Lümfisõlmede ultraheli

Tere, mul on selline küsimus, vajan onkoloogi konsultatsiooni, mind on alates 2015. aastast jälgitud elukohajärgses polikliinikus terapeudi juures 11.10.2015, tegin rindkere kompuutertomograafi siin on järeldus
Kopsud on õhulised ja külgnevad kogu rinnaga rinnaga. Rakkude kopsu mustri difuusne suurendamine interstitsiaalse komponendi tõttu. Vaba vedelikku pole. Hingetoru paikneb piki keskjoont, õhuline. Suured bronhid on vabalt läbitavad. Mediastiin paikneb piki keskjoont, normaalse laiusega 5,5 mm. Selle ülemises ja eesmises osas on lümfisõlmed 16 x 17 mm suurused. Visualiseeritakse kõik intratorakaalsed lümfisõlmed kuni 13 mm. Aksillaarsed lümfisõlmed kuni 2,5 cm paremal ja vasakul kuni 1,9 cm. Parempoolsed ülemised emakakaela lümfisõlmed on 2,5 x 2,3 cm, vasakul 2,5 x 1,4 cm. Süda on normaalse konfiguratsiooniga, normaalse suurusega. intratorakaalsed anumad ja aordist välja ulatuvad anumad ei muutu. Tavaline on tavaline kopsu pagasiruum, parempoolne kopsuarter, vasak kopsuarter. Luud ilma fokaalsete muutusteta

Samuti saadeti mind pärast polikliiniku elukohajärgse terapeudi antibiootikumidega ravimist Nižni Novgorodi piirkondlikku diagnostikakeskusesse uuesti rindkere CT-le, kirjutan teile ka 11. septembri 2016. aasta korduva kompuutertomograafia järelduse.
Arvutatud tomogrammide seerias aksiaalsel tasapinnal, mille viilu paksus on 1 ja 5 mm, millele järgneb MPR rekonstrueerimine ja vaatamine MIP-režiimis, on rindkere õige kuju, sümmeetriline. Kopsude parenhüüm on läbipaistev kõigis kopsuväljades. 1-3 astme bronhid on läbitavad, mitte deformeerunud. Kopsude vaskulaarne muster ei muutu. Kardiovaskulaarne kimp on põhiseaduse ja vanuseparameetrite piires. Membraan asub tavaliselt, selle kuplid on ühtlased, selged. Siinused on diferentseeritud. Mediastiinumi tselluloos ei muutu, mitte palju lümfisõlmi on 4-8 mm. Kuni 10 mm aksillaarsed dümfisõlmed pole arvukad, mõned on rasvase involutsiooniga. Luud - hävitavaid muutusi pole. KOKKUVÕTE: CT-uuringu põhjal ei ilmnenud rinnaorganites patoloogilisi muutusi. Võrreldes 10/11/15 CT-ga on positiivne dünaamika intratorakaalsete ja aksillaarsete lümfisõlmede suuruse vähenemise tõttu.

Samuti saadeti mind juba kolmandat korda rindkere kompuutertomograafiale, kirjutan teile 28.02.18. Rindkere kolmanda CT-uuringu järelduse
Fokaalseid ja infiltratiivseid muutusi ei tuvastatud.
Kopsu mustrit parandavad vaskulaarsed ja interstitsiaalsed komponendid. Hingetoru ja bronhid 1-3 suurusjärku on läbitavad. Eesmise mediastiinumi ülemise korruse lümfisõlmed suurenesid 13x18 mm-ni, millel olid rasvase degeneratsiooni tunnused. Süda ja vaskulaarne kimp olid normaalsed. Siinused on vabad, diafragma kuplid on ühtlased. Traumaatilisi ja luu hävitavaid muutusi ei määrata. Emakakaela lümfisõlmed ei ole suurenenud. Rasvatihedusega aksillaarsed lümfisõlmed, paremal 16x26 mm ja vasakul 15x21 mm. Esitati CT-uuringute eelmised protokollid, dünaamikat märgitakse lümfisõlmede suuruse vähenemise ja rasvade involutsiooni kujul. JÄRELDUS: Rinnaelundite CT-uuring ei näidanud patoloogilisi muutusi.

03.02.2018 olin oma terapeudi elukohas ja terapeut käskis mul ilmuda onkoloogi juurde ning tahtsin sel teemal onkoloogiga nõu pidada, kõik järeldused rindkere kompuutertomograafia kohta on kirjutatud kuupäevadega
Olin ka 2015. aastal terapeut, kus nad saatsid mind onkoloogi juurde, kus nad tegid histoloogiat ja kõik näitas minu jaoks hästi ning seda kirjutab onkoloog, kes tegi oma otsuse 2015. aastal DIAGNOOS: Praegu pole andmeid onkopatoloogia kohta saadud ja nüüd saadab mind elukohajärgne terapeut onkoloogile, miks ma sellest aru ei saa, kuna mul on positiivne dünaamika, siis ma tõesti ootan kogenud onkoloogi vastust, tänan juba ette vastuse eest, tegin ka ultraheliuuringu Neerude kõht näitas kõike normaalsetes piirides, tegi samu teste HIV süüfilise hepatiidi suhtes negatiivne

Aksillaarsete lümfisõlmede lümfadenopaatia (muutus): põhjused, sümptomid ja ravi

Aksillaarsete lümfisõlmede patoloogilist suurenemist ja struktuuri muutusi nimetatakse lümfadenopaatiaks. Tervislikus seisundis ei ole kaenlaalune lümfisüsteemi sõlmede rühm nähtav ega põhjusta ebamugavust. Kui aksillaarsed lümfisõlmed hakkavad ennast kinnitama, peate viivitamatult pöörduma arsti poole.

Anatoomiline seade

Lümfisüsteem paikneb paralleelselt veresoonte verevarustusvõrguga. See on eraldi väljakujunenud keeruline mehhanism, mille eesmärk on võidelda välismaiste mõjurite, nakkuste, toksiinide vastu. Lümfisooned toimivad drenaažisüsteemina, mis eemaldab liigse koevedeliku.

See keeruline ja hargnenud süsteem algab suletud lümfikapillaaridega, mis voolavad anumatesse, mis on kaks suurt lümfikanalit - emakakaela ja rindkere. Elunditest ja kudedest välja voolav lümf läbib bioloogilisi filtreid - lümfisõlmi. Võõrosakesed, näiteks viirused, bakterid, prioonid, jäävad siia ilma verre sattumata. Nad satuvad lümfikoosseisu, mitte vereringesse lümfikapillaaride kõrge läbilaskvuse tõttu.

Lümfisõlmede rühmad asuvad kõikides kehaosades. Seetõttu on konkreetse bioloogiliste filtrite klastri suuruse suurenemine patoloogilise protsessi tuvastamise diagnostiline kriteerium. Tiheduse, valulikkuse või selle puudumise muutuse olemus on kõik olulised diferentsiaalmärgid, mille abil saab spetsialist kindlaks teha lümfadenopaatia põhjuse..

Mõlemal küljel on kaenlaalustes suured lümfisõlmede rühmad. Nende tervislik seisund on inimese immuunsüsteemi jaoks äärmiselt oluline. Hingamisorganid, süda, seedeelundid asuvad rinnus. Aksillaarsed lümfisõlmed võivad reageerida neelu, ülemiste hingamisteede, mediastiinumi põletikuliste protsesside suuruse, valulikkuse, tiheduse muutumisega..

Aksillaarsete lümfisõlmede põletik võib esineda erinevatel põhjustel. Enne lõplikku veendumist, et moodustumine on täpselt patoloogiliselt muutunud lümfisõlm, tasub läbi viia diferentsiaaldiagnostika järgmiste mitte-põletikuliste patoloogiate põhjal:

• lipoom - rasvkoe kogunemine erineva suurusega tihendi kujul;
• ateroom - moodustumine naha rasunäärmete kanalites, tavaliselt healoomuline;
• piimanäärme lobul, mis on välja võetud selle piiridest. Esineb naistel menstruaaltsükli teatud perioodil.

Selleks, et täpselt kindlaks teha, mis tihendi põhjustas: healoomulised moodustised või aksillaarne lümfadenopaatia, on ainult üks võimalus - pöörduda arsti poole. Ainult spetsialist suudab eksamitulemusi õigesti tõlgendada, määrata vajalikud testid ja uuringud.

Adenopaatia põhjused

Selle termini tõlge kõlab nagu "muutused lümfisõlmedes", kuid ei vasta üldse nende muutuste põhjuste küsimusele. Seega saab selgeks, et lümfisõlmede muutusest põhjustatud kaenlaalune tihendamine on protsessi märk, sümptom. Patoloogia arengul võib olla mitu põhjust, need kõik on tinglikult jagatud kahte suurde rühma:

• aluseks on põletik;
• mittepõletikulised patoloogiad.

Esimesse rühma kuuluvad kõik bakteriaalsed, viiruslikud, parasiitnakkused, mis põlevad rinnaorganites, piimanäärmetes, higinäärmetes, ülakeha organites ja kudedes. Teist haiguste rühma on tavaks nimetada mastopaatiaks, süsteemseteks haigusteks, pahaloomulisteks muutusteks lümfisõlmedes endis või läheduses asuvates elundites.

Põletikuga kaasnevate haiguste hulgas põhjustavad aksillaarsete lümfisõlmede paksenemist kõige sagedamini järgmised patoloogiad:

• viirusnakkused;
• bakteriaalne ülemiste jäsemete põletik;
• tuberkuloos;
• hüdradeniit;
• HIV AIDS;
• mastiit.

Viirusnakkused, eriti hingamisteede infektsioonid, millel on väljendunud kliiniline pilt, põhjustavad lümfadeniidi ilmnemist lümfisõlmede aksillaarses rühmas. Selle patoloogia kõige levinumad põhjustajad on tsütomegaloviirus, herpes simplex viirus ja tuulerõuged. Haiguste tüüpilise kliinilise pildi väljatöötamisel pole diagnoosimine keeruline, kuid aksillaarsete lümfikoosseisude suuruse märkimisväärne suurenemine näitab keha kaitsevõime vähenemist, nakkusprotsessi kulgu agressiivset olemust.

Suure kahjustusega ala ülajäsemete bakteriaalsed, eriti mädased protsessid viivad piirkondlikud lümfisõlmed pingelisse seisundisse. Nad on sunnitud koormaga töötama, säilitades suure hulga püogeenseid baktereid. Oluline diagnostiline kriteerium on antud juhul ühelt poolt lümfisõlmede suurenemine, mis vastab põletiku fookusele. Reeglina kaasneb seda tüüpi lümfadenopaatiaga lümfangiit - lümfisoonte põletik, mis kannab lümfi sõlme.

Kopsutuberkuloos avaldub iseloomulikus kliinilises pildis, mida kinnitavad mikrobioloogilised uuringud. Kaenlaaluste tihendamine pole fundamentaalne diagnostiline kriteerium, kuid see täiendab kliinilist pilti, annab aimu patoloogilise protsessi leviku ulatusest.

Hüdradeniit on mädane põletik higi näärmete kanalites, mis asuvad kaenlaalustes. See on tingitud isikliku hügieeni nõuete mittejärgimisest koos patogeeni suurenenud virulentsusega (nakkuslikkusega), mis põhjustab perioodilist põletikku. Aksillaarne hüdradeniit kordub sageli, seetõttu võivad lümfisõlmed suureneda.

HIV-nakkuse lõppstaadiumiga, mida nimetatakse AIDSiks, kaasneb immuunsuse järsk langus, oportunistlike infektsioonide aktiveerimine ja onkoloogilised protsessid. Aksillaarsete lümfisõlmede põletik selle haiguse käigus toimib ka täiendava sümptomina, mis näitab protsessi üldistumist.

Mastiit on rinnapõletik. Seda juhtub sageli imetavatel naistel. Piima moodustumine piimanäärmete lobulite kanalites on ebaühtlane protsess. Seetõttu võib see soikuda, moodustades hea kasvulava mikroorganismide paljunemiseks, mis sisenevad piimakanalitesse nibude pragude kaudu, kui lapse toitmisel pole piisavalt hügieeni. Kõige sagedamini on mastiit ühepoolne protsess, seetõttu suurenevad lümfisõlmed ainult põletikulise rinna küljel, näiteks vasakul. Naine võib tunda kaenlaalust valu.

Mittepõletikulised põhjused

Sellised süsteemsed haigused nagu sarkoidoos mõjutavad lümfisõlmi ja parenhüümi elundeid. Kõige sagedamini vastab kliiniliste ilmingute pilt kopsu patoloogiale. Patsiendid kurdavad kuiva köha, tugevat nõrkust, valu rinnus. Selleks, et diagnoosi ei eksiks, tuleb ravi korral hoolikalt läbi viia tuberkuloosi, kopsupõletiku diferentsiaaldiagnostika.

Aksillaarsete lümfisõlmede pahaloomulised kasvajad võivad olla nii iseseisvad patoloogiad kui ka teiste vähirakkude poolt mõjutatud elundite metastaasid..

Suurim huvi aksillaarsete lümfisõlmede suurenemisega seotud patoloogiate seas on mastopaatia - rinnanäärme näärmeliste, rasvade ja sidekoe normaalse suhte rikkumine, mis on põhjustatud erinevatest mõjudest.

Mastopaatia

Muutused näärmekoe hulga suhtes rasva ja sideaine suhtes piimanäärmete massis võivad ilmneda mõlemast soost isikutel. Muidugi juhtub peaaegu sada protsenti sellest naistega, pealegi fertiilses eas. Järgmised tegurid võivad olla tõukeks patoloogiliste kasvude arengule:

• somaatilised, endokriinsed haigused;
• naiste suguelundite piirkonna haigused;
• hormonaalsete ravimite põhjendamatu kasutamine;
• abort;
• liigne füüsiline aktiivsus;
• stress;
• pärilikkus;
• nende tegurite kombinatsioon.

Kilpnäärme, pankrease, suhkurtõve hormoonide normaalse toimimise ja sekretsiooni häired põhjustavad reproduktiivse süsteemi häireid. Piimanäärmete normaalne seisund on otseselt seotud suguhormoonidega. Rasvkude kasvab, naistel võib mastopaatia nähtuste arengu küljel tekkida valu kaenlas.

Sama mastopaatiliste muutuste mehhanism seoses suguelundite haigustega, rasestumisvastaste või terapeutiliste hormonaalsete ravimite kasutamine. Madal või liiga kõrge suguhormoonide sisaldus või ebaregulaarne tsükkel häirivad piimanäärmete näärmekoe normaalset vohamise kulgu. Naine võib leida ühe või mitme lobula valuliku kõvastumise.

Abort põhjustab naiste tervisele korvamatut kahju. Raseduse tekkimisel häälestub kogu keha lapse kandmise protsessile. Abordil on šokk kogu kehale, mis viib sageli mastopaatiani.

Stress, liigne kehaline aktiivsus toovad kaasa hormonaalse süsteemi intensiivse töö, bioloogiliselt aktiivsete ainete vabanemise verre, mis stimuleerivad endokriinsüsteemi. Sellised muutused ei jää naiste tervisele märkamatuks. Pärilikkusel on oluline roll mastopaatia tekkimisel, eriti kui keha puutub kokku stressi või hormonaalsete mõjudega.

Mastopaatia ennetamisest peaks saama iga naise tervisliku eluviisi lahutamatu osa:

• on vaja kinni pidada seksuaalelu hügieenist;
• on regulaarne seksuaalelu;
• regulaarselt kontrollima günekoloog;
• järgige imetamise ajal piimanäärmete hooldamise reegleid, viljakuse väljasuremist;
• kandke rindkere suurusega sobitatud looduslikest kangast aluspesu;
• regulaarselt läbi piimanäärmete enesekontroll ja palpeerimine;
• neljakümne aasta pärast läbima piimanäärmete ultraheli;
• vähemalt üks kord aastas läbima günekoloogi onkoloogilise uuringu.

Mastopaatia ravi peaks määrama ja läbi viima ainult arst, tema range järelevalve all.

Lümfadenopaatia ravi

Haiguse ravi peaks algama põhjaliku uurimisega, tuvastades põhjuse, mis viis lümfirühma sõlmede suurenemiseni. Võimalik, et alustades uuringut terapeudi juures, toimub ravi günekoloogi, uroloogi järelevalve all või on kirurgiline.

Lümfadenopaatia peamine ravi on põhihaiguse ravi. Selleks määrake vereanalüüsid, sõlmede punktsioon (vajadusel), vastavate elundite ultraheliuuring, magnetresonantstomograafia.

Eneseravimine on rangelt keelatud! Kuni põhjus pole teada, on igasugused kompressid, soojendamine ja ravimid keelatud.!

Kui mastopaatia muutub suurenenud lümfisõlmede allikaks, siis selle haiguse ravi välistab valulikud või valutumad moodustised näärmete kudedes, naine ei tunne enam ebamugavust.

Põletikulised patoloogiad nõuavad antibakteriaalse ravi määramist, viirusnakkused - viirusevastased ravimid. Kuid haiguse kõigil asjaoludel on vaja suurendada keha vastupanuvõimet haigustele, stressiresistentsust, ravida kroonilise infektsiooni allikaid. Suhkurtõvega patsiendid peaksid oportunistlike mikroorganismide põhjustatud sekundaarsete haiguste ennetamiseks regulaarselt külastama immunoloogi ning reguleerima veresuhkru taset, et mitte provotseerida naha düsbioosi arengut kaenlaalustes..

Lümfisõlmede ultraheli

Ultraheli skanner HS60

Professionaalsed diagnostikavahendid. Koe elastsuse hindamine, täiustatud 3D / 4D / 5D skaneerimine, BI-RADS klassifikaator, kardioloogiliste ekspertiiside võimalused.

Vähihaigete uurimisel piirkondliku lümfi väljavoolu tsoonide seisundi hindamine on haiguse taktika ja haiguse kulgu prognoosi määramisel määrava tähtsusega. Lümfidrenaažiradade tundmine võimaldab metastaatiliste lümfisõlmede sihipärast otsimist pahaloomuliste kasvajatega patsientidel. Tuvastatud muutunud lümfisõlmede asukoha ja arvu selgitamine võimaldab selgitada kasvajaprotsessi staadiumi.

Füüsilisel läbivaatusel pole alati võimalik lümfisõlmi tuvastada. Niisiis, R. Chandawarkari ja S. Shinde [1] sõnul on J. Verbanck jt. [2], palpeerimise tundlikkus lümfisõlmede tuvastamisel on vahemikus 50 kuni 88%. Palpatsiooniga kliiniliseks hindamiseks pole saadaval sügavalt lamavaid lümfisõlmi, näiteks retromammaalseid, intrapektoraalseid jms. Üks juhtivaid meetodeid lümfisõlmede patoloogia tuvastamiseks on ultraheli (ultraheli). Ultraheli täpsus lümfisõlmede tuvastamisel on erinev, see sõltub suuresti lümfisõlmede asukohast, seadmete kvaliteedist ja teadlase kogemustest. Ultraheli spetsiifilisus lümfisõlmede kahjustuste tuvastamisel ja diferentsiaaldiagnoosimisel on vahemikus 30 kuni 100% [3-6]. Pindmiste lümfisõlmede metastaatiliste kahjustuste ultraheli diagnostikale pühendatud tööde arv kasvab [7, 8].

Perifeerseid lümfisõlmi uuritakse lineaarsete anduritega, mille töösagedus on 5-12 MHz, suurte perifeersete konglomeraatide uurimiseks saab kasutada lineaarseid ja kumeraid andureid, mille töösagedus on 3-5 MHz.

Regionaalse uuring viiakse sageli läbi kahjustuse küljel, mõnikord kontralateraalsel küljel, ja lümfogranulomatoosi, mitte-Hodgkini lümfoomide, leukeemiate jms korral. Ultraheli tuleks läbi viia, võttes arvesse lümfisõlmede erinevate rühmade võimalikke kahjustusi..

Ultraheliuuringu läbiviimisel tuleks kindlaks teha lümfisõlmede lokaliseerimine, nende arv, kuju, suurus ja struktuur.

Tavaliselt on lümfisõlmed oakujulised, ovaalsed või lindilaadsed moodustised ja paiknevad rühmades, sageli mitu sõlme.

Lümfisõlmede suurus sõltub eksamineeritava vanusest, põhiseaduse omadustest jne. Kliiniliselt tervetel inimestel võib leida lümfisõlmi, mille pikkus ulatub 3,5 cm-ni. Erinevates piirkondades paiknevate erinevate piirkondlike rühmade lümfisõlmede ja lümfisõlmede suurus ja kuju on erinev. sama üksikisik.

Lümfisõlmede kuju sõltub suuresti nende topograafilistest ja anatoomilistest suhetest külgnevate elunditega, tavaliselt on see mõnevõrra piklik ja lamestatud, ühel küljel kergelt kumer ja teiselt poolt väikese lohuga, mis sarnaneb oaga. Mõnikord võib lümfisõlme kuju olla ümmargune. Vanemas ja seniilses eas leitakse sageli lümfisõlmede lindilaadseid vorme, mida võib pidada väiksemate sõlmede sulandumise tagajärjel. Fasciaga piiratud aladel (näiteks kuklaluu ​​piirkonnas) on sõlmed pikema pikkusega kui lahtises koes (näiteks aksillaarne) paiknevad (joonised 1, 2).

Joonis: 1. Lümfisõlm kaela ülemises kolmandikus piki vaskulaarset kimpu (piki- ja ristlõiked). A - vasakpoolne unearter; V - vasak kägiveen.

Joonis: 2. Ovaalne pindmine lümfisõlm - ln. occipitalis superficialis.

Lümfisõlmede ehhogeensust hinnatakse ümbritsevate kudede (tavaliselt tselluloos) suhtes ja seda kirjeldatakse kui kõrgeid, keskmisi ja madalaid (hüper- või hüpoehootilised, iso- või kajalised lümfisõlmed) (joonised 3, 4).

Joonis: 3. Metastaasid kaela lümfisõlmedesse (Ln. Pretrachealis ja Lnn. Laterotracheales sinistri). Hüpoehoilised ümarad homogeensed lümfisõlmed.

Joonis: 4. Türeoidektoomia järgne seisund. Isoehoiline eelrahheaalne lümfisõlm (vasakul).

Lümfisõlm on kaetud sidekoekapsliga, mida tähistab hüperekooriline äär, millel on siledad kontuurid (sageli leitakse laineline kontuur, mis sõltub kapsli struktuurist). Lümfisõlme igast küljest ümbritsev kapsel pakseneb reeglina sõlme värava piirkonnas, selle sisepinnalt sügavale sõlme on suunatud sidekoe vaheseinad - trabekulid (joonis 5).

Joonis: 5. Hüperplastiline kubeme lümfisõlm.
1 - kapsel; 2 - värav; 3 - trabekulid.

Lümfisõlmedes on väravate arv erinev. Niisiis, sügavas emakakaela sõlmedes on reeglina 2 väravat, keskmises aksillaaris - 1-2, pindmises kubemes - 1. Lümfisõlmede väravates paiknevad sageli üks arter ja kaks veeni. Arter siseneb värava piirkonnas asuvasse lümfisõlmesse, läbib trabekulid, oksad (lehvikukujulised) kapslini, moodustades kapsli sisepinda ümbritsevad oksad. Veenid väljuvad sõlmest värava kaudu. Laevas olevate sõlmede tuvastamine sõltub seadme võimalustest, tavaliselt on laevu võimalik kõige sagedamini näha sõlme väravas.

Lümfisõlme parenhüüm on jagatud kortikaalseks aineks, mis asub kapslile lähemal, ja medullaarseks (medullaarseks) osaks, mis hõivab sõlme keskosa, mis on elundi väravale lähemal. Kortikaalse ja medulla suhe varieerub sõltuvalt lümfisõlmede asukohast.

Koort esindab nõrgalt hüpoehoiline (peaaegu isoehootiline) homogeenne serv. Keskseid sektsioone (trabekulid, periokilaarsed paksenemised, rasvhõlmad, osaliselt ka medulla) esindab hüperhootiline struktuur, värav on sageli homogeenne hüpoehoiline, enamasti ebakorrapärane (kolmnurkne) struktuur.

Lümfisõlmede struktuur muutub sõltuvalt nende asukoha etappidest. Niisiis, elundi kõrval paiknevate kaela lümfisõlmede struktuuri hindamisel võib näha, et elundile kõige lähemal asuvad (püsivalt esinevad) lümfisõlmed on suhteliselt väikesed, ümarad või fusiformsed ning kortikaalne aine on neis vähem väljendunud. Elundist kaugemal asuvates lümfisõlmedes on kortikaalne aine paremini arenenud.

Lümfisõlme suhet ümbritsevate kudedega mõistetakse sõlme ja seda ümbritsevate kudede sekkumisena: lümfisõlmede kapsli suhtlemise puudumine või säilimine ning kiudainete (või sidekoe) kihi olemasolu lümfisõlme ja teiste struktuuride vahel; elundi (anuma jms) kokkupuude või kinnipidamine selle terviklikkust rikkumata; kaasamine kasvajaprotsessi.

Eakatel tuvastatakse lümfisõlmede vähenemine ja kõvenemine, mõned neist kasvavad koos (eakatel määratakse sagedamini suured lümfisõlmed). Sellisel juhul täheldatakse sõlme suurte alade asendamist rasvkoega. Rasvane sissetung vanemas eas hävitab sõlme kapsli. Rasvaga ülekasvanud lümfisõlmed (tavaliselt perifeersed) näevad välja nagu ümmargused ja ovaalsed struktuurid, millel on hüperehootiline heterogeenne (mõnikord retikulaarne) keskosa ja suhteliselt õhuke hüpoehoiline serv. Sõlmekapslit võib fragmentaarselt näha.

Lümfisõlme lokaliseerimist kirjeldatakse seoses anatoomilise piirkonna, neurovaskulaarse kimbu või organiga, mille kõrval tuvastatud tuvastatud lümfisõlm asub (kaela keskmises kolmandikus, neurovaskulaarsest kimpust väljapoole)..

Diagnoosimise mugavuse huvides eristatakse banaalset (mittespetsiifilist) lümfadeniiti järgmiselt:

1. Haiguse käigus: 1) äge; 2) alaäge; 3) krooniline (joonised 6, 7).
2. Lokaliseerimise järgi: 1) isoleeritud; 2) piirkondlik (rühm); 3) tavaline; 4) üldistatud.

Joonis: 6. Äge lümfadeniit (lümfisõlm kaela keskmises kolmandikus vasakul vaskulaarsest kimpust väljapoole jugulaarveeni tromboosiga patsiendil). Kapslit ei eristata selgelt.

Joonis: 7. Äge lümfadeniit, lümfisõlme hävitamine (näidatud nooltega).
A - vasak harilik unearter.

Reaktiivsed muutused, mis tekivad vastusena keha erinevatele patoloogilistele protsessidele (põletikuline protsess, vaktsineerimine jne), aitavad kaasa lümfisõlme suurenemisele, selle kapsli pingestumisele, vaskulaarse struktuuri tugevdamisele, kortikaalse ja perikardi tsooni laienemisele, tursele ja kapsli lõdvenemisele, ninakõrvalkoobaste laienemisele, lümfisõlmes võib esineda üksikuid kajatuid "tsüstilisi" struktuure ja abstsessi moodustumine võib tekkida hiljem. Tuleb meeles pidada, et kasvaja kõrval asuvate lümfisõlmede muutused võivad väljenduda mittespetsiifilises põletikulises reaktsioonis (joonis 8).

a, b) lümfisõlme suurenemine, hüpoehoilise perifeerse osa paksenemine, kapsli paksenemine (näidatud noolega).

Hüperplastilised lümfisõlmed on sagedamini ovaalsed, hüperhootilised kajaehitusega, õhukese hüpoehootilise servaga, hõivates umbes 1/3 sõlmest; kubemepiirkondade lümfisõlmede suurus ei ole tavaliselt suurem kui 3,5x1,5 cm, teistes piirkondades - 2,5x1 cm. Hüperplaasiaga lümfisõlmede pikkuse ja paksuse suhe ei ületa 1: 2. Hüperplastiliste sõlmede kontuurid on selged ja ühtlased. Reaktiivsed protsessid säilitavad sõlme arhitektuuri. Hüpoheootilised sõlmed on ovaalsed või ümmargused, siledate, selgete kontuuridega, väiksed, mõnikord hüperehootilise keskusega, mis hõivab vähem kui 2/3 sõlmest, võivad olla nii hüperplastilised kui ka metastaatilised.

Vastavalt M. Choi jt. [9] on põletikulised veresooned laienenud võrreldes metastaatilise lümfisõlme anumatega, mida vastupidi võivad kasvajarakud kokku suruda.

Põletiku korral normaalsetes ja reaktiivselt muutunud lümfisõlmedes paiknevad nähtavad anumad sagedamini lümfisõlmede väravate piirkonnas või pole neid üldse määratud. Suures hüperplastilises lümfisõlmes korrastatakse perifeersete piirkondade vaskulaarne muster, veresooned (arterid) määratakse piki kapslit ja radiaalselt väravast perifeeriasse.

Hüperplaasia korral muutuvad ravi positiivse mõju korral lümfisõlmed vähem kontrastseks, nende suurused vähenevad. Kroonilise lümfadeniidi korral on sageli kapsli paksenemine, selle nakkuvus ümbritsevate kudedega.

Suurte sõlmede metastaatilistest kahjustustest, nende ebakorrapärasest kujust, ebaühtlastest või udustest kontuuridest võib enesekindlalt rääkida sõlmedes kajaka piirkondade olemasolul, lümfisõlmede konglomeraatide tuvastamisel (joonised 9, 10).

a) Lümfisõlmede metastaas.
b) Hüperplastiline lümfisõlm (keskne hüperhootiline struktuur on säilinud).

Joonis: 10. Perifeerse hüperplastilise lümfisõlme vaskulaarne muster (alaäge lümfadeniit).

Lümfisõlme metastaatiliste kahjustuste korral toimub selle kuju, suuruse, ehhogeensuse ja struktuuri muutus. Kirjeldatud nähtus on ultraheli kasutamine lümfisõlmede metastaatiliste kahjustuste diagnoosimiseks..

P. Vassallo jt. (1993) näitasid, et kasvaja infiltreerumine viib lümfisõlme kuju muutumiseni (põiki- ja pikisuunaliste mõõtmete või lümfisõlme pika ja lühikese telje suhe on väiksem kui 1,5): see muutub ümaraks, hüpo- või kajatu ning kortikaalse kihi paisumine on nähtav. Seega, mida lähemal on lümfisõlme kuju ümarale, seda suurem on lümfisõlme kasvaja kahjustamise tõenäosus. Sõlme kapsel infiltratsiooni ja ümbritsevatesse kudedesse idanemise ajal ei ole selgelt määratletud, kontuur hägustub.

On teada, et lümfisõlmede metastaatiliste kahjustuste korral suureneb neis sisalduv vedelik. Ultraheli ajal märgitakse lümfisõlme mustri kustutamine juba algstaadiumis (asendamine kasvajarakkudega) [9-11]. Lümfisõlmede kapsel erineb, kuid kui see kasvab väljaspool kapslit, muutub sõlme kontuur hägusaks. Kapsli infiltreerumisel levib lümfisõlmest väljapoole ja ümbritsevate kudede idanemine ja mitme sõlme akretsioon, täheldatakse konglomeraatide moodustumist.

Seega võib metastaatiliselt mõjutatud lümfisõlmede struktuuri kujutis olla: hüpoehoiline kuni kajatu, hüperekohane heterogeenne (polümorfne heterogeenne) hüper- ja hüpoehootiliste piirkondade vaheldumise tõttu ning lümfisõlmede muutumatu või hüperplastilise struktuuri taustal kohalike hüpoehootiliste piirkondade olemasolul..

Lümfisõlmede pahaloomuliste protsesside korral puudub hüperhootiline keskosa kõige sagedamini või märgitakse selle hõrenemist, mis vastab keskosade hajusale või täielikule asendamisele kasvajakoega. Mõnel juhul võib ainult lümfisõlme keskosa metastaatilise kahjustuse korral muutuda, kuna kasvajakoe jäljendab värava pilti (isheemilise degeneratsiooni korral esineb seda sagedamini diferentseerunud lamerakk-kartsinoomi või muude vähivormide korral, millega kaasneb koagulatsiooni nekroos). Mõnikord võib lümfisõlme pidada täiesti hüperhootiliseks massiks. Kuigi viimane on tüüpilisem rasvase infiltratsiooni jaoks, ei saa sellistel juhtudel siiski täielikult välistada muutuste kasvaja teket..

Kasvajakoega asendatud lümfisõlme struktuur on sagedamini heterogeenne või hüpoehoiline. On kajatuid lümfisõlmi (näiteks melanoomiga) või iso- ja hüperhootilisi (papillaarse vähiga). Mõnikord saab metastaatilise lümfisõlme hüperekootilisi lisandeid (kaltsifikatsioone) visualiseerida, võib täheldada ka iseloomuliku heterogeense ultrahelipildiga sõlmesisest nekroosi.

Metastaatilistes lümfisõlmedes on hajutatud vaskularisatsiooni suurenemine, millel on lai valik kiirusi ja ebatüüpilisi vaskulaarseid mustreid (kaootiliselt paiknevad anumad arteriovenoossete šuntide olemasolul). Spektrianalüüsi kohaselt on resistentsusindeksi madalad väärtused samaaegselt kõrge diastoolse komponendiga.

Mitmete läheduses paiknevate (suurenenud) lümfisõlmede (rühmade) olemasolul võib nende kuju olla ebaregulaarne või polütsükliline (väljaspool kapslit kasvades) ja lümfogranulomatoosiga, kui laienenud lümfisõlmed asuvad lähedal, kuid kapsli idanemist pole, tundub lümfisõlmede rühm väga iseloomulik - nagu Lümfisõlmede “kimbud”.

Metastaaside ekstrakapsulaarne kasv lümfisõlmedes viib sageli mitme mõjutatud lümfisõlme vormituks konglomeraadiks ühinemise ja ümbritsevate kudede kaasamise kasvajaprotsessi. Märk infiltratiivsest kasvust väljaspool sõlme kapslit on selle kontuuride ebaselgus. Samuti peaks see kindlaks määrama külgnevate elundite ja struktuuride osalemise kasvaja konglomeraadis, kirjeldama selle osaluse olemust.

T. Arita jt. (1993), ultraheli on efektiivne ka lümfisõlmede muutuste hindamisel dünaamikas.

Lümfisõlmede seisundi hindamisel tuleb meeles pidada, et muutunud lümfisõlme olemasolu võib viidata nii sõlme hüperplaasiale kui ka selle metastaatilisele kahjustusele, kuid mitme tuumori kahjustuse korral võivad metastaasid kuuluda erinevatesse kasvajatesse. Niisiis, N.I. Bogdanskaya (1978) kirjeldas emakakaela lümfisõlme samaaegse kahjustuse juhtumit kilpnäärmevähi ja lümfosarkoomi metastaasidega (joonis 11).

Joonis: 11. LGM. Verevool kaela lümfisõlmedes.

Lümfogranulomatoosi korral täheldatakse lümfisõlmede üsna iseloomulikku ultrahelipilti. Sel juhul on enamikul juhtudel nähtavad mitmed suurenenud lümfisõlmed (üks või mitu lümfisõlmede rühma). Sõlmel on ovaalne või ümmargune kuju, selgelt nähtav kapsel, homogeenne, sageli nõrgalt hüpoehoiline struktuur. Suurenenud lümfisõlmede rühma ("kimp") esindavad selgelt piiritletud lümfisõlmed, mis ei kasva kapslisse ega sulandu üksteisega (nagu metastaatilise kahjustuse korral, konglomeraadi kujul) ja mida saab lokaliseerida ühes piirkonnas (näiteks supraklavikulaarselt paremale või vasakule) või mitmes piirkonnas (suurenenud lümfisõlmed mediastiinumis, supraklavikulaarsetes ja kaela alumises kolmandikus ühel või mõlemal küljel jne).

Kirjandus

1. 1. Chandawarkar R.Y., Shinde S.R. Rinnanäärme kartsinoomi operatsioonieelne diagnoos: kas „kulude vähendaja” algoritm on püsiv // J. Surg. Oncol. 1997. N2. R. 153-158.
2. 2. Verbanck J., Vandewiele I., De Winter H. jt. Aksillaarse ultraheliuuringu ja sonograafiliselt gu> väärtus

Ultraheli skanner HS60

Professionaalsed diagnostikavahendid. Koe elastsuse hindamine, täiustatud 3D / 4D / 5D skaneerimine, BI-RADS klassifikaator, kardioloogiliste ekspertiiside võimalused.

Lümfisõlmed ultraheliuuringul (loeng diagnostikust)

Kõige sagedamini suurenevad lümfisõlmed põletikuga, kuid võivad olla ka vähi ilmingud. Lümfadenopaatia levinumad põhjused: bakteriaalsed, viiruslikud, parasiit- ja seeninfektsioonid, süsteemne erütematoosluupus, Rosai-Dorfmani tõbi, Kawasaki tõbi, vähk.

Suurendamiseks klõpsake piltidel.

Pilt. Väljas on lümfisõlm kaetud kiulise kapseliga, millest ulatuvad välja trabekulid. Sissevoolavad lümfisooned lähenevad kumeralt küljelt. Väljavoolav lümfisoon, sooned ja arter mööduvad lümfisõlme väravast. Perifeerias paiknevad kortikaalse kihi lümfisõlmed ja keskel on trabekulid, vaskulaarsed nöörid ja medulla siinused. Vahelises tsoonis läbivad vere lümfotsüüdid stroomasse läbi spetsiaalsete veenulite seinte. Lümfisõlmede alad asustavad rangelt määratletud rakud.

Lümfisõlmed ultraheliuuringul

Lümfisõlmi uuritakse 7,5-12 MHz lineaarse sondiga. 3-5 MHz kumer sond võib olla kasulik suurte konglomeraatide vaatamiseks. Mesenteerilised lümfisõlmed näevad ultraheliuuringul mesenteeriat (loeng diagnostikust).

Kolmandikul tervetest inimestest on väikesed lümfisõlmed ja üksikute proovide pikkus ulatub 3,5 cm-ni. Lümfisõlmede suurus ja kuju sõltuvad patsiendi asukohast, patsiendi vanusest ja struktuurist.

Normaalne lümfisõlm ultrahelil - väike (vähem kui 1 cm) hüpoehoiline moodustis, mille keskel on hüperehoiline arm; uba või ovaalne; kontuur on selge, ühtlane või laineline. Perifeerias paiknev hüpoheootiline tsoon on ajukoor, hüperehootiline lineaarne struktuur on anumad, trabekulid, rasvhõlmad, osaliselt ka medulla. Väravas "lõikub" hüperhootiline kolmnurk parenhüümi, siin koos CDC-ga on näha anumaid.

Pilt. Ultraheli näitab normaalseid lümfisõlmi 9-aastase tüdruku kaela tagumises kolmnurgas (1), eaka naise kaelaahela lümfisõlme (2) ja aksillaarset lümfisõlme (3). Fasciaga piiratud aladel on lümfisõlmed pikemad kui need, mis asuvad lahtises koes.

Lihase või anuma ristlõike võib ekslikult pidada lümfisõlmeks. CDC režiimis on lihtne eristada lümfisõlme anumast. Kui andurit pööratakse 90 °, on anumad ja lihased torukujulised ning lümfisõlmel on ovaalne kuju, olenemata lõikest.

Pilt. Ultrahelil hüpoehoilised ümarad koosseisud, mis sarnanevad lümfisõlmedega (1). Andurit pöörati 90 °, vasakul näete hüpoehoilist ovaalset lümfisõlme (punane nool) ja paremal - hiire pikilõiget (kollased nooled).

Pilt. Ultraheli näitab hüpoehootilist lümfisõlme, mida ümbritseb kolm kajatu anumat. CFM-režiim kinnitab meie oletust.

Eakatel inimestel leitakse sageli lümfisõlmede skleroos - ümmargused või ovaalsed koosseisud, millel on väljendunud hüperekootiline heterogeenne keskosa ja õhuke hüpoehoiline serv, sõlme kapslit võib näha fragmentaarselt. Mõned lümfisõlmed kasvavad koos, moodustades suured lindilaadsed moodustised.

Pilt. 65-aastane naine, kellel oli valutu “kasvaja” kaenlas. Ultrahelil määratakse selge ja ühtlase kontuuriga ümardatud moodustis, suurus on 20x10x15 mm; hüpoehoiline velg piki perifeeriat ja suurenenud hüperehootiline keskosa; koos CDC-ga verevool hüperekootilises tsoonis. Järeldus: aksillaarne lümfisõlm koos medulla ja üleminekutsooni rasvase infiltratsiooniga.

Normaalse lümfisõlme angioarhitektoonika - eristage portaalarteri, mis läheb keskosas lineaarselt paiknevasse anumasse. Kui vaskulaarset voodit on võimalik jälgida kapslini ja PSV on portaalveenis kõrgem kui 5 cm / s, siis on näidatud lümfisõlmede kõrge aktiivsus..

Lümfadenopaatia ultraheliuuringul

Lümfadenopaatia on suuruse suurenemine, samuti ühe või lümfisõlmede rühma kuju muutus. See on paljude viiruslike ja bakteriaalsete infektsioonide sümptom, kuid see võib olla ka märk pahaloomulisest protsessist..

Infektsiooniga võitlemisel muutuvad lümfisõlmed põletikuliseks. Põletikulised lümfisõlmed "kasvavad" haiguse alguses kiiresti ja "taastuvad" taastumisel kiiresti. Ultraheliuuringul suureneb ajukoore ja perikortikaalse tsooni tõttu lümfisõlm, piki perifeeriat on hüpoehootiline ja keskel on hüperehoiline, ovaalne kuju, selge piirjoon, verevool ainult väravas või puudub. Kui põletik läheb ümbritsevasse koesse (periadeniit), võib tekkida abstsess..

Pilt. Ägeda hingamisteede viirusinfektsiooniga lastel ultraheliuuringul on puutumata arhitektuuriga suurenenud emakakaela lümfisõlmed ovaalse kujuga, kontuur on selge ja ühtlane, hüperehoiline piki perifeeriat koos hüperekoorilise keskusega. Järeldus: emakakaela lümfisõlmede lümfadenopaatia.

Pilt. 6-kuune raske dermatiidiga poiss. Ultraheliuuringul on emakakaela (1) ja submandibulaarsed (2) lümfisõlmed piki perifeeriat laienenud, piklikud, hüpoehootilised, keskel on hüperehootiline lineaarne struktuur. Pange tähele lainelise kontuuriga submandibulaarset lümfisõlme. Järeldus: emakakaela ja submandibulaarsete lümfisõlmede lümfadenopaatia.

Pilt. Ultraheliuuringul on lümfisõlmed suurenenud, ovaalse kujuga, selge ja ühtlane kontuur, vähenenud ehhogeensus, kortikaalne tsoon on mõnevõrra laienenud, keskne arm on selgelt nähtav; verevool väravas on suurenenud, anumad asuvad õigesti - need lähevad radiaalselt lahku, subkapsulaarset verevoolu ei tuvastata. Järeldus: lümfadenopaatia, millel on kõrge aktiivsuse tunnused.

Pilt. Kõrge palaviku, kurguvalu ja kahepoolse kaela "kasvaja" lapsel on verepildis ebatüüpilised mononukleaarsed rakud 25%. Ultraheliuuringul on emakakaela eesmised ja tagumised lümfisõlmed suurenenud (maksimaalne suurus 30x15 mm), ümardatud, heterogeenne. Pange tähele, et keskne arm on selgelt nähtav ja verevool värava tasemel on paranenud. Järeldus: lümfadenopaatia, millel on kõrge aktiivsuse tunnused. Nakkuslikule mononukleoosile on iseloomulikud kaela suurenenud lümfisõlmede rühmad. Arvestades haiguse kulgu ja ebatüüpiliste mononukleaarsete rakkude olemasolu, on tõenäoline, et lapsel on nakkuslik mononukleoos.

Pilt. Naine kaebab kaenla ja küünarnuki "turse" üle. Nädal tagasi tülitsesin naabri kassiga. Ultraheliuuringul on aksillaarne (ülemine) ja ulnaarne (alumine) lümfisõlm suurenenud, ümardatud, kortikaalse ja perikardi tsooni väljendunud hüperplaasia, säilib hüperekootiline keskne arm; verevool on märkimisväärselt suurenenud, anumad asuvad õigesti - radiaalselt. Järeldus: lümfadenopaatia kõrge aktiivsusega. Kassi kriimustuse haiguse korral moodustuvad hammustuse või kriimustuse kohas väikesed mädavillid ja samal ajal lähipiirkonna lümfisõlmed muutuvad põletikuliseks. Ühe või lümfisõlmede rühma suurus suureneb kuni 5-10 cm, muutuvad valulikuks, paksenevad. Enesetervendamine toimub 2-4 nädala pärast. Mõnikord moodustuvad abstsessid ja fistulid.

Lümfisõlmede tuberkuloos ultraheliuuringul

Tuberkuloos mõjutab sageli kaela, aksillaarse ja kubeme piirkonna lümfisõlmi. Tavaliselt areneb tuberkuloosne lümfadeniit aeglaselt, lümfisõlmed on valutumad, keskmine suurus on 3 cm, kuid mõnikord võib see ulatuda 10 cm-ni. Ultrahelil on kahjustatud lümfisõlmed suurenenud, hüpoehoilised, uduse kontuuriga, sageli võib näha väljendunud periadeniiti ja joodetud lümfisõlmede pakette. Tuberkuloosset lümfadeniiti iseloomustab heterogeenne kajastruktuur - anehootilised tsüstilised õõnsused ja kaltsifikatsioonid. Haiguse progresseerumisega võivad tekkida abstsess ja fistulid.

Pilt. Ultraheliuuring kaelal määrab ebaregulaarse kujuga suurenenud lümfisõlmede rühma; ehhogeensus on vähenenud, tsentraalne arm puudub; heterogeenne anekohaste avaskulaarsete tsoonide tõttu - nekroosi fookused; verevool on suurenenud, anumate kulg on vale, väljendub subkapsulaarne verevool. Biopsia aruanne: lümfisõlmede tuberkuloos.

Pilt. Ultraheliuuringul on suurenenud lümfisõlmed, ebakorrapärase kujuga, hägused piirid; vähenenud ehhogeensus, tsentraalset armi pole; heterogeenne väikeste tsüstiliste õõnsuste ja hüperekootiliste lisamiste tõttu, mille taga on akustiline vari (kaltsifikatsioonid). Biopsia tulemuste põhjal tehtud järeldus: lümfisõlmede seotus atüüpiliste mükobakteritega. Histoloogiliselt pole M. tuberculosis'e ja ebatüüpiliste mükobakterite nakatumise koldeid sageli võimalik eristada. Mõlemal juhul on klassikaline morfoloogiline ilming kaseoosse nekroosiga granuloom.

"Jumal on üksikasjades"

Lümfisõlmede lupjumine on iseloomulik mitte ainult tuberkuloosile, vaid ka papillaarse kilpnäärmevähi metastaasidele.

10 märki pahaloomulisest lümfisõlmest ultrahelis

1. Suured suurused, üle 10 mm;
2. Ümmargune kuju, pikkade ja lühikeste mõõtmete suhe (D / K) 0,8) ja lainetus (PI> 1,5).

"Jumal on üksikasjades"

Kui lümfisõlm kasvab aeglaselt, on valutu, väga tihe ja kasvab sõna otseses mõttes ümbritsevatesse kudedesse, on pahaloomulise protsessi tõenäosus suur.

Kuklaluu ​​ja parotiidi piirkonna lümfisõlmed on tavaliselt ümardatud. Sõlmede hindamisel tuginege mitte ainult kujule.

Abstsessi, tuberkuloosi, aktinomükoosi korral võib lümfisõlmedes puududa tsentraalne hüperehoiline arm.

Mõnikord on rasvainete infiltratsioonile iseloomulikud täiesti hüperekootilised lümfisõlmed, kuid vähki ei saa välistada.

Ekstrakapsulaarne tuumori kasv põhjustab sageli mitme mõjutatud lümfisõlme liitumist vormituks konglomeraadiks ümbritsevate kudede osalusel.