Lümfisõlmede eemaldamine: näidustused operatsiooniks

Põletikulise lümfisõlme eemaldamine on radikaalne samm, mis on täis komplikatsioone. Sellist ebapopulaarset meedet kasutatakse ainult siis, kui kasu kaalub üles võimalikud riskid..

22. veebruar 2017

Millal on näidatud lümfisõlmede eemaldamine?

Lümfisõlmed on ümarad koosseisud, mis paiknevad piki lümfivoolu, veresoonte kõrval. Nad võivad olla nii üksikud kui ka rühmad, mis sarnanevad hunnikuga. Nahaaluses koes asuvad perifeersed lümfisõlmed on hästi tunda. Nad on tavaliselt väikesed, pehmed, kuid kindlad..

Kehas mängib see organ prügikasti rolli, milles immuunsüsteem salvestab kahjulikke ja võõrkehasid edasiseks kasutamiseks..

Tähtis! Arstid võtavad harva lümfisõlmede eemaldamist või lümfadenektoomiat komplikatsioonide kõrge riski - koe turse - tõttu

Lümfisõlmed tuleb lõigata, kui need asuvad kasvaja lähedal. Operatsioon on näidustatud lümfoomi - lümfivähi korral. Eemaldage patoloogiliselt suurenenud ja valulikud lümfisõlmed, kui konservatiivsed ravimeetodid on jõuetud.

Põletiku põhjuseks võivad olla infektsioonid, tuberkuloos, süüfilis, HIV. Tõsiselt suurenenud sõlmed on tõenäoline süsteemse autoimmuunhaiguse märk.

Operatsioon lümfisõlmede eemaldamiseks

Sõlmede uurimisel hindab arst nende suurust, liikuvust, pehmust ja valulikkust. Ta saab teada, kas põletik on äge või krooniline, kui laialt levinud. Tema jaoks on kaasnevad sümptomid olulised, mis näitavad patoloogia põhjust..

Uuringuprogramm sisaldab üldise uriini ja vereanalüüside edastamist. Lisaks võib välja kirjutada seroloogilised testid HIV ja süüfilise, rindkere röntgenograafia, biopsia jaoks.

Lümfadenektoomia kestab 45 minutit kuni tund. Enne operatsiooni peaks kirurg patsienti võimalike tüsistustega kurssi viima. Kõrvaltoimete hulka kuuluvad:

• Tundlikkuse vähenemine või kaotus.
• Lümfiturse.
• Flebiit.
• Lähedase jäseme nõrkus, tuimus.
• Nakkuslik põletik.
• Verevalumid, kõvastumine, valu.
• Verejooks ja trombi areng.

Operatsioon viiakse läbi üldanesteesia all. Avatud operatsiooni käigus teeb arst sisselõike, eemaldab lümfisõlme ja õmblused.

Välja lõigatud organ saadetakse histoloogilisele uuringule. Kui minimaalselt invasiivne protseduur on lubatud, viiakse kõik manipulatsioonid läbi optilise tehnoloogia abil väikese sisselõikega. Ilmselge onkoloogia korral eemaldatakse lümfisõlmed koos kasvajaga.

Niisiis, peamine näidustus lümfisõlme eemaldamiseks onkoloogia. Lümfadenektoomia võib olla kas avatud või minimaalselt invasiivne.

Lümfadenektoomia

Lümfadenektoomia on operatsioon, mille käigus eemaldatakse lümfisõlmed. Seda tüüpi kirurgiline sekkumine ei ole iseseisev operatsioon ja see viiakse läbi kasvajavastase kirurgilise ravi osana. Lümfadenektoomia ise on üks peamisi kriteeriume, mis eristab tavapärast kirurgiat onkoloogilisest.

• Näidustused lümfadenektoomia jaoks
• Lümfadenektoomia vastunäidustused
• Operatsioonitüübid
• Operatsiooniks ettevalmistumine
• Lümfadenektoomia tehnika
• Taastusravi pärast lümfadenektoomiat
• Pärast lümfadenektoomiat
• Prognoos

Näidustused lümfadenektoomia jaoks

Pahaloomulise kasvaja eripära on võime metastaseeruda - levida väljaspool esmase lokaliseerimise fookust. Enamik epiteeli päritolu pahaloomulisi kasvajaid levivad koos lümfivooluga, liikudes läbi lümfisoonte. Esiteks mõjutavad läheduses olevad sõlmed, neid nimetatakse esimese järgu lümfisõlmedeks. Seejärel levib protsess veelgi, haarates kaugemaid reservuaare.

Lümfisõlmede eemaldamine võimaldab teil vähi metastaatilist levikut tõkestada või isegi ära hoida, nii et sellised sekkumised viiakse läbi radikaalse operatsiooni osana. See on väga vaevarikas ja hoolikas töö, mis võib võtta kauem aega kui esmase kasvaja fookuse otsene eemaldamine..

Kõik eemaldatud lümfisõlmed saadetakse laborisse, kus tehakse metastaaside olemasolu morfoloogiline uuring. Need andmed on vajalikud haiguse staadiumi lõplikuks määramiseks, kuna edasise ravi kava võib sellest sõltuda..

Lümfadenektoomia vastunäidustused

Lümfadenektoomia on suur traumaatiline operatsioon, mis võib põhjustada tõsiseid tüsistusi. Seetõttu on käimas uuringud, mis võimaldavad valikulisemalt läheneda patsientide valimisele, kelle jaoks see on kohustuslikult näidustatud..

Üks selline areng on valvur-lümfisõlmede biopsia. Sentinelsõlm on lümfisõlm, mis satub esimesena kasvaja teele. Selle määramiseks kasutatakse kaardistamisprotseduuri, näiteks viies kahjustatud koesse värvi või märgistatud isotoope. Tuvastatud kontrollsõlm eemaldatakse ja saadetakse morfoloogilisele uuringule. Kui andmeid selle pahaloomulise kahjustuse kohta ei leita,
siis on metastaaside tõenäosus minimaalne ja lümfadenektoomia pole näidustatud. Vastasel juhul tehakse toiming täies mahus.

Operatsioonitüübid

Lümfadenektoomiaid klassifitseeritakse esmase kasvaja fookuse asukoha järgi:

• Rinnavähi korral tehakse aksillaarsete lümfisõlmede dissektsioon.
• Suguelundite vähi korral eemaldatakse vaagna lümfisõlmed.
• Väliste suguelundite vähi korral eemaldatakse kubemes.
• Mediastiinumi lümfisõlmed eemaldatakse kopsu- või söögitoruvähi korral.
• Soole- ja suguelundite vähi korral eemaldatakse para-aordi lümfisõlmed.

Operatsiooniks ettevalmistumine

Lümfadenektoomiat tehakse harva iseseisva kirurgilise sekkumisena, traditsiooniliselt on see kasvaja radikaalse kirurgilise eemaldamise etapp. Operatsiooni ettevalmistamiseks läbib patsient uuringu, mille eesmärk on kindlaks määrata haiguse staadium. Selleks kasutatakse reeglina kiirguskujutiste meetodeid - ultraheli, CT, MRI, PET CT. Võib kasutada ka sentinell-lümfisõlmede biopsiat. Lisaks on vajalik tavapärane uuring, nagu enne iga operatsiooni - analüüsid, EKG, kitsaste spetsialistide konsultatsioonid.

Lümfadenektoomia tehnika

Lümfadenektoomiaid saab läbi viia avatud ja endoskoopilise lähenemisviisi abil. Avatud meetodi abil lõigatakse koed, eemaldatakse ümbritseva rasvkoega lümfisõlmed ja saadetud materjal saadetakse morfoloogiliseks uuringuks. Haav õmmeldakse kihtidena. Endoskoopilise tehnika abil viiakse kõik manipulatsioonid läbi väikeste punktsioonide abil, millesse sisestatakse videokaamera ja manipuleerimisriistad.

Lümfisõlmede eemaldamisel kasutatakse järgmisi põhimõtteid:

• Tsoonimispõhimõte - lümfisõlmed eemaldatakse sama anatoomilise tsooni piires.
• Kesta põhimõte - sõlmed eemaldatakse anatoomiliste kestade sees. See hoiab ära metastaaside tekkimise.
• Monobloki põhimõte - lümfisõlmed eemaldatakse koos ümbritsevate kudedega. See hoiab ära intraoperatiivse metastaasi.

Taastusravi pärast lümfadenektoomiat

Lümfisüsteemi põhiülesanded on võitlus organismile võõraste ainetega ja liigse vedeliku kõrvaldamine. Lümfisõlmede eemaldamine võib põhjustada probleeme vedeliku eemaldamisega, mis viib lümfödeemi - lümfödeemi või lümfostaasi - arenguni.

Selle vältimiseks antakse patsientidele mitmeid soovitusi, mida tuleks rangelt järgida:

• Tehke parandusvõimlemist vastavalt saadud juhistele.
• Tõstke jäseme külg, mille lümfadenektoomia tehti une ajal.
• Vältige nahakahjustusi.
• Naastes taastute järk-järgult igapäevaste tegevuste juurde.

Pärast lümfadenektoomiat

Peamine komplikatsioon pärast lümfisõlmede eemaldamist on lymphedema - lymphedema. See võib moodustada jäsemeid või pagasiruumi lümfisõlmede eemaldamise küljel.

Sellisel juhul tekivad mõjutatud segmendis raskustunne, valud, liikumispuude halvenemine, nahamuutused (tursed, lohkude ja süvendite ilmnemine). Rasketel juhtudel on elevantiaasi moodustumine võimalik..

Kahjuks pole reegleid, mis võiksid täielikult takistada lümfödeemi arengut, kuid on soovitusi, mis seda tõenäosust vähendavad:

• Infektsioonide arengu ennetamine. Nakkusprotsesside käigus aktiveerub immuunsüsteem ning suureneb leukotsüütide ja lümfivedeliku tootmine, seetõttu on oluline vältida selliste sündmuste arengut. On vaja jälgida naha seisundit, vältida sisselõikeid, torkeid, põletusi, ärge kasutage servaga maniküüri, traumaatilisi epileerimismeetodeid.
• Treeni regulaarselt.
• Tervisliku kehakaalu säilitamine.
• Keeldumine ehteid kahjustatud küljelt, kellad ja muud esemed, mis võivad nahka kahjustada.

Turse, punetuse ja kohaliku temperatuuri tõusu tekkimisel peate pöörduma arsti poole.

Prognoos

Lümfisõlmede eemaldamine toimub tervislikel põhjustel. See võimaldab teil vähendada pahaloomulise kasvaja leviku tõenäosust ja teostada radikaalset kirurgilist sekkumist. Paljude patsientide jaoks on see ainus viis vähist vabaneda..

Euroopa kliiniku arstid teevad lümfadenektoomia vastavalt tänapäevastele ravistandarditele, võttes arvesse konkreetse kliinilise juhtumi tunnuseid.

Kuidas eemaldada kaela lümfisõlmed

Emakakaela lümfisõlmede eemaldamine (lümfadenektoomia) on ette nähtud ainult kaugelearenenud haiguse, eakate patsientide vanuse, metastaaside, kasvaja või tsüsti korral. Kahjuks, nagu iga teine ​​operatsioon, on kaela lümfisõlmede eemaldamisel oma tagajärjed: turse, valu, sisselõikest jälg. Kõige sagedamini kasutatakse avatud biopsiat, mis võimaldab samaaegselt analüüsida võetud kude ja eemaldada patoloogiline sõlm.

Põhilised eemaldamismeetodid

Biopsia - kaela lümfisõlmede osaline või täielik eemaldamine mikroskoopiliseks uurimiseks vähi avastamiseks. Patoloogilise protsessi mõjul nad suurenevad. Sellega kaasneb sageli valu..

Selle protseduuri läbiviimiseks on mitu võimalust. Konkreetse meetodi määrab raviarst, sõltuvalt patsiendi keha individuaalsetest füsioloogilistest omadustest. Peamised juhtimismeetodid on:

1. Peene nõela aspiratsioon hõlmab väikese osa lümfisõlme uurimiseks. See protseduur viiakse läbi õhukese nõela abil, mis on sisestatud patoloogiliselt muutunud kaela piirkonda;
2. Osa materjali uurimiseks tavalise spetsiaalse otsaga nõelaga.

Näidustused

Eemaldamisoperatsioon määratakse patsiendile järgmistel juhtudel:

• pahaloomulise neoplasmi tekkimise kahtlus;
• jooksva nakkusliku ja põletikulise protsessi olemasolu;
• metastaasid;
• muud kahtlased tingimused.

Operatsiooni kõige olulisemad põhjused on:

• emakakaela lümfisõlmede põletikulise protsessi perioodiline intensiivne ja seletamatu areng;
• konservatiivne ravi ei too oodatud tulemusi (lümfisõlm ei vähene ühe kuu jooksul pärast ravikuuri);
• lümfisüsteemi onkoloogiliste neoplasmide tekkimise kahtlused (sel juhul täheldatakse mitmeid kaasnevaid sümptomeid: intensiivne kehakaalu langus, tugev higistamine, palavik, pideva väsimuse tunne).

Vastunäidustused

Emakakaela lümfisõlmede asukohas paikneb märkimisväärne arv veresooni ja närvilõpmeid, seetõttu peaks kirurgilist sekkumist läbi viima ainult kogenud ja kvalifitseeritud arst. Emakakaela lümfisõlmede eemaldamine on seotud suure riskiga, kuna igasugune arsti järelevalve protseduuri ajal võib põhjustada tõsiste patoloogiliste protsesside arengut, mis võib patsiendi tervisele korvamatut kahju tekitada..

Selle protseduuri läbiviimist takistavad mitmed olulised tegurid. Need sisaldavad:

• kyphosis lülisamba kaelaosas;
• mädane protsess kahjustatud piirkonnas;
• hüpokoagulatsiooni sündroom;
• kirurgilise sekkumise sobimatus (potentsiaalne oht on suurem kui kavandatud kasu).

Kuidas toimingut tehakse

Enne operatsiooni algust süstitakse kaela piirkonda lokaalanesteetikumi. Mõnel juhul soovitab arst üldanesteesiat. Edasi tehakse skalpelli abil naha vastavas piirkonnas väike sisselõige, mille kaudu visuaalselt kontrollitakse põletikulist lümfisõlme. Selleks peab arst naha uurimisobjektist hoolikalt eraldama, püüdes samal ajal kapillaare, veresooni ja närvilõpmeid mitte haakida. Lümfisõlme enda eemaldamine toimub spetsiaalse nõela abil, mis läbib kahjustatud sõlme ja eraldab selle alusest. Pahaloomulise kasvaja diagnoosimisel saab eemaldada mitu lümfisõlme. Seda protseduuri nimetatakse meditsiinilises terminoloogias lümfadenektoomiaks.

Võimalikud tüsistused

Kaela lümfisõlmede eemaldamise tagajärgi patsiendi kehale on üsna raske ennustada. Need sõltuvad operatsiooni näidustustest, samuti arsti kogemusest, vanusest, krooniliste haiguste olemasolust ja muudest patsiendi füsioloogilistest omadustest. Kõige tavalisemad komplikatsioonid hõlmavad järgmist:

• kahjustatud piirkonna turse;
• ebamugavustunne õmbluse piirkonnas;
• valu sündroom pärast operatsiooni;
• kosmeetiline defekt.

Äärmuslike kudede nekroosi võib seostada ka varajaste tagajärgedega. Surnud kude omakorda provotseerib nakkusliku ja põletikulise protsessi arengut, mis mõnel juhul võib põhjustada haava mädanemise.

Lümfisüsteemi lekkimine on sõlmede eemaldamise kõige ohtlikum tagajärg. Lümfi kogunemine armi piirkonnas viib selle moodustumiseni. See võib ilmneda kuu aja jooksul pärast operatsiooni, mis on korduva operatsiooni põhjus. Tavapärane on välja tuua mitu peamist sümptomit, mis viitavad lümfilekke tekkele:

• kehatemperatuur on veidi tõusnud;
• tõmmates valu operatsioonijärgse haava piirkonnas,
• õmbluste eraldamise tunne, mis põhjustab vedeliku kogunemist.

Lümfisõlmede eemaldamise hilistest ja ohtlikest tagajärgedest tuleb eristada lümfangiiti ja erysipelasid, mis põhjustavad vedeliku filtreerimise tasakaalustamatust kehas..

Kas vähioperatsioonide jaoks tuleks lümfisõlmed eemaldada?

6. märtsil möödub 22 aastat lümfödeemipäevast, mida nimetatakse ka D-päevaks [1]. Kuid vaatamata kõigile nendele aastatepikkustele võitlustele pole lümfödeemi kunagi ravitud ja see jääb tavapärase vähiravi „ebameeldivaks kõrvalmõjuks“. Meditsiiniringkondadel on aeg tõdeda, et lümfödeemi on sageli võimalik vältida ja et see on palju seotud lümfisõlmede eemaldamisega.

Onkoloogid soovitavad pärast vähi diagnoosimist sageli lümfisõlmed eemaldada. Lümfisõlmede eemaldamine toimub mitmesuguste vähivormide korral: rinnavähk, eesnäärmevähk, emakakaelavähk, käärsoolevähk, melanoom, munasarjavähk ja paljud teised..

Traditsioonilise seisukoha järgi usuvad arstid, et vähirakud kogunevad lümfisõlmedesse ja vajavad seetõttu eemaldamist. Samal ajal on vähk süsteemne haigus, mistõttu üksikute elundite eemaldamine pole optimaalne lahendus. Teisisõnu pole probleemiks paistes lümfisõlmed ega isegi kasvaja ise, mis samuti sageli kirurgiliselt eemaldatakse. Lümfisõlmede turse ja / või turse on tingitud probleemist.

Operatsioon ei pööra tähelepanu algsele põhjusele: miks keegi üldse vähki haigestus, samamoodi ei tõmmata selle probleemi analüüsile ei kemoteraapiat ega kiiritust. On väga oluline see mõte sisemusse viia.!

Veelgi enam, kui lümfisõlmed kogunevad vähirakke, kas nad ei täida oma otsest funktsiooni? Ja kui jah, siis kas see protsess on tõesti metastaas, nagu paljud sageli väidavad??

Lümfisõlmede eemaldamine rinnavähiga patsientidel

Monica Morrow, MD, tuntud kliiniline uurija ja traditsiooniline meditsiinitöötaja, uurib rinnavähist ellujäänute kudesid, kelle lümfisõlmedes on vähe vähirakke, mida nimetatakse mikrometastaasideks. Praegu peab allopaatiline meditsiin isegi vähirakkude väikest kogunemist, nagu uuritud juhtudel, surmavaks.

Kuid dr Morrow järeldused näitavad, et nii väike arv vähirakke ei mõjuta elulemust. Teised meditsiinitöötajad on alles hakanud mõtlema, kas lümfisõlmede eemaldamise üldine praktika on vajalik..

Operatsiooniga lümfisõlmede eemaldamine metastaaside vähendamise viisina võib lümfödeemi võimalike elukestvate komplikatsioonide tõttu tegelikult rohkem kahju kui kasu tuua.

1981. aastal viidi läbi Euroopa uuring, milles täheldati 716 rinnavähki põdevat naist ja selle tulemusena ei leitud seost lümfisõlmede eemaldamise ja patsiendi ellujäämise määra vahel..

Jah, uuring viidi läbi 1981. aastal! Kui tihti olete viimastel aastatel kuulnud vähihaigest, kellel vähioperatsioonide käigus eemaldati ka lümfisõlmed? Olen sellistest juhtumitest kuulnud kümneid kordi. Siiski tuleks mõelda sellele üldtunnustatud praktikale ja esitada küsimus: "Kui õigustatud on lümfisõlmede kirurgiline eemaldamine ja kas arvestatakse sellise süsteemi sekkumise tagajärgedega?"

Põhiküsimus, mida keegi ei julge öelda:

"Mis on kõige olulisemad tagajärjed, kui lümfisüsteemi dramaatiliselt sekkutakse operatsiooni või kiirituse näol?"

Uuringud lümfisõlmede eemaldamise vajaduse kohta

Alates 19. sajandi lõpust on rinnavähi eemaldamise operatsioone läbi viidud kõikjal. See mitmekülgne operatsioon, mida nimetatakse "radikaalseks mastektoomiaks" [2], eemaldab rinnavähi ravimisel kogu rinna, rinnalihase, külgneva (aksillaarse) ja muud koed..

Umbes 70 aastat hiljem hakkasid Euroopa kirurgid pakkuma lumpektoomiat (rinna sektoriaalne resektsioon), vähem agressiivset osalist rinnakoe eemaldamist operatsiooni ajal ja leidsid, et ellujäänud patsientide osakaal jäi muutumatuks. Lisaks kinnitas Ameerika Ühendriikide ulatuslik kliiniline uuring, mis jälgis patsiente 10 aastat pärast operatsiooni, seda fakti 1985. aastal avaldatud ametlikus aruandes. Tegelikult võrreldi selles uuringus mastektoomiat ja lumpektoomiat koos kiiritusega ja ilma kiirituseta ning see näitas uuringu igas segmendis ligikaudu sama patsiendi elulemuse taset pärast operatsiooni..

Ala, mis kahjuks jäi siis ilma täiendavate uuringuteta - aksillaarsete lümfisõlmede eemaldamine. Sel põhjusel on lümfisõlmede eemaldamine operatsiooni ajal jätkuvalt traditsioonilise ravi osa, ehkki mõnikord eemaldatakse vähem lümfisõlmi..

Kliiniliste uuringute tulemuste põhjal jäi küsimus ebaselgeks, kas lümfisõlmede eemaldamine mõjutab otseselt patsientide ellujäämist. See, mida see protseduur selgelt garanteerib, on võimalikud tüsistused, mis võivad tekkida patsiendi elus pärast sellist operatsiooni..

Esialgsed uuringud ei ole kinnitanud lümfisõlmede eemaldamise otsest mõju patsiendi ellujäämisele.

Tegelikult on 2003. aasta dokumendis öeldud:

"Siiani pole avaldatud ühtegi randomiseeritud patsiendikontrolli uuringut, mis näitaks mis tahes tüüpi vähiga patsientide paranenud elulemust pärast operatsiooni piirkondlike lümfisõlmede eemaldamiseks. Usume, et kasvajate esinemine piirkondlikes lümfisõlmedes viitab süsteemsele haigusele ja vastavalt sellele tuleks ka terapeutiline sekkumine läbi viia. ".

Nii selgub, et kahjustatud lümfisõlmedega inimesed tegelevad keerukama haigusega, mida tänapäevane meditsiinitehnika ei suuda isegi tuvastada.?

Kujutage nüüd ette: mis oleks, kui ellu kutsutud patsientide arvu suurendamiseks lisatakse töösse praegu pakutud erandlike lähenemisviiside asemel kiiritus ja / või kirurgia?

Agressiivsete ravimeetodite, nagu operatsioon ja / või kiiritus, käigus kahjustatakse patsienti sageli, rääkimata valust, mis kaasneb inimesega kogu elu. Kui lümfisüsteem on kahjustatud, on inimene tunduvalt vastuvõtlikum erinevatele haigustele ja vigastustele, kuna tavaliselt aitab see lümfisüsteem kehal kiiremini ja paremini paraneda. Väga vähestes mis tahes tüüpi vähi uuringutes (kui neid on) on uuritud lümfisõlmede eemaldamise / lümfikahjustuse pikaajalisi mõjusid inimeste raskete tagajärgede osas.

2015. aasta mais avaldatud Cochrane'i uuringus [3] leidsid analüütikud, et sentinell-lümfisõlmede biopsia melanoomiga patsientidel ei viinud positiivsete elulemusteni. Kuid korduva melanoomi juhtumid märkimisväärse aja jooksul olid sagedasemad nende seas, kes olid biopsia proovis..

Lümfödeem ei ole ainult lümfisõlmede eemaldamise "ebameeldiv kõrvaltoime"

Nahapõletuse korral tormavad lümfisüsteemi rakud tavaliselt koekahjustuste piirkonda. Supresseeritud lümfisüsteemi (st sellise, mis on läbinud ulatusliku sekkumise) korral ei kiirusta rakud kahjustatud piirkonda. Ummistunud või paistes kehapiirkond takistab immuunsüsteemi vajalike kaitserakkude jõudmist kahjustatud piirkonda, mistõttu haavade paranemine võib võtta palju kauem.

Inimestel, kellel on alajäsemete või alakeha lümfödeem, võib kõndimisel olla raskusi või valu. Mõni ei suuda oma lapsi ega lapselapsi füüsiliselt käte nõrkuse ja turse tõttu üles tõsta. Aja jooksul võib kahjustatud piirkondade tundlikkus väheneda. Kõigil, kellel on eemaldatud lümfisõlmed, on suurem oht ​​tõsiste infektsioonide tekkeks, näiteks lahtise koe põletik, mis võib põhjustada veremürgitust.

Lisaks võib lümfödeem tekkida igal ajal. Lümfödeemi (turse ja muud ilmsed lümfisüsteemi kahjustuse nähud) tekkeks ei ole ajalist piirangut. Kaasaegsed ravimeetodid on vaid ajutise ödeemi vähendamise variatsioonid.

Kui teil on vähk, on operatsiooni ajal lümfisõlmede eemaldamine arstiga arutamiseks äärmiselt oluline teema. Paljud arstid teevad seda või teist ravi lihtsalt seetõttu, et see on tavaline tava või tavaline raviviis, ja nad ei mõtle tegelikult tagajärgedele. Kuid olete ainulaadne inimene ja vähitüübid erinevad üksteisest. Seetõttu peaksite kaaluma oma isiklikke riske ja ravi positiivseid tagajärgi..

Konsulteerige kindlasti alternatiivmeditsiini spetsialisti ja vähispetsialistiga, et teada saada, millised muud võimalused teie jaoks on. Mõnikord on hea teha lihtsalt paus ja mitte kiirustada otsusega tegelemisele. Kui olete teadliku patsiendi rolliks valmis, on oluline, et teete ise oma uuringud ja võtate ennetava hoiaku tervendamisvõimaluste valimisel..

Artikli kokkuvõte

• 6. märtsil möödub 22 aastat lümfödeemipäevast. Kuid vaatamata kõigile nendele võitlusaastatele ei ole lümfödeem kunagi paranenud ja see on endiselt traditsioonilise vähiravi „ebameeldiv kõrvaltoime“..
• Lümfisõlmede eemaldamine toimub erinevat tüüpi vähi korral: rinnavähk, eesnäärmevähk, emakakaelavähk, käärsoolevähk, melanoom, munasarjavähk.
• Oluline on mõista: kasvaja või lümfisõlmede kirurgiline eemaldamine ei pööra tähelepanu algpõhjusele - esiteks sellele, miks keegi vähki haigestus, nagu ka kemoteraapia ega kiiritus ei pöördu selle probleemi analüüsi poole.
• Lümfisõlmede eemaldamine operatsiooniga võib tegelikult rohkem kahju kui kasu tuua. Kahjustatud lümfisüsteem tähendab ka seda, et inimene muutub vastuvõtlikumaks erinevatele haigustele..
• Erinevate kliiniliste uuringute tulemuste põhjal jääb ebaselgeks küsimus, kas lümfisõlmede eemaldamine mõjutab otseselt patsientide ellujäämist. See, mida see protseduur selgelt garanteerib, on võimalikud tüsistused, mis võivad tekkida patsiendi elus pärast sellist operatsiooni..
• Lümfödeemi (turse ja muud ilmsed lümfisüsteemi kahjustuse nähud) tekkeks ei ole ajalist piirangut. Kaasaegsed ravimeetodid on vaid ajutise ödeemi vähendamise variatsioonid.
• Kui teil on vähk, on operatsiooni ajal lümfisõlmede eemaldamine arstiga arutamiseks äärmiselt oluline teema. Paljud arstid teevad seda või teist ravi lihtsalt seetõttu, et see on levinud praktika, ja nad ei mõtle selle tagajärgedele palju. Hakka iseenda advokaadiks ja saate teada, millised muud ravivõimalused teile sobivad.

Autori kohta: Anne Fonfil diagnoositi rinnavähk 1993. aasta jaanuaris. Pärast lumpektoomiat ning kemoteraapiast ja kiiritusest keeldumist tekkis tal lümfödeem ja hiljem veel 24 kasvajat, millest 14 tekkis pärast mastektoomiat. Seejärel hakkas Ann uurima alternatiivseid vähiravi ja kasutas kasvajate kasvu aeglustamiseks mitmesuguseid lähenemisviise, sealhulgas Hiina ürte. Õnneks ei õnnestunud 2001. aastal Anni vähidiagnoosi kinnitada. Ann on läbinud pika tee ja on nüüd kirglik teiste vähihaigete inimeste aitamisel. Ta on mittetulundusühingu Annie Appleseed-Annie Appleseed [4] asutaja, mis pakub teavet täiendavate ja alternatiivsete vähiravide kohta..

[2] Inglise keeles: "Halstead Radical" - nime saanud selle leiutaja järgi
[3] Cochrane on rahvusvaheline mittetulunduslik organisatsioon, mis uurib meditsiinitehnoloogiate tõhusust, hinnates, analüüsides ja sünteesides uurimistulemusi kriitilise süstemaatilise metoodika abil, mida pidevalt täiustatakse..
[4] Nime valimisel on ilmne analoogia ameeriklase Johnny Appleseediga, kellest sai hiljem rahvaluuletegelane, kristlik misjonär ja ühtlasi "põllumajandushuviline"

Allikas: Tõde vähist
Autor Ann Fonfa
Tõlge: Marina Utkina spetsiaalselt MedAlternativa.info jaoks

Tähelepanu! Esitatav teave ei ole ametlikult tunnustatud ravimeetod ning sellel on üldine haridus ja teave. Siin avaldatud arvamused ei kajasta tingimata MedAlternative.info autorite või töötajate seisukohti. See teave ei asenda arstide nõuandeid ja ettekirjutusi. MedAlternativa.info autorid ei vastuta mingite ravimite või artiklis / videos kirjeldatud protseduuride kasutamise võimalike negatiivsete tagajärgede eest. Lugejad / vaatajad peaksid pärast arstiga konsulteerimist otsustama kirjeldatud vahendite või meetodite rakendamise nende individuaalsete probleemide korral..

Soovitame lugeda meie raamatut:

Selleks, et võimalikult kiiresti asuda alternatiivmeditsiini temaatikasse, samuti õppida kogu tõde vähi ja traditsioonilise onkoloogia kohta, soovitame meie veebisaidil tasuta lugeda raamatut "Diagnoos - vähk: ravimine või elamine. Alternatiivne vaade onkoloogiale".

Lümfisõlmede eemaldamine: näidustused, vastunäidustused, võimalikud komplikatsioonid, tagajärjed ja rehabilitatsioon

Lümfadenektoomia on ühe või mitme lümfisõlmede rühma kirurgiline eemaldamine. Lümfisõlmede eemaldamine toimub vähi jaoks diagnostilistel ja terapeutilistel eesmärkidel. Kõige sagedamini eemaldatakse koosseisud, mis asuvad otse kasvaja lähedal. Harvadel juhtudel on vajalik kõigi lümfisõlmede eemaldamine kasvaja piirkonnas. Ravi efektiivsus sõltub patsiendi tervislikust seisundist ja haiguse olemusest.

Mis on lümfisõlmede eemaldamine?

Suurenenud lümfisõlmede eemaldamine on näidustatud lümfoomi ja vähi korral.

Lümfisõlmed on osa immuunsüsteemist ja mängivad seetõttu olulist rolli keha kaitsmisel viiruste ja bakterite eest. Nad filtreerivad lümfivedelikku ja on seetõttu sageli kogu kehas levivate kasvajarakkude lähtepunktiks..

Lümfisõlmed eemaldatakse diagnostilistel ja terapeutilistel eesmärkidel. Lümfisõlmede turse või õrnade põhjuste kindlakstegemiseks kasutatakse diagnostilist lümfadenektoomiat. Lümfoomi korral uuritakse pahaloomuliste rakkude esinemist sentinell-lümfisõlmedes (vähkkasvajale kõige lähemal). Terapeutilist lümfadenektoomiat kasutatakse juhul, kui sõlmedel on juba metastaasid.

Lümfisõlmede eemaldamise operatsiooni kõige levinumad kohad on:

• Kaenlaalused: rinnavähi korral.
• Nimme: vaagnaelundite pahaloomuliste kasvajate korral.
• Kael: kasvajate korral pea- ja kaelapiirkonnas.

Näidustused lümfadenektoomia jaoks

Pahaloomuliste kasvajate korral võivad tekkida metastaasid, mis kanduvad lümfi või vereringe kaudu teistesse elunditesse. Sageli mõjutavad lümfisõlmed, mille korral lümfivedelik tühjendatakse algsest kasvajast. Lümfisõlmed filtreerivad efektiivselt kasvajarakke. Kui kahjustatakse pea- ja kaelapiirkonna kahjustusi, eemaldatakse need kasvaja edasise leviku vältimiseks.

Peamised näidustused lümfisõlmede eemaldamiseks:

• Kõri- või orofarüngeaalvähk.
• Kilpnäärmevähk.
• Rinnavähk.
• Suuõõne vähk.
• Süljenäärme pahaloomulised kasvajad.
• Harva esinevad muud pea, kaela, rindkere või muude kehaosade vähid.

Kasvajarakud võivad levida piki lümfisooni. Lümfadenektoomia tehakse tavaliselt vähiravi osana tegelike või võimalike metastaaside eemaldamiseks.

Retroperitoneaalse lümfadenektoomiaga viiakse läbi kõhuõõne lümfisõlmede täielik või osaline eemaldamine. Seda tehakse kõhuseina sisselõikega ja võimalusel laparoskoopiliste võtetega. Protseduur on sageli vajalik munandite kasvaja metastaaside korral.

Mediastinaalse lümfadenektoomia koos videotehnika abil on kirurgiline protseduur, mida kasutatakse mediastiinumi piirkonna lümfisõlmede eemaldamiseks. Põhimõtteliselt kasutatakse seda võimalust diagnoosimiseks bronhogeense kartsinoomi kahtluse korral. Operatsiooni viib tavaliselt läbi rindkere kirurg.

Selektiivse lümfadenektoomia korral eemaldatakse kogu kasvajakoe ümbritsevate lümfisõlmede rühm. Protseduur viiakse kõige sagedamini läbi rinnavähi ja pahaloomulise melanoomi korral, kuid efektiivsuse kohta pole tõendeid.

Sentineli lümfisõlmede lümfadenektoomia on tõhus meetod metastaaside tuvastamiseks. See põhineb asjaolul, et kasvaja metastaseerub lümfi kaudu esimesse lümfisõlme. Kui sentinelsõlme see ei mõjuta, siis tõenäoliselt ei mõjuta vähirakud ka ümbritsevaid lümfisõlmi. Protseduur on välja töötatud nii, et see ei eemaldaks tarbetuid lümfisõlmi, mida vähk ei mõjuta. Iga täiendava hariduse eemaldamisega suureneb lümfödeemi tekkimise oht.

Kui tegemist on valvur-lümfisõlmega, eemaldatakse tavaliselt kogu mõjutatud lümfikoe, sõltuvalt vähirakkude ulatusest. Enne lümfosintigraafia abil saab sentinell-lümfisõlme asukoha täpselt kindlaks määrata.

Vastunäidustused

Kui lümfisõlmedes on palju metastaase, on eemaldamise operatsioon vastunäidustatud

• Südamepuudulikkus III või IV aste vastavalt New Yorgi Südameliidu klassifikatsioonile.
• Dekompenseeritud suhkurtõbi, raske neeru- ja maksakahjustus.
• Vereringehäired ajus.
• Hematoloogilised haigused;
• Mitu metastaasi lümfisõlmedes;
• Naha turse kirurgilise koha lähedal.

Metoodika

Lümfadenektoomia on vähi kirurgias tavapärane protseduur alates 20. sajandi algusest. Mitmed uuringud, aga ka epidemioloogilised andmed näitavad, et lümfoidkoest pärinevad pahaloomulised kasvajad ei suuda ilmselt metastaase algatada. Nende andmete kohaselt ei mõjuta regulaarne ja süstemaatiline lümfadenektoomia patsiendi ellujäämist, hoolimata metastaaside ilmnemisest.

Koolitus

Enne lümfisõlmede eemaldamist viiakse läbi vestlus patsiendiga ja määratakse vajalikud uuringud. Vereanalüüsid viitavad nakkuse või võimaliku vähi tunnustele. Kahtlased lümfisõlmed saab kindlaks teha ultraheli või muude testidega.

Vere hüübimist vähendavad ravimid tuleb mõni päev enne operatsiooni lõpetada. Verd vedeldavad ravimid võivad operatsiooni ajal verejooksu suurendada. Samuti ei ole soovitatav 3 päeva enne sekkumist võtta alkoholi ja suitsetada sigarette..

Lümfisõlmede arvu saab enne operatsiooni hinnata kompuutertomograafia, mediastinoskoopia või positronemissioontomograafia abil. Operatsioonijärgsete kahjustuste vältimiseks ravitakse kõiki tegevuspiirkonna närve ja anumaid ülima ettevaatusega. Nakatumise vältimiseks antakse sageli ühekordseid antibiootikume. Järgmist antibiootikumravi pole vaja.

Operatsioon

Arstid võtavad harva lümfisõlmede eemaldamist või lümfadenektoomiat komplikatsioonide kõrge riski - koe turse - tõttu

Kaela, kaenla või kubeme pindmised lümfisõlmed eemaldatakse tavaliselt kohaliku tuimestusega. Sügavalt juurdunud kahjustused eemaldatakse sageli üldanesteesia all. Pindmiste lümfisõlmede eemaldamine toimub väikese sisselõike kaudu ja see võtab umbes pool tundi. Eemaldatud lümfisõlmi uuritakse histoloogiliselt vähirakkude või patogeenide olemasolu suhtes.

Kui lümfisõlm eemaldatakse diagnostilisel eesmärgil, saab uuringu tulemusi kasutada õige diagnoosi seadmiseks. Vähi eemaldamise edukus sõltub muu hulgas kasvaja tüübist, astmest ja agressiivsusest. Üldiselt vähendab lümfisõlmede eemaldamine vähi leviku riski.

Järelhooldus

Patsient peab kaitsma piirkonda, kust lümfisõlmed eemaldati. Taastusravi perioodil on eemaldatud lümfisõlmede piirkonnas keelatud teravaid ja järske liigutusi teha. Patsient ei tohi haava piirkonda pesta ega raseerida.

Patsiendid peaksid jooma palju vedelikke, sööma tasakaalustatult ja regulaarselt läbima tervisekontrolli. Füüsilisi harjutusi saab teha ainult pärast eelnevat konsulteerimist meditsiinitöötajaga.

Võimalikud tüsistused

Lümfadenektoomia üks levinumaid tüsistusi on lümfödeemi areng. Lümfostaas on vedeliku kogunemine rakkudevahelisse ruumi, mis on põhjustatud lümfi ebapiisavast eemaldamisest anumate kaudu. Lümfödeemi tekkimise tõenäosus suureneb mitme lümfisõlme eemaldamisel.

Mõnel patsiendil (2%) tekib krooniline lümfödeem, mida kontrollib manuaalne drenaaž. Selle patoloogiaga on patsiendil soovitatav manuaalselt läbi viia lümfidrenaaž ja tegeleda füsioteraapia harjutustega. Nõuetekohane nahahooldus on tüsistuste ravis oluline osa. Nüri teraga raseerimine võib lümfostaasi progresseerumist kiirendada.

Patsiendi kõige raskemaks ja eluohtlikuks postoperatiivseks komplikatsiooniks peetakse lümfangiosarkoomi - pahaloomulist endotelioomi. Lümfangiosarkoom on äärmiselt haruldane ja tekib lümfisoonte kudedest, kõige sagedamini areneb üle 55-aastastel naistel.

Kirurgid, kes eemaldavad kasvajad tahtmatult, mõjutavad ka elundite osi, terveid lümfisõlmi ja läheduses asuvat rasvkude. Raske operatsioonijärgne kaela turse võib viidata hematoomile. Hematoomi tuvastamata jätmine võib põhjustada operatsioonijärgset haavainfektsiooni ja halba haavade paranemist. Harvadel juhtudel võivad kirurgilises kohas esineda fistulid, fistulid ja abstsessid..

Kahepoolse radikaalse lümfadenektoomiaga patsientidel on ajutursete ja järgnevate neuroloogiliste düsfunktsioonide oht. Suurenenud koljusisene rõhk võib põhjustada antidiureetilise hormooni üle sekretsiooni sündroomi ja suurendada rakuvälise vedeliku hulka.

Vaagnaõõne lümfadenektoomiaga (lümfisõlmede eemaldamine vaagnapiirkonnas) on umbes 10% -l patsientidest lümfostaas, umbes 6% -l on tromboos ja umbes 1% -l on trombemboolia või lümfödeemi tüsistused. Väärtused sõltuvad suuresti kirurgist. Ulatusliku lümfadenektoomia korral on taasoperatsioonimäär üle 50%.

Lümfisõlmede eemaldamise prognoos ja kliiniline efektiivsus

Ravi efektiivsus sõltub patsiendi tervislikust seisundist ja haiguse olemusest, kuid üldiselt on prognoos sagedamini positiivne.

Alati ei ole vaja operatsiooni kaela lümfisõlmede täielikuks eemaldamiseks - seda näidati 654 patsiendi uuringus. Nende lümfisõlmed olid vähk, kuid neil ei olnud metastaase. Uuringus osalejad läbisid lümfadenektoomia kas pärast kemoradiatsioonravi (1. rühm) või alles siis, kui ilmnes haiguse ägenemine (2. rühm). 81,5% 1. rühma katsealustest jätkas elamist kahe aasta pärast, võrreldes 84,9% -ga vaatlusgrupist. Elukvaliteedi osas ei erinenud kaks rühma üksteisest..

Itaalia uuring näitab, et kubeme lümfisõlmede radikaalne eemaldamine pole alati parim ravi valik. Lümfisõlmede vähiga patsiendid kubemes võivad kemoradioteraapiaga hästi läbi saada.

Santa Monicas asuva John Wayne'i instituudi uuring, milles osales 891 rinnavähiga patsienti, näitab, et ekstra lümfisõlmede eemaldamine ei pikenda eluiga. Uuringust selgus, et elulemus oli mõlemas rühmas 90% ja kordumise määr oli sama..

Värskemate Euroopa suuniste kohaselt peetakse maovähiga patsientide lümfadenektoomiat tavaliseks raviks. Viimastel aastatel on kliinilistes ja randomiseeritud topeltpimedates uuringutes teatatud lümfadenektoomia kvaliteedi paranemisest..

Prognoos sõltub peamiselt sellest, kui palju kasvaja on kehas juba levinud. II ja IIIA staadiumis viib lümfisõlmede radikaalne eemaldamine patsiendi ellujäämise olulise paranemiseni. Haigestumus ja suremus ei suurene kirurgi asjakohaste kogemuste põhjal.

Pärasoole kasvajatega patsientidel vähendab nii lümfisõlmede kui ka ümbritseva terve rasvkoe täielik eemaldamine kordumise riski 30–5%.

Võimalikud tagajärjed pärast lümfisõlme eemaldamist

Metastaaside ja patogeensete mikroobide kõige olulisem ja sagedasem leviala võib olla lümfisüsteemi absoluutselt ükskõik milline osa..

Lümfisüsteem mängib inimkehas erilist rolli. Lisaks ainevahetuses osalemisele kaitseb see inimest ka patogeensete mikroorganismide (bakterid, viirused, seened), pahaloomuliste kasvajate kahjulike mõjude eest. See süsteem koosneb lümfisoonetest, lümfisõlmedest, pagasiruumidest ja -kanalitest ning lümfivedelikust. Lümfisõlmed asuvad kõikjal kehas.

Lümfisõlme või lümfadenektoomia eemaldamine on kirurgiline protsess, mille käigus lümfisõlm eemaldatakse kehast, millele järgneb selle histoloogiline uuring.

1. Osaline, kui eemaldatakse ainult teatud osa lümfisõlmedest.
2. Radikaalne, kui kõik kahjustatud piirkonna lümfisõlmed eemaldatakse.

Lümfisõlmede eemaldamise peamised põhjused:

1. Mittespetsiifiline lümfadeniit või patogeenide (streptokokid, stafülokokid) põhjustatud krooniline põletikuline protsess.
2. Mis tahes elundi pahaloomuline kasvaja.

Seda tüüpi operatsioon võtab aega umbes 2 tundi ja sõltub patoloogilise protsessi levimusest. Kirurgiline ravi viiakse läbi kas kohaliku anesteesia või üldanesteesia all (laparoskoopia, laparotoomia).

Üsna sageli, pärast lümfisõlmede eemaldamist, tekib see või teine ​​komplikatsioon.

Võimalikud tagajärjed

• Tundlikkuse vähenemine või kaotus närvitüvede kahjustuse korral, paresteesia, jäseme või kehaosa tuimus.
• Lümfödeem või lümfödeem. Lümfisõlme eemaldamise kohas on lümfisüsteemil raske vedeliku filtreerimisega toime tulla, selle tagajärjel koguneb see turse järkjärgulise arenguga. On lümfi väljavoolu ummistus. Sümptomid: naha tihedus, raskustunne, valud, jäseme painduvuse vähenemine, ebamugavustunne operatsioonijärgse õmbluse piirkonnas.
• Infektsiooni liitumine: postoperatiivse õmbluse suppatsioon, sepsis, septiline šokk. Peamised ilmingud: suurenenud kehatemperatuur, külmavärinad, punetus ja valu haava piirkonnas, selle lõhkemine.
• Ulatuslik verejooks, mõnikord aneemiaga.
• Trombemboolilised tüsistused: venoosne tromboos, kopsuemboolia.
• Valusündroom. Sageli ajutine.
• Verevalumid, tükid, verejooksud.
• Õmbluste lahknemine.
• Sagedased infektsioonid ja põletikulised patoloogilised seisundid. Seda seetõttu, et lümfisüsteem on osa immuunsüsteemist.
• Operatsioonijärgse haava servade nekroos. Nahk muutub sinakaks või lillakaks ning sellel on villid, mis on täis ebameeldiva lõhnaga vedelikku.
• Flegmoni tekkimine. Nahas ja nahaaluskoes lokaliseerunud (laialivalgunud) mädane protsess. See on nekrootiliste fookuste enneaegse ravi tagajärg. Seda tüsistust põhjustavad peaaegu alati stafülokokid või streptokokid..
• Kui haav on ulatuslik, võib tekkida lümfoor, see tähendab lümfi väljavool kahjustatud anumast.
• Lümfileke või lümfivedeliku kogunemine operatsioonijärgse haava piirkonnas. Moodustub esimese 30 päeva jooksul pärast kirurgilist ravi. Sümptomid: valutavad või tuhmid valud, puhitusetunne kahjustuse piirkonnas, kehatemperatuuri tõus.
• Lümfocele ehk jääk-lümfi kogunemine kapslite kujul. Seda tüsistust ei ravita, seda lihtsalt jälgitakse ja regulaarselt tehakse ultraheli diagnostikat.
• Retroperitoneaalsete lümfisüstide moodustumine koos nende järkjärgulise muutumisega abstsessiks. Sageli ilmuvad pärast emakakaela ja selle keha vähi kirurgilisi sekkumisi.
• Lümfisoonte põletik või lümfangiit on üsna hiline komplikatsioon.
• Erysipelas. See on äge nakkushaigus. Seda iseloomustab naha ja limaskestade lokaalne põletikuline protsess. Võimalik temperatuuri tõus. See protsess toimub keha ödeemilise osa traumaatilise vigastuse tagajärjel..
• Kosmeetiline defekt kirurgilise juurdepääsu kohas. Reeglina jääb arm alles hiljem..
• Psüühika küljest võivad ilmneda ärevus, hirm ja depressioon.

Soovitused

1. Pärast kirurgilist ravi on ödeemi sündroomi vältimiseks vaja läbi viia spetsiaalsed harjutused..
2. Soovitav on registreeruda ja lahkuda lümfidrenaažimassaaži, füsioteraapia harjutuste kursusest. Hoolitse oma naha eest regulaarselt. Vajadusel kandke kompressioonsukaid.
3. Sööge õigesti, proovige säilitada oma ideaalne kaal. Ülekaalulisuse korral proovige seda võimalikult kiiresti kaotada. Lõppude lõpuks on suurenenud kaal pärast lümfisõlmede eemaldamist tohutu komplikatsioonide oht.
4. Iga sekundi järel peate kontrollima oma seisundit, kaitsma end nakkuslike mõjude ja kahjustuste eest. Samuti on soovitatav kanda mugavat pesu ja riideid.
5. Sümptomite ilmnemisel pöörduge arsti poole.

järeldused

Mis tahes eriala arsti praktikas on patoloogilisi seisundeid, mille korral on vaja lümfisõlmed eemaldada ja uurida. Nagu viimaste aastate usaldusväärsetest teadusallikatest järeldub, on lümfadenektoomia peaaegu kõigi onkoloogia või kroonilise põletikuga seotud operatsioonide kohustuslik element. Sellised kirurgilised sekkumised aitavad kaasa enamiku patsientide taastumisele, nende heaolu parandamisele. Kõik see võimaldab meil neid kliinilises praktikas rakendada..

Lümfadenektoomia (lümfadenektoomia)

Lümfadenektoomiat ja lümfadenektoomiat tänapäevases onkoloogias peetakse omavahel asendatavateks terminiteks, mis tähistavad lümfisõlmede kirurgilist eemaldamist pahaloomulises protsessis. Viimastel aastatel on laiemalt kasutatud mõistet lümfadenektoomia, mis kajastab täielikumalt operatsiooni tehnilist olemust - lümfisõlmede rühma eemaldamine koos ümbritseva koega ühes plokis.

Näidustused lümfisõlmede dissektsiooniks

Lümfadenektoomia on tavaline manipuleerimine mis tahes lokaliseerimise vähi kirurgilises ravis; mõnes kõhuõõne ja retroperitoneaalse ruumi pahaloomulises protsessis tuleb see läbi viia koos esmase kasvaja kahjustatud organi operatsiooniga, see tähendab, et see on radikaalse kirurgilise ravi üks etappidest.

Lümfadenektoomia eesmärk on eemaldada pahaloomulistest rakkudest mõjutatud lümfisõlmed. Ühelt poolt on see täieõiguslik ravi metastaaside kõrvaldamisega lümfisõlmes, teiselt poolt diagnostiline protseduur, mis määrab vähi kahjustuse astme edasise ravi optimaalseks planeerimiseks..

Lümfadenektoomia koos pindmiste lümfikollektorite eemaldamisega, näiteks kubemes, kaenlaaluses või kaelas, ei möödu jälgi jätmata, komplitseerituna lümfisõlmede all operatsioonikoha all - lümfödeem. Lümfödeemi põhjustatud füüsilised kannatused, eriti jäsemete liikumise kahjustus, ei ole õigustatud, kui lümfisõlmedes puudusid metastaasid ja profülaktilistel eesmärkidel tehti lümfadenektoomia.

Et vältida liigset kirurgilist ravi lümfadenektoomia vormis metastaatiliste kahjustuste puudumisel, viiakse täna läbi sentinelllümfisõlmede biopsia. Kui operatsiooni ajal tehakse kiireloomulisel histoloogilisel uuringul vähirakud, eemaldatakse lümfisõlmed. Vähirakkude puudumisel lümfikollektorit ei puudutata.

Sentinell-lümfisõlmede biopsiast keeldutakse sageli tehnilistel põhjustel: spetsialisti pole, kiiret morfoloogilist uuringut on võimatu läbi viia, anesteesia kvaliteet ei võimalda. Clinic Medicine 24/7 sisaldab alati kõike, mida vajate kõrgtehnoloogiliseks raviks.

Jätke oma telefoninumber

Milliste haiguste korral tehakse lümfadenektoomia?

Lümfikollektorite ekstsisioonivajadus sõltub primaarse kasvaja leviku määrast ja selle prognoosilistest omadustest, see tähendab vähi agressiivsusest.

Manipuleerimine pole vajalik praktiliselt mittemetastaatiliste neoplasmade korral, näiteks basaalrakulise nahavähi korral ja pindmiste "varajaste" vähkide korral, millest valdavat enamust metastaasid ei komplitseeri.

Rinnavähi, naha lamerakk-kartsinoomi, melanoomi ja pea neoplasmade korral viiakse lümfadenektoomia läbi ainult metastaasidega, millel on diagnoositud sentinell-lümfisõlmede biopsia. Vähirakkudest vabad lümfikollektorid ei puutu kokku, et vältida lümfödeemi arengut.

Mitteväikerakk-kartsinoomi korral kuulub radikaalse ravi standardsesse ulatusse mediastiinumi lümfisõlmede eemaldamine mõlemalt poolt. Lümfadenektoomia tehnilise võimatusega metastaaside kasvu tõttu mediastiinumi organites tunnistatakse haigusjuhtu mittetoimivaks. Seetõttu on operatsioonieelse diagnostika protsessis vaja täpselt kindlaks määrata lümfadenektoomia läbiviimise võimalus, et mitte "lõigata, vaadata ja kinni õmmelda" patsiendile tarbetut sekkumist..

Kõhunäärmekartsinoomi korral on lümfadenektoomia ka kõhunäärme radikaalse operatsiooni lahutamatu etapp, metastaaside eemaldamise võimalikkuse kahtluste korral määratakse patsiendile ainult konservatiivne ravi.

Maovähi korral peetakse mitmete erinevates anatoomilistes tsoonides paiknevate lümfisõlmede rühmade lümfisõlmede dissektsiooni standardseks sekkumiseks, mis viiakse läbi samaaegselt mao eemaldamisega. Metastaaside esinemise tõenäosus arvutati sõltuvalt vähi tungimise sügavusest mao seina, see tähendab laval. Pindmise - "varajase" kartsinoomiga ainult 3% -l patsientidest on vähirakud leitud maole kõige lähemal olevate lümfisõlmede rühmas, 1. etapis - igal kümnendal. 2. etapis - igal kolmandal patsiendil mõjutavad metastaasid mitme anatoomilise tsooni lümfirühmi, 3. etapis - 90% -l. Haiguse staadiumi põhjal tehakse maos erinevaid sekkumisi - resektsioon või täielik eemaldamine, lümfadenektoomia maht on samuti erinev.

Lümfisõlmede dissektsioon viiakse läbi urogenitaalsüsteemi pahaloomuliste protsesside sarnaste põhimõtete kohaselt..

Lümfadenektoomia tüübid

Lümfikollektoritega seotud sekkumised klassifitseeritakse vastavalt anatoomilisele põhimõttele - sõltuvalt eemaldamispiirkonnast näiteks emakakaela-, aksillaar-, popliteaal-, mediastiinumi (mediastiinumi) lümfadenektoomia jne..

Sekkumise mahu järgi jaguneb lümfisõlmede dissektsioon piirkondlikuks, see tähendab lähima sõlmpunkti eemaldamiseks, valikuliseks - selektiivseks, pikendatud - mitmeks lümfikollektorite tasemeks.

Sõltuvalt eemaldatud lümfisõlmede rühma tasemest jaotatakse lümfisõlmede dissektsioon variantideks tähega "D" ja numbritega 1 kuni 4. Lümfisüsteemi dissektsioon D1 - elundile lähima lümfikollektori eemaldamine, D4 ​​- kõige kaugema lümfisõlmede rühma ekstsisioon. Klassifikatsiooni kasutatakse siseorganite neoplasmade korral; iga pahaloomulise haiguse jaoks on välja töötatud eraldi astmete gradatsioon ja lümfadenektoomia standard.

Operatsiooni kirjeldus

Lümfisõlmed eemaldatakse vastavalt teatud onkoloogilistele kaanonitele, mis tagavad vähirakkudest ülejäänud kudede maksimaalse "puhtuse":

• ei eemaldata eraldi metastaasi, vaid kasvaja koos ümbritseva koega - ühes plokis;
• ekstsisioon viiakse läbi, võttes arvesse anatoomilisi piire - vastavalt tsoonilisele põhimõttele, kui üht metastaatilist sõlme kaenlaalusest ja veel kahte subcapularist ei saa välja lõigata, on vaja eemaldada kogu aksillaarkollektor ja aktiveerida järjestikku kõik naaberpiirkondade lümfisõlmede rühmad;
• juhtumipõhimõte kohustab metastaase mitte eritama, vaid eemaldama, võttes arvesse anatoomilisi suhteid naaberstruktuuridega.

Lümfisõlmede lõikamise tehnika pindmiste lümfikollektorite eemaldamisel hõlmab naha dissektsiooni, skalpelliga eraldamist kogu rasvkoe külgnevast lihasmassist koos lümfisõlmedega, anumate ligeerimist ja läbilõikamist ning kirurgilise haava õmblemist.

Kõhu-, rinna- või vaagnaõõnes eemaldatakse kasvaja poolt mõjutatud organ ja sisemine kude koos lümfisõlmedega järjest, kuid ka ühe plokina. Kõik eemaldatud saadetakse histoloogiliseks uuringuks.

Operatsioonijärgne periood ja taastumine

Operatsioonijärgne lümfadenektoomia kulg erineb sisemise kartsinoomi ja väliste pahaloomuliste protsesside osas. Pärast peritoneaalse või rindkereõõne lümfisõlmede eemaldamist takistab sisemine rõhk lümfi voolu lahatud lümfisoonest. Väliste lümfikollektorite eemaldamisel on võimatu viivitamatult peatada lümfivoolu kahjustatud anumatest, lümforröa võib kesta mitu päeva, luues soodsad tingimused nakkuse tekkeks ja häirides naha juurdumist. Selle põhjuseks on väikeste anumate lümfivoolu haava paranemise raskused, pärast piimanäärme operatsiooni eemaldatakse õmblused mitte varem kui 2-3 nädalat. Infektsiooni arengu vältimiseks viiakse läbi antibiootikumravi..

Lümfadenektoomia operatsioonijärgse perioodi üks raskemaid ülesandeid on operatsioonijärgse lümfooria tõhus ja kiire peatamine. Clinic Medicine 24/7 spetsialistid omavad kõige kaasaegsemaid võimalusi kvaliteetseks operatsiooniks ja neil on tohutu praktiline kogemus tüsistuste ravis.

Materjali koostas onkoloog, kliiniku "Meditsiin 24/7" kirurgilise osakonna juhataja Konstantin Jurjevitš Rjabov.