Sellaripiirkonna kasvajate (hüpofüüsi adenoomid ja kraniofarüngioomid) endoskoopiline transsfenoidne resektsioon

See operatsioon viiakse läbi ajukasvajate ravis

Kõige kaasaegsemate tehnikate kohaselt viiakse enamik Türgi sadulapiirkonnas asuvaid hüpofüüsi adenoome ja muid kasvajaid välja transnaalse transsfenoidaalse meetodiga, s.t. loodusliku nasaalse läbipääsu kaudu. Need toimingud viiakse läbi endoskoopilise aluse abil minimaalselt invasiivsel viisil. Varem viidi hüpofüüsi adenoomide eemaldamine läbi suure traumaatilise operatsiooniga, millega kaasnes kraniotoomia.

Hüpofüüsi adenoomi endoskoopilise eemaldamise operatsiooni olemus

Juurdepääs kraniaalse eesmise lohu alusele toimub parema ninakäigu kaudu. Selleks tehakse väike auk, mis võimaldab teil läheneda Türgi sadula põhjale. Seejärel eemaldatakse hüpofüüsi adenoom, kasutades erineva vaatenurgaga (0, 30 ja 45 kraadi) endoskoope. Pärast seda suletakse auk spetsiaalsete sünteetiliste materjalide abil: luu väike fragment asetatakse ja suletakse spetsiaalse liimiga. Olemasolevate kaasaegsete meetodite kohaselt ei sisestata ninasse tampoone, et patsient saaks vabalt hingata.

Taastusravi periood

Patsiendi aktiveerimine on soovitatav esimesel päeval pärast operatsiooni. Mõnel juhul on vajalik hormonaalse tausta täiendav korrigeerimine. Need. pärast hüpofüüsi adenoomi eemaldamist valitakse patsiendil esinevate kliiniliste ilmingute kõrvaldamiseks hormoonravi. Haiguse tavapärase kulgemise korral on haiglast väljakirjutamine võimalik neljandal päeval pärast operatsiooni..

Neurokirurgi konsultatsiooniks vajalikud analüüsid

Enne hüpofüüsi adenoomiga seotud neurokirurgi konsultatsioonile registreerumist peate läbima hulga uuringuid:

1. Aju MRI;
2. Silmaarsti läbivaatus;
3. Hormoonide vereanalüüs (kohustuslik: prolaktiin, STH ja somatomediin C (IRF-1), AKTH; võimaluse korral: kortisool, TSH, kerge T3, kerge T4, LH + FSH (naistele), testosteroon (meestele)), Analüüsi tegemise labori KOHUSTUSLIK AVALDUS.

Hüpofüüsi adenoomi eemaldamine: operatsiooni tüübid ja tunnused

Hüpofüüsi adenoom on healoomuline kasvaja. Kasvaja moodustumise makrotsell on adenohüpofüüsi rakud, mis toetab organismi normaalset hormoonide taset. Patoloogia korral eemaldatakse hüpofüüsi adenoom, mis annab haiguse soodsa prognoosi.

Näidustused ja vastunäidustused

Hüpofüüsi adenoomi eemaldamise operatsioon viiakse läbi vastavalt teatud näidustustele. Selle kasutamine on soovitatav, kui konservatiivsed ravimeetodid on ebaefektiivsed. Operatsioon on soovitatav liiga aktiivse kasvaja kasvu korral.

Kui uuringu käigus on kahtlusi angioma arengus pahaloomuliseks kasvajaks, siis soovitatakse patsientidel läbi viia sekkumine. See on ette nähtud patsientidele, kellel on hormonaalse tausta muutusi..

Enne kirurgilise sekkumise läbiviimist on soovitatav kindlaks teha vastunäidustused, mis välistab tüsistuste tekkimise võimaluse. Lapse kandmisel on operatsioon naistele vastunäidustatud. Vanaduses ja lapsepõlves on aju sekkumine keelatud.

Enne operatsiooni on soovitatav kindlaks teha muud meditsiinilised vastunäidustused. Kui tõsised somaatilised haigused keelavad anesteesia kasutuselevõtmise, tuleb operatsioonist loobuda. Kirurgilise sekkumise näidustused ja vastunäidustused määrab arst pärast diagnostiliste meetmete läbiviimist.

Operatsioonide tüübid - video

Hüpofüüsi adenoomi saab eemaldada mitme kirurgilise meetodiga. Operatsioonid jagunevad tüüpideks vastavalt neoplasmile juurdepääsu meetodile. Kasvaja korral on soovitatav kasutada:

• Hüpofüüsi adenoomi transnasaalne eemaldamine

See seisneb neoplasmi eemaldamises nina kaudu. See eemaldab suured kasvajad. Transnasaalne meetod koosneb ekstsisioonist. Pärast Türgi sadulale juurdepääsu saamist pannakse see üle.

Pärast kõvakesta väljalõikamist saab arst juurdepääsu hüpofüüsile. Adenoom eemaldatakse osade kaupa mitme endoskoobi abil, millel on erinevad vaatenurgad.

• Transsfenoidne juurdepääs

Operatsioon viiakse läbi kolju näo piirkonnas asuva õõnsuse kaudu, mida nimetatakse sphenoidseks siinuseks. Enne manipuleerimist tehakse suuõõnes endoskoopiga sisselõige. Seda ravimeetodit kasutatakse väikeste adenoomide korral.

Pärast sekkumist peatatakse verejooks elektrokoagulatsioonisüsteemi abil. Türgi sadula terviklikkuse taastamiseks kasutatakse sünteetilist implantaati ja meditsiinilist liimi. Kirurgilise sekkumise kestus on keskmiselt 2-4 tundi.

Transfenoidne sekkumine on efektiivsem. Selle kasutamisel ilmnevad komplikatsioonid äärmiselt harvadel juhtudel. Selle meetodi kasutamisel kõrvaldatakse nahal armide ilmnemise võimalus.

Kraniotoomia rakendamine

Eksperdid soovitavad hüpofüüsi adenoomi eemaldada suurte kasvajate korral kraniotoomia abil. Kui kasvaja ulatub üle Türgi sadula piiride, on soovitatav see operatsioon läbi viia.

Kirurgiline sekkumine seisneb kraniotoomias. Järgmisena ekstsiseerib arst kõvakesta. Hüpofüüsi adenoom eemaldatakse ultraheli aspiraatoriga.

Viimases etapis verejooks peatub. Seejärel pannakse kohale eesmine või ajaline luu. Luu kinnitatakse õmblustega. Operatsiooni kestus on 3-4,5 tundi.

Kui adenoom on väike, on operatsioon efektiivne 70 protsendil juhtudest. Neoplasmi suuruse suurenemisega operatsiooni efektiivsus väheneb. Pärast hüpofüüsi adenoomi eemaldamist on patsient 24 tundi intensiivravi osakonnas.

Patsiendi kriuks tehakse 10 päeva pärast operatsiooni. Inimesel on otsmikul või templil kosmeetiline arm. Kui kasvajat ei eemaldata täielikult või täheldatakse retsidiive, nõuab ka see kiiritusravi kasutamist.

Radiosurgilised meetodid

Radiosurgiat kasutavad spetsialistid, kui adenoom on väike. Neoplasmi eemaldamine ei vaja kudede ekstsissiooni. Operatsiooni ajal ja pärast seda ei teki patsiendil ebamugavusi ja ebamugavusi.

CyberKnife süsteemi kasutatakse meditsiinikeskustes raviks. Patsient asetatakse diivanile. Vajadusel on patsiendi pea fikseeritud. Sekkumise teostamiseks kasutab süsteem neoplasmi mõjutavat raadiokiirt.

Pärast manipuleerimist kasvaja kasv peatub ja väheneb. Patoloogia radiosurgiline ravi on efektiivne, kuna pärast selle rakendamist täheldatakse harvadel juhtudel retsidiive.

Tüsistused ja prognoos

Mis tahes kirurgilise sekkumise korral riskib patsient oma tervist. Kui operatsiooni ei tehta õigesti, diagnoositakse patsiendil komplikatsioonide areng järgmiselt:

• Vereringehäired ajus. patsient ei suuda sündmustele täielikult reageerida, tema mälu on kahjustatud ja täheldatakse kudede järkjärgulist nekrolüüsi. See tagajärg kuulub kõige tõsisemate kategooriasse. Raskes olukorras diagnoositakse verejooks operatsiooni perioodil või pärast seda.
• Hüpofüüsi tervislike kudede ja selle lähedal asuvate kudede vigastus. See tüsistus on hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteemi rikkumise põhjus..

Patsientidel on reproduktiivfunktsioon ebapiisavalt täidetud, täheldatakse akromegaalia. Pärast operatsiooni diagnoositakse kilpnäärme rikkumine.

• Närvikiudude ekstsisioon. See tüsistus ilmneb juhul, kui operatsiooni viib läbi kvalifitseerimata kirurg. Operatsiooni ajal täheldatakse näo- ja nägemisnärvide kahjustusi. See viib näo halvatuseni ja nägemiskahjustuseni..
• Likorröa. Tüsistus on täheldatav, kui mõju lülisambale ja kolju piirkonnale, mis põhjustab tserebrospinaalvedeliku vabanemist nina kaudu. See tagajärg võib lõppeda surmaga..

• Neerupealiste puudulikkus. Operatsiooni ebaratsionaalne kasutamine viib vee ja soola tasakaalu rikkumiseni. Patsiendid kurdavad nõrkuse ja suurenenud väsimuse üle ka tavaliste tegevuste tegemisel. Patsientidel kaasneb komplikatsiooniga pearinglus ja seedesüsteemi häired..

Avatud operatsiooni korral suureneb nakkusoht. Sellisel juhul diagnoositakse patsientidel entsefaliit. Pärast operatsiooni diagnoositakse meningiidi areng.

Kraniotoomial on suur tüsistuste oht, kuna see viiakse läbi ilma arvuti juhtimiseta. Hüpofüüsi adenoomi ohutum ekstsisioonimeetod on radiokirurgia.

Operatsioon hüpofüüsi adenoomi eemaldamiseks: vajadusel käitumine, tulemus

Hüpofüüsi adenoom on ajus paikneva väikese näärme healoomuline kasvaja. Neoplaasia võib suurendada teatud hormoonide tootmist ja põhjustada patsiendi erineval määral ebamugavust või üldse mitte avalduda. Kasvaja tuvastatakse tavaliselt arvutatud või magnetresonantstomograafia abil.

Hüpofüüsi adenoomi eemaldamine toimub klassikalise kirurgia, endoskoopia või raadioemissiooni abil. Viimast meetodit peetakse kõige säästlikumaks, kuid sellel on kasvaja suurusele ja asukohale mitmeid piiranguid..

Näidustused operatsiooniks

Hüpofüüsi kasvaja eemaldamine pole alati soovitatav, kuna sellega võib kaasneda suurem oht ​​kui neoplasmi leidmine kehas. Lisaks annab hüpofüüsi adenoomide korral hea efekti konservatiivne teraapia..

Operatsiooni soovitatakse järgmiste sümptomite korral:

• Kasvaja on hormonaalne, st. toodab märkimisväärses koguses hormoone, mille suurenenud sisaldus võib olla patsiendile ohtlik.
• Adenoom surub kõrvuti asetsevaid kudesid ja närve, eriti optikat, mis viib silma talitluse halvenemiseni.

Säästva radiokirurgia kasutamine on lubatud järgmistel juhtudel:

1. Nägemisnärve see ei mõjuta.
2. Kasvaja ei lähe kaugemale Türgi sadulast (moodustumine sphenoidses luus, mille depressioonis asub hüpofüüsi).
3. Türgi sadul on normaalsete või veidi suurenenud mõõtmetega.
4. Adenoomiga kaasneb neuroendokriinsündroom.
5. Neoplasmi suurus ei ületa 30 mm.
6. Patsiendi keeldumine muudest operatsioonimeetoditest või nende käitumise vastunäidustuste olemasolu.

Märge. Pärast klassikalise kirurgilise sekkumise rakendamist saab kasvaja jäänuste eemaldamiseks kasutada radiokirurgilisi meetodeid. Neid saab rakendada ka pärast standardset kiiritusravi..

Hüpofüüsi adenoomi transnasaalne eemaldamine toimub juhul, kui kasvaja ulatub Türgi sadulast vaid veidi kaugemale. Mõni suurte kogemustega neurokirurg kasutab meetodit suurte kasvajate korral.

Kraniotoomia (kolju avamise operatsioon) näidustused on järgmised sümptomid:

• Sekundaarsete sõlmede olemasolu kasvajas;
• Adenoomi asümmeetriline kasv ja selle laiendamine Türgi sadulast kaugemale.

Niisiis, sõltuvalt juurdepääsu tüübist, võib hüpofüüsi adenoomi eemaldamise kirurgilise operatsiooni läbi viia transkraniaalse (kolju avamisega) või transnaalse (nina kaudu) kaudu. Kiiritusravi korral võimaldavad kübernoasüsteemid suunata kiirguse rangelt kasvajale ja saavutada selle mitteinvasiivne eemaldamine.

Hüpofüüsi adenoomi transnasaalne eemaldamine

Seda operatsiooni tehakse sageli kohaliku tuimestusega. Kirurg sisestab ninasse endoskoobi, kaameraga painduva torukujulise instrumendi. Seda võib panna ühte või mõlemasse ninasõõrmesse, sõltuvalt kasvaja suurusest. Selle läbimõõt ei ületa 4 mm. Arst näeb pilti ekraanil. Hüpofüüsi adenoomi endoskoopiline eemaldamine vähendab operatsiooni invasiivsust, säilitades samas võimaluse terviklikuks pildistamiseks.

Pärast seda eraldab kirurg limaskesta ja paljastab eesmise siinuse luu. Türgi sadulale pääsemiseks kasutatakse külvikut. Eesmise siinuse vaheseinad lõigatakse. Kirurg näeb Türgi sadula põhja, mis läbib trepanatsiooni (sinna moodustub auk). Kasvaja osade järjestikune eemaldamine viiakse läbi.

Pärast seda peatatakse verejooks. Selleks kasutatakse vesinikperoksiidiga niisutatud vatitampooni, spetsiaalseid käsnaid ja plaate või elektrokoagulatsiooni meetodit (anumate “sulgemine” struktuurvalkude osalise hävitamise teel)..

Järgmises etapis pitseerib kirurg Türgi sadula. Selleks kasutatakse patsiendi enda kudesid, liimi, näiteks kaubamärki Tissucol. Pärast endoskoopiat peab patsient veetma 2 kuni 4 päeva meditsiiniasutuses..

Kraniotoomia

kraniotoomia aju juurdepääsu tehnika

Juurdepääsu võib teostada kas eesmiselt (avades kolju otsmikuluud) või ajalise luu all, sõltuvalt kasvaja eelistatud asukohast. Operatsiooni optimaalseks positsiooniks on külgmine asend. See väldib emakakaela arterite ja aju verega varustavate veenide pigistamist. Alternatiiviks on lamavas asendis kerge pea pööramine. Pea ise on fikseeritud.

Enamasti tehakse operatsioon üldanesteesia all. Õde raseerib kavandatud operatsioonikohast juukseid, desinfitseerib need. Arst visandab oluliste struktuuride ja anumate prognoosid, mida ta püüab mitte puudutada. Pärast seda teeb ta pehmete kudede sisselõike ja luu saagimise.

Operatsiooni ajal kannab arst suurendusklaase, mis võimaldavad üksikasjalikumalt uurida kõiki närvistruktuure ja veresooni. Kolju all on nn dura mater, mis tuleb lõigata ka hüpofüüsi sügavamale jõudmiseks. Adenoom ise eemaldatakse aspiraatori või elektriliste pintsetide abil. Mõnikord tuleb kasvaja koos hüpofüüsiga eemaldada selle invasiooni tõttu sügavale tervesse koesse. Pärast seda asendab kirurg luuklappi ja õmblusi.

Pärast anesteesia mõju lõppu peab patsient veetma veel ühe päeva intensiivravis, kus tema seisundit jälgitakse pidevalt. Siis saadetakse ta üldosakonda, keskmine haiglaravi kestab 7–10 päeva.

Raadiokirurgia

Meetodi täpsus on 0,5 mm. See võimaldab adenoomi sihtida ümbritsevat närvikoe kahjustamata. Sellise seadme kui kübernoa tegevus on ühekordne. Patsient läheb kliinikusse ja pärast mitut MRI / CT skannimist koostatakse kasvaja täpne 3D-mudel, mida arvuti kasutab robotile programmi kirjutamiseks.

Patsient asetatakse diivanile, tema keha ja pea on fikseeritud, et vältida juhuslikke liigutusi. Seade töötab kaugjuhtimisega, kiirates laineid täpselt adenoomi asukohas. Reeglina ei esine patsiendil valusaid aistinguid. Haiglaravi süsteemi abil pole näidustatud. Operatsioonipäeval saab patsient koju minna.

Kõige kaasaegsemad mudelid võimaldavad teil kiiri suunda reguleerida sõltuvalt patsiendi mis tahes, isegi kõige väiksematest liikumistest. See väldib fikseerimist ja sellega seotud ebamugavusi..

Operatsiooni ja tüsistuste tagajärjed

B.M. Nikifirovi ja D.E. Matsko (2003, Peterburi) sõnul võimaldab kaasaegsete meetodite kasutamine 77% juhtudest kasvaja radikaalset (täielikku) eemaldamist. 67% -l patsientidest taastatakse nägemisfunktsioonid, 23% -l endokriinsed. Hüpofüüsi adenoomi eemaldamise operatsiooni tagajärjel on surm 5,3% juhtudest. Haiguse kordumine toimub 13% -l patsientidest.

Traditsioonilisi kirurgilisi ja endoskoopilisi meetodeid järgides on võimalikud järgmised tagajärjed:

1. Närvikahjustusest tingitud nägemiskahjustus.
2. Verejooks.
3. Tserebrospinaalvedelik (CSF) lekib.
4. Infektsioonist tingitud meningiit.

Patsientide ülevaated

Suurte linnade (Moskva, Peterburi, Novosibirsk) elanikud, kes seisavad silmitsi hüpofüüsi adenoomiga, väidavad, et selle haiguse ravitase pole Venemaal praegu madalam kui välismaal. Haiglad ja vähikeskused on hästi varustatud, operatsioonid viiakse läbi kaasaegsete seadmetega.

Patsientidel ja nende lähedastel soovitatakse siiski operatsiooniga mitte liiga kiirustada. Paljude patsientide kogemused näitavad, et kõigepealt peate läbima põhjaliku uuringu, konsulteerima paljude spetsialistidega (endokrinoloog, neuroloog, onkoloog) ja ravima kõiki nakkusi. Kasvaja oht patsiendile tuleb selgelt kinnitada. Paljudel juhtudel on neoplaasia käitumise dünaamiline jälgimine soovitatav.

Patsiendid märgivad oma ülevaadetes, et õigeaegne diagnoosimine on muutunud raviprotsessis oluliseks. Ehkki paljud ei pööranud pikka aega tähelepanu neile muret tekitavatele hormonaalsetele häiretele, said spetsialistide poole pöördudes kiiresti saatekirja MRI / KT-le, mis võimaldas anda teraapiasoovitusi peaaegu kohe..

Kõigil patsientidel ei õnnestu hoolimata arstide pingutustest haigus võita. Mõnikord patsiendi seisund halveneb ja kasvaja kasvab tagasi. See masendav mõju patsiendile, nad kogevad sageli depressiooni, ärevustunnet ja ärevust. Sellised sümptomid on samuti olulised ja võivad olla hormoonravi või kasvaja mõju tagajärg. Nendega peaks endokrinoloog ja neuroloog arvestama..

Operatsioonikulud

Kui patsient pöördub riigi meditsiiniasutuse poole, on kirurgiline sekkumine tasuta. Sellisel juhul on võimalik ainult kraniotoomia või transnasaalse juurdepääsuga operatsioonid. CyberKnife süsteem on saadaval peamiselt erakliinikutes. Avalikest haiglatest kasutab seda ainult N.N.Burdenko neurokirurgia uurimisinstituut. Tasuta ravi saamiseks peate saama föderaalse kvoodi, mis on ebatõenäoline "adenoomi" diagnoosimisel.

Tasuliste teenuste kasutamise üle otsustades peate valmistuma maksma kirurgilise operatsiooni eest 60–70 tuhat rubla. Mõnikord peate haiglas viibimise eest eraldi maksma (alates 1000 rubla päevas). Samuti ei sisalda anesteesia mõnel juhul hinna sees. Cyberknife'i kasutamise keskmised hinnad algavad 90 000 rubla eest.

Hüpofüüsi adenoomi eemaldamine on hea prognoosiga operatsioon, mille efektiivsus on suurem haiguse varajase diagnoosimise korral. Kuna kasvajal pole alati väljendunud sümptomeid, peate olema oma tervise suhtes tähelepanelik ja jälgima selliseid väiksemaid halva enesetunde tunnuseid nagu sagedane urineerimistung, korduvad peavalud, nägemise vähenemine ilma nähtava põhjuseta. Kaasaegne Venemaa neurokirurgia võimaldab teha aju jaoks isegi keerukaid operatsioone minimaalse komplikatsioonide riskiga.

Aju hüpofüüsi adenoom: operatsioon, sümptomid, ravi ja tagajärjed

Aju hüpofüüsi adenoom (AHGM) on aju epididüümi näärmekoe kasvaja. Hüpofüüs on inimkeha oluline endokriinne näär, mis asub aju alumises osas sella turcica hüpofüüsi lohus. See endokriinsüsteemi väike organ, täiskasvanul, kelle kehakaal on vaid 0,7 g, vastutab oma hormoonide tootmise ja kontrolli eest kilpnäärme ja kõrvalkilpnäärmete, kuseteede organite hormoonide sünteesi eest. Hüpofüüs on seotud vee ja rasvade ainevahetuse reguleerimisega, vastutab inimese kasvu ja kaalu, siseorganite arengu ja toimimise, sünnituse ja imetamise alguse, reproduktiivse süsteemi moodustumise jms eest. Arstid ei nimeta asjata seda nääret "virtuoosse dirigendina", kes kontrollib suure orkestri heli. kus orkester on kogu meie keha.

Kasvaja asukoha skemaatiline esitus.

Kuid kahjuks pole ainulaadne organ, ilma milleta on võimatu hästi koordineeritud funktsionaalne tasakaal kehas, hormonaalsete ja / või neurogeensete häirete alusel kaitstud patoloogiliste moodustumiste või haiguste eest. Üks tõsiseid haigusi on adenoom, mille korral aju hüpofüüsi näärmeline, hormonaalselt aktiivne epiteel kasvab patoloogiliselt, mis võib põhjustada patsiendi puude..

Adenoomid võivad olla aktiivsed (AAH) ja mitteaktiivsed (NAG). Esimesel juhul kannatab hormonaalne taust hüpofüüsi sekreteeritud hormoonide liigse sisalduse all. Teisel juhul ärritab kasvaja massiiv, pigistab tihedalt paiknevaid kudesid ja sagedamini mõjutab nägemisnärvi. Väärib märkimist, et aktiivse patoloogilise fookuse oluliselt suurenenud proportsioonid mõjutavad negatiivselt ka läheduses asuvaid koljusiseseid kudesid. Soovitame artiklist õppida patoloogia muid tunnuseid, sealhulgas ravi eripära.

Epidemioloogia: põhjused, esinemissagedus

Hüpofüüsi kasvaja arengut stimuleerivat tegurit ei ole veel kindlaks tehtud, seetõttu jääb see peamiseks uurimisobjektiks. Eksperdid seoses tõenäoliste põhjustega ainult häälversioonid:

• traumaatiline ajukahjustus;
• aju neuroinfektsioon;
• sõltuvused;
• rasedus 3 või enam korda;
• pärilikkus;
• hormonaalsete ravimite (näiteks rasestumisvastaste) võtmine;
• krooniline stress;
• arteriaalne hüpertensioon jne..

Neoplasm pole nii haruldane, ajukasvajate üldises struktuuris moodustab see 12,3% -20% juhtudest. Esinemissageduse poolest on see neuroektodermaalsete neoplaasiate seas 3. kohal, teisel kohal ainult gliumakasvajate ja meningioomide järel. Haigus on tavaliselt healoomuline. Meditsiinistatistika on aga registreerinud andmeid üksikute adenoomi pahaloomulise transformatsiooni juhtude kohta koos sekundaarsete fookuste (metastaaside) moodustumisega ajus..

Patoloogilist protsessi diagnoositakse sagedamini naistel (umbes 2 korda rohkem) kui meestel. Allpool on toodud andmed vanuste jaotuse kohta, mis põhineb 100% -l kliiniliselt kinnitatud diagnoosiga patsientidest. Epidemioloogiline tipp saabub 35–40-aastaselt (kuni 40%), 30–35-aastaselt määratakse haigus 25% -l patsientidest, 40–50-aastaselt - 25%, 18–35 ja vanemad kui 50 aastat - 5% iga patsiendi kohta vanusekategooria.

Statistika kohaselt on umbes 40% -l patsientidest passiivne kasvaja, mis ei erita hormonaalseid aineid ülemääraselt ega mõjuta endokriinset tasakaalu. Ligikaudu 60% patsientidest määratakse aktiivne haridus, mida iseloomustab hormoonide liigne eritumine. Ligikaudu 30% inimestest saab hüpofüüsi agressiivse adenoomi tagajärgede tõttu puude.

Aju hüpofüüsi adenoomide klassifikatsioon

Hüpofüüsi fookus moodustub nääre eesmises sagaras (adenohüpofüüsis), mis moodustab suurema osa elundist (70%). Haigus areneb siis, kui üks rakk muteerub, selle tulemusena väljub see immuunjärelevalvest ja langeb füsioloogilisest rütmist. Seejärel moodustub eelkäija rakkude korduva jagunemise teel ebanormaalne proliferatsioon, mis koosneb identsete (monoklonaalsete) rakkude rühmast. See on adenoom, selline arengumehhanism on kõige sagedasem. Kuid harvadel juhtudel võib kahjustus algselt pärineda ühest rakukloonist ja pärast taastumist - teisest.

Patoloogilisi koosseise eristatakse aktiivsuse, suuruse, histoloogia, jaotuslaadi, sekreteeritavate hormoonide tüübi järgi. Oleme juba välja selgitanud, millist tüüpi adenoomid on aktiivsed - hormoon-aktiivsed ja hormoon-inaktiivsed. Puuduliku koe kasv iseloomustab agressiivsuse parameetrit: kasvaja võib olla mitteagressiivne (väike ja kalduvus suurenemisele) ja agressiivne, kui see jõuab suurte mõõtmeteni ja tungib külgnevatesse struktuuridesse (arterid, veenid, närviharud jne)..

Pärast eemaldamist suur adenoom.

Hüpofüüsi adenoomi suuruse järgi on GM järgmist tüüpi:

• mikroadenoomid (läbimõõduga alla 1 cm);
• mesoadenoomid (1-3 cm);
• suur (3-6 cm);
• hiiglaslikud adenoomid (üle 6 cm).

Levitamise AGGM jaguneb järgmisteks:

• endosellar (hüpofüüsi lohus);
• endoextrasellar (väljaspool sadula maamärke), mis levisid:

► suprasellarly - koljuõõnde;

► laterosellar - koobasesse siinusesse või kõvakesta alla;

► infrasellar - kasvab allapoole sphenoidsiinuse / ninaneelu suunas;

► ansellarly - mõjutada etmoidlabürinti ja / või orbiiti;

► tagasiulatuvalt - kolju tagumisse lohku ja / või Blumenbachi nõlva alla.

Adenoomide nimed määrati histoloogiliselt:

• kromofoobsed - kromosofoobide kahvatu, ebaselgelt kontuuritud adenohüpofüüsi rakkude moodustunud neoplaasiad (levinud tüüp, mida tähistab NAG);
• atsidofiilsed (eosinofiilsed) - alfa-rakkude poolt hästi arenenud sünteetilise aparaadiga loodud kasvajad;
• basofiilsed (mukoidsed) - neoplastilised koosseisud, mis arenevad basofiilsetest (beeta-rakkudest) adenotsüütidest (kõige haruldasem kasvaja).

Hormoonaktiivsete adenoomide seas on:

• prolaktinoomid - sekreteerivad aktiivselt prolaktiini (kõige levinum tüüp);
• somatotropinoomid - toodavad somatotroopset hormooni üle;
  • kortikotropinoomid - stimuleerivad adrenokortikotropiini tootmist;
  • gonadotropinoomid - tugevdavad kooriongonadotropiini sünteesi;
  • türeotropinoomid - annavad suure hulga TSH-d ehk kilpnääret stimuleerivat hormooni;
  • kombineeritud (polühormonaalne) - eritub 2 või enamast hormoonist.

Kasvaja kliinilised ilmingud

Patsientide paljusid sümptomeid, nagu nad ise rõhutavad, ei võeta esialgu tõsiselt. Tihti on vaevused seotud banaalse ületöötamise või näiteks stressiga. Tõepoolest, ilmingud võivad olla mittespetsiifilised ja varjatud pikka aega - 2-3 aastat või rohkem. Pange tähele, et sümptomite olemus ja intensiivsus sõltuvad adenoomi agressiivsuse astmest, tüübist, lokaliseerimisest, mahust ja paljudest muudest omadustest. Neoplasmi kliinik koosneb 3 sümptomaatilisest rühmast.

1. Neuroloogilised tunnused:

• peavalu (enamik patsiente tunneb seda);
• silma lihaste innervatsiooni rikkumine, mis põhjustab okulomotoorseid häireid;
• kolmiknärvi harude ääres valulikud aistingud;
• hüpotoomilise sündroomi sümptomid (VSD reaktsioonid, vaimne tasakaalutus, mäluhäired, fikseerimisamneesia, unetus, halvenenud tahteaktsioon jne);
• oklusiivse-hüdrotsefaalse sündroomi ilmingud tserebrospinaalvedeliku väljavoolu blokeerimise tagajärjel vatsakeste vahelise ava tasemel (teadvuse häired, uni, pea liigutamisel peavalud jne).

1. Neuraalse tüüpi oftalmoloogilised sümptomid:

• ühe silma nägemisteravuse märgatav lahknevus teisest;
• nägemise järkjärguline kaotus;
• ülemise tajuvälja kadumine mõlemas silmas;
• nasaalsete või ajaliste piirkondade vaatevälja kaotus;
• atroofilised muutused silmapõhjas (määrab silmaarst).

1. Endokriinsed ilmingud sõltuvalt hormoonide tootmisest:

• hüperprolaktineemia - ternespiima eraldumine rinnast, amenorröa, oligomenorröa, viljatus, polütsüstiliste munasarjade haigus, endometrioos, libiido langus, karvakasv, iseeneslikud abordid, probleemid meestel tugevusega, günekomastia, viljastamise madal sperma kvaliteet jne;
• hüpersomatotropism - distaalsete jäsemete, kulmude, nina, alalõua, põsesarnade või siseorganite suuruse suurenemine, hääle kähedus ja jämenemine, lihaste düstroofia, troofilised muutused liigestes, müalgia, gigantism, rasvumine jne.
• Itsenko-Cushingi sündroom (hüperkortisolism) - düsplastiline rasvumine, dermatoosid, luude osteoporoos, selgroo ja ribide luumurrud, reproduktiivorganite düsfunktsioonid, hüpertensioon, püelonefriit, striiad, immuunpuudulikkuse seisundid, entsefalopaatia;
• hüpertüreoidismi sümptomid - suurenenud ärrituvus, rahutu uni, muutlik meeleolu ja ärevus, kaalulangus, käevärinad, hüperhidroos, ebaregulaarne südamerütm, kõrge söögiisu, soolehaigused.

Ligikaudu 50% hüpofüüsi adenoomiga inimestest areneb sümptomaatiline (sekundaarne) diabeet. 56% -l diagnoositakse nägemisfunktsiooni kaotus. Ühel või teisel määral tunnevad peaaegu kõik hüpofüüsi aju hüperplaasia puhul klassikalisi sümptomeid: peavalu (üle 80%), psühheemootilised, metaboolsed, kardiovaskulaarsed häired.

Patoloogia diagnoosimise meetodid

Spetsialistid järgivad ühte diagnoosiskeemi, kui inimene kahtlustab seda diagnoosi, mis hõlmab järgmist:

• uuring neuroloogi, endokrinoloogi, silmaarsti, kõrva-nina-kurguarsti poolt;
• laboratoorsed uuringud - üldised vere- ja uriinianalüüsid, vere biokeemia, veresuhkru ja hormoonide kontsentratsiooni testid (prolaktiin, IGF-1, kortikotropiin, TSH-T3-T4, hüdrokortisoon, nais- / meessuguhormoonid);
• südame uurimine EKG-aparaadiga, siseorganite ultraheli;
• alajäsemete veenide anumate ultraheliuuring;
• Kolju luude röntgenograafia (kraniograafia);
• aju kompuutertomograafia, on mõnel juhul täiendav vajadus MRI järele.

Pange tähele, et hormoonide proovide võtmise ja uurimise eripära on see, et pärast esimest uuringut ei tehta järeldusi. Hormonaalse pildi usaldusväärsuse tagamiseks on dünaamikas vajalik vaatlus, see tähendab, et uuringute jaoks on vaja verd korduvalt teatud ajavahemike järel annetada.

Haiguste ravi põhimõtted

Teeme kohe broneeringu, selle diagnoosi korral vajab patsient kõrgelt kvalifitseeritud arstiabi ja pidevat jälgimist. Seetõttu pole vaja loota juhusele, uskudes, et kasvaja taandub ja kõik möödub. Kolde ei saa ennast eemaldada! Piisava ravi puudumisel on pöördumatute funktsionaalsete häiretega invaliidistumise oht liiga suur, juhtub ka surma tagajärgedest.

Sõltuvalt kliinilise pildi tõsidusest soovitatakse patsientidel probleem lahendada operatsiooni või konservatiivsete meetoditega. Põhilised raviprotseduurid hõlmavad järgmist:

• neurokirurgia - adenoomi eemaldamine transnaalse juurdepääsu kaudu (nina kaudu) endoskoopilise kontrolli all või transkraniaalse meetodi abil (tehakse standardne kraniotoomia esiosas) fluoroskoobi ja mikroskoobi juhtimisel;

90% patsientidest opereeritakse transnasaalselt, 10% vajab transkraniaalset ektoomiat. Viimast taktikat kasutatakse massiivsete kasvajate (üle 3 cm), äsja moodustunud koe asümmeetrilise kasvu, sadulast kahjustuse, sekundaarsete sõlmedega kasvajate korral.

• uimastiravi - paljude dopamiini retseptori agonistide, peptiide sisaldavate ainete, suunatud ravimite kasutamine hormoonide korrigeerimiseks;
• radioteraapia (kiiritusravi) - prootonravi, gamma kaugravi, kasutades Gamma Knife süsteemi;
• kombineeritud ravi - programmi käigus ühendatakse korraga mitu täpsustatud terapeutilist taktikat.

Ärge kasutage operatsiooni, kuid soovitage jälgida hüpofüüsi adenoomi diagnoosiga inimest, arst võib kasvaja hormonaalselt passiivses käitumises fokaalsete neuroloogiliste ja oftalmoloogiliste häirete puudumisel. Sellist patsienti juhib neurokirurg tihedas koostöös endokrinoloogi ja silmaarstiga. Palatit uuritakse süstemaatiliselt (1-2 korda aastas), viidates MRI / KT-le, silma- ja neuroloogilisele uuringule, hormoonide mõõtmisele veres. Paralleelselt sellega läbib inimene suunatud toetava ravi kursused.

Kuna kirurgiline sekkumine on hüpofüüsi adenoomi juhtiv ravi, toome lühidalt esile endoskoopilise kirurgia kirurgilise protsessi kulgu..

Transnasaalne operatsioon aju hüpofüüsi adenoomi eemaldamiseks

See on minimaalselt invasiivne protseduur, mis ei nõua kraniotoomiat ega jäta maha kosmeetilisi defekte. Seda tehakse sagedamini kohaliku anesteesia all, kirurgi peamine seade on endoskoop. Neurokirurg kasutab optilist seadet ajukasvaja eemaldamiseks nina kaudu. Kuidas seda kõike tehakse?

• Protseduuri ajal on patsient istuvas või pooleldi istuvas asendis. Õhuke endoskoobi toru (läbimõõduga kuni 4 mm), mille otsas on videokaamera, sisestatakse ettevaatlikult ninaõõnde.
• Kahjustuse ja sellega külgnevate struktuuride reaalajas pilt edastatakse intraoperatiivsele monitorile. Kirurg teeb endoskoopilise sondi edenedes järjestikuseid manipulatsioone, et jõuda huvipakkuva aju osani.
• Esiteks eraldatakse nina limaskest, et paljastada ja avada esisein. Seejärel lõigatakse õhuke luu vahesein. Selle taga on soovitud element - Türgi sadul. Sella turcica põhjas tehakse väike auk, eraldades väikese konditüki.
• Edasi jagavad endoskoopitoru kanalisse paigutatud mikrokirurgilised instrumendid kirurgi moodustatud juurdepääsu kaudu järk-järgult patoloogilisi kudesid, kuni kasvaja on täielikult kõrvaldatud..
• Viimases etapis suletakse sadula põhja tekkinud auk luufragmendiga, mis kinnitatakse spetsiaalse liimiga. Ninakanaleid ravitakse hoolikalt antiseptikumidega, kuid neid ei tampoonita.

Patsient aktiveeritakse varajases perioodis - juba esimesel päeval pärast vähetraumaatilist neurooperatsiooni. Haiglast väljastatakse väljavõte umbes 3-4 päeva, seejärel peate läbima spetsiaalse rehabilitatsioonikuuri (antibiootikumravi, füsioteraapia jne). Vaatamata hüpofüüsi adenoomi ekstsisioonile tehtud operatsioonile palutakse mõnel patsiendil lisaks järgida hormoonasendusravi.

Intra- ja postoperatiivsete komplikatsioonide risk endoskoopilise protseduuri ajal on minimaalne - 1% -2%. Võrdluseks: erineva iseloomuga negatiivsed reaktsioonid pärast AHM transkraniaalset resektsiooni esinevad umbes 6-10 inimesel. 100-st opereeritud patsiendist.

Pärast transnasaalset seanssi on enamikul inimestel mõnda aega raskusi nina hingamisel, ebamugavustunne ninaneelus. Põhjuseks on nina üksikute struktuuride vajalik intraoperatiivne hävitamine, selle tagajärjel valulikud sümptomid. Ninaneelu piirkonnas esinevat ebamugavust ei peeta tavaliselt komplikatsiooniks, kui see ei tugevne ja ei kesta kaua (kuni 1-1,5 kuud)..

Lõplik operatsiooni mõju hindamine on võimalik alles 6 kuu pärast, kasutades MRT pilte ja hormonaalsete testide tulemusi. Üldiselt on õigeaegse ja õige diagnoosi ning kirurgilise sekkumise, kvaliteetse rehabilitatsiooni korral prognoos soodne..

Järeldus

On väga oluline otsida parimaid neurokirurgilisi spetsialiste.... Välismaale minek on tark otsus, kuid kõik ei saa rahaliselt hakkama, näiteks Iisraeli või Saksamaa raviga.

Praha sõjaväehaigla.

Pange tähele, et Tšehhi Vabariik on aju neurokirurgia valdkonnas vähem edukas. Tšehhi Vabariigis on hüpofüüsi adenoomid edukalt opereeritud kõige arenenumate adenomektoomia tehnoloogiate abil, samuti tehniliselt veatud ja minimaalsete riskidega. Erinevus Tšehhi Vabariigi ja Saksamaa / Iisraeli vahel on see, et Tšehhi kliinikute teenused on vähemalt poole odavamad ja meditsiiniprogramm sisaldab alati täielikku rehabilitatsiooni.

Hüpofüüsi adenoom: sümptomid ja ravi

Hüpofüüsi adenoom on selle endokriinnäärme eesmise laba kasvaja. Haigus mõjutab sagedamini inimesi vanuses 40-45 aastat. Kõigi ajukasvajate seas on kolmandik juhtudest hüpofüüsi adenoom. Hüpofüüsi mikroadenoom on healoomuline neoplasm, mis kasvab elundi näärmerakkudest, mille suurus ei ületa 10 mm.

Kasvaja väikese suuruse tõttu puuduvad hüpofüüsi adenoomiga haiguse sümptomid pikka aega. Yusupovi haigla arstid tuvastavad kasvaja kaasaegsete uurimismeetodite abil. Hüpofüüsi adenoomi varajane diagnoosimine ja piisav ravi võimaldab patsientidel haigusest vabaneda.

Aju hüpofüüsi adenoom - mis see on

Aju hüpofüüsi adenoom, mis see on? Hüpofüüsi adenoom on healoomuline kasvaja, mis moodustub endokriinnäärme esiosa rakkudest, millel on tohutu roll organismi normaalse hormonaalse tasakaalu säilitamisel. Neoplasmal ei ole pahaloomulisuse morfoloogilisi tunnuseid, kuid see on võimeline hüpofüüsi kõrval asuvate aju struktuuride idanemiseks ja mehaaniliseks kokkusurumiseks.

Hüpofüüsi adenoomihaigus avaldub nägemis-, neuroloogiliste ja endokriinsete häiretega. Aju hüpofüüsi adenoomi sümptomid on seotud kasvava kasvaja rõhuga pea intrakraniaalsetele struktuuridele, mis asuvad sella turcica piirkonnas.

Kui hüpofüüsi adenoom on hormonaalselt aktiivne, tuleb kliinilises pildis esile endokriinne metaboolne sündroom. Sellisel juhul ei ole patsiendi seisundi muutused sageli seotud hüpofüüsi troopilise hormooni liigse sekretsiooniga, vaid sihtorgani aktiveerimisega, millele see mõjub. Endokriin-metaboolse sündroomi ilmingud sõltuvad otseselt hüpofüüsi adenoomi olemusest.

Aju hüpofüüsi adenoomiga võivad kaasneda panhüpopituitarismi sümptomid. See areneb siis, kui kasvav kasvaja hävitab hüpofüüsi koe. Haiguse sümptomite mitmekesisus raskendab hüpofüüsi adenoomi diagnoosimist patoloogilise protsessi varajases staadiumis.

Hüpofüüsi adenoomi tüübid

Rahvusvahelises haiguste klassifikaatoris on hüpofüüsi adenoomil kood ICD-10 D35.2 järgi. Kasvaja suuruse järgi eristatakse hüpofüüsi mikroadenoomid, mille suurus ei ületa 1 cm, ja makroadenoomid. Sõltuvalt kasvaja hormooni moodustavast funktsioonist eraldatakse hormonaalselt aktiivsed ja passiivsed hüpofüüsi adenoomid. Hormoonaktiivseid adenoome on mitut tüüpi:

• Kortikotropinoom - toodab adrenokortikotroopset hormooni ACTH;
• Kasvuhormoon - toodab kasvuhormooni STH;
• Prolaktinoom - sünteesib prolaktiini;
• Türeotropinoom - osaleb kilpnääret stimuleeriva hormooni väljutamises;
• Gonadotropinoom - võib toota selliseid hormoone nagu folliikuleid stimuleeriv hormoon (FSH) või luteiniseeriv hormoon (LTH).

Onkotsütoom ja hüpofüüsi kromofoobne adenoom on hormonaalselt inaktiivsed neoplasmid. Sõltuvalt kudede histoloogilisest struktuurist eristatakse hüpofüüsi adenoomi järgmisi tüüpe: hüpofüüsi adenokartsinoom, kromofoobne, basofiilne, atsidofiilne, atsidobasofiilne või segakasvaja. Hüpofüüsi endosellarne adenoom asub sella turcica sees, endosuprasellar - ulatub sella turcica tipuni, endoinfrasellar - laskub sella turcica'st, endolaterosellar - kasvab läbi sella turcica külgseina. Hüpofüüsi adenoomi tsüstiline vorm on neoplasmi komplikatsioon.

Hüpofüüsi adenoomi põhjused

Hüpofüüsi adenoomi tekkeks on järgmised põhjused:

• Edasi lükatud või arenevad aju nakkushaigused (neurosüüfilis, poliomüeliit, meningiit, entsefaliit);
• Emakasisesed loote väärarendid;
• Traumaatilise ajukahjustuse tagajärjed.

Neid haigusi põdevad inimesed liigitatakse riskirühma, kui neil on hüpofüüsi adenoom. Riskirühm hõlmab mehi ja naisi vanuses kolmkümmend kuni nelikümmend viis aastat. Noorukitel ja väikelastel hüpofüüsi adenoomi ei esine. Suukaudsete rasestumisvastaste vahendite pikaajaline kasutamine võib provotseerida naistel hüpofüüsi adenoomi arengut.

Mõnel juhul on hüpofüüsi adenoomi põhjus koormatud pärilikkus. Patsiendid, kelle sugulased on selle haiguse all kannatanud, soovitavad neurokirurgid perioodilisi ennetavaid uuringuid. Hüpofüüsi adenoom ei arene konkreetsete riskifaktorite mõjul. Kasvaja välimus ei ole seotud keskkonnatingimuste, elustiili ja töö eripäraga.

Hüpofüüsi adenoomi sümptomid

Hüpofüüsi adenoomi sümptomid, neid täheldatakse kõige sagedamini noorte ja tööealiste inimeste seas. Haigus viib sageli patsientide puude. Hüpofüüsi adenoomide kliiniliste sümptomite hulgas on:

• Nägemisteravuse langus;
• Pimedus;
• Peavalud;
• Vegetatiivsed kriisid;
• Hüpofüüsi puudulikkus.

Naiste hüpofüüsi adenoomi sümptom on amenorröa. Hüpofüüsi adenoomiga meestel ja naistel võib tekkida libiido või reproduktiivse funktsiooni häire. Hüpofüüsi hormonaalselt mitteaktiivsete adenoomide korral ilmnevad haiguse esimesed sümptomid patsiendi keskeas. Vanemate vanuserühmade patsientidel algab haigus visuaalsete ja neuroloogiliste häiretega. Alla 50-aastastel naistel ja alla 55-aastastel meestel võivad hüpofüüsi adenoomi esimesed sümptomid olla seksuaalne düsfunktsioon. Naistel tekib äkki amenorröa või menstruaaltsükli häired. Meestel võib hüpofüüsi adenoomi esimene sümptom olla erektsioonihäire..

Seksuaalhäired eelnevad valdavalt nägemishäiretele, mis ühinevad perioodidel mitu kuud kuni 2-3 aastat. Hormoonist sõltuva hüpofüüsi adenoomiga patsientide peamised kaebused on rühmitatud 4 rühma:

• Visuaalne (nägemisteravuse langus, nägemisväljade piiratus, topeltnägemine, pimedus, pisaravool, silmamunades põletamine);
• Seksuaalne (menstruatsiooni puudumine ja menstruaaltsükli häired naistel, seksuaalhäired meestel);
• Neuroloogiline (unehäired, peavalud, pearinglus, mälukaotus);
• Üldised kaebused (väsimus, nõrkus, janu, unisus, vegetatiivsed kriisid, kaalulangus või kaalutõus).

Mitteaktiivse hüpofüüsi adenoomiga on 75% patsientidest hüpofüüsi troopiliste hormoonide eritumine ebapiisav. 30% juhtudest määratakse hüpotüreoidism, 25% - neerupealiste puudulikkus. Meeste hüpofüüsi adenoomist tingitud hüpogonadismi sümptomiteks on libiido langus, erektsioonihäired, naistel - amenorröa ja viljatus. Kilpnäärme alatalitlus avaldub järgmiste sümptomitega:

• Peavalu;
• Depressioon;
• Vaimse funktsiooni langus;
• Kõhukinnisus;
• Kaalutõus.

Kasvuhormooni puudulikkuse korral täiskasvanud patsientidel väheneb üldine resistentsus, tekib rasvumine, luu mineraalse tiheduse vähenemine koos luumurdude, ärevuse, ärevuse ja sagedaste meeleolumuutuste riskiga. AKTH puudulikkus ilmneb järgmiste sümptomitega:

• Üldine nõrkus;
• Väsimus;
• Valu lihastes ja liigestes;
• Seedesüsteemi kahjustuse sümptomid;
• Teadvuse häire voodist tõustes.

Hormonaalselt aktiivsed hüpofüüsi adenoomid tuvastatakse 75% -l patsientidest. Ühe või teise hormooni liigne sekretsioon verre viib vastava kliinilise sündroomi tekkeni..

Hüpofüüsi adenoomi prolaktiin suureneb prolaktinoomiga patsientidel. Seda tüüpi hüpofüüsi adenoom esineb 30% -l naistest, kellel on galaktorröa (piimavool nibudest) ja amenorröa. Meestel on prolaktinoomid palju vähem levinud. Hüpofüüsi adenoom, milles prolaktiini tase tõuseb, avaldub teatud kliiniliste sümptomitega: meestel impotentsus ja viljatus, naistel amenorröa ja viljatus. Meestel on adenoomi juhtiv sümptom sel juhul libiido ja potentsi langus. Siis tekib oligospermia ja osteopeenia tõttu viljatus. Meeste prolaktinoomide haruldased ilmingud on galaktorröa ja günekomastia (piimanäärmete turse).

Kasvuhormooni iseloomustab kasvuhormooni suurenenud sisaldus veres. Selline hüpofüüsi adenoom põhjustab progresseeruva iseloomuliku välimuse muutuse. Patsientidel laienevad käed ja jalad, näojooned, keel on laienenud. See võib põhjustada ülemiste hingamisteede läbilaskvuse rikkumist, "uneapnoe" sündroomi - hingamise seiskumist une ajal. Ainevahetushäiretega tekib suhkurtõbi ja glükoositaluvuse halvenemine. Somatotropinoomid võivad põhjustada südamevatsakeste lihaskihi paksenemist, arteriaalset hüpertensiooni, arütmiaid, endoteeli düsfunktsiooni koos südamepuudulikkuse tekkega.

Türotropinoomi peamised sümptomid on:

• Kilpnäärme ületalitlus;
• Peavalu;
• Visuaalse välja defektid.

Türotoksikoos avaldub järgmiste sümptomitega:

• Tahhükardia (südame löögisageduse tõus);
• Värisemine (kätlevad);
• Suurenenud kehatemperatuur;
• Eksoftalm (punnis silmad);
• Kõhulahtisus (kõhulahtisus).

Kortikotropinoom põhjustab sekundaarset neerupealiste hüperkortisolismi, mida nimetatakse Cushingi tõveks. Patsientidel muutub nägu kuukujuliseks, rasvkoe kuhjumine toimub kaela tagaosas ja rangluude kohal. Nahk muutub õhemaks, pagasiruumi ilmuvad täpsed verevalumid ja punakas-burgundia venitusarmid. Arenevad lihasdüstroofia, müopaatia, osteoporoos, kyphosis. Patsientidel tekivad patoloogilised luumurrud, katarakt ja suhkurtõbi. Immunoloogiliste häirete tõttu tekib seeninfektsioon, akne, haavad ei parane pikka aega. Meeste hormonaalsete häirete arengu tõttu väheneb libiido, erektsioonihäired, tekib oligospermia. Seda tüüpi hüpofüüsi adenoomi sagedased sümptomid naistel on oligorröa või amenorröa, hirsutism (näo ja jäsemete karvakasvu suurenemine), akne.

Hüpofüüsi adenoomi diagnostika

Hüpofüüsi adenoomi diagnoosi määravad Jusupovi haigla arstid järgmise põhjal:

• Patsiendi kaebused;
• Ülevaatus;
• Andmed laboratoorsete ja instrumentaalsete uurimismeetodite kohta.

Ravitaktika valikul on suur tähtsus täpsel diagnoosimisel. Yusupovi haigla onkoloogid võtavad arvesse hüpofüüsi hormoonide kontrollväärtuste vanusega seotud muutusi. 11–19-aastaselt varieerub kasvuhormooni normaalne kontsentratsioon naistel 0,6–11,2 mIU / L ja meestel 2,5–12,2 mIU / L. 19 aasta pärast on võrdlusväärtused mõlemal sugupoolel alla 10 mIU / L.

Somatomediin C kontrollväärtus vanuses 30-35 aastat on vahemikus 125-311 ng / ml ja 60 aasta pärast - 93-224 ng / ml. Meestel on folliikuleid stimuleeriva hormooni kontsentratsioon pärast 21 aastat 0,95–11,95 mU / ml, naistel sõltub see menstruaaltsükli faasist. Üle 14-aastastel lastel on kilpnääret stimuleeriva hormooni kontrollväärtused vahemikus 0,4–4,0 mIU / L. Hüpofüüsi adenoomi põhjalik täpne diagnoosimine võimaldab Jusupovi haigla arstidel haiguse kiiresti tuvastada ja alustada tõhusat ravi..

Hüpofüüsi adenoomi laboridiagnostika

Laboridiagnostika viiakse läbi kvaliteetsete reagentide ja kaasaegsete uurimismeetodite abil. On vaja kindlaks teha hüpofüüsi adenoomi hormonaalne aktiivsus, diagnoos ja järgnev ravi jälgimine. Patsientidele määratakse järgmiste hormoonide tase:

• Prolaktiin;
• Somatotropiin;
• Adrenokortikotropiin;
• Luteiniseeriv ja folliikuleid stimuleeriv;
• Kilpnääret stimuleeriv;
• Kortisool, türoksiin, testosteroon, östradiool.

Kohustuslik uuring on insuliinilaadse kasvufaktori-1 määramine.

Hüpofüüsi adenoomide instrumentaalse diagnoosimise meetodid

Hüpofüüsi adenoomide diagnoosimine Yusupovi haiglas toimub kaasaegsete instrumentaalsete meetodite abil:

• Kraniograafia;
• Arvutatud ja magnetresonantstomograafia;
• Multispiraalne tomograafia;
• Muud kiirgusdiagnostika meetodid;
• Visuaalsed väliuuringud.

Hüpofüüsi adenoomide visualiseerimine viiakse läbi kiirgusdiagnostiliste meetodite abil. Arstid määravad hüpofüüsi suuruse ja struktuuri, Türgi sadula seinte ja ümbritsevate kudede suuruse, seisundi. Diagnostiliste vigade vältimiseks tehakse enne kompuutertomograafia (CT) või magnetresonantstomograafia (MRI) tegemist Yusupovi haiglas kraniograafia. Tomograafia viiakse läbi "amplifikatsiooni" tehnikas. Rasketel diagnostilistel juhtudel tehakse dünaamikas CT või MRI.

Kraniograafia abil määratakse Türgi sadula seinte suurus ja seisukord (struktuur, paksus, ümbersõit, muutuste levimus). Hüpofüüsi adenoomide diagnoosimise juhtiv meetod on magnetresonantstomograafia. MRI ei erista erinevaid hormonaalselt aktiivseid adenoome üksteisest ja hormonaalselt mitteaktiivsetest.

Hüpofüüsi mikroadenoomide kompuutertomograafia ajal kasutavad Yusupovi haigla arstid pildi parandamise tehnikat. Kompuutertomograafia abil viiakse läbi hüpofüüsi adenoomide diferentsiaaldiagnostika koosseisudega, mis sisaldavad kaltsifikatsioone või hüperostoose. Spiraalse kompuutertomograafia kasutamine koos kontrastaine boolussüstimisega vastavalt vaskulaarsele programmile võimaldab Jusupovi haigla arstidel uurida sellar- ja parasellaarsete piirkondade veresooni. Hüpofüüsi adenoomide natiivsete tomograafiliste uuringutega, millel on suprasellarne kasv, viiakse läbi ajuveresoonte digitaalne lahutamise angiograafia või spiraalne kompuutertomograafia. Kiasmaalse sündroomi tuvastamiseks määratakse visuaalsed väljad.

Adenoomravi

Kuidas hüpofüüsi adenoomi ravida? Hüpofüüsi adenoomi all kannatavad patsiendid Yusupovi haiglas on endokrinoloogi ja neurokirurgi järelevalve all. Nad määravad ühiselt ravi taktika. Adenoomi keerukaid juhtumeid arutatakse ekspertnõukogu koosolekul, kus osalevad kõrgeima kategooria professorid ja arstid. Praegu kasutatakse haiguse ravimiseks konservatiivseid ja kirurgilisi meetodeid..

Hüpofüüsi adenoomide raviks kasutatakse kiiritusravi abimeetodina. Peamised kasvaja eemaldamiseks kasutatavad seadmed on:

• Gamma nuga;
• Lineaarne gaasipedaal;
• Kübernuga;
• Prootoni kiirendi.

Naiste hüpofüüsi adenoomi avastamisel viiakse ravi läbi koos günekoloogi ja reproduktiivspetsialistiga. Androloog konsulteerib mehi.

Hüpofüüsi adenoomide meditsiiniline ravi

Peamised ravimid prolaktiini ja hüperprolaktineemilise sündroomi raviks on bromokriptiin (parlodel) ja kabergoliin. Need ravimid mõjutavad aktiivselt dopamiini ja norepinefriini ringlust kesknärvisüsteemis ning vähendavad serotoniini vabanemist. Bromokriptiinil on hüpotalamuses dopamiini retseptoritele stimuleeriv toime. See pärsib hüpofüüsi esiosa hormoonide, eriti somatotropiini, prolaktiini ja somatotropiini sekretsiooni.

Sisemine dopamiin pärsib nende hormoonide tootmist. Bromokriptiin ei häiri prolaktiini sünteesi. Ravim soodustab erineva suurusega hüpofüüsi adenoomide vastupidist arengut, vähendab prolaktiini tootmist. Bromokriptiini kasutatakse erineva suurusega prolaktinoomide raviks ja enne operatsiooni.

Eakate patsientide somatotropiini malosümptomaatilise kulgemisega viiakse ravimravi läbi ravimitega, mis on somatostatiini (oktreotiidi) analoogid ja somatotropiini retseptorite antagonistid (pegvisomant). Kui patsiendil vastavalt näidustustele eemaldati hüpofüüsi adenoom ja pärast operatsiooni jääb kasvuhormooni kõrge kontsentratsioon, tekib kasvaja tagasilangus, pärast kiiritusravi jätkatakse ravimi võtmist. Kui hüpofüüsi adenoomi kirurgilise sekkumise korral on vastunäidustusi, viiakse läbi kiiritus- ja ravimiteraapia.

Kortikotropiiniga ravimise eesmärk on neerupealise koore hormoonide taseme normaliseerimine veres. See saavutatakse kortisooli tootmist pärssivate ravimite kasutamisega. Samuti viiakse läbi sümptomaatiline ravi, mille eesmärk on parandada valkude ja süsivesikute ainevahetuse rikkumisi, ravida südamepuudulikkust ja normaliseerida vererõhku. Hüpofüüsi adenoomi kiiritamist kasutatakse kortikotropiinravi korral operatsiooni täiendusena ja esmase kiiritusravina.

Operatsioon hüpofüüsi adenoomi eemaldamiseks

Türotropinoomi (aju hüpofüüsi adenoom) korral on operatsioon peamine ravi. Ravimid piirduvad hormooni normaalse taseme säilitamisega pärast operatsiooni. Cushingi tõve korral tehakse hüpofüüsi adenoom kirurgiline eemaldamine. Mikroadenoomide korral ulatub kirurgilise ravi efektiivsus 70-90% -ni, makroadenoomidega - 50-60% -ni. Gonadotropinoomide operatsioon viiakse läbi haiguse raskete kliiniliste ilmingute korral.

Praegu teostatakse hüpofüüsi adenoomide kirurgilist ravi peamiste lähenemisviiside abil: transnazosfenoidaalne (transnasaalne, transsfenoidne) ja transkraniaalne (intraduraalne ja ekstraduraalne). Neurokirurgid kasutavad neid lähenemisviise kahe järjestikuse sammuna. Adenoomi transnasaalne eemaldamine toimub nina kaudu. Hüpofüüsi adenoomide raviks on valitud transsfenoidsed kirurgilised sekkumised. Transkraniaalset meetodit kasutatakse siis, kui transsfenoidaalset on võimatu kasutada.

Yusupovi haigla arstid kasutavad mikrokirurgilist ja endoskoopilist transsfenoidset juurdepääsu. Kasutatakse hüpofüüsi adenoomide mikroskoopilise eemaldamise tehnikat abistava endoskoopilise kontrolliga, kasutades endoskoopia järgmisi eeliseid:

• Võimas valgustus;
• Endomikroskoopia nähtus;
• Külgvaade.

See võimaldab kirurgil operatsiooni käigus määrata hüpofüüsi adenoomi piirid, hinnata järelejäänud eemaldamata kasvajafragmentide lokaliseerimist ja suurust. Endoskoopi külgvaade võimaldab teil eemaldada kasvaja optimaalsest küljest, et vältida aju kahjustusi, koobaste siinuste sisu. Kui tserebrospinaalvedelik voolab välja, paigaldatakse ja eemaldatakse see operatsiooni ajal. Prognoos on antud juhul hea. Hüpofüüsi adenoomi operatsiooni hind sõltub kirurgilise sekkumise meetodist, vajalikust ravimitoetusest operatsioonieelsel ja postoperatiivsel perioodil..

Oht ja ennustused

Hüpofüüsi adenoomis sõltub prognoos kasvaja suurusest, radikaalse eemaldamise võimalusest ja selle hormonaalsest aktiivsusest. Haiguse õigeaegse diagnoosimise ja piisava ravi korral toimub paranemine enam kui 85% -l patsientidest. Kui haiguse kestus on lühike, on nägemisfunktsiooni täieliku taastamise tõenäosus üsna kõrge..

Kasvaja verejooksu korral võib olukorda päästa ainult kirurgi kohene sekkumine. Mida varem läheb patsient Yusupovi haiglasse ja saab eriarstiabi, seda tõenäolisem on edukas ravi.

Hüpofüüsi adenoom - ravi Moskvas

Kui palju maksab hüpofüüsi adenoomi eemaldamine Moskvas? Hüpofüüsi adenoomi eemaldamise operatsioon tehakse taskukohase hinnaga Jusupovi haiglas. Kirurgid valdavad hüpofüüsi kirurgiliste sekkumiste kõiki meetodeid. Hüpofüüsi adenoomi transnasaalse eemaldamise maksumus Moskvas on 14 000 kuni 120 000 rubla.

Yusupovi haiglas viivad arstid läbi põhjaliku uuringu, määravad täpse diagnoosi ja määravad hüpofüüsi adenoomi optimaalse meetodi. Kui on näidustusi ja vastunäidustusi pole, tehakse operatsioon uusimate seadmete abil juhtivatelt Euroopa ja Ameerika ettevõtetelt. Uurige hüpofüüsi adenoomi eemaldamise operatsiooni maksumust telefoni teel.