Vähi staadiumi määramine vastavalt TNM-süsteemile

kasvaja kasvab, kuid soole submukoosne kiht ei kasva

1 kuni 3 lümfisõlme kaasamine

kasvaja kaugete metastaaside olemasolu

kasvaja kasvab, kuid soolestiku lihaskiht ei kasva

kahjustatud on rohkem kui 3 lümfisõlme

metastaaside esinemise korral teadmata

kasvaja kasvab läbi lihaskihi ümbritsevasse koesse

pole teada, kas lümfisõlmed on mõjutatud

kasvaja kasvab ümbritsevatesse elunditesse

Kasvaja üldine staadium

Etapi määramise mõistmiseks vaadake tabelist pealkirju T, N ja M. Iga veerg sisaldab numbreid või sõna "ükskõik milline". Tabeli teine ​​rida vastab I etapile, veerud sisaldavad järgmisi andmeid: staadium T 1 või 2, staadium N ja M - 0. See tähendab, et kui kasvaja kasvab ainult sooleseina (T1 või T2 staadium) ja üheski piirkonnas pole vähkkasvaja lümfisõlmi rakkudes (staadium N0) ja puuduvad kauged metastaasid (staadium M0), klassifitseeritakse kasvaja I astme vähiks. Kasvajal, mis kasvab läbi sooleseina (T3 või T4 staadium), kuid millel puuduvad lümfisõlmed ja kauged metastaasid, on II staadium jne..

Lavastamine mängib ravitaktika määramisel väga olulist rolli. I staadiumi kasvajaid ravitakse tavaliselt ainult operatsiooniga ja III staadiumi kasvajaid ravitakse tavaliselt nii operatsiooni kui ka keemiaraviga. Seega on kasvaja staadium operatsioonieelses diagnoosimisel väga oluline samm. Enne operatsiooni staadiumi kindlakstegemiseks võib osutuda vajalikuks teha palju katseid. Kompuutertomograafia (CT), rindkere röntgen, ultraheli (ultraheli), magnetresonantstomograafia (MRI) ja positronemissioontomograafia (PET) on väga informatiivsed testid, mis aitavad kindlaks teha kasvaja leviku ulatust. Sellest hoolimata on kasvaja staadiumi määramise kõige täpsem meetod operatsiooni käigus eemaldatud soolestiku osa uurimine mikroskoobi abil..

On väga oluline, et patsiendid mõistaksid kasvaja staadiumi määramise põhimõtteid ja omaksid ettekujutust selle toimimisest, et pädevalt arstiga arutada ravivõimalusi ja -prognoose..

Vähi staadiumid

Selles osas vastame sellistele küsimustele nagu: Mis on vähi staadium? Millised on vähi etapid? Mis on vähi algstaadium? Mis on 4. staadiumi vähk? Milline on vähi iga staadiumi prognoos? Mida tähed TNM tähistavad vähi staadiumi kirjeldamisel??

Kui inimesele öeldakse, et tal diagnoositakse vähk, on esimene asi, mida ta teada tahab, etapp ja prognoos. Paljud vähihaiged kardavad teada oma haiguse staadiumi. Patsiendid kardavad vähki 4. staadiumis, arvates, et see on lause, ja prognoos on ainult ebasoodne. Kuid kaasaegses onkoloogias ei taga varajases staadiumis head prognoosi, nagu ka haiguse hiline staadium ei ole alati halva prognoosi sünonüüm. Haiguse prognoosi ja kulgu mõjutavaid kõrvalfaktoreid on palju. Nende hulka kuuluvad kasvaja histoloogilised tunnused (mutatsioonid, Ki67 indeks, rakkude diferentseerumine), selle lokaliseerimine, tuvastatud metastaaside tüüp.

Neoplasmide rühmadesse jaotamine, sõltuvalt nende levimusest, on vajalik, et võtta arvesse konkreetse lokaliseerimise kasvajate andmeid, kavandada ravi, võtta arvesse prognostilisi tegureid, hinnata ravitulemusi ja kontrollida pahaloomulisi kasvajaid. Teisisõnu on vähi staadiumi kindlaksmääramine vajalik nii efektiivseima ravitaktika kui ka statistikute töö kavandamiseks..

TNM klassifikatsioon

Iga vähi jaoks on olemas spetsiaalne staadiumisüsteem, millega nõustuvad kõik riiklikud tervishoiukomiteed - see on pahaloomuliste kasvajate TNM-i klassifikatsioon, mille töötas välja Pierre Denoit 1952. aastal. Onkoloogia arenguga on see mitu korda läbi vaadatud ja hetkel on asjakohane 2009. aastal ilmunud seitsmes väljaanne. See sisaldab uusimaid reegleid vähi klassifitseerimise ja lavastamise kohta..

Neoplasmide levimuse kirjeldamise TNM klassifikatsioon põhineb 3 komponendil:

• Esimene on T (ladina kasvaja - kasvaja). See näitaja määrab kasvaja levimuse, selle suuruse, idanemise ümbritsevatesse kudedesse. Igal saidil on oma gradatsioon alates väikseimast kasvaja suurusest (T0) kuni suurimani (T4).

Teine komponent - N (ladina Nodus - sõlm), see näitab metastaaside olemasolu või puudumist lümfisõlmedes. Samamoodi nagu T-komponendi puhul, on igal kasvaja lokaliseerimisel selle komponendi määramiseks oma reeglid. Astmik läheb N0-st (mõjutatud lümfisõlmed puuduvad) N3-ni (lümfisõlmede laialdane osalus).

Samuti paigutatakse eriolukordades TNM-i ette täiendav tähtnimetus. Need on täiendavad kriteeriumid, mida tähistatakse sümbolitega „c“, „p“, „m“, „y“, „r“ ja „a“.

- Sümbol "c" tähendab, et staadium kehtestatakse mitteinvasiivsete uurimismeetodite andmete järgi.

- "P" sümbol näitab, et kasvaja staadium tuvastati pärast operatsiooni.

- Sümbolit "m" kasutatakse juhtumite tähistamiseks, kui ühes piirkonnas paiknevad korraga mitu primaarset kasvajat.

- "Y" sümbolit kasutatakse juhul, kui kasvajat hinnatakse vähivastase ravi ajal või vahetult pärast seda. Prefiks "y" võtab arvesse kasvaja ulatust enne kompleksravi algust. YcTNM või ypTNM väärtused iseloomustavad kasvaja ulatust mitteinvasiivse diagnoosimise ajal või pärast operatsiooni.

- Pärast retsidiivivaba perioodi korduvate kasvajate hindamisel kasutatakse sümbolit "r".

- "A" eesliide näitab, et kasvaja on klassifitseeritud pärast lahkamist (post mortem lahkamine).

Vähi staadiumide histoloogiline klassifikatsioon

Lisaks TNM-i klassifikatsioonile on olemas klassifikatsioon vastavalt kasvaja histoloogilistele omadustele. Seda nimetatakse hindeks (G). See sümptom näitab, kui aktiivne ja agressiivne on kasvaja. Kasvaja pahaloomulisuse aste on näidatud järgmiselt:

GX - kasvaja diferentseerumise astet ei saa kindlaks teha (vähe andmeid);

G1 - kõrgelt diferentseerunud kasvaja (mitteagressiivne);

G2 - mõõdukalt diferentseerunud kasvaja (mõõdukalt agressiivne);

G3 - halvasti diferentseeritud kasvaja (väga agressiivne);

Luu- ja pehmete kudede sarkoomide klassifikatsioonides kasutatakse G-klassi asemel lihtsalt mõisteid "kõrge hinne" ja "madal hinne". Rinnakasvajate jaoks on välja töötatud spetsiaalsed pahaloomulisuse astme hindamise süsteemid, need määratakse immunohistokeemiliste uuringute tulemusena näitajate abil.

Alles pärast kasvaja klassifitseerimist TNM-süsteemi järgi saab rühmitada etappide kaupa. Kasvajaprotsessi ulatuse kindlaksmääramine TNM-süsteemi või etappide kaupa on vajalike ravimeetodite valimiseks ja hindamiseks väga oluline, samas kui histoloogiline klassifikatsioon võimaldab teil saada kasvaja kõige täpsemad omadused ja ennustada haiguse prognoosi ja võimalikku ravivastust..

Vähi staadium: 0 - 4

Traditsiooniliselt tähistatakse vähi etappe tavaliselt vahemikus 0 kuni 4. Igal etapil võivad omakorda olla tähed A ja B, mis jagavad selle vastavalt protsessi ulatusele veel kaheks alamjaamaks. Allpool analüüsime vähi kõige levinumaid staadiume..

Juhime teie tähelepanu asjaolule, et meie riigis armastavad paljud inimesed öelda "vähi staadium" asemel "vähi aste". Erinevatel saitidel on küsimusi: "4 vähi astet", "ellujäämist 4 vähi kraadi korral", "vähi astet 3". Pidage meeles - vähktõbe pole olemas, on ainult vähi staadiumid, mida käsitleme allpool..

Vähi staadiumid soolekasvaja näitel

0. etapp vähk

Sellisena ei ole 0 etappi olemas, seda nimetatakse "vähk in situ", "kartsinoom in situ" - see tähendab mitteinvasiivset kasvajat. 0. etapp võib olla mis tahes asukohaga vähiga.

Vähi 0 staadiumis ei lähe kasvaja piirid kaugemale epiteelist, mille tagajärjel tekkis neoplasm. Varajase avastamise ja ravi õigeaegse alustamise korral on 0-staadiumi vähi prognoos peaaegu alati soodne, st 0-staadiumi vähk on enamikul juhtudel täiesti ravitav.

1. etapp vähk

2. etapp vähk

Erinevalt esimesest, näitab kasvaja teises staadiumis kasvaja juba oma aktiivsust. Vähi teist etappi iseloomustab veelgi suurem kasvaja ja selle sissetung ümbritsevatesse kudedesse, samuti metastaaside algus lähimatele lümfisõlmedele.

Vähi 2. etappi peetakse kõige levinumaks vähi staadiumiks, kus vähk diagnoositakse. 2. astme vähi prognoos sõltub paljudest teguritest, sealhulgas kasvaja asukohast ja histoloogilistest tunnustest. Üldiselt on 2. staadiumis vähk ravitav..

3. etapp vähk

Vähi kolmandal etapil areneb onkoloogiline protsess aktiivselt. Kasvaja saavutab veelgi suurema suuruse, tungides lähimatesse kudedesse ja elunditesse. Vähi kolmandas staadiumis on metastaasid kõigis piirkondlike lümfisõlmede rühmades juba usaldusväärselt kindlaks määratud.

Vähi kolmas etapp ei võimalda kaugete metastaase erinevatesse organitesse, mis on positiivne punkt ja määrab soodsa prognoosi.

4. etapp vähk

4. etappi peetakse vähi kõige tõsisemaks staadiumiks. Kasvaja võib jõuda muljetavaldavate suurusteni, kasvatada ümbritsevaid kudesid ja elundeid, metastaase lümfisõlmedesse. Vähi 4. staadiumis on vaja kaugemaid metastaase, teisisõnu metastaatilisi elundikahjustusi.

On harvad juhud, kui 4. astme vähki saab diagnoosida ka kaugete metastaaside puudumisel. Suuri, halvasti diferentseerunud, kiiresti kasvavaid kasvajaid nimetatakse sageli ka 4. astme vähkideks. 4. astme vähi ravimine on võimatu, samuti 3. astme vähi ravimine. Vähi neljandas staadiumis kulgeb haigus kroonilises vormis ja võimalik on ainult haiguse sissetoomine remissiooni.

Seega saab vähki algstaadiumis edukalt ravida ja vähi 4. etapis aitab korralikult valitud ravirežiim onkoloogilise diagnoosi korral elu oluliselt pikendada. Kui nägite lugu, et keegi suutis neljanda staadiumi vähki ravida mis tahes rahvapäraste ravimite, sooda või muude alternatiivmeditsiini meetoditega, siis ärge uskuge neid! Enamasti on see lihtsalt järgmiste petturite reklaamitrikk ja nende videotes olevad inimesed, kes “ravisid 4. staadiumi vähki”, on lihtsalt palgatud artistid. Pidage meeles, et õigeaegne diagnoosimine ja õigeaegselt alustatud ravi on edu kriteerium vähi igas staadiumis..

TNM neeruvähi klassifikatsioon

Neeruvähki nimetatakse ka neerurakk-kartsinoomiks. Nende esinemissagedus on viimasel ajal kasvanud. Leviku poolest paikneb haigus eesnäärmevähi järel. Sel põhjusel pööratakse selle klassifitseerimisele palju tähelepanu. Milliseid muid kasvajatüüpe, pahaloomulise iseloomuga neerukasvajaid klassifitseeritakse TNM-i järgi. See võimaldab teil diagnoosi kõige paremini kajastada, mõjutab edasist ravi ja prognoosi.

Kuidas liigitatakse neeruvähk TNM kriteeriumide järgi?

TNM on kasvajast, sõlmest ja metastaasidest tulenev lühend, mis tõlgitakse kui "kasvaja, sõlmed ja metastaasid". See on üldtunnustatud rahvusvaheline klassifikatsioon, mis on vastu võetud tõhusa ravi kavandamiseks, selle tulemuste hindamiseks ja prognoosi koostamiseks. Õige ravi määramiseks peate objektiivselt hindama, kui levinud on neoplasm, kui kiiresti see kasvab, selle tüüp ja kehaga suhtlemise olemus.

Klassifikatsioon põhineb 3 kriteeriumil:

• T (Tx, T0, T1 (T1a, T1b), T2, T3 (T3a, T3b, T3c), T4). Näitab primaarse kasvaja levimust, see tähendab, mis ilmnes otse neerudes.
• N (Nx, N0, N1, N2, N3). Määrab, kas piirkondlikes (lähimates) lümfisõlmedes on kasvajarakke (metastaase) ja kui levinud need on.
• M (Mx, M0, M1). Näitab, kas kasvaja levib kaugetesse elunditesse ja kudedesse.

T - primaarne kasvaja

Esmase kasvaja hindamiseks kahe esimese nimetuse dekodeerimine:

• Tx - ei saa hinnata.
• T0 - andmed kasvaja kohta puuduvad.

Nimetus T1 - kasvaja maksimaalne suurus ei ületa 7 cm, see piirdub neerudega. See kategooria on jagatud veel mitmeks alamastmeks:

• T1a - kasvaja läbimõõt kuni 4 cm.
• T1b - kasvaja suurus ulatub 4-7 cm-ni.

Alamkategooriad võimaldavad teil vajadusel veelgi täpsustada neeruvähi staadiumi vastavalt THM-ile.

Nimetus T2 - kasvaja maksimaalne suurus ületab 7 cm. Neoplasm piirdub ka neerudega.

Järgmine etapp on T3, mille käigus tuvastatakse primaarse kasvaja levik külgnevatesse kudedesse, suurtesse veenidesse või neerupealistesse. Kuid see jääb ikkagi Gerotile paeluma. Etapp T3 on jagatud ka mitmeks alamastmeks:

• T3a. Kasvajarakud neerupealise koes või perirenaalses koes Gerot'i sidekoes.
• T3b. Neoplasm ulatub neeruni või jõuab diafragma all olevasse alumisse õõnesveeni.
• T3c. Kasvaja tungib seina või jõuab diafragma kohal asuvasse alumisse õõnesveeni.

T4 tähis määratakse, kui kasvajarakud ilmuvad juba väljaspool Gerot'i sidekude. See on kiulise sidekoe nimi, mis sulgeb neerud ja neerupealised..

N - piirkondlikud lümfisõlmed

Piirkondlikud lümfisõlmed hõlmavad kõhu parakaalseid ja parortaalseid sõlmi, samuti hilumi lümfisõlmi. N-kriteeriumi järgi klassifitseerimine ei sõltu kahjustuse küljest. Nimetuste selgitus on järgmine:

• Nx - piirkondlike lümfisõlmede seisundit ei saa hinnata.
• N0 - metastaasid piirkondlikes lümfisõlmedes puuduvad.
• N1 - metastaasid mõjutavad ainult ühte lümfisõlme.
• N2 - metastaasid esinevad rohkem kui ühes lümfisõlmes.

M - kauge metastaas

25-40% neeruvähiga patsientidest levib kasvaja elundist kaugemale. Kõige sagedamini ilmnevad need kopsudes, pehmetes kudedes, luustruktuurides ja maksas. Metastaase võib leida ka neerupealistes, nahas ja kesknärvisüsteemis..

• M0 - kauged metastaasid puuduvad.
• M1 - esinevad metastaasid kaugetes elundites.

Riiklikul uroloogiakeskusel on ulatuslik praktiline kogemus neeruvähi diagnoosimisel ja ravimisel. Pakume arstiabi kohustusliku tervisekindlustuse raames, nii et saate meid tasuta vaadata. Selleks peate leppima kokku uroloogi vastuvõtuga. Võtke meiega ühendust ja leiame teile sobiva aja konsultatsiooniks.

Plastilise kirurgia kliinik
ja kosmetoloogiaprofessor Blokhin S.N..
ja dr Wolfe I.A..

Pahaloomuliste kasvajate klassifikatsioon TNM

Kinnitatud rinnavähiga on onkoloog-mammoloog Sergei Mihhailovitš Portnoy konsultatsioon TASUTA.

Rinnakasvajad. (Rahvusvaheline vähivastane liit. Seitsmes väljaanne, 2009. Toimetajad: L.H.Sobin, M.K. Gospodarowicz, Ch.Wittekind. A John Willey & Sons. Ltd., Väljaanne. Tõlkinud S.M. Portnoy).

"Neid, kes asjade järjekorra õigesti määravad, nimetatakse targaks"

Kirjeldus on esitatud järgmistes jaotistes:

• Klassifitseerimiseeskirjad koos T-, N- ja M-kategooria hindamise protseduuridega; täiendavaid meetodeid saab kasutada siis, kui need parandavad ravi eelhindamise täpsust
• Anatoomilised alapeatükid
• Piirkondlike lümfisõlmede määramine
• TNM kliiniline klassifikatsioon
• pTNM Patoloogiline klassifikatsioon
• G Pahaloomulisuse astme histoloogiline määramine
• R klassifikatsioon
• Rühmitamine etappide kaupa
• Järeldus

Klassifikatsioon kehtib nii meeste kui ka naiste rinnavähkide kohta. Vaja on diagnoosi histoloogilist kinnitamist. Peaks olema näidatud primaarse kasvaja anatoomiline asukoht, kuid seda ei arvestata klassifikatsioonis. Sama rinna mitme primaarse kasvaja korral kasutatakse klassifitseerimiseks maksimaalse T-kategooria kasvajat. Mitu kahepoolset rinnavähki tuleks liigitada iseseisvalt, kasutades võimalust eristada kasvajaid histoloogilise tüübi järgi.

T-, N- ja M-kategooriate hindamiseks kasutatakse järgmisi protseduure:

• T-kategooriad - füüsilise läbivaatuse ja pildistamise tehnikad, näiteks mammograafia;
• N-kategooria - tervisekontroll ja pildistamismeetodid;
• M-kategooria - tervisekontroll ja pildistamismeetodid.

• Nippel (C50.0)
• Keskosakond (C50.1)
• Ülemine sisemine kvadrant (C50.2)
• Alumine-sisemine kvadrant (C50.3)
• Ülemine-välimine kvadrant (C50.4)
• Alumine-välimine kvadrant (C50.5)
• Sabasagar (C50.6)

Piirkondlikud lümfisõlmed

Piirkondlike lümfisõlmede hulka kuuluvad:

1. Aksillaarne (ipsilateraalne): aksillaarveeni ja selle lisajõgede ääres paiknevad püüdja ​​(Rotter) sõlmed ja lümfisõlmed, mida saab jagada järgmisteks tasemeteks:
   • I tase (alumine kaenlaalune): lümfisõlmed, mis paiknevad külgsuunas väiksema rinna külgsuunas;
   • II aste (keskmine aksillaarne): lümfisõlmed, mis paiknevad rinnanäärme keskmise ja külgmise serva vahel, samuti interpektoraalsed lümfisõlmed (Rotter);
   • III aste (apikaalne kaenlaalune): apikaalsed aksillaarsed lümfisõlmed ja lümfisõlmed, mis paiknevad pectoralis minor mediaalse servaga mediaalselt, välja arvatud lümfisõlmed, mis on määratud subklaviaks.
     Märkus: intramammaarsed lümfisõlmed on kodeeritud I aksillaarse taseme lümfisõlmedena.
2. Alamklavia (ipsilateraalne).
3. Sisemine rindkere (ipsilateraalne): lümfisõlmed, mis paiknevad rinnanäärme servades interkortaalsetes ruumides intratorakaalsel fastsial.
4. Supraklavikulaarne (ipsilateraalne).
   Märkus: kõigi teiste lümfisõlmede metastaasid kodeeritakse kaugete metastaasidena (M1), sealhulgas emakakaela või kontralateraalsed piima sisemised lümfisõlmed.

Kliiniline klassifikatsioon TNM

• T - primaarne kasvaja
• TX - primaarset kasvajat ei saa hinnata
• T0 - primaarset kasvajat ei leitud
• Tis kartsinoom in situ - mitteinvasiivne vähk
• Tis (DCIS) - kanaliline mitteinvasiivne vähk
• Tis (LCIS) - lobulaarne mitteinvasiivne vähk
• Tis (Paget) - rinnanibu Pageti tõbi ei ole kombineeritud invasiivse vähi ega mitteinvasiivse vähiga (ductal ja / või lobular) rinnanäärme koes. Pageti tõvega seotud rinnavähk klassifitseeritakse nende kasvajate suuruse ja omaduste põhjal ning tuleb märkida ka Pageti tõbe.
• T1 - kasvaja maksimaalses mõõtmes kuni 2 cm.
  • T1mi - kuni 0,1 cm suurune mikroinvasioon maksimaalses mõõtmes *
    Märkus: * mikroinvasioon on vähirakkude levik läbi basaalmembraani aluskudedesse, moodustamata suurimas mõõtmes üle 0,1 cm fookust. Kui mikroinvasioonil on mitu fookust, kasutatakse lavastamiseks ainult suurima fookuse suurust. (Ärge lisage kõigi üksikute fookuste suurusi). Tuleb märkida mitme mikroinvasiooni fookuse olemasolu ja nende kombinatsiooni mitme suurema invasiivse vähiga.
  • T1a - üle 0,1 cm, kuid maksimaalselt kuni 0,5 cm
  • T1b - üle 0,5 cm, kuid maksimaalselt 1 cm
  • T1c - üle 1 cm, kuid maksimaalselt 2 cm
• T2 - kasvaja maksimaalselt 2 cm, kuid maksimaalselt 5 cm
• T3 - kasvaja maksimaalses mõõtmes üle 5 cm
• T4 - mis tahes suurusega kasvaja, mis ulatub otseselt rindkere seinale ja / või nahale (haavandid või nahasõlmed)
  Märkus: lihtsalt naha sisse kasvamine ei kvalifitseeru T4-ks. Rinnasein viitab ribidele, roietevahelisele lihasele, serratus eesmisele lihasele, kuid mitte rinnalihasele..
  • T4a - rindkere seina pikendamine (see ei kehti isoleeritud kasvu kohta rinnalihasesse)
  • T4b haavandid, ipsilateraalsed nahasatelliidid või naha tursed (sh apelsinikoore sümptom)
  • T4c - T4a ja T4b kirjeldatud omaduste kombinatsioon
  • T4d - ödeemiline infiltratiivne vähk
    Märkus: Rinnavähi ödeemilist-infiltratiivset vormi iseloomustab naha väljendunud paksenemine, mille serv on sarnane naha erysipelade omaga, tavaliselt ilma selle aluseks oleva kasvajata. Kliiniliselt klassifitseeritud ödeemiline-infiltratiivne vähk (T4d), kui naha biopsiaga puuduvad kasvaja kahjustused ja mõõdetava primaarse kasvaja puudumine, hinnatakse patoloogilise staadiumina pTX-ks. Naha tagasitõmbumine, nibude tagasitõmbumine või muud nahasümptomid, välja arvatud punktides T4b ja T4d nimetatud; võib täheldada T1, T2 või T3 juures klassifikatsiooni mõjutamata.

• N - piirkondlikud lümfisõlmed
• NX - piirkondlikke lümfisõlmi ei saa hinnata (nt varem eemaldatud)
• N0 - metastaasid piirkondlikes lümfisõlmedes puuduvad
• N1 - metastaasid liikuvate ipsilateraalsete aksillaarsete lümfisõlmede (sõlme) I, II tasemel
• N2 - I, II taseme ipsilateraalsete aksillaarsete lümfisõlmede (sõlme) metastaasid, mis kliiniliste andmete kohaselt on fikseeritud või kokku keevitatud; või kliiniliselt tuvastatavad * metastaasid (metastaasid) ipsilateraalsetes rindkere sisemistes lümfisõlmedes (sõlme), kui aksillaarsetes lümfisõlmedes pole kliiniliselt tuvastatavaid metastaase
  • N2a - metastaasid aksillaarsetes lümfisõlmedes (sõlm), üksteise või teiste struktuuride külge kinnitatud
  • N2b - kliiniliselt tuvastatavad * metastaasid (metastaasid) ainult rindkere sisemistes lümfisõlmedes (sõlm), kui aksillaarsetes lümfisõlmedes pole kliiniliselt tuvastatavaid metastaase
• N3 - metastaasid ipsilateraalsetes subklaviaalsetes (III aksillaarne tase) lümfisõlmedes (sõlm) koos aksillaarsete lümfisõlmede I või II taseme kiindumisega või ilma; või kliiniliselt tuvastatavad * metastaasid (metastaasid) ipsilateraalsetes rindkere sisemistes lümfisõlmedes (sõlmes) koos metastaaside kliiniliste tunnustega I, II taseme aksillaarsetes lümfisõlmedes; või metastaasid ipsilateraalsetesse supraklavulaarsetesse lümfisõlmedesse (sõlme) koos aksillaarse või sisemise piima lümfisõlmedega või ilma.
  • N3a - metastaasid subklaviaalsetes lümfisõlmedes (sõlm)
  • N3b - metastaasid sisemise rindkere ja aksillaarsetes lümfisõlmedes
  • N3c - metastaasid supraklavikulaarsetes lümfisõlmedes (sõlm)
    Märkus: * Kliiniliselt määratletav on nii tõeliselt kliiniliselt määratletav kui ka pildistamine (välja arvatud lümfosintigraafia), mille omadused on pahaloomulisuse suhtes väga kahtlased või mida kinnitab peennõela biopsia koos tsütoloogilise uuringuga. Kliiniliselt tuvastatava metastaasi kinnitust peennõela biopsiaga ilma ekstsisioonibiopsiata näitab liit (f), näiteks cN3a (f). Eksklusiivne lümfisõlmede biopsia või sentinell-lümfisõlmede biopsia pT-skoori puudumisel võimaldab klassifitseerida cN, nt cN1 Patoloogilist klassifikatsiooni (pN) kasutatakse sentinell-lümfisõlmede ekstsisiooniks või biopsiaks ainult koos patoloogilise T-hinnanguga.

• M - kauged metastaasid
• M0 - kauged metastaasid puuduvad
• M1 - on kauged metastaasid

M1 ja pM1 kategooria saab täpsustada vastavalt metastaaside lokaliseerimisele:

• Kopsud: PUL
• Luuüdi: BRA
• Luud: OSS
• Pleura: PLE
• Maks: HEP
• Kõht: PER
• Aju: Rinnahoidja
• Neerupealised: ADR
• Lümfisõlmed: LYM
• Nahk: suusatamine
• Teised: OTH

pTNM patoloogiline klassifikatsioon

• pT - primaarne kasvaja
  Patoloogiline klassifikatsioon nõuab primaarse tuumori hindamist makroskoopiliselt tuvastatava kasvaja puudumisel piki resektsioonimarginaali. Juhtumi saab klassifitseerida, kui kasvaja on mikroskoopiliselt nähtav ainult resektsiooniserval. pT kategooriad vastavad T kategooriatele.
  Märkus: pT klassifikatsiooni puhul võetakse arvesse invasiivse kasvaja komponendi suurust. Kui seal on suur mitteinvasiivne komponent (in situ) (nt 4 cm) ja väike invasiivne komponent (nt 0,5 cm), on kasvaja kodeeritud kui pT1a.
• pN - piirkondlikud lümfisõlmed
  Patoloogiline klassifikatsioon nõuab vähemalt alumiste lümfisõlmede (I tase) eemaldamist ja uurimist (vt lk "Piirkondlikud lümfisõlmed"). Selle operatsiooni käigus uuritakse tavaliselt 6 või enamat lümfisõlme. Kui lümfisõlmed on negatiivsed, kuid nende arv on tavapärasest väiksem, klassifitseeritakse haigusjuht pN0.
• pNx - piirkondlike lümfisõlmede seisundit ei saa hinnata (näiteks varem eemaldatud või eemaldamata)
• pN0 - metastaasid piirkondlikes lümfisõlmedes puuduvad *
  Märkus: * isoleeritud kasvajarakkude klastri (ITC) all mõeldakse üksikuid kasvajarakke või väikesi kasvajarakkude klastreid, mille suurim mõõde ei ületa 0,2 mm, mida saab määrata tavapärase värvimisega hematoksüliini ja eosiiniga või immunohistokeemiliselt. Täiendavaks ITC kriteeriumiks võib olla rakkude arvu hindamine: ühes histoloogilises sektsioonis ei tohi olla rohkem kui 200 rakku. Ainult ITC-d sisaldavad sõlmed jäetakse kvalifitseerimise eesmärgil mõjutatud sõlmede arvust välja N ja need lisatakse uuritud sõlmede koguarvu. Eraldatud kasvajarakkudel puudub tavaliselt metastaatiline aktiivsus (nt proliferatsioon või stroomareaktsioon) ega levita lümfisoonte või siinuse seina taha. ITC juhtumid lümfisõlmedes või kaugetes elundites tuleks klassifitseerida vastavalt N0 või M0. Sama lähenemisviisi rakendatakse ka kasvajarakkude või nende komponentide tuvastamiseks mittemorfoloogiliste meetoditega, näiteks voolutsütomeetria või DNA-analüüs. Neid juhtumeid käsitletakse eraldi. Need liigitatakse järgmiselt:
  • pN0 - histoloogilisel uuringul ei olnud lümfisõlmede metastaase, ITC otsingut ei tehtud
  • pN0 (i-) - histoloogilisel uuringul ei esine lümfisõlmede metastaase, morfoloogilisel uuringul ei tuvastatud ITC-d
  • pN0 (i +) - histoloogilisel uuringul ei esine lümfisõlmede metastaase, morfoloogilisel uuringul tuvastati ITC
  • pN0 (mol-) - histoloogilisel uuringul ei olnud lümfisõlmede metastaase, morfoloogilisel uuringul ITC-sid ei leitud
  • pN0 (mol +) - histoloogilisel uuringul ei esine lümfisõlmede metastaase, morfoloogilisel uuringul tuvastati ITC
  Sentineli lümfisõlmede ITC otsinguid saab liigitada järgmiselt:
  • pN0 (i -) (sn) - histoloogilisel uuringul ei olnud sentinell-lümfisõlmedes metastaase, morfoloogilisel uuringul ei leitud ITC-sid
  • pN0 (i +) (sn) - histoloogilisel uurimisel sentinell-lümfisõlmedes metastaase pole, morfoloogilisel uuringul tuvastati ITC
  • pN0 (mol -) (sn) - histoloogilisel uuringul ei ole sentinell-lümfisõlmede metastaase, morfoloogilisel uuringul ei tuvastatud ITC-d
  • pN0 (mol +) (sn) - histoloogilisel uuringul ei olnud sentinell-lümfisõlmede metastaase, mitte-morfoloogilisel uuringul tuvastati ITC
  • pN0 (mol +) - histoloogilisel uuringul ei esine lümfisõlmede metastaase, morfoloogilisel uuringul tuvastati ITC
• pN1 - mikrometastaasid; või metastaasid 1-3 aksillaarses lümfisõlmes; ja / või sisemistes rindkere lümfisõlmedes, mille metastaasid on tuvastatud sentinell-lümfisõlmede biopsia abil, kuid pole kliiniliselt tuvastatavad 1
  • pN1mi - mikrometastaasid (üle 0,2 mm ja / või üle 200 raku, kuid mitte rohkem kui 2,0 mm)
  • pN1a - metastaasid 1-3 aksillaarses lümfisõlmes, sealhulgas vähemalt 1 üle 2 mm suurimas mõõtmes
  • pN1b - mikroskoopiliste või makroskoopiliste metastaasidega rindkere sisemised lümfisõlmed, mis on tuvastatavad valvur-lümfisõlmede biopsia põhjal, kuid pole kliiniliselt tuvastatavad 1
  • pN1c - metastaasid 1 kuni 3 aksillaarsetes lümfisõlmedes ja rindkere sisemistes lümfisõlmedes koos mikroskoopiliste või makroskoopiliste metastaasidega, mis on määratud sentinelllümfisõlmede biopsiaga, kuid pole kliiniliselt tuvastatavad 1
• pN2 - metastaasid 4-9 ipsilateraalsetes aksillaarsetes lümfisõlmedes või kliiniliselt 1 tuvastatavas ipsilateraalsetes rindkere sisemistes lümfisõlmedes metastaaside puudumisel aksillaarsetes lümfisõlmedes
  • pN2a - metastaasid 4-9 ipsilateraalses aksillaarses lümfisõlmes, sealhulgas vähemalt üks üle 2 mm suuruses mõõtmes
  • pN2b - metastaasid kliiniliselt 1 tuvastatavas ipsilateraalsetes rindkere sisemistes lümfisõlmedes metastaaside puudumisel aksillaarsetes lümfisõlmedes
• pN3 - metastaasid:
  • pN3a metastaasid 10 või enamas aksillaarsetes lümfisõlmedes, sealhulgas vähemalt üks üle 2 mm suuruses mõõtmetes või metastaasid subklaviaalsetes lümfisõlmedes
  • pN3b metastaasid kliiniliselt 1 tuvastatavas ipsilateraalsetes rindkere sisemistes lümfisõlmedes metastaaside olemasolul aksillaarsetes lümfisõlmedes; või metastaasid enam kui 3 aksillaarses lümfisõlmes ja rindkere sisemistes lümfisõlmedes koos sentinell-lümfisõlmede biopsial leitud mikroskoopiliste või makroskoopiliste metastaasidega, kuid pole kliiniliselt tuvastatavad
  • pN3c ipsilateraalsed supraklavikulaarsed lümfisõlmede metastaasid
• ypN pärast ravi. Ravijärgset ypN-i hinnatakse samamoodi, nagu on kirjeldatud eespool kliinilise N (eeltöötluse) korral. Kui sentinell-lümfisõlmede seisundit hinnati pärast ravi, kasutatakse sn-signatuuri. Kui selline allkiri puudub, tehti aksillaarsete lümfisõlmede hindamine eemaldatud aksillaarsetele lümfisõlmedele. X-i kasutatakse (ypNX), kui ei ole teostatud sentinell-lümfisõlmede biopsiat ega kaenlaaluse lümfadenektoomiat. N kategooriat on samad mis pN puhul.
  Märkus: 1 - kliiniliselt määratav on määratletud pildistamismeetodite (välja arvatud lümfosintigraafia) või kliiniliste uuringute abil, millel on pahaloomulisust või kahtlustatavat makrometastaasi iseloomulikud tunnused peennõela biopsia ja tsütoloogilise uuringu põhjal. Kliiniliselt tuvastamatu tähendab, et seda ei saa tuvastada pildistamismeetodite (välja arvatud lümfosintigraafia) ega kliiniliste uuringute abil.
• pM - kauged metastaasid
• pM1 - kauged metastaasid, mis on kinnitatud mikroskoopia abil
  Märkus: pM0 ja pMX ei ole kehtivad kategooriad. PM1 kategooriat saab täpsustada samamoodi nagu M1 vastavalt metastaaside lokaliseerimisele. Morfoloogiliste meetoditega luuüdist leitud isoleeritud kasvajarakud (ITC-d) klassifitseeritakse vastavalt N, st M0 (i +) jaoks kirjeldatud skeemile. Mitte morfoloogiliste meetodite jaoks ITC tuvastamiseks kasutatakse M-mol lisamist, näiteks M0 (mol +).

G histopatoloogiline aste.

Histopatoloogilise astme kohta vt: Elston C.W., Ellis I.O. Rinnavähi patoloogilised prognostilised tegurid. I. Rinnavähi histoloogilise astme väärtus: pikaajalise järelkontrolliga suure uuringu kogemus. Histopatoloogia 1991; 19: 403-410.

R jääkkasvaja klassifikatsioon

Jääkkasvaja olemasolu või puudumist kirjeldatakse sümboliga R (jääk). TNM ja pTNM kirjeldavad kasvaja kui terviku anatoomilist levimust, välja arvatud ravi. Neid saab täiendada R-klassifikatsiooniga, mis kirjeldab kasvaja seisundit pärast ravi. See peegeldab ravi mõju, mõjutab järgnevat ravi ja on tugev ennustaja.

R-kategooriate definitsioonid on järgmised:

• RX - jääkkasvaja olemasolu ei saa hinnata
• R0 - järelejäänud kasvaja puudub
• R1 - mikroskoopiline jääkkasvaja
• R2 - makroskoopiline jääkkasvaja

Onkoloogilise diagnoosi dešifreerimine

Kuidas algab võitlus vähiga? Muidugi haiguse diagnoosimise ja arenguetapi määramisega. Sellest etapist sõltub haiguse edasine käik ja ettenähtud ravi efektiivsus..

Meditsiinis onkoloogiliste haiguste staadiumide määramiseks üldtunnustatud rahvusvahelised standardid, mida iseloomustavad spetsiifilised tunnused ja mis erinevad nii sümptomite kui ka kliinilise esitusviisi poolest. Igal pahaloomulise kasvaja tüübil on ka oma eripära..

Kuidas dešifreerida onkoloogilist diagnoosi

Vastavalt onkoloogiliste haiguste ühtse rahvusvahelise klassifitseerimissüsteemi (TNM-klassifikatsioon) nõuetele on pahaloomuliste kasvajate omadused tähistatud teatud ladina tähtedega: T (kasvaja), N (Nodulis) ja M (metastaasid). Koos näitavad need vähi ohtlikkuse astet ja arenguetappi. Mida need tähed tähendavad??

T sümbol kirjeldab kasvaja tunnuseid ja asukohta, selle suurust ja ulatust. N iseloomustab lümfisõlmede seisundit. Näiteks kui lähedal on pahaloomuline kasvaja, milline on nende kahjustuse aste jne. Metastaaside olemasolu või puudumine tähistatakse tähega M.

Reeglina lisatakse nendele komponentidele numbrid, mille abil saab määrata protsessi arengutaseme. T jaoks on need parameetrid vahemikus 0 kuni 4, N jaoks - 0 kuni 3, M - 0 või 1.

Seega on olemas järgmised nimetused:

• Tx - primaarse kasvaja suurust ja levikut pole võimalik hinnata;
• T0 - primaarset kasvajat ei tuvastata;
• Tis - preinvasiivne kartsinoom (kartsinoom in situ);
• T1 - pahaloomuline kasvaja levib kahjustatud elundi lühikese vahemaa tagant;
• T2 - kasvaja areneb kahjustatud elundil, kuid ei kasva sügavamale;
• TK - pahaloomuline kasvaja kasvab elundiks;
• T4 - kasvaja levib külgnevatesse struktuuridesse;
• Nx - lümfisõlmede seisundi hindamiseks pole piisavalt andmeid;
• N0 - lümfisõlmed ei mõjuta;
• N1 - mõjutab üks piirkondlik sõlm;
• N2 - mõjutatud on mitmed piirkondlikud lümfisõlmed;
• N3 - kahjustatud on kauged lümfisõlmed;
• Mх - kaugete metastaaside määramiseks pole teavet piisavalt;
• M0 - kaugete metastaaside märke ei leitud;
• M1 - on kauged metastaasid.

On veel kaks lisakriteeriumi, mida tähistatakse tavaliselt tähtedega G (gradus) ja R (resektsioon). Need elemendid võimaldavad hinnata kasvaja pahaloomulisuse astet pärast operatsiooni. Kuid peamised näitajad on ikkagi tähed T, N, M.

Vähi arengu etapid

Vähi arengu staadium määratakse kindlaks teatud tunnuste olemasolu järgi:

I etapp - on tuvastatud DNA kahjustus, mis kutsub esile rakkude kontrollimatu lõhustumise ja mutatsiooni. Selline kahju võib tekkida ultraviolettvalguse, radioaktiivsete elementide või teatud kemikaalide kokkupuutel. Õigeaegse juurdepääsuga onkoloogile näitab pahaloomulise kasvaja ravi esimesel etapil suurt efektiivsust. Statistika järgi on paranenud patsientide protsess 95–100%.

II etappi iseloomustab idanemine ja kahjustatud rakkude kontrollimatu kasv, mille tulemuseks on kasvaja aktiivne areng. Olukord on üsna ohtlik, kuid sellegipoolest on eduka ravi prognoos selles etapis peaaegu 75%.

III etapp määratakse metastaaside olemasolu järgi. Ebatüüpilised rakud hakkavad kiiresti jagunema ja liikuma läbi patsiendi keha koos lümfi või verevooluga. See on eelviimane, üsna ohtlik etapp ja soodne prognoos olukorra arenguks on vaid 30%.

IV etapp - kordumine. Seda iseloomustab aktiivne, kontrollimatu uute kasvajate ilmnemine, mis on lokaliseeritud inimese erinevates elundites. Selles etapis pole enam lootust täielikuks taastumiseks ning ravi on suunatud valu leevendamisele, patsiendi elukvaliteedi maksimaalsele pikendamisele ja parandamisele..

On olemas müüt, et patsient sureb vähi viimases staadiumis kiiresti. Õnneks pole see päris õige. Professionaalne arstiabi ja kaasaegsed ravimeetodid võimaldavad mitte ainult pikendada patsiendi elu, vaid ka oluliselt parandada selle kvaliteeti. Kuid muidugi sõltub palju kasvaja tüübist ja elutähtsate elundite kahjustuse astmest. Haiguse arengule on suur mõju patsiendi suhtumisel ja lähedaste inimeste toel. Sageli töötavad onkoloogiliste haiguste all kannatavate patsientidega professionaalsed psühholoogid ja psühhoterapeudid..

Kuidas diagnoositakse vähk

Vähk on üsna tõsine haigus, mis nõuab igal aastal tuhandeid inimeste elu erinevatest riikidest. Kuid tänu kaasaegse meditsiini edusammudele ei ole selline diagnoos tänapäeval alati lause. Kui haigus pole õigeaegselt kvalifitseeritud spetsialistide poole pöördunud, on võimalik soodne tulemus..

Lisaks tuleb meeles pidada, et onkoloogias tehakse lõplik diagnoos alles pärast biopsiat. See protseduur hõlmab kasvaja koe histoloogilise uuringu tegemist. Biopsia võimaldab teil kindlaks teha, kas kasvaja on tõesti pahaloomuline.

Näiteks healoomulistel kasvajatel on oma fookus ja nad kasvavad selle sees aeglaselt, moodustamata samas metastaase. Histoloogiliselt erinevad nad tavapärasest koest veidi. Healoomulise kasvaja eemaldamine membraaniga viib peaaegu kõigil juhtudel patsiendi täieliku ravimise.

Seevastu pahaloomulistel kasvajatel puudub peaaegu alati kapsel. Seetõttu iseloomustab neid kiire, sissetungiv kasv. Pahaloomulise kasvajakoe teine ​​märk on anaplaasia - naasmine lihtsamat tüüpi struktuuri juurde. Sel juhul kaotatakse diferentseerumine ja konkreetne funktsioon. Histoloogiliselt määratakse diferentseerumata anaplastilised struktuurid ja suur hulk mitoose. Lisaks metastaasid agressiivselt mitut tüüpi pahaloomulised kasvajad.

Vähidiagnoosimine jätab hea kliiniku valimiseks ja raviarstiks väga vähe aega. Iga minut loeb. Varajane diagnoosimine ja õigeaegne arstiabi on suure tähtsusega. Ravi efektiivsus ja maksumus sõltuvad otseselt haiguse vastu võitlemise algusastmest..

Sellepärast peaksite erinevate tihendite leidmisel viivitamatult pöörduma arsti poole. Lisaks on äärmiselt oluline regulaarselt läbi viia keha uuring haiguste esinemise suhtes, sest ennetamine on alati parem kui ravi..

Rektaalse vähi diagnostika ja ravi Yusupovi haiglas

Pärasoolevähk on pahaloomuline kasvaja, mis on seotud suurenenud lokaalse kordumise riskiga. Suurt keerukust seletatakse pärasoole keerukate anatoomiliste omadustega:

• Vaagna luustruktuuride piiramine;
• Asukoht vaagnapõhjalihaste ja muude organite lähedal;
• Anaalse sulgurlihase olemasolu, verevarustuse mitu taset ja lümfi väljavool erinevates suundades.

See halvendab prognoosi pärast haiguse ravi..

Jusupovi haigla arstid diagnoosivad pärasoolevähki, varajasi metastaase ja ägenemisi maailma juhtivate tootjate uusimate seadmete abil. Onkoloogilised kirurgid teevad radikaalseid operatsioone, resekteerivad kasvaja tervetes kudedes.

Pärast operatsiooni määratakse uusimad keemiaravi ravimid, mis hävitavad vähirakke. Peamine fookus ja metastaaside radad kiiritatakse kaasaegsete kiiritusravi seadmete abil. See kõik koos võib parandada pärasoolevähi 2., 3. ja 4. staadiumi järgset ellujäämisprognoosi.

Rektaalse vähi ravi tunnused

Jusupovi haigla arstid pakuvad pärasoolevähi multidistsiplinaarset ravi. Tehakse radikaalne või lokaalne ravi, viiakse läbi sulgurlihase säilitamise operatsioonid või pärasoole kõhu-perinaali ekstirpatsioon avatud juurdepääsuga või laparoskoopiliselt. Haiguse prognoosi jaoks on olulised järgmised tegurid:

• Kirurgi kogemus;
• Kirurgiline tehnika;
• Kasvaja levimuse hindamine operatsioonieelses staadiumis.

Jusupovi haigla kirurgidel on laialdased kogemused pärasoole kirurgiliste sekkumiste läbiviimisel, nad teevad meisterlikult kõiki tänapäeval välja töötatud operatsioone. Enne kirurgilise ravi algust viiakse läbi patsiendi terviklik uurimine. See hõlmab kaebuste ja haiguse arengu ajaloo analüüsi, pärasoole digitaalset uurimist, sigmoidoskoopiat. Piirkondlike ja kaugemate metastaaside kindlakstegemiseks viiakse läbi ultraheli, arvutatud ja magnetresonantstomograafia.

Riikliku vähiinstituudi soovituste kohaselt tehakse operatsioonieelne või postoperatiivne kiiritusravi peamiselt kombinatsioonis keemiaraviga. See parandab kasvaja kohalikku kontrolli, kuigi see ei suurenda alati pärasoolevähi üldist elulemust.

Pärasoolevähi ellujäämisprognoosi parandamiseks Yusupovi haiglas määratakse operatsiooni käigus pärasoole proksimaalne piir (varju sulandumise koht). Endoskoopiline määramine on neoadjuvantravi määramiseks kõige olulisem, kui kasvaja paikneb anaalse kanali servast 15 cm kõrgusel vastavalt jäigale rektoskoopile.

Rektaalse vähi klassifikatsioon tnm

Venemaal on vastu võetud rektaalse vähi TNM-klassifikatsioon. Rektaalvähki on 4 etappi.

T-kriteerium tähistab "kasvaja". Tx tuvastatakse, kui esmase kasvaja hindamiseks pole piisavalt andmeid. Tis on preinvasiivne kartsinoom. T1 ajal levib kasvaja sooleseina submukoosse kihini. T2 tähendab, et neoplasm levib pärasoole lihaskihti ega tungi selle seina. Kui kasvaja tungib sooleseina kõikidesse kihtidesse ja levib rasvkoesse, mõjutamata naaberorganeid, kasutavad onkoloogid tähistust T3. Neoplasmide korral, mis paiknevad pärasoole ülemises ampullariosas ja jämesoole rectosigmoidosades (kaetud kõhukelmega), iseloomustab sümbol T3 vähi levikut suberousse kihti. See ei idanda seroosset membraani.

T4 staadiumis kasvab neoplasm ümbritsevatesse elunditesse ja kudedesse või seroossesse membraani, kui see lokaliseerub pärasoole ülemises ampullariosas ja käärsoole rectosigmoidosades (kaetud kõhukelmega). T4a tähistab vistseraalse kõhukelme sissetungi, T4b - idanemist teistesse elunditesse.

Kriteerium N - lümfisõlm. Nx viitab sellele, et piirkondlike lümfisõlmede hindamiseks pole piisavalt andmeid. Kui piirkondlike lümfisõlmede sekkumist pole, tähistatakse seda seisundit N0 N1 korral on metastaasid 1-3 piirkondlikus lümfisõlmes:

• N1a - ühes piirkondlikus lümfisõlmes;
• N1b - kahes või kolmes lümfisõlmes;
• N1c - mesenteris levib piirkondlikke lümfisõlmi mõjutamata;
• N2 - metastaasid rohkem kui kolmes piirkondlikus lümfisõlmes;
• N2a - mõjutatud on 4-6 lümfisõlme;
• N2b - metastaasid seitsmes või enamas lümfisõlmes.

Kriteerium M näitab metastaaside olemasolu:

• MO - kaugete metastaaside märke pole;
• M1 - on kaugeid metastaase;
• M1a - kaugete metastaaside esinemine ühes elundis;
• M1b - kauged metastaasid esinevad rohkem kui ühes elundis või kõhukelmes.

Nullstaadiumis pärasoolevähk tuvastatakse Tis, N0, M0 korral. Esimene etapp on määratletud kui T, N0, M0. IIA etapis näeb olukord välja nagu T3, N0, M0, IIB –T4a, N0, M0, IIC - T4b, N0, M0. Pärasoolevähi 3. etapil on 3 kursuse võimalust:

• IIIA - T1 - T2, N1 / N1c M0 või T1 N2a M0;
• IIIB –Т3 - Т4а N1 / N1с, M0, Т2 - Т3 N2а M0 või Т1 - Т2 N2b M0;
• ILC - T4a N2a M0, T3 - T4a N2b M0 või T4b, N1 - N2, M0.

"Rektaalse vähi 4. astme" diagnoos määratakse kindlaks iga kasvaja suuruse korral, olenemata kahjustatud lümfisõlmede arvust kaugete metastaaside olemasolul. Kasvaja adekvaatseks määramiseks Yusupovi haiglas uuritakse eemaldatud proovis vähemalt 12-15 lümfisõlme, kuid pärast kiiritamist väiksemat arvu.

Rektaalse vähi sümptomid

Haiguse algstaadiumis on rektaalne vähk asümptomaatiline. See tuvastatakse tavapärase uuringu käigus. Rektaalse vähi kõige tavalisemad tunnused on järgmised:

• Vere lisamine väljaheites;
• Väljaheidete sageduse, konsistentsi ja kuju muutused;
• Kõhukinnisus vaheldumisi kõhulahtisusega;
• Kõhuvalu;
• Tenesmus (pidevad, lõikamis-, tõmbamis-, põletusvalud pärasoole piirkonnas, ilma väljaheideteta).

Vaagnaõõne pärasoole valu on tohutu sümptom. Rektaalse vähi arengu hilises staadiumis tekivad komplikatsioonid:

• Massiivne verejooks;
• Jämesoole obstruktsioon;
• Perforatsioon;
• Idanemine teistes elundites;
• Rektovaginaalse, rektaalse või rektovaskulaarse fistuli moodustumine.

Negatiivsed prognostilised tegurid on lümfovaskulaarne invasioon, perineuraalne invasioon ja kasvaja ladestuste olemasolu väljaspool lümfisõlmi. Rektaalse vähi 4. staadiumis on keskmine eluiga lühike.

Pärasoolevähi ellujäämise prognoos

Rektaalse vähi staadiumi kindlaksmääramine on operatsiooni näidustuste väljatöötamisel esmatähtis, kuna paremat ravi pole. Lokaliseeritud kasvajate korral on ravimise tõenäosus suurem. Piirkondlike lümfisõlmede osalemine patoloogilises protsessis vähendab järsult soodsat prognoosi. Neoplasmi suurus ja selle idanemise sügavus on olulised näitajad. Mõned tegurid on omavahel seotud: mida suurem on kasvaja, seda tõenäolisem on metastaaside oht piirkondlikele lümfisõlmedele.

Esimese etapi või IIA staadiumi pärasoole vähi avastamisel on täieliku ravimise tõenäosus 90%. II B etapis halveneb viieaastase elulemuse prognoos 70% -ni. Rektaalse vähi 3. staadiumi diagnoosimisel paraneb 50% patsientidest. Isegi neljanda staadiumi kasvaja olemasolul on paranemisvõimalus 10% kuni 20% patsientidest. Kui kopsudes või luudes moodustuvad sekundaarsed kahjustused, on prognoos äärmiselt halb. Pärasoolevähk levib tavaliselt kõigepealt lümfisõlmedesse ja seejärel maksa. Kui maksas tuvastatakse üks metastaas, eemaldatakse see kirurgiliselt. Kui patsiendil on väga diferentseeritud rektaalne adenokartsinoom, on prognoos optimistlik.

Pärasoolevähi ravi

Kui pärasoolevähi diagnoos ja staadium pole kahtluse all, otsustavad kõrgeima kategooria professorid ja arstid ekspertnõukogu koosolekul ravitaktika üle. Kasutatakse kirurgilist ravi, neoplasmide kiiritamist enne ja pärast operatsiooni. Keemiaravi viiakse läbi vastavalt rahvusvaheliselt tunnustatud standarditele.

Yusupovi haigla patsientidel on juurdepääs kõigile pärasoolevähi kõige kaasaegsematele meetoditele, sealhulgas pärasoole kõhu-perineaalne ekstirpatsioon laparotoomia või laparoskoopilise meetodiga, kolostoomia, maksametastaaside kirurgiline eemaldamine.

Kõhuõõne perineaalse rektaalse ekstirpatsioon viiakse läbi üldanesteesia all. Esiteks teostab onkoloog kõhupiirkonna eesmise seina lahkamise ja lõikab sigmoidse käärsoole 10-15 cm kõrgusel neoplasmist. Seejärel tuuakse välja sigmoidse jämesoole laskuv osa ja õmmeldakse kõhuseinale, moodustades kolostoomia väljaheidete järgnevaks eemaldamiseks.

Siis õmbleb ta haava ja pääseb läbi perineumi. Esiteks tehakse päraku ümber ümmargune sisselõige, seejärel eemaldatakse pärasool ja ümbritsevad koed. Perineum on tihedalt õmmeldud. 5-aastane ellujäämisprognoos pärast operatsiooni on hea..

Kolostoomia on operatsioon, mille käigus moodustub spetsiaalne auk, mida nimetatakse kolostoomiaks. Selle kaudu eemaldatakse kehast väljaheited. Operatsioon viiakse läbi pärast pärasoole eemaldamist. Vajadusel viiakse läbi rektaalne plast. Operatsioone tehakse (enamikul juhtudel) madala traumaatilise laparoskoopilise meetodiga.

Palliatiivsed resektsioonid tehakse vähktõve kaugmetastaaside olemasolul. Need aitavad vältida tüsistusi, nagu verejooks lagunevast kasvajast, tugev valu sündroom, viljakas, ärritav soole väljaheide operatsioonijärgsel perioodil. See parandab tähelepanuta jäetud vähihaigete elukvaliteeti..

Keemiaravi on üks pärasoolevähi kombineeritud ravimeetodeid. Patsiendid läbivad pärast operatsiooni adjuvantse (täiendava) kemoteraapia, kui kasvajaks on piirkondlikud lümfisõlmed. Immunomoduleeriv ravi seisneb patsientide määramises pärast kirurgilist ravi metastaaside puudumisel piirkondlikes lümfisõlmedes tsütostaatilises ja immunomodulaatoris.

Kiiritusravi kasutatakse rektaalse vähi operatsioonieelse ravina (vähi staadiumi vähendamiseks). Kiirgus antakse pärast operatsiooni, et vähendada kordumise määra. Radioteraapiat kasutatakse lokaalselt kaugelearenenud, mittetoimiva pärasoolevähi esmase ravina.

Kontaktkeskuse spetsialistid annavad teile täielikku teavet selle tüüpi vähi diagnoosimise ja ravi kohta. Helistage Yusupovi haiglasse, kliinik töötab iga päev ja ööpäevaringselt. Teid registreeritakse onkoloogi konsultatsiooniks teile sobival ajal.