Selles osas vastame sellistele küsimustele nagu: Mis on vähi staadium? Millised on vähi etapid? Mis on vähi algstaadium? Mis on 4. staadiumi vähk? Milline on vähi iga staadiumi prognoos? Mida tähed TNM tähistavad vähi staadiumi kirjeldamisel??
Kui inimesele öeldakse, et tal diagnoositakse vähk, on esimene asi, mida ta teada tahab, etapp ja prognoos. Paljud vähihaiged kardavad teada oma haiguse staadiumi. Patsiendid kardavad vähki 4. staadiumis, arvates, et see on lause, ja prognoos on ainult ebasoodne. Kuid kaasaegses onkoloogias ei taga varajases staadiumis head prognoosi, nagu ka haiguse hiline staadium ei ole alati halva prognoosi sünonüüm. Haiguse prognoosi ja kulgu mõjutavaid kõrvalfaktoreid on palju. Nende hulka kuuluvad kasvaja histoloogilised tunnused (mutatsioonid, Ki67 indeks, rakkude diferentseerumine), selle lokaliseerimine, tuvastatud metastaaside tüüp.
Neoplasmide rühmadesse jaotamine, sõltuvalt nende levimusest, on vajalik, et võtta arvesse konkreetse lokaliseerimise kasvajate andmeid, kavandada ravi, võtta arvesse prognostilisi tegureid, hinnata ravitulemusi ja kontrollida pahaloomulisi kasvajaid. Teisisõnu on vähi staadiumi kindlaksmääramine vajalik nii efektiivseima ravitaktika kui ka statistikute töö kavandamiseks..
TNM klassifikatsioon
Iga vähi jaoks on olemas spetsiaalne staadiumisüsteem, millega nõustuvad kõik riiklikud tervishoiukomiteed - see on pahaloomuliste kasvajate TNM-i klassifikatsioon, mille töötas välja Pierre Denoit 1952. aastal. Onkoloogia arenguga on see mitu korda läbi vaadatud ja hetkel on asjakohane 2009. aastal ilmunud seitsmes väljaanne. See sisaldab uusimaid reegleid vähi klassifitseerimise ja lavastamise kohta..
Neoplasmide levimuse kirjeldamise TNM klassifikatsioon põhineb 3 komponendil:
- Esimene on T (ladina kasvaja - kasvaja). See näitaja määrab kasvaja levimuse, selle suuruse, idanemise ümbritsevatesse kudedesse. Igal saidil on oma gradatsioon alates väikseimast kasvaja suurusest (T0) kuni suurimani (T4).
Teine komponent - N (ladina Nodus - sõlm), see näitab metastaaside olemasolu või puudumist lümfisõlmedes. Samamoodi nagu T-komponendi puhul, on igal kasvaja lokaliseerimisel selle komponendi määramiseks oma reeglid. Astmik läheb N0-st (mõjutatud lümfisõlmed puuduvad) N3-ni (lümfisõlmede laialdane osalus).
| Kopsud | Pul |
| Luud | Oss |
| Maks | Hep |
| Aju | Rinnahoidja |
| Lümfisõlmed | Lym |
| Luuüdi | Märts |
| Pleura | Ple |
| Kõhukelme | Per |
| Neerupealised | Adr |
| Nahk | Suusatama |
| Muud organid | Oth |
Samuti paigutatakse eriolukordades TNM-i ette täiendav tähtnimetus. Need on täiendavad kriteeriumid, mida tähistatakse sümbolitega „c“, „p“, „m“, „y“, „r“ ja „a“.
- Sümbol "c" tähendab, et staadium kehtestatakse mitteinvasiivsete uurimismeetodite andmete järgi.
- "P" sümbol näitab, et kasvaja staadium tuvastati pärast operatsiooni.
- Sümbolit "m" kasutatakse juhtumite tähistamiseks, kui ühes piirkonnas paiknevad korraga mitu primaarset kasvajat.
- "Y" sümbolit kasutatakse juhul, kui kasvajat hinnatakse vähivastase ravi ajal või vahetult pärast seda. Prefiks "y" võtab arvesse kasvaja ulatust enne kompleksravi algust. YcTNM või ypTNM väärtused iseloomustavad kasvaja ulatust mitteinvasiivse diagnoosimise ajal või pärast operatsiooni.
- Pärast retsidiivivaba perioodi korduvate kasvajate hindamisel kasutatakse sümbolit "r".
- "A" eesliide näitab, et kasvaja on klassifitseeritud pärast lahkamist (post mortem lahkamine).
Vähi staadiumide histoloogiline klassifikatsioon
Lisaks TNM-i klassifikatsioonile on olemas klassifikatsioon vastavalt kasvaja histoloogilistele omadustele. Seda nimetatakse hindeks (G). See sümptom näitab, kui aktiivne ja agressiivne on kasvaja. Kasvaja pahaloomulisuse aste on näidatud järgmiselt:
- GX - kasvaja diferentseerumise astet ei saa kindlaks teha (vähe andmeid);
G1 - kõrgelt diferentseerunud kasvaja (mitteagressiivne);
G2 - mõõdukalt diferentseerunud kasvaja (mõõdukalt agressiivne);
G3 - halvasti diferentseeritud kasvaja (väga agressiivne);
Luu- ja pehmete kudede sarkoomide klassifikatsioonides kasutatakse G-klassi asemel lihtsalt mõisteid "kõrge hinne" ja "madal hinne". Rinnakasvajate jaoks on välja töötatud spetsiaalsed pahaloomulisuse astme hindamise süsteemid, need määratakse immunohistokeemiliste uuringute tulemusena näitajate abil.
Alles pärast kasvaja klassifitseerimist TNM-süsteemi järgi saab rühmitada etappide kaupa. Kasvajaprotsessi ulatuse kindlaksmääramine TNM-süsteemi või etappide kaupa on vajalike ravimeetodite valimiseks ja hindamiseks väga oluline, samas kui histoloogiline klassifikatsioon võimaldab teil saada kasvaja kõige täpsemad omadused ja ennustada haiguse prognoosi ja võimalikku ravivastust..
Vähi staadium: 0 - 4
Traditsiooniliselt tähistatakse vähi etappe tavaliselt vahemikus 0 kuni 4. Igal etapil võivad omakorda olla tähed A ja B, mis jagavad selle vastavalt protsessi ulatusele veel kaheks alamjaamaks. Allpool analüüsime vähi kõige levinumaid staadiume..
Juhime teie tähelepanu asjaolule, et meie riigis armastavad paljud inimesed öelda "vähi staadium" asemel "vähi aste". Erinevatel saitidel on küsimusi: "4 vähi astet", "ellujäämist 4 vähi kraadi korral", "vähi astet 3". Pidage meeles - vähktõbe pole olemas, on ainult vähi staadiumid, mida käsitleme allpool..
Vähi staadiumid soolekasvaja näitel
0. etapp vähk
Sellisena ei ole 0 etappi olemas, seda nimetatakse "vähk in situ", "kartsinoom in situ" - see tähendab mitteinvasiivset kasvajat. 0. etapp võib olla mis tahes asukohaga vähiga.
Vähi 0 staadiumis ei lähe kasvaja piirid kaugemale epiteelist, mille tagajärjel tekkis neoplasm. Varajase avastamise ja ravi õigeaegse alustamise korral on 0-staadiumi vähi prognoos peaaegu alati soodne, st 0-staadiumi vähk on enamikul juhtudel täiesti ravitav.
1. etapp vähk
2. etapp vähk
Erinevalt esimesest, näitab kasvaja teises staadiumis kasvaja juba oma aktiivsust. Vähi teist etappi iseloomustab veelgi suurem kasvaja ja selle sissetung ümbritsevatesse kudedesse, samuti metastaaside algus lähimatele lümfisõlmedele.
Vähi 2. etappi peetakse kõige levinumaks vähi staadiumiks, kus vähk diagnoositakse. 2. astme vähi prognoos sõltub paljudest teguritest, sealhulgas kasvaja asukohast ja histoloogilistest tunnustest. Üldiselt on 2. staadiumis vähk ravitav..
3. etapp vähk
Vähi kolmandal etapil areneb onkoloogiline protsess aktiivselt. Kasvaja saavutab veelgi suurema suuruse, tungides lähimatesse kudedesse ja elunditesse. Vähi kolmandas staadiumis on metastaasid kõigis piirkondlike lümfisõlmede rühmades juba usaldusväärselt kindlaks määratud.
Vähi kolmas etapp ei võimalda kaugete metastaase erinevatesse organitesse, mis on positiivne punkt ja määrab soodsa prognoosi.
4. etapp vähk
4. etappi peetakse vähi kõige tõsisemaks staadiumiks. Kasvaja võib jõuda muljetavaldavate suurusteni, kasvatada ümbritsevaid kudesid ja elundeid, metastaase lümfisõlmedesse. Vähi 4. staadiumis on vaja kaugemaid metastaase, teisisõnu metastaatilisi elundikahjustusi.
On harvad juhud, kui 4. astme vähki saab diagnoosida ka kaugete metastaaside puudumisel. Suuri, halvasti diferentseerunud, kiiresti kasvavaid kasvajaid nimetatakse sageli ka 4. astme vähkideks. 4. astme vähi ravimine on võimatu, samuti 3. astme vähi ravimine. Vähi neljandas staadiumis kulgeb haigus kroonilises vormis ja võimalik on ainult haiguse sissetoomine remissiooni.
Seega saab vähki algstaadiumis edukalt ravida ja vähi 4. etapis aitab korralikult valitud ravirežiim onkoloogilise diagnoosi korral elu oluliselt pikendada. Kui nägite lugu, et keegi suutis neljanda staadiumi vähki ravida mis tahes rahvapäraste ravimite, sooda või muude alternatiivmeditsiini meetoditega, siis ärge uskuge neid! Enamasti on see lihtsalt järgmiste petturite reklaamitrikk ja nende videotes olevad inimesed, kes “ravisid 4. staadiumi vähki”, on lihtsalt palgatud artistid. Pidage meeles, et õigeaegne diagnoosimine ja õigeaegselt alustatud ravi on edu kriteerium vähi igas staadiumis..
Rinnavähi klassifikatsioon
Rinnavähi klassifitseerimise viib WHO läbi TNM-süsteemi järgi, mille põhjal määratakse rinnavähi 1., 2., 3. või 4. staadium. Ravitaktika diagnoosimiseks ja valimiseks kasutatakse ka ICD 10 kohaseid klassifikatsioone vastavalt histoloogiale, kasvaja kasvukiirusele ja operatsiooni riskirühma määramisele.
Rinnavähi klassifikatsioon vastavalt ICD-le 10
C50 Rinnanäärme pahaloomuline haigus.
C50.0 Rinnanibu ja areola.
C50.1 Piimanäärme keskosa.
C50.2 Ülemine sisemine kvadrant.
C50.3 Sisemine kvadrant.
C50.4 Ülemine välimine kvadrant.
C50.5 Alumine välimine kvadrant.
C50.6 Aksillaarne piirkond.
C50.8 Laiendamine mitmele ülaltoodud tsoonile.
C50.9 Täpsustamata lokaliseerimine.
D05.0 Lobulaarne kartsinoom in situ.
D05.1 Intraduktaalne kartsinoom in situ.
Rinnavähi histoloogiline klassifikatsioon
Praegu kasutatakse WHO histoloogilist klassifikatsiooni aastast 1984.
A. Mitteinvasiivne vähk (in situ)
• intraduktaalne (intrakanalikulaarne) vähk kohapeal;
• lobulaarne (lobulaarne) vähk kohapeal.
B. Invasiivne vähk (infiltreeruv kartsinoom)
• muud vormid (papillaarne, lamerakuline, juveniilne, spindelrakuline, pseudosarkomaatne jne).
C. Spetsiaalsed (anatoomilised ja kliinilised) vormid
Kõige sagedamini diagnoositakse vähi histoloogilisi vorme: lamerakk-kartsinoom;
Pageti tõbi (eriline lamerakk-kartsinoom nibunäärmes); adenokartsinoom (näärmekasvaja). Kuuri ja ravi kõige soodsam prognoos on: torukujuline, limaskestaline, medullaarne ja adenotsüstiline vähk.
Kui patoloogiline protsess ei ulatu üle ühe kanali või lobula, nimetatakse vähki mitteinfiltreeruvaks. Kui kasvaja levib ümber lebavate lobulate, nimetatakse seda infiltreerumiseks. Infiltreeruv vähk on kõige sagedamini tuvastatud vorm (kanaliline vorm 50-70% juhtudest ja lobulaarne vorm 20% juhtudest).
Rinnavähi ravi ja prognoosi kohta leiate lisateavet meie veebisaidilt.
Liigitamine kasvaja kasvukiiruse järgi
Rinnakasvaja kasvukiirus määratakse kiirgusdiagnostiliste meetodite abil, vähi kasvu kiirus teeb selgeks, kui pahaloomuline protsess on.
- Kiiresti kasvav vähk (kasvajarakkude kogumass kahekordistub 3 kuuga).
- Keskmine kasvukiirus (massi kahekordistumine toimub aasta jooksul).
- Aeglane kasv (kasvaja kahekordistub enam kui aasta jooksul).
Rinnavähi TNM klassifikatsioon
T - primaarse kasvaja sõlme määratlus.
N - lümfisõlmede kaasamine.
M - metastaaside olemasolu.
Primaarne kasvaja (T)
Tx - esmase kasvaja hindamiseks pole piisavalt andmeid.
Siis - primaarset kasvajat ei määrata.
Tis - vähk kohapeal.
Tis (DCIS) - preinvasiivne kartsinoom (ductal kartsinoom in situ).
Tis (LCIS) - mitteinfiltreeruv intraduktaalne või lobulaarne kartsinoom (lobulaarne kartsinoom in situ).
Tis (Pageti tõbi) - rinnavähi Pageti vähk rinnas kasvaja puudumisel.
T1 - kasvaja ≤ 2 cm suurimas mõõtmes.
T1mic - mikroinvasiivne vähk (≤ 0,1 cm suurimas mõõtmes).
T1a - kasvaja 0,1 - 0,5 cm.
T1b - kasvaja 0,5 - 1,0 cm.
T1c - kasvaja 1 - 2 cm.
T2 - kasvaja 2,1 - 5 cm.
T3 - kasvaja> 5 cm.
T4 - mis tahes suurusega kasvaja, mis on otseselt levinud nahale või rindkere seinale (fastsia, lihased, luud).
- T4a: kasvaja kasvab rindkere seina, kuid ei kasva rindkere lihastesse;
- T4b: kasvaja, millel on naha haavandid ja / või tursed (sh apelsinikoore sümptom) ja / või metastaasid samanimelise rinna nahas;
- T4c: T4a ja T4b kombinatsioon;
- T4d: primaarne ödeemiline vähk, põletikuline rinnavähk (esmane fookus puudub).
Piirkondlikud lümfisõlmed (N)
Mõjutatud piirkondlike lümfisõlmede lokaliseerimist ja kasvajaprotsessi levimust hinnatakse palpatsiooni, ultraheli, CT, MRI, PET abil ja patoloogiliselt anatoomiliselt (vastavalt lümfisõlmede histoloogilise uurimise tulemustele pärast operatsiooni).
Kliiniline klassifikatsioon
Nx - piirkondlike lümfisõlmede seisundi hindamiseks pole piisavalt andmeid.
Ei - piirkondlike lümfisõlmede metastaatiliste kahjustuste nähud puuduvad.
N1 - metastaasid nihkunud aksillaarsetes lümfisõlmedes või kahjustatud külje lümfisõlmedes.
N2 - metastaasid aksillaarsetes lümfisõlmedes, üksteise külge kinnitatud, kahjustatud küljel või kliiniliselt tuvastatavad (uurimisel, ultraheliuuringul, CT, MRI, PET, kuid mitte lümfosintigraafiaga) metastaasid mõjutatud külje piimanäärme sisemistes lümfisõlmedes kliiniliselt puuduvad tuvastatavad metastaasid aksillaarsetes lümfisõlmedes:
- N2a - metastaasid kahjustatud külje aksillaarsetes lümfisõlmedes, üksteise või teiste struktuuride (naha, rindkere seina) külge kinnitatud
- N2b - metastaasid, määratakse ainult kliiniliselt (uurimisel, ultraheli, CT, MRI, PET, kuid mitte lümfosintigraafia abil), rinna sisemistes lümfisõlmedes kliiniliselt tuvastatavate metastaaside puudumisel kahjustatud külje aksillaarsetes lümfisõlmedes;
N3 - metastaasid kahjustatud külje subklaviaalsetes lümfisõlmedes koos metastaasidega aksillaarsetes lümfisõlmedes või ilma või kliiniliselt tuvastatavad metastaasid (uurimisel, ultraheliuuringul, CT, MRI, PET, kuid mitte lümfoskintigraafiaga) rinnanäärme sisemistes lümfisõlmedes kahjustatud poolel koos metastaaside esinemine aksillaarsetes lümfisõlmedes või metastaasid supraklavikulaarsetes lümfisõlmedes kahjustatud küljel koos metastaasidega või ilma metastaasideta rinna aksillaarsetes või sisemistes lümfisõlmedes:
- N3a: metastaasid kahjustatud külje subklaviaalsetes lümfisõlmedes;
- N3b: metastaasid kahjustatud külje rinna sisemistes lümfisõlmedes;
- N3c: metastaasid kahjustatud külje supraklavikulaarsetes lümfisõlmedes.
Rinnavähi patoloogiline klassifikatsioon
рNx - piirkondlike lümfisõlmede seisundi hindamiseks pole piisavalt andmeid (sõlmed eemaldati varem või ei eemaldatud surmajärgseks uurimiseks).
рNo - piirkondlike lümfisõlmede metastaatiliste kahjustuste histoloogilisi tunnuseid pole, isoleeritud kasvajarakkudega ei ole täiendavaid uuringuid läbi viidud.
Kui piirkondlikes lümfisõlmedes on ainult üksikud kasvajarakud, klassifitseeritakse see juhtum nr. Üksikud kasvajarakud väikeste klastrite kujul (suurimas mõõtmes mitte üle 0,2 mm) diagnoositakse tavaliselt immunohistokeemia või molekulaarsete meetoditega. Isoleeritud kasvajarakkudel puudub tavaliselt metastaatiline aktiivsus (proliferatsioon või stroomareaktsioon)
рNo (I-): piirkondlike lümfisõlmede metastaatiliste kahjustuste histoloogilisi tunnuseid pole; immunohistokeemia negatiivsed tulemused.
рNo (I +): piirkondlike lümfisõlmede metastaatiliste kahjustuste histoloogilisi tunnuseid pole; positiivse IHC tulemuseks on kasvajarakkude kogunemise puudumine IHC andmetel suurimas mõõtmes üle 0,2 mm
рNo (mol-): piirkondlike lümfisõlmede metastaatiliste kahjustuste histoloogilisi tunnuseid pole; molekulaarsete uurimismeetodite negatiivsed tulemused.
рNo (mol +): piirkondlike lümfisõlmede metastaatiliste kahjustuste histoloogilisi tunnuseid pole; molekulaarsete uurimismeetodite positiivsed tulemused.
рN1 - metastaasid kahjustatud küljel asuvatel 1 - 3 aksillaarsetes lümfisõlmedes ja / või kahjustatud külje rinna sisemistes lümfisõlmedes koos mikroskoopiliste metastaasidega, mis on määratud valvurlümfisõlme ekstsisioonil, kuid mida pole kliiniliselt tuvastatud (uuringu ajal, ultraheli, CT, MRI, PET, kuid mitte lümfosintigraafiaga):
- pN1mi: mikrometastaasid (> 0,2 mm, kuid 2 mm;
- N2b - kliiniliselt tuvastatavad metastaasid (uurimisel, ultraheli, CT, MRI, PET, kuid mitte lümfosintigraafiaga), kahjustatud poolel rinna sisemistes lümfisõlmedes, metastaaside puudumisel aksillaarsetes lümfisõlmedes.
рN3 - metastaasid 10 või enamas aksillaarsetes lümfisõlmedes kahjustatud küljel; või metastaasid kahjustatud külje subklaviaalsetes lümfisõlmedes; või kliiniliselt määratud (uurimisel, ultraheli, CT, MRI, PET, kuid mitte lümfosintigraafia abil) metastaasid kahjustatud poolel rinna sisemistes lümfisõlmedes ühe või mitme metastaasidest mõjutatud aksillaarse lümfisõlme juuresolekul; või enam kui 3 aksillaarse lümfisõlme kahjustus, millel on kliiniliselt negatiivsed, kuid mikroskoopiliselt tõestatud metastaasid piimanäärme sisemistes lümfisõlmedes; või metastaasid kahjustatud külje supraklavikulaarsetes sõlmedes:
- pN3a: metastaasid 10 või enamas aksillaarsetes lümfisõlmedes, millest üks on> 2 mm, või metastaasid kahjustatud külje subklaviaalsetes lümfisõlmedes;
- pN3b: kliiniliselt tuvastatavad (uurimisel, ultraheli, CT, MRI, PET, kuid mitte lümfosintigraafia abil) metastaasid kahjustatud poolel rinna sisemistes lümfisõlmedes ühe või mitme metastaasidest mõjutatud aksillaarse lümfisõlme juuresolekul; või rohkem kui 3 aksillaarse lümfisõlme ja sisemiste lümfisõlmede kahjustus kliiniliselt negatiivsete (uuringul, ultraheli, CT, MRI, PET, kuid mitte lümfoskintigraafiaga), kuid mikroskoopiliselt tõestatud metastaasid piimanäärme sisemistes lümfisõlmedes koos šablooni biopsiaga;
- pN3c: metastaasid supraklavikulaarsetes lümfisõlmedes kahjustatud küljel.
Kaugmetastaasid (M)
Mx - ebapiisavad andmed kaugete metastaaside olemasolu hindamiseks
Mo - kaugete metastaaside nähud puuduvad.
M1 - supraklavikulaarsetes lümfisõlmedes on kauged metastaasid, sealhulgas nahakahjustused väljaspool nääret.
Rinnavähi staadiumid
Rinnavähi staadiumide määramiseks kasutatakse TNM-süsteemi. Ravitaktika valitakse sõltuvalt etapist. Rinnavähi etapid on toodud tabelis.
РМЖ T4N3M0
Registreerimine: 11.07.2012 Postitusi: 6 Tänud: 0 korda Tänud: 0 korda ->
Tere! Minu nimi on Yulia. Olen 35-aastane. Praegu on diagnoositud rinnavähk (vasakul) T4N3M0. Lugu on järgmine - minu laps on 2-aastane ja ma imetasin last (2 aastat ja kuu). Avastasin umbes 4 kuud tagasi mu rindkere. Kuid ma ei osanud isegi arvata, et vähk toitub! Ja siis otsustasin mooli eemaldada rinna alt, kuna see oli teel, ja võtsin rinna ja paisusin. Jah, nii et ma ei saanud toita, see oli valus. Käisin mammoloogi juures, ta kirjutas antibiootikume. Ja ühekordse kohta ütles ta, et kõige tõenäolisem on fibroadenoom, kuid vähi välistamiseks on vaja teha punktsioon. Pole välistatud.... Nüüd käin Kashirkas uuringus. Vaagnaelundite ultraheli, maksa ja skeleti skaneerimine ei näidanud midagi. Seal on kõik puhas. Immunohistokeemia pole veel valmis (see on nädala pärast), kuid kasvaja küljel asuvad lümfisõlmed on põletikulised ja põletikulisi on palju. Ja rind on paistes (suuruses nagu tavaliselt, kuid nibupiirkonnas on tihe). Seetõttu ütlesid nad, et teevad kõigepealt keemia (seni 4-6 kursust), seejärel operatsiooni (terve rind). Küsimus on selles, kui täielik taastumine on minu puhul võimalik.Muidugi ma võitlen, sest mul on vaja last kasvatada. Aga see on väga õudne. tänan!
Registreerimine: 11.07.2012 Postitusi: 6 Tänud: 0 korda Tänud: 0 korda ->
Lugesin teavet siit internetist. Tundub, et kõik on halvasti. Palun vastake vähemalt midagi. Kui supraklavikulaarsed sõlmed on mõjutatud, on see väga halb? kas neid operatsiooni ajal ei eemaldata? Jah, ma ei kirjutanud esimesse teemasse, mille kasvaja ise on 2 cm läbimõõduga. Ja väga kõrge, kui ma aru sain tagasilanguse riskist, eks? Rindkere röntgen on ka selge. Tegin kõik uuringud Vene Onkoloogiakeskuses, kas nad peaksid kõik korraga ära tundma? Võib-olla on veel võimalus?
Registreerimine: 20.03.2012 Postitusi: 8 Tänud: 0 korda Tänud: 0 korda ->
Julia, mittespetsialistidel on keelatud nõuandvatel teemadel vastata, kuid aja kokkuhoiu mõttes ütlen teile, et sellised küsimused nagu "kas tuleb ägenemine?" ja "kas on võimalust?" Te ei saa vastust. Kuna kõik toimub igaühe jaoks individuaalselt ja keegi (!) Ei ennusta midagi ette. Siin vastavad nad konkreetsetele küsimustele ravitaktika kohta.
Soovitan teil registreeruda Oncoblogis suhtlemiseks "kogenud" - www.oncoblog.ru
Registreerimine: 11.07.2012 Postitusi: 6 Tänud: 0 korda Tänud: 0 korda ->
Noh, lõpuks sain tulemused: östrogeen -3 punkti, progesteroon -6 punkti, ki67-37% HER2 neu ++ / FISH -negatiivne. Nad kohtlevad mind alates 1. augustist RCRC-s. Mul on küsimus - kui tegin 4. juulil - ultraheli ja genten ja kõik oli puhas, kui suur on metastaaside (tugevate - on selge, et mikrometastaasid levivad, kuid keemiaravi peaks teoreetiliselt need eemaldama) levimise tõenäosus selle maksale, kopsudele jne peaaegu kuu aega. Kahjuks nii minu uuring toimus - siis ootate ühte analüüsi, siis määravad nad teise, ootavad uuesti ja ei ravi midagi. Ja nüüd on enne ravi veel 6 päeva. Oota uuesti. Ja väga õudne!
Registreerimine: 11.07.2012 Postitusi: 6 Tänud: 0 korda Tänud: 0 korda ->
Tere, kallid moderaatorid! Suur soov eemaldada minu sõnumid nõuandeteemast. Ma tegelikult konsultatsiooni ei oodanud. Nad ravivad mind juba. Nii et mind ravitakse. Ja ma ei näe muid põhjuseid oma sõnumite leidmiseks siit. Teiste jaoks pole endiselt kasulikku teavet. tänan!
Registreerimine: 12.08.2005 Ametikohad: 1 762 Tänanud: 0 korda Tänanud: 0 korda ->
Registreerimine: 23.10.2003 Ametikohad: 3 686 Tänanud: 0 korda Tänanud: 0 korda ->
Sõnum kasutajalt% 1 $ s kirjutas:
1. Sina - Ära küsi nõu.
Seda, mida kirjutasite, nimetatakse teie hinge valamiseks. See on teie jaoks üsna loomulik, kuid "küsimus" mitte.
Ja see on otseselt kirjas "Konsultatsioonireeglites".
2. Teie teemast on endiselt väike kasu: uued osalejad näevad, et vastuse saamiseks peate sõnastama küsimuse.
Registreerimine: 11.07.2012 Postitusi: 6 Tänud: 0 korda Tänud: 0 korda ->
Rinnavähi staadiumid
Meditsiinieksperdid vaatavad kogu iLive'i sisu üle, et see oleks võimalikult täpne ja faktiline.
Teabeallikate valimiseks on meil ranged juhised ja lingime ainult mainekate veebisaitide, akadeemiliste uurimisasutuste ja võimaluse korral tõestatud meditsiiniuuringutega. Pange tähele, et sulgudes olevad numbrid ([1], [2] jne) on interaktiivsed lingid sellistele uuringutele.
Kui arvate, et mõni meie sisu on ebatäpne, aegunud või muul viisil küsitav, valige see ja vajutage klahvikombinatsiooni Ctrl + Enter.
Kliinilises meditsiinis on onkoloogiliste haiguste staadiumid, sealhulgas rinnavähi staadiumid, selgelt määratletud, kuna haiguse areng toimub järk-järgult ja ravimeetodid peaksid olema adekvaatsed patoloogilise protsessi intensiivsuse ja olemusega..
Vastuse küsimusele, kui palju rinnavähi etappe onkoloogid eristavad, annab pahaloomuliste kasvajate rahvusvaheline klassifikatsioon TNM Pahaloomuliste kasvajate klassifikatsioon. Tema sõnul on rinnavähil viis etappi.
ICD-10 kood
Rinnavähi staadiumi klassifikatsioon
TNM-i pahaloomuliste kasvajate klassifikatsioon (viimane 7. väljaanne, 2009) käsitleb vähktõbe mis tahes kohas ja seega on see rinnavähi etappide klassifikatsioon. See süstematiseerib vähi peamised sümptomid: T - kasvaja (kasvaja), N - sõlm (sõlmed, see tähendab lümfisõlmede lüüasaamine) ja M - metastaasid (metastaasid). Sõltuvalt nende avaldumise astmest määrab haiguse arengu etapid.
Tähist Tis (kasvaja in situ) kasutatakse kompaktse kasvaja juuresolekul, mis ei mõjuta teisi vahetus läheduses asuvaid kudesid. T1-T4 tähised viitavad pahaloomulise kasvaja suuruse määramisele, samuti kasvaja lähedal asuvate kudede ja elundite kahjustuse tasemele. Need on rinnavähi 1., 2., 3. ja 4. staadium.
Lisaks, kui patoloogiline protsess ei ole mõjutanud piirkondlikke lümfisõlmi, kasutatakse tähist N0. Lümfisõlmede lüüasaamist - nende suurust, koguarvu ja lokaliseerimist - tähistatakse N1-N3. Vähi metastaaside protsessil on järgmised astmed: Mx (metastaase pole võimalik tuvastada), M0 (kaugeid metastaase pole) ja M1 (on kaugeid metastaase).
Vastavalt sellele on 0. astme rinnavähk väga väike kasvaja, kellel polnud aega teisi kudesid nakatada ja lümfisõlmi mõjutada.
Kui diagnoositakse 1. astme rinnavähk, tähendab see, et kasvaja suurus ei ületa 2 cm läbimõõtu ja selle rakud on juba tunginud ümbritsevatesse kudedesse, see tähendab, et kasvaja invasiooniprotsess on käimas. Kuid lümfisõlmed ei mõjuta..
2. etapi rinnavähki iseloomustab neoplaasia suurenemine kuni 5 cm ja selle leviku algus hüpodermise - naha alumise (rasvase) kihi rakkudesse. Sellel etapil on valikud - 2A ja 2B. 2A korral metastaase ei esine ja kui 2B on kaenla piirkonnas kasvaja küljel, leitakse üksikud metastaasid, mis pole omavahel ega kõrvuti asetsevate kudedega ühendatud..
Onkopatoloogia kliinilise pildi põhjal on 0, 1 ja 2A rinnavähi varajased staadiumid. 2B, 3 - hiljem ja 4 peetakse selle haiguse kõige arenenumaks staadiumiks.
3. astme rinnavähil on ka kaks "alamlõiku" - 3A ja 3B. 3A korral on kasvaja põikisuurus üle 5 cm, on mitu metastaasi (aksillaarpiirkonnas) ja suurenenud lümfisõlmed, mis on sulandunud üksteisega või lähedalasuvate kudedega. Nippel võib olla sisse imetud, võib esineda seroosseid või veriseid eritisi.
3B staadiumis muutub kasvaja veelgi suuremaks ning kahjustada võivad lõbusad lümfisõlmed ja rindkere sein. Onkoloogid eristavad rinnavähi nn põletikulist vormi, mis areneb väga kiiresti ja sageli "maskeerub" mastiidiks. Sellise vähi iseloomulikud tunnused on naha muutused rinnal, selle hüperemia ja hüpertermia..
Rinnavähk määratletakse 4. etapis, kui kahjustus katab kogu näärme, samuti kõik lümfisõlmed (aksillaarsed, intratorakaalsed, subklaviaalsed ja kaugemad). Rinnahaavandite nahka ja nahaaluseid kudesid ning lümfivoolu kaudu levinud kasvajametastaase võib leida kopsudest, neerupealistest, maksast, luukoest ja isegi ajust..
Rinnavähi diagnoos
Rinnavähk diagnoositakse järgmiste meetodite abil:
- kliiniline vereanalüüs (sealhulgas biokeemiline ja kasvaja markerite jaoks);
- mammograafia (rinna röntgen);
- Rinna, rindkere, kõhuõõne ultraheli;
- duktograafia (rinnanäärme kontrastainega röntgenülesvõte viiakse läbi piimakanalite hävitamisega, mis on seotud seroosse või verise eritisega nibudest);
- rinna- ja lümfisõlmede biopsia (punktsioon, nõelaga aspiratsioon, stereotaksiline või kirurgiline);
- biopsia histoloogilised ja immunohistokeemilised uuringud;
- magnetresonantstomograafia (MRI);
- kopsude radiograafia;
- Rindkere, kõhu ja vaagna ultraheli või kompuutertomograafia (CT)
- osteoskintigraafia (luude radioisotoopide uurimine).
Rinnavähi diagnoosimisel on vaja rõhutada kasvajakoeproovide immunohistokeemilise uurimise erilist tähtsust. See on nn FISH-test, mis annab onkoloogile teavet HER2 / neu retseptori sünteesis osalevate kasvajarakkude geenide arvu kohta. Leiti, et piimanäärmete onkoloogilistes kasvajates on epidermise kasvufaktori retseptori geeni HER2 - membraanvalgu-fosfotransferaasi aktiivsuse suurenemise tõenäosus suur. Just selle valgu sünteesi aktiveerimine viib üleekspressioonini - HER2 retseptorite arvu suurenemine kasvajarakkude välismembraanil ja nende suurenenud korrutamine jagunemisega.
Määrates HER2 / neu retseptorite arvu kasvajarakkudes, on võimalik ennustada neoplaasia edasist arengut ja rakendada vajalikke keemiaravi, et peatada patoloogiliste rakkude jagunemine..
Rinnavähi etappide ravi
Rinnavähi etappide ravi sõltub patsiendi uurimise tulemustest ja tema tervislikust seisundist ning peaks võtma arvesse kõiki patoloogia arengu tegureid. Siiani kasutab rinna onkoloogia selliseid ravimeetodeid nagu:
- keemiaravi;
- kasvaja kirurgiline eemaldamine;
- kiiritusravi (kiiritusravi);
- hormoonravi;
- suunatud (suunatud) teraapia;
- kombineeritud ravi.
Keemiaravi viiakse läbi tsütotoksiliste (tsütostaatiliste) ravimite abil, mis häirivad patoloogiliste rakkude jagunemise mehhanismi ja põhjustavad seeläbi nende paljunemise peatumist. Nende ravimite hulka kuuluvad: plaatinapreparaadid (tsütoplatiin, tsisplatiin, karboplatiin, triplatiin jne); taksonirühma ravimid (Paclitaxel, Taxan, Paclitax, Paxen jne); vinka alkaloidide rühma preparaadid (Vincristine Vinorelbin, Vinblastine, Maverex); oksasafosforiinide derivaadid (Endoxan, Mafosfamide, Trofosfamide jne); fluoropürimidiinkarbamaadi derivaadid (kapetsitabiin, Xeloda) jne..
Sellisel juhul võib rinnavähi keemiaravi läbi viia ainsa ravimeetodina, samuti selleks, et vähendada kasvaja suurust enne selle kirurgilist eemaldamist ja peatada metastaaside moodustumine pärast operatsiooni..
Kirurgiline sekkumine - kasvaja ja ümbritseva koe osa eemaldamine (lumpektoomia) või kogu rinna eemaldamine (mastektoomia) - viiakse läbi enamikul rinnavähi kliinilistel juhtudel, eriti kui diagnoositakse rinnavähi varajast staadiumi.
Rinnavähi kiiritusravi, nagu ka muu lokaliseerimisega kasvajate puhul, on mõeldud kiiritusjõu mõjul vähirakkude mutatsiooni ja surma põhjustamiseks. Kiiritusravi võib täiendada keemiaravi ja rinnakasvajate kirurgilist eemaldamist.
Ekspertide sõnul on rinnavähi hormonaalne ravi pärast nende eemaldamist soovitatav läbi viia ainult hormoonist sõltuvate kasvajatega patsientidele, see tähendab, kui vähirakkudel on östrogeeni ja progesterooni retseptorid. Sellisel juhul määratakse aromataasi inhibiitorite rühma ravimid (tsütokroom P450-st sõltuv ensüüm) - Anastrosool, Letrosool või Exemestane.
Kasvajale ja selle metastaasidele suunatud sihipärane ravi põhineb IgG1 klassi rekombinantsete monoklonaalsete antikehade (sarnaselt inimese immuunrakkude toodetud) võimel seonduda vähirakkude välismembraanil olevate molekulaarsete HER2 / neu retseptoritega ja peatada nende kasvu. Selle rühma kõige enam kasutatavate ravimite hulgas nimetavad onkoloogid Trastuzumabi ja Epratuzumabi..
Rinnavähi staadiumide kombineeritud ravi hõlmab kõigi eespool loetletud meetodite individuaalset valimist ja samaaegset või alternatiivset kasutamist.
0 staadiumi rinnavähi ravi
0. astme rinnavähi ravis kasutatakse kahjustatud rinnasektori eemaldamist (sektoriaalne resektsioon) või lumpektoomiat (vt eespool). Nende toimingutega võib kaasneda lümfisõlmede dissektsioon - lähedalasuvate lümfisõlmede eemaldamine.
Lisaks tuleb määrata kiiritusravi kuur ja HER2 kasvaja suurenenud ekspressiooniga suunatud ravi rekombinantsete monoklonaalsete antikehadega.
1. astme rinnavähi ravi
Esimese staadiumi rinnavähi ravis tehakse lumpektoomia aksillaarse lümfisõlme eemaldamisega. Ülejäänud kasvajarakkude kõrvaldamiseks ja selle kordumise vältimiseks määratakse pärast operatsiooni abistav (operatsioonijärgne) kiiritus, hormonaalne või keemiaravi. HER2 kasvaja üleekspressiooni korral tuleks kasutada adjuvant-sihipärast ravi.
2. astme rinnavähi ravi
Rinnavähi 2. astme kohustuslik ravietapp on kahjustatud elundi kudede osaline eemaldamine (lumpektoomia) või nääre täielik eemaldamine (mastektoomia), mis sõltub haiguse individuaalsest kliinilisest pildist. Sellisel juhul eemaldatakse ka kahjustatud piirkondlikud lümfisõlmed. Üle 5 cm kasvajatega patsiendid läbivad keemiaravi kaks korda: enne ja pärast operatsiooni.
Operatsioonijärgsed kiirituskuurid või hormonaalne ravi viiakse läbi vastavalt näidustustele.
Mastektoomia korral tehakse aja jooksul rindade endoproteesimine.
3. astme rinnavähi ravi
Rinnavähi 3. astme ravi algus on keeruline rünnak vähirakkude vastu, kasutades tsütotoksilisi ravimeid (keemiaravi) ja onkoloogilist hormoonravi. Ja alles pärast positiivseid tulemusi otsustatakse operatsioon läbi viia. Kirurgide positiivset tulemust kinnitab korduv keemiaravi või suunatud ioniseeritud kiirgus.
Kasvaja nekroosi, verejooksu või abstsessi moodustumise korral alustatakse ravi siiski operatsiooniga (palliatiivne radikaalne mastektoomia). Ja pärast seda rakendatakse keemiaravi ja kiiritusravi..
Hormoonist sõltuvate neoplasmide korral on näidustatud aromataasi inhibiitorite pikaajaline kasutamine (hormoonravi) ja HER2 retseptorite kasvaja üleekspressiooni korral (täpsemalt vt jaotist Rinnavähi diagnostika) monoklonaalsete antikehade kasutamine..
4. astme rinnavähi ravi
Onkoloogid tunnistavad üldiselt, et neljanda staadiumi rinnavähi - korduva ja metastaatilise kasvajaprotsessi - ravi on enamikul juhtudel palliatiivne, see on suunatud patsientide seisundi leevendamisele. Kuid täieõiguslik kompleksravi selles haiguse staadiumis võib elu pikendada..
Kõigepealt on keha mürgistuse taseme vähendamiseks vajalik sanitaarravi mastektoomia, mis seisneb nekrootiliste ja haavandunud kudede maksimaalses täielikus eemaldamises. Ja metastaaside vastu võitlemiseks kasutatakse kogu vähivastaste meetodite arsenali: kompleksne keemiaravi, kiiritus- ja hormoonravi.
Lisaks peab kaasnevate patoloogiliste protsesside kohustuslik toetav ravi olema. Niisiis, aneemia ja trombotsütopeenia korral on näidustatud sobivate ravimite võtmine ja vereülekanne; luumetastaaside korral - bisfosfonaatrühma ravimite määramine jne..
Haigus areneb läbi mitme etapi ja rinnavähi etapid on selgelt määratletud. Seetõttu peaksite õigeaegselt pöörduma arsti poole ja vältima onkoloogiliste haiguste ravimata etappe..
Plastilise kirurgia kliinik
ja kosmetoloogiaprofessor Blokhin S.N..
ja dr Wolfe I.A..
Pahaloomuliste kasvajate klassifikatsioon TNM
Kinnitatud rinnavähiga on onkoloog-mammoloog Sergei Mihhailovitš Portnoy konsultatsioon TASUTA.
Rinnakasvajad. (Rahvusvaheline vähivastane liit. Seitsmes väljaanne, 2009. Toimetajad: L.H.Sobin, M.K. Gospodarowicz, Ch.Wittekind. A John Willey & Sons. Ltd., Väljaanne. Tõlkinud S.M. Portnoy).
"Neid, kes asjade järjekorra õigesti määravad, nimetatakse targaks"
Kirjeldus on esitatud järgmistes jaotistes:
- Klassifitseerimiseeskirjad koos T-, N- ja M-kategooria hindamise protseduuridega; täiendavaid meetodeid saab kasutada siis, kui need parandavad ravi eelhindamise täpsust
- Anatoomilised alapeatükid
- Piirkondlike lümfisõlmede määramine
- TNM kliiniline klassifikatsioon
- pTNM Patoloogiline klassifikatsioon
- G Pahaloomulisuse astme histoloogiline määramine
- R klassifikatsioon
- Rühmitamine etappide kaupa
- Järeldus
Klassifikatsioon kehtib nii meeste kui ka naiste rinnavähkide kohta. Vaja on diagnoosi histoloogilist kinnitamist. Peaks olema näidatud primaarse kasvaja anatoomiline asukoht, kuid seda ei arvestata klassifikatsioonis. Sama rinna mitme primaarse kasvaja korral kasutatakse klassifitseerimiseks maksimaalse T-kategooria kasvajat. Mitu kahepoolset rinnavähki tuleks liigitada iseseisvalt, kasutades võimalust eristada kasvajaid histoloogilise tüübi järgi.
T-, N- ja M-kategooriate hindamiseks kasutatakse järgmisi protseduure:
- T-kategooriad - füüsilise läbivaatuse ja pildistamise tehnikad, näiteks mammograafia;
- N-kategooria - tervisekontroll ja pildistamismeetodid;
- M-kategooria - tervisekontroll ja pildistamismeetodid.
- Nippel (C50.0)
- Keskosakond (C50.1)
- Ülemine sisemine kvadrant (C50.2)
- Alumine-sisemine kvadrant (C50.3)
- Ülemine-välimine kvadrant (C50.4)
- Alumine-välimine kvadrant (C50.5)
- Sabasagar (C50.6)
Piirkondlikud lümfisõlmed
Piirkondlike lümfisõlmede hulka kuuluvad:
- Aksillaarne (ipsilateraalne): aksillaarveeni ja selle lisajõgede ääres paiknevad püüdja (Rotter) sõlmed ja lümfisõlmed, mida saab jagada järgmisteks tasemeteks:
- I tase (alumine kaenlaalune): lümfisõlmed, mis paiknevad külgsuunas väiksema rinna külgsuunas;
- II aste (keskmine aksillaarne): lümfisõlmed, mis paiknevad rinnanäärme keskmise ja külgmise serva vahel, samuti interpektoraalsed lümfisõlmed (Rotter);
- III aste (apikaalne kaenlaalune): apikaalsed aksillaarsed lümfisõlmed ja lümfisõlmed, mis paiknevad pectoralis minor mediaalse servaga mediaalselt, välja arvatud lümfisõlmed, mis on määratud subklaviaks.
Märkus: intramammaarsed lümfisõlmed on kodeeritud I aksillaarse taseme lümfisõlmedena.
- Alamklavia (ipsilateraalne).
- Sisemine rindkere (ipsilateraalne): lümfisõlmed, mis paiknevad rinnanäärme servades interkortaalsetes ruumides intratorakaalsel fastsial.
- Supraklavikulaarne (ipsilateraalne).
Märkus: kõigi teiste lümfisõlmede metastaasid kodeeritakse kaugete metastaasidena (M1), sealhulgas emakakaela või kontralateraalsed piima sisemised lümfisõlmed.
Kliiniline klassifikatsioon TNM
- T - primaarne kasvaja
- TX - primaarset kasvajat ei saa hinnata
- T0 - primaarset kasvajat ei leitud
- Tis kartsinoom in situ - mitteinvasiivne vähk
- Tis (DCIS) - kanaliline mitteinvasiivne vähk
- Tis (LCIS) - lobulaarne mitteinvasiivne vähk
- Tis (Paget) - rinnanibu Pageti tõbi ei ole kombineeritud invasiivse vähi ega mitteinvasiivse vähiga (ductal ja / või lobular) rinnanäärme koes. Pageti tõvega seotud rinnavähk klassifitseeritakse nende kasvajate suuruse ja omaduste põhjal ning tuleb märkida ka Pageti tõbe.
- T1 - kasvaja maksimaalses mõõtmes kuni 2 cm.
- T1mi - kuni 0,1 cm suurune mikroinvasioon maksimaalses mõõtmes *
Märkus: * mikroinvasioon on vähirakkude levik läbi basaalmembraani aluskudedesse, moodustamata suurimas mõõtmes üle 0,1 cm fookust. Kui mikroinvasioonil on mitu fookust, kasutatakse lavastamiseks ainult suurima fookuse suurust. (Ärge lisage kõigi üksikute fookuste suurusi). Tuleb märkida mitme mikroinvasiooni fookuse olemasolu ja nende kombinatsiooni mitme suurema invasiivse vähiga. - T1a - üle 0,1 cm, kuid maksimaalselt kuni 0,5 cm
- T1b - üle 0,5 cm, kuid maksimaalselt 1 cm
- T1c - üle 1 cm, kuid maksimaalselt 2 cm
- T1mi - kuni 0,1 cm suurune mikroinvasioon maksimaalses mõõtmes *
- T2 - kasvaja maksimaalselt 2 cm, kuid maksimaalselt 5 cm
- T3 - kasvaja maksimaalses mõõtmes üle 5 cm
- T4 - mis tahes suurusega kasvaja, mis ulatub otseselt rindkere seinale ja / või nahale (haavandid või nahasõlmed)
Märkus: lihtsalt naha sisse kasvamine ei kvalifitseeru T4-ks. Rinnasein viitab ribidele, roietevahelisele lihasele, serratus eesmisele lihasele, kuid mitte rinnalihasele..- T4a - rindkere seina pikendamine (see ei kehti isoleeritud kasvu kohta rinnalihasesse)
- T4b haavandid, ipsilateraalsed nahasatelliidid või naha tursed (sh apelsinikoore sümptom)
- T4c - T4a ja T4b kirjeldatud omaduste kombinatsioon
- T4d - ödeemiline infiltratiivne vähk
Märkus: Rinnavähi ödeemilist-infiltratiivset vormi iseloomustab naha väljendunud paksenemine, mille serv on sarnane naha erysipelade omaga, tavaliselt ilma selle aluseks oleva kasvajata. Kliiniliselt klassifitseeritud ödeemiline-infiltratiivne vähk (T4d), kui naha biopsiaga puuduvad kasvaja kahjustused ja mõõdetava primaarse kasvaja puudumine, hinnatakse patoloogilise staadiumina pTX-ks. Naha tagasitõmbumine, nibude tagasitõmbumine või muud nahasümptomid, välja arvatud punktides T4b ja T4d nimetatud; võib täheldada T1, T2 või T3 juures klassifikatsiooni mõjutamata.
- N - piirkondlikud lümfisõlmed
- NX - piirkondlikke lümfisõlmi ei saa hinnata (nt varem eemaldatud)
- N0 - metastaasid piirkondlikes lümfisõlmedes puuduvad
- N1 - metastaasid liikuvate ipsilateraalsete aksillaarsete lümfisõlmede (sõlme) I, II tasemel
- N2 - I, II taseme ipsilateraalsete aksillaarsete lümfisõlmede (sõlme) metastaasid, mis kliiniliste andmete kohaselt on fikseeritud või kokku keevitatud; või kliiniliselt tuvastatavad * metastaasid (metastaasid) ipsilateraalsetes rindkere sisemistes lümfisõlmedes (sõlme), kui aksillaarsetes lümfisõlmedes pole kliiniliselt tuvastatavaid metastaase
- N2a - metastaasid aksillaarsetes lümfisõlmedes (sõlm), üksteise või teiste struktuuride külge kinnitatud
- N2b - kliiniliselt tuvastatavad * metastaasid (metastaasid) ainult rindkere sisemistes lümfisõlmedes (sõlm), kui aksillaarsetes lümfisõlmedes pole kliiniliselt tuvastatavaid metastaase
- N3 - metastaasid ipsilateraalsetes subklaviaalsetes (III aksillaarne tase) lümfisõlmedes (sõlm) koos aksillaarsete lümfisõlmede I või II taseme kiindumisega või ilma; või kliiniliselt tuvastatavad * metastaasid (metastaasid) ipsilateraalsetes rindkere sisemistes lümfisõlmedes (sõlmes) koos metastaaside kliiniliste tunnustega I, II taseme aksillaarsetes lümfisõlmedes; või metastaasid ipsilateraalsetesse supraklavulaarsetesse lümfisõlmedesse (sõlme) koos aksillaarse või sisemise piima lümfisõlmedega või ilma.
- N3a - metastaasid subklaviaalsetes lümfisõlmedes (sõlm)
- N3b - metastaasid sisemise rindkere ja aksillaarsetes lümfisõlmedes
- N3c - metastaasid supraklavikulaarsetes lümfisõlmedes (sõlm)
Märkus: * Kliiniliselt määratletav on nii tõeliselt kliiniliselt määratletav kui ka pildistamine (välja arvatud lümfosintigraafia), mille omadused on pahaloomulisuse suhtes väga kahtlased või mida kinnitab peennõela biopsia koos tsütoloogilise uuringuga. Kliiniliselt tuvastatava metastaasi kinnitust peennõela biopsiaga ilma ekstsisioonibiopsiata näitab liit (f), näiteks cN3a (f). Eksklusiivne lümfisõlmede biopsia või sentinell-lümfisõlmede biopsia pT-skoori puudumisel võimaldab klassifitseerida cN, nt cN1 Patoloogilist klassifikatsiooni (pN) kasutatakse sentinell-lümfisõlmede ekstsisiooniks või biopsiaks ainult koos patoloogilise T-hinnanguga.
- M - kauged metastaasid
- M0 - kauged metastaasid puuduvad
- M1 - on kauged metastaasid
M1 ja pM1 kategooria saab täpsustada vastavalt metastaaside lokaliseerimisele:
- Kopsud: PUL
- Luuüdi: BRA
- Luud: OSS
- Pleura: PLE
- Maks: HEP
- Kõht: PER
- Aju: Rinnahoidja
- Neerupealised: ADR
- Lümfisõlmed: LYM
- Nahk: suusatamine
- Teised: OTH
pTNM patoloogiline klassifikatsioon
- pT - primaarne kasvaja
Patoloogiline klassifikatsioon nõuab primaarse tuumori hindamist makroskoopiliselt tuvastatava kasvaja puudumisel piki resektsioonimarginaali. Juhtumi saab klassifitseerida, kui kasvaja on mikroskoopiliselt nähtav ainult resektsiooniserval. pT kategooriad vastavad T kategooriatele.
Märkus: pT klassifikatsiooni puhul võetakse arvesse invasiivse kasvaja komponendi suurust. Kui seal on suur mitteinvasiivne komponent (in situ) (nt 4 cm) ja väike invasiivne komponent (nt 0,5 cm), on kasvaja kodeeritud kui pT1a. - pN - piirkondlikud lümfisõlmed
Patoloogiline klassifikatsioon nõuab vähemalt alumiste lümfisõlmede (I tase) eemaldamist ja uurimist (vt lk "Piirkondlikud lümfisõlmed"). Selle operatsiooni käigus uuritakse tavaliselt 6 või enamat lümfisõlme. Kui lümfisõlmed on negatiivsed, kuid nende arv on tavapärasest väiksem, klassifitseeritakse haigusjuht pN0. - pNx - piirkondlike lümfisõlmede seisundit ei saa hinnata (näiteks varem eemaldatud või eemaldamata)
- pN0 - metastaasid piirkondlikes lümfisõlmedes puuduvad *
Märkus: * isoleeritud kasvajarakkude klastri (ITC) all mõeldakse üksikuid kasvajarakke või väikesi kasvajarakkude klastreid, mille suurim mõõde ei ületa 0,2 mm, mida saab määrata tavapärase värvimisega hematoksüliini ja eosiiniga või immunohistokeemiliselt. Täiendavaks ITC kriteeriumiks võib olla rakkude arvu hindamine: ühes histoloogilises sektsioonis ei tohi olla rohkem kui 200 rakku. Ainult ITC-d sisaldavad sõlmed jäetakse kvalifitseerimise eesmärgil mõjutatud sõlmede arvust välja N ja need lisatakse uuritud sõlmede koguarvu. Eraldatud kasvajarakkudel puudub tavaliselt metastaatiline aktiivsus (nt proliferatsioon või stroomareaktsioon) ega levita lümfisoonte või siinuse seina taha. ITC juhtumid lümfisõlmedes või kaugetes elundites tuleks klassifitseerida vastavalt N0 või M0. Sama lähenemisviisi rakendatakse ka kasvajarakkude või nende komponentide tuvastamiseks mittemorfoloogiliste meetoditega, näiteks voolutsütomeetria või DNA-analüüs. Neid juhtumeid käsitletakse eraldi. Need liigitatakse järgmiselt:- pN0 - histoloogilisel uuringul ei olnud lümfisõlmede metastaase, ITC otsingut ei tehtud
- pN0 (i-) - histoloogilisel uuringul ei esine lümfisõlmede metastaase, morfoloogilisel uuringul ei tuvastatud ITC-d
- pN0 (i +) - histoloogilisel uuringul ei esine lümfisõlmede metastaase, morfoloogilisel uuringul tuvastati ITC
- pN0 (mol-) - histoloogilisel uuringul ei olnud lümfisõlmede metastaase, morfoloogilisel uuringul ITC-sid ei leitud
- pN0 (mol +) - histoloogilisel uuringul ei esine lümfisõlmede metastaase, morfoloogilisel uuringul tuvastati ITC
- pN0 (i -) (sn) - histoloogilisel uuringul ei olnud sentinell-lümfisõlmedes metastaase, morfoloogilisel uuringul ei leitud ITC-sid
- pN0 (i +) (sn) - histoloogilisel uurimisel sentinell-lümfisõlmedes metastaase pole, morfoloogilisel uuringul tuvastati ITC
- pN0 (mol -) (sn) - histoloogilisel uuringul ei ole sentinell-lümfisõlmede metastaase, morfoloogilisel uuringul ei tuvastatud ITC-d
- pN0 (mol +) (sn) - histoloogilisel uuringul ei olnud sentinell-lümfisõlmede metastaase, mitte-morfoloogilisel uuringul tuvastati ITC
- pN0 (mol +) - histoloogilisel uuringul ei esine lümfisõlmede metastaase, morfoloogilisel uuringul tuvastati ITC
- pN1 - mikrometastaasid; või metastaasid 1-3 aksillaarses lümfisõlmes; ja / või sisemistes rindkere lümfisõlmedes, mille metastaasid on tuvastatud sentinell-lümfisõlmede biopsia abil, kuid pole kliiniliselt tuvastatavad 1
- pN1mi - mikrometastaasid (üle 0,2 mm ja / või üle 200 raku, kuid mitte rohkem kui 2,0 mm)
- pN1a - metastaasid 1-3 aksillaarses lümfisõlmes, sealhulgas vähemalt 1 üle 2 mm suurimas mõõtmes
- pN1b - mikroskoopiliste või makroskoopiliste metastaasidega rindkere sisemised lümfisõlmed, mis on tuvastatavad valvur-lümfisõlmede biopsia põhjal, kuid pole kliiniliselt tuvastatavad 1
- pN1c - metastaasid 1 kuni 3 aksillaarsetes lümfisõlmedes ja rindkere sisemistes lümfisõlmedes koos mikroskoopiliste või makroskoopiliste metastaasidega, mis on määratud sentinelllümfisõlmede biopsiaga, kuid pole kliiniliselt tuvastatavad 1
- pN2 - metastaasid 4-9 ipsilateraalsetes aksillaarsetes lümfisõlmedes või kliiniliselt 1 tuvastatavas ipsilateraalsetes rindkere sisemistes lümfisõlmedes metastaaside puudumisel aksillaarsetes lümfisõlmedes
- pN2a - metastaasid 4-9 ipsilateraalses aksillaarses lümfisõlmes, sealhulgas vähemalt üks üle 2 mm suuruses mõõtmes
- pN2b - metastaasid kliiniliselt 1 tuvastatavas ipsilateraalsetes rindkere sisemistes lümfisõlmedes metastaaside puudumisel aksillaarsetes lümfisõlmedes
- pN3 - metastaasid:
- pN3a metastaasid 10 või enamas aksillaarsetes lümfisõlmedes, sealhulgas vähemalt üks üle 2 mm suuruses mõõtmetes või metastaasid subklaviaalsetes lümfisõlmedes
- pN3b metastaasid kliiniliselt 1 tuvastatavas ipsilateraalsetes rindkere sisemistes lümfisõlmedes metastaaside olemasolul aksillaarsetes lümfisõlmedes; või metastaasid enam kui 3 aksillaarses lümfisõlmes ja rindkere sisemistes lümfisõlmedes koos sentinell-lümfisõlmede biopsial leitud mikroskoopiliste või makroskoopiliste metastaasidega, kuid pole kliiniliselt tuvastatavad
- pN3c ipsilateraalsed supraklavikulaarsed lümfisõlmede metastaasid
- ypN pärast ravi. Ravijärgset ypN-i hinnatakse samamoodi, nagu on kirjeldatud eespool kliinilise N (eeltöötluse) korral. Kui sentinell-lümfisõlmede seisundit hinnati pärast ravi, kasutatakse sn-signatuuri. Kui selline allkiri puudub, tehti aksillaarsete lümfisõlmede hindamine eemaldatud aksillaarsetele lümfisõlmedele. X-i kasutatakse (ypNX), kui ei ole teostatud sentinell-lümfisõlmede biopsiat ega kaenlaaluse lümfadenektoomiat. N kategooriat on samad mis pN puhul.
Märkus: 1 - kliiniliselt määratav on määratletud pildistamismeetodite (välja arvatud lümfosintigraafia) või kliiniliste uuringute abil, millel on pahaloomulisust või kahtlustatavat makrometastaasi iseloomulikud tunnused peennõela biopsia ja tsütoloogilise uuringu põhjal. Kliiniliselt tuvastamatu tähendab, et seda ei saa tuvastada pildistamismeetodite (välja arvatud lümfosintigraafia) ega kliiniliste uuringute abil. - pM - kauged metastaasid
- pM1 - kauged metastaasid, mis on kinnitatud mikroskoopia abil
Märkus: pM0 ja pMX ei ole kehtivad kategooriad. PM1 kategooriat saab täpsustada samamoodi nagu M1 vastavalt metastaaside lokaliseerimisele. Morfoloogiliste meetoditega luuüdist leitud isoleeritud kasvajarakud (ITC-d) klassifitseeritakse vastavalt N, st M0 (i +) jaoks kirjeldatud skeemile. Mitte morfoloogiliste meetodite jaoks ITC tuvastamiseks kasutatakse M-mol lisamist, näiteks M0 (mol +).
G histopatoloogiline aste.
Histopatoloogilise astme kohta vt: Elston C.W., Ellis I.O. Rinnavähi patoloogilised prognostilised tegurid. I. Rinnavähi histoloogilise astme väärtus: pikaajalise järelkontrolliga suure uuringu kogemus. Histopatoloogia 1991; 19: 403-410.
R jääkkasvaja klassifikatsioon
Jääkkasvaja olemasolu või puudumist kirjeldatakse sümboliga R (jääk). TNM ja pTNM kirjeldavad kasvaja kui terviku anatoomilist levimust, välja arvatud ravi. Neid saab täiendada R-klassifikatsiooniga, mis kirjeldab kasvaja seisundit pärast ravi. See peegeldab ravi mõju, mõjutab järgnevat ravi ja on tugev ennustaja.
R-kategooriate definitsioonid on järgmised:
- RX - jääkkasvaja olemasolu ei saa hinnata
- R0 - järelejäänud kasvaja puudub
- R1 - mikroskoopiline jääkkasvaja
- R2 - makroskoopiline jääkkasvaja