Halvasti diferentseerunud eesnäärme adenokartsinoomi (eesnääre) prognoosimine ja ravi

Eesnäärme adenokartsinoom on pahaloomuline kasvaja, mis moodustub eesnäärme näärmeepiteelist. Seda diagnoositakse kõige sagedamini 60 aasta pärast, mis on tingitud stagneerunud protsessidest ja hormonaalse taseme muutustest. Vanusega kasvab selle patoloogia tekkimise oht meessoost elanikkonnas pidevalt. Adenokartsinoom on ohtlik, kuna hilisemates etappides moodustuvad sekundaarsed metastaatilised kasvajad.

Esinemise põhjused

Eesnäärme adenokartsinoom on teatud tüüpi vähk. Esinemissageduse poolest on see patoloogia mao ja kopsuvähi järel 3. kohal..

Adenokartsinoomi täpseid põhjuseid ei ole kindlaks tehtud. Pahaloomulise protsessi arengut kudedes soodustavad:

1. Vanaduses mehed.
2. Rassiline kuuluvus. Aasia ja Aafrika ameeriklased haigestuvad sagedamini.
3. Keeruline perekonna ajalugu. Adenokartsinoomi esinemine lähisugulastel (isa, vanaisa, vend) suurendab mehe haigestumise riski.
4. Toiteallika vead. Kasvaja arengut soodustab rasvase toidu liigne tarbimine ja D-vitamiini puudus. Soja ning seleeni, tokoferooli ja karotenoide sisaldavate toodete sisaldus meeste toidus vähendab vastupidi patoloogia tekkimise riski.
5. Kirurgilised sekkumised (steriliseerimine).
6. Hormonaalne tasakaalutus. Androstenediooni ja testosterooni taseme tõus aitab kaasa elundite kudede pahaloomulisele muundumisele.
7. Healoomulise hüperplaasia (adenoom) esinemine.
8. Krooniline põletik (prostatiit). Võib esineda väikese vaagna infektsiooni või stagnatsiooniprotsesside taustal.
9. Intraepiteliaalne neoplaasia. Viitab vähieelsetele tingimustele. Mutageensete teguritega kokkupuutel moodustuvad ebatüüpilised rakud, mille kontrollimatu jagunemine ilmneb kasvaja.
10. Ebatüüpiline adenoos.

Riskitegurite hulka kuuluvad ka nakkused (STI), ebaregulaarne seksuaalelu, retroviiruste ja tsütomegaloviirustega nakatumine, kokkupuude kaadmiumiga, ebatervislik eluviis ja kokkupuude kantserogeenidega..

Haiguse tüübid ja erinevused adenoomist

Vähki on mitut tüüpi. Sõltuvalt koe diferentseerumise astmest eraldatakse väga diferentseeritud, halvasti diferentseeritud ja mõõdukalt diferentseerunud adenokartsinoom. Seda ei tohiks segi ajada adenoomiga (healoomuline hüperplaasia).

Eesnäärmevähi tunnused on kasvaja agressiivne kasv, kalduvus metastaaside tekkeks ning võime tungida ümbritsevatesse kudedesse ja elunditesse. Visuaalselt ei pruugi erinevusi olla, kuid enamasti on healoomulistel kasvajatel siledad servad, vähil aga udused kontuurid. Tsütoloogilised ja histoloogilised analüüsid võimaldavad täpset diagnoosi.

Acinar (väike ja suur acinar)

Väikest atsinaarset kasvajat diagnoositakse harva. Kudedes moodustuvad väikesed saared, mida esindavad modifitseeritud näärmed, mis ühinevad üheks kasvajaks. Selle moodustavad ebatüüpilised rakud suudavad mutsiini sünteesida.

Kõige sagedamini diagnoositakse väike atsinaarne adenokartsinoom. Suure atsinaarse vähivormiga on näärmelised koosseisud suured. Rakkudel on hüperkroomsed tuumad, mis värvivad hästi. Seda patoloogiat diagnoositakse harva..

Mõõdukalt diferentseeritud

Diferentseerimine viitab protsessile, mille käigus rakud omandavad soovitud omadused ja funktsioonid ning muutuvad spetsialiseerumiseks. Mõõdukas diferentseerumine tähendab, et esineb mõõduka agressiivsusega kasvaja. Rakud täidavad oma ülesandeid osaliselt. See adenokartsinoomi vorm on 2. kõige levinum.

Madal diferentseeritud

Selline kasvaja on näärmerakkude ebaküpsuse tõttu kõige ohtlikum. Vähirakud on peaaegu täielikult muteerunud (ei võimalda diferentseerumist).

Selle patoloogiaga on kasvajal sageli kihiline struktuur..

See suudab kasvada ümbritsevatesse elunditesse ja kudedesse ning anda kiiresti sekundaarseid metastaase..

Väga diferentseeritud

See kasvaja on kõige soodsam. Temaga on näärmeepiteeli rakud veidi modifitseeritud. Selliseid kasvajaid iseloomustab aeglane progresseerumine. Kõrgelt diferentseerunud adenokartsinoom on tumerakuline ja valgusrakuline.

Gleasoni hinded ja etapid

Sõltuvalt kahjustatud rakkude diferentseerumise astmest eristatakse Gleasoni skaala järgi järgmisi vähivorme:

• aeglaselt kasvav (indeks 2 kuni 6);
• mõõdukas agressiivsus (indeks 7);
• agressiivne (indeks 8 kuni 10).

Mida kõrgem on see näitaja, seda halvem on prognoos. Gleasoni skoor määratakse eesnäärmest võetud kasvajakoe uurimisega. Mitmekordse adenokartsinoomi korral uuritakse 2 suurima kasvaja proove.

Selle vähivormi arengus on 4 etappi. I etapis haigus ei ilmu.

Kasvajat ei tuvastata palpeerimise ja instrumentaalsete uuringute käigus, kuid PSA (eesnäärmespetsiifiline antigeen) tase võib veres tõusta.

Tsütoloogiline analüüs paljastab ebatüüpilised rakud. Metastaase pole.

Adenokartsinoomi II staadiumis ei lähe kasvaja näärmest kaugemale. Neoplasm tuvastatakse füüsilise läbivaatuse käigus ja ultraheli käigus. Sekundaarsed metastaatilised kolded pole määratletud. III etapis läheb kasvaja elundist kaugemale ja kasvab seemnepõiekesteks. See võib mõjutada põit ja pärasoolt. Võimalikud metastaasid piirkondlikes lümfisõlmedes.

IV etapis suureneb onkoloogilise kasvaja suurus. See surub ureetra kokku, põhjustades ägedat uriinipeetust. Täheldatakse kaugeid metastaase. Kõige sagedamini mõjutavad luud, kopsud, maks ja lümfisõlmed. Selles etapis on teraapia ebaefektiivne..

Tüüpilised sümptomid ja tunnused

Seda patoloogiat iseloomustavad sümptomid, mis sõltuvad metastaaside olemasolust, haiguse levikust ja staadiumist.

Selle eesnäärmehaiguse korral võivad kaebused pikka aega puududa. Adenokartsinoomi sümptomiteks on:

1. Öine urineerimine (noktuuria). Mehed tõusevad öösel 2-3 korda või sagedamini urineerima.
2. Sagedane tung urineerida päevasel ajal (pollakiuria). Pahaloomuliste rakkude kontrollimatu jagunemine viib kasvaja suuruse suurenemiseni. Mõju on ureetra ja põie. Sellisel juhul eritub uriin sageli..
3. Põletustunne või valu häälitsuste ajal.
4. Talumatu tung põit tühjendada.
5. Valu pärakus, kubemepiirkonnas või perineumis.
6. Vahelduv urineerimine. Paljude meeste jaoks on see alguses keeruline. Nõrk urineerimine.
7. Uriini jäägi tunne põies.
8. Kõhulihaste pinge väljaheite ajal.
9. Joa loidus.
10. Kõhukinnisus. Täheldatakse, kui protsessis osaleb pärasool. Valu tekib sageli roojamise ajal.
11. Potentsi rikkumine.
12. Nimmepiirkonna valu.
13. Veri spermas ja uriinis.
14. Kusepidamatus.
15. Suguelundite turse. Täheldatud metastaaside esinemisel kubeme lümfisõlmedes.
16. Luuvalu.

Diagnostilised meetodid ja ravi

On vaja täpselt kindlaks määrata ebatüüpiliste rakkude ja vähi olemasolu ning selle ravimine. Adenokartsinoomi diagnoos peaks olema kõikehõlmav. Ravi viiakse läbi pärast ultraheli, eesnäärme sekretsiooni analüüsi, kliinilisi üldanalüüse, biokeemilisi analüüse, PSA taseme uuringuid, pärasoole digitaalset uuringut, CT, MRI ja tsütoloogilist analüüsi. Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi muud tüüpi kasvajatega.

Iga kogenud kirurg teab adenokartsinoomi ravimeetodeid ja prognoose. Sõltumata sellest, kus kasvaja on lokaliseeritud, on vaja:

1. Ravimite (valuvaigistid, hormonaalsed ained, monoklonaalsed antikehad) kasutamine. Sageli kasutatakse Casodexi ja Diphereline'i.
2. Eesnäärme eemaldamine (prostatektoomia). Kirurgiline teraapia hõlmab sageli munandite enukleatsiooni.
3. Kiiritusravi (kiiritus). Saab teha pärast elundi eemaldamist ja kui operatsioon on võimatu.
4. Antineoplastiliste ainete kasutamine.

Ellujäämise prognoos

I ja II staadiumi vähi viie aasta elulemus on 74–90%. Ligikaudu pooled patsientidest elavad kuni 10 aastat või kauem. III etapis on see näitaja 40% ja IV etapis - umbes 15%. Ainult õigeaegne ravi aitab ennustada, kui kaua inimene adenokartsinoomiga elab.

Eesnäärme atsinaarne adenokartsinoom

Mis on eesnäärme adenokartsinoom?

Adenokartsinoom on kõrge surma tõenäosusega onkoloogiline haigus. Patsientide suremuse poolest on patoloogia kopsuvähi järel teisel kohal. Iseloomulik tunnus on näärmelise epiteeli rakkude patoloogiline paljunemine ja neoplasm ei piirdu alati elundi kapsliga, kasvades läheduses asuvate elundite struktuuridesse.

Vaatamata mitmele patoloogiale võib eesnäärmevähk alistada - ellujäämisprognoos on väga hea. Radikaalne kirurgiline ravi annab tagatised 95% juhtudest. Kuid ainult siis, kui eesnäärmeorganit mõjutab arengu esimene etapp kasvaja.

Prognoosi selgitamiseks vajab eesnäärmevähk erikohtlemist:

• Basaloid - madala kvaliteediga tüüp, kiire koekasv. Metastaasid ei moodustu. Ravi östrogeeni, progesterooniga. Tüüpiline manifestatsioon: kuseteede obstruktsioon, lokaalne ekstraprostaatiline levik;
• Lamerakk on agressiivne ja harva esinev vähk, mida esineb 0,6% juhtudest. Riskirühm - mehed vanuses 48 aastat. Schistosomiasis võib olla provotseeriv põhjus. Seda iseloomustavad luumetastaasid, kus valu ilmneb kohe. Kiirguse, hormonaalse ja keemiaravi ebaefektiivsus on kliiniliselt kinnitatud. Ravi: täielik uretrektoomia, prostatektoomia;
• Atsinaarne adenokartsinoom mõjutab eesnäärme atsinaarset epiteeli ja / või eesnäärme üleminekutsooni. Seda iseloomustavad mitmed fokaalsed kahjustused, suur hulk mutsiini pahaloomulistes rakkudes. Viimase etapi tunnused: valu pärakus, selgroos;
• Väga diferentseeritud vähk - haiguste arvu poolest "teine". Patsiendi ellujäämine on palju suurem kui mis tahes muu eesnäärmevähi korral;
• Halvasti diferentseeritud onkoloogia on mõõdukas haigus, vastavalt punktide süsteemile 5-7 sõltub ravi patoloogia kliinilisest pildist.

Onkoloogiline patoloogia määratakse sõltuvalt kasvajaprotsessi levikust, histoloogilistest tunnustest ja primaarsest lokaliseerimisest. Peamine kahjustus esineb eesnäärme perifeersetes osades (69%). Elundi üleminekuosa ja kesktsoonid on vähem mõjutatud (15%). Haigus algab siis, kui adenoomiga näärmeepiteeli rakud muudetakse pahaloomuliseks.

Adenokartsinoomi esmane lokaliseerimine on eesnäärmes, kus tekib üks või mitu pahaloomulistest vähirakkudest koosnevat väikest sõlme. Siis piirdub epiteeli neoplasm kas eesnäärme kapsliga või kasvab külgnevatesse kudedesse ja elunditesse. Metastaasid, sattudes lümfi, levivad niude- ja retroperitoneaalsetes lümfisõlmedes, millele järgnes proliferatsioon luukoesse.

Eesnäärme adenoomikartsinoom on võimalik täielikult võita ainult haiguse algfaasis. Arstid üritavad protsessi progresseerumist eesnäärmevähi mis tahes etapis aeglustada. Kui kasvaja asukoht võimaldab, tehakse eesnäärme ja piirkondlike sõlmede eemaldamiseks operatsioone. Operatsiooni jaoks püüavad arstid kasutada minimaalselt invasiivseid tehnikaid, mis ei vaja pikaajalist taastumist. Lokaliseeritud adenokartsinoomi ravi nõuab ootamise ja vaatamise tehnikat, seetõttu rakendatakse sellele pideva jälgimise meetodit.

Haiguse sümptomid

Eesnäärme kasvajaprotsessi sümptomid ilmnevad viimastel etappidel. Esialgu ei pruugi mees isegi kahtlustada, et tema kehas toimuvad pahaloomulised koemuutused, jätkake rahulikult oma igapäevaste toimingutega. Kuid ühel hetkel tunneb mees teravat valu, võimetust seksuaalvahekorda astuda, verejooksu ureetrast ja peenise suurenemist. Need on esimesed vähi tunnused. Hiline sümptomatoloogia muudab täieliku ravi alustamise võimatuks, mis mõjutab tõsiselt ravi prognoosi.

Eesnäärme kasvaja kõige levinumad sümptomid:

1. Ebamugavustunne perineumis;
2. Valulikkus urineerimisel, vere või muu vedeliku olemasolu uriinis;
3. Ebamõistlik verejooks suguelunditest, lööbed, värvi ja suuruse muutused;
4. Seksuaalse tegevuse, impotentsuse või muu erektsioonihäire rikkumine;
5. Eesnääre suureneb märkimisväärselt;
6. Tugev valu, eriti urineerimise ja erektsiooniga;
7. Järkjärguline kaalulangus, alatoitumus, üldine halb enesetunne.

Alguses kulgeb patoloogia esimestel etappidel märkamatult. Seda saab diagnoosida tänu PSA analüüsile (on näitajate suurenemine) ja uuringu ajal (ultraheli). Siis tekivad haiguse tunnused, näiteks:

• eesnäärme suuruse muutus ülespoole;
• urineerimishäired (sage tung, kehv väljavool, suurenenud pinge vajadus, mittetäieliku tühjendamise tunne) ja valu selle protsessi ajal;
• püsiv kuseteede põletik;
• ebamugavustunne perineaalses piirkonnas ja kubemes
• verise väljaheite olemasolu uriinis ja ejakulatsioonis;
• näärme suuruse muutus suurenemise suunas;
• raske väljaheide, kõhukinnisus, verised väljaheited;
• piirkondlike lümfisõlmede suurenemine;
• metastaaside arenguga - valu kahjustatud elundis (näiteks luudes).

Adenokartsinoomi 1. etappi on võimatu kindlaks teha, 2. ja 3. etapp on hästi määratletud. Selleks tehke rutiinsed analüüsid ja testid onco markerite jaoks..

Viimasel etapil võib kõndides olla tugev valu pärakus, raskus alakõhus. Halb enesetunne, nõrkus, kaalulangus, söögiisu vähenemine.

Pahaloomulise kasvaja olemasolu varajane tuvastamine on võimalik ainult ennetava uuringu abil. Seetõttu soovitavad arstid üle 40-aastastel meestel meditsiiniasutustes igal aastal läbida tervisekontroll..

Kraadid ja astmed

Eesnäärmevähi astet nimetatakse kliinilise tüübi näitajaks, mis määrab rakkude morfoloogiliste kõikumiste taseme. Biopsia annab sellist teavet haiguse igas staadiumis. Mis puutub adenokartsinoomi staadiumisse, siis see näitaja määrab kasvaja suuruse ja selle edasise kasvu. See näitab ka metastaaside esinemist.

Vähi esimeses staadiumis ei saa kasvajat tunda. Kõik näärme struktuuri muudatused tuvastatakse ainult mikroskoopilise uuringu abil. Haiguse teises faasis on pahaloomuline moodustis juba ultrahelis näha ja kolmandas levib eesnäärme piiridest välja. Neljandat etappi iseloomustab adenokartsinoomi levik lümfisõlmedes, maksas, luudes ja kopsukoes.

1. etapp: muutused kudedes on tähtsusetud, haiguste ilmingud mitte, analüüsides ei esine tõsiseid kõrvalekaldeid normist. Pahaloomulisi koosseise saab tuvastada ainult patsiendilt võetud kasvajarakkude uurimisega mikroskoobi all, s.t. biopsia meetodi abil. Õigeaegse ravi prognoos on soodne;

2. etapp: kasvaja mõjutab membraanidega näärme osi. Uuringu käigus on lihtne kindlaks teha patoloogia fookus;

3. etapp: iseloomustab kiire areng eesnäärme vesiikulite kahjustusega ja idanemist lähedal asuvate elundite koesse;

4. etapp: etapp, kus metastaasid vereringe- ja lümfisüsteemi kaudu tungivad patsiendi kõikidesse olulistesse organitesse ja kogu keha tõsiste kahjustuste tõttu toimub surm.

Glissoni järgi on olemas rahvusvaheline klassifikatsiooni- ja hindamissüsteem. Whitmore'i skeem:

• T1 - esialgne. Iseloomulike tunnuste puudumine, kaudne diagnoosimine, väikesed muudatused analüüsides. Määratakse biopsia abil;
• T2 - näärme osa ja kapsli kahjustus. See on hästi diagnoositud, palpatsioon näitab muutusi elundis;
• T3 - kasvaja aktiivne kasv. Etappi iseloomustab vesiikulite kahjustus, suur metastaaside oht;
• T4 - haigus mõjutab suguelundeid, kuseteid, seedesüsteemi, sulgurlihaseid, pärasoole ja muid organeid;
• N1 - piirjoon väikese vaagna seinte ja lümfisõlmede kahjustusega;
• N2 - kõik elundid, luukoe läbivad muutusi, protsess on pöördumatu, surmav.

Gleasoni eesnäärme adenokartsinoom:

1. G1 - haridus koosneb ainult jagamatute tuumadega homogeensetest näärmetest;
2. G2 - kasvajarakud säilitavad oma isoleerituse, kuid sulandumise dünaamikaga;
3. G3 - strooma, ümbritsevate kudede märgatav infiltratsioon;
4. G4 - atüüpilised kasvajarakud mõjutavad nääret ja kudesid peaaegu täielikult;
5. G5 - kasvaja on kihiline moodustis, rakke ei saa eristada - see on anaplastiline vähk.

Jaotus etappideks toimub vastavalt üldtunnustatud TNM-süsteemile, kus T - tähistab kasvaja olemasolu ja suurust, N - metastaaside olemasolu või puudumist lümfisõlmedes ja M - kaugete metastaaside olemasolu.

Diagnostika ja ravi

Patsiendi tervis ja elu sõltuvad haiguse õigeaegsest äratundmisest ja piisavalt määratud ravist. Haiguse prognoos halveneb aja jooksul. Ainus tõhus meetod vähi vastu võitlemiseks, selle varajases staadiumis diagnoosimiseks ja piisava ravi määramiseks.

Eesnäärme pahaloomuline kasvaja diagnoositakse algstaadiumis ainult instrumentaalse diagnostika ja kliiniliste vereanalüüside abil.

Vähktõve kahtluse korral tuleb patsienti testida:

• Biopsia - tara tehakse spetsiaalse nõelaga, mis tuuakse pärasoole kaudu näärmesse. Korraga võetakse 6–8 koetükki. Proovid saadetakse eesnäärme adenokartsinoomi histoloogia jaoks.
  Biopsia on seotud teatud riskidega patsiendi tervisele, seetõttu määratakse see ainult siis, kui see on tõesti vajalik. Onkoloogia juuresolekul lõigatud koel on adenokartsinoomi mikrokeskused selgelt eristatavad, seetõttu jääb diagnostiline meetod üheks kõige informatiivsemaks ja täpsemaks uurimistüübiks;
• PSA - mikroskoopilise uuringu materjal võetakse veenist. Eesnäärmespetsiifiline antigeen ei ületa tavaliselt lubatud suurust. PSA mahu kasv, isegi ühe võrra, näitab tõenäolisi patoloogilisi muutusi. 27 ng / ml, diagnoositakse PIN-kood (eesnäärme intraepiteliaalne neoplaasia), vähieelne seisund.
  PSA väärtus pärast eesnäärme ja lümfisõlmede eemaldamist normaliseerub järk-järgult. Pärast operatsiooni peab patsient tegema PSA teste iga 3 kuu tagant. See meede aitab diagnoosida vähi kordumist ja rakendada ennetusmeetmeid;
• Stsintograafia on radioisotoopide uurimismeetod. Eesnäärmesse süstitakse isotoop, mis annab kahjustatud koele erilised histoloogilised plekid. Pärast seda uuritakse patsienti spetsiaalses gammakaameras. Stsintograafia tulemused salvestatakse kettale;
• Ultraheliuuring - adenokartsinoomi ultraheli viiakse läbi kõhuõõne piirkonna kaudu või sondi sisestades läbi päraku. Viimane TRUS-meetod on ülimalt usaldusväärne;
• MRI - magnetresonantstomograafia on informatiivne ja täpne diagnostiline meetod. Adenokartsinoomi MRI näitab induratsiooni mahtu ja lokaliseerimist, metastaaside esinemist külgnevatele kudedele.
  MRI ettevalmistamine ei võta palju aega. Meetodil ei ole kõrvaltoimeid, see aitab varajases staadiumis rikkumisi tuvastada, seetõttu on see eelistatav haiguse eristamiseks.

Diagnostiliste uuringute tulemuste põhjal valitakse ravi tüüp ja meetod. Näited ravist sõltuvalt vormist:

1. Eesnäärme väikese atsinaarse adenokartsinoomi raviks võib kasutada hormonaalset testosterooni blokaadi, kiiritusravi ja kirurgilist sekkumist. Ravi 93-95% juhtudest annab positiivse tulemuse;
2. Radikaalset prostatektoomiat soovitatakse lamerakk-haigusega patsientidele. See vorm on kõige raskem. Erineb kiire arengu ja luumetastaaside korral. Selle vormiga hormoonravi ja keemiaravi ei too enamasti positiivset mõju;
3. Diferentseerumata kasvajate korral sobib hästi keemiaravi, mida saab kombineerida tsütostaatikumide ja hormonaalse raviga;
4. Radioteraapia on efektiivne ainult haiguse varases staadiumis ja kergemas vormis (kõrgelt diferentseerunud ja mõõdukalt diferentseerunud kasvajad).

Ravi prognoos sõltub mitmest tegurist:

• Haiguslugu - varajases staadiumis reageerib adenokartsinoom ravile hästi. 3-4 klassi liigitatud kasvaja prognoos on halb. Haiguse ägenemine mõjutab taastumist negatiivselt. Ravi tulemusi ja taastumise ajastust mõjutab kirurgilise sekkumise maht;
• Formatsiooni tüüp - selge rakulise adenokartsinoom reageerib hästi ravile. Reeglina diagnoositakse seda haiguse 1-2 staadiumis. Tumerakkulise adenokartsinoomiga on olukord sarnane;
  Teraapia viiakse läbi minimaalselt invasiivsete meetoditega. Stabiilne remissioon on saavutatud. Näärmete tsüstiline ja lima moodustav vähk on ravi prognoosiga negatiivne, eriti metastaaside ilmnemisel;
• Onkoloogia staadium - eesnäärme 1-2 adenokartsinoomi korral on vajalik kirurgiline ravi või kiiritusravi. Õigeaegselt avastatud haiguse tõhusust on raske üle hinnata. Tingimusel, et kasutatakse kõrgtehnoloogilist meditsiinilist abi, on võimalik ennustada võitu haiguse üle..

Vaatamata levinud arvamusele ei ole kirurgiline ravi vähi korral parim variant. Isegi kaasaegsete tehnoloogiate kasutamisel on haiguse taastekkimise tõenäosus üsna suur. Enne kirurgilise ravi määramist tehke kindlaks, kas on viiteid invasiivsele protseduurile.

Koos kirurgilise teraapiaga kasutatakse laialdaselt minimaalselt invasiivseid tehnikaid, viiakse läbi hormonaalset ja keemiaravi. Menetluse määramise ja valiku valib raviarst, sõltuvalt patsiendi haiguse tõsidusest, pärast iga raviliigi kõigi plusse ja miinuste kaalumist..

Adenokartsinoomi diagnoos on kohutav, sest juba 3. etapis vähendatakse eduka ravi tõenäosust miinimumini. Pärast haiguse üleminekut 4. taandarengu astmele vähendatakse ravi ainult sümptomite ületamiseks ja see toob patsiendi heaolu ainult ajutiselt.

Hilisemates etappides täiendatakse ravi hormonaalsete ravimite ja kiiritusraviga. Viimasel on mitu võimalust. Kiirgusallikas võib paikneda väljaspool või sees (radioaktiivse joodi isotoopidega kapsli sisseviimine). Kui prostatektoomia on vastunäidustatud, asendatakse krüoteraapia. Selle protseduuri käigus kasvaja külmub, mille tagajärjel pahaloomulised rakud hävitatakse..

Ravi prognoos ja tagajärjed

Kõige optimistlikum adenokartsinoomi prognoos on see, kui patsient ilmneb vähi esimeste sümptomite ilmnemisel. 1. ja 2. etapi piisava ravi korral on patsiendil 90% garanteeritud elada järgmised viis aastat. Haiguse kolmanda faasi elulemus ei ületa 50% patsientidest. Adenokartsinoomi neljanda etapi prognoos on kuni 19% patsientidest. Sel põhjusel peab mees igal aastal läbima ennetava uuringu..

Eesnäärme adenokartsinoomi prognoos on tavaliselt pettumust valmistav. Ravi otstarbekust saab hinnata ainult haiguse 1. – 3. Viimases etapis peetakse muudatusi patogeenseteks, neid ei ole enam võimalik jätta ega tagasi pöörata. Sellisel juhul ei ole teraapia suunatud haigusest vabanemisele, vaid ebamugavuste leevendamisele. Kui haigust ei alustata, saab seda ravida konservatiivselt või kirurgiliselt.

Haiguse täieliku ravimise tõenäosus, kui see avastatakse 1 või 2 etapis, ulatub ravitaktika õige valiku korral 95% -ni, võttes arvesse neoplasmi tüüpi.

Kolmandas etapis võib kasvaja suure suuruse tõttu ravi olla keeruline..

Adenokartsinoomi neljandat etappi peetakse ravimatuiks ja terapeutiliste protseduuride kuuri abil on võimalik ainult patsiendi seisundit leevendada. Oodatav eluiga on sel juhul mitte rohkem kui 5 aastat.

Eesnäärmevähi diagnoosimisel sõltub prognoos otseselt haiguse tüübist ja selle arengust. Esimesest kuni kolmanda astmeni on elulemus suurem kui 68-75%. Kuid viimases 4. etapis on ravi suunatud ainult valu rünnakute leevendamisele ja patsiendile võimalikult rahuliku hoolduse pakkumisele. Patoloogia levib kogu kehas ja tagajärjed on juba pöördumatud.

Keskmine eluiga pärast ravi:

• Halvasti diferentseeritud T1 kasvaja - 50% patsientidest elab vähemalt 6-7 aastat;
• T2 etapis - 50% meestest elab kuni 5 aastat;
• T3 staadiumis - 25% patsientidest ei ela kuni 5 aastat;
• Viimane etapp toob kaasa kiire surma, mitte rohkem kui 4-5% patsientidest elab umbes aasta.

Onkoloogia ei ole lause, kui järgitakse ennetavaid meetmeid. Palju sõltub menüüst ja toitumissüsteemist: punase liha, rasvade, maiustuste liialdus, vähene liikuvus, regulaarse seksuaalelu puudumine, kalduvus juua (õlu) - sellistel patsientidel on patoloogia oht peaaegu 68% suurem.

Dieet tuleks läbi vaadata, et lisada:

• köögiviljad (eriti tomatid);
• kaunviljad;
• puuviljad;
• täisteratooted;
• pähklid;
• kibuvitsa, astelpaju ja mustikaid.

Naasmine tavapärasele seksuaalelule, alkoholi tarvitamine, suitsetamise vähendamine, sportimine ja õigeaegne arstiga läbivaatamine - need on kõik reeglid eesnäärmevähi varajase surma vältimiseks.

Tüsistused on võimalikud metastaasid. Nad levivad vere ja lümfisoonte kaudu. Metastaasid võivad mõjutada järgmisi elundeid:

• maks;
• kopsud;
• Lümfisõlmed;
• vaagna luud.

On väga oluline diagnoosida eesnäärme adenokartsinoom võimalikult varakult, kuna arengu varases staadiumis saab selle haiguse täielikult ravida. Kolmandas etapis loob ravi keerukuse kasvaja suur suurus ja metastaaside olemasolu. Neljandas staadiumis olevat haigust peetakse ravimatuks.

Eesnäärme adenokartsinoom

Eesnäärmevähk on üks levinumaid pahaloomuliste kasvajate tüüpe meestel. Eesnäärmevähki on mitut tüüpi, mis erinevad kasvajarakkude struktuuri ja omaduste poolest. Neist kõige levinum on adenokartsinoom - näärmelise epiteeli rakkude pahaloomuline kasvaja.

• Erinevused adenokartsinoomi ja adenoomi vahel
• Põhjused ja riskitegurid
• Haiguse tüübid (liigitus)
• Etapid
• Sümptomid
• Diagnostika
• Ravi
• Taastumisperiood pärast ravi
• Tüsistused
• Ägenemised
• Ellujäämise prognoos ja ennetamine

Erinevused adenokartsinoomi ja adenoomi vahel

Mõnel juhul ajavad patsiendid segi kaks põhimõtteliselt erinevat mõistet - eesnäärme adenokartsinoom ja eesnäärme adenoom. Eesnäärme adenoom on eesnäärme healoomuline hüperplaasia, mis põhjustab ka eesnäärme kasvu ja talitlushäireid, kuid pole vähk. Sümptomid võivad olla sarnased, kuid ravile lähenemine ja prognoos on erinevad, seetõttu on oluline neid kahte mitte segi ajada. Samuti tuleb märkida, et kuigi adenoom pole vähk, võib see põhjustada tõsiseid tüsistusi ja muutuda pahaloomuliseks ning nõuab ka spetsialisti tähelepanu ja ravi.

Põhjused ja riskitegurid

Adenokartsinoomi põhjus on sama, mis enamikul onkoloogilistest haigustest - kasvajavastase immuunsuse võimetus tekkiva kasvajarakuga toime tulla. Õigem on rääkida eesnäärme adenokartsinoomi kui eraldi kasvajaliigi riskifaktoritest. Need sisaldavad:

1. Patsiendi vanus. Seda tüüpi kasvajaid esineb palju sagedamini vanematel meestel..
2. Pärilikkus. Eesnäärme adenokartsinoomi suhtes on geneetiline eelsoodumus. Isikud, kelle sugulased põdesid neid haigusi, on suuremas ohus kui need, kelle perekonnas pole sarnast patoloogiat esinenud.
3. Hormonaalne taust. Uuritakse, et paremini välja tuua, millised hormoonid on eesnäärmevähi riski suurendamisel võtmetähtsusega. Nüüd on teada, et normaalse hormonaalse tasakaalu rikkumine (enamasti vanuse tõttu) viib suurenenud riskini.
4. Välised tegurid. Nende hulka kuuluvad töö ohtlikes tööstusharudes, nakkused, vale toitumine, liigne insolatsioon.

Vähieelsed haigused tuleks eraldi mainida. See on eesnäärme ebatüüpiline hüperplaasia ja intraepiteliaalne neoplaasia. Ebatüüpiline hüperplaasia on valikuline vähieelne eesnääre, s.t. selle üleminek vähile on võimalik, kuid mitte kohustuslik. Intraepiteliaalne neoplaasia on kohustuslik eelvähk, mis korralikult ravimata viib alati adenokartsinoomini.

Haiguse tüübid (liigitus)

Sõltuvalt kasvajat moodustavate rakkude tüübist jagunevad eesnäärme adenokartsinoomid järgmisteks morfoloogilisteks tüüpideks:

• väike atsinaar;
• suur acinar;
• hõõguv;
• tahke trabekulaarne;
• teised

Ka onkouroloogias kasutatakse Gleasoni klassifikatsiooni, mille kohaselt kasvaja diferentseerumise aste jaguneb viieks astmeks:

1. neoplasm koosneb keskmise suurusega homogeensetest näärmetest, mille tuumades on minimaalsed muutused;
2. kasvaja sisaldab näärmete rühmi, mis on eraldatud stroomaga, kuid asuvad hunnikus;
3. kasvaja moodustavad näärmed erinevad suuruse ja struktuuri poolest, iseloomulik on infiltreerumine stroomasse ja ümbritsevatesse kudedesse;
4. kasvaja koosneb väljendunud atüüpiaga rakkudest ja imbub ümbritsevatesse kudedesse;
5. kasvaja on esindatud diferentseerumata ebatüüpiliste rakkude kihtidega.

Kohaldatav on ka kasvajate klassikaline TNM-i alajaotus. Seda tüüpi klassifikatsioon näitab kasvaja suurust ja metastaaside olemasolu või puudumist lümfisõlmedesse ja kaugetesse elunditesse..

Etapid

Eesnäärme adenokartsinoomi staadiumides on:

A etapp (A1, A2). Varajane, tavaliselt asümptomaatiline staadium, kus kasvajarakud asuvad ainult eesnäärmes. Väga harva diagnoositakse.

B etapp (B0, B1, B2). Eesnäärme kasvajarakud on aga juba käegakatsutavad, PSA tase on tõusnud.

C etapp (C1, C2). Kasvaja ulatub eesnäärmest väljapoole, tungib kapslisse ja levib naaberorganitesse.

D etapp (D0, D1, D2, D3). Viimane ja kõige raskem etapp. Iseloomustab metastaasid lümfisõlmedesse ja kaugetesse elunditesse.

Diagnoosi koostamisel kasutatakse sageli mitut klassifikatsiooni, mis võimaldab haiguse olemust täpsemalt kirjeldada.

Sümptomid

Varases staadiumis on eesnäärme adenokartsinoom asümptomaatiline. Haiguse progresseerumisel on kaebusi raskuste või puuduliku urineerimise, ebamugavustunde põie tühjendamise, kusepidamatuse, seksuaalfunktsiooni kahjustuse kohta. Need sümptomid on tüüpilised ka eesnäärme healoomulistele kasvajatele, seetõttu saab diagnoosi selgitada ainult laboratoorsete ja instrumentaalsete diagnostikameetodite abil. Hilisemates etappides võivad ilmneda sümptomid, mis on seotud kaugete elundite kahjustustega, mis on seotud põhihaiguse tüsistustega (eriti eesnäärme adenokartsinoom võib põhjustada neerupuudulikkuse arengut), samuti "vähimürgistuse" (aneemia, subfebriili seisund, kehakaalu langus jt) tõttu..

Diagnostika

Eesnäärme adenokartsinoomi diagnoosimine algab kaebuste kogumisega, küsides patsiendilt urineerimise ja seksuaalfunktsioonide protsessidega seotud teatud murettekitavaid stressi sümptomeid. Varases staadiumis ei pruugi neid sümptomeid esineda. Pärast patsiendi küsitlemist viib arst läbi uuringu, mis hõlmab pärasoole digitaalset uurimist. Pärasoole kaudu saate sõrmega tunda eesnääret ja hinnata selle suurust, tihedust ja ühtlust. Uuring on valutu.

Täpsemad diagnostilised meetodid on eesnäärme ultraheliuuring transrektaalse muunduriga, arvutatud ja magnetresonantstomograafia, stsintigraafia. Samuti kasutatakse laboriuuringute meetodeid, ulatudes vere- ja uriinianalüüsidest spetsiifiliste meetoditeni, näiteks PSA kasvaja marker. Eesnäärme biopsia võimaldab teil teha järelduse selle kohta, milliseid rakke avastatud moodustis sisaldab, kas need on pahaloomulised ja millist tüüpi kasvaja nad kuuluvad.

Ravi

Eesnäärme adenokartsinoomi ravimise taktika sõltub haiguse staadiumist, patsiendi vanusest ja kaasnevast patoloogiast, kasvaja histoloogilistest (koe) omadustest.

Praegu kasutatakse hormoonravi, kirurgilisi ravimeetodeid, kiiritusravi, keemiaravi, krüoteraapiat. Tüsistuste esinemisel ravitakse neid samaaegselt sobivate meetoditega, sageli kaasates sellega seotud spetsialiste.

Hormoonravi

Tulenevalt asjaolust, et hormonaalsel tasemel on tohutu mõju eesnäärme funktsioonile, on hormoonravi üks eesnäärme adenokartsinoomi ravimeetodeid. Selle meetodi eesmärk on muuta meessuguhormoonide tasakaalu nii, et see häiriks kasvaja kasvu..

2019. aasta alguses avaldatud mahukas uuring näitas, et korduva eesnäärmevähi ja madala PSA-ga patsientidele hormoonravi määramine mitte ainult ei suurenda ellujäämist, vaid halvendab prognoosi. Euroopa kliiniku radioloogid on selle uuringu tulemustega tuttavad ja praktikas rakendavad nad eesnäärmevähiga patsientide raviks tänapäevaseid soovitusi.

Kirurgiline eemaldamine

Klassikaline meetod mis tahes pahaloomulise kasvaja raviks on kirurgiline ja eesnäärme adenokartsinoom pole erand. Praegu on selle eemaldamiseks välja töötatud mitmesugused meetodid, sealhulgas madala traumaga meetodid, mis viiakse läbi ureetra kaudu. Kirurgilise meetodi rakendatavus ja konkreetse tehnika valik määratakse kasvaja suuruse ja haiguse staadiumi järgi. Iga juhtumit vaadeldakse eraldi.

Kiiritusravi

Kiiritusravi meetod põhineb kiirguse kahjulikul mõjul kasvajarakkudele. Seda kasutatakse nii koos kirurgilise raviga (enne või pärast seda) kui ka iseseisva meetodina. Saab kasutada ka koos kemoteraapia või hormoonraviga.

Brahhüteraapia on omaette kiiritusravi liik. Selle eripära on see, et kiirgusallikas asetatakse otse kasvaja piirkonda, mis võimaldab saavutada kokkupuute maksimaalse efekti väiksemate kiirgusdooside abil.

Keemiaravi adenokartsinoomi korral

Keemiaravi meetod põhineb spetsiaalsete ravimite kasutamisel, mis häirivad rakkude paljunemist ja pärsivad kasvaja kasvu. Ravimi kehasse süstimisel puutuvad sellega kokku ka muud koed, kuid selle rühma ravimite eripära on see, et need toimivad võimalikult tugevalt kiiresti jagunevatel rakkudel, mis on eesnäärme adenokartsinoomi rakud..

Selle meetodi puuduseks on see, et seda ei taluta alati hästi..

Keemiaravi võib kasutada nii iseseisvalt kui ka koos teiste ravimeetoditega..

Ablatsioon

Ablatsioon on efektiivne, kui kasvaja suurus on väike, haiguse varases staadiumis. Meetodi olemus seisneb kasvajarakkude hävitamises neile ultrahelilainetega toimiva punktmõju abil. Protseduur viiakse läbi spetsiaalsete seadmete abil. Meetodi eripära on väike protsent tüsistusi selle rakendamise ajal ja lühike taastumisperiood pärast protseduuri..

Krüoteraapia adenokartsinoomi korral

Krüoteraapia on külmravi, "külmutamine". Erinevalt meie tavalisest lämmastiku krüoteraapiast kasutatakse eesnäärme adenokartsinoomi ravis veeldatud heeliumi ja argooni. Spetsiaalse seadme abil viiakse need kahjustatud piirkonda ja madalate temperatuuridega kokkupuute tagajärjel surevad kasvajarakud.

Taastumisperiood pärast ravi

Paranemise kiirus pärast eesnäärme adenokartsinoomi ravi sõltub patsiendi vanusest, kaasuvate haiguste olemasolust, onkoloogilise protsessi staadiumist ja valitud ravimeetodist.

Tüsistused

Tüsistused eesnäärme adenokartsinoomi ravis on jagatud mitmeks rühmaks..

1. Mis tahes kirurgilise sekkumisega võimalikud tüsistused. Sellesse rühma kuuluvad verejooksud veresoonte kahjustuste, haavainfektsioonide, õmbluste ebajärjekindluse korral jne. Operatsiooni praegusel arengutasemel on võimatu täielikult välistada nende komplikatsioonide riski, kuid nende protsent on äärmiselt madal.
2. Hormonaalse taseme muutustest tingitud tüsistused. Eelkõige muutub patsiendil hormoonravi kasutamisel suguhormoonide tasakaal, mis toob kaasa negatiivsete tagajärgede kompleksi. Neid tüsistusi võib nimetada ravi vältimatuks ja mõistlikuks hinnaks..
3. Tööriistade kahjustava toimega seotud tüsistused manipulatsioonide läbiviimisel. Avaldub kusepidamatuse kujul kusiti traumast. Valdaval juhul on see ajutine ja täiesti pöörduv..
4. Kiirguse kantserogeenne toime kiiritusravi ajal. Kiirgusdoosi õige valiku korral on riskid minimeeritud.
5. Tüsistused keemiaravi ajal. See peaks hõlmama seedetrakti kahjustusi ravi ajal tekkinud oksendamise, kemoteraapia käigus tekkinud immuunpuudulikkuse tõttu tekkinud nakkushaiguste tõttu jne..

Tüsistuste ja riskide arutamisel tuleb meeles pidada, et me räägime surmava patoloogia ravist. Te ei tohiks keelduda ravist, muretsedes võimalike tagajärgede pärast, kuna keeldumise tagajärjed ise on palju tõsisemad.

Ägenemised

Kordumise oht sõltub kasvaja suurusest, protsessi staadiumist ja ravi olemusest. Patsiendi seisundi jälgimiseks ja retsidiivi õigeaegseks avastamiseks kasutatakse PSA vereanalüüsi vormis sõeluuringut, mis toimub 5 aasta jooksul pärast ravi lõppu..

Ellujäämise prognoos ja ennetamine

Prognoosi soosimine sõltub peamiselt ravi alustamise õigeaegsusest. Patsiendi õigeaegse meditsiinilise abi korral on prognoos üsna soodne..

Ennetava meetmena on uroloogi iga-aastased uuringud kaebuste korral ülimalt olulised - laboriparameetrite jälgimine ja eesnäärme ultraheliuuring. Ennetavad meetmed peaksid hõlmama ka motoorse režiimi järgimist, suguelundite infektsioonide ennetamist, prostatiidi ja eesnäärme adenoomi õigeaegset ravi ja üldisi tugevdavaid meetmeid. Üks paljulubav ennetamise valdkond, mida praegu arendatakse, on hormonaalse tausta kontroll ja selle korrigeerimine..

Mis on eesnäärme adenokartsinoom ja kuidas seda ravida

Pahaloomulised kasvajad ehk ehmatavad kõiki. Kuid vastupidiselt levinud arvamusele ei vii haigus alati surmani, eriti kui tuvastatakse protsessi algstaadium. Sellisel juhul sõltub prognoos paljudest teguritest, sealhulgas inimese immuunsusest. Üks levinumaid pahaloomulisi kasvajaid on eesnäärme adenokartsinoom. Mis see on, millised haiguse variandid on olemas, samuti eesnäärme adenokartsinoomi prognoosi ja ravi käsitletakse artiklis.

1. Klassifikatsioon
2. Kliinik ja kraadid
3. Kompleksne ravi

Klassifikatsioon

Eesnäärme adenokartsinoomil pole ühte kindlat põhjust. On kindlaks tehtud mõned tegurid, mis teatud tõenäosusega suurendavad meeste pahaloomulise kasvaja tekkimise riski:

• Vanus. Sagedamini areneb eesnäärme adenokartsinoom üle 75-aastastel meestel.
• Geneetiline tegur.
• Toitumise tunnused. Loomsete rasvade regulaarne ja rikkalik tarbimine suurendab patoloogia tekkimise riski.

Vähem tõenäoline on, et eesnäärme adenokartsinoom võib areneda nakkusprotsesside, ultraheli kiirguse, kutsealaste tegurite, hormonaalsete muutuste tõttu.

Gleasoni klassifikatsiooni järgi on adenokartsinoomi kudedes 5 diferentseerumisastet. Esimese astme eesnäärme adenokartsinoom (G1) paljastatakse, kui biopsiaproovi analüüsimisel koosneb kasvaja homogeensetest väikestest rakkudest, millel on muutumatu tuum. Sellisel juhul peetakse kasvajat väga diferentseerunuks. Kõige diferentseeritum adenokartsinoom on kõige soodsama prognoosiga, kuna sellel on kõrge ravitundlikkus.

Gleasoni (G2) järgi teise astme kasvaja on vähem diferentseerunud ja paljastub, kui eesnäärme adenokartsinoomi kudedeks on näärmekontsentratsioonid, mis on eraldatud stroomaga. Kolmas tüüp - eesnäärme veelgi vähem diferentseerunud adenokartsinoom - määratakse siis, kui kasvaja koosneb erineva kaliibriga näärmetest, mis on samuti eraldatud stroomaga (vaheseintega), kuid stroomakude ja ümbritsevad koed võivad imbuda adenokartsinoomi. 4. astme kasvaja on praktiliselt diferentseerimata. Näidatakse, kui neoplasmi esindavad eranditult ümbritsevatesse kudedesse infiltreeritud atüüpilised rakud. Ja lõpuks on viies tüüp diferentseerumata vähirakkude kasvaja. Selline diferentseerumisastmete gradatsioon on üsna oluline haiguse prognoosi ja taktika määramiseks. Näiteks kui kasvaja on mõõdukalt diferentseeritud, on ravi vähem agressiivne kui kasvaja halvasti diferentseeritud korral..

Diferentseerumisastmete gradatsioon on piisavalt oluline, et määrata kindlaks haiguse prognoos ja ravitaktika..

Kui me räägime protsessi esinemissagedusest, siis esiteks on väike atsinaarne adenokartsinoom, mis on atsinaarse kasvaja tüüp. Mõõdukalt diferentseeritud on väikeste atsinaaride järel teine ​​levinum. Kui anname mõõdukalt diferentseerunud kasvaja jaoks mingisuguse numbrilise definitsiooni, siis hõlmab see Gleasoni sõnul protsessi, mis viskas 5-6 punkti. Halvasti diferentseeritud protsessidele on omane rohkem punkte ja vähem vastavalt rohkem. Mõõdukalt diferentseeritud onkoloogiline moodustumine leitakse sagedamini digitaalse uuringu käigus ja see põhjustab PSA suurenemist veres. Lisaks mõõdukalt diferentseerunud adenokartsinoomile kasutatakse sageli terminit mikrokartsinoom. Mida see tähendab? Eesnäärme mikrokartsinoom, nagu teistes elundites leiduv mikrokartsinoom, tähistab kasvajaprotsessi varajases staadiumis.

Küsige oma uroloogilt!

Kliinik ja kraadid

Adenokartsinoomi sümptomid on mittespetsiifilised ja arenevad tavaliselt siis, kui kasvaja on piisavalt suur. Mikrokartsinoomiga kaasneb harva ulatuslik kliinik. Sümptomid ei sõltu sellest, kas eesnäärme atsinaarne adenokartsinoom või tugevalt diferentseerunud - otsustava tähtsusega on protsessi staadium. Eesnäärme adenokartsinoomi tüüpilised sümptomid:

• Suurenenud tung urineerida. Sümptomiteks võivad olla ka põie mittetäieliku tühjendamise tunne, kusepidamatus ja aeglane uriinivool.
• Potentsuse probleemid.
• Valusündroom. Valu lokaliseerub perineumis, alakõhus, kubemes.
• Sümptomiteks on uriinianalüüsi muutus: seda iseloomustab hematuria, leukotsütuuria.
• Eesnäärme adenokartsinoomi arengust tingitud üldine joove. Mürgistuse sündroomi sümptomid on kõigi pahaloomuliste kasvajate puhul ühesugused. Inimene võib tunda pidevat väsimust, letargiat, apaatiat, kaalukaotust, seletamatut temperatuuri tõusu subfebriili numbriteni (mitte üle 37,5 kraadi). Analüüs näitab ESR suurenemist, erütrotsüütide ja hemoglobiini taseme langust.

Enamikul juhtudel on sümptomid mittespetsiifilised ja nõuavad diferentsiaaldiagnostikat teiste eesnäärme haiguste, sealhulgas põletikuliste haigustega. Kliinik ei sõltu sellest, kas kõrgelt diferentseeritud, mõõdukas või madal adenokartsinoom. Tõsidus määrab protsessi staadiumi.

Adenokartsinoomi staadium määratakse diagnostilise uuringu käigus. 1. etappi diagnoositakse harva. Sümptomid sageli puuduvad. Teist etappi iseloomustab näärme ja kapsli osa kahjustus. Selles etapis ilmnevad esimesed sümptomid. 3. etappi iseloomustab edasine progresseerumine. Adenokartsinoom kasvab näärme vesiikuliteks ja võib levida ümbritsevatesse elunditesse.

Kui protsess kasvab põieks, pärasoole ja selle seina sulgurlihasesse, vaagna seintesse, algab adenokartsinoomi 4. etapp, millel lisaks põhikliinikule on ka naaberorganite kahjustuse sümptomid..

Kompleksne ravi

Adenokartsinoomi ravi on vastutustundlik ülesanne ja nõuab integreeritud lähenemist. Seda peaksid läbi viima asjakohase kogemusega onkoloogid. Eesnäärme adenokartsinoomi kõige levinumad ravimeetodid on:

1. Operatsioon. Kirurgiline ravi hõlmab eesnäärme ning sageli ka ümbritsevate kudede ja lümfisõlmede täielikku eemaldamist. Operatsiooni peetakse üheks kõige tõhusamaks ravimeetodiks protsessi mis tahes etapis, kuid eriti juhul, kui on olemas väga diferentseeritud kasvaja. Selle kombinatsioon teiste meetoditega võib parandada meeste prognoosi ja ellujäämist..
2. Hormonaalne ravi. Selle olemus taandub androgeensele blokaadile, mille rakendamine on operatiivsel ja konservatiivsel viisil võimalik tänu inimese hormonaalset seisundit reguleerivate tablettide ja süstitavate ravimite kasutuselevõtule. On teada, et meeste suguelundite pahaloomulised moodustised sõltuvad sageli haige mehe hormonaalsest taustast. Seetõttu on ravimeetod laialt kasutusel ja näitab head efektiivsust..
3. Kiirgusega kokkupuude. Seda ravi ei kasutata sageli eesnäärme adenokartsinoomi vähese tundlikkuse tõttu ioniseeriva kiirguse mõju suhtes. Meetodit ei rakendata iseseisvalt, vaid see on täiendus teistele ravimeetoditele. Eesnäärme pahaloomuliste kasvajate kiiritusravi läbiviimise meetod on brahhüteraapia, mille käigus süstitakse radioaktiivseid nõelu otse kasvaja poolt mõjutatud eesnäärmekudedesse. Kui palju ja kui sageli kiiritusravi tehakse, määrab arst pärast uurimist, diagnoosimist ja inimese ravivastuse hindamist.
4. Keemiaravi. Pakub sagedamini agressiivsete ravimite süstimist, mis negatiivselt mõjutavad eesnäärme adenokartsinoomi rakke, põhjustades nende surma. Ravimeid on palju ja ravi peaks valima spetsialist, kes määrab, kui kaua ravi kestab.

Pahaloomuliste kasvajate raviks on ka teisi meetodeid. Neid kasutatakse iseseisvalt harva ja need on sageli peamise ravi lisandid. Mehele võib soovitada krüoteraapiat, ultraheli ablatsiooni jne. Samuti tuleb öelda, et mõned patsiendid tegelevad fütoteraapiaga. Kuid tänapäevaste andmete kohaselt ei ole see ravimeetod piisavalt tõhus. Veelgi enam, viivitused spetsialistide abi otsimisel ja ravimtaimedega eneseravimine võivad põhjustada asjaolu, et eesnäärme adenokartsinoom jõuab kaugele, mis halvendab inimese prognoosi ja inimeste ellujäämise võimalusi..

Kui teil on endiselt küsimusi, küsige neid kommentaarides (see on täiesti anonüümne ja tasuta). Võimalusel aitan teid mina ja teised saidi külastajad.

Mis on eesnäärme adenokartsinoom ja ravimeetodid

Eesnäärme adenokartsinoom on tõsine haigus, mille õigsusest ja õigeaegsusest sõltub inimese elu. Kuid diagnoosi ja ravi küsimusele õigesti lähenemiseks peate teadma, miks see tekib, mis see on, milline ravimeetod on eelistatavam ja millised tüsistused võivad ravi ja rehabilitatsiooniperioodil tekkida.

Mis on eesnäärme adenokartsinoom

Onkoloogiline haigus, mille korral kasvaja lokaliseerub eesnäärme kudedes. Vastupidiselt levinud müüdile pole haigus kuidagi seotud adenoomiga, ühe patoloogia olemasolu ei provotseeri teist. Näärmevähk on iseseisev haigus - üsna tavaline ja väga ohtlik.

Põhjused ja sümptomid

Haiguse täpset põhjust on raske kindlaks teha ja see pole alati võimalik. Kuid enamik eksperte nõustub, et patoloogia arengu peamine põhjus on vanusega seotud hormonaalsed häired..

Atsinaarse adenokartsinoomi ilmnemisele aitavad kaasa järgmised tegurid:

1. Kilpnäärme haigused, maksa ja neerupealiste patoloogia;
2. Ülekaal, rasvumine. Keha sisaldab suures koguses aromataasi ensüümi, mis aitab suurendada naissuguhormoonide hulka, muutes meessuguhormoonid nendeks. Rasvkoe kuhjumisel on kantserogeenne toime, stimuleerides vähirakkude paljunemist.
3. Üle 40-aastastel meestel suureneb adenokartsinoomi tekke oht igal aastal 5%..
4. Kui perekonnas oli mehel pahaloomulisi kasvajaid, suureneb risk.
5. Hiire leukeemia viirus (XMRV) on HIV-ga sarnane gamma retroviirus.
6. Ebaõige toitumine. Kui mees sööb palju praetud, rasvaseid toite, GMO-sid ja säilitusaineid sisaldavaid toite ning joob palju alkohoolseid jooke, siis suureneb vähi tekkimise tõenäosus.
7. Pidev kokkupuude keemiliste, radioaktiivsete ainetega.
8. Suitsetamine. Sigaretisuits sisaldab kantserogeenseid aineid nagu kaadmium, mis kuhjuvad organismis ja võivad vallandada pahaloomuliste kasvajate arengut.
9. Keskkonnareostus, halb ökoloogia.
10. Testosterooniga ravimite pikaajaline kasutamine.
11. Urogenitaalsfääri nakkushaigused.
12. Seksuaalse tegevuse puudumine.

Seega kuuluvad riskirühma ülekaalulised, üle 40-aastased, ohtlikes tööstusharudes töötavad, kehva pärilikkusega ja ülalnimetatud haigustega mehed..

On põhjust rääkida teguritest, mis teoreetiliselt võivad mõjutada onkoloogia arengut:

• vale eluviis, halvad harjumused;
• kroonilised haigused;
• pärilik eelsoodumus.

Patoloogiat saab tuvastada järgmiste kliiniliste tunnuste järgi:

• sagedane tung urineerida;
• süstemaatiline kõhulahtisus;
• ebamugavustunne urineerimisel;
• valu täieliku põiega;
• valu ilmse välise põhjuseta häbemeluus, perineumis;
• ejakulatsiooni raskused; kahjustatud tugevus ja muud libiido languse ilmingud;
• kaalulangus normaalse dieedi taustal;
• mürgistuse ilmingud (iiveldus, oksendamine, peavalu).

Enamikul patsientidest on haiguse ilmingud praktiliselt ühesugused. Mida kauem haigus kestab, seda tugevam on halb enesetunne. Ja mida halvem on prognoos, seetõttu on igal mehel soovitatav vähemalt korra aastas ennetuslikel eesmärkidel arsti juurde minna..

Haiguse riskirühmad

Kõik üle 40-aastased isased. Pärast selle vanusekünnise saavutamist suureneb haiguse oht igal aastal 1%. Musta rassi esindajate jaoks on see künnis varasem ja riski kasv igal aastal suurem..

Samuti sisaldab provotseerivate tegurite loetelu:

• koormatud pärilikkus;
• tasakaalustamata toitumine, rämpstoidu rohkus või ranged dieedid;
• halvad harjumused;
• hormonaalsete ravimite võtmine ilma arsti määramata ja järelevalveta, näiteks testosteroon;
• töö ohtlikus tootmises;
• urogenitaalsüsteemi kroonilised infektsioonid.

Kõiki kirjeldatud tegureid ei saa nimetada põhjusteks. See tähendab, et mitte kõik inimesed, kes nende teguritega regulaarselt kokku puutuvad, ei puutu selle haiguse vastu. Kuid kõigil patsientidel oli statistika kohaselt üks või mitu loetletud eset.

Tüübid ja kraadid

On 4 tüüpi haigusi.

Eesnäärme atsinaarne adenokartsinoom on kõige levinum alamtüüp ja see klassifitseeritakse veel kahte kategooriasse:

• väike atsinaarne kasvaja - diagnoositakse 92% juhtudest;
• suur atsinaarne kasvaja - esineb umbes 8% juhtudest.

Väike-atsinaarne tüüp on hulk väikesi kasvajaid, mis on täidetud mutsiiniga. Aja jooksul muutuvad koosseisud pidevalt pahaloomuliseks. Teine alamtüüp on seevastu kohe pahaloomuline..

Mõõdukalt diferentseeritud on healoomuline kasvaja, mis muutub aeglaselt pahaloomuliseks.

Halvasti diferentseeritud - kõige raskem patoloogia tüüp, mille korral kasvaja areneb kiiresti, levib metastaasid ja viib surma. Meditsiinipraktika ei tea seda tüüpi vähi korral enam kui 5 aastat kestnud ravi või remissiooni juhtumeid..

Väga diferentseeritud - healoomuline kasvaja, mis areneb aeglaselt.

Ravi taktika kindlakstegemiseks ja prognoosi saamiseks on vajalik haiguse alatüübi määramine.

Eristatakse järgmisi haiguse etappe:

1. I - esialgne. Selles etapis avastatakse adenokartsinoom juhuslikult, kuna sümptomeid pole. Diagnoosimiseks on vajalik biopsia.
2. II - koed transformeeritakse elundi piiratud alal. Neoplasm on juba kergesti tuvastatav.
3. IIIA - kasvaja kasvab aktiivselt, see on juba mõjutanud seemnepõiekesi ja kapslikotti.
4. IIIB - haigus on levinud naaberorganitesse.
5. IV - metastaasid on nähtavad pärasoole, sulgurlihase, vaagna seinte pinnal.

Iga etapi kestus sõltub patsiendi immuunsuse seisundist ja tema individuaalsetest omadustest..

Gleasoni klassifikatsioon

Gleasoni skoor on meetod eesnäärme pahaloomuliste kasvajate diferentseeritud hindamiseks histoloogilise uuringu käigus. Mida madalam on skaala näitaja, seda diferentseeritum on vähivorm. Kõrged Gleasoni skoorid näitavad halvasti diferentseeritud vähktõbe, mille prognoos on äärmiselt halb.

Patsiendi seisundi ja patoloogilise protsessi arenguastme hindamiseks võetakse eesnäärme rakud patsiendilt biopsia jaoks. Testmaterjalist valitakse 2 kõige sobivamat fragmenti. Neid hinnatakse 5-pallisel skaalal. 1 punkt - kõrge diferentseerumisaste, 5 punkti - madal. Gleasoni summa saamiseks lisage mõlemad hinded. Tulemus jääb alati vahemikku 2–10 punkti.

Olemasolevad summade valikud võib jagada kolme rühma:

1. Kuni 7 punkti. See tähendab loid patoloogilist protsessi. Patsiendil on palju võimalusi haigusest üle saada ja täielikult ravida.
2. 7 punkti on kasvaja agressiivsuse keskmine aste. See hõlmab eesnäärme 7. hooaja väikest atsinaarset adenokartsinoomi.
3. Rohkem kui 7 punkti - kiiresti arenev vähk, suur metastaaside tõenäosus.

Pärast operatsiooni võivad näitajad muutuda - suureneda või väheneda.

Indeksil on arvuline väärtus, mida tähistatakse tähega G ja numbriga. Gleasoni skaalal on 5 klassi, mille kohaselt neoplasm moodustub järgmistest elementidest:

• väikesed homogeense struktuuriga näärmed ja väikesed muutused tuumades (G1);
• stroomaga eraldatud näärmete klastrid (G2);
• erineva suuruse ja struktuuriga näärmed, infiltreeruda külgnevaid kudesid (G3);
• ebatüüpilised rakud koos külgnevate kudede infiltratsiooniga (G4);
• ebatüüpiliste rakkude kihid, mida ei õnnestunud eristada (G5).

Selline pahaloomuliste kasvajate diferentseerimine aitab kindlaks teha protsessi arengustaadiumi, samuti valida sobiva ravi..

Diagnostika

Diagnostiline protsess algab anamneesi kogumisega: haiguse iseloomulike tunnuste olemasolu ja vanus üle 40 aasta viitab sellele, et peate läbima lühikese aja jooksul uuringu, mis koosneb järgmistest testidest:

• ehhograafia;
• käsitsi palpatsioon;
• näärmekudede biopsia;
• MRI;
• üldine ja biokeemiline vereanalüüs;
• Väikese vaagna röntgen;
• Kõhuõõne ja vaagnaelundite ultraheli;
• TRUS (transrektaalne ultraheli);
• radioisotoopide uurimine;
• tsüstoskoopia ja uretroskoopia.

Kõige informatiivsemad on uusimad uurimismeetodid, kuid diagnostilised standardid nõuavad täielikku uurimist, mis mitte ainult ei kinnita patoloogia fakti, vaid võimaldab teil hinnata patsiendi keha üldist seisundit.

Ravi

Ravi viiakse läbi terviklikult. Konkreetse raviplaani määrab arst, lähtudes kasvaja tüübist, patsiendi seisundist ja vanusest..

Kaasaegsete arstide käsutuses on järgmised ravimeetodid:

• hormoonravi, mis aitab peatada kasvaja kasvu protsessi;
• keemiaravi, mis hävitab ebanormaalseid rakke;
• kiiritusravi;
• operatsioon kasvaja eemaldamiseks, kui selle asukoht võimaldab vajalikke manipulatsioone.

On ka muid meetodeid: krüoteraapia, see tähendab kokkupuude madalate temperatuuridega, teisisõnu hävitamine külmutamise teel; ultraheli ablatsioon.

Operatiivne ravi

Operatiivne ravimeetod hõlmab neoplasmi eemaldamist kahjustatud elundi osalise või täieliku resektsiooniga. Seda kasutatakse siis, kui kasvaja kasvab, kui see hakkab pigistama külgnevaid elundeid ja kudesid, kuid enne metastaaside ilmnemist. Meetod on näidustatud eesnäärme väikesemahulise adenokartsinoomi tuvastamisel. Kirurgilist sekkumist ei tehta üle 65-aastastel ja adenokartsinoomi metastaasidega patsientidel. Operatsioon ei taga retsidiivide puudumist.

Enne operatsiooni jätkamist uuritakse patsienti, võetakse PSA jaoks vereproov eesnäärmespetsiifilise antigeeni tuvastamiseks. Samuti on näidatud vere ja uriini üldanalüüs. Kasvaja täpsemaks lokaliseerimiseks tehakse MRI.

Pärast uuringutulemuste saamist valitakse toimingu tüüp kahe valiku vahel:

1. Prostatektoomia koos nääre täieliku eemaldamisega. Operatsioon viiakse läbi kahel viisil - õrnalt minimaalselt invasiivne (laparoskoopiline) ja kõhuõõne.
2. Orhiektoomia - munandite eemaldamine. See meetod võimaldab teil vältida haiguse kordumist, kui põhjus oli testosterooni liig..

Operatsiooni tagajärjed võivad olla:

• nakkus urogenitaaltraktis;
• ajutine kusepidamatus (põie funktsioonide taastamine toimub 3-6 kuu jooksul);
• viljatus.

Papillaarse adenokartsinoomi korral eemaldatakse ka lümfisõlmed. See väldib metastaaside levikut lümfi kaudu ja välistab ägenemised..

Hormoonravi

See konservatiivne meetod põhineb testosterooni taseme langetamisel, mis pärsib kasvaja arengut ja kasvu..

Hormoonravi korral kasutatakse antiandrogeenseid ravimeid, süstides neid patsiendile süstide või pillide võtmise kaudu. Orhiektoomia on soovitatav koos hormoonidega. Hormoonravi on hädavajalik mitme kasvaja - väikeste atsinaarsete adenokartsinoomide korral.

Kiiritusravi

Meetod on efektiivne haiguse 1. ja 2. etapis. Seda kasutatakse iseseisva ravina. Tehakse üks või mitu kiirgusseanssi. Ägenemise korral määratakse kursus uuesti.

Protseduur hõlmab ioniseeriva kiirguse sihipärast mõju kahjustatud piirkonnale, sisestades kapsli elundisse.

Pärast operatsiooni on sageli vaja patsiendi täielikku kiiritamist (adjuvantmeetod). See on kombineeritud ravimitega..

Külmaravi (krüoteraapia)

Eesnäärme atsinaarne kartsinoom ravitakse edukalt külmutamise teel. Meetod asendab operatsiooni. Kasutatakse kateetri kaudu tarnitavat argooni ja heeliumi. Need ained põhjustavad neoplasmi rakkude lagunemist. Ümbritsevate kudede kaitsmiseks madalate temperatuuride mõjude eest isoleeritakse kateeter kihiga, mille kaudu ringleb soe vedelik..

Keemiaravi

Keemiaravi ei kasutata iseseisvalt. Tavaliselt kasutatakse seda pärast operatsiooni või hormoonravi. Selle peamine nimi on vähirakkude arengu ja leviku pärssimine..

Kaasaegsed keemiaravi ravimid on ohutumad, kuid võivad siiski organismi nõrgendada ja immuunsust nõrgendada.

Ablatsioon

Ablatsioon on tehnika, mis hõlmab kasvaja kokkupuudet laseri või raadiosagedusliku kiirgusega, et tõrjuda keha patoloogilisi kudesid. Ravi on efektiivne protsessi varases staadiumis ja üksikute kasvajate korral.

Tänapäeval hõlmab ablatsioon kõrge intensiivsusega fokuseeritud ultraheli kasutamist, mis hävitab degenereerunud kude. Protseduur kestab umbes 3 tundi ja taastumine pärast seda võib võtta kuni nädala..

Kuidas koheldakse Saksamaal ja Iisraelis

Saksamaal ja Iisraelis kasutatakse sageli leebemat ravimeetodit - krüoteraapiat. Meie riigis pole see laialt levinud.

Prognoos

Kui inimene seisab silmitsi sellise diagnoosiga nagu onkoloogia, on tal pidevalt küsimus: mitu aastat võib ta selles etapis elada?

Rahvusvahelised standardid näevad ette viieaastase elulemuse mõõtmise. See ei tähenda, et patsiendid ei saaks elada kauem kui 5 aastat. Lihtsalt pärast seda, kui inimene elab kindlaksmääratud ajavahemiku onkoloogia ägenemiseta, loetakse ta paranenuks ja siis ei arvesta ellujäämisstatistika teda.

Prognoosi mõjutab patoloogia vorm: kõrgelt diferentseeritud nääre acinaarne adenoom ravitakse peaaegu alati edukalt, samas kui kõik halvasti diferentseeritud vormiga patsiendid ei ületa viieaastast ellujäämisläve.

Patsiendi taastumisvõimaluste määramisel tuleks arvestada ka sellega, kui palju patoloogia on arenenud. Kõigi vormide puhul, välja arvatud halvasti diferentseeritud, on taastumisvõimaluste näitajad järgmised:

• haigus algstaadiumis - 95%;
• 2 kraadi - 70%;
• 3 kraadi - 50%
• 4. astme patoloogia - 0%

Haiguse ulatus arvutatakse sõltuvalt keha mõjutavatest metastaasidest. Patoloogilise protsessi alguses pole metastaase, nii et keha suudab patoloogiaga toime tulla. Seejärel levivad metastaasid lähimatele lümfisõlmedele, lümfisõlmede osale ja keha kõigile lümfisõlmedele. Nendel juhtudel diagnoositakse vastavalt 2, 3 ja 4 vähikraadi. Vähi viimases staadiumis on see juba mõjutatud kogu kehast ja meditsiin praegusel arenguetapil võib pakkuda inimesele ainult palliatiivset ravi.

Prognoosi koostamisel on oluline arvestada, et kõige levinum on vähivorm ja selle staadium, kuid mitte ainsad tegurid, millele tuleks tugineda. Näiteks vastupidiselt ootustele liiguvad noored mehed kiiremini esimesest vähi staadiumist, kuna nende kasvajad on agressiivsemad. Eakatel patsientidel võib patoloogiline protsess venida aeglaselt, paljude aastate jooksul..

Teiseks tuleb arvestada patsiendi tervisliku seisundiga. On ilmne, et diabeet ja haigused annavad inimese absoluutse tervise taustal vähem optimistliku prognoosi kui vähk. On teada, et sageli pole surma põhjus mitte vähk ise, vaid ohtlike ravimite hävitav mõju organismile. Tervel inimesel on suurem tõenäosus taluda onkoloogi juures kõiki raske ravi etappe..

Ajalugu teab paljusid spontaanse enesetervendamise juhtumeid või haiguse üleminekut pika remissiooni staadiumile, mille prognoos on halvim. Hea tuju ja kõigi arsti juhiste järgimine on kaks olulist tegurit, mis määravad patsiendi edukuse..

Võimalikud tüsistused ja taastumisprotsess

Haiguse kõige sagedasem komplikatsioon on tagasilangus. Tulenevalt asjaolust, et patoloogia põhjused on tänaseni teadmata, ei saa inimene korduva vähi riski minimeerimiseks teha kõik endast oleneva..

Alguses, pärast ravi, on kõige sagedamini järgmised komplikatsioonid:

• lümfi ülekoormatus, tursed;
• valu alakõhus;
• jäsemete veenide tromboos;
• kusepidamatus;
• valu roojamise ajal;
• erektsioonihäired.

Nende sümptomite ilmnemine ei tähenda, et rehabilitatsiooniprotsessi ei viida läbi õigesti või et ravi pole olnud edukas. Enne ravi alustamist on oluline seada end kindlaks, et esimestel nädalatel pärast arsti määratud protseduure kaasneb ebamugavustunne.

Suure aja möödudes on võimalik hinnata vähiraviga kehale tekitatud kahjustusi:

• immuunsüsteemi talitlushäired, allergilised reaktsioonid;
• sagedased infektsioonid immuunsuse aktiivsuse vähenemisega;
• häired südametöös;
• viljatus;
• urineerimisprobleemid, näiteks osaline uriinipidamatus või põletamine urineerimisel.

On võimatu välistada ravimite toksilist toimet, mille tõttu maksa ja neerude funktsioon võib väheneda. Esimesel juhul on prognoos vähem soodne, ehkki rangest dieedist pidevalt kinni pidades ja vajalikke ravimeid võttes võib patsient elada pikka täisväärtuslikku elu. Nefroloogiliste komplikatsioonide korral on näidustatud hemodialüüs, kuid enamasti on see ajutine meede, kuna neerufunktsioon on täielikult taastatud.

Võimalikud komplikatsioonid pärast edukat teraapiat on antud elu eest väike hind. Kuid seda hinda saab vähendada ka siis, kui valite hoolikalt kliiniku, mille alusel ravi toimub, ja arsti.

Haiguste ennetamine

Haigestumise riski eest on võimalik täielikult päästa ainult elundi resektsiooniga, mis iseenesest toob kehale kaasa palju kahjulikke tagajärgi..

Kuid on mitmeid soovitusi, mis võivad vähendada mis tahes onkoloogia tekkimise riski:

• halbade harjumuste tagasilükkamine;
• õige tasakaalustatud toitumine;
• tarbetu stressi keeldumine, suutlikkuse arendamine keeruliste psühholoogiliste olukordade õigeks kogemiseks;
• infektsioonide ja krooniliste haiguste õigeaegne ravi;
• regulaarsed visiidid arstide juurde ennetuslikel eesmärkidel;
• mõõdukas, kuid regulaarne kehaline aktiivsus;
• eneseravist keeldumine ja pseudoteaduslikud meetodid keha parandamiseks.

Vähi ilmnemise ja arengu mehhanism on endiselt halvasti mõistetav. Kuid isegi kui need meetodid on ebaefektiivsed, tugevdavad nad keha. See tähendab, et selle haigusega toimetuleku tõenäosus sellisel inimesel on palju suurem..