Mis on metastaasid ja millises vähi staadiumis ilmnevad

Metastaasid on esmase pahaloomulise fookuse tütremoodustised, mis levivad kogu kehas vere ja lümfi kaudu. Kõiki uusi orgaanilisi kudesid kahjustades moodustavad ebanormaalsed rakud sekundaarsed fookused.

Põhikasvaja vähirakud võivad levida lähedalasuvatesse koepaikadesse (piirkondlik metastaas), mõjutada perifeerseid kudesid (kauged).

Leviku põhjused

Metastaas on tütre vähkide levitamise protsess põhitähelepanu kaudu keha kudede kaudu. Ebanormaalsed rakud stimuleerivad nende endi veresoonte moodustumist pahaloomulises koosseisus, pakkudes selle toitumist, uute vähirakkude edasist arengut, pärssides kasvajavastast kaitset.

Tänu sellele protsessile moodustuvad kõik uued ebanormaalsed rakud, need eraldatakse vähi peamisest fookusest ja hajutatakse kogu keha kudedesse..

See levib mitmel viisil:

• Lümfivooluga (lümfogeenne rada). Ebanormaalsete rakkude aktiivne areng võimaldab neil ületada lümfisüsteemi kaitsetõkkeid, tungida lümfi ja levida kogu kehas. Lümfogeenne leviku tüüp on iseloomulik melanoomidele, sarkoomidele, mao-, emakakaela- ja jämesoolevähile;
• Verega (hematogeenne rada). Vähirakud hajutatakse läbi vereringe. Hematogeenne päritolu on iseloomulik kõhuõõne kasvajatele, neoplasmadele vaagnaelundites, sarkoomidele, hüpernefroomidele;
• Implantaadi levimine kontakti teel.

Eri tüüpi vähi metastaaside tunnused

Enamikul juhtudel paiknevad sekundaarsed vähktõve fookused maksas, lümfisõlmedes ja kopsudes. Harva leidub lihastes, südames, kõhunäärmes ja põrnas.

Erinevate vähkkasvajate metastaasidel on mõned omadused:

• Kopsu onkoloogia mõjutab ka tervet elundit, neerupealiste kudesid, maksa;
• Melanoom levib enamikul juhtudel maksa, nahka, lihaseid, kopse;
• Neerude, eesnäärme, piimanäärmete vähikahjustused "hiilivad" luude, maksa, kopsude koesse;
• Mao, pankrease, jämesoole, emaka vähk levib maksa, kopsudesse, kõhukelme.

Millises vähi staadiumis ilmnevad metastaasid?

Eristatakse järgmisi vähi etappe:

• See on seisund, kus haridust ei tuvastata;
• Tis - sekundaarsete kasvajateta kasvaja;
• 1. etapp - vähk, mis ei metastaase, enamikul juhtudel allub edukale ravile;
• 2. etapp - piirkondlike metastaaside levik kehal, siseorganites (sõltuvalt peamise fookuse lokaliseerimisest);
• 3. etappi iseloomustab üksikute eemaldatud kasvajate tuvastamine;
• 4. etapp. Iseloomulik on jaotumine lähedal asuvatesse ja kaugetesse elunditesse ja kudedesse. Selles etapis piinab patsiente tugev valu, järsk kaalu langus, nõrkus. 4. staadiumis on vähk surmaga lõppenud.

Metastaaside oht

Enamasti juhtub surm tütartuumorite leviku tõttu, mitte vähi esmase fookuse moodustumise tõttu. Keha jaoks on sekundaarsed koosseisud eriti ohtlikud:

• Kõige olulisemate elundite ja süsteemide normaalne töö muutub võimatuks;
• Metastaaside ilmnemisega ei suuda keha enam vähile vastu seista;
• Tütar-fookuste levik aitab kaasa pahaloomulise protsessi progresseerumisele.

Metastaatiline vähk on ohtlik kõigi sekundaarsete fookuste kontsentratsioonikohtade määramise raskuste tõttu. Sel põhjusel ei saa kiiritusravi ja kirurgia vähki täielikult ravida. Kõiki tütrekoldeid mõjutavad metastaaside hormoon-, immuno- ja kemoteraapia kopsudes, maksas, ajus, luudes ja muudes elundites ja kudedes. Sageli ei piisa sellest ravist..

Metastaaside sordid

Iseloomulike tunnustega metastaase on erinevat tüüpi:

• Virchow tüüp. Primaarne vähkkasvaja lokaliseerub maos, maksas, pankreas. Vähirakud levivad lümfivoolu kaudu, peatuvad emakakaela lümfisõlmes (rangluu kohal), siin moodustub tütre pahaloomuline fookus;
• Schnitzler. Põhirõhk mõjutab mao. Jaotumine toimub pararektaalsetes lümfikanurkades, pärasoole piirkonnas;
• Krukenberg. Peamine fookus mõjutab mao, piimanäärmeid, sapipõie kanaleid, emakakaela kanalit, põit. Vähirakud levivad lümfi kaudu munasarjadesse;
• Üksildane. Tüüpi iseloomustavad üksikud vähisõlmed, mis paiknevad ajus, kopsukudedes;
• Osteoblastiline. Esmased fookused moodustuvad kilpnäärmes, piimanäärmetes, lümfoomides, sarkoomides. Jaotumine toimub luukudedes, toimub nende aktiivne kasv;
• Osteolüütiline. Metastaasid lokaliseeruvad luukoes, hävitades neid.

Kõhu metastaasid

Sekundaarsete fookuste kliinilised ilmingud kõhuõõnes sõltuvad pahaloomuliste kasvajate asukohast, kahjustuse astmest (mitu fookust, üksildane metastaas).

Mõjutada võivad kõik kõhuõõne organid: maks, magu, sooled, pankreas, põrn, naiste suguelundid. Vähk võib tekkida kõhu seinas, retroperitoneaalses ruumis, mõjutades selle organeid: neerud, kusejuhad, neerupealised.

Kõige ohtlikumad on kaugemad metastaasid - sekundaarsed vähktõbi, mis on tekkinud perifeersetes piirkondades, kuna neid on raske tuvastada. Kui põhitähelepanu tekib kõhupiirkonna organites, võivad tütre neoplasmid areneda kaugetes elundites ja kudedes: metastaasid kopsudes, Virchow tüüpi kahjustused, metastaasid rinnus, mõjutades ribisid.

See levib kahel viisil: lümfi ja vereringe kaudu. Kõhukelme lümfisõlmede lähedal paikneva pahaloomulise kasvaja kasv kasvab enamikul juhtudel neis. Kasvaja moodustumise kiire areng viib suure hulga vähirakkude tungimise lümfivoolu ja nende hajumise kaugetesse elunditesse.

Kõige kaugematesse elunditesse jõudmiseks ja seal vähikolde moodustamiseks võivad ebanormaalsed rakud kasutada vereringet (hematogeenset rada). Hematogeenseid metastaase on raske kindlaks teha, kuna need võivad esineda kõige kaugemates piirkondades võrreldes esmase vähktõvega.

Metastaaside sümptomid

Kuidas tuvastada metastaase kehas? Tüüpilised ilmingud on tingitud sekundaarsete neoplasmide lokaliseerimisest, põhitähelepanu tüübist:

• Maksas iseloomustab neid naha sügelus, maksapuudulikkus, kollatõbi;
• Sekundaarsed fookused ajus põhjustavad tõsist entsefalopaatiat;
• Kopsumetastaase iseloomustavad põletikulised protsessid, hingamisfunktsiooni kahjustus;
• Luukoe lüüasaamisega kaasneb tugev valu, mis levib kogu kehas.

Naha metastaasid

Naha lüüasaamine areneb kopsude, neerude, munasarjade vähi taustal. Naistel on sekundaarsed kolded koondunud kõhtu ja rindkeresse, meestel mõjutavad nad kõhu ja kaela.

Naha metastaaside sümptomid:

• Moolidega sarnaste koosseisude moodustumine;
• Neoplasmide kiire kasv;
• Nahatooni muutus kahjustatud piirkonnas;
• Asteenilised seisundid;
• Üldine nõrkus, väsimus;
• Valulikkus neoplasmi piirkonnas;
• Kaalukaotus.

Ribides

Peamisteks fookusteks on eesnäärme, emakakaela kanali, kopsude, maksa, kilpnäärme kasvajad.

Ribide sekundaarsete moodustumiste esialgseid ilminguid iseloomustab tugev valu. Valusündroom piirab liikumist, ei vaibu rahuolekus. Tulevikus provotseerib metastaas patoloogilisi luumurde, mis tekivad isegi vähese kokkupuute korral.

Lihasmetastaaside sümptomid

Lihaskoe pikendamine on haruldane. Esialgsel etapil on see asümptomaatiline. Tulevikus võib tunda tihendeid, sekundaarse kasvaja kasv põhjustab lihaskoe deformatsiooni. Tekib valu sündroom.

Süda

Jaotus südamesse toimub melanoomi, kartsinoomi, leukeemia, söögitoru, neeru, kilpnäärme pahaloomuliste kahjustuste taustal..

Südamehaiguste peamised tunnused on:

• Perikardi põletik;
• Südame rikkumine;
• Venoosne obstruktsioon müokardis;
• Arütmia

Metastaaside sümptomid kõhuõõnes

Kõhuõõne kahjustuste kliinik sõltub vähi fookuste lokaliseerimisest. Väikese kasvaja moodustumise korral ei pruugi sümptomid ilmneda, mis on peamine oht, kuna sellist kasvajat ei pruugi pikka aega avastada.

Peamised sümptomid ilmnevad neoplasmi lagunemisel:

• Raske depressioon;
• Üldine nõrkus, temperatuuri muutused;
• Söögiisu ja kehakaalu näitajate vähenemine;
• Iivelduse ja oksendamise rünnakud.

Sekundaarsete kasvajate kontsentratsioon maksas võib provotseerida naha ja sklera värvimuutust - kollaseks muutumist, valu sümptomite ilmnemist, paremal ribide all turse tunnet.

Metastaaside prognoos kõhuõõnes võib olla soodne õigeaegse avastamise ja piisava ravi korral. Ebasoodne tulemus - 4. astme vähiga.

Rinnakahjustused

Peamised ilmingud on tükid ja valu rindades. Kaugel lokaliseerimine peamise kasvajaga rinnus avaldub:

• Luude vähirakud põhjustavad valu kogu kehas, liikuvuse vähenemist;
• Tütarneoplasmide lokaliseerimisega kopsudes kaasneb köha, õhupuudus ja valu rinnaku piirkonnas;
• Närvisüsteemi lüüasaamist iseloomustavad peavalud, krampide seisundid, peapöörituse rünnakud.

Piirkondlikud (läheduses asuvad) metastaasid mõjutavad sageli lümfisõlmi (aksillaarne, rinnaku).

Kopsumetastaasid

Enamikul juhtudel on kopsudesse levimine asümptomaatiline. Tõsised ilmingud esinevad 20% -l patsientidest:

• Pidevad köhahood;
• Düspnoe;
• Köha korral sekreteeritav röga või veri;
• Kaalukaotus;
• Temperatuur kuni 38C;
• Valulikkus, rindkere jäikus.

Uusimad tehnoloogiad võimaldavad tõhusalt võidelda metastaaside vastu kopsudes minimaalsete kõrvaltoimetega. Eduka ravi kõige olulisem tingimus on primaarsete ja sekundaarsete kasvajate õigeaegne avastamine, kahjustuse määr, patsiendi üldine seisund. Õigeaegselt tuvastatud kahjustus võimaldab teil edukalt võidelda üksiku moodustumise vastu (kuni täieliku paranemiseni), positiivne prognoos on võimalik mitme metastaasiga kopsudes.

Üksikute metastaaside võimalik efektiivne ravi pärast peamist operatsiooni kirurgilise sekkumise abil. Mitmete koosseisude väljatöötamisega kaasatakse hormoonravi teraapiakuuri.

Sooled

Soole leviku peamised sümptomid on:

• Väljaheidete häired (kõhulahtisus, kõhukinnisus), veriste trombide ilmnemine väljaheites;
• Puhitus;
• Valulikkus ja täiskõhutunne soolestikus.

Kõht

Vähirakud sisenevad maosse kopsudest, söögitorust, emakast, rinnast. Sekundaarsete neoplasmide kasvuga kaasneb pidev iiveldus, mao täiskõhutunne, kõhupuhitus ja maitsehäired. Valulikkus praktiliselt puudub.

Neerukahjustused

Metastaaside peamine ilming on vere ilmumine uriinis. Samaaegsed sümptomid: valutavad, tõmbavad valu nimmepiirkonnas, nõrkus, palavik, aneemiline seisund.

Põrnas

Sekundaarsete fookuste levik selles piirkonnas on haruldane. Peamised sümptomid on laienenud elund, raskustunne ja valulikkus..

Pleura kahjustus

Sekundaarset kasvajat pleura kudedes iseloomustab püsiv temperatuur, rinnaku valulikkus ja köhahood.

Munasarjades

Leviku alguses pole sümptomeid. Metastaaside kasvuga kaasnevad valu, alakõhu lõhkemistunne, söögiisu langus, menstruaaltsükli häired, palavik.

Neerupealistesse

Neerupealiste lüüasaamisega kaasnevad nende funktsionaalsed häired, struktuurimuutused.

Emaka metastaasid

Sekundaarsete moodustiste levik toimub vähiprotsessi 3 etapis. Ebanormaalsete rakkude hajutamine toimub lümfivoolu abil. Hematogeensed metastaasid ilmnevad onkoloogia 4 etapis.

Emaka lüüasaamisega kaasneb verine eritis, mis toimub perioodide vahel. Valu on nimmepiirkonnas, alakõhus.

Kusepõie kahjustused

Esialgu ilmnevad sümptomid sarnased tsüstiidi ilmingutega:

• Sage tung;
• Seljavalu;
• Valu urineerimisel.

Pankreas

Elundikahjustusega kaasneb järsk kaalulangus, isutus, pidev iiveldus, regulaarne kõhulahtisus.

Kurgu kiindumus

Kõri lüüasaamine toimub vähirakkude leviku tõttu suu peamistest fookustest, seede- ja hingamissüsteemi organitest. Enamikul juhtudel avaldub metastaas:

• Kurgu haavandilised kahjustused;
• Suuõõne kudede turse;
• Neelamis-, hingamis-, kõnehäired;
• Lümfisõlmede turse.

Diagnostika

Diagnoosimeetmed sekundaarsete vähkkasvajate tuvastamiseks hõlmavad järgmist:

• Ultraheliuuringud;
• Kujutiseuuringud (CT, MRI);
• Röntgen;
• Isotoopide diagnostika;
• Positronemissioonitomograafia (PET).

Protseduurid võimaldavad teil hinnata kahjustuse astet, tütre neoplasmide suurust ja asukohta, idanemist lähedal asuvatesse kudedesse ja elunditesse.

Ravimeetodid

Ravimeetodid määratakse sõltuvalt metastaatilise kahjustuse kontsentratsioonist, suurusest, astmest. Kasutatakse kirurgilist meetodit, raadio- ja ravimiteraapiat.

Kirurgiline meetod

Esialgu eemaldatakse vähi esmane fookus kui peamine metastaaside allikas. Pärast seda elimineeritakse tütre pahaloomulised kasvajad (eemaldatakse lümfisõlmed, külgnevad kiud).

Sekundaarsete fookuste kõrvaldamisel eemaldatakse osa lähedalasuvatest kudede piirkondadest, et vältida mikrometastaaside säilimise ohtu.

Kiiritusravi

Kasutatakse järgmisi kiirguse liike: väline kokkupuude, radiofarmatseutilised ravimid, ablatsioon. Kiirgusega kokkupuute meetod määratakse metastaaside lokaliseerimise, kahjustuse astme, vähi peamise fookuse asukoha järgi.

Üks välise kiirguse liikidest on stereotaktiline kiiritusravi, mis mõjutab täpselt vähi moodustumist, põhjustades lähedalasuvatele kudedele minimaalset kahju. Selle meetodi puuduseks on ravikuuri kestus.

Radiofarmatseutilised ravimid on tooted, mis sisaldavad radioaktiivseid elemente. Kasutamine on õigustatud vähi raviks, vähis esineva tugeva valu sündroomi eemaldamiseks.

RFA - raadiosageduslikku ablatsiooni kasutatakse teatud tüüpi pahaloomuliste kasvajate raviks. Protseduuri käigus hävivad vähkkasvajad termilise kokkupuute (kuumutamine), elektri ja kemikaalide mõjul. Kokkupuute tagajärjel kasvaja moodustumise koed hävivad, vähenevad ja jäävad armideks..

Ravimite suund

Ravimitega ravimisel kasutatakse immuun-, hormoon-, keemiaravi. Uimastiravi meetodeid kasutatakse enamasti koos kiiritusraviga. Kompleksne efekt võimaldab peatada kasvaja sekundaarsete neoplasmide kasvu, leviku.

Prognoos

Soodsat prognoosi võib täheldada õigeaegse avastamise (algstaadiumis), õigeaegse raviga.

Erineva lokaliseerimise metastaaside prognoos:

• Kõhuõõnes. Ravi annab õigeaegse avastamise, kompleksse terapeutilise suuna kasutamise korral positiivse tulemuse;
• Neerupealiste metastaasid on enamikul juhtudel keerukad teiste elundite kahjustustega. Prognoos määratakse kliinilise olukorra järgi;
• Mediastiiniumi organid. Sekundaarsete kasvajate varajane avastamine annab võimaluse positiivseks tulemuseks;
• Soole kahjustus. Algstaadiumis tuvastamine, õigeaegne kirurgiline ravi, raadio- ja keemiaravi võimaldavad teil keskmiselt 50% soolevähiga patsientidest ohutult taastuda;
• Maks. Prognoos on tõsine. Vajaliku ravi läbiviimine pikendab patsiendi elu umbes 2,5 aastat;
• Kopsud. Inimese elu pikeneb keskmiselt 5 aastat ühe metastaasiga, adekvaatselt läbi viidud raviga.

4. staadiumi vähi korral koos metastaasidega on prognoos pettumust valmistav. Keskmine eluiga võib ulatuda mitmest päevast mitme nädalani.

Metastaasid - mis see on, millises vähi staadiumis ilmnevad sümptomid, ravi ja ravi

Meditsiiniliste andmete kohaselt moodustub inimese kehas päevas üle 30 000 ebanormaalse raku, mis seejärel muutuvad vähkkasvajaks. Inimese immuunsüsteem leiab, hävitab need. Kui mingil põhjusel keha kaitsesüsteem ei töötanud või vähirakud "vahele jäid", siis hakkavad nad aktiivselt paljunema ja muutuma pahaloomulisteks kasvajateks. Esmase fookuse patogeensed rakud lümfivoolu või verevoolu abil tungivad teistesse elunditesse, kudedesse, moodustades metastaase (metastaasid).

Mis on metastaasid

Metastaasid on enamiku pahaloomuliste kasvajate suurenemise sekundaarsed kolded. Keha patoloogilised protsessid põhjustavad fookuste moodustumist kaugetes ja lokaalsetes lümfisõlmedes. Need nähtused puudutavad siseorganeid:

• kopsud;
• maks;
• piimanääre;
• selgroog;
• aju.

Metastaasiuuringud põhinevad asjaolul, et sekundaarsed kolded moodustuvad peaaegu kohe pärast pahaloomulise kasvaja tekkimist. Killustatud rakustruktuurid tungivad läbi anuma valendiku kitsenduse piirkonna. Seda tüüpi levikut nimetatakse hematogeenseks, see võib mõjutada ka lümfistruktuure ja see viitab juba metastaaside arvu suurendamise lümfogeensele rajale.

Rinnavähi, kopsude neoplasmide levikuga mõjutavad need aju ja neid kantakse koos lümfivedeliku, verega. Seejärel peatuvad nad teatud piirkonnas, lahkuvad anumast ja moodustavad metastaaside fookuse. See protsess areneb algstaadiumis aeglaselt, sageli asümptomaatiline, nii et arstid ei saa neid kohe märgata.

Millises vähi staadiumis ilmub

Metastaaside ilmnemise ja levimise kogu kehas ajastust ei saa üheselt öelda. Näiteks vähi metastaasid levivad lümfisüsteemi kaudu üleminekul 1. etapilt 2. etapile. Kui neoplasmid on jõudnud kaugematesse elundisüsteemidesse, siis see näitab vähi 3. või 4. etappi. See tähendab, et haiguse arengu erinevad etapid määratakse metastaaside protsesside abil, mitte vastupidi..

• Näärmete ja lihaste salv
• Mantouxi reaktsioon on lastel norm, papulite suurus. Mantouxi reaktsiooni tulemused
• Dieet valu soolestikus

Põhjused

Kaasaegne meditsiin uurib pidevalt onkoloogiliste patoloogiate arengu küsimust, kuid ei suuda siiski täpset vastust anda, miks metastaasidega vähk ilmub. Peamine probleem on ebanormaalsete rakkude moodustumise mehhanismi määramisel. Kui see on võimalik lahendada, suudavad arstid nende esinemist ära hoida ja vähist saab jagu. Metastaaside korral tuleb rääkida juba kaugele arenenud haigusest, mida on väga raske ravida. Ainult agressiivne ja tõsine teraapia võib aidata, seetõttu on kõigi arstide peamine ülesanne vältida metastaaside ilmnemist.

Praktikas on olnud juhtumeid, kui vähi areng toimub väga aeglaselt, 2-3 aasta jooksul. Ebanormaalsete koosseisude kiirendatud kasvu käivitavad mehhanismid, mida kaasaegne meditsiin pole uurinud. Arstid saavad tuvastada ainult vähi levinumad põhjused, mis arenevad metastaatiliseks:

• immuunsuse tugev nõrgenemine kaasuvate patoloogiate või tõhustatud ravimravi tõttu;
• uue hargnenud kapillaaride võrgustiku moodustumine kasvajas endas;
• vähi 3 staadiumis moodustuvad esimesed metastaasid, mis näitavad haiguse üleminekut järgmisele etapile;
• patoloogia fookus asub kohtades, mis aitavad kaasa kasvaja levikule kogu inimkehas;
• patsiendi vanus (reeglina arenevad metastaasid noortel sagedamini kiirema ainevahetuse tõttu);
• sekundaarsed kolded tekivad infiltratiivse vähitüübi korral sagedamini.

Paljundamise teed

Pahaloomulise kasvaja ja healoomulise kasvaja erinevus seisneb selles, et see ei piirdu ühe kahjustusega. Vähk levib teistesse elunditesse, kasvab naaberkudedesse. Metastaas on teekond läbi rakkude keha, mis on kaotanud rakkudevahelised ühendused. Protsess toimub järgmistel viisidel:

1. Lümfogeenne. Vähirakk siseneb kõigepealt pahaloomulist protsessi mõjutanud elundi kõrval asuvatesse piirkondlikesse lümfisõlmedesse. Kasvaja progresseerumisel koondub järjest rohkem rakke lümfi ja tungib kaugetesse lümfisõlmedesse. Reeglina on need lokaliseeritud maksa, põrna, soolte, neerupealiste anumate lähedal.
2. Hematogeenne. Metastaasid kantakse koos verega. Rakud liiguvad läbi anumate, jõuavad teistesse kohtadesse, mis on primaarsest pahaloomulisest moodustisest mõnikord väga kaugel. Sageli on sihtorganiteks need, millel on lai kapillaarvõrgustik, seega kopsud, maks.
3. Implantatsioon. See rada rakendab vähirakkude levikut läbi seroossete membraanide (mesoteeli). Protsess areneb, kui kasvaja asub mesoteeli lähedal, kasvaja sõlm on jõudnud suurte mõõtmeteni, mis suurenemisega jõuab pleura, kõhukelme, perikardi. Vähirakud külvavad seroosmembraani pinna, moodustades protsessi, mida nimetatakse kartsinomatoosiks. Seda protsessi iseloomustab sageli vedeliku kogunemine õõnsustesse (hüdrotooraks, astsiit). See leviku tee räägib patoloogia 3-4-st etapist, see esineb sageli eakatel patsientidel, mis raskendab oluliselt elu ja haiguse ravi.

Sümptomid

Metastaatiline vähk avaldub erineval viisil, sõltuvalt sekundaarsete kahjustuste asukohast. Mis tahes tüüpi vähi peamine sümptom on valu. Patoloogide arengu peamised tunnused hõlmavad järgmisi ilminguid:

1. Kui metastaasid satuvad aju, tekib inimesel desorientatsioon, peavalu, iiveldus, pearinglus, kõne- ja nägemisprobleemid, kõndimisraskused.
2. Kui metastaasid on luudes, ei pruugi valu olla. Sageli on patoloogia arengu peamine sümptom see, et luu puruneb üldse kahjustamata või väikeste kahjustustega..
3. Kui vähi metastaasid tungivad kopsudesse, tekivad sümptomid, mis viitavad muudele probleemidele. Seda elundit tuleb kontrollida, kui inimene kaebab valu rinnus, õhupuudust, köha (verine, kuiv, märg).
4. Maksa kaasneb metastaatilise kasvajaga sageli järsk kaalulangus, iiveldus, kollatõbi, isutus.
5. Naha metastaaside esimene märk on sageli ovaalsete või ümmarguste kõvade, valulike sõlmede ilmumine. Nad on sageli nahavärvi, punased või melanoomi korral mustad või sinised. Mõnel juhul moodustub lühikese aja jooksul mitu sõlme.

Metastaatilised kopsukasvajad

Kopsud on teadaolevalt üks organeid, kus kauged metastaasid lokaliseeruvad, avastatakse uuringu käigus või ilmnevad mitmel ajal pärast pahaloomuliste kasvajate ravi..

Uurimisel leitakse metastaase kopsudes 6-15% -l mistahes lokaliseerimise pahaloomuliste kasvajatega patsientidest ja pärast ravi mõjutavad need kasvajaprotsessi progresseerumise korral peamiselt kopse.

Lahkamisandmete kohaselt avastatakse kopsu metastaase sagedamini urogenitaaltrakti, rinna, korionepitelioomi ja sarkoomide vähi korral..

Primaarse kasvaja metastaasid kopsudes "viivad vähipatsiendi saatuse sageli lõpule".

Kopsumetastaasid jagunevad ühekordseks (üksikuks), ühekordseks (2-3) ja mitmekordseks ning need on ühepoolsed või kahepoolsed. Enamik metastaase realiseerub järgmise 2-3 aasta jooksul pärast primaarse kasvaja ravi, kuid neid saab avastada 10-25 aasta jooksul.

Kasvajate metastaasid kopsudesse viiakse läbi peamiselt hematogeensete, harvemini - lümfogeensete, bronhogeensete või per kontinuiteemide kaudu. Kasvajarakke sisaldavad mikroembooliad settivad kopsu väikseimatesse anumatesse ja põhjustavad metastaaside arengut, mis paiknevad sageli kopsude manteltsoonis. Arengu varajases staadiumis on metastaasid tavaliselt ümbritsevast kopsukoest hästi eraldatud..

Järgnevalt viib kasvajarakkude levik subpleuraalsetest sektsioonidest kopsujuureni läbi lümfisoonte, perivaskulaarse ja peribronhiaalse koe läbi bronhopulmonaarsete lümfisõlmede, kopsujuure ja mediastiiniumi metastaatiliste kahjustuste tekkimise, s.t. lümfogeensete metastaaside allikas on hematogeenne. Kopsukahjustuse korral tekib ortograadse vähktõve lümfangiidi pilt.

Hematogeensed metastaatilised kopsukasvajad võivad mõjutada suure bronhi seina, samas kui kliiniline ja radioloogiline semiootika sarnaneb esmase pahaloomulise kasvaja ilmingutega.

Võimalik on ka vistseraalse pleura isoleeritud kahjustus üksikute sõlmede, hirssi levitamise või infiltreerumisena ilma selgete piirideta koos pleuraefusiooniga või ilma.

Üksikute, ühekordsete ja mitmekordsete metastaaside tüsistusteks on perifokaalne kopsupõletik, lagunemine kasvajasõlmes, spontaanne pneumotooraks, segmendi või lobe hüpoventilatsioon, abstsessi moodustumisega kopsupõletik, pleuriit ja pleura empüema.

Metastaatiliste kopsukasvajate diagnoosimise ja diferentsiaaldiagnostika probleem on kirjanduses laialdaselt käsitletud. Arengu algfaasis on metastaasid kopsudes asümptomaatilised ja röntgenuuringu käigus avastatakse need juhuslikult.

Enamasti on need lokaliseeritud kopsu tasasel alal ja ei mõjuta bronhi. Kliinilisi sümptomeid täheldatakse pooltel patsientidel, sagedamini komplikatsioonide tekkimisega. Sümptomid sõltuvad ka metastaatilise protsessi olemusest kopsudes..

Kõige tavalisemad on köha, õhupuudus, valu rinnus, palavik, hemoptüüs, nõrkus, kehakaalu langus on haruldased. Mõned kasvajad kalduvad metastaseeruma bronhide submukoosse ja sümptomid võivad olla varased. See metastaaside rada võib esineda melanoomi, mitte-seminomatoossete embrüonaalsete kasvajate ja neeruvähi korral..

Tuleb märkida, et kuna üksildase metastaasi kliinilised ilmingud kopsus on selle haiguse jaoks napid ja mitte-patognomoonilised, diagnoositakse sellel pärast pahaloomulise kasvaja ravimist tavaliselt kontrollröntgenülevaade..

Sellega seoses on metastaatiliste kopsukasvajate diagnoosimisel peamine röntgenuuring ja kõigi vähipatsientide korral on vajalik regulaarne jälgimine (röntgen ja rindkere organite tomograafia)..

Tuleb meeles pidada, et kopsu metastaatilistel sõlmedel on erinev tihedus, mis vastab primaarse kasvaja omale: koorionepitelioomi metastaasid on madala tihedusega, osteosarkoomi ja kopsu adenokartsinoomi metastaasid on võimelised moodustama patoloogilist luukoe ning kilpnäärme- ja rinnavähi metastaasid, käärsoolevähk - kivistumiseni (Germanov A.B., 1996).

Röntgensemiootika

Üksikute metastaaside ja primaarse mitmekordse perifeerse kopsuvähi diferentseerimine põhjustab märkimisväärseid raskusi, eriti kui metastaatiline sõlm asub kopsu juures ja järgnev idanemine lähedalasuvasse bronhisse koos tsentraalse kopsuvähi radioloogilise semiootikaga. Sellele tuleb lisada, et mõnikord võivad metastaasid areneda otse bronhide seinas.

Uuring ümardatud kasvaja lokaliseerimise kohta kopsudes näitas, et nii primaarne vähk kui ka metastaasid võivad areneda peaaegu igas sagaras, kuid metastaaside korral on alumiste sagarate lüüasaamine iseloomulikum ja primaarse vähi korral ülemine vähk.

Metastaatilised kopsukasvajad asuvad reeglina perifeersetes piirkondades, hõlmates protsessis harva suuri bronhi ja vistseraalset pleura, seetõttu on suurte bronhide lüüasaamine kasvaja poolt tavaliselt tõend selle esmase päritolu kohta.

Tüsistumata perifeerse kopsuvähi ja metastaatilise kopsukasvaja röntgenisümptomite avastamise sageduse võrdlemisel tehti kindlaks nende usaldusväärsed eristavad tunnused (tabel 12.1).

Tabel 12.1. Perifeerse vähi radioloogiliste sümptomite ja üksikute metastaaside avastamise sagedus kopsudes

Enamikul juhtudel on radioloogiliste sümptomite kompleksi põhjal piisava kindlusega võimalik eeldada üksiku varju olemust kopsus. See on kompuutertomograafia suur roll.

Iseloomulike radioloogiliste märkide komplekt viitab primaarse kasvaja lokaliseerimisele. Niisiis iseloomustavad näiteks neeruvähi metastaase: kopsukoe kahjustus koos kopsujuure ja mediastiiniumi lümfisõlmede suurenemisega; suhteliselt väike arv erineva suurusega (läbimõõduga 1–6 cm) kopse; vähkkasvaja lümfangiidi ja miliaarse kartsinomatoosi harvaesinev tuvastamine.

Positiivne onkoloogiline ajalugu koos üksiku sõlme kopsus hõlbustab eeldatava diagnoosi kehtestamist, kuid samal ajal on vaja meeles pidada mitme primaarse sünkroonse ja metakroonse kasvaja arengu sagenemist koos kopsu ja muude organite kahjustusega.

Uurisime 219 kopsu ümarate moodustumistega patsiendi kirurgilise ravi tulemusi, keda varem raviti paiksete pahaloomuliste kasvajate korral (tabel 12.2).

Tabel 12.2. Lõplik diagnoos, kui varem pahaloomuliste kasvajate ravis avastati ümmargune moodustumine kopsudes

* 3 patsienti raviti varem rinnavähi, 8 - emakakaela- või emakavähi korral.
** Seitsmel patsiendil raviti varem basaalrakulise nahavähki, ühel melanoomi.

Kirurgiliste preparaatide intraoperatiivse ja kavandatud morfoloogilise uuringu käigus diagnoositi 139 (63,4%) patsiendil metastaasid, 80 (36,6%) - metakroonne perifeerne kopsuvähk kui paljude esmaste pahaloomuliste kasvajate ilming..

Pärast seedetrakti, neeru, rinna ja emaka vähiga patsientide ravimist on 80,3-84,6% -l neist üksik vari kopsus metastaas, ülejäänud 15,4-19,7% - primaarne perifeerne metakroonne kopsuvähk. Kõigil pehmete kudede ja luusarkoomidega patsientidel osutus pärast ravi ilmnenud üksildane vari kopsus metastaasiks.

Vastupidi, pärast kopsuvähi ning pea- ja kaelaorganite kasvajate ravimist peegeldas 75–84% juhtudest üksik varju kopsus metakroonset primaarset perifeerset vähki. Pahaloomuliste nahakasvajate korral võib sama sagedusega kopsu vari olla üksildane metastaas või primaarne vähk.

Kompuutertomograafia

Kompuutertomograafial on oluliselt suurem eraldusvõime kui rutiinsel röntgenuuringul (Sedykh S.A., 1998; Holmes E.S., 1996). See võimaldab teil tuvastada kõik metastaatilised sõlmed, mille läbimõõt on üle 3 mm.

Magnetresonantstomograafia on selles osas halvem kui kompuutertomograafia, kuid kui kopsu veenid ja kodad on seotud kasvajaprotsessiga, tuleks eelistada magnetresonantstomograafiat ja transösofageaalset ultraheli.

Neid meetodeid tuleks kasutada kõigil patsientidel, eriti kui röntgenuuringu tulemuste kohaselt peetakse metastaase üksikuks ja arutatakse kirurgilise ravi näidustusi. Samal ajal võib põhjaliku uuringu (röntgen-, arvutus- ja magnetresonantstomograafia, bronhoskoopia) tulemuste põhjal eeldada metastaaside lokaliseerimist, suurust ja arvu, samuti resektsiooni..

J. Vogt-Moykopf jt. (1994), omades kogemusi 843 torakotoomia läbiviimisel 729 kopsumetastaasiga patsiendil, oli sõlmede arvu võimalik täpselt kindlaks teha ainult 39% -l patsientidest, 38% -l oli aladiagnoos, s.t. enne operatsiooni installitud sõlmede arv oli väiksem kui operatsiooni käigus tuvastatud arv ja 23% -l oli ülediagnoos.

Selle patsientide kontingendi bronholoogiline uuring on ebaefektiivne, välja arvatud bronhide seina metastaaside juhtumid või nende idanemine. Bronhoskoopiat üldanesteesia all võib vajadusel teha enne torakotoomiat.

Viimastel aastatel on välja töötatud tõhus diagnostika selgitamise meetod, videotorakoskoopia (Sigal E.I., Hamidullin R.G., 1998; Kodama Ket al., 1991; Shyder CL jt, 1991; Miller DL jt, 1992; Roth JA, Putnam JB, 1994).

Meetodid kopsumetastaaside morfoloogiliseks kontrollimiseks

Kopsu metastaaside morfoloogilise kindlakstegemise meetodid ja kasvaja lümfisõlmedesse ja pleurasse leviku ulatuse hindamise meetodid on sarnased esmase pahaloomulise kasvaja meetoditega.

Üksildase metastaasi korral viiakse diferentsiaaldiagnostika läbi perifeerse vähi, pahaloomulise mitteepiteelse kasvaja, kopsukartsiinoidi, healoomulise kasvaja, mittekasvajaliste fookuskahjustustega. Enne ravi põhineb see diagnoosi morfoloogilisel kinnitamisel, võttes arvesse anamneesi.

Kahtlastel juhtudel tehakse diagnostiline torakotoomia täieliku biopsiaga ja kui primaarne pahaloomuline kasvaja on kindlaks tehtud, laiendatakse operatsiooni vajaliku mahuni. 15-20% patsientidest saab üksildase metastaasi lõpliku diagnoosi määrata alles pärast eemaldatud kasvaja kavandatud histoloogilist uurimist..

Kopsude metastaatiline kahjustus, eriti üksiku sõlme või üksikute sõlmedega, ei tähenda alati kasvajaprotsessi levikut. Neid patsiente ei tohiks jätta aktiivse terapeutilise abita, kuna tänu kemoterapeutide, radioloogide ja kirurgide koostööle on nende ravivõimalused ja elu pikendamine avatud..

Vaatamata kopsumetastaasidega patsientide kemoteraapia ja kiiritusravi meetodite paranemisele, samuti nende efektiivsuse suurenemisele, on kirurgilise ravi näidustused viimastel aastatel laienenud, eriti üksikute metastaaside korral..

Veel 1952. aastal N.I. Negovsky tsiteeris andmeid 190 metastaatilise kopsukasvajaga patsiendi kohta, kellest 13,7% -l olid üksikud sõlmed, ja N.I. Rybakova (1964), neid leiti 63 (11,1%) 566 patsiendist. L.A. Atanasyan jt. (1977) kirjandust kokku võttes leidis, et üksikuid metastaase kopsudes täheldatakse 11-15% -l selle organi metastaatiliste kahjustustega patsientidest.

Seega saab potentsiaalselt kirurgilist ravi läbi viia märkimisväärsel arvul patsientidel. Sellele tuleb lisada, et operatsiooni küsimus kerkib esile üksikute metastaaside korral, samuti mitmel metastaatilise kasvajaga patsiendil, kui need paiknevad ühes kopsus või ühes sagaras..

Kopsumetastaasidega patsientide ravimeetodi valik sõltub primaarse tuumori lokaliseerimisest ja histoloogilisest struktuurist, eelmise ravi olemusest ja selle efektiivsusest, metastaaside avastamise ajast, nende arvust ja lokaliseerimisest kopsu-, pleura- ja intratorakaalsetes lümfisõlmedes..

Kliinilises praktikas jagatakse kopsumetastaasid tavaliselt kolme rühma:

• I rühm - keemiaravi ja kiiritusravi suhtes tundlikud metastaasid (munandivähk, osteosarkoom).
• II rühm - metastaasid, mis on näidustatud ravile peaaegu täielikult vastupidavad (hüpernefroom, melanoom, kondrosarkoom, jämesoole ja endomeetriumi kõrgelt diferentseerunud näärmevähk, emakakaela lamerakk-kartsinoom)..
• III rühm - kõigi teiste lokaliseerimiste kasvajate metastaasid, s.t. I ja II rühma vahepealne.

Kirurgilise ravi näidustuste määramisel võetakse arvesse primaarse tuumori bioloogilisi omadusi - histoloogilist struktuuri ja selle diferentseerumise astet, samuti metastaaside arvu (üksikud, ühekordsed).

II rühma metastaaside korral peaksite kõigepealt otsustama nende kirurgilise eemaldamise võimaluse, eriti kuna loetletud lokaliseerimistega primaarse kasvajaga patsientide metastaasid on kõige sagedamini (40-60%) üksikud. III rühma kopsumetastaasides tehakse sageli kõigepealt kasvajavastane ravi, võttes arvesse primaarse kasvaja tundlikkust kiiritusele ja ravimteraapiale.

Nendel juhtudel, kui need on ebaefektiivsed või kui neid on erinevatel põhjustel võimatu läbi viia, saab operatsioon ainukeseks abivahendiks sellele suurele patsientide kontingendile..

1969. aastaks, mille esitas B.K. Poddubny (1977), maailmakirjanduses oli teateid 700 edukast operatsioonist soola metastaatiliste kopsukasvajate jaoks. Patsientide märkimisväärne eeldatav eluiga pärast selliseid operatsioone näitab, et paljudel juhtudel on üksik metastaatiline sõlm kopsus tõepoolest ainus märk haiguse tagasilangusest..

Tõepoolest, 1965. aastal N.R. Thomford jt. (1965) teatasid 31% 5-aastase elulemuse ühepoolse üksiku kopsumetastaasiga patsientidest. Seejärel laiendasid teised autorid (Morton DL jt, 1973; McCormack PM, Martini N., 1979; Huth JF jt, 1980) kirurgilise ravi näidustusi, sealhulgas nende hulgas, kes seda peaksid läbima, mitme kahepoolse metastaasiga patsientidel kasvajad kopsudes.

Viimastel aastakümnetel on metastaatiliste kopsukasvajate kirurgilise meetodi ülesanded ja võimalused märkimisväärselt laienenud..

Kirurgiline sekkumine hõlmab järgmist:

• üksikute, üksikute või korduvate metastaaside radikaalne eemaldamine lootuses pikendada patsientide elu ja parandada selle kvaliteeti;
• palliatiivne resektsioon verejooksu, valu, bronhide stenoosi, pneumotooraksi vältimiseks või kõrvaldamiseks, kuna konservatiivsete meetoditega ei ole seda võimalik saavutada;

• resektsioon kasvaja massi vähendamiseks ja järgnevate muude mittekirurgiliste ravimeetodite kasutamine;
• kasvaja omaduste uurimine (pärast operatsioonieelset kemoteraapiat, hormonaalsete retseptorite määramine, tundlikkus ja resistentsus keemiaravile).

Eeldused patsientide valimiseks, kellel on võimalik kavandada metastaaside kirurgilist "radikaalset" eemaldamist kopsudes, on järgmised:

• primaarne kasvaja tuleb usaldusväärselt ravida (viiakse läbi "radikaalne" ravi);
• on kindlaks tehtud primaarse kasvaja histoloogiline tüüp;

• metastaasid peaksid olema ainult kopsus ilma intratorakaalsete lümfisõlmede ja muude organite kahjustuse tunnusteta (kõige tõhusamate ja adekvaatsemate diagnostikameetodite kasutamine - kompuutertomograafia (CT), magnetresonantstomograafia (MRI), ultraheliuuring (ultraheli), luude skaneerimine, kasvaja markerid jne);
• võime eemaldada kõik metastaasid ühe või mitme operatsiooniga;
• operatsioonirisk ei tohiks olla suur (vasaku kopsuosakonna piisav funktsionaalne reserv).

Kirurgiline ravi viiakse läbi mitte rohkem kui 10-20% kopsumetastaasidega patsientidest ja 80–98% -l on võimalik resektsioon. Selle patoloogia kirurgiliste sekkumiste põhimõte on säästlik.

Kõige tavalisemad on ökonoomsed toimingud, näiteks kiilukujuline või marginaalne sublobaarne resektsioon, anatoomiline segmentektoomia. Kohandatud J. Vogt-Moykopf et al. (1994) on ebatüüpilise resektsiooni või segmentektoomia osakaal 69% (580-l 843 torakotoomiast) ja P. Goldstraw (1994) järgi - 73,7% (179-l 243-st).

Lobi- ja bilobektoomia tehakse nende autorite sõnul keskmiselt 22% patsientidest, vastavalt 23 ja 20% patsientidest. Pneumonektoomia või kopsu pikendatud resektsioon rindkere seina või muude struktuuridega (diafragma, südamepauna, õõnesveeni ülaosa) viiakse läbi vähesel arvul patsientidel - alates 3% -st (Vogt-Moykopf J. et al., 1994) kuni 5,8% -ni ( Goldstraw P., 1994).

Anderseni vähikeskuse (Houston) materjalide kohaselt tehti ajavahemikul 1981–1992 selliseid operatsioone - pneumektoomia (aastal 19) ning kopsu ja muude ekstrapulmonaarsete struktuuride resektsioon - 38 (3,2%) enam kui 1200 patsiendist (Putnam JB, Roth JA, 1990).

Moskva uurimisinstituudis P.A. Herzen metastaatiliste kopsukasvajate puhul tehtud operatsioonide koguarvust oli ökonoomsete sublobaarsete resektsioonide osakaal 66,9%, lobektoomia - 30,2% ja pneumonektoomia - ainult 2,9% (tabel 12.3).

Tabel 12.3. Metastaatiliste kopsukasvajate operatsioonide sagedus erinevas mahus, sõltuvalt primaarse tuumori lokaliseerimisest

* 38 patsiendil on rinna pahaloomuline kasvaja, 7 - emaka kasvaja.
** 19 patsienti - käärsoolevähk, üks - söögitoruvähk, üks - maksavähk.
*** Kolmel patsiendil - kilpnäärmevähk, kahel - kõrvanäärme silindroom, kahel - kõri vähk, kahel - alahuulevähk, kahel - suu limaskesta silinder..
**** 8 - nahamelanoom, üks - basaalrakuline nahavähk.
***** Klassikaline segmentektoomia tehti 24 patsiendil.

Metastaasidega kopsudes kasutatakse järgmisi kirurgilisi lähenemisviise: ühepoolne torakotoomia, kahepoolne torakotoomia, keskmine sternotoomia. Viimast lähenemist kasutatakse metastaaside kahepoolseks lokaliseerimiseks.

Praegu on keskmine sternotoomia tavapärane lähenemisviis nii ühepoolsete kui ka kahepoolsete kopsukahjustuste korral. Selle kasutamisel on võimalik sisselõike pikendamise teel üle vaadata mõlemad kopsud, keskseinum ja isegi kõhuõõnde (ülemine laparotoomia).

Sellisel juhul viiakse intubatsioon tingimata läbi topeltvalendiga toruga, mis võimaldab kopsude vahelduvat väljalülitamist. Alates 1985. aastast J. Vogt-Moykopf jt. (1994) kasutasid keskmist sternotoomiat 64% -l patsientidest, hoolimata metastaaside lokaliseerumisest kopsudes. P. Goldstraw (1994) soovitab seda lähenemist kasutada ainult metastaaside kahepoolseks lokaliseerimiseks, mida täheldati 28% (68 patsienti 243-st) patsiendist. M.J. Johnston (1983) tegi mediaansternotoomia 18 patsiendil, kellel oli sarkoomi ühepoolsed metastaasid, ja 11-l (61,1%) neist leidis metastaasid teises kopsus.

Meie opereeritud 139 patsiendist 130 kasutas ühepoolset torakotoomiat, 6 - kahepoolset ja 3 - sternotoomiat.

Operatsioonijärgsete komplikatsioonide esinemissagedus ei ületa 10%. Kohandatud J. Vogt-Moykopf et al. (1994), on kõige sagedasemad komplikatsioonid kopsupõletik, atelektaas ja bronhide äravoolu kahjustus. Raskeid operatsioonijärgseid tüsistusi täheldati ainult 10 (1,8%) patsiendil.

Rethorakotoomiat oli vaja 14 (2,9%) patsiendil. Operatsioonijärgne suremus on vahemikus 0 kuni 2,8% (Kelm C. et al., 1988; Pastorino U. et al., 1990; Goldstraw P., 1994). Operatsioonijärgne suremus püsib kõrge pärast kopsupõletust ja kombineeritud kopsu resektsioone - 5% (Putnam J et al., 1992).

Viimaste aastate üksikute metastaaside subpluraalse lokaliseerimisega on tehtud kopsu videotorakoskoopiline ökonoomne resektsioon (Sigal E.I., Hamidullin R.G., 1998; Kodama K. et al., 1991; Snyder C. L. et al., 1991; Donnelly RJ jt, 1992; Lewis RJ jt, 1992; Miller DL jt, 1992).

Vahepeal R. Landreneau jt. (1991), E.C. Holmes (1996) väidavad, et metastaase kopsu parenhüümis ei tohiks selle meetodi abil eemaldada. Väikesed sõlmed ei ole nähtavad ja neid ei saa instrumentidega "palpeerida", seetõttu on klambrite piirkonnas kohaliku kordumise protsent äärmiselt kõrge (kuni 30).

Kirurgide kollektiivne kogemus annab tunnistust üksikute kopsumetastaaside aktiivse taktika õigustamisest, mille korral pikaajalised tulemused ületavad mõnel juhul primaarse kopsuvähi kirurgilise ravi tulemusi. W. Cahan jt. (1974) võrdles üksikute kopsumetastaaside kirurgilise ravi tulemusi käärsoole- ja kopsuvähist paranenud patsientidel: 36% ja 26% elasid vastavalt rohkem kui 5 aastat pärast operatsiooni.

Viie aasta elulemus pärast kopsumetastaaside radikaalset operatsiooni on vahemikus 21 kuni 62%. Meie andmetel oli 5-aastane elulemus pärast üksikute kopsumetastaaside operatsioone 139 patsiendil 33%. Parimad tulemused saavutatakse pea ja kaela, neeru, hormoonist sõltuvate elundite kasvajate metastaasidega, halvimad - sarkoomide metastaasidega.

Prognoositegurid pärast kirurgilist ravi

Kodumaiste ja välismaiste rindkere kirurgide kombineeritud kogemused on võimaldanud pärast kirurgilist ravi tuvastada üldised prognoosifaktorid:

• Radikaalne operatsioon on statistiliselt usaldusväärne prognostiline tegur (täielik kirurgiline remissioon). Pärast "radikaalset" resektsiooni kõigi metastaaside eemaldamisega oli 5-aastane elulemus 40% ja pärast radikaalset resektsiooni - 18%, 28 ja 10% patsientidest elasid vastavalt üle 10 aasta (Vogt-Moykopf J. et al., 1994).

• Kopsumetastaaside arv. Üksildase metastaasiga (1246 patsiendil) oli 5-aastane elulemus 41%, 2-8 metastaatilise sõlmega - 35% ja 9 või enam metastaasiga - ainult 21% (Vogt-Moykopf J. et al., 1994). Kirurgilise taktika küsimus mitme metastaasiga patsiendi ravimisel kopsudes otsustatakse individuaalselt, võttes arvesse primaarse tuumori olemust ja histoloogilist struktuuri, protsessi levimust, ravi radikaalsust, põhifookuse ravist möödunud aega (Takita N. et al., 1981; Golstraw P., 1994).

• Primaarse kasvaja histogenees. Prognoos on pärast vähi metastaaside eemaldamist parem kui sarkoomid (Vogt-Moykopf J. et al., 1994). Nende autorite sõnul elas pärast vähi metastaaside eemaldamist (522 patsienti) 38% ja 10 aastat - 28% elas üle 5 aasta ja sarkoomi metastaasidega (196 patsienti) - vastavalt 24 ja 15%.

Parimad 5-aastased elulemused saavutati pärast munandikasvajate (62%), kolorektaalse vähi (40%), hüpernefroomi (32%) ja rinnavähi (31%) metastaaside eemaldamist võrreldes osteogeensete (21%) ja pehmete kudede metastaasidega. (22%) sarkoom.

Nende andmetega on vastuolus P. Goldstraw (1994) materjalid, mille kohaselt oli patsientide 5-aastane elulemus pärast vähi metastaaside kirurgilist ravi 35 ± 12,0% ja sarkoomid - 51 ± 12,0% (erinevused pole statistiliselt olulised).

• Intervall primaarse kasvaja paranemise hetkest kuni kopsumetastaaside ilmnemiseni (haigusvaba intervall). Mida pikem on see intervall, seda parem on prognoos pärast kirurgilist ravi (skeem 12.1).

Skeem 12.1. Metastaaside avastamise aeg kopsudes pärast erineva lokaliseerimisega kasvajate ravi

Sellega seoses väärivad tähelepanu uuringud metastaaside avastamisperioodi ja mitmesuguse lokaliseerimisega kasvajatega patsientide eeldatava eluea vahelise seose uurimiseks (Vogt-Moykopf J. et al., 1994).

Nagu diagrammilt näha, arenevad munandite kasvajate ja sarkoomidega metastaasid kopsudes sageli esimese 3 aasta jooksul pärast esmase neoplasmi ravi ja need ei ole sageli üksikud ning prognoos pärast kirurgilist ravi on halvem.

Parim prognoos rinna- ja pärasoolevähiga patsientidel, kui üksildane metastaas kopsus esineb üle 3-aastase intervalliga (Mansel J.K. et al., 1986). Osteosarkoomi metastaaside korral on prognoosi kindlakstegemiseks oluline selliste tegurite kombinatsioon nagu metastaaside arv, nende lokaliseerimine (ühe- või kahepoolne) ja vaba intervall. Kehv prognoos intervalliga kuni 3 aastat ja metastaaside arv üle 7.

• Metastaaside mahu kahekordistumine. Selle teguri määrab primaarse kasvaja histoloogiline struktuur ja selle diferentseerumise aste. Prognoos on halvem patsientidel, kellel on metastaaside mahu lühenemine kaks korda pikem ja soodne pikemaks ajaks (Takita et al., 1981, 1992; Casson A.G. et al., 1994).

Paljud autorid ei võta arvesse kolme viimast ennustavat tegurit (McCormack P.N., 1979; Wright J. O. et al., 1982; Mountain C. F. et al., 1984). Suure pahaloomulisuse või kõrge metastaaside indeksiga kasvajate korral on kirurgilise ravi võimalused väga piiratud..

Sellest lähtuvalt on kasvajavastase ravi läbiviimiseks soovitatav oodata mitu kuud ja sel perioodil kasvajate puhul, mida iseloomustab lühike kahekordistumisaeg ja suur metastaaside tõenäosus (rinnavähk, osteosarkoom, melanoom) ja üksikute metastaaside tuvastamine kopsudes..

• Primaarse tuumori ja metastaaside sama histoloogiline struktuur ja diferentseerumisaste. Kui need tegurid langevad kokku, on prognoos soodsam (Mountain C. F. et al., 1984; Goldstraw P., 1994).

Tuleb märkida, et erinevate primaarsete kasvajate puhul on pärast metastaaside kirurgilist eemaldamist kindlaks tehtud erinevad prognoosifaktorid, kuid metastaaside arv ja vahe põhihaiguse ravi lõpuleviimise ning metastaaside ilmnemise vahel kopsudes on kõigile olulised..

Näiteks L.A. Gorenstein jt. (1991) leidis 56 pahaloomulise melanoomiga patsiendi kopsumetastaaside kirurgilise ravi pikaajaliste tulemuste uurimisel, et nende eeldatav eluiga sõltub piirkondlike lümfisõlmede seisundist: piirkondlike metastaaside puudumisel on patsientide keskmine eluiga pärast kopsu metastaaside eemaldamist 30 kuud, kui see on olemas - 16 kuud (p = 0,04).

Juhtudel, kui kopsumetastaasid ilmnevad kõigepealt, on keskmine elulemus 30 kuud ja kui piirkondlikud metastaasid ilmnevad esimesena - 17 kuud (p = 0,038), on patsientide 5-aastane elulemus vastavalt 46 ja 22%.

Patsientide eeldatav eluiga ei ole korrelatsioonis kasvaja lokaliseerimise ja histoloogilise tüübiga, Clarki sõnul selle invasiooni astmega ja metastaaside mahu kahekordistamise ajaga.

Esinduslikuma kliinilise materjali peal D.H. Harpole jt. (1992) leidsid, et pärast melanoomi kopsumetastaaside kirurgilist eemaldamist 945 patsiendil on nende elulemus üksiku sõlme korral oluliselt suurem. Autorid soovitavad eemaldada ainult üksikud metastaasid, samas kui prognoosifaktorid on resektsiooni "radikaalsus" ja ajavahemik pärast primaarse kasvaja ravi.

L.A. Lanza jt. (1992) leidis, et 37 rinnavähihaige 5-aastane elulemus pärast metastaaside kirurgilist eemaldamist kopsudes oli 50%, nende keskmine eluiga oli 47 kuud..

Primaarse kasvaja ravi lõppemise ja metastaaside ilmnemise vaheline intervall on suure tähtsusega: 57% patsientidest elas üle 12 kuu ja 5 aasta pikkuse intervalliga, nende keskmine eluiga oli 82 kuud, s.t. peaaegu 7 aastat ja kui kopsumetastaasid ilmnevad varem kui 12 kuud, pole ükski patsient elanud rohkem kui 5 aastat, on keskmine eeldatav eluiga 15 kuud, st. 1 aasta 3 kuud (p = 0,004).

Patsientide eeldatav eluiga on positiivselt östrogeeni retseptorite korral kasvajas statistiliselt oluliselt pikem. C.F. Mountain jt. (1984), P.M. McCormack (1990) leidis, et selliste patsientide 5-aastane elulemus on 25–49%, kinnitades seeläbi loetletud prognostiliste tegurite olulisust..

J.B. Putnam jt. (1990) uurisid kolorektaalvähi üksildase metastaasi kirurgilise eemaldamise pikaajalisi tulemusi 45 patsiendil M.D. Anderson. Peamine järeldus on see, et metastaaside eemaldamine aitab suurendada patsientide eluiga: 51% elas üle 3 aasta.

Ükski varem loetletud prognostilistest teguritest, välja arvatud metastaaside arv, ei korreleerunud pikaajaliste ravitulemustega. Teised autorid (Goya T. jt, 1989; Phil E jt, 1992; McAfee MK jt, 1992) tõestasid ka selliste prognostiliste tegurite olulisust nagu intervall esmase fookuse ravimise hetkest (üle 12 kuu), metastaaside suurus (3 cm) ja vähi-embrüonaalse antigeeni sisalduse indeks ning kordusoperatsioonide teostamise otstarbekus vastavalt näidustustele. Patsientide viieaastane elulemus pärast üksildase metastaasi eemaldamist on nende autorite sõnul 38–47%.

Tähelepanu väärib uuring pehmete kudede sarkoomide metastaaside kirurgilise eemaldamise tulemuste kohta kopsudes (Casson A.G. et al., 1992). 58 opereeritud patsiendist elas 15 (25,9%) üle 5 aasta. Operatsioonita patsiendid surid 2 aasta jooksul pärast kopsumetastaaside leidmist.

Prognoosivad tegurid pärast kirurgilist ravi on: kasvaja mahu kahekordistumise aeg on üle 40 päeva, ühepoolne kopsukahjustus, kahe sõlme olemasolu (koos CT-ga). Parimad tulemused saavutatakse üksildase metastaasiga, teised prognoositegurid on tähtsusetud.

Leiomüosarkoomi, liposarkoomi ja kondrosarkoomi metastaaside korral, keda keemiaravi ei ole tundlik, opereeritud viie aasta elulemus on 25–45% (Putnam J.B. et al., 1984; Roth J.A., 1985). Autorid näitasid loetletud prognostiliste tegurite olulisust, lisades neile intervalli primaarse tuumori ravi hetkest.

Patsientide ellujäämine ei sõltu operatsioonieelse kemoteraapia tulemustest - metastaaside täielik taandareng, osaline või puudub mõju (Lanza L.A. jt, 1992). Sarnaseid andmeid annab K.A. Skinner jt. (1992), kes uuris adjuvantse keemiaravi tulemusi 247 patsiendil.

Lõpuks, pea- ja kaelavähi metastaaside resektsiooni tulemuste hindamisel 44 patsiendil tuvastati 5-aastane elulemus 45% (Mazer T. M. et al., 1988). Optimaalne intervall primaarse kasvaja ravi ja metastaaside avastamise vahel kopsudes on üle 13 kuu. Parimaid pikaajalisi tulemusi on võimalik saavutada suu limaskesta vähi metastaasidega.

Seega kinnitab üksiku kopsumetastaasiga patsientide tohutu kollektiivne kirurgilise ravi kogemus aktiivse taktika kasutamise õigustatust. Enamiku patsientide eeldatav eluiga on pärast metastaaside radikaalset resektsiooni pikem kui ilma operatsioonita.

Juhul, kui muid konservatiivseid ravimeetodeid ei ole võimalik rakendada, ei saa individuaalsed prognoosifaktorid ega nende kombinatsioon olla põhjus, miks funktsionaalselt opereeritavatel patsientidel operatsioonist keeldutakse. Vahepeal on pahaloomuliste kasvajate erinevate histoloogiliste tüüpide jaoks kindlaks määratud konkreetsed kriteeriumid patsientide valimiseks ja näidustused operatsiooniks, täpsustatud soodsad ja ebasoodsad rühma prognoosifaktorid..

Kui üksikute metastaatiliste kopsukasvajate korral on terapeutiline taktika piisavalt selge, siis ühe ja mitme arvamuse kohta on see vastuoluline. Mitme kopsu sõlme ilmnemine, eriti varsti pärast primaarse kasvaja paranemist, on tavaliselt halb prognostiline märk.

Kopsumetastaasid võivad korduda ja samal ajal arutatakse sageli korduvate operatsioonide küsimust, mida teeb 15% varem opereeritud patsientidest. Siinkohal on asjakohane meenutada eksperimentaalset uuringut, milles leiti, et metastaasid võivad anda muid kopsumetastaase (Hoover N.S., Ketcham A.S., 1975).

P. Goldstraw (1994) esindusandmete kohaselt tehti 243 kopsumetastaasiga patsiendist 34 (14%) korduvat operatsiooni ja 6 (2,5%) - kolm või enam kirurgilist sekkumist. Selliste operatsioonide teostamise põhjendus kinnitati veenvalt juba 60–70-ndatel aastatel (Kolesov V.I., 1963; Pirogov A.I., Smulevich V.V., 1964; Kilman R. et al., 1969; Cahan W. jt, 1974).

"Korduvate" metastaaside kordusoperatsiooni näidustused on samad kui esimesel operatsioonil. Kirjanduses on sellele probleemile pühendatud vähe publikatsioone (Rizonni W.E. et al., 1986; Casson A.G. et al., 1991; Pogrebniak H.W. et al., 1991; Goldstraw P., 1994). Nende autorite sõnul aitavad mitmed resektsioonid "korduvate" metastaaside korral suurendada patsientide eluiga.

Korduvad (2 või enam) operatsiooni pehmete kudede sarkoomide "korduvate" metastaaside korral (29) võimaldasid saavutada patsientide 5-aastase elulemuse 22%, suurendamata postoperatiivsete komplikatsioonide (7,5%) ja surmade esinemissagedust (Rizonni WE et al. 1986).

Sarnaseid andmeid annab A.G. Casson jt. (1991): pärast 34 korduvat operatsiooni pehmete kudede sarkoomide "korduvate" metastaaside korral elas 32% patsientidest üle 5 aasta, nende keskmine eeldatav eluiga oli 28 kuud ja üksiku sõlme korral - 65 kuud, kahe või enama sõlme korral - 14 kuud.

Operatsioonita patsientide keskmine eluiga oli ainult 7 kuud.

Adjuvandi keemiaravi roll pole selge. Mõned autorid on näidanud, et metastaaside resektsiooni kombinatsioon kopsudes operatsioonijärgse keemiaraviga suurendab patsientide eeldatavat eluiga (Huth J. F. et al., 1980; Mountain C.F et al., 1984)..

Tuleb eeldada, et keemiaravi suhtes suhteliselt tundlike kasvajate korral parandab tänapäevaste aktiivsete vähivastaste ravimite kasutamine kahtlemata metastaatiliste kopsukasvajatega patsientide suure kontingendi ravi pikaajalisi tulemusi..

Kopsumetastaaside resektsiooni efektiivsust kombinatsioonis keemiaraviga kinnitasid California ülikoolis läbi viidud uuringus saadud andmed, milles uuriti 247 osteosarkoomiga patsiendi ravi tulemusi ajavahemikul 1971–1991 (Skinnner K.A. et al., 1992 ). Enne kaasaegse keemiaravi ajastut tekkisid 92% patsientidest kopsumetastaasid, nende 5-aastane elulemus oli alla 10%.

Piisava ja tõhusa kemoteraapia kasutamine aitas kaasa kopsumetastaaside esinemissageduse vähenemisele 92% -lt 31% -le: doksorubitsiini ja metotreksaadi suurte annuste kasutamisel - kuni 63% (33-l 52-st); doksorubitsiin, metotreksaadi, bleomütsiini, tsüklofosfamiidi, daktinomütsiini suured annused - kuni 48% (35 73-st); doksorubitsiin, metotreksaadi, tsisplatiini ja ifosfamiidi suured annused - kuni 31% (34 109-st).

Metastaaside resektsioon tehti varem 17% -l patsientidest ja viimase 5 aasta jooksul - 82% -l patsientidest. Viie aasta elulemus pärast kopsu metastaaside eemaldamist erinevatel perioodidel oli vahemikus 35 kuni 50%, keskmiselt 41%. Järelikult võimaldas pärast esmase fookuse ravi kopsu metastaaside resektsioon koos adjuvandi adekvaatse polühemoteraapiaga pikendada osteosarkoomiga patsientide elu..

Primaarse tuumori ravimise ja kopsude muutuste ilmnemise vaheline intervall, metastaaside arv ja nende mahu kahekordistumise aeg ei korreleeru patsientide eeldatava elueaga. Ilmselt muudab postoperatiivne polühemoteraapia "haiguse bioloogiat".

Isegi pleuriidi ja mitoksantrooni (20 mg / m.

Metastaasidega osteosarkoomi kopsudes on õigustatud korduvate torakotoomiate teostamine "korduvate" kasvajate korral, mis aitavad kaasa patsientide eeldatava eluea pikenemisele (Pastorino U. et al., 1991).

Vaatamata kopsude metastaatiliste kahjustuste (üksikud ja üksikud sõlmed) märkimisväärsele sagedusele ja kirurgilise ravi põhjendatusele on kirurgilise ravi all olevate patsientide kontingent endiselt väike. Mitmel põhjusel läbib enamik patsiente konservatiivset kasvajavastast ravi (kemoteraapia ja hormoonravi, kiiritusravi), arvestamata primaarse tuumori histoloogilist tüüpi ja muid prognostilisi tegureid.

Metastaatiliste kopsukahjustuste kasvajavastane ravim on kahjuks valitud meetodiks. Mitme metastaasiga on kemoteraapial, mis mõjutab kõiki kasvaja sõlme, kirurgiliste ja kiiritusmeetoditega võrreldes eeliseid..

Loomulikult on see õigustatud kasvajate puhul, mis on tundlikud kemoteraapia suhtes (korionepitelioom, munandikasvajad, rinnavähk ja osteosarkoom). Maovähi, käärsoolevähi, hüpernefroomi ja pehmete kudede kasvajate metastaaside korral on kemoteraapia enamikul juhtudel ebaefektiivne..

Metastaatiliste kopsukasvajate erinevate ravimeetodite hulgas on teatud koht kiiritusravi. Julgustavaid tulemusi saadi angiosarkoomide, osteosarkoomide ja Ewingi kasvaja metastaasidega. Mõnel juhul täheldati mitte ainult kasvaja sõlme vähenemist kopsus, vaid ka selle täielikku taandarengut..

Ilmselt ei ole kopsude mõne lokaliseerimise kasvajate metastaaside kiiritusravi võimalused, eriti tänapäevastes rajatistes, kus kasutatakse ebatraditsioonilisi kiirgusdoosi fraktsioneerimise skeeme ja radiomodifikaatoreid, veel täielikult välja selgitatud..

Kokkuvõtteks tuleb rõhutada metastaatiliste kopsukasvajate aktiivse mitmekomponendilise terapeutilise taktika kasutamise põhjendatust, võttes arvesse uuritud prognostilisi tegureid. Kõige olulisemad neist on primaarse tuumori lokaliseerimine ja histoloogiline struktuur, metastaaside arv, intervall ravi lõppemise ja metastaaside ilmnemise vahel, kasvaja tundlikkus ja keemiaravi efektiivsus, kasvaja mahu kahekordistumise aeg..

Patsientide uurimise täielikkus ja tõhusate meetodite kasutamine metastaaside välistamiseks mediastiinumis ja muudes organites (mediastinoskoopia, torakoskoopia, kompuutertomograafia, skeleti stsintigraafia) on äärmiselt olulised..

Kui metastaasid lokaliseeritakse ainult kopsudes, pikendab "radikaalne" resektsioon patsientide eeldatavat eluiga (5-aastane elulemus kuni 50%) ja tundlike kasvajate korral (osteosarkoom jt) on soovitatav see kombineerida keemiaraviga. Optimaalne lähenemisviis on torakotoomia ja sternotoomia ning vajadusel on eelistatav mõlema kopsu kasvajate revisjon ja resektsioon, põiki sternotoomia.

Kopsu metastaaside videotorakoskoopiline resektsioon on ebapraktiline, kuna ainult manuaalne revisjon ja palpatsioon võimaldavad selgitada kopsu tõelist kahjustust, mis võimaldab radikaalset operatsiooni.

Operatsioonijärgsel perioodil on rutiinne röntgenuuring "korduvate" metastaaside diagnoosimiseks ebaefektiivne. Ainult 4–6-kuulise intervalliga tehtud kompuutertomograafia võimaldab loota nende õigeaegsele samastumisele taasoperatsiooni küsimuse aruteluga, mis on paljudes olukordades väga tõhus.

Hoolimata metastaatiliste kopsukasvajatega patsientide kirurgilise ravi suurest kogemusest maailmas ja selle probleemi paljude aspektide lahendamisest, pole paljude tegurite prognoosilist olulisust veel täielikult uuritud või see pole teada:

1) intervall primaarse kasvaja paranemise hetkest kuni metastaaside ilmnemiseni;
2) hormonaalsete retseptorite seisund rinnavähis;
3) pehmete kudede ja osteosarkoomide diferentseerumise aste;
4) intratorakaalsete lümfisõlmede seisund;
5) kasvajamarkerite taseme olulisus metastaaside varases seroloogilises diagnoosimises;
6) kirurgilise taktika otstarbekus üksikute metastaaside korral kopsus ja muus elundis (maks, aju jne);
7) neoadjuvantse ja adjuvantse vähivastase ravi (kemoteraapia, kiiritus- või kemoradiatsioonravi), sealhulgas hormoon- ja immunoteraapia, roll.

Nendele küsimustele on võimalik lahendus tingimusel, et ühised randomiseeritud teaduslikud uuringud viiakse läbi esindusliku kliinilise materjaliga..