Munasarjade adenokartsinoom

Naisorganism on altid erinevatele infektsioonidele ja patoloogiatele. Munasarjades võivad tekkida mitmesugused neoplasmid. On healoomulisi kasvajaid, mis pole eriti ohtlikud. Munasarjade adenokartsinoom on pahaloomuline sõlm, mille moodustavad näärmeepiteeli rakud. Seda tüüpi patoloogiat nimetatakse sageli näärmevähiks. Patoloogiat esineb harva. Vähi varajane avastamine suurendab taastumise võimalust.

Haiguse omadused

Adenokartsinoom on rakk, mis moodustub näärmete epiteelist. See on võimeline korraga mõjutama mõlemat elundit, kuid ühepoolne on sagedamini. Epiteelsõlm viitab kiire arenguga pahaloomulistele haigustele. Kasvaja võib laienemise ajal elundi seinu purustada.

Sõlm moodustub peamiselt naistel 40 aasta pärast, kuid meditsiinipraktikas on noorte tüdrukute diagnostika näiteid. Haigus areneb kiiresti, mõjutades varajaste metastaasidega lähedalasuvate elundite kudesid. Arengu käigus vabastavad pahaloomulised rakud organismi toksilisi elemente, mis pärsivad immuunsüsteemi ja halvendavad patsiendi heaolu. Meditsiinipraktikas tuuakse näiteid adenokartsinoomidest, mida keha immuunsusmehhanismid ei tunnista..

Naiste reproduktiivse süsteemi elundite erilise struktuuri tõttu on haiguse varajases staadiumis raske kindlaks teha. Onkoloogiline protsess on varases staadiumis asümptomaatiline. Neoplasm areneb kiiresti, tungides metastaatilistesse idudesse kõhuorganitesse ja lümfisõlmedesse. Ravi tulemus sõltub avastamise ajast ja patsiendi vanusest..

RHK-10 kood patoloogias C56 "Munasarja pahaloomuline kasvaja". Mõnikord kasutavad arstid muid koode - C79.6 "Munasarja pahaloomuline pahaloomuline kasvaja", D07.3 "Muud ja täpsustamata naiste suguelundid".

Patoloogia arengu põhjused

Mis põhjustab pahaloomulise kasvaja arengut munasarjades, ei saa arstid kindlalt öelda. Teadlased vaidlevad endiselt patoloogia ühe põhjuse üle. See võib olla järgmine:

• Hormonaalsete rasestumisvastaste tablettide võtmine pikka aega.
• Oluliselt ülekaaluline - rasvumise lähedal.
• Elamine mürgiste ja kantserogeensete ainetega saastunud piirkondades.
• Radioaktiivsete elementide mõju kehale.
• Viljatuse ravimine teatud ravimitega, mis võivad põhjustada pahaloomuliste rakkude moodustumist.
• Pärilik eelsoodumus.
• Menstruaaltsükli algus enne tähtaega ja hiline menopaus.
• Liigne entusiasm dekoratiivkosmeetika vastu lahtiste ainete kujul.
• Munasarja kirurgiline eemaldamine, munajuhade ligeerimine.
• Tasakaalustamata toitumine.

Teadlased on näidetega näidanud, et kui naisel on rinnavähk või mõni muu organ, suureneb tütre munasarjade adenokartsinoomi tekke oht. Seetõttu soovitavad arstid sel juhul günekoloogi ja onkoloogi regulaarselt kontrollida..

Haiguse tunnused

Haiguse arengu esimesed etapid kulgevad ilma iseloomulike tunnuste olemasoluta, mis võiksid tuvastada kasvaja. Sümptomid ilmnevad haiguse lõpus. Kuid märgid pole konkreetsed, mis raskendab diagnoosi oluliselt:

• Eeskirjade eiramine menstruaaltsükli ajal - ebaregulaarne saabumine.
• Ebanormaalne valu koos ebamugavusega alakõhus.
• Suurenenud gaasitootmine peensooles.
• Küllastumine mao täiskõhutundega väikestel söögikordadel.
• Häired seedetrakti töös.
• Neoplasmi suur suurus tuvastatakse probleemse ala sondeerimisega.
• Samuti on suure mahu saavutamisel siseorganitele surve, millega kaasnevad hingamisraskused..
• Soole obstruktsioon on fikseeritud.
• Valu võib esineda seksuaalvahekorra ajal.

Viimase etapi haigusel on iseloomulikud tunnused - suurenenud lümfisõlmed, pidev õhupuudus ja kõhu deformatsioon.

Adenokartsinoomi sordid

Neoplasmi klassifitseerimisel histoloogilise struktuuri järgi eristatakse järgmisi tüüpe:

• Teadlased peavad seroosset munasarjade adenokartsinoomi üheks kõige agressiivsemaks vähivormiks. See areneb samaaegselt kahes elundis. Pahaloomulised patogeenid eraldavad munajuhade epiteelikihtidest vedelikuga identset ainet. Koosneb paljudest tsüstidega sarnanevatest mitmekambrilistest koosseisudest. Kõrgelt diferentseerunud kasvaja võib jõuda hiiglaslikesse mõõtmetesse - üks tunnusjooni. Metastaasid moodustuvad 2 arengujärgus. Metastaatilised kasvud levivad kõigepealt kõhukelme koes (omentum), mis on seotud seedetrakti organite ja vereloomega. See seletab seedimise ja verevoolu protsessi varajast häirimist. Vaba vedelik (astsiit) hakkab kogunema kõhuõõnde - vedeliku taseme kõrgus on 10–50 mm. Seda diagnoositakse peamiselt naistel 35 aasta pärast.

• Kasvaja halvasti diferentseeritud vormi iseloomustab halvasti diferentseeritud patogeenide komplekt. See seletab sõlme selgete märkide puudumist. Kasvaja moodustub aeglaselt, suurus suureneb veidi. Arstid peavad seda vormi vähese pahaloomulisuse tõttu vähem ohtlikuks.
• Papillaarne adenokartsinoom esineb 80% -l juhtudest. Neoplasm sisaldab kapslit, mille sees on vedelik, mis on kaetud papillaarse epiteeli kihiga. Selle struktuuri tõttu ajavad arstid sageli sõlme tüübi segi, mis lükkab õige diagnoosi edasi. See nõuab laiendatud struktuuri, sisemise vedeliku ja pahaloomulisuse astme uurimist. See välistab sarnased kasvajad sümptomite järgi..
• Mucinous koosneb paljudest tsüstilistest sõlmedest, mis on täidetud lima sarnase vedelikuga. Kõhuõõne koesse tungides eraldavad metastaasid aktiivselt limaskesta sekretsiooni suurtes kogustes. Tsüstilised sõlmed eraldatakse spetsiifiliste vaheseintega, moodustades kambrid. See struktuur võimaldab teil kiiresti kindlaks teha adenokartsinoomi tüübi ja määrata õige ravi. Moodustub peamiselt üle 30-aastastel naistel, mõjutades mõlemat munasarja.
• Selget rakuvormi diagnoositakse harva - umbes 3% juhtude koguarvust. Selle kasvaja tüüp võib koosneda nelgi või glükogeeni patogeenidest. Neoplasmi selge rakutüüp ei ole veel täielikult mõistetav. Uuringuid tehakse siiani. Enamasti mõjutavad naised 50 aasta pärast. Kasvaja mõjutab ühte elundit, muundudes suureks sõlmeks.
• Endomeetriumi kasvaja koosneb tsüstidest, mis on täidetud tiheda konsistentsiga ja pruuni tooniga ainega. Tsüstid moodustuvad kindlal varrel. Väliselt näeb see välja ümmargune, üsna suurte vormidega neoplasm. Seespool on tsüst täidetud lamerakujulise fookuse epiteeliga. Naised kannatavad 30 aasta pärast. Haridus suudab tungida emaka kehasse, provotseerides sekundaarset onkoloogilist fookust. Sõlm areneb üsna aeglaselt. Varases staadiumis haiguse iseloomulikke tunnuseid tavaliselt ei täheldata. Varajane avastamine suurendab taastumise võimalust.

Haiguse etapid

Arstid eelistavad patsientide jaoks kasutada traditsioonilist ja arusaadavat neoplasmi arengu astet:

• Adenokartsinoomi moodustumise 1. etapp (g1) toimub munasarja seinal, ilma et see ületaks elundi piire. Selles staadiumis metastaase tavaliselt ei esine.
• 2. etappi (g2) iseloomustab suuruse suurenemine. Pahaloomulised rakud tungivad kõhu koesse, kuid ei ületa vaagnapiirkonda. Metastaasid on haruldased, sõltuvalt kasvaja tüübist.
• 3. etapis (g3) areneb munasarjade adenokartsinoom koos maksa, kubeme lümfisõlmede ja teiste kõhuõõne organite metastaasidega. Ilmnevad seda tüüpi haigustele iseloomulikud sümptomid.
• 4. etapis (g4) kasvab kasvaja jätkuvalt. Metastaasid levivad ajurakkudesse, kopsudesse ja luukoesse. Selles etapis toimub haiguse diagnoosimine sageli..

Arstid tuvastavad munasarjaõõnes onkoloogilise arengu taustal sageli põletiku, mida iseloomustab alakõhus valutav tunne tõmbava iseloomuga. Seda sümptomit seostatakse vähiga harva. Sellega on seotud patoloogia kindlakstegemise raskus varases staadiumis. Maksakudesse tungivad metastaasid provotseerivad kõhuõõnes suures koguses vedeliku kogunemist. Vedeliku kogunemine ulatub välja kõht, mis muutub nähtavaks väliselt. Selles etapis avastatakse haigus sageli.

Adenokartsinoomi diagnoosimine

Diagnoosi selgitamiseks ja adenokartsinoomi tüübi kindlakstegemiseks on vajalik keha laiendatud uurimine. See on vajalik õige ravi määramiseks ja kursuse arvutamiseks. Õigesti valitud ravi ja täpselt määratletud diagnoos suurendavad taastumise võimalust.

Diagnostika koosneb järgmistest tegevustest:

• Arst viib läbi patsiendi füüsilise läbivaatuse, kogudes haiguse kulgu verbaalse anamneesiga.
• Pärast seda määratakse vaagnaelundite ultraheliuuring (ultraheli), mis aitab kindlaks teha kasvaja täpse suuruse ja tüübi.
• Magnetresonantstomograafia ja kompuutertomograafia on informatiivsem diagnostiline meetod, mis võimaldab teil tuvastada neoplasmi struktuuri.
• Pahaloomulise sõlme bioloogiline proov saadetakse laborisse biopsia uurimiseks, mis aitab kindlaks teha patoloogia pahaloomulisuse astet.
• Kasvaja markerite üldanalüüsiks ja paigaldamiseks on vaja verd.
• Analüüsimiseks peate ka uriini valama..

Pärast diagnostiliste tulemuste saamist otsustab arst ravikuuri ja vajalike protseduuride ajastuse.

Patoloogiline ravi

Teraapia alus seisneb haiguse tüübis, patsiendi vanuses ja heaolus. Iga meetodi kasutamine sõltub haiguse staadiumist ja keha kahjustuse astmest. Tavaliselt kasutatakse esialgu keemiaravi. Ravi koosneb peamiselt pahaloomulise kasvaja kirurgilisest ekstsisioonist.

Patoloogia varajast avastamist ravitakse pahaloomulise fookuse radikaalse eemaldamisega. Patogeensete rakkude suur suurus ja sügav tungimine munasarja koesse nõuab eemaldamist koos elundiga.

Metastaatiliste kasvude levik mõjutab kirurgilise sekkumise protsessi. Kasvaja väike suurus eemaldatakse tervete kudede püüdmisega. Munasarja sügav kahjustus nõuab elundi enda eemaldamist. Mõnikord eemaldavad arstid koos munasarjaga emaka keha ja kõhu omentumi. Pärast operatsiooni määratakse keemiaravi kursused.

Mõnikord saab keemiaravi peamiseks ravimeetodiks. See juhtub, kui operatsioonil on vastunäidustusi. Kursuste jaoks kasutatakse tsütostaatikumidel põhinevaid ravimeid, mis mõjutavad vähirakke negatiivselt.

Pärast ravikuuri on patsient pidevalt arsti järelevalve all. See on vajalik retsidiivi ja muude võimalike komplikatsioonide vältimiseks. Tüsistuste ilmnemine nõuab piisavat ravi.

Prognoos pärast ravi

Kui kaua inimene elab pärast pahaloomulise kasvaja ravi, ei oska ükski arst öelda. Prognoos sõltub keha metastaaside kahjustuse määrast, millises etapis haigus avastatakse.

Kasvaja varajase diagnoosimise ja korralikult läbi viidud ravikuuri korral on positiivne tulemus.

Haiguse esimesel etapil on patsientide elulemus 90%. Teises etapis on 60% -l patsientidest võimalus elada kuni 5 aastat. Metastaaside olemasolu raskendab ravi - ainult 10% kuni 16% patsientidest jääb ellu.

Haiguste vältimiseks soovitavad arstid:

• Vähendage alkohoolsete jookide ja nikotiini tarbimist;
• Ärge sööge säilitusaineid ja kantserogeene sisaldavaid toite;
• Vältige radioaktiivse kiirguse ja muude keemiliste ühenditega piirkondi;
• Väikseima halva enesetunde korral pöörduge arsti poole;
• Ravige günekoloogilisi haigusi.

Lihtsate reeglite rakendamine ei taga patoloogia täielikku välistamist, kuid see aitab vältida varajast arengut ja võimalikke tüsistusi. Parem ennetada haigusi kui kulutada aastaid kurnavale ravile.

Munasarjavähk - ellujäämise prognoosid

Munasarjavähi statistika

Lääne-Euroopas on munasarjavähki 18 000 tuhat naissoost esindajat. Vene Föderatsioonis diagnoositakse munasarjavähk igal aastal 11 000 naisel, Valgevenes - 80 000. See patoloogia on onkoloogiliste haiguste esinemissageduse struktuuris 5%. Suurbritannias oli munasarjavähi esinemissagedus 2012. aastal 7000. Päevas avastati 19 uut haigusjuhtu. See on 2% kõigist uutest vähijuhtudest. 2012. aastal teatati kogu maailmas 239 000 munasarjavähi juhtumist.

Emakakaela ja emaka vähi järel on naiste reproduktiivorganite pahaloomuliste kasvajate seas kolmandal kohal. Munasarjavähiga patsientide keskmine vanus on 63-64 aastat. 28% munasarjavähist diagnoositakse üle 75-aastastel naistel. Noorukeid ja noori naisi mõjutavad peamiselt germogeensed kasvajad.

Nende neoplasmadega diagnoositud naiste keskmine vanus on 20 aastat. Nende osakaal onkoloogilise haigestumuse struktuuris on järgmine: 81% noorukite munasarjade pahaloomulistest kasvajatest ja 6% kõigist munasarjakasvajatest. Mitte-germogeensed munasarjakasvajad esinevad üle 50-aastastel naistel. Neil on adenokartsinoomid 66% juhtudest..

Munasarjavähki haigestumine on maailmas kasvanud eelmise sajandi seitsmekümnendate lõpust alates 1/3 võrra. Viimase kümnendi jooksul on see tänu uutele uurimismeetoditele vähenenud 14%. Kahjuks kasvab ka selle neoplasma suremus. Niisiis sureb igal aastal kogu maailmas umbes 152 000 naist emaka lisandite vähki..

Tõenäoliselt on see tingitud asjaolust, et selle neoplasmi tõttu surevad peamiselt eakad inimesed, kellel on samaaegne tõsine somaatiline patoloogia. Seega oli munasarjavähki põdevate naiste suremus 65 aasta pärast 37,5 ja seitsmekümne aasta pärast 65. Naiste suurim suremus pärast 85. eluaastat.

Selle põhjuseks on herniopatoloogia probleemid. Munasarjavähki suremus põhjustab 4% naiste surmast ja 2% koguarvust. See on kõrgeim Ida-Aasias ja Malaisias.

Munasarjavähk põhjustab

Munasarjavähi täpseid põhjuseid pole veel kindlaks tehtud. Arvatakse, et 70% -l juhtudest soodustavad neoplasmide teket hormonaalse homöostaasi rikkumised. 30% riskirühmast on naised, kes pole kunagi sünnitanud või kellel on olnud palju rasedusi.

25% naistest areneb munasarjavähk mitme abordi tõttu. 78% -l munasarjavähiga diagnoositud patsientidest on koormatud perekonna ajalugu. Hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite võtmine vähendab emaka lisandite vähi tekke riski 50%. 58% selle patoloogiaga naistest suitsetas ja jõi suures koguses alkoholi.

Munasarjavähi klassifikatsioon

Selleks, et teada saada, milline on munasarjavähi esinemissageduse prognoos, on vaja selgitada, millised on haiguse kulgu vormid ja variandid. Histoloogilise struktuuri järgi eristatakse emaka lisandite mitut tüüpi kasvajaid. Kõigepealt tuleb märkida, et enamasti esindab munasarjavähki adenokartsinoom.

66,7% juhtudest esineb seroosne adenokartsinoom, 11,2% -l patsientidest määratakse kasvaja mütsinoosne tüüp, 11,2% -l endometrioid. Adenokartsinoomi selge rakumorfoloogiline variant määratakse 5,4% naistest ja diferentseerumata rakke 5,4% testmaterjalist..

Munasarjavähi staadium mõjutab kõige otsesemalt kasvaja radikaalse ravi võimalust ja määrab ellujäämisprognoosi. Esimese staadiumi munasarjavähki iseloomustab asjaolu, et pahaloomuline kasvaja on ühes või mõlemas munasarjas. Kasvaja ei levi elundist väljapoole. See määratakse 33,7% juhtudest. IA etapis areneb kasvaja ainult ühes munasarjas ja asub selle sees. Elundi pinnal ei ole ebatüüpilisi rakke. Kui mõlemas munasarjas leitakse pahaloomuline kasvaja, siis räägivad nad IB staadiumist. IC etapis tuvastatakse vähk mõlemas munasarjas, kuid lisaks sellele on üks järgmistest haiguse tunnustest:

tsüstilise neoplasmi korral toimub selle kapsli purunemine;

ebatüüpilisi rakke leidub pesudes kõhuõõnde;

kasvajarakud leitakse munasarja pinnalt.

8,7% juhtudest määratakse munasarjavähi teine ​​etapp. II astme kasvaja avastamisel levib see emakasse või munajuhadesse. IIB etapis levib kasvaja vaagnaelunditesse ja soolestikku, kuid kõhupesudes pole vähirakke. IIC staadiumis leitakse vähirakke 100% juhtudest kõhupesudes.

III korral mõjutab kasvaja munasarju ja metastaseerub lümfisõlmedesse, väljaspool vaagna või peritoneaalsesse õõnsusse. Teda diagnoositakse 40,9% juhtudest. 16,7% naistest diagnoositakse munasarjavähk neljandal etapil. Prognoos on antud juhul ebasoodne, kuna metastaase leitakse kaugetes elundites või määratakse kehaõõnes ebatüüpilised rakud.

Munasarjavähk - sümptomid ja prognoos

Munasarjavähk on äärmiselt salakaval haigus, kuna haiguse varases staadiumis ei ole võimalik sümptomeid tuvastada. Naine mõtleb mis tahes patoloogiale, kuid mitte munasarjavähile. Haiguse sümptomite tundmine võimaldab teil pöörduda õigeaegselt spetsialisti poole, mis võib oluliselt parandada ellujäämise prognoosi..

Haiguse peamised sümptomid on järgmised:

I. Valulik tõmbetunne alakõhus, mis kiirgub jalgadele või lumbosakraalsele piirkonnale. Need tekivad peamiselt pärast sportimise raskuse tõstmist (98%).

II. Ebamugavus vahekorra ajal (65%).

III. Düsmenorröa (89%).

IV. Kiire küllastumine ja ebamugavustunne söömise ajal (15%).

V. Kõrvetised, puhitus ja kõhu suurenemine (43%).

Vi. Tupeverejooks (59%).

Vii. Kiire kehakaalu tõus ja langus (54%).

VIII. Hommikune halb enesetunne, letargia, unisus ja väsimus (96%).

IX. Kehv söögiisu, iiveldus ja oksendamine (43%).

X. Vaagnaorganitele avalduva surve tunne ja suurenenud tung roojamiseks (38%).

Munasarjavähi metastaaside korral teistele organitele ilmnevad muud sümptomid. Niisiis, 65% patsientidest on mures köha vereringe, õhupuuduse ja hemoptüüsi pärast, mis näitab metastaaside esinemist kopsudes. 65% munasarjavähiga naistest tekib kollatõbi. Sellistel juhtudel tuleks arvestada maksa või kõhunäärme pea metastaasidega..

Luuvalu korral, mis häirib 88% kaugelearenenud vähiga patsientidest, tuleks luumetastaaside esinemine välistada. 67% juhtudest hakkavad patsiendid muretsema peavalude pärast, mida valuvaigistid ei leevenda, liikumiste koordineerimine on häiritud ja tekivad krambid. See võib olla märk aju metastaasidest..

Onkoloogid tuvastavad emaka lisandite vähi mittespetsiifilised tunnused:

aneemia (99% juhtudest);

kõrge ESR (100%);

kroonilise väsimuse sündroom (aastal (97));

kroonilise mürgistuse nähud (76% -l patsientidest).

Täiendavatest uurimismeetoditest on vähe abi diagnoosi seadmisel haiguse varases staadiumis. Niisiis, ultraheliuuringu ajal funktsionaalse diagnostika arstid ei näe väikseid munasarjakasvajaid. Teda ei märgata 44% -l laparoskoopia juhtudest ja seda uuringut ei tehta nii tihti..

Täpne diagnoos 100% juhtudest on võimalik ainult kompuutertomograafia ja resonantstomograafia abil. Kaasaegne uurimismeetod, mis aitab kahtlustada munasarjavähki, on kasvaja markerite määramine veres. Selle patoloogia korral tuleb kontrollida järgmisi kasvajamarkereid:

A. HE4, mida sünteesivad munasarjavähirakud. Selle taseme tõus piirnormist 67% juhtudest viitab munasarjavähile.

B.Β-inimese kooriongonadotropiini toodab tavaliselt rase naise platsenta. Kui selle tase tõuseb mitte-rase naise veres, näitab see 87% -l juhtudest munasarjavähi olemasolu..

C. Oncomarker AFP (a-fetoproteiin) ei ole spetsiifiline marker. Tavaliselt sünteesib seda täiskasvanute ja laste maks. Seda kasvajamarkerit kasutatakse munasarjavähi ravi efektiivsuse hindamiseks..

D. östradiool on östrogeenhormoon, mida leidub naiste veres. Östradiooli taseme tõus võib viidata munasarjavähile.

Ravimeetodite mõju ellujäämisprognoosile

Operatsiooniga kasvajate puhul on valitud ravi kirurgiline sekkumine. 75% -l juhtudest täiendatakse seda adjuvantse keemiaraviga. 3-4-nädalaste intervallidega viiakse läbi mitu ravikuuri. 36% patsientidest ravitakse kõigepealt keemiaravimitega ja seejärel kirurgiliselt.

Operatsiooni olemuse määrab vähiprotsessi leviku ulatus ja see sõltub patsiendi üldisest seisundist. 54% juhtudest viiakse läbi emaka, munasarjade ekstirpatsioon ja suurema omentumi resektsioon. Kui kasvaja jäetakse tähelepanuta, tuleb operatsioonilaual muuta kirurgilist taktikat.

39% juhtudest viiakse läbi adnektoomia, mida täiendab omentumi resektsioon. Täielik tsütoreduktsioon viiakse läbi 41% -l patsientidest, optimaalne 22% juhtudest ja 37% juhtudest on vaja piirduda suboptimaalse operatsiooniga. 0,7% -l eakatest patsientidest, kellel on 4. astme munasarjavähk, on vajalik kirurgilise sekkumise maht viia miinimumini: laparotoomia ja omenektoomia.

Munasarjavähil, sümptomitel ja märkidel, mida oleme arutanud, on prognoos, mis sõltub paljudest teguritest. Tabelis 1 on toodud huvitavad andmed.

Tabel 1. Elulemuse prognoosi näitajad sõltuvalt vanusest

Nagu näete, on suurim ellujäämise määr noortel naistel. Prognoos muutub kuuekümne viie aasta pärast vähem optimistlikuks.

Operatsioonimeetodi valik ja ka ellujäämise prognoos sõltuvad kasvaja suurusest. Nii et väikeste vähisõlmedega, mis alluvad täielikule kompleksravile, elab 93,5% patsientidest ühe aasta jooksul ellu. Kolme ja viie aasta elulemus selles kategoorias on 85%.

Suuremate vähkide korral, mis vastavad T-le₂, elulemus ühe aasta jooksul on 92%. Kolme aasta elulemus on 71% ja viie aasta elulemus 55%. Mahuliste kasvajate korral on ühe aasta elulemus 76%, kolm aastat - 33% ja viie aasta pärast jääb ellu 21% patsientidest.

Vaatleme elulemust sõltuvalt kasvaja histoloogilisest struktuurist. Niisiis elab ühe aasta jooksul 87% seroosse adenokartsinoomi korral, 86,5% mutsiinse, 77% endometrioidi, 80% CC-rakkude vähi ja 60% diferentseerimata kasvajaga patsiente. Nende kolme aasta elulemus vastavalt: 54%, 68%, 46%, 60%, 33%.

Viie aasta jooksul jääb ellu 41% patsientidest, kellel on diagnoositud seroosne munasarjavähk, 68% mütsiinse vähiga, 41% endometrioidiga, 60% selge raku kasvajaga. Munasarjavähi diferentseerimata vormi korral on elulemus kõige madalam: see on 33%. Graafik nr 1 näitab munasarjavähi eri etappidega patsientide viie aasta elulemust..

1. ajakava. Viieaastase elulemuse sõltuvus munasarjavähist, sõltuvalt protsessi staadiumist

Selle graafiku põhjal võib järeldada, et haiguse esimene etapp on parim elulemus. See on tingitud asjaolust, et esiteks piirdub kasvaja ühe elundiga, metastaase pole ja teiseks on noortel oluliselt vähem kaasuvaid haigusi, mis võivad mõjutada ravi tulemusi.

Kui haigus on neljandas staadiumis, mõjutavad teised keha organid ja süsteemid, ilmnevad joobeseisundi sümptomid, mille mõjul kroonilised haigused süvenevad. See süvendab munasarjavähi kulgu. Kasvaja levimus ei võimalda rakendada kõiki ravivahendeid, mis mõjutab ka patsiendi ellujäämist..

Samuti saate jälgida ellujäämise sõltuvust vähirakkude diferentseerumise astmest. Kui G₁ rakkude diferentseerumise aste on üheaastane elulemus 88% koos G-ga₂ 86%, G juures₃ - 82% ja G-ga₄ 60%. Viie aasta elulemus rakkude diferentseerumise erineva astmega näeb välja selline: vastavalt 58%, 32%, 43% ja 33%.

Munasarjavähiga patsientide elulemuse prognoosi mõjutab otseselt kasutatud ravi piisavus ja täielikkus. Niisiis, munasarjavähi esimesel etapil toimuva radikaalse kirurgia ja polühemoteraapia korral on ühe aasta elulemus 79,8%, kombinatsioonis polühemoteraapia + kirurgia - 89,6% ja ainult pärast operatsiooni jääb ellu 34% patsientidest. Kas elulemuse prognoosimisel on oluline ka see, kas adjuvantne kemoteraapia ravi ajal lõpetati. Seega oli kemoteraapia lõpetamisel viieaastane elulemus 50%, katkestatud raviga - 33,6%.

Kuidas tsütoreduktsiooni tase mõjutab elulemust, saab hinnata allpool toodud tähelepanekute põhjal. Täieliku tsütoreduktsiooni korral oli ühe aasta elulemus 94,6%, kolmeaastane ja viieaastane - 83,9%. Optimaalse tsütoreduktsiooni korral oli see näitaja mõnevõrra erinev. 89,7% patsientidest elas ühe aasta jooksul, 52,3% kolme aasta jooksul ja 32,2% viie aasta jooksul. Kui teostati suboptimaalne tsütoreduktsioon, oli ühe aasta elulemus 70%, kolmeaastane - 23% ja viieaastane - 12,4%.

Seega viitab munasarjavähk haigustele, mida on raske diagnoosida, hilja avastada ja neid on raske ravida. Ainult õigeaegne spetsialisti visiit, kui ilmnevad esimesed reproduktiivse süsteemi patoloogia tunnused, võib naise munasarjavähist päästa.

Munasarjade adenokartsinoomi klassifikatsioon

Munasarjade adenokartsinoom on kasvajataoline pahaloomuline haigus, sagedamini diagnoositakse naistel 45 aasta pärast. Raviks on ette nähtud operatsioon ja keemiaravi. Ellujäämise prognoos on optimaalne, kui haigus avastatakse varajases staadiumis ja kohe alustatakse ravi.

Arengu põhjused

Näärmelise munasarjavähi tekke täpseid põhjuseid ei ole kindlaks tehtud. Selle esinemist soodustavad mitmed tegurid:

• suguelundite piirkonna põletikuliste, nakkushaiguste ja muude haiguste esinemine;
• hormonaalne tasakaalutus;
• kiiritamine;
• ülekaal;
• suukaudsete rasestumisvastaste vahendite pikaajaline kasutamine ilma arsti retseptita;
• varane menarche;
• hiline menopaus;
• halb keskkonnaolukord;
• kahjulikud töötingimused;
• ülekantud günekoloogilised operatsioonid;
• tasakaalustatud toitumise puudumine;
• geneetiline eelsoodumus.

Munasarja seroosse adenokartsinoomi ilmnemist soodustab mitme teguri mõju korraga. Kõige sagedamini moodustub kasvaja suguelundite ja / või sisesekretsioonisfääri haigustega patsientidel.

Haiguse tunnused

Munasarjade adenokartsinoomi varajases staadiumis on sümptomid minimaalsed või puuduvad. Naine võib tunda järgmisi areneva patoloogia tunnuseid:

• menstruaaltsükli rikkumine;
• nõrkus;
• kehakaalu vähendamine.

Kõige sagedamini esinevad need seisundid juba munasarjade seroosse adenokartsinoomi teises etapis. Tulevikus ilmnevad muud haiguse sümptomid:

• menstruatsiooni pikad viivitused või nende täielik puudumine;
• valu alakõhus;
• kõhukinnisus;
• suurenenud urineerimine;
• alajäsemete turse;
• kõhu asümmeetria - munasarjade adenokartsinoomi suurte mõõtmetega;
• valu vahekorra ajal;
• lümfisõlmede suurenemine patoloogia valdkonnas;
• madal efektiivsus;
• unisus;
• isutus.

Haiguse viimases staadiumis on naine lagunemise tõttu sunnitud kogu aeg voodis olema..

Metastaas, mis algab munasarjade seroosse adenokartsinoomi arengu 3. etapis, mõjutab teisi elundeid. Sellega kaasneb uute sümptomite ilmnemine. Kui metastaasid levivad kopsudesse, ilmub köha, soolestikku - väljaheidete häire, aju - peavalu jne. Seda tüüpi kasvaja erineb metastaaside vahemikus, mille tagajärjel mõjutatakse isegi kõige kaugemaid elundeid..

Patoloogia klassifikatsioon

Munasarjade adenokartsinoomil on mitut tüüpi, mis erinevad moodustumise struktuuri, pahaloomulisuse astme poolest. Kasvaja tüüp määrab ravi olemuse ja ellujäämisprognoosi:

Mis tahes tüüpi kasvaja eemaldamine esimesel etapil võimaldab teil saavutada stabiilse remissiooni, mis kestab mitu aastat. See on võimalik vähi hilisemates staadiumides munasarjade adenokartsinoomi metastaaside puudumisel ja selle sissetungimisel naaberorganitesse..

Etapid

Sõltuvalt seroosse munasarjavähi staadiumist ilmnevad naisel erinevad sümptomid ja määratakse prognoos. Konkreetse etapi täpsed omadused avaldatakse individuaalselt pärast diagnostika läbimist ja kasvaja tüübi tuvastamist.

I etapp

Sümptomite täielik puudumine. Nende esinemise tõenäosus suureneb agressiivse seroosse munasarjade adenokartsinoomi käigus. Naine märgib menstruaaltsükli ajal väikeste ebakorrapärasuste esinemist, madala intensiivsusega alakõhuvalu. Vähi tuvastamine selles staadiumis toimub kõige sagedamini rutiinse diagnostika käigus. Metastaase pole. Munasarjade onkoloogilise protsessi prognoos haiguse algfaasis on kõige soodsam, täieliku taastumise või stabiilse remissiooni tekkimise tõenäosus on suur.

I astme ühepoolse seroosse munasarjavähi ravimisel on tõenäoline, et naise reproduktiivne funktsioon säilib, eemaldades ainult mõjutatud epididüümi.

II etapp

Esimesed seroosse munasarjade adenokartsinoomi sümptomid ilmnevad siis, kui selle läbimõõt on üle 4-5 cm. Vähi teises staadiumis patsient tunneb nõrkust, menstruatsioonide olemus muutub ja võib ilmneda menstruatsioonide vaheline emakaverejooks. Prognoos on soodne, kui kasvajal on selged piirid, vähene pahaloomulisus.

III etapp

Munasarjade seroosset adenokartsinoomi iseloomustab selles etapis sagedane emaka verejooks, valu alakõhus, vähenenud töövõime ja kehakaalu langus. Esimesed metastaasid ilmuvad. Keha on ammendunud, mõjutatud on erinevad elundid ja süsteemid.

Munasarjade adenokartsinoomi viie aasta elulemuse prognoos on agressiivse tuumori korral 10-15%, madala pahaloomulise kasvaja korral 15-25%. Eluiga määratakse individuaalselt, sõltuvalt krooniliste patoloogiate käigust, patsiendi vanusest, onkoloogia tüübist.

IV etapp

Tugeva valu esinemine alakõhus ja metastaasidest mõjutatud elundites. Keha mürgituse tagajärjel tõuseb kehatemperatuur ja suureneb higistamine. Munasarja seroosse adenokartsinoomi 4. astme viieaastane elulemus ei ületa 5% raske kurnatuse, immuunsuse puudumise, metastaaside ulatusliku leviku tõttu.

Kui selles staadiumis avastatakse vähk, ei kasutata kirurgilist ja keemiaravi selle madala efektiivsuse ja eluea vähenemise tõenäosuse tõttu. Patsientidele määratakse sümptomaatiline ravi, mis vähendab valu sündroomi intensiivsust ja parandab heaolu.

Diagnostilised meetodid

Sõltumata munasarjade seroosse adenokartsinoomi staadiumist kasutatakse samu diagnostilisi meetodeid. Onkoloog ja günekoloog määrab järgmist tüüpi protseduurid:

1. Günekoloogiline uuring. Sisemiste suguelundite palpeerimine, hariduse tuvastamine ühel või mõlemal munasarjal.
2. Tupest tampoon. Mikrofloora seisundi, põletiku või infektsioonide olemasolu hindamine.
3. Väikese vaagna ultraheli. Lisandite uurimine, munasarjade seroosse adenokartsinoomi suuruse mõõtmine, selle tüübi kindlaksmääramine. Lähedal asuvate elundite ja lümfisõlmede seisundi määramine nende kahjustuste esinemise suhtes.
4. CT või MRI. Seda tehakse siis, kui ultraheli on vähe teavet. Hinnatakse üksikasjalikult lisandite, külgnevate organite, lümfisõlmede, veresoonte seisundit, kasvaja struktuuri ja selle suurust. Paljastatakse esimesed väikesed metastaasid.
5. Vere ja uriini üldine ja biokeemiline analüüs. Kere funktsionaalsuse üldised omadused.
6. Kasvaja markerite vereanalüüsid. Võimaldab teil määrata vähi kulgu.
7. Kasvaja biopsia. Diagnoositakse munasarjade adenokartsinoomi tüüp, selle pahaloomulisuse määr. Kõige informatiivsemad uuringud onkoloogia diagnoosimisel.

Metastaaside avastamise või vähi 3 ja 4 staadiumi kulgemise korral määratakse lisaks kopsude fluorograafia ja kahjustatud elundite ultraheli.

Ravimeetodid

Munasarjade seroosse adenokartsinoomiga on ette nähtud kemoteraapia ja operatsioon. Nende samaaegset kasutamist 1-3 etapis iseloomustab kõrgeim efektiivsus. Vastunäidustuste esinemisel kasutatakse ainult ühte meetoditest.

Keemiaravi

Tõhus vähi igas staadiumis, kuid viimases kasutatakse seda harva. Keemiaravi määramine enne operatsiooni on vajalik järgmiste tingimuste saavutamiseks:

• väikeste metastaaside hävitamine ja suurte vähendamine;
• metastaaside peatamine;
• seroosse kasvaja kasvu aeglustamine;
• adenokartsinoomi suuruse vähenemine.

Pärast seda on operatsioon tõhusam. Keemiaravi enne operatsiooni ei tohi määrata onkoloogia 1. ja 2. staadiumis, selgete piiride olemasolu kasvajas ja selle invasiooni puudumine naaberorganitesse.

Pärast munasarjade adenokartsinoomi eemaldamist läbib patsient veel mitu keemiaravi. Neid nõutakse järgmiseks:

• haiguse kordumise ennetamine;
• kasvaja kasvu peatamine mittetäieliku eemaldamisega;
• uute metastaaside ennetamine.

Ainult 3-aastase munasarjade seroosse adenokartsinoomi ravimise ajal peaks naine läbima umbes 6-10 selle ravi kuuri, millest enamik viiakse läbi esimestel kuudel pärast sekkumist, olenemata haiguse staadiumist. Kui on saavutatud püsiv ägenemine, võib haiguse ennetava meetmena onkoloog määrata mõne aasta pärast korduva keemiaravi.

Operatsioon

Operatsiooni käigus eemaldatakse seroosne adenokartsinoom ise ja kahjustatud munasari. Vähi esimeses staadiumis on teiste suguelundite säilimine tõenäoline, kui on vaja jätkata reproduktiivset funktsiooni. Sellest hoolimata ei soovita arstid munasarjade ja emaka säilitamist vähi taastekke kõrge riski tõttu. Seetõttu eemaldatakse mõlemad liited tavaliselt korraga, kasvaja kõrge pahaloomulisuse või 2 või enama haiguse staadiumi korral eemaldatakse kõik sisemised suguelundid.

Munasarjade seroosse adenokartsinoomi idanemise ajal operatsiooni ajal külgnevatesse kudedesse viiakse läbi kõigi onkoloogia piirkondade maksimaalne elimineerimine. See on sageli võimatu mõjutatud elutähtsa organi funktsionaalsuse kaotamise tõenäosuse tõttu selle resektsiooni ajal, seetõttu jääb osa kasvajast pärast sekkumist naise kehasse. Tulevikus võib selline patsient vajada rohkem keemiaravi või agressiivsemaid ravimeid, mille eesmärk on pahaloomulise kasvaja kasvu peatamine..

Munasarja seroosne papillaarne adenokartsinoom on kõrge pahaloomulisuse ja külgnevate kudede invasiooni tõttu kõige raskem kirurgiliselt ravida.

Taastamisprotsess

Taastusravi periood pärast patsiendi keemiaravi läbimist võtab palju aega. Pärast seroosse adenokartsinoomi kurnatud keha taastumise kiirendamiseks määravad arstid naisele ravimeid, mis parandavad heaolu ja taastavad tugevust:

• hormonaalne - normaliseerib hormonaalset tasakaalu, munasarjade eemaldamisel võib neid võtta kogu elu;
• lahtistid ja probiootikumid - stimuleerivad soole peristaltikat, kõrvaldavad kõhukinnisust;
• antiemeetikumid - määratud pärast munasarjade seroosse adenokartsinoomi kemoteraapiat, vältida dehüdratsiooni;
• immunostimulaatorid - suurendavad keha kaitsevõimet;
• valuvaigistid - leevendavad valu pärast operatsiooni ja muudavad enesetunde vähi kaugelearenenud staadiumis;
• vitamiinid - parandavad immuunsust, on vitamiinipuuduse ennetamine halva toitumise ja isukaotuse taustal.

Pärast tervise normaliseerumist ja töövõime taastamist pärast seroosse vähi ravi peaks naine tegelema füüsilise treeninguga. Need suurendavad keha toonust, parandavad meeleolu ja kiirendavad taastumisprotsessi. Soovitatavad on regulaarsed jalutuskäigud värskes õhus. Depressiivsete seisundite korral külastage psühhoterapeudi.

Dieet

Munasarja seroosse adenokartsinoomi ravimise, taastumise ja kulgemise ajal on paljud toidud keelatud. Dieet peaks koosnema kergesti seeditavast toidust. See hõlbustab seedeprotsessi, säästab keha jõudu vähiga võitlemiseks. Menüü välistab:

• paksuke;
• soolane;
• vürtsikas;
• suitsutatud;
• praadima;
• vürts;
• alkohol;
• magus.

Seedeelundite seroosse adenokartsinoomi lüüasaamisega on seedetrakti süvenemise tõenäosuse tõttu keelatud dieeti tähelepanuta jätta.

Toitumine peaks olema võimalikult mitmekesine. On vaja keha küllastada vitamiinidega, säilitada tugevus. Patsient peaks tarbima järgmist tüüpi tooteid:

• köögiviljad;
• kerged köögivilja- ja lihasupid;
• tailiha;
• teraviljad;
• piima- ja kääritatud piimatooted;
• kaunviljad;
• tailiha;
• pähklid;
• puuviljad;
• rohelus;
• munad;
• kallis.

Liha ja köögiviljad aurutatakse või vees, küpsetatakse ahjus. Madala isuga dieet koosneb kaloririkastest roogadest, mis sisaldavad suures koguses liha, pähkleid, kodujuustu.

Adenokartsinoom raseduse, lapsepõlve ja vanemas eas

Haiguse ilmnemine nendel juhtudel nõuab erilist meditsiinilist järelevalvet. Tõenäoliselt kasutatakse erinevaid ravimeetodeid. Seroosse adenokartsinoomi kulg mõnes keha seisundis:

1. Lapsepõlv. Tüdrukute haruldane patoloogia, mida sageli iseloomustab kasvaja kõrge pahaloomulisus. Tavaliselt tuvastatakse adenokartsinoom mitte varem kui 3 etappi. Prognoos on halb ravi keerukuse või võimatuse tõttu metastaaside ulatusliku leviku ja suurte kasvaja suuruste taustal. Remissiooni saavutamisel on kordumise tõenäosus suurem kui täiskasvanutel.
2. Eakate vanus. Operatsioonid on sageli vastunäidustatud krooniliste patoloogiate kulgu taustal, kuna see võib halvendada seisundit keha ammendumise ja vanaduse taustal. Ravina kasutatakse kiiritus- ja keemiaravi. Prognoos on halb, kuna vanemate naiste adenokartsinoom diagnoositakse tavaliselt kaugelearenenud staadiumis.
3. Rasedus ja imetamine. Tõenäoliselt avastatakse neoplasm varases staadiumis raseduse ajal sagedase uurimise tõttu. Kui sündimata last on võimalik säilitada ja ema elu ja tervist ei ohusta, viiakse ravi läbi pärast sünnitust. Vastasel juhul soovitatakse naisel rasedus katkestada ravi eesmärgil. Kasvaja diagnoosimine imetamise ajal hõlmab rinnaga toitmise lõpetamist edasiseks raviks.

Kõige ebasoodsam prognoos on täheldatud, kui munasarja seroosne papillaarne adenokartsinoom avastatakse üle 60–70-aastastel naistel ning 3. ja kõrgema vähiga tüdrukutel. Selle põhjuseks on keha vähene vastupanuvõime ja onkoloogia ulatuslikust levikust tingitud ravi raskused..

Võimalikud tüsistused

Munasarja seroosse adenokartsinoomi käigus on komplikatsioonide tõenäosus selle 3. ja 4. staadiumis kõrge. Nendel juhtudel esinevad sageli järgmised seisundid ja patoloogiad:

• astsiit;
• kõhukinnisus;
• metastaasid;
• pleuriit;
• kasvaja sissetung kõhukelme;
• sisemine verejooks;
• peritoniit;
• seedetrakti rike;
• lümfostaas;
• urineerimisraskused;
• alajäsemete tromboos.

Tüsistusi saab vältida ainult seroosse adenokartsinoomi varajases staadiumis avastamise ja ravi õigeaegse alustamise korral. Vastasel juhul provotseerib kasvaja aktiivne kasv keha seisundi järkjärgulist halvenemist..

Taandumine

Mida varem vähk avastati ja raviti, seda kauem remissioon kestab ja seda vähem on tõenäoline haiguse taastekkimine. Selle esinemise vältimiseks peaks naine pärast täielikku taastumist külastama onkoloogi iga 3-4 kuu tagant.

Seroosse adenokartsinoomi taasarengu tõenäosus suureneb pärast poolteist aastat kestnud remissiooni märkimisväärselt. Sellele on kõige vastuvõtlikumad järgmised patsiendid:

• vanem vanus;
• eemaldas ainult ühe munasarja;
• alla 15-aastased tüdrukud;
• kellel on kroonilised patoloogiad;
• ei järginud taastamise reegleid;
• ei külastanud arsti ennetava meetmena;
• kes onkoloogiat ravinud 2. ja 3. etapis;
• elamine halva keskkonnaolukorraga piirkonnas;
• halbade harjumuste kuritarvitajad.

Kõrge pahaloomulisusega neoplasmi eemaldamisel suureneb kordumise oht. Pärast onkoloogia ravimist mitteagressiivse kasvajaga, näiteks munasarja endometrioidse adenokartsinoomiga, väheneb haiguse kordumise tõenäosus.

Ellujäämise prognoos

Viieaastane elulemusperiood seroosse adenokartsinoomi korral määratakse individuaalselt ja see sõltub neoplasmi tüübist, patsiendi vanusest ja krooniliste haiguste olemasolust. Keskmine prognoos onkoloogia staadiumi järgi:

• I etapp - 80-90%;
• II etapp - 55-65%;
• III etapp - 15%
• IV etapp - mitte rohkem kui 5%.

Kõige soodsam prognoos on keskealistele naistele, kellel puudusid suguelundite piirkonna haigused, kroonilised patoloogiad ja kes läbisid onkoloogilise ravi. Palju sõltub immuunsusest - aktiivset eluviisi järgivad patsiendid saavad haigusega sageli kiiremini hakkama.

Ennetavad meetmed

Munasarjade seroosse adenokartsinoomi tekke vältimiseks pole tõhusat viisi. Arstid soovitavad järgida reegleid, mis vähendavad suguelundite piirkonna haiguste riski:

• günekoloogi külastamine iga 6 kuu tagant;
• rasestumisvastaste vahendite kasutamine;
• suguelundite ja endokriinsete patoloogiate õigeaegne ravi;
• suukaudsete rasestumisvastaste vahendite võtmine ainult arsti juhiste järgi;
• Tasakaalustatud toitumine;
• tervisliku eluviisi säilitamine.

Onkoloogiaga lähedaste sugulastega patsiendid peavad oma tervist hoolikalt jälgima..

Kliimakteriaalsel perioodil peaksite günekoloogi külastama 3-4 korda aastas. Selle põhjuseks on epididüümi neoplasmide oht looduslike hormonaalsete häirete käigus.

Munasarjade adenokartsinoom on patoloogia, mille saab kõrvaldada keemiaravi ja kirurgilise ravi abil. Kõige soodsam prognoos on haiguse 1. ja 2. staadiumis. Kui see avastatakse 3. ja 4. etapis, ei ületa viie aasta elulemus vastavalt 25 ja 5%. Kordumise vältimiseks ja prognoosi parandamiseks peate järgima arsti soovitusi.

Munasarjade adenokartsinoom

Munasarjade adenokartsinoom on pahaloomuline kasvaja, mis areneb elundi näärmerakkudest. Kasvajat iseloomustab kiire kasv ja varajane metastaas.

• Munasarjade adenokartsinoomi põhjused ja riskifaktorid
• Munasarjade adenokartsinoomi sümptomid
• Klassifikatsioon
• Munasarjade adenokartsinoomide etapid
• Munasarjade adenokartsinoomide diagnoosimine
• Munasarjade adenokartsinoomravi
• Munasarjade adenokartsinoomide ellujäämisprognoos

Munasarjade adenokartsinoomi põhjused ja riskifaktorid

Munasarjade adenokartsinoomi tekkimise põhjused pole selgelt määratletud. Praegu toimub vestlus hüpoteeside ja riskitegurite määratlemise tasandil. Munasarjade adenokartsinoomi teatud vormide arengut selgitab vähemalt kolm hüpoteesi:

Hüperestrogenism - kõrge östrogeenide (naissuguhormoonide) sisaldus menstruaaltsükli esimeses faasis. See seisund suurendab üldiselt selle hormooni suhtes tundlike kudede, sealhulgas munasarjakoe, pahaloomulise transformatsiooni tõenäosust. Suurenenud risk adenokartsinoomi tekkeks on rasvumine (rasvkoel on oma östrogeenne aktiivsus), hormonaalse ravi pikaajaline kasutamine menopausi patoloogia ravis, samuti viljatuse ravis (superovulatsiooni stimuleerimine IVF-i protokollis).

Pika reproduktiivse perioodi pideva ovulatsiooniga. Hormonaalsed protsessid ovulatsiooni ajal aitavad kaasa munasarjade stroomarakkude muutustele, mis loob tingimused DNA kahjustamiseks ja onkogeenide ekspressiooniks.

• Menstruatsiooni varajane algus - enne 11-12 aastat.
• Hiline menopaus.
• Sünnituse puudumise ajalugu.
• Imetamisest keeldumine.
• Varajane esimene sünd (alla 20).
• Hiline esmasünnitus (üle 35 aasta vana).

On uuringuid, mis kinnitavad, et suukaudsete rasestumisvastaste vahendite pidev kasutamine 5 aasta jooksul vähendab ovulatsiooni pärssimise teel munasarjade adenokartsinoomi tekke riski 2 korda. Kuid seda rasestumisvastast meetodit ei soovitata kasutada ainult sel eesmärgil..

Geneetiline eelsoodumus

Kui varem määrati munasarjade adenokartsinoomi tekkimisel võtmeroll geneetilisele eelsoodumusele, siis tänapäeval on tõestatud, et see moodustab umbes 10% kõigist selle organi pahaloomulistest kasvajatest..

Kuni 90% munasarjade pärilikest adenokartsinoomidest arenevad mutatsioonide tõttu BRCA1 ja / või BRCA2 geenides. Näiteks kui BRCA1 geenis on mutatsioon, on igal teisel naisel oht munasarjade adenokartsinoomi tekkeks üle 50 aasta. Mõnes riigis pakutakse sellistele patsientidele selles vanuses ennetavaid munasarjade eemaldamise operatsioone..

Enamik postsovetliku ruumi arste järgib teistsugust taktikat, soovitades günekoloogil sagedamini ja põhjalikumalt uurida. Selliste mutatsioonide olemasolu kohta saate teada spetsiaalsete molekulaargeneetiliste analüüside abil..

Üldiselt suurendab munasarjade adenokartsinoomiga esmatasandi sugulaste perekond ühel või teisel määral selle patoloogia tekkimise ohtu:

• Kui üks sugulane (vanaema, ema või õde) haigestub, suureneb risk kogu elanikkonnaga võrreldes 2–3 korda.
• Kui munasarjavähk diagnoositakse kahel sugulasel - risk on 15%.

Lisaks ülaltoodule suureneb munasarjade adenokartsinoomi tekkimise tõenäosus järgmiste riskitegurite korral:

• Vanus üle 50–60 aasta.
• Rinnavähi ajalugu.
• Endometrioos.
• Munasarjade põletik.
• Healoomulised munasarjakasvajad.
• Diabeet.
• Istuv eluviis.
• Pikaajaline kokkupuude kantserogeenidega.
• Kilpnäärme patoloogia.
• Emaka müoom.
• Endomeetriumi hüperplaasia.

Munasarjade adenokartsinoomi sümptomid

Varases staadiumis ei avaldu munasarjade adenokartsinoom mingil viisil või esineb mittespetsiifilisi sümptomeid, mida on raske seostada tõsise patoloogiaga:

1. Kerge valu alakõhus. Paljud patsiendid tunnistavad neid kui "venitusi". Valulikkus on ühepoolne.
2. Kõhuvalu ilma kindla lokaliseerimiseta. Need võivad esineda vaagnapiirkonnas ja hüpohondriumis. Need tekivad ilma nähtava põhjuseta ja võivad pikka aega iseseisvalt peatuda..
3. Palju harvemini avaldub haigus terava valuga alakõhus. Selle põhjuseks on kasvaja jalgade torsioon või selle kapsli purunemine.

Kui kasvaja kasvab, võivad tekkida järgmised sümptomid:

• Urineerimise ja roojamise rikkumine. Need tekivad seetõttu, et kasvaja tõrjub emaka positsiooni, mis omakorda surub sooled või põie kokku.
• Samuti on haiguse tunnuseks kõhu mahu suurenemine ja hüljeste olemasolu selles, mis leitakse palpeerimisel..

Tavalistes etappides on juba väljendunud sümptomid:

• Heaolu halvenemine ja kiire väsimus.
• Dramaatiline kaalulangus ilma selgitatavate põhjusteta.
• Tugev kõhuvalu.
• Puhitus, eriti soole ülaosas.
• Söögiisu kaotus. Küllastumine väikese koguse toiduga.
• Astsiit. Kõhu mahu suurenemine vaba vedeliku kogunemise tõttu selles. See toob kaasa suurenenud valu, suurenenud õhupuuduse ja nõrkuse..

Kõik need sümptomid ilmnevad siis, kui kasvaja mass on jõudnud suure mahuni ja levinud üle suurema õõnes- ja kõhukelme.

Klassifikatsioon

Seroosne

Seroosne adenokartsinoom on üks agressiivsemaid munasarjavähi tüüpe. Kasvajat esindab suur (mõnikord isegi hiiglaslik) paljude kambritega tsüst. Pahaloomulised rakud toodavad seroosset vedelikku, mis on koostiselt sarnane munajuha sees oleva vedelikuga. Reeglina mõjutab kasvaja mõlemat munasarja, kasvab kiiresti, imbudes kogu elundi koesse ja kasvab selle kapslisse. See kipub metastaaseeruma piki kõhukelme ja suuremat õmblust, mis viib astsiidi moodustumiseni ja seedesüsteemi häireteni. Seroosse adenokartsinoomi puhul on mitu alamliiki:

1. Halvasti diferentseeritud munasarjade adenokartsinoom. Tavaliselt arvatakse onkoloogias, et madal diferentseerumisaste tähendab pahaloomuliste rakkude tugevat muutust. Nad kaotavad oma välise ja funktsionaalse sarnasuse normaalsete rakkudega, nende peamine tegevus on kasv ja paljunemine. Need kasvajad on väga agressiivsed. Munasarjade halvasti diferentseeritud adenokartsinoomi tunnuseks on see, et rakkudel ei ole selgelt väljendunud omadusi, mis seda tüüpi vähil peaksid olema..
2. Papillaarne adenokartsinoom. Papillaarsetel adenokartsinoomidel on väljendunud kapsel, mis on seestpoolt vooderdatud papillide kujul kasvavate epiteeli väljakasvudega. Need koosseisud paiknevad sidekoe alusel, mis on arenenud veresoonte võrgu tõttu verega rikkalikult varustatud. Mõnel juhul on väljakasvudel lupjumisi. Kasvaja sees on seroosne sisu.

Mutinoosne adenokartsinoom

Mutinoosset adenokartsinoomi iseloomustab lima tootmine, mistõttu see sai selle nime. Kasvaja moodustab tsüstid paljude kambritega, mis on selle lima täidetud. Järk-järgult imbuvad pahaloomulised rakud munasarjade stroomasse, muutes selle arhitektuuri, kasvades elundikapslist kaugemale ja sisenedes kõhuõõnde. Rakkude välimuse osas erinevad nad väljendunud polümorfismi poolest.

Selge raku adenokartsinoom

Selgrakulise adenokartsinoomi moodustavad mitut tüüpi rakud, millest enamik on suure glükogeenisisalduse tõttu läbipaistvad. Lisaks on nelgirakud (sarnased saapaküüntega).

Puhaste rakkude munasarjavähk võib olla primaarne kasvaja või see võib olla teise lokaliseerimisega puhasrakulise vähi metastaaside sekundaarne fookus. See kasvaja on äärmiselt haruldane, vähem kui 3% kõigist munasarjade pahaloomulistest kasvajatest. Enamasti kannatavad selle all üle 50-aastased naised. Seda tüüpi adenokartsinoom on äärmiselt agressiivne, kasvab kiiresti ja diagnoositakse tavaliselt 3.-4.

Endometrioidne adenokartsinoom

Endometrioidne adenokartsinoom on tiheda konsistentsiga kasvaja, mis põhineb lamerakk-epiteeli fookustega näärmerakkudel. Kõrgelt diferentseerunud kasvajaga sarnaneb see morfoloogiliselt endomeetriumi.

Munasarjade adenokartsinoomide etapid

• 1. etapp - kasvaja lokaliseerub ühes või kahes munasarjas.
• 2. etapp - adenokartsinoom levib elundites, mis asuvad väikeses vaagnas, kuid ei lähe sellest veel kaugemale.
• 3. etapp - on kõhuõõne organite, kõhukelme, kubeme lümfisõlmede metastaasid. Kuid adenokartsinoom ei ulatu kõhuõõnde.
• 4. etapp - adenokartsinoom ulatub kõhuõõnde. Näiteks ilmnevad kopsumetastaasid.

Valdaval enamikul patsientidest diagnoositakse munasarjade adenokartsinoom 3-4 etapis.

Munasarjade adenokartsinoomide diagnoosimine

Nagu me oleme öelnud, ei ole munasarjade adenokartsinoomi sümptomid spetsiifilised ja reeglina arenevad haiguse hilisemates staadiumides. Samuti pole usaldusväärselt tõhusaid skriininguprogramme. Sellega seoses tulevad esile günekoloogi regulaarsed ennetavad uuringud koos vaagnaelundite ultraheliuuringuga. Menopausi naistel on soovitatav määrata kasvaja markerid HE-4 ja CA-125 ROMA indeksi kohustusliku arvutamise teel.

Kasvaja tuvastamise peamine meetod on selle visualiseerimine kiiritusdiagnostiliste meetodite abil:

• Ultraheli.
• Kompuutertomograafia.
• MRI.

Diagnoosi kinnitamiseks on vajalik biopsia, millele järgneb kasvajafragmendi histoloogiline uurimine. Kuid munasarjade adenokartsinoomil on kõige suurem metastaatiline potentsiaal, seega on oht, et biopsia provotseerib kasvaja kasvu. Seetõttu viiakse histoloogiline uuring läbi kasvaja kirurgilise eemaldamise vastavalt kõigile ablasti reeglitele.

Munasarjade adenokartsinoomravi

Munasarjade adenokartsinoomi raviks kasutatakse operatsiooni ja keemiaravi. Kiiritusravi praktiliselt ei kasutata, kuna kasvaja levib kõhukelmesse ja külgnevatesse elunditesse, mis põhjustab peaaegu kogu kõhuõõne kiiritamise vajaduse, mis toob paratamatult kaasa tõsiseid tüsistusi. Valitud patsientidele võib palliatiivse ravi osana siiski soovitada kiiritust.

Munasarjade adenokartsinoomi kirurgiline ravi

Munasarjade adenokartsinoomi ravi kõige olulisem etapp on selle kirurgiline eemaldamine. Operatsiooni ulatus määratakse kindlaks kasvaja leviku ulatuse järgi. Esimeses etapis on võimalik munasarja eemaldamisest munajuhaga loobuda, see säilitab teise munasarja, reproduktiivse funktsiooni ja viivitab menopausi tekkimist (kui naine soovib lapse sünnitada). Pärast operatsiooni tuleb neid patsiente regulaarselt uurida. Pärast sünnitust soovitatakse neil eemaldada teine ​​munasari koos emakaga. Selline adenokartsinoomi ravirežiim on võimalik, kuid seda rakendatakse äärmiselt harva ja ainult teatud näidustuste korral..

Muudel juhtudel tehakse operatsioon emaka, munasarjade, munajuhade, lümfisõlmede eemaldamiseks ja suurema omentumi - kõhuorganeid katva seroosmembraani - resektsiooniks. See on vajalik, kuna munasarjade adenokartsinoom on nende organite metastaasid väga varajased ja levivad seega kõhuõõnde.

Haiguse 3-4 etapis viiakse läbi operatsioonid, mille eesmärk on kasvaja massi maksimaalne võimalik eemaldamine. Kirurgilist sekkumist täiendab lisaks juba näidatud mahule ka kahjustatud elundite resektsioon. Näiteks kui adenokartsinoomi kude on põie või pärasoole kasvanud, eemaldatakse need elundid või resekteeritakse need ja pannakse stoom.

On palju juhtumeid, kui adenokartsinoomid levivad nii laialt, et seda on võimatu kirurgiliselt eemaldada, seejärel alustatakse ravi keemiaraviga ja pärast 2-3 tsüklit tehakse operatsioon.

Munasarjade adenokartsinoomide keemiaravi

Munasarjade adenokartsinoom reageerib keemiaravile hästi. Parimaid tulemusi on näidanud plaatina ja taksaanide kombinatsioon, seetõttu kasutatakse neid esimese rea osana.

Keemiaravi tehakse tavaliselt pärast operatsiooni. Operatsioon vähendab kasvajakoe mahtu ja sünkroniseerib pahaloomuliste rakkude elutsüklit, mis suurendab nende tundlikkust tsütostaatikumide suhtes. Ja keemiaravi otsene määramine hävitab ülejäänud pahaloomulised rakud ja hoiab ära metastaaside tekke. Seda keemiaravi (CT) nimetatakse adjuvantseks keemiaraviks. Adjuvantse kemoteraapia vajaduse üle otsustatakse patsiendi haiguse staadiumi ja munasarjade adenokartsinoomi histoloogiliste tunnuste põhjal..

Haiguse varases staadiumis ja vähese kasvaja pahaloomulise kasvajaga patsiendid ei saa täiendavat keemiaravi. Kõigil muudel juhtudel, alates 1C astmest, on ravi kohustuslik. Tavaliselt sisaldab see 6 keemiaravi tsüklit.

Kui on ebatõenäoline, et tsütoreduktsioon viiakse läbi optimaalses koguses, on soovitatav ravi määrata keemiaraviga. Sel juhul viiakse läbi 2-3 keemiaravi kuuri, seejärel vahepealne kirurgiline operatsioon ja pärast seda veel 3-4 keemiakursust, kasutades samu ravimeid identse skeemi järgi..

Pärast 6 kemoteraapiakuuri lõppu lõpetatakse munasarjade adenokartsinoomi ravi ja patsienti jälgitakse aktiivselt kuni haiguse progresseerumiseni. Kui on näidustatud, võib välja kirjutada toetava ravi suunatud ravimitega (bevatsizumab).

Adenokartsinoomi progresseerumise tunnused:

• Uute kahjustuste kasv ultraheli, CT, MRI järgi.
• Kasvaja CA-125 kasv.

Kui leitakse andmed munasarjade adenokartsinoomi progresseerumise kohta ja patsiendil on kaebusi heaolu halvenemise kohta, tekib küsimus edasise ravi kohta. Optimaalse kemoteraapia režiimi valimiseks on vaja kindlaks määrata relapsi tüüp:

• Plaatina suhtes tundlik retsidiiv - aeg plaatinaravimi viimasest süstimisest on 6 kuud või rohkem. Sellise ägenemise raviks võib jätkata plaatinapreparaatide kasutamist, kuid ainult koos varem kasutamata keemiaravimitega. Kui retsidiivivaba intervall on ületanud 12 kuud, võib kasutada ühte I raviskeemi (plaatina ja taksaanid).
• Plaatina suhtes resistentne retsidiiv - kasvaja regenereerumine toimus varem kui 6 kuud pärast plaatinapreparaatide viimast süstimist.
• Plaatina-refraktaarne retsidiiv - progresseerumine algas keemiaravi esimesel real või vahetult pärast selle lõpetamist.

Kahel viimasel juhul proovitakse ravi teiste, mitte plaatinapõhiste ravimitega, ja kui see ei õnnestu, piirdutakse toetava raviga.

Munasarjade adenokartsinoomide ellujäämisprognoos

Ellujäämise prognoos adenokartsinoomis määratakse haiguse staadiumi ja kasvaja histoloogilise tüübi järgi. Viie aasta elulemus jääb vahemikku: