Pärasoolevähk on pärasoole vooderdavate rakkude pahaloomuline kasvaja. See kasvab inimese kehas umbes 1,5-2 aastat ja võib kasvada vaagna luudesse ja külgnevatesse elunditesse. See moodustab lümfisõlmedes, ajus, selgroos, kopsudes ja maksas kasvajate (metastaasid) koldeid.
Haiguse etapid:
- 1. etapp - väike liikuv kasvaja, mis ei ole submukoosast sügavam.
- 2. etapp sisaldab 2 etappi. 2A etapp - neoplasm hõivab 1/3 kuni 1/2 limaskesta ümbermõõdust, metastaase pole. 2B etapp - metastaaside ilmnemine peri-soolestiku lümfisõlmedes.
- 3. etapil on ka 2 etappi. 3A etapp - kasvaja tungib kogu elundi seina ja selle ümbritsevasse koesse, see mõjutab rohkem kui poolt pärasoolest. 3B etapp - kasvaja annab kõigile naaberlümfisõlmedele mitu metastaasi.
- 4. etapp: mis tahes suurusega kasvaja annab siseorganitele kauged metastaasid või kasvaja laguneb, hävitades pärasoole ja kasvades läbi vaagnakoe.
Tavaliselt avastatakse haigus juhuslikult proktoloogi vastuvõtul. Ainult 20% juhtudest avastatakse 1-2-staadiumis, enamik patsiente tuleb arsti juurde juba metastaasidega.
- Kuidas seda ravitakse?
- Operatsiooniks ettevalmistumine
- Operatsioonide tüübid
- Kas on võimalik ilma operatsioonita hakkama saada?
- Operatsiooni tagajärjed
- Kuidas süüa?
- Kui kaua nad pärast operatsiooni elavad?
Kuidas seda ravitakse?
Rektaalse vähi ravimeetod määratakse sõltuvalt patsiendi seisundist, kasvaja asukohast ja suurusest. Keskne ravimeetod on kirurgia. Kuid 3-4 etapis ei piisa ja kasutatakse integreeritud lähenemist:
- Kiiritusravi enne ja pärast operatsiooni;
- Kirurgiline sekkumine;
- Polükeemiaravi.
Terviklik ravi suurendab tõsiselt taastumise võimalusi.
Rektaalse vähi operatsiooni kulud on keskmiselt:
- Iisraelis - alates 20 000 dollarist;
- Saksamaal - alates 15 000 eurost;
- Venemaal - alates 20 000 rubla.
Operatsiooniks ettevalmistumine
Enne rektaalse vähi eemaldamise operatsiooni uurib patsienti:
- Palpatsioon;
- Kõhuõõne ultraheli;
- Endosonograafia;
- Rindkere röntgen;
- Vere ja väljaheidete analüüs;
- Rektoskoopia;
- Kolonoskoopia.
Enne kasvaja eemaldamist on oluline korralikult süüa.
Dieet pärasoolevähi korral enne operatsiooni:
- Fraktsionaalne (5-6 korda päevas) dieet;
- Madala rasvasisaldusega piimatooted (püreestatud värske kodujuust, 3-päevane keefir, kääritatud küpsetatud piim, jogurt);
- Köögiviljad (porgand, lillkapsas, brokkoli, tomatid, peet, suvikõrvits, spinat);
- Puuviljad (õunad, ploomid, aprikoosid);
- Marjapüree ja kompotid;
- Teravili, kliid, tatar, pärl oder ja kaerahelbed;
- Lahja veiseliha, küülik, kana, kalkun;
- Lean kala ja mereannid;
- Ainult keedetud või aurutatud toit.
Enne operatsiooni (üldanesteesia all) puhastatakse patsiendi magu ja antakse antibiootikum.
Operatsioonide tüübid
Operatiivne operatsioon sõltub kasvaja omadustest ja patsiendi seisundist.
1. – 2. Etapis eemaldatakse kasvaja, kahjustatud koed ja lümfisõlmed ning läheduses asuvad terved koed, et vältida metastaaside riski.
- Kohaliku resektsiooni säästmine on kõige tõhusam 1. astme vähi korral. Kasvaja eemaldatakse endoskoobiga.
- Avatud laparoskoopia minimeerib valu ja taastumisaega. Rakendatakse etappides 1-2.
- Mitteinvasiivne operatsioon algab kasvajaga seotud vere- ja lümfisoonte ligeerimisega. Seejärel lõigatakse kahjustatud piirkond ära.
- Transanaalne ekstsisioon eemaldab soole alumises segmendis olevad väikesed kasvajad, säilitades sulgurlihase ja lümfisõlmed.
- Eesmine resektsioon rakendatakse kasvaja ülaosas sooles. Alakõhu lõigatakse sisse, eemaldatakse pärasoole ja sigmoidse käärsoole ristmik, õmmeldakse soolestiku otsad.
- Madal resektsioon kasutatakse 2-3. Etapis. Pärasool eemaldatakse, sulgurlihas säilitatakse. Vaja võib olla ajutist stoomi (väljaheite tühjendamiseks auk kõhu seinas).
- Kõhuõõne väliskesta ekstirpatsioon - pärasoole, päraku kanali ja sulgurlihase eemaldamine püsiva stoomi loomiseks.
Sulgurlihaseid säilitavad operatsioonid minimeerivad negatiivseid tagajärgi, tagavad olulise eluea ilma selle kvaliteeti kahjustamata.
Kas on võimalik ilma operatsioonita hakkama saada?
Selles etapis on rektaalse vähi operatsioonita ravi võimatu.
Kiiritus- ja keemiaravi ei saa kirurgiat asendada. Need on ainult osa terviklikust ravist..
Mõlemat ravi kasutatakse enne ja pärast operatsiooni, et vähendada turset, kiirendada taastumist ja vähendada kordumise riski.
Operatsiooni tagajärjed
Igasugune kirurgiline sekkumine võib kaasa tuua riske.
Ebameeldivate tagajärgede hulgas võib olla:
- Kõhukelme verejooks;
- Infektsioonid;
- Pikk tervenemisperiood;
- Soole õmmeldud otste rebenemine ja põletik (peritoniit);
- Seedehäired;
- Fekaalide ja kusepidamatus;
- Seksuaalne düsfunktsioon (impotentsus);
- Sulandumine (adhesioonid).
Pärast operatsiooni võib pärasoolevähk taastuda 2 aasta jooksul. Metastaaside õigeaegseks avastamiseks peate pidevalt jälgima arsti (iga 3–6 kuu tagant), läbima kolonoskoopia ja uuringud ning tegema vereanalüüsi..
Kuidas süüa?
Toit pärast operatsiooni võib olla sama mis enne haigust. Väljaheite reguleerimine aitab vältida maohäireid, puhitus ja halbu lõhnu.
Soovitatav dieet pärast operatsiooni on sama mis enne:
- Rasvane, vürtsikas ja praetud on vaja loobuda - parem on hautada, keeta või aurutada.
- Joo söögikordade vahel vähemalt 2 liitrit vedelikku päevas.
- Sööge murdosa (5-6 korda päevas) ja närige toitu põhjalikult, ärge sööge väga sooja ega külma.
Kui kaua nad pärast operatsiooni elavad?
Keskmine eluiga pärast kasvaja eemaldamist sõltub mitmest tegurist:
- Etapp, kus haigus diagnoositi. Pärast operatsiooni jääb 90-95% patsientidest ellu 1. etapis, 75% 2. etapis. 3 kuni 50% ja 4 kuni 5-8%.
- Kasvaja suurus mõjutab tõsiselt prognoosi pärast operatsiooni. Pindmiste kahjustuste korral jääb ellu 85% patsientidest, lihaskahjustusega - 67%, ülekasvanud metastaasid vähendavad võimalust 49% -ni.
- Patsiendi vanus: alla 30-aastaste patsientide seas on elulemus oluliselt madalam kui eakatel.
- Resektsiooni tase: resektsioon kasvaja piiril annab patsientidele 55% tõenäosuse. Suurema vahemaa tagant resektsiooniga - 70%.
Samal ajal elavad pärasoolevähiga patsiendid ilma operatsioonita mitte rohkem kui aasta. Seetõttu võib õigeaegne arsti külastamine päästa elusid..
Käärsoolevähi operatsioon Asaf ha Rofes
Kardioloogia ja südamekirurgia osakond
Ilukirurgia osakond
Psoriaasi ravi Surnumeres
Radioaktiivse joodi töötlemine
Sisehaiguste osakond
KONTROLL Iisraelis
Täiustatud ravimeetodid
Soolevähi operatsiooni valik määratakse selliste tegurite põhjal nagu kasvaja tüüp ja suurus, sekundaarsete fookuste olemasolu või puudumine. Asaf HaRofehis patsiendiga töötav arstide meeskond arutab patsiendiga parimaid võimalusi.
Iisraeli suuruselt kolmandal avalikul haiglal on soolevähi operatsioonides suur edukus. Pakume oma patsientidele:
- Meditsiinitöötajate professionaalsus, kõrgelt kvalifitseeritud arstid, kes on kolorektaalse onkoloogia ravi valdkonnas eksperdid.
- Interdistsiplinaarne lähenemisviis terapeutilise protokolli koostamisel, diagnoosi, ravi, rehabilitatsiooni täiustatud meetodite tõhus kombinatsioon.
- Uusimate operatsioonitehnoloogiate rakendamine.
- Võimalike komplikatsioonide madal tase.
- Patsientidele ja saatjatele mugavad haiglas viibimise tingimused.
95% -l esialgse vähi juhtudest ravime patoloogiat. Edasijõudnutel parandame oluliselt meie poole pöörduvate inimeste elukvaliteeti. Helistage Asaf HaRofis ravi korraldamiseks.
Operatsioon soolevähi eemaldamiseks varases staadiumis
Kui neoplasm on arengu varases staadiumis väike, saab kirurg selle koos terve koe segmendiga täielikult eemaldada. Seda operatsiooni nimetatakse kohalikuks resektsiooniks..
Eemaldatud kude saadetakse laborisse edasiseks uurimiseks. Patsient teeb kindlaks, kas kasvaja on kõrge või madal, kui on vaja teist ulatuslikumat operatsiooni.
Teise operatsiooni käigus resekteeritakse suurem kogus kudesid, mis võivad sisaldada vähirakke, see vähendab haiguse taastumise tõenäosust.
Käärsoolevähi operatsioon
Operatsiooni tüüp määratakse kindlaks kasvaja asukoha järgi jämesooles. Kasvajaga elundi segment eemaldatakse.
Seda operatsiooni nimetatakse kolektoomiaks. Resekteeritava koe kogus sõltub pahaloomulise kasvaja täpsest asukohast ja suurusest. Kui vähirakud on levinud soolestiku lähedal asuvatesse lümfisõlmedesse, eemaldatakse ka need.
Vasaku käärsoole resektsioonil nimetatakse operatsiooni vasakpoolseks hemikolektoomiaks, keskosa (põiki) ristsuunaliseks ja parempoolseks parempoolseks. Sigmoidkäärsoole eemaldamisel nimetatakse operatsiooni sigmoidkolektoomiaks.
Pärast seda, kui kirurg eemaldab osa soolestikust koos kasvajaga, ühendatakse selle otsad uuesti, moodustades anastomoosi. Mõnel juhul eraldatakse selle piirkonna paranemiseks soolestiku segment väljaspool keha, spetsiaalselt loodud kõhuõõnde - stoomi. Kui peensool eemaldatakse kõhuseinale, nimetatakse operatsiooni ileostoomiaks, jämesooleks on kolostoomia.
Reeglina on stoom ajutine. Soole otsad viiakse järgmise operatsiooni käigus mõne kuu pärast kokku..
Kui suurem osa soolestikust eemaldatakse või üldine tervis on halb, võib tekkida püsiv kolostoomia või ileostoomia. Mõnikord saab arst ainult operatsiooni ajal täpselt kindlaks teha, kas püsivat stoomi on vaja..
Neoplasmi suurust ja eemaldatud koe kogust pole alati võimalik täpselt kindlaks määrata. Kogu seda teavet selgitatakse patsiendile enne operatsiooni.
Jämesoole eemaldamise operatsiooni nimetatakse totaalseks kolektoomiaks ja see viiakse läbi kõhupiirkonna lähenemisviisi abil. Kolostoomia või ileostoomia tekitamiseks eemaldab kirurg ülemise soole kõhu pinnale.
Pärasoolevähi operatsioon
Enne kirurgilist ravi Iisraeli onkoloogiaosakonnas võib kasvaja suuruse vähendamiseks ja operatsiooni efektiivsuse suurendamiseks soovitada kiiritust, tsütostaatilisi ravimeid või kemoradioteraapiat. See vähendab tagasilanguse ohtu..
Kui kasvaja on väike, on see esialgne etapp, kirurg eemaldab selle kohaliku resektsiooni (transanaalse) ajal. Arst sisestab päraku kaudu endoskoobi ja resektsioon kasvaja. Teine operatsiooni nimi on transanaalne endoskoopiline mikrokirurgia.
Rektaalse vähi kogu mesorektumektoomia (TME)
Enamikus pärasoolevähi operatsioonidest eemaldab kirurg kasvaja külgneva normaalse koe segmendiga. Lisaks viiakse läbi pärasoole - mesorectumi ümbruse rasvkoe resektsioon. See sisaldab veresooni ja lümfisõlmi, kus võivad esineda metastaasid, levivad vähirakud sellesse piirkonda.
Kasvaja ja mesorektaali eemaldamine vähendab oluliselt haiguse taastumise tõenäosust. Operatsiooni tuntakse kogu mesorektumektoomia või TME nime all. Seda on mitut tüüpi, sõltuvalt neoplasmi asukohast ja selle suurusest.
Kui see asub pärasoole ülemises osas, eemaldab kirurg kasvajaga elundi segmendi ja terve koe piirkonna. Seda operatsiooni nimetatakse eesmiseks resektsiooniks. Kirurg kinnitab käärsoole serva ülejäänud pärasoolest.
Rektaalse mesorectumi resektsioon viiakse läbi kuni 5 cm allpool kasvaja alumist serva. Kogu kõhukelme vooderdust ei eemaldata, kuna pärast operatsiooni on lekke oht suur.
Kui pahaloomuline kasvaja lokaliseerub pärasoole keskel, eemaldab kirurg elundi põhiosa, ühendab käärsoole pärakuga, tekitades koloanaalse anastomoosi. Mõnikord loob arst jämesoolest pärasoole analoogi.
See nõuab tõenäoliselt ajutist stoomi, tavaliselt ileostoomiat. Tavaliselt on seda vaja 2 kuud, kuni sooled paranevad. Seejärel tehakse ileostoomia sulgemiseks operatsioon. Mõnikord nõuab koloanaalne anastomoos püsivat stoomi.
Kui kasv on pärasoole alumises osas, ei pruugi elundi nõuetekohaseks toimimiseks olla piisavalt kudesid. Seejärel eemaldab kirurg päraku ja pärasoole täielikult. Seda nimetatakse kõhuõõne vahepealseks resektsiooniks. Seejärel luuakse püsiv stoom.
Õõnsuse või laparoskoopiline operatsioon Iisraelis
Soolevähi operatsioon viiakse läbi nii kõhu- kui ka laparoskoopilise lähenemisviisi abil.
Esimesel juhul teeb kirurg kasvaja eemaldamiseks kõhu ühe suure sisselõike. Selle suurus võib olla rinnaku alumisest osast kuni vaagnaluude tasemeni.
Minimaalselt invasiivse operatsiooni ajal teeb kirurg laparoskoopi ja spetsiaalseid instrumente kasutades mitu väikest sisselõiget.
Seda tüüpi operatsioon võtab kauem aega, kuid patsiendid kipuvad kiiremini taastuma. Mõnikord läheb laparoskoopilise operatsiooni ajal kirurg üle avatud operatsioonile. Asaf ha Rofehi arst kirjeldab üksikasjalikult kõiki nende lähenemisviiside riske ja eeliseid.
Mitmel Iisraeli meditsiinikeskusel on robotisüsteemid, mida kasutatakse laparoskoopilise operatsiooni ajal. Robotkirurgia vähendab:
- Kõhuoperatsioonile üleminekute arv.
- Tüsistuste tõenäosus operatsiooni ajal ja pärast seda.
- Kliinikus veedetud aja pikkus.
Kui kasvaja blokeerib soolestikku
Soolevähi operatsioon kavandatakse tavaliselt eelnevalt, pärast diagnoosi. Kuid mõnikord blokeerib kasvaja selle leidmisel elundi täielikult. Seda seisundit nimetatakse soole obstruktsiooniks. Selles olukorras on koheselt vaja kirurgilist sekkumist..
Kirurg võib stendi panna kolonoskoopia ajal. See hoiab elundi lahti, et sooled saaksid normaalset tööd jätkata. Või võib vaja minna kasvaja eemaldamiseks kohest operatsiooni.
Operatsioon kaugelearenenud soolevähi korral
Mõnikord taastub jämesoolevähk ja selle saab eemaldada. Kuid see ei ravi haigust, sest Vähirakud on levinud teistesse kehaosadesse ja neid ei saa skannimisega nende väiksuse tõttu tuvastada. Kuid kasvaja eemaldamine võib sümptomeid leevendada, patsiendil end paremini tunda..
Soole blokeerimise operatsioon
Turse võib põhjustada soole obstruktsiooni, mis põhjustab selliseid sümptomeid nagu:
- Oksendamine suurtes kogustes.
- Iiveldus.
- Kõhukinnisus.
- Valu.
- Tundub ülerahvastatud.
Selle seisundi leevendamiseks kasutatakse stenti, mis asetatakse kolonoskoopia ajal endoskoobi abil. Stent parandab patsiendi heaolu ja annab arstidele aega operatsiooni kavandamiseks blokeeritud soole eemaldamiseks.
Operatsioon väikeste sekundaarsete kahjustuste eemaldamiseks
Käärsoolevähi metastaasid arenevad sageli maksas või kopsudes, kus vähirakud sisenevad vereringesse või lümfisüsteemi.
Mõnikord, kui maksas või kopsudes on üks või kaks väikest sekundaarset kahjustust, saab nende eemaldamiseks teha operatsiooni.
Enamasti puudutab see maksa..
Võib soovitada keemiaravi enne ja pärast operatsiooni.
Et otsustada, kas antud operatsioon sobib konkreetsele patsiendile, võtab Asaf HaRofehi arst arvesse järgmisi tegureid:
- Üldine tervislik seisund.
- Kui palju metastaatilist vähki on diagnoosimise ajal levinud.
- Kui kiiresti kasvaja kordus?.
- Kui palju on teiseseid kahjustusi ja nende suurus.
- Kus on metastaasid - maksas või kopsudes.
- Kui lähedal on metastaatilised kolded suurtele veresoontele.
Kasutatakse CT, PET või MRI. Operatsiooni võimalikkuse tagamiseks tehakse tõenäoliselt angiogramm.
Sekundaarsete fookuste eemaldamine maksas on spetsialiseeritud operatsioon, mis viiakse läbi ainult suurtes kirurgiakeskustes.
Maksa metastaaside eemaldamise operatsioon on mõnel juhul väga efektiivne - 40 inimest 100-st (40%) on 5 aasta pärast elus. Operatsiooni võib korrata, kui vähk taastub. Vajadusel saab kirurg eemaldada enam kui poole maksast, kuna elundikude taastub kiiresti. Ravi on vähem tõenäoline, kui:
- Vähk on levinud maksa lähedal asuvatesse lümfisõlmedesse.
- Kui metastaasid on mõjutanud mõnda teist elundit.
- Kirurg ei saa kõiki sekundaarseid kahjustusi täielikult eemaldada.
Kui tegemist on kopsuoperatsiooniga, viiakse see läbi kliinilise uuringu osana.
Sekundaarse maksavähi spetsialiseeritud kirurgiline ravi hõlmab järgmist:
- Maksaarteri kemoemboliseerimine.
- Sisemine valgusravi (sirt).
- Raadiosageduslik ablatsioon (RFA).
- Krüoteraapia.
- Laserravi.
Soolevähi operatsiooni ettevalmistamine Iisraelis
Kirurg, anestesioloog ja õde suhtlevad patsiendiga enne operatsiooni. Nad selgitavad, mida operatsioon hõlmab, mida oodata pärast anesteesiat.
Selleks, et teada saada, kas patsient saab operatsiooni läbi viia, tehakse mitmeid katseid:
- Vereanalüüsid, mis aitavad teil teada saada neeru- ja maksafunktsioonidest.
- Rindkere röntgen, et kontrollida kopsude seisundit.
- EKG südame tervise uurimiseks.
Teatud tüüpi soolevähi operatsioonid ei vaja dieedi ega elundite ettevalmistamist. Kuid mõnel juhul on vaja järgida dieeti mitu päeva. Selle eesmärk on vähendada roojamise arvu.
Mõnikord on vaja võtta lahtistid 2-3 päeva, mis aitab enne operatsiooni sooled tühjendada. Mõnel juhul tehakse klistiiri või elund loputatakse täielikult.
Päev enne operatsiooni võib kliiniku õde anda patsiendile kõrge energiasisaldusega valgujooki või operatsioonieelsel õhtul. See annab kehale energiat ja aitab kiiremini paraneda..
Infektsiooni tekke vältimiseks võib enne pillide või süstide operatsiooni määrata antibiootikumravi.
Tüsistuste, näiteks vähese liikuvuse tõttu tekkivate verehüüvete vältimiseks võib välja kirjutada selliseid ravimeid nagu hepariin, tinasapariin, enoksapariin või daltepariin, enamasti süstide kujul. Need on ette nähtud enne operatsiooni ja 4 nädala jooksul pärast seda..
Annuse määramiseks määratakse ravimitele vereanalüüsid, mis mõõdavad vere hüübimisaega. Füsioterapeut näitab patsiendile ka harjutusi, mida pärast operatsiooni teha, et vähendada verehüüvete tõenäosust. Lisaks antakse patsiendile spetsiaalsed elastsed sukad.
Taastumine pärast soolevähi operatsiooni Iisraelis
Õed ja füsioterapeut aitavad patsiendil liikuda võimalikult varakult. Kui on vaja voodis püsida, võib infektsioonide ja verehüüvete vältimiseks olla kasulik sügava hingamise ja jalgade treenimine..
Soolevähi operatsioonist taastumiseks määratakse patsiendile:
1. Tilguti (intravenoosne infusioon), mille kaudu vedelik satub kehasse, kui patsient ei saa süüa ega juua.
2. Kateeter põide.
3. Tühjendage liigse vedeliku kõrvaldamiseks ja paranemise kiirendamiseks.
4. Nasogastraalne toru 24 tunniks, mis eemaldab iiveldust tekitavad seedemahlad.
Patsient ei saa mitu päeva süüa ega juua enne, kui soolestik töötab normaalselt. Reeglina alustavad nad väikesest veekogusest, suurendavad seda järk-järgult, seejärel viiakse patsient kergele dieedile. See võtab paar päeva või rohkem, olenevalt operatsiooni tüübist.
Valu kõrvaldamiseks kasutatakse tõhusaid valuvaigisteid.
Pärast soolevähi eemaldamise operatsiooni võib mõnda aega tekkida kõhulahtisus, eriti kui suurem osa elundist on eemaldatud. Võib-olla vaheldumisi kõhulahtisus kõhukinnisusega. Arst annab nendes küsimustes nõu.
Olenevalt tehtud operatsioonist viibib patsient kliinikus 7–10 päeva.
Operatsiooni võimalikud tagajärjed soolevähile
Kõrvaltoimed on tüüpilised igat tüüpi ravile, nende esinemine sõltub:
- operatsiooni tüüp;
- üldine tervislik seisund;
- eelmine teraapia.
Soolevähi operatsiooni võimalikud soovimatud tagajärjed on järgmised:
- valu;
- verejooks;
- verehüübed;
- lekked anastomoosist;
- nakkuste oht;
- sooleprobleemid;
- soole obstruktsioon;
- armekoe moodustumine soolestikus;
- väsimus;
- häired reproduktiivorganite töös - viljakuse kaotus naistel, kui emakas eemaldatakse; meeste erektsioonihäired või probleemid ejakulatsiooniga;
- häired põie töös.
Kolostoomia
Kirurg moodustab kolostoomi, õmmeldes käärsoole otsa kõhuava külge. Seda auku nimetatakse stoomiks. See võib olla ümmargune või ovaalne, punane ja märg.
Selle puudutamine ei tekita valu, kuna puudub innervatsioon. Seetõttu peate olema ettevaatlik, et teda mitte vigastada, kuna te ei pruugi tunda, et oleks kahju tekitatud. Pärast operatsiooni stoom paisub ja muutub järk-järgult väiksemaks ja lamedamaks. Stoomi kohal on kõhu nahale kinnitatud kolostoomikott.
Soolevähi korral võib kolostoomia olla ajutine. See võimaldab soolestikul pärast kasvaja eemaldamist taastuda. Mõni kuu hiljem tehakse soolte taastamiseks ja stoomi sulgemiseks veel üks operatsioon.
Asaf Ha Rofehi haigla õde õpetab stoomihooldust, kolostoomikottide puhastamist ja vahetamist.
Ileostoomia erineb selle poolest, et peensoole ots õmmeldakse kõhuõõnes olevasse avausse.
Soolevähi ellujäämine ja prognoos pärast operatsiooni
Siin on statistika üldiseks juhendiks. 5-aastane ja 10-aastane ellujäämine on terminid, mida arstid kasutavad. Need ei tähenda elu ainult 5 või 10 aastat. See on aeg, mil viidi läbi osalejate terviseuuringuid ja -vaatlusi.
Käärsoolevähi üldine prognoos:
- 75 inimest 100-st (75%) elab pärast diagnoosi saamist aasta või kauem.
- 60 100-st (60%) - elulemus vähemalt 5 aastat.
- Peaaegu 60 100-st (60%) - elulemus 10 aastat või rohkem.
Rektaalse vähi üldine prognoos:
- 80 inimest 100-st (80%) - elulemus aasta või kauem pärast diagnoosi.
- 60 inimest 100st (60%) - elulemus 5 aastat või rohkem.
- Peaaegu 60-l inimesel 100-st (60%) on elulemus 10 aastat või rohkem.
Soolevähi korral on ellujäämine naistel suurem kui meestel.
Statistika haiguse erinevate etappide kohta:
- 1. etapp - 95 inimest 100-st (95%) - elulemus 5 või enam aastat pärast diagnoosi.
- 2. etapp - sõltuvalt erinevatest teguritest 80-l inimesel 100-st (80%) - elulemus on 5 aastat. Ligi 90-l 100-st naisest (90%) on elulemus 5 aastat või rohkem.
- 3. etapp - umbes 63 korral 100-st (63%) on elulemus 5 aastat või rohkem. Tulemus sõltub mõjutatud lümfisõlmede arvust.
- 4. etapp - seitsmest 100-st mehest (7%) ja 8-st 100-st naisest (8%) on elulemus 5 aastat või rohkem.
See statistika annab ainult üldise ettekujutuse, see pole üksikasjalik, ei võta arvesse paljusid prognoosi ja ravi mõjutavaid üksikuid tegureid..
Ravi pärast soolevähi operatsiooni Iisraelis
Pärast operatsiooni tehakse keemiaravi sageli 6-7 kuud. Keemiaravi võetakse suu kaudu või intravenoosselt. Peamine ülesanne on vältida kasvajaprotsessi kordumist või tungimist teistesse kehaosadesse. Keemiaravi on kõige efektiivsem väikeste kasvajate korral.
Operatsioonijärgset kiiritusravi kasutatakse järgmistel juhtudel:
- Kui kasvajat on raske eemaldada.
- Kui kirurgi sõnul võivad vähirakud jääda.
- Kui pahaloomuline kasv on kasvanud läbi sooleseina või levib lähedalasuvatesse lümfisõlmedesse.
Ravi viiakse läbi 4-5 nädala jooksul, kokku 20-25 protseduuri. Keemiline kiiritusravi võib olla soovitatav.
Operatsioonijärgne periood ja operatsioonijärgsed komplikatsioonid käärsoolevähi korral
Operatsioonijärgne periood algab operatsiooni lõppemise hetkest ja kestab kuni patsiendi töövõime taastumiseni.
Sel ajavahemikul viiakse läbi kompleks komplikatsioone, mis on ette nähtud tüsistuste ennetamiseks ja raviks, samuti keha heastamise ja kohanemise protsesside edendamiseks operatsiooni loodud anastomo-füsioloogiliste suhetega..
Tehke vahet operatsioonijärgsel ja hilisel perioodil.
Lähim algab operatsiooni lõppemise hetkest kuni patsiendi haiglast väljaarvamiseni. Pikaajaline periood kestab väljaspool haiglat ja seda kasutatakse operatsioonist tingitud üldiste ja kohalike häirete lõplikuks kõrvaldamiseks. Sageli on need seotud soolefunktsiooni kahjustusega, erinevat tüüpi kolostoomia olemasoluga. Seda perioodi nimetatakse ka rehabilitatsiooniperioodiks..
Vahetult operatsioonijärgsel perioodil on kõige olulisem varane periood - esimesed 1-2 päeva. Sel ajal on kõige enam väljendunud need muutused elundite ja süsteemide aktiivsuses, mis on otseselt kirurgilise trauma ja anesteesia tagajärg. See muutuste kompleks moodustab tööstressi seisundi.
Kirurgilised tegurid - psühheemootiline stress, otsene koetrauma ja annaesteetikumide sümptomaatiline toime - põhjustavad kortikaalsete autonoomsete keskuste aktiveerumist kesknärvisüsteemis. Stressivastus realiseerub sümpaatilise-neerupealise ja neerupealise koore süsteemide pinge kaudu ning nende käskude viivitamatu täitja on kogu vereringesüsteem.
Kõik need algselt otstarbekad olulise tugevuse ja kestusega piisavad kompenseerivad mehhanismid viivad esimestel tundidel ja päevadel pärast operatsiooni uue patoloogilise seisundi juurde, mida iseloomustavad hapnikuvõlg (hüpoksia), metaboolne atsidoos, hüpovoleemia, hüpokaleemia jne..
Operatiivse stressi varaseimad ilmingud, kui humoraalseid häireid pole veel tekkinud, iseloomustavad südame funktsiooni. Just selle näitajaid tuleb esimestel tundidel eriti hoolikalt jälgida..
Tulevikus läbib tööstress mitu järjestikust etappi:
1) aferentsete impulsside staadium;
2) subkortikaalsete vegetatiivsete keskuste ja ajukoorte ergutamine;
3) sümpaatilise-neerupealise ja hüpofüüsi-neerupealise süsteemi aktiveerimine;
4) vereringe stressi restruktureerimine;
5) ainevahetushäired ja hüpoksia.
Esimese kahe etapi kestus arvutatakse tühiste ajaintervallidega. Kolmas etapp nõuab veidi rohkem aega, kuid see arvutatakse ka minutites. Humoraalse homöostaasi rikkumiste ilmnemine võtab kaua aega.
Varajase postoperatiivse perioodi oluline ülesanne on patsiendi seisundi pidev jälgimine. Vajalik on seire, sealhulgas emissiooniga kompuutertomograafia (EKG), elektroentsefalograafia (EGG) ja perifeerse vereringe uuring (pletüsmograafia, reograafia). Patsiendi seisundi operatiivse jälgimise eesmärgil kasutatakse spetsiaalseid arvutisüsteeme, mis on olemas ja mida arendatakse edasi.
Stressi tõsiduse hindamise objektiivsed kriteeriumid põhinevad ka humoraalse homöostaasi näitajate (PH, BE, XL jne) määramisel. Kõiki neid pideva jälgimise meetodeid saab läbi viia ainult intensiivravi osakonnas. Samuti on võimalus pakkuda piisavat ravi..
Varajase postoperatiivse perioodi peamine ravimeetod on piisav valu leevendamine. See algab isegi anesteesia ajal ja on suunatud peamiselt kesknärvisüsteemi patoloogiliste impulsside ennetamisele. Oluline on valu leevendamine järgnevatel tundidel ja päevadel pärast operatsiooni..
See saavutatakse narkootiliste analgeetikumide määramisega. Lisaks saab kasutada nende erinevaid kombinatsioone antipsühhootikumidega. Piirkondlikku ja kohalikku anesteesiat tuleks laialdaselt kasutada: epiduraalanesteesia, blokaad, elektriline uni jne..
Lisaks on varajases operatsioonijärgses perioodis teraapia ülesanneteks südame aktiivsuse ja süsteemse vereringe säilitamine, välise hingamise funktsioon, võitlus hüpoksia, hüpovoleemia, vee ja elektrolüütide tasakaalu, ainevahetuse ja happe-aluse tasakaalu rikkumiste vastu..
Tulevikus võib operatsioonijärgse perioodi kulg olla keeruline ja keeruline, sõltuvalt sellest, kui edukalt need ülesanded lahendati..
Tüsistusteta postoperatiivne periood
Tüsistusteta postoperatiivset perioodi iseloomustavad mõõdukad organismi bioloogilise tasakaalu häired ja kergelt väljendunud reaktsiooniprotsessid kirurgilises haavas. Sellel perioodil on 4 faasi: kataboolne, üleminekuperiood, anaboolne, kehakaalu suurendamise faas.
Kataboolset faasi iseloomustavad järgmised muutused. Kohe pärast operatsiooni suureneb ainevahetusprotsesside intensiivsuse suurenemise tõttu keha energia- ja plastivajadus, kuid toitainete piiratud pakkumise tõttu ei saa seda vajadust rahuldada. Seetõttu pakutakse seda keha sisevarude tõttu, stimuleerides katoboolseid protsesse hormoonidega (katehhoolamiinid ja glükokortikoidid).
Selle tagajärjel suureneb lämmastikumürkide eritumine uriiniga, tekib negatiivne lämmastiku tasakaal, täheldatakse hüpoproteineemiat, vabade rasvhapete suurenemist veres. Süsivesikute ainevahetuse häired ilmnevad postoperatiivse hüperglükeemiaga, mis on tingitud glükogeeni suurenenud glükoosist ja glükoneogeneesist.
Sellest tulenev neerupealiste hüperfunktsioon ja valkude suurem lagunemine, hüperkaleemia põhjustab postoperatiivse atsidoosi arengut. Siis areneb metaboolne alkaloos hüpovoleemia, hüpokloreemia, hüpokaleemia tõttu väga kiiresti. Seda faasi iseloomustab patsiendi kehakaalu langus..
Üleminekufaasis toimub lagunemis- ja sünteesiprotsesside vaheline tasakaal, neerupealiste hüperfunktsioon väheneb.
Anaboolset faasi iseloomustab sünteesiprotsesside ülekaal anaboolsete hormoonide (insuliin, androgeenid, somatotroopne hormoon) hüpersekretsiooni mõjul. See etapp kestab seni, kuni keha taastab täielikult struktuurivalkude ja süsivesikute-rasvavarude kogumi, misjärel algab kaalutõusu faas.
Varasel operatsioonijärgsel perioodil esimese kahe päeva jooksul tuleb patsiendile tagada voodirežiim. Samal ajal on terapeutiliste harjutuste abil oluline säilitada minimaalne kehaline aktiivsus. See soodustab piisavat hingamisfunktsiooni, postoperatiivse kongestiivse kopsupõletiku ennetamist, lihaste vereringe kiiret normaliseerimist. Varajane kehaline aktiivsus on tõhus meetod seedetrakti pareeside ennetamiseks.
Varajane füüsiline tegevus peaks algama voodis. Selleks on soovitav anda patsiendile asend, mille pea on tõstetud ja põlvedest kõverdatud alajäsemed. 2-3 päeva jooksul, kui tüsistusi pole, tuleks patsiendi seisundi paranedes soovitada varakult, alguses lühiajaliselt, ja siis kauem tõusta..
Operatsioonijärgsel perioodil on intensiivravi süsteemis oluline roll vereülekandeteraapial. Selle peamised ülesanded on vedelike ja ioonide tasakaalu säilitamine, parenteraalne toitmine ja intensiivne sümptomaatiline ravi. Varasel operatsioonijärgsel perioodil on vedeliku puudus.
Aldosterooni ja audiuretiini suurenenud vabanemise tõttu kaob vedelik, eraldub haavas, koguneb maos ja sooltes. Seetõttu on vedeliku asendamine vajalik. See toimub (patsiendi normaalse niisutamise korral) annusest 1,5 l / m2 või 35-40 ml 1 kg patsiendi kehakaalu kohta. See säilitusannus ei sisalda kadusid. Sellele annusele tuleb lisada igapäevane diurees, kaotus soolestiku ja maotoru kaudu, haav ja fistulid.
Kui lämmastikmürkide eritumine uriiniga suureneb ja me jälgime seda uriini erikaaluga, tuleks süstitud vedeliku kogust suurendada. Niisiis, kui uriini tihedus suureneb 1025-ni, peate täiendavalt sisestama keskmiselt 500,0 ml vedelikku.
Operatsioonijärgsel perioodil on infusioonravi ülesanded aga palju laiemad kui vedelikupuuduse taastamine. Infusioonide abil on võimalik korrigeerida elutähtsate funktsioonide regulaarseid postoperatiivseid häireid - vereringe homeostaasi rikkumisi, ebaefektiivset hemodünaamikat, vee-elektrolüütide homöostaasi kahjustust, valkude puudust ja vere hüübimisomaduste muutusi. Lisaks võimaldab infusioonravi parenteraalset toitmist ja tekkivate komplikatsioonide ravi..
Vedelikukadude lihtsaks täiendamiseks on soovitatav kasutada aluselisi lahuseid: isotooniline naatriumkloriidi lahus, 5% glükoosilahus isotoonilises lahuses. Tehakse pidev intravenoosne infusioon. Süstimiskiirus on 70 tilka / min, st. 3 mg / kg kehamassi kohta tunnis või 210 mg / tunnis kehamassi korral 70 kg glükoosilahuse liigses lahuses.
Isotoonilise naatriumkloriidi lahuse keskmine ööpäevane annus on 1000 ml intravenoosse pideva infusioonina kiirusega 180 tilka / min (550 mg / tunnis kehakaaluga 70 kg). Kui stress ületatakse pärast käärsooleoperatsiooni, on operatsioonijärgse perioodi esimesel päeval vereülekande kogus kokku 2500 ml või rohkem.
Kui neerufunktsioon on terve, tuleb nendele lahustele lisada kaaliumiioone. Eelkõige kasutame laialdaselt piisavas koguses kaaliumi sisaldavat ionosteril Na 100 lahust. Üldiselt tuleks keha vajaduste katmiseks operatsioonijärgsel perioodil kahjustatud vee-elektrolüütide ainevahetuse korral kasutada põhilisi polüioonseid lahuseid, mis sisaldavad elektrolüüte, piisavas koguses füsioloogiliselt vaba vett, süsivesikuid.
Selliste lahuste ligikaudne koostis peaks olema järgmine: 1 liiter Na + sisaldavat lahust - 1,129 g; K + - 0,973 g; Mg ++ - 0,081 g; Cl - 1,741 g; H2PO4 0,960 g; laktaat - 1,781 g; sorbitool - 50,0 g. Sõltuvalt muutuvatest vajadustest võib koostis muutuda, eriti lisatakse glükoosi, fruktoosi, vitamiinide kompleksi, muudetakse kaaliumi ja teiste ioonide kontsentratsiooni.
Alkaloosi korral võib Darrowi lahus olla väga kasulik, sisaldades 2,36 g Na + 1 liitri vedeliku kohta; 1,41 g K +; 4,92 Cl-. Metaboolse atsidoosi korral on näidustatud naatriumvesinikkarbonaati sisaldavate korrigeerivate lahuste infusioonid (kuni 61,01 g HCO3 1 liitri vedeliku kohta).
Nagu juba mainitud, suureneb operatsioonijärgsel perioodil päevane kalorite ja valkude vajadus märkimisväärselt. Valkude katabolismi vähendamiseks on vaja manustada kontsentreeritud glükoosi, ksülitooli ja levuloosi lahuseid koos elektrolüütidega või ilma. Nende suhkrute kombinatsioonide (näiteks Fresenius combistiril) infusiooniga välditakse häireid, mis on seotud ainult kõrge kontsentratsiooniga glükoosilahuste kasutamisega.
Valgu defitsiidi asendamiseks on pikka aega kasutatud valgu hüdrolüsaate ja muid plasma asenduslahuseid. Praegu eelistatakse aminohapete lahuseid. Need lahused võivad lisaks põhiliste aminohapete komplektile sisaldada elektrolüüte ja vitamiine. Parenteraalseks toitmiseks kasutatakse ka rasvamulsioone ja kõrge kalorsusega suhkrulahuseid.
Operatiivse verekaotuse taastamine
Operatsioonijärgsel perioodil on oluline probleem kirurgilise verekaotuse taastamine. Säilitatud doonorite vere või plasma kasutamine sel eesmärgil on laialt levinud ja seda kasutatakse loomulikult ka tulevikus, eriti märkimisväärse verekaotusega..
Vereülekannete kasutamine on aga seotud teatud riskiga patsientidele, mis on seotud teadaolevate komplikatsioonide tekkimisega, nakkushaiguste (hepatiit, AIDS jne) ülekandumisega, vere reoloogiliste omaduste halvenemisega. Kasvajahaigustega patsientidel on ka remetastaaside oht. Seetõttu tuleks vereülekande asendamise katseid pidada õigustatuks..
Sel eesmärgil tehakse ettepanek:
1. patsiendi pikaajaline operatsioonieelne vere- või plasmaproovide võtmine mitu nädalat või kuud enne kavandatud operatsiooni;
2. oma vere intraoperatiivne autotransfusioon;
3. ägeda operatsioonieelse normovoleemilise hemodilutsiooni läbiviimine.
Ilmselgetel põhjustel ei saa käärsoolevähiga patsientidel kasutada kahte esimest autohemotransfusiooni meetodit. Kolmas on suhteliselt lihtne. Aneemia ja hüpovoleemia tunnustega nõrgestatud patsientidel on see aga vastunäidustatud..
Nendel juhtudel võtame verekaotuse täiendamiseks kasutusele väikese koguse vereülekanded koos kolloidlahuste ülekandmisega. Luuakse mõõdukas kontrollitud hemodilutsioon, mille korral hematokriti taset ei tohiks vähendada alla 30-35%.
Infusioonravi on oluline element ka erinevate komplikatsioonide ennetamisel. Eelkõige on vere reoloogilisi omadusi normaliseerivate lahuste (trombotsüütidevastased ained, madala molekulmassiga dekstraanid jne) kasutamine suunatud operatsioonijärgsete vereringehäirete ennetamisele. Südameglükosiidide ja muude ravimite kasutamine, mis annavad müokardile inotroopse toime. Tulemuseks on südame võimsuse suurenemine.
Operatsioonijärgsel perioodil tekib jämesoolevähiga patsientidel sageli hüperkoaguleeritavus. Mitmed teadlased tõlgendavad seda tromboosina. Sellega seoses eeldati antikoagulantide profülaktilist kasutamist. Siiski pole praegu põhjust hüperkoaguleeritavuse seisundit ühemõtteliselt hinnata kui hädavajaliku operatsioonijärgse tromboosi põhjustajat..
A.N. Filatov kirjutas 1969. aastal: ". Kõige arenenumate uurimismeetodite kasutamine võimaldas patsiendil nüüd määrata hüperkoagulatsiooni, samas kui arst ei saa ikkagi otsustada, kas see hüperkoagulatsioon põhjustab uuritaval patsiendil verehüübe või on see ainult mööduv seisund, mis ei ähvarda veresoontes veresooni.".
Kaasaegsetes tingimustes on vaja eristada intravaskulaarset hüübimist hüperkoagulatsiooni sümptomitega prehrombosist. Vaskulaarseina kahjustus, aeglane verevool, selle valgu koostise, viskoossuse ja muude reoloogiliste tegurite muutused põhjustavad mitte ainult hüperkoagulatsiooni, vaid tromboosieelset seisundit..
Trombieelse seisundi tuvastamine hüperkoagulatsiooniga on ekslik, kuna tromboosieelne seisund on ohtlik mitme teguri tõttu, mille hulgas hüperkoagulatsioon ei pruugi olla määrav. Seetõttu ei tohiks tromboosi ennetamine seisneda ainult postoperatiivse hüperkoagulatsiooni mõjutamises. Pretromboosi ennetamine ja ravi on polüvalentne.
Nende hulka peaksid kuuluma ained, mis vähendavad trombotsüütide funktsionaalset aktiivsust (hüdrokloor, atsetüülsalitsüülhape); madala molekulmassiga dekstraanid. Hepariini kasutamist tuleks pidada väga kasulikuks tromboosi riskiteguritega (vanus, kaasnevad veresoonte- ja verehaigused, sekkumise invasiivsus) korral..
Hepariin toimib hüübimise inhibiitorina in vivo ja in vitro kolmel viisil:
1) pärsib trombiini, tromboplastiini, V, VII, IX, Xa, XI, XII tegureid, samuti fibriini moodustumist;
2) aktiveerib fibriini ja fibrinogeeni lüüsi;
3) pärsib trombotsüütide agregatsiooni.
Tromboosi ennetamiseks kõrge riskiga rühmas kasutatakse hepariini alammäära annuseid (5000 RÜ iga 8-12 tunni järel). Patoloogilise hüperkoaguleeritavuse sümptomite korral tuleb kasutada hepariini suurte annuste selektiivset manustamist, eriti kui ilmneb positiivne või teravalt positiivne reaktsioon fibrinogeenile.
Operatsioonijärgsel perioodil on arsti oluline mure seedetrakti funktsiooni taastamine. Mao ja soolte pareeside vältimiseks on pakutud erinevaid meetodeid..
Soolesisu takistusteta liikumist saab kogu operatsioonijärgse perioodi jooksul saavutada erinevate dieedirežiimidega. Enteraalset toitumist komplikatsioonide puudumisel saab läbi viia juba teisest päevast pärast operatsiooni.
Algul on lubatud võtta mõõdukas kogus vedelikku (magus tee, želee, mahlad), seejärel puljong, vedelad teraviljad, köögiviljapüree ja püreed. Alates 5-6 päevast on võimalik võtta tavalist kerget toitu - keedetud kala, aurutatud lihakotlette, kodujuustu, puuvilju jne..
Enamik kirurge leiab, et pärast käärsooleoperatsiooni on soovitatav välja kirjutada lahtistid. See soov on õigustatud, kuna vedelad väljaheited läbivad anastomoosi vabalt, ilma et see tekitaks õmblusliinile liigset survet.
Reeglina kasutatakse kastoorõli või 10–15% magneesium sulfaadi lahust. Oma praktikas kasutame üha enam õli lahtisteid nagu oliiv, päevalill, mais, kastoorõli..
Ravi nende lahtistitega on operatsioonijärgse soole ettevalmistamise jätk. Veelgi enam, see on vähem oluline pärast operatsioone käärsoole parema poole vähi korral..
Seedetrakti funktsioonid taastatakse pärast operatsiooni, seda kiiremini, seda varem saab patsiendi keskkond talle tuttavaks.
Püoinpõletikuliste komplikatsioonide ennetamine
Mädapõletikuliste tüsistuste ennetamine operatsioonijärgsel perioodil toimub samade põhimõtete kohaselt ja samade vahenditega nagu operatsioonieelse ettevalmistuse ajal. Vajalik on operatsioonijärgse haava hoolikas ja igapäevane jälgimine, arenenud komplikatsioonide õigeaegne kõrvaldamine. Operatsioonijärgsete komplikatsioonide esinemissagedus käärsoolevähi plaanilistel operatsioonidel on 16–18%.
Käärsoolevähiga patsientidel pärast radikaalset operatsiooni tekkis 370 patsiendil tüsistusteta postoperatiivne periood, mis moodustas 84,3%. Erinevad tüsistused tekkisid 85 patsiendil (18,7%). Nende tüsistuste laadi saab hinnata tabeli 18.3 andmete põhjal. Mõnel patsiendil oli korraga mitu tüsistust.
Tabel 18.3. Operatsioonijärgsete komplikatsioonide sagedus ja olemus pärast tüsistamata jämesoolevähi radikaalset operatsiooni
| Tüsistuste olemus | Kogus | % |
| Operatsioonijärgne šokk | 1 | 0.2 |
| Äge kardiovaskulaarne puudulikkus | 3 | 0.6 |
| Kopsupõletik | 24 | 5.3 |
| Kopsuemboolia | 1 | 0.2 |
| Perifeersete veenide tromboos ja tromboflebiit | 7 | 1.6 |
| Anastomootilise õmblusniidi rike | 4 | 0,8 |
| Peritoniit | 7 | 1.6 |
| Kõhu eesmise seina flegmon | 3 | 0.6 |
| Operatsioonijärgse haava supuratsioon | 48 | 10.7 |
| Soole põgenemine | 2 | 0.4 |
| Fekaalse fistul | 3 | 0.6 |
| Kusejuha fistul | 2 | 0.4 |
| Soole obstruktsioon (liim) | 2 | 0.4 |
| Tüsistused kokku | 106 | 23.2 |
| Tüsistustega patsiente kokku | 85 | 18.7 |
Käärsoolevähiga patsientide komplikatsioonide areng pärast operatsiooni on seotud operatsioonide kõrge trauma, patsientide nõrgenemise ja raskete kaasuvate haiguste esinemisega. Operatsioonijärgsed komplikatsioonid võivad tekkida ka operatsioonitehnikas esinevate vigade, operatsiooni tüübi vale valimise, interintestinaalse anastomoosi tagajärjel.
Tüsistustest, mille areng algab operatsiooni ajal, tuleks kutsuda operatsioonijärgne šokk. Selle põhjuseks võib olla kirurgiline trauma, verekaotus. Eriti sageli täheldatakse rektosigmoidse piirkonna kõhu-anaalse resektsiooniga.
Selle tüsistuse ennetamise tagab piisav valu leevendamine. Kõige tavalisem tüüp on kombineeritud inhalatsioonanesteesia. Novokaiinilahuse sissetoomine mesenteersesse juure- ja retroperitoneaalsesse ruumi aitab vältida ka operatsioonijärgset šokki.
Viimastel aastatel on selgroo- ja epiduraalanesteesia muutunud üha tavalisemaks, eriti kaasuvate haigustega raskete patsientide puhul. Verejooksu ennetamine tagatakse hoolika hemostaasi ning elundite ja kudede hoolika raviga operatsiooni ajal.
Äge kardiovaskulaarne puudulikkus tekib eriti sageli kaasuvate kardiovaskulaarsüsteemi haigustega patsientidel. Seda tuleks operatsioonieelse ettevalmistuse ajal arvesse võtta..
Hingamissüsteemi tüsistused on tavalised. Eriti ohtlikud on need, millega kaasneb äge hingamispuudulikkus (ARF). Operatsioonijärgset ARF-i seostatakse harva kopsude tohutu difusioonipinna (60–120 m2) vähenemisega. Pigem on see tingitud selle ebaefektiivsest toimimisest. Varajase ägeda hingamispuudulikkuse üks peamisi põhjusi on verekaotus ja sellega seotud massiline vereülekanne.
Selle tagajärjel tekib kopsu mikroveresoontes mikrotsirkulatsiooni häire, rasvapiiskadega emboolia, spasm, tromboos. Tekib nn parenhümaalne ODN (Pa O2 vähenemine normaalse või vähenenud Pa CO2 korral). Vahetu operatsioonijärgse perioodi lõpuks tuleb esile röga olemuse, koguse ja evakueerimise muutuse ning hingamisteede limaskesta põletikulise turse tõttu vahetult operatsioonijärgse perioodi lõpuks..
Need tulenevad gaasisegude, intubatsiooni, maosisu latentse aspiratsiooni mõjudest. Ripsmepiteeli mehaaniliste ja keemiliste kahjustuste tõttu pole trahheobronhiaalse puu puhastamiseks vajalikud looduslikud mehhanismid piisavad. Bronhide lima intensiivne tootmine viib bronhide mukoidse obstruktsioonini.
Trahheobronhiaalse puu puhastamine köhimisega on samuti häiritud hingamislihaste trauma, selle funktsionaalse seisundi muutuste (hüpotoonia) ja operatsioonijärgse valu tõttu. Nende põhjuste kompleksi tulemusena, samuti seoses mikroobifloora aktiveerimisega immuunkaitsereaktsioonide vähenemise taustal, tekib kopsupõletik..
Intensiivravi ja postoperatiivse ARF-i ennetamine peaksid hõlmama mitmeid tegevusi. Kõigepealt on vaja taastada bronhide ja bronhiolaaride läbitavus, respiraatorite õhulisus ja hoida kopsud sirgendatud olekus..
On vaja välja kirjutada vahendid, mis põhjustavad röga lahjendamist, hõlbustades selle eraldamist, kõrvaldades bronhospasmi. Inhalatsioonravi, kasutades auru-hapniku segusid, eeterlikke õlisid, mukolüütikume, proteolüütilisi ensüüme, on väga kasulik..
Röga eraldamise mehhanismide (detergendi toime) tõhustamiseks kasutatakse teadaolevaid rögalahtistavaid segusid, mis sisaldavad ipecacuanha, termopsise, jodiidide, aga ka pindaktiivsete detergentide (tahhikvin, admovon jt) keetmist..
Bronhospasmi saab peatada aminofülliini, novodriini ja nende analoogidega. Kopsude ventilatsiooni tugevdamine on võimalik hingamisteede analeptikumide (etümisool, etefiil, meclofenoksaat) abil. Hingamise stimuleerimine saab olla efektiivne ainult piisava valu leevendamise korral.
Seoses bakteriaalse saastumise ja auto mikrofloora aktiveerimisega, eriti bronhide puu kroonilise põletikulise fookuse korral, on näidustatud antibakteriaalne ravi antibiootikumidega.
Nagu näha tabelist 18.3, on käärsoolevähi operatsioonide järel septiliste komplikatsioonide osakaal suur. Haava, kõhuõõne, kõhuseina pehmete kudede nakkusallikaks on kasvaja, ümbritsevad koed ja soolesisaldus. Kõige hirmsam komplikatsioon on postoperatiivne peritoniit. See võib olla seotud soole anastomoosi õmbluste või soole õmmeldud kännu ebaõnnestumisega.
Selle tüsistuse vältimiseks tuleks operatsiooni ajal läbi viia anastomoosikoha õige valimine, õmblustehnika, vereringe piisavuse hoolikas hindamine soolestiku anastomoositud osades ja soole operatsioonieelne ettevalmistamine. Näib, et nende ennetusmeetmete täiustamine on endiselt pakiline ülesanne.
Funktsionaalne soole obstruktsioon
Funktsionaalset soole obstruktsiooni tuleks pärast käärsoole operatsioone pidada loomulikuks. See tekib hoolikast soole ettevalmistamisest enne operatsiooni ja peenet operatsiooni. Piiratud imendumisega seedenäärmete pidev sekretsioon soolestikus operatsioonilise stressi, soolemotoorse aktiivsuse pärssimise, fermentatsiooniprotsesside aktiveerimise tõttu.
Soole staas on operatsioonijärgse funktsionaalse soole obstruktsiooni algfaas. Sellega kaasneb puhitus, puhitustunne, õhupuudus, mõõdukas tahhükardia.
Funktsionaalse soole obstruktsiooni progresseerumist iseloomustab järgmine faas - sooleparees. Selle seisundiga kaasneb diafragma kõrge seisund, suurenenud puhitus ja valu, suurenenud tahhüpnoe ja tahhükardia (kuni 130-140 lööki minutis). Rahulik seisund asendub põnevusperioodidega. Pöördumatu vedeliku ja vee, toitainete kaotus põhjustab raku ainevahetuse tõsiseid häireid. Vähenenud BCC, südame väljund, vererõhk. Ilmnevad neuroloogilised häired.
Käärimisprotsesse suurendab käärsoole mikrofloora tõusev ränne. Akumuleeruvad bakteriaalsed toksiinid, endotoksiinid, prostaglandiinid, samuti histamiin, lüsosomaalsed ensüümid, mis pärsivad veelgi sooleseinte lihaste kontraktiilsust ja põhjustavad kapillaaride parees.
Selle tagajärjel on sooleseinte mikrotsirkulatsioon, sekretsioon ja imendumine soolestikus veelgi häiritud. Enteroretseptorite ja kontraktsioonide südamestimulaatorite tundlikkus ja erutuvus on pärsitud ning sellest tulenevalt soolestiku läbilaskevõime funktsioon. Soole sisu koostise järsk muutus mõjutab õõnsust ja membraani seedimist, häirib toitainete transporti ja suurendab soolestikusisest rõhku.
Selle tulemusena arenevad igat tüüpi homöostaasi patoloogilised muutused laviinina, iseloomustades funktsionaalse soole obstruktsiooni lõppfaasi - enterorraagiat, mis muutub patsiendi surma põhjuseks..
Selle operatsioonijärgse tüsistuse ravi peaks olema terviklik ja sisaldama meetmeid hüpoksia, hüpovoleemia, hüpokaleemia vastu võitlemiseks, mis süvendab sooleparesi.
Nende meetmete hulgas on hapnikravi, anesteesia, BCC kiire taastamine ja vere reoloogiliste omaduste normaliseerimine, veresoonte spasmi kõrvaldamine, vee-elektrolüütide tasakaalu taastamine. Sümpaatilist hüpertoonilisust vähendatakse kolinomimeetikumide või soole lihaste otsese stimuleerimisega.
Liikuvuse varajaseks stimuleerimiseks kasutatakse antikoliinesteraasi ravimeid - proseriini, nivaliini; naatriumkloriidi, sorbitooli hüpertooniliste lahuste intravenoosne manustamine. Peristaltika refleksstimulatsiooni saab läbi viia erinevate klistiiride abil. Harvemini kasutatav soolestiku peristaltika elektriline stimulatsioon naha kaudu.
Ravitoime
Märkimisväärse terapeutilise efekti saab saavutada inhibeerivate efferentsete impulsside blokeerimise tõttu (Yu.M. Galperin, 1975). Selle tagab dikoliini, bensoheksooniumi määramine operatsiooni hetkest kuni aktiivse peristaltika tekkimiseni annuses 0,2 mg / kg iga 6 tunni järel intramuskulaarselt.
Viivitatud toimega täiendatakse ganglionblokaadi a-adrenolüütikumidega: kloorpromasiin annuses 0,2 mg / kg või püroksaan annuses 0,3 mg / kg iga 10-12 tunni järel. Muud sümpaatilise blokaadi võimalused on vähem eelistatud, sealhulgas perirenaal ja muud tüüpi novokaiini blokaadid.
Nende mõju on ebaoluline ja lühiajaline ning märkimisväärse komplikatsioonide riskiga. Samal ajal tuleks pikaajalise epiduraalanesteesia kliinilist toimet postoperatiivsel perioodil kõrgelt hinnata..
Nagu juba mainitud, põhjustab funktsionaalne soole obstruktsioon operatsioonijärgsel perioodil isotoonilist dehüdratsiooni. Päeva jooksul on umbes 8 liitri seedesekretsiooni resorptsioon piiratud ja sooleseina turse tõttu seotakse kuni 4 liitrit vedelikku. Seetõttu on vedeliku ravi oluline osa ravist. Selle ülesandeks on vedelikukadude taastamine, kaaliumi, vesinikkarbonaatide puuduse kõrvaldamine ning muud vee- ja elektrolüütide tasakaalu rikkumised.
Püsiva soolepareesiga tuleb hoolimata intensiivsest ravist mõelda intraperitoneaalsetele tüsistustele, peritoniidile, soole mehaanilisele obstruktsioonile, sündmustele jne. Need tüsistused nõuavad kiiret relaparotoomiat..