Kasvaja asus suguelundisse. 1. astme endomeetriumi vähk on kasvaja kasvu algus: kartsinoom kasvab läbi limaskesta emakalihasesse. Kombineeritud ravi aitab vabaneda pahaloomulisest kasvajast, kuid ei taga täielikku paranemist.

Idanemine sügavale emaka lihastesse

1. endomeetriumi vähk

Igasugune verine eritis suguelunditest, mis pole seotud menstruatsiooniga, on murettekitav signaal, eriti üle 40-aastastel naistel. 1. astme endomeetriumi vähk on kõige sagedamini emakaõõnes kasvav adenokartsinoom. Kasvajarakud on just hakanud levima sügavale suguelundisse, kuid ei alahinda seda haigust: üleminek algstaadiumist kiireks arenguks võib olla väga kiire. Emaka keha vähi raviks on 1. etapis järgmised võimalused:

  • T1a - kasvaja fookus asub ainult emaka sisemises limaskestas;
  • T1b - kartsinoom kasvab sügavamal, kuid vähem kui pool lihaseina paksusest (kuni 10 mm);
  • T1c - neoplasm tungib sügavamale, ületades üle poole emaka seinast (üle 10 mm).

On soodne, et metastaaside tõenäosus lümfisõlmedes on äärmiselt väike, kuigi T1c juures võivad juba olla mikrometastaaside fookused, mida keegi veel ei tea ega kahtlusta. Esialgse diagnoosi oluline element on esmase fookuse suuruse ja suguelundi lihaseina idanemise sügavuse täpne kindlaksmääramine.

Tuvastamismeetodid

Menstruaaltsükli ebaregulaarsused, intermenstruaalne verejooks või menopausi ajal verejooks. Need on esimesed sümptomid, mille tõttu naine otsib naistearsti abi. 1. astme endomeetriumi vähki on üsna raske tuvastada, kuna endiselt pole selgeid märke ja tavalise ringkonna günekoloogi onkoloogiline erksus ei kuulu alati. Eriti ettevaatlik peate olema järgmiste haiguste ja seisunditega naiste suhtes:

  • Korduv endomeetriumi hüperplaasia;
  • Uuesti tekkiv polüüp emakas;
  • Hiline menopaus (umbes 55 aastat vana);
  • Pikaajaline ja ebaefektiivne viljatusravi;
  • Polütsüstilised munasarjad (PCOS);
  • Suured emakafibroidid;
  • Metaboolne sündroom (rasvumine, diabeet, hüpertensioon);
  • Menopausi verejooks.

Uuringu esialgne etapp on transvaginaalne ultraheliuuring. Tsükli 1. faasis (esimestel päevadel pärast menstruatsiooni lõppu) on vaja hinnata endomeetriumi paksust. M-kaja indeksi suurenemisega 12-18 mm-ni on vaja uuringut jätkata järgmiste uuringute abil:

  • Aspiraadi võtmine emakaõõnde (tsütoloogiline diagnoos);
  • Hüsteroskoopia koos kahtlaste kahjustuste biopsiaga.

Mida paksem on emaka sisepind, seda suurem on risk (T1c juures võib M-kaja väärtus olla 21–24 mm). Tsütoloogia ja histoloogia tulemuste põhjal valib arst teraapia meetodid.

Terapeutiline taktika

Ehkki see on onkoloogia esialgne vorm, ei tohiks end petta: endomeetriumi esimese astme vähist saab jagu ainult radikaalne kirurgiline operatsioon. Sekkumise maht peaks olema optimaalne - eemaldatakse kogu emakas koos lisanditega. Pärast seda peate läbima vähivastase ravi kursused. Kõige sagedamini kasutatakse kiiritusravi, keemiaravi ja hormoonravi. Skeemi valik on iga patsiendi jaoks individuaalne.

Tundub, et see on ainult 1. astme endomeetriumi vähk ja prognoos pole enam päris optimistlik (86% patsientidest elab kuni 5 aastat). See näitab lihtsalt kartsinoomi salakavalust emakas - isegi kui mikrometaastaasi tunnuseid pole, suudavad üksikud vähirakud tsütostaatilise ravi üle elada.

Endomeetriumi vähk

Endomeetriumi vähk on neoplasm, mis moodustub emaka sisemisest epiteelist. Patoloogia olemus on pahaloomuline. Sümptomid ilmnevad 2-3. Etapis, kuid meditsiinipraktikas on näiteid esimeste märkide ilmnemisest 1. etapis. Vähi arengu peamine põhjus on hormonaalne tasakaalutus, mis võib ilmneda erinevate tegurite olemasolul. Östrogeeni tootmine suures koguses toimub naistel menopausi ajal, seega on see haigus levinum 45 aasta pärast. Kuid viimase 10 aasta jooksul on patoloogia vanus muutunud nooremaks - seda diagnoositakse 20-35 aastani.

Urogenitaalsüsteemi organite onkoloogilised protsessid toovad naisele ebamugavust. Emakaõõnes moodustub endomeetriumi vähk. Esimesed patoloogia sümptomid ilmnevad 1. – 2. Etapis, mis suurendab täieliku taastumise võimalust. Varases staadiumis on haigus hõlpsasti ravitav, peate esimeste halb enesetunne ilmnemisel pöörduma arsti poole. Endomeetriumi vähi suremus on teiste vähkidega võrreldes kõige madalam.

Patoloogia üldised omadused

Emakas on naise reproduktiivse süsteemi peamine organ. Asub vaagnapiirkonnas. See täidab kahte põhifunktsiooni - lapse kandmine koos järgneva sünnitusega. Ees ühendub orel põiega ja tagant piirneb pärasoolega. Seetõttu on peamised sümptomid seotud komplikatsioonidega urineerimise ja roojamise valdkonnas..

Endomeetrium on sisemine kiht, mis vooderdab emaka pinda. Siin toimub munaraku viljastamise protsess. Endomeetriumi koostis sõltub östrogeeni ja progesterooni sisaldusest organismis. Reproduktsiooniaastatel on lapse tasakaalustamiseks vajalik selline tasakaalustamatus. Menopausi ajal viib hormonaalne tasakaalutus emaka pahaloomulise kasvaja moodustumiseni.

Östrogeen vastutab endomeetriumi kihi paksenemise astme eest, mis on vajalik kontseptsiooni ajal. See aitab viljastatud munarakul emaka seina kinnitada. Hormooni suurenenud tootmise ajal toimub endomeetriumi aktiivne kasv, mis viib hüperplaasiani. See emaka sisepinna seisund loob kasvaja moodustamiseks soodsa keskkonna. Polüüpide olemasolu emakas muudab haiguse hullemaks, eriti vanematel naistel.

RHK-10 kood patoloogiale C54.1: "endomeetriumi pahaloomuline kasvaja".

Endomeetriumi vähi põhjused

Naisorganism on keeruline süsteem, millel on erinevad funktsionaalsed omadused. Koostoime ebasoodsate teguritega võib provotseerida patoloogilise protsessi arengut koos tõsiste komplikatsioonide moodustumisega.

Endomeetriumi vähi peamised põhjused on:

  • pärilik eelsoodumus;
  • hormonaalne tasakaalutus;
  • kroonilise iseloomuga günekoloogilised patoloogiad;
  • ebaõnnestumine menstruaaltsüklis või tupe regulaarse verejooksu täielik puudumine;
  • östrogeenil põhinevate ravimite võtmine;
  • seksist keeldumine või seksuaalse kontakti puudumine muudel põhjustel;
  • kunstlik raseduse katkestamine rohkem kui 3 korda;
  • endokriinsüsteemi haigus - suhkurtõbi;
  • häired kesknärvisüsteemi töös, mis mõjutab patsiendi emotsionaalset tausta;
  • kellel on palju seksuaalpartnereid;
  • menstruaaltsükli algus varases eas - kuni 12 aastat;
  • raseduse ja sünnituse puudumine kuni 30 aastat;
  • ülekaaluline;
  • alkohoolsete jookide ja nikotiini kuritarvitamine;
  • olla pikka aega stressis;
  • krooniliste haiguste või muude patoloogiliste protsessidega seotud keha kaitsefunktsioonide vähenemine;
  • günekoloogi tavapärastest uuringutest keeldumine ja vaagnaelundite ultraheliuuring;
  • menopausi algus 55 aasta pärast.

Endomeetriumi vähk on põhjustatud mitmete ebasoodsate tegurite kombinatsioonist. Immuunsushäired progesterooni sisaldava östrogeeni taseme suurenemise taustal põhjustavad endomeetriumi aktiivset proliferatsiooni ja ebatüüpilise kasvaja moodustumist emaka kudedes..

Haiguse sordid

Patoloogia jaguneb mitmeks tüübiks, mis erinevad arengu olemuse ja keha kahjustuse astme poolest. Haiguse tüübi määramiseks võetakse arvesse järgmisi kasvaja arengutasemeid:

  • ebatüüpiliste rakkude endomeetriumi kihti idanemise sügavus;
  • milliseid elundi kihte pahaloomuline protsess mõjutab;
  • ebanormaalsete patogeenide olemasolu emakakaela kudedes;
  • onkoloogia levik väljapoole emaka keha.

Haiguse teatud tunnuste järgi eristatakse järgmisi tüüpe:

  • Östrogeenisõltuvat vähki iseloomustab kasvaja aeglane kasv ja hiline metastaas. Seda tüüpi rakk on väga diferentseeritud, millel on patsiendile soodne prognoos, sest lihtne ravida. Seda esineb 75% -l juhtudest.
  • Östrogeenist sõltumatut liiki iseloomustab agressiivne areng, metastaasid võivad tekkida 1.-2. Viitab madala klassi tüüpidele.
  • Patogeenne endomeetriumi vähk on haruldane. See tekib koos onkoloogia kolorektaalse tüübiga. Arengu põhjust peetakse pärilikuks eelsoodumuseks..

Sõltuvalt neoplasmi histoloogilisest struktuurist eristatakse järgmist tüüpi vähki:

  • Adenokartsinoom moodustub näärmelise epiteeli rakkudest. See esineb peamiselt naistel 50 aasta pärast.
  • Adenoakantoom moodustub mitmekihilisest lamerakujulisest epiteelikiust.
  • Selgrakulise adenokartsinoomi diagnoositakse 18% -l patsientidest.

Eraldi eristatakse lamerakulist, näärmelist-lamerakulist, seroosset ja mutsiini tüüpi patoloogiat..

Onkoloogilise protsessi arenguetapid

Kasvaja staadiumiks seadmiseks on mitmeid viise. Põhimõtteliselt kasutavad arstid traditsioonilist sünnitusabi ja günekoloogide rahvusvahelist klassifikatsiooni. Siin toimub onkoloogiline protsess neljas etapis:

  • Esimest etappi iseloomustab väikese kasvaja olemasolu - 3-5 mm piires. Selles etapis sümptomid puuduvad või on märgitud kerges vormis, millele naine sageli tähelepanu ei pööra. See on jagatud 1A ja 1B alamjaotisteks, mis erinevad endomeetriumi kahjustustega pahaloomuliste kasvajate mahu poolest. Protsess toimub emaka kehas.
  • Teine etapp - ebatüüpilise neoplasmi edasine kasv jätkub. Onkoloogiline protsess väljub emaka kehast, kuid asub emakakaela sees. Esimesed haigust iseloomustavad tunnused ilmnevad. Tal on kaks alajaama - 2A ja 2B.
  • Kolmas etapp määratakse haiguse väljendunud sümptomite esinemise järgi. Kartsinoom ületab 40 mm ja kasvab metastaatiliste kasvude abil lähimatesse elunditesse. Mõjutatud on peamiselt keha kõhuõõnde. Märgitakse märkimisväärseid häireid reproduktiivse süsteemi organite töös. Ebatüüpilisi rakke leidub munasarjades, lümfisõlmedes, tupes ja munajuhades.
  • Neljandat etappi iseloomustab sekundaarsete fookuste olemasolu kaugemates kehaosades - pärasooles, kusepõies, seedetrakti organites, hingamissüsteemis jne. Selles etapis märgitakse tõsiseid, valulikke sümptomeid, mis väljendavad onkoloogilise protsessi olemasolu. Selles etapis peetakse seda haigust mittetoimivaks, ebameeldivate sümptomite leevendamiseks kasutatakse palliatiivseid ravimeetodeid. Patsiendi täielikku ravimist on võimatu, on võimalik peatada ainult kartsinoomi edasine levik ja kasv. Remissiooniperiood kestab 3 kuni 5 aastat.

Samuti kasutavad arstid rahvusvahelist TNM-i klassifikatsiooni, näidates keha suurust, kõrgust, jaotust ja kahjustuse astet. Sel juhul sisaldab diagnostiline protokoll lühikirjet, mis sisaldab pahaloomulise moodustise peamisi parameetreid. Eristatakse kasvaja arenguetappe:

  • Nullstaadium ehk ТisNoMo on preinvasiivne kartsinoom, mis asub endomeetriumi pindmises kihis. Patoloogiale pole iseloomulikke sümptomeid. Ravi jaoks võib kasutada haige elundi kraapimist, mis peatab pahaloomulise protsessi.
  • Esimene etapp või T1NoMo - kasvaja lokaliseerub emakaõõnde. See on jagatud mitmeks alamastmeks. T1a või 1A alamjaam erineb asukohast emaka keha endomeetriumis. 1B või T1b - ebatüüpiline neoplasm võib hõivata kuni poole müomeetriumi sügavusest. 1C alamstaadium (T1c) - ebatüüpilised rakud tungivad kogu müomeetriumi sügavusele.
  • Endomeetriumi vähi 2. astet (T2N0M0) iseloomustab emaka lihaskihi järkjärguline sissetung ja emakakaela osaline kahjustus. Onkoloogiline protsess lokaliseerub ainult endotserviksis 2A alamjaamas (T2a). Emaka keha strooma lüüasaamist märgitakse 2B (T2v) kraadise kasvaja määramisel.
  • Kolmas etapp, T3N0-1M0, näitab metastaatiliste kasvude esinemist väljaspool vaagna piire. Onkoloogia mõjutab osa kõhuõõnde, munasarju ja munajuhade kudesid. 3A (T3N0-1M0) aste määrab kasvaja elundi ja munasarjade seroosses membraanis, 3B (T3BN0M0) - mõjutab tupekude. Alajaamas 3C (T3N1M0) tuvastatakse lümfisõlmede koes metastaatilised kasvud.
  • T4N1M0-1 ehk onkoloogilise protsessi 4. aste määratakse sekundaarsete fookuste olemasoluga keha kaugemates osades. Т4АN1M0 - kusepõies tuvastatakse pärasoolega pahaloomulised rakud. T4BN1M1 - ebatüüpilised rakud esinevad maksas, luukoes ja kopsudes.

Eraldi võetakse diagnostikalehel välja diferentseerumise aste (G), mille abil on võimalik kindlaks teha neoplasmi pahaloomulisus:

  • Väga diferentseeritud endomeetriumi vähk, mida iseloomustab G1 märk.
  • Pahaloomulise kasvaja mõõdukal diferentseerimisel on G2 klass.
  • G3 vastab madala raskusastmega vähile, millel on agressiivne areng.

Neoplasmi kasvuvorm määratakse kolme tüüpi: eksofüütiline - levik läheb emakast väljapoole, endofüütiline - protsess läheb elundi sisemusse, segatüüpi iseloomustab liigeste levik. Diagnostiliste manipulatsioonide ajal määrab arst parameetrid, mis määravad patoloogia kasvu ja pahaloomulisuse - see on vajalik ravikuuri valimiseks.

Pahaloomulise moodustumise leviku meetodid

Haigus on varajases staadiumis kergesti ravitav - see on kõrgelt diferentseeritud adenokartsinoomi 1. etapp ja muud tüüpi patoloogiad. Ravi puudumisega sel perioodil kaasneb pahaloomuliste rakkude edasine levik metastaatiliste kasvude abil. Esiteks puutuvad onkoloogia kokku lähimate kudede ja elunditega ning seejärel kaugemate piirkondadega..

Neoplasmi suurus suureneb jätkuvalt, muutub ebatüüpiliste kudede struktuur, mis võib viia ebanormaalsete rakkude jagunemiseni - üks osa jääb emakasse, teine ​​aga teise kohta. Onkoloogilise protsessi levik toimub järgmistel viisidel:

  • Metastaaside lümfogeenne rada on vähkkasvaja levik, kui see kasvab kubeme- ja vaagnapiirkonna lümfisõlmede koesse. Lümfisõlmedest sisenevad ebanormaalsed rakud lümfivoolu ja liiguvad keha kaudu edasi. Lümfisõlmed suurenevad kiiresti, puudutamisel ilmnevad valulikud aistingud.
  • Hematogeenset rada iseloomustab ebatüüpiliste rakkude tungimine veresoontesse, kust nad koos verega tungivad kaugematesse kehaosadesse. Sel viisil mõjutatakse maksa, kopse, neere ja luukoe. Moodustuvad haiguse sekundaarsed kolded, mis halvendab patsiendi seisundit ja raskendab ravi.
  • Implantaadi levik - kui pahaloomuline kasvaja suureneb ja kasvab üle haige organi, mõjutades lähimaid kudesid - liited, munasarjad, kõhuõõne rasvkude.

Endomeetriumi vähki metastaaside esinemise staadiumis peetakse taastumise prognoosis ebasoodsaks. Siin kasutatakse ravimeetodeid, mis blokeerivad ebatüüpiliste kudede edasise kasvu, leevendades ebameeldivaid sümptomeid. Sekundaarsete fookuste olemasolul kaugetes elundites kasutatakse palliatiivset ravi, mis aitab parandada patsiendi seisundit ja luua mugavaid elamistingimusi.

Endomeetriumi vähki iseloomustavad märgid

1. ja 2. astme haigus on tavaliselt asümptomaatiline. Mõnel juhul on üksikuid valgusmärke, mida naine praktiliselt ei märka. Selgelt väljendunud sümptom, mis määrab onkoloogia olemasolu organismis, ilmneb kolmes etapis koos metastaasidega külgnevates kudedes.

Endomeetriumi vähi tüüpilised tunnused:

  • menstruaaltsüklis täheldatakse patoloogilisi kõrvalekaldeid - tühjendamise olemus võib olla rikkalik või napp;
  • emaka verejooks menstruaaltsükli intervallides;
  • erineva intensiivsusega emaka valulikud aistingud - sõltub kasvaja suurusest;
  • ilmub tupest mädane eritis ebameeldiva lõhnaga, mis näitab sekundaarse infektsiooni või põletikulise protsessi lisamist;
  • urineerimise ajal täheldatakse vere lisandeid;
  • väljaheites on verd;
  • nimmelülis on valu, mis ilmneb eraldi rünnakutes;
  • mõnel juhul on roojamise rikkumine - kõhukinnisus või kõhulahtisus;
  • peensoole piirkonnas on suurenenud gaaside moodustumine, mis näitab kasvaja märkimisväärset suurust vedelikuga täitmisel - seda saab määrata ultraheli abil;
  • on probleeme isuga - on vähenemine või täielik puudumine;
  • naine kaotab kaalu dramaatiliselt;
  • lihaste märkimisväärne nõrkus kiire väsimuse taustal;
  • vähenenud kehaline aktiivsus, mis viib füüsilise tegevuse võimekuse täieliku kaotuseni.

Esimeste kahtlaste sümptomite ilmnemisel peate viivitamatult pöörduma arsti poole - see võimaldab teil ravi alustada haiguse moodustumise varases staadiumis. Patoloogia paljastamine 3 või 4 etapis vähendab naise võimalust täielikult taastuda.

Võimalikud haiguse tüsistused

Õigeaegse ravi puudumisel võivad tekkida negatiivsed tagajärjed, mis halvendavad patsiendi heaolu. Tüsistused tekivad valesti läbi viidud ravikuuride korral. Sellised tagajärjed diagnoositakse tavaliselt:

  • onkoloogiline protsess laieneb elutähtsatele organitele;
  • metastaasid tungivad veresoontesse, kust nad levivad kogu kehas;
  • pärast täielikku ravikuuri diagnoositakse patoloogilise kasvaja tagasilangus;
  • surmaga lõppenud tulemus.

Ebameeldivate tagajärgede tekkimise vältimiseks on soovitatav regulaarselt läbida vaagnaelundite ja kõhuõõne ultraheliuuring.

Naise soodne prognoos on märgitud patoloogia moodustumise varases staadiumis. Metastaaside olemasolul väheneb täieliku taastumise võimalus, suureneb tagasilanguse oht.

Endomeetriumi vähi diagnostika

Esialgse diagnoosi kinnitamiseks olemasolevate sümptomite põhjal määratakse patsiendile keha laboratoorsed ja instrumentaalsed uuringud. See määrab keha kahjustuse määra ja pahaloomulise kasvaja suuruse..

Naine läbib järgmised diagnostilised protseduurid:

  • Arst viib läbi füüsilise uuringu, kasutades spekulatsiooni koos rektaalse tupe uuringuga.
  • Kogutakse üksikasjalik haiguslugu koos olemasolevate sümptomitega.
  • Emaka, vaagnaelundite, kõhuõõne ultraheliuuring - siin määratakse kindlaks kasvaja suurus, asukoht ja keha kahjustuse määr.
  • Neoplasmi pahaloomulisuse määramiseks tehakse emakakaela ja emakaõõne limaskesta kuretaažiga biopsia..
  • Fluorestsentsuuring viiakse läbi kontrastaine abil, mis näitab kasvaja asukohta ja elundikahjustuse sügavust.
  • Röntgen aitab tuvastada lähedalasuvate elundite kahjustuse määra endomeetriumi vähi metastaatilise kasvu tagajärjel.
  • Emaka, tupe ja emakakaela sisemise seisundi uurimiseks on ette nähtud laparoskoopiline uuring.
  • Laboris võetakse veri konkreetse antigeeni tuvastamiseks, mis pahaloomulise kasvaja olemasolul suureneb mitu korda.
  • Uriini struktuuris uuritakse valku ja ESR-i, mis näitab põletikulise protsessi olemasolu.
  • Kompuutertomograafia (CT) ja magnetresonantstomograafia (MRI) annavad üksikasjalikumat teavet onkoloogilise tihendi koostise ja mahu kohta, mis aitab kindlaks määrata õige ravikuuri.

Pärast testitulemuste saamist hindab arst naise seisundit ja keha kahjustuse astet. Valitakse ravikuur, mis peatab kasvaja kasvu.

Haiguse ravi

Endomeetriumi vähki ravitakse mitme meetodiga. Valik sõltub haiguse avastamise etapist. Ravi ajal on soovitatav järgida kõiki raviarsti kliinilisi soovitusi - see suurendab ebameeldivate sümptomite täieliku taastumise ja leevendamise võimalusi.

Varases staadiumis ja metastaaside puudumisel võib kasutada vähi vastu võitlemise kirurgilist meetodit. Esimesel etapil eemaldatakse endomeetriumi kiht täielikult, mis peatab kasvaja edasise kasvu. Metastaatiliste kasvude korral kasutatakse emaka ja sellega külgnevate elundite radikaalset resektsiooni ebatüüpiliste rakkudega. Operatsioon tehakse läbi tupe või sisselõike kõhuõõnes. Prognoos on tavaliselt hea, kuid on tagasilanguse oht.

Kiiritusravi või keemiaravi võib kasutada koos kirurgiaga või eraldi. Kõik sõltub patoloogia avastamise etapist ja keha kahjustamisest. Hormoonist sõltuvate kasvajate korral kasutatakse hormoonravi.

Emaka endomeetriumi vähk: nähud, ultraheli diagnostika, prognoos

Meditsiiniekspertide artiklid

  • ICD-10 kood
  • Epidemioloogia
  • Põhjused
  • Riskitegurid
  • Patogenees
  • Sümptomid
  • Etapid
  • Vormid
  • Tüsistused ja tagajärjed
  • Diagnostika
  • Diferentsiaaldiagnoos
  • Kellega ühendust võtta?
  • Ärahoidmine
  • Prognoos

Emaka keha sisemust vooderdavat limaskesta (endomeetriumi) mõjutavat pahaloomulist kasvajat nimetatakse "endomeetriumi vähiks"..

Haigus kuulub ebasoodsa käiguga onkopatoloogiate kategooriasse.

ICD-10 kood

Epidemioloogia

Statistika järgi diagnoositakse umbes 4,5% -l menopausijärgsel perioodil verise eritisega patsientidest emakavähk.

Majanduslikult arenenud piirkonnad on viimase kümne aasta jooksul näidanud endomeetriumi vähi esinemissageduse märkimisväärset suurenemist: see patoloogia moodustab 13% kõigist naiste onkoloogilistest protsessidest ja seda leitakse peamiselt 55-60-aastastel patsientidel..

Maailma statistika kohaselt on endomeetriumi vähil kõige levinum naissoost onkoloogia staatus, mis on kõigi pahaloomuliste protsesside seas kuuendal kohal (sagedamini on ainult rinnavähk, emakakaelavähk, jämesoolevähk, samuti kopsu- ja maovähk).

Viimase kümne aasta jooksul on endomeetriumi vähiga patsientide suremus suhteliselt vähenenud, kuid hetkel on see patoloogia endiselt surmade sageduses 8. kohal..

Endomeetriumi vähi põhjused

Endomeetriumi vähk on neoplasm, mis on omavahel seotud naise hormonaalse taustaga ja on tundlik steroidhormoonide tasakaaluhäire suhtes. Proliferatsiooniprotsessid käivitatakse hüpotalamuse-hüpofüüsi regulatiivsete häirete taustal: hüperplaasia algab endomeetriumi kihist, mis on ideaalne alus pahaloomuliste muutuste tekkeks.

Selliste nähtuste põhjused võivad olla:

  • AIDS-i viirus;
  • dekompenseeritud seisundid (hüpertensioon, diabeet);
  • papilloomiviirus;
  • pikaajaline või kaootiline ravi hormonaalsete ravimitega;
  • sugulisel teel levivad nakkused;
  • varajane seksuaaltegevus, varased abordid (sagedased abordid);
  • korra puudumine seksuaalelus;
  • raseduste puudumine kogu reproduktiivse perioodi vältel;
  • igakuise tsükli sagedased katkestused, menopausi hiline algus.

Peamised faktorid, mis mõjutavad östrogeeni taset veres (üks endomeetriumi vähi tekkimise põhjusi), on:

  • varane menarche, hiline menopaus;
  • raseduse puudumine kogu naise elu reproduktiivperioodil;
  • valesti valitud vahendid hormoonasendusraviks, kaootiline hormoonravi.

Üheks endomeetriumi vähi ilmse põhjuseks nimetavad eksperdid mitmesuguseid kahjustavaid mõjusid emaka limaskestadele. Selliste vigastuste hulka kuuluvad armid, adhesioonid, erosioon, sünnitrauma, polüpoos ja kondülomatoossed neoplasmid, leukoplaakia, krooniline põletik (näiteks endometriit, endotservitsiit).

Rasvumine viib sageli endomeetriumi vähi arenguni. Niisiis on naistel, kelle kaal ületab normi 20 kg, kolm korda suurem tõenäosus, vastupidiselt normaalse kehakaaluga patsientidele. Kui ülekaal on üle 25 kg, suureneb vähi tekkimise oht üheksa korda. Selle suundumuse olemus on see, et rasvarakud toodavad östrogeene, mis võivad moodustada 15–50% kogu östrogeeni kogusest organismis..

Riskitegurid

Mis võib olla emaka vähi riskitegur?

  • Varajane või hiline menopaus.
  • Rasvumine.
  • Hormonaalsete ravimite pikaajaline kasutamine (näiteks võimetuse kohta rasestuda või ravida teisi naishaigusi).
  • Ebasoodne pärilikkus (keegi perekonnast põdes reproduktiivorganite pahaloomulisi haigusi).
  • Seksuaalse tegevuse varajane algus, ebaselge vahekord.
  • Sagedased suguelundite infektsioonid, reproduktiivorganite kroonilised põletikulised haigused.
  • Immuunsuse kaitse.
  • Alkoholi kuritarvitamine, suitsetamine, muud tüüpi sõltuvused, mis kutsuvad esile keha mürgistuse.

Endomeetriumi vähk vanemas eas

Eakate vähiprotsessidel on oma omadused. Näiteks leidub nendes sagedamini juba kaugelearenenud pahaloomulisi vorme, kõige agressiivsemaid morfoloogilisi patoloogia tüüpe. Lisaks on ettenähtud ravi rakendamisel rikkumisi - patsientide funktsionaalse reservi vähenemise tõttu.

Enamikul eakatel naistel on juba arvukalt, sealhulgas kroonilisi haigusi, mis nõuavad sageli pidevat ravi. Kõigil juhtudel ei saa selliseid ravirežiime kombineerida, ilma et see kahjustaks patsiendi tervist. Seetõttu viiakse vanemas eas kliinilisi protokolle läbi harva, arvestades tüsistuste ohtu.

Lähenemine endomeetriumi vähi ravile inimesel pärast 70 aastat peaks olema väga õrn: näiteks sellest vanusest alates suureneb surmaoht kolm korda ja 75 aasta võrra - peaaegu viis korda. Samal ajal vähenevad üldise ja haigusvaba elulemuse määrad märkimisväärselt. Lisaks on vanematel patsientidel palju tõenäolisem vastunäidustused kirurgilise sekkumise jaoks. Seetõttu on ravi suunatud sageli ainult haige inimese seisundi leevendamisele ja elu pikendamisele..

Patogenees

Endomeetriumi vähk kuulub hormoonist sõltuvate kasvajaprotsesside kategooriasse: seda kinnitavad mitmed teaduslikud katsed ja kliinilised projektid, mille käigus oli võimalik tõestada, et selline haigus areneb sageli teiste endokriinsüsteemi ja ainevahetuse häirete taustal..

Naiste seas, kellel on diagnoositud vähi protsess emakas, on üsna suur protsent sellest, et neil pole ühtegi last või isegi neitsid. Sageli on neil munasarjades fibroidid ja feminiseeruvad kasvajaprotsessid..

Endomeetriumi vähk paikneb valdavalt põhjas, mõnikord istmuse tsoonis. Kasvaja võib kasvada väljapoole, sissepoole või samaaegselt kahes suunas (segatüüp). Jaotumine toimub sageli lümfisüsteemi kaudu, harvemini vereringe kaudu või implanteerimise teel. Implantatsioonitee on kasvaja kasv koos parietaalse ja vistseraalse kõhukelme kaasamisega: mõjutatud on lisandid, metastaaside levik suuremasse omentumisse (peamiselt neoplasmi vähese diferentseerumisega).

Endomeetriumi vähi patogeneetilises arengus on mitu põhietappi:

  1. I etapi funktsionaalsed häired (ovulatsiooni puudumine, östrogeeni taseme tõus).
  2. Morfoloogiliste häirete (näärmete tsüstiline hüperplaasia, polüpoos) moodustumise II etapp.
  3. Vähieelsete morfoloogiliste häirete (atüüpiline hüperplaasia ja epiteeli düsplaasia kolmandas etapis) moodustumise III etapp.
  4. IV etapp - onkoneoplaasia moodustumine (preinvasiivne vähk → minimaalne lihaskoe invasioon → endomeetriumi vähi selge vorm).
  • Endomeetriumi hüperplaasia on vähk?

Endomeetriumi hüperplaasia on ohtlik haigus, mille korral emakaõõnes kasvab limaskest. Kuid hoolimata ohust ei ole hüperplaasia veel vähk, kuigi see onkoloogia arenguks soodne protsess. Patoloogilise limaskesta piirkonna õigeaegne eemaldamine võimaldab teil peatada haiguse areng ja takistada seeläbi pahaloomulise protsessi arengut..

  • Ebatüüpiline endomeetriumi hüperplaasia on vähk?

Ebatüüpiline või ebatüüpiline hüperplaasia on selle patoloogia kõige salakavalam tüüp. Just see tüüp muutub kõige sagedamini pahaloomuliseks kasvajaks. Kuid sellisel haigusel on ka soodne prognoos, kui määratakse õigeaegne ja pädev ravi..

  • Endomeetriumi hüperplaasia muutub vähiks?

Tõepoolest, endomeetriumi kihi hüperplaasial on kalduvus pahaloomulisele kasvajale - see tähendab vähi degeneratsioonile. See kehtib eriti haiguse ebatüüpilise tüübi kohta (seda tüüpi pahaloomulisi kasvajaid kasutatakse seetõttu sageli selle raviks radikaalseid meetodeid - näiteks hüsterektoomia). Muudel juhtudel on ette nähtud valdavalt kombineeritud ravi, mis tähendab nii operatsiooni kui ka hormonaalset ravi..

  • Adenomatoosne endomeetriumi hüperplaasia on vähk?

Adenomatoosset hüperplaasiat, mida nimetatakse ka kompleksseks hüperplaasiaks, iseloomustab ebatüüpiliste struktuuriüksuste moodustumine emaka endomeetriumi kihis. See patoloogia mõjutab umbes kolme patsienti sajast - see tähendab, et haigus on üsna tavaline. Kuid see ei kehti vähktõve protsesside puhul: endomeetriumi vähk võib olla ravi puudumise komplikatsioon või selle haiguse ebaõige ravi.

Endomeetriumi vähi patogeneetilised variandid

Meditsiinispetsialistide jaoks on kindlaks tehtud kaks endomeetriumi vähi patogeneetilist varianti..

Esimene võimalus toimub kõige sagedamini: patoloogia moodustub suhteliselt noortel patsientidel östrogeeni pikaajalise kõrgenenud taseme ja hüperplaasia tunnuste tagajärjel. Seda tüüpi haiguste korral on patsientidel sageli ülekaal, ainevahetushäired, hüpertensioon, mõnikord munasarjades hormooni sekreteerivad neoplasmid, endomeetriumi näärmelised tsüstilised hüperplaasia või SCJS. Sellised kasvajad on sagedamini väga diferentseeritud, neil on suhteliselt soodne prognoos..

Teine võimalus on halvasti diferentseeritud kasvajad, mille prognoos on ebasoodsam. See patoloogia areneb eakatel patsientidel: puudub hüperestrogenism, esineb endomeetriumi kihi atroofia.

Adenokartsinoomi leitakse umbes 80% -l patsientidest, kellel on diagnoositud endomeetriumi vähk. Ligikaudu 5% -l on kasvaja, mis on seotud pärilike kõrvalekalletega, näiteks mitte-polüpoosiline jämesoolevähk.

Endomeetriumi vähi sümptomid

Varases staadiumis endomeetriumi vähk on asümptomaatiline. Esimesed märgid võivad ilmneda verise tupevooluse, vesise leukorröa ja valulikkusena kõhus. Sellisel juhul on kõige sagedamini registreeritud sümptom emakaverejooks: see sümptom on ebatüüpiline, kuna seda võib täheldada enamiku günekoloogiliste häirete korral (näiteks adenomüoosi, emaka müoomi korral)..

Reproduktiivses eas patsientidel avastatakse endomeetriumi vähk kõige sagedamini pikaajalise jälgimise ja hüpotalamuse-hüpofüüsi düsfunktsiooni ravimisel. Me räägime endomeetriumi vähi üsna tavalisest diagnoosiveast: arstid teevad noorte naiste uurimisel sagedamini vigu, kuna onkoloogiat kahtlustatakse peamiselt vanematel patsientidel.

Põhimärgid, mille puhul naised arstiabi otsivad, on:

  • mittetsükliline verejooks emakast;
  • rasestumisraskused;
  • munasarjade funktsiooni kahjustus.

Kuid verejooks on menopausijärgsel perioodil ainult tüüpiline sümptom. Nooremas eas võib see sümptom avalduda ainult siis, kui naisel diagnoositakse kombineeritud endomeetriumi ja emakakaelavähk - see tähendab haiguse hilisemas staadiumis.

Endomeetriumi vähi väljaheide massiivse seroosse sekretsiooni kujul, suguelundite põletiku tunnuste puudumisel, on tüüpiline vanemas eas patsientidele. Selline voolus on peaaegu alati rikkalik, seroosne-vesine (nn leukorröa).

Ühe või teise kraadi valulikkus on endomeetriumi vähi viimane märk. Valud on tunda peamiselt alakõhus või lumbosakraalses tsoonis, on pidevad või esinevad lühiajaliste kontraktsioonidena. Kahjuks tuleb valdav arv patsiente meditsiinilise abi saamiseks hiljaks, kui kõik patoloogilise fookuse levimuse sümptomid on juba olemas..

Paljud eksperdid seostavad endomeetriumi vähki ja metaboolset sündroomi: patsientidel on suurenenud vererõhk, rasvumine, insuliiniresistentsus ja müokardi hüpoksia. Väärib märkimist, et see sündroom võib olla nii endomeetriumi vähi tegur kui ka tagajärg. Sellise rikkumise tunnused on väsimus, apaatia, ärrituvus, meeleolu kõikumine näljas. Sümptomid pole tüüpilised ja vajavad täiendavat diagnostikat.

Etapid

Endomeetriumi vähi staadiumide jaoks on kaks klassifikatsioonivõimalust. Ühe variandi esitas FIGO sünnitusarstide ja günekoloogide MA. Teine võimalus määrab endomeetriumi vähi tnm abil, hinnates nii moodustumise suurust kui ka lümfisüsteemi kahjustuste tõenäosust või metastaaside kauget levimust.

Esimese liigitusvaliku järgi eristab meditsiin haiguse järgmisi etappe:

  • Varajane endomeetriumi vähk on niinimetatud "null" staadium, kus patoloogia areng on alles algamas ilma selle levikuta. See on kõige soodsam etapp, täieliku ravimääraga 97–100%.
  • 1. etapp on jagatud mitmeks alamastmeks:
    • 1a etapp on protsessi idanemise etapp koes, ilma et see ületaks endomeetriumi kihti;
    • Etapp 1c on sarnane staadium, kus kasvaja kasvab lihaskihiks;
    • 1c etapp - kasvaja idanemine läheneb elundi väliskihile.
  • 2. etapiga kaasneb patoloogia levik emaka emakakaela koesse:
    • 2a etapp - vähi muutused mõjutavad emakakaela näärmeid;
    • Etapp 2c - mõjutatud on strooma struktuurid.
  • 3. etapp vastab pahaloomulise protsessi väljumisele emakaorgani piiridesse, levimata edasi vaagnapiirkonda:
    • 3. aste - mõjutatud on lisandid;
    • 3c etapp - kahjustatud on tupp;
    • Etapp 3c - mõjutatud on läheduses asuvad lümfisõlmed.
  • 4. etapp vastab kasvaja edasisele levikule metastaasidega:
    • 4a etapp - kaasneb kuseteede ja / või pärasoole kahjustus;
    • 4c staadium - kaasneb kaugete metastaaside levik.

Astmeline tnm hõlmab kolme parameetri arvestamist: t (neoplasmi suurus), n (mõjutab lümfisõlmi) ja m (metastaaside olemasolu).

Parameetrid dekrüpteeritakse järgmiselt:

  • t on - vähieelne patoloogia;
  • t1a - neoplasm paikneb elundis ja on mõõtmetega kuni 80 mm;
  • t1b - neoplasm paikneb elundis, kuid selle mõõtmed ületavad 80 mm;
  • t2 - patoloogia on levinud emaka kaelale;
  • t3 - neoplasm on levinud emakast kaugemale, kuid pole lahkunud vaagnapiirkonnast;
  • t4 - neoplasm on kasvanud pärasoole ja / või põie koesse või on lahkunud vaagnapiirkonnast;
  • n0 - protsessis ei osale lümfisõlmed;
  • n1 - protsessis osalevad lümfisõlmed;
  • m0 - puuduvad kauged metastaasid;
  • m1 - on kahtlus kaugetes metastaasides.

Vormid

Vastavalt üldtunnustatud klassifikatsioonile eristatakse endomeetriumi vähi järgmisi histoloogilisi vorme:

  • Näärmete endomeetriumi vähk (adenokartsinoom) pärineb endomeetriumi näärmerakkudest. See on hormoonist sõltuv protsess, sest endomeetriumi näärmekudede seisundis toimuvad suguhormoonide - steroidide - toimel tsüklilised muutused. Omakorda jaguneb adenokartsinoom väga diferentseeritud, mõõdukalt diferentseeritud ja halvasti diferentseeritud kasvajateks..
  • Hüperplastiline endomeetriumi vähk on vähktõbi, mille käivitavad hüperplastilised muutused endomeetriumi kihis. Hüperplaasiat peetakse pahaloomuliste kasvajate arengu kõige tõenäolisemaks aluseks..
  • Mutinoosne endomeetriumi vähk: see tüüp hõlmab neoplasme, millel on mutsiinse diferentseerumise tunnused, kuid millel puuduvad adenokartsinoomi eripära. Kasvajat esindavad rakustruktuurid, mis koosnevad intratsütoplasmaatilisest mutsiinist. Seda tüüpi esineb 1–9% -l kõigist emakavähi näärmevormidest..
  • Seroosne endomeetriumi vähk kuulub suurde epiteelikasvajate rühma. Protsess areneb modifitseeritud või transformeeritud epiteelkoest. Haigus on ohtlik, kuna sellel on eriti varjatud agressiivne kulg ja see avastatakse juhuslikult.

Saksa onkoloogid ütlevad emaka endomeetriumi seroosse vähi kohta: "Hiljutised uuringud on näidanud, et naistel, kes on BRCA1 geneetilise mutatsiooni kandjad, areneb tõenäolisemalt agressiivne seroosne vähk: neil soovitatakse emakas koos lisadega eemaldada võimalikult varakult pärast mutatsiooni avastamist." Leiti, et neljast viiest juhtumist arenes seroosne vähk just BRCA1 geneetilise mutatsiooniga patsientidel.

  • Endomeetriumi lamerakk-kartsinoom on neoplaasia, mis on moodustatud ebatüüpilisteks muutunud lamerakk-epiteelistruktuuridest. Kõige sagedamini põhjustab sellist vähki inimese papilloomiviirus, kuid seda võib provotseerida ka herpes simplex viirus, tsütomegaloviirus jne..
  • Diferentseerimata endomeetriumi vähk on kasvaja variant, mille olemust võib ainult oletada, peamiselt rakkude vähearenemise ja mis tahes tüüpi koesse kuulumise tunnuste puudumise tõttu. Neid rakke nimetatakse lihtsalt "vähirakkudeks". Diferentseerimata vähk on üks pahaloomulisemaid kasvajaid ja selle prognoos on halvim.

Tüsistused ja tagajärjed

Endomeetriumi vähk on omaette keeruline ja ohtlik haigus, kuid see võib põhjustada hulgaliselt täiendavaid tüsistusi ja probleeme. Neoplasm võib pigistada teisi kudesid ja elundeid, võib ilmneda urineerimisraskusi, tekkida hüdronefroos, kuseteede mädane infektsioon.

Mitte vähem sageli on verejooks suguelunditest, mis arstiga enneaegse pöördumise korral võib põhjustada surma.

Arenenud patoloogiaga võivad tekkida fistulid - omamoodi patoloogilised avad soolestiku, põie, tupe seintes. Sarnane komplikatsioon muutub sageli patsiendi surma põhjuseks..

Relapsi peetakse teoreetiliselt võimalikuks, seetõttu jälgitakse patsienti pikka aega pärast esmast ravi. Kiireloomuline meditsiiniline sekkumine nõuab järgmisi tingimusi:

  • verejooks (emakas või pärasooles);
  • terav välimus turse alajäsemete, astsiit;
  • kõhuvalu ilmumine;
  • õhupuuduse ilmnemine, spontaanne köha;
  • isutus, dramaatiline kaalulangus.

Metastaasid, metastaaside teed

Metastaaside leviku peamine tee on lümfogeenne, läbi lümfisüsteemi. Metastaas on määratletud valdavalt para-aordi ja niude lümfisõlmedes.

Metastaasid on omamoodi sarnase struktuuri ja omadustega kasvaja "tükid". Miks nad ilmuvad ja eralduvad kasvaja peamisest fookusest?

Kuna neoplasm - endomeetriumi vähk - kasvab kiiresti ja areneb, kaotab see järk-järgult võime kõiki elemente "toita". Selle tulemusena eraldatakse mõned struktuuriosad ja lümfi või verega viiakse keha erinevatesse osadesse, kus need juurduvad ja hakkavad iseseisvalt eksisteerima eraldi kasvaja kujul (nüüd tütarkasvaja)..

Enamasti "settivad" metastaasid lähedal asuvatesse lümfisõlmedesse, kuid need võivad levida edasi - kopsudesse, maksa, luudesse jne. Kui üksikuid "väljalangemisi" on endiselt võimalik jälgida ja hävitada, on mitut metastaasi peaaegu võimatu tuvastada: sel juhul peate kasutama tuge ravi keemiaraviga, et patsiendi elu pikendada.

Endomeetriumi vähi diagnostika

Endomeetriumi vähi diagnoos tehakse kindlaks pärast günekoloogi läbiviidud uuringu tulemuste saamist, millele järgneb konsultatsioon onkoloogia valdkonna spetsialistiga. Mõnikord võib olla oluline nn "teine ​​arvamus", see on kolmanda osapoole spetsialisti konsultatsiooni saamine (näiteks paralleelne pöördumine teise kliinikusse ja järgnev tulemuste võrdlus). Seda tehakse diagnoosimisel võimalike vigade kõrvaldamiseks, sest vähk on üsna tõsine ja keeruline haigus..

Arst võib algatada sellised laboriuuringud:

  • üldised vere- ja uriinianalüüsid;
  • vere biokeemia;
  • koagulogramm;
  • kasvaja markerite vereanalüüs - spetsiifilised valguained, mille sisaldus suureneb, kui kehas toimub kasvajaprotsess.
  • Tehakse endomeetriumi vähi geneetika analüüs (täpsemalt haiguse kahtluse korral):
  • HPV-ga patsiendid;
  • koormatud pärilikkusega patsiendid, kelle sugulased põdesid endomeetriumi vähki;
  • hormonaalseid ravimeid võtvad patsiendid.

Viiakse läbi mitme geenirühma mutatsioonide uuring, mis võimaldab määrata endomeetriumi vähi individuaalset riskiastet. See omakorda aitab arstil orienteeruda terapeutiliste ja profülaktiliste meetmete edasise taktika määramisel..

Instrumentaalne diagnostika hõlmab esiteks onkoloogilise tsütoloogia määrimist. Seda tüüpi uuring võimaldab teil määrata haiguse varased vähieelsed tunnused: see meetod on saadaval, seda saab mitu korda kasutada kogu diagnostilise kursuse jooksul.

Standardne instrumentaalne lähenemine hõlmab kahe käega tupe uurimist spekulatsioonide abil, samuti sarnast rektaalset uuringut.

Vajadusel määratakse endomeetriumi aspiratsiooni biopsia. Endomeetriumi kude aspireeritakse Browni süstla abil. See meetod on efektiivne 90% juhtudest..

Vaagna ultraheliuuring aitab uurida muutusi, mis on tekkinud lähedalasuvates kudedes ja elundites.

Maho (emaka keskjoone kaja) mõõtmisel tuvastatakse olulised ultrahelimärgid:

  • reproduktiivses eas patsientidel ei ole Maho väärtus suurem kui 12 mm;
  • postmenopausis patsientidel ei tohiks see väärtus olla üle 4 mm;
  • standardväärtusi ületavat anteroposterioorset suurust võib pidada pahaloomulise protsessi arengu tõenäoliseks tunnuseks.
  • Endomeetriumi vähi endomeetriumi paksust hinnatakse järgmiselt:
  • kui mediaankaja väärtus on üle 12 mm, tehakse endomeetriumi aspiratsioonibiopsia;
  • kui Maho väärtus on väiksem kui 12 mm, siis tehakse hüsteroskoopia sihitud endomeetriumi biopsiaga;
  • kui väärtus on väiksem kui 4 mm, siis jälgige protsessi dünaamikat.

Reeglina mängib histoloogia endomeetriumi vähi diagnoosimisel otsustavat rolli, mis võimaldab kindlaks teha morfoloogiliste häirete tüübi. Noortel patsientidel, kes kuuluvad mõnda riskirühma, soovitatakse läbida emakakaela hüsteroskoopia. See diagnostiline meetod võimaldab teil hinnata neoplastilise reaktsiooni levikut ja sügavust ning viia läbi modifitseeritud kudede sihipärase biopsia.

Lümfisõlmede ja läheduses asuvate kudede kahjustuse määra määramiseks on ette nähtud röntgendiagnostika: ileokavagraafia, irrigograafia, sigmoidoskoopia, püelograafia, lümfograafia, tsüstoskoopia.

Lisaks on soovitatav läbi viia rindkere ja kõhuõõne organite magnetresonantstomograafia, samuti luu kompuutertomograafia. MRI endomeetriumi vähk määratakse lümfisõlmede osalemise olemasoluga.

Endomeetriumi vähk. Ehograafia

Vastavalt M.A. Chekalova jt. Kuna valdav enamus endomeetriumi vähiga diagnoositud naisi on rasvunud, ei ole suguelundite siseorganite transabdominaalne ultraheliuuring eriti informatiivne. Transvaginaalse ehograafia kasutamine selles kontingendis on kõige otstarbekam. B. Coleman jt. usuvad, et postmenopausis naistel on transabdominaalse juurdepääsuga M-kaja visualiseerimine võimalik ainult 27% juhtudest, transvaginaalse juurdepääsu korral aga 100% -l.

Endomeetriumi vähi ehhograafiline uuring on suunatud primaarse kasvaja suuruse, kuju, struktuuri, lokaliseerimise, müomeetriumi sissetungi sügavuse hindamisele, protsessi levimuse määramisele emakakaelal ja munasarjadel, samuti piirkondlike ja kaugete metastaaside kindlakstegemiseks..

M-kaja paksus

Endomeetriumi vähi diagnoosimisel pööravad paljud autorid nüüd erilist tähelepanu emaka M-kaja paksusele. Selle parameetri määramisel tuleks rangelt järgida järgmisi reegleid.

1. Mõõtke M-kaja paksus emaka pikisuunalise skaneerimise ajal koos emakakaela kanali visualiseerimisega.
2. Endomeetriumi paksus on M-kaja anteroposteriaalse suuruse (endomeetriumi kaks kihti) maksimaalne väärtus.
3. Mõõtmine peaks toimuma piki M-kaja väliskontuuri emaka pikiteljega risti.

Hoolimata teatud erinevustest on emaka M-kaja paksus endomeetriumi vähi korral keskmiselt umbes 20 mm. 90% -l patsientidest ületab kartsinoomiga endomeetriumi paksus 10 mm.

Samal ajal on uuringu tulemuste kohaselt postmenopausaalse verejooksuga patsientidel endomeetriumi atroofias M-kaja paksus oluliselt väiksem.

Enamiku autorite sõnul on endomeetriumi vähi kõige väärtuslikum ehhograafiline näitaja M-kaja anteroposteriorne suurus üle 8 mm. D. Dordoni jt, F. Aleem jt, C. Exacoustos jt. M-kaja paksusega alla 8 mm ei diagnoositud ühelgi postmenopausis verejooksuga patsiendil histoloogilise uuringu käigus endomeetriumi vähki.

Siiski on teatatud kartsinoomi avastamisest, kui M-kaja paksus on alla 8 mm. Niisiis, vastavalt 159 postmenopausis patsiendi, sealhulgas 62 endomeetriumi kartsinoomiga naise ultraheliuuringu tulemustele, mille on saanud Saksamaa teadlaste rühm, emaka M-kaja paksusega kuni 5 mm, esines kartsinoom 1 (3%) juhul, 6-10 mm - 10-l ( 31%), 11-15 mm - 14 (43%) ja rohkem kui 15 mm - 37 (67%) juhul.

Mitmekeskuselises uuringus, mis viidi läbi 18 Itaalia kliinikus ja milles osales 930 menopausijärgsel perioodil suguelunditest veritsevat patsienti, diagnoositi endomeetriumi vähk 107 naisel. Selle sagedus endomeetriumi paksusega kuni 4 mm oli 0,6%, 5-8 mm - 5,4%, 9-11 mm - 12,5%, üle 11 mm - 33,5%.

Kirjanduse andmed, mille oleme varem kokku võtnud, näitavad seda. et enamik teadlasi valib postmenopausaalsel perioodil endomeetriumi hüperplastiliste protsesside diagnostilise läve diagnostiliseks kriteeriumiks M-kaja paksuse 4 või 5 mm. Samal ajal oli transvaginaalse ehhograafia tundlikkus kõigi endomeetriumi patoloogia nosoloogiliste vormide suhtes 78,2-100%, spetsiifilisus - 60-100%, täpsus - 82-96,2%.

Vaatamata üsna kõrgetele määradele ja asjaolule, et endomeetriumi vähi puhul on M-kaja paksuse väärtused kõige suuremad, diagnoositi kartsinoom ka siis, kui endomeetriumi paksus oli alla 5-6 mm. A. Kurjaki ja S. Kupesicu sõnul on 10% -l endomeetriumi kartsinoomiga naistest M-kaja paksus vahemikus 5-10 mm.

Endomeetriumi vähi kahtlusega patsientide uurimisel tuleb arvestada nende vanusega. Niisiis, N.V. Kharchenko, võttes menstruaaltsükli varases esimeses faasis M-kaja paksuse 6 mm, uurides reproduktiivses ja perimenopausaalses perioodis naisi, leidis endomeetriumi vähi diagnoosimisel selle ultraheliuuringu märgi vähe: diagnoosi täpsus reproduktiivses eas oli 48,3%, perimenopausis - 56,8%. Samal ajal oli menopausijärgsel perioodil selle täpsus 96,5% (!), Tundlikkus - 90,9%, spetsiifilisus - 92,3%. Seetõttu on äärmiselt oluline valida diagnostilise kriteeriumi läviväärtus, võttes arvesse kõrgeid näitajaid mitte ainult spetsiifilisuse, vaid ka tundlikkuse kohta..

Illustreerivana on soovitatav tuua R. Osmersi ja kaasautori andmed. Kui endomeetriumi vähi kahtlusega patsientide menopausijärgsel perioodil valimise kriteeriumiks valitakse M-kaja paksus 8 mm või rohkem, siis 2,2% juhtudest ei pruugi endomeetriumi kartsinoomi märgata. Seevastu M-kaja paksusega 5 mm või rohkem puudub vale-negatiivsete järelduste oht praktiliselt, kuid põhjendamatu diagnostilise küretaaži sagedus suureneb märkimisväärselt. Muidugi saab invasiivsete manipulatsioonide arvu vähendada 5,4% -ni, kui diagnostiliseks kriteeriumiks valitakse M-kaja paksus 12 mm, kuid endomeetriumi kartsinoomi diagnoosimata juhtumite protsent kasvab 2,2-lt 4,6-le.

Lisaks tuleks arvestada oluliste erinevuste puudumisega M-kaja paksuses endomeetriumi patoloogia erinevates nosoloogilistes vormides..

Niisiis, vastavalt R. Auslenderile jt. Endomeetriumi polüüpide korral postmenopausis verejooksuga patsientidel oli M-kaja paksus keskmiselt 14,3 mm, tsüstilise hüperplaasiaga - 15,8 mm, kartsinoomiga - 17,8 mm.

M-kaja struktuur

Endomeetriumi vähi korral muutub selle kaja struktuur sageli. Vastavalt V.N. Demidova ja A.Y. Hus, kõige iseloomulikumad tunnused on: 1) hariduse sisemise struktuuri heterogeensus; 2) ebaühtlased kontuurid; 3) suurem ehhogeensus emaka lihasega võrreldes; 4) hariduse suur suurus - pool emaka paksusest ja rohkem; 5) suurenenud helijuhtivus; 6) ebakorrapärase kuju ja erineva suurusega vedelate inklusioonide olemasolu; 7) moodustise suuruse märgatav suurenemine dünaamilise vaatluse käigus; 8) emaka kontuuride hägusus, mis on tingitud kasvajaprotsessi üleminekust külgnevatele organitele.

E. Andolf jt. menopausijärgse perioodi tüsistamata kulgemisega naistel emaka M-kaja uurimisel selgus, et 85% juhtudest on endomeetrium ehhogeensem kui müomeetrium, 9% -l on see vähem ehhogeenne ja 6% -l on see segatud. Endomeetriumi kartsinoomi korral suureneb M-kaja segatud ehhogeensuse juhtude esinemissagedus märkimisväärselt (kuni 45%), samas vaatluste protsentides on endomeetriumi hüperhootiline struktuur ja hüpoehootilise M-kaja osakaal moodustab 10% juhtudest. ON. Maksimova näitas endomeetriumi vähi korral M-kaja struktuuri heterogeensust 57% juhtudest. Samal ajal ei leitud kasvaja ehhogeensuse sõltuvust selle diferentseerumisest ja histoloogilisest tüübist..

Keskmiselt on igal teisel endomeetriumi kartsinoomiga patsiendil emakaõõnes vedelik: minimaalselt 25%, märkimisväärses koguses 25%.

Samal ajal ei anna vedeliku puudumine emakaõõnes alust endomeetriumi pahaloomulise kasvaja välistamiseks..

Meie andmetel on kliiniliselt väljendatud endomeetriumi vähi korral ultraheliuuringu võimalused üsna laiad. Ehograafia võimaldab teil määrata kasvaja usaldusväärse suuruse ja asukoha.

Niisiis, meie poolt tuvastatud kasvaja väikseim suurus oli 0,6 x 0,3 cm. Siiski tuleb märkida, et selliste neoplasmade visualiseerimine on reeglina võimalik emakaõõnes oleva vedeliku taustal. Samal ajal oli vedelikku ainult 16,9% -l endomeetriumi vähiga patsientidest..

Endomeetriumi vähi ultrahelipildi varieeruvus määratakse usaldusväärselt selle suuruse ja diferentseerumisastme järgi.

Leidsime, et ainult siis, kui M-kaja suurus on kuni 1,5 cm, püsib struktuur hüperhootiline, kasvaja suuruse suurenemisega 2 cm või rohkem, muutub see heterogeensemaks, määratakse nii suurenenud, keskmise kui ka väikese intensiivsusega juhuslikud peegeldused. Kui kasvaja suurus on üle 3 cm, valitseb isoehootiline ja segatud struktuur.

Järelikult suureneb kasvaja suuruse suurenemisega endomeetriumi vähi ultrahelipildi heterogeensus..

Samuti on emaka keha vähkkasvaja ultrahelipildi olemusest selge sõltuvus selle morfoloogilisest tüübist..

Meie tähelepanekute kohaselt iseloomustas kõrgelt ja mõõdukalt diferentseerunud adenokartsinoomi hüperhootiline struktuur, halvasti diferentseeritud vähi puhul olid spetsiifilised ainult keskmise ja madala intensiivsusega peegeldused, heterogeenne, segatud struktuur..

Sissetungi astme hindamine

Müomeetriumi invasiooni määra hindamine on endomeetriumi vähi üks peamisi ülesandeid. Kasvaja kasvu invasiivse olemuse ehograafilised tunnused hõlmavad halo terviklikkuse rikkumist limaskesta ümber, müomeetriumkoe normaalse pildi järsk hõrenemine ja kadumine. Vastavalt I.S. Nazarova, invasiooni iseloomulikud ehograafilised tunnused, tuvastatakse reeglina siis, kui on mõjutatud 1/3 müomeetriumi paksusest. Transvaginaalse ehhograafia täpsus invasiivse astme hindamisel endomeetriumi kartsinoomis on vahemikus 68–97%.

I. Szabo jt sõnul võimaldab transvaginaalne ehhograafia hinnata endomeetriumi kartsinoomi invasiooniastet tundlikkusega 86%, spetsiifilisust 90%, positiivse tulemuse prognoositavat väärtust 92%, negatiivset tulemust 83%..

Müomeetriumi sissetungi määra hindamisel kasutab enamik autoreid sellist kriteeriumi nagu protsessi levik 50% ja üle 50% sügavusele.

V. Karlssoni jt läbi viidud uuringute tulemused näitavad, et müomeetriumi invasiooni transvaginaalse ultraheli diagnostika tundlikkus on vähem kui pool selle paksusest endomeetriumi kartsinoomis 79%, spetsiifilisus 100%.

M. Coute jt sõnul on transvaginaalse ehhograafia, kompuutertomograafia ja NMR-tomograafia võimalused endomeetriumi vähi müomeetriumi invasiooni eeloperatiivsel hindamisel samad..

Kõrgeimad tulemused endomeetriumi kartsinoomi invasiooni astme hindamisel ehhograafia abil annavad S. Kupesic ja A. Kurjak: tundlikkus - 100%, spetsiifilisus - 94,4%, positiivse tulemuse ennustav väärtus - 83,3%, negatiivne tulemus - 100%. Nii kõrged määrad saavutasid autorid, kasutades kolmemõõtmelist vaskulaarse jõu Doppleri sonograafiat.

Samal ajal ei ole müomeetriumis endiselt selgeid ultraheli märke endomeetriumi vähi invasiivse kasvu kohta. Põhimõtteliselt lähtuvad eksperdid selles küsimuses subjektiivsest arusaamast. Ja siin tulevad esile teadlase kogemused, sügavad teadmised anatoomiast, pahaloomulise protsessi omadustest ja muudest teguritest. Kliinikud on seevastu huvitatud üsna spetsiifilistest diagnoosikriteeriumidest emaka keha vähi invasiooniks operatsioonieelse täpsustava diagnostika osas..

Meie uuring võimaldas tuvastada mõned usaldusväärsed ultrahelimärgid, mis võimaldavad meil hinnata kasvaja invasiooni olemasolu müomeetriumisse..

Meie tähelepanekute kohaselt on hüpoehootilise velje märk tuvastatav nii invasiooni puudumisel kui ka pindmise või sügava invasiooni korral ainult 79% -l patsientidest (uuritud 68). Siiski määrati hüpoehootilise serva pidevad ühtlased kontuurid 13 (15%) pindmise invasiooniga patsiendil ja 18 (20,9%) endomeetriumi vähi sügava invasiooniga patsiendil, samal ajal kui katkendlikke "aukudega" kontuure visualiseeriti peaaegu 8 korda sagedamini emaka vähi sügav invasioon võrreldes pindmise invasiooniga - vastavalt 36 ja 4,6% juhtudest.

Meie andmetel on müomeetriumi sissetungi määramisel oluline märk ka kasvaja ja müomeetriumi vahelise piiri konfiguratsioon. Märkasime 15 (17,4%) pindmise ja 5 (5,8%) sügava kasvaja invasiooniga juhtumite korral ühtlast kontuuri. esimesel 3 korda sagedamini. Samal ajal ilmnes selline tunnus nagu ebaselge, "hägune" piir ainult endomeetriumi vähi sügava invasiooniga müomeetriumisse (25-29% vaatlustest); laineline piir kasvaja ja emaka lihasmassi vahel visualiseeriti 6 (6,9%) pindmise ja 25 (29%) endomeetriumi vähi sügava invasiooniga patsiendil.

Seega, endomeetriumi vähi emaka lihasesse membraani tungimise sügavuse suurenemisega suureneb selliste ultrahelimärkide raskus nagu hüpoehoilise velje katkematud kontuurid ja ebaselge, "hägune" piir kasvajaga..

Meie hinnangul on paljulubav ultrahelimeetodi diagnostiliste võimete edasine uurimine müomeetriumi invasiooni sügavuse määramisel ja mikroinvasiivse endomeetriumi vähi tuvastamisel..

Viimastel aastatel on kliinilises praktikas kasutatud emakasisest ehhograafiat. Ultraheli sondi asukoht emakaõõnes suurendab meetodi eraldusvõimet. Kuna emakasisene ehhograafia võimaldab endomeetriumi funktsionaalse kihi selget visualiseerimist, avab see müomeetriumi invasiooni hindamisel uusi vaatenurki. A. Kikuchi jt sõnul on transvaginaalse ehhograafia kasutamisel võimalik diagnoosida endomeetriumi vähi müomeetriumi invasiooni täpsus 77% ja emakasisene ehhograafia kasutamisel - 87%.

N. Tsuda jt sõnul omab emakasisene ehhograafia endomeetriumi vähi müomeetriumi invasiooni hindamisel NMR-tomograafiaga samu võimalusi. Mõlema meetodi täpsus oli 85%. Emakasisene ehhograafia on aga üsna kallis ja tehniliselt keeruline diagnostiline meetod, mille kasutamine eeldab kõigi emakasiseseks sekkumiseks vajalike tingimuste täitmist..

Artiklid Umbes Leukeemia

Hemangioomid suuõõnes

  • Tsirroos

Kuidas toitumine aitab maksavähki

  • Sarkoom

Vähiravi taruvaiguga. Kuidas vastu võtta, kas sellel on mõtet?

  • Sarkoom

Kondüloomide tänapäevased ravimeetodid

  • Sarkoom