Palliatiivravi ja selle osutamise kord

Meditsiin suudab ravida paljusid tõsiseid haigusi, kuid isegi kõrge ravimi taseme korral pole mõned kroonilised haigused siiski ravitavad. Kuid igas olukorras aitavad arstid patsienti millegagi: nad leevendavad valu rünnakuid, pakuvad psühholoogilist tuge ja parandavad mõnevõrra nende heaolu. Sellist abi nimetatakse palliatiivseks ja seda käsitletakse artiklis.

Mis on palliatiivravi ja millised on selle tüübid

Palliatiivne ravi ei tähenda haiguse ravimist. Palliatiivsete (st toetavate) sekkumiste eesmärk on raskete sümptomite juhtimine. Mõnel juhul parandab patsiendi elukvaliteeti ainult palliatiivne ravi. Näitena võib tuua kroonilise skleroosi, mida ei saa ravida, kuid ravimite tarvitamine võib haiguse arengut aeglustada. Ja hilisemates etappides leevendatakse valu, patsiendi liikuvus suureneb.

Maailma Terviseorganisatsioon määrab palliatiivse ravi eesmärgi järgmiselt: surmavalt haige patsiendi ja tema lähedaste elukvaliteedi parandamine. Selle eesmärgi saab saavutada patsiendi kannatuste ennetamise ja leevendamise teel, see tähendab valu ja muude ebameeldivate sümptomite tuvastamise ja peatamise teel. Kuid mis on väga oluline, hõlmab palliatiivne ravi ka psühholoogilist ja sotsiaalset tuge..

Palliatiivse ravi põhimõtted sisaldavad spetsiaalset dokumenti, seda nimetatakse "valgeks raamatuks" ja see sisaldab järgmisi postulaate:

1. Patsiendi väärikus ja autonoomia: igal patsiendil on õigus valida, kus ja kuidas ta palliatiivravi osutab. Igasugune hooldus peaks toimuma ainult patsiendi või tema lähedaste nõusolekul, kui patsient ei suuda ise otsust langetada. Eelduseks on, et patsienti tuleks kohelda tundlikult ja lugupidavalt, puutumata tema usulisi ja isiklikke väärtusi.
2. Tihe suhtlus patsiendi ja tema lähima perekonnaga palliatiivsete meetmete kavandamisel ja nende otsesel rakendamisel. Patsiendi ja tema perekonna jaoks on võimatu järsult ja ootamatult ravikuuri muuta - kõik muudatused tuleb kooskõlastada.
3. Järjepidevus - patsiendi seisundit tuleb regulaarselt jälgida ning ravi ja ravimid peaksid olema pidevad alates ravipäevast kuni viimase päevani.
4. Suhtlus. Lõplikult haiged patsiendid tõmbuvad sageli endasse, jätavad igasuguse kontakti. Sõbralik suhtlus võib aga suurendada palliatiivse ravi efektiivsust..
5. Interdistsiplinaarne ja mitmeprofessionaalne lähenemine. Suurima efekti saavutamiseks külastavad patsienti erinevate erialade arstid, sotsiaaltöötajad, psühholoogid ja vajadusel kiriku ministrid..
6. Sugulaste toetus. Mitte ainult patsient ise, vaid ka tema lähedased kogevad pidevalt tugevat stressi. Seetõttu pakutakse neile ka vajalikku psühholoogilist tuge ja koolitust hoolduseeskirjade osas..

Haiguste loetelu, mille puhul inimene võib vajada palliatiivset ravi, on üsna lai: need on muidugi onkoloogilised haigused, kuid lisaks neile on loetletud nakkushaigused, traumaatilised ajukahjustused, artroos ja artriit, ajuhalvatus, verehaigused, närvisüsteemi haigused..

Palliatiivset ravi on kolme tüüpi:

• hospice, mille peamine eesmärk on patsiendi terviklik hooldus. Haigla lahendab kõik ravimatu patsiendi probleemid, sealhulgas elukoha pakkumine viimastel elupäevadel ja valuhoogude peatamine. Haigla töötajad rahuldavad kõiki muid patsiendi vajadusi: füüsilisi, vaimseid, emotsionaalseid ja sotsiaalseid. Haiglasse pääseb arsti saatekirja kaudu. Selle põhjuseks on ravimatu haigus raskes staadiumis, valu sündroom, mida ei saa kodus peatada, võimatus pereliikmeid maha jätta jne;
• terminal on patsiendi terviklik leevendav ravi tema elu viimastel päevadel;
• Nädalavahetuse abi antakse selleks määratud päevadel, et pidevalt haigete hooldamisega hõivatud sugulased saaksid puhata. Seda teevad päevahaiglate, haiglaosakondade või patsiendi kodus asuvate hooldusteenuste spetsialistid..

Vene Föderatsioonis palliatiivravi osutamise kord

Vene Föderatsioonis on palliatiivravi osutamine reguleeritud mitme dokumendiga. Põhilised neist on 21. novembri 2011. aasta föderaalseaduse nr 323-FZ artikkel 36 "Vene Föderatsiooni kodanike tervisekaitse aluste kohta" ja Venemaa Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi 14. aprilli 2015. aasta määrus nr 187n "Täiskasvanud elanikkonnale palliatiivse arstiabi osutamise korra kinnitamine"..

Seaduse nr 323-FZ artiklis 36 on öeldud, et palliatiivravi on meditsiiniliste meetmete kogum, mida võetakse patsiendi leevendamiseks valust ja muudest haiguse ilmingutest, et parandada ravimatu patsiendi elukvaliteeti. Seda saavad pakkuda koolitatud meditsiinitöötajad nii ambulatoorsetes kui statsionaarsetes tingimustes..

Tervishoiuministeeriumi korraldus palliatiivravi osutamise korra kohta sätestab üksikasjalikult, kus, kuidas ja kes seda peaks osutama. Tellimuse lisad sisaldavad palliatiivravi osakonna ja osakonna korraldamise reegleid, külalispatrooniteenust, soovitatud personali norme ja varustuse standardeid. Samas järjekorras määratletakse ka haiglate ja hooldekodude korraldamise reeglid..

Palliatiivse patsiendiabi osutamist reguleerivad ka mitmed meditsiinitööstuse määrused, nagu vähi leevendav ravi, HIV, palliatiivne kiiritus ja keemiaravi..

Palliatiivse ravi korraldamise vormid

Patsientide palliatiivset ravi saab korraldada kolmel viisil:

• kodus. Palliatiivset koduhooldust saab korraldada ainult siis, kui patsiendi valuravitoal on oma transport. Koduhooldus peaks põhinema haiglaravi järjepidevusel, sealhulgas valu leevendamisel, põetamisel, sotsiaalsel ja psühholoogilisel toel. Kuna meie riigis on endiselt masendavalt vähe haiglaid ja hooldusosakondi, on paljud patsiendid sunnitud pärast ravi koju minema, kus neid vaatavad ainult sugulased. Seetõttu lähevad mõnikord lisaks valitsusorganisatsioonidele koju ka vabatahtlikud ja erahaiglad. See meetod ei tähenda, et spetsialist oleks ööpäevaringselt patsiendi lähedal. Suurem osa murest langeb ikkagi sugulastele, kes peavad haigete hooldamiseks mõnikord töölt lahkuma;
• ambulatoorselt valuteraapias. Meditsiinipersonal võtab patsiente vastu, ravib neid päevahaiglas ja annab vajalikke konsultatsioone. Kui päevahaiglat pole, on tavalises haiglas võimalik valuravikabinetti määrata mitu voodikohta. See vorm on vastuvõetav ainult neile patsientidele, kes tervislikel põhjustel saavad ise valuravi kabinetti külastada, kuid rasketel juhtudel on see võimatu;
• paigal. Palliatiivravi osutatakse ka haiglas - spetsialiseeritud osakondades ja haiglate õendusabi osakondades, haiglates ja hooldekodudes. Statsionaarset ravi osutab ööpäevaringselt spetsiaalselt väljaõppinud meditsiinipersonal. See hõlmab meditsiinilisi sekkumisi valu leevendamiseks, haiglas viibimiseks, toitumiseks, patsiendi ja tema pere psühholoogiliseks toetamiseks jne..

Enamikul juhtudel soovitatakse statsionaarset palliatiivravi, kuid paljud patsiendid eelistavad veeta viimased päevad kodus tuttavas keskkonnas.

Lähenemised ja meetodid

Palliatiivne ravi koosneb kolmest lähenemisviisist, millest igaüks on oma eesmärkide saavutamiseks oluline:

• valu ja valu leevendamine. Selleks viiakse läbi sümptomaatiline ravi, leevendades haiguse põhjustatud valu rünnakuid. Sellise ravi eesmärk on saavutada surmaga lõppeva patsiendi võimalikult kõrge elukvaliteet. Kõige sagedamini ilmneb valu haiguse hilisemates staadiumides, kaotades kaitsefunktsiooni ja muutudes patsiendi elu koormavaks teguriks. Valu tõhusaks leevendamiseks peate täpselt hindama nende olemust, looma võitlustaktika ja tagama patsiendile korraliku abi. Näiteks migreeni põhjustatud igapäevaste tugevate peavalude korral võib ainuüksi valuvaigistite võtmine ainult uusi rünnakuid esile kutsuda. Palliatiivse meditsiini spetsialist, eriti neuroloog, määrab patsiendile õige ravi, nõustab füüsilise rehabilitatsiooni meetmete komplekti, teeb õige päevarežiimi;
• psühholoogiline tugi. Nii patsient kui ka tema perekond kogevad esmakordselt diagnoosiga silmitsi tugevat stressi, mille äärmuslikud ilmingud on nii haiguse täielik eitamine kui ka sügava depressiooni tekkimine. Raske haigus, haiglaravi, operatsioon, elustiili muutmine, võimalik puue ja surmaoht mõjutavad negatiivselt patsiendi psühholoogilist seisundit. Ka sugulased ei saa patsienti tavaliselt psühholoogiliselt toetada, sest nad ise kogevad stressi. Palliatiivne ravi hõlmab psühholoogide tööd nii patsiendi kui ka tema lähedastega. Mõnikord kaasatakse sellesse töösse vabatahtlikke, kes korvavad patsiendi võimaliku suhtlemisvaeguse;
• sotsiaalne toetus. Psühholoogilisi probleeme süvendab teadlikkus hoolduse ja ravi kuludest põhjustatud sotsiaalsetest raskustest. Paljudel patsientidel on materiaalseid probleeme, keegi peab oma elutingimusi parandama, kuid väga vähesed on teadlikud neile saadaolevatest sotsiaaltoetustest. Seetõttu hõlmab palliatiivravi ka patsiendi pere ja tema enda sotsiaalset toetamist. Spetsialist on kohustatud läbi viima patsiendi sotsiaalsete probleemide uuringu, koostama koos arstidega sotsiaalse rehabilitatsiooni kava, teavitama patsienti tema õigustest ja võimalikest hüvedest ning aitama neid saada..

Kuigi palliatiivne ravi ei saa patsienti ravida, on sellel siiski positiivne mõju patsiendi üldisele seisundile. Lisaks meditsiinilistele manipulatsioonidele mängib kannatuste leevendamisel suurt rolli ka haigete ja lihtsalt eakate inimeste pädev hooldus. Sugulased kogu oma armastusega patsiendi vastu ei suuda alati sellist hooldust pakkuda: töö ja muud igapäevased tegevused peavad neid häirima; ja avalikke haiglaid pole lihtsalt kõigile piisavalt. Väljapääsuks sellest keerulisest olukorrast on surmata haigete ja eakate inimeste eriteenistused.

Parandamatult haigete inimeste hoolekandeasutused

Eramaja "Tula vanaisa" esindaja Artem Vladimirovitš Artemjev rääkis meile, kuidas patsiendi hooldamiseks asutust valida:

“Lähedase pansionaati saatmise otsustamine on väga keeruline. Vahepeal pole selles midagi halba. Euroopas ja välismaal elavad väga paljud eakad vanemad erikodudes oma täiskasvanud lastest eraldi ja keegi ei usu, et see on amoraalne. Sama kehtib ka surmavalt haigete inimeste kohta: nende eest on raske hoolitseda, mõnikord on lähedastel närvipõhised rikked, alateadvuse tasandil hakkavad nad patsienti vihkama. Ja ma usun, et hea pansionaat on väljund kõigile. Kuid peate selle valima väga hoolikalt..

Pöörake tähelepanu pansionaadi kogemustele, lugege arvustusi. Kui on aega ja võimalust, minge ja uurige kõike kohapeal, sest on väga oluline, millistes tingimustes teie sugulane elab. Tutvuge töötajatega, eriti hooldajatega - nemad veedavad suurema osa ajast patsientidega ja ravi kvaliteet sõltub nende kvalifikatsioonist.

Meie pansionaat "Tula vanaisa" asub Tula lähedal. Siin on kõik, et eakatel ja raskete haiguste järgselt kvalifitseeritud rehabilitatsiooni vajavatel inimestel oleks mugav elada..

Pakume voodihaigete hooldusteenuseid, sealhulgas õe tööd, kes on patsiendiga ööpäevaringselt koos, hoolitsedes raskesti haigeid ja vaimuhaigusi põdevatele inimestele. Meil on puuetega inimeste, pimedate hooldusüksus ja eakate hooldushaigla. Me ei ole kinnine asutus - sugulased saavad meie külalisi igal ajal külastada.

Külalisi jälgitakse ööpäevaringselt - vajadusel saavad nad läbida kutsutud spetsialistide tervisekontrolli ja kiireloomulistel juhtudel kutsuvad töötajad kiirabimeeskonna, kes toimetab patsiendi haiglasse. Pansionaadi õed on saanud spetsiaalse väljaõppe ja saavad osutada esmaabi.

Pansioni taotlemiseks vajate minimaalselt dokumente - ainult passide koopiad, OMS-i poliitika ja tõend nakkushaiguste puudumise kohta. Mõnel juhul saate sõlmida lepingu ajutiseks pansionaadis viibimiseks ".

P. S. Eakate pansionaat "Tula vanaisa" töötab alates 2014. aastast. Pansionaadi teenused on sertifitseeritud vastavalt GOST-ile (19. märtsi 2018. aasta vastavussertifikaat nr SMKS.RU.002.U000475).

Tula piirkonna tervishoiuministeerium andis 20. mail 2019 välja meditsiiniteenuste osutamise litsentsi nr LO-71-01-002064.

Palliatiivne tugi on üks vajalikest meetmetest patsiendi elukvaliteedi parandamiseks.

Mis on palliatiivne ravi

Patsiendid, kellel on tuvastatud ravimatu patoloogia, millega kaasneb tugev valu, vajavad meditsiinilist ja psühholoogilist tuge. Selle tagab riik palliatiivse ravi vormis, mis koosneb mitmest tegevusest, mis parandab surevate inimeste elukvaliteeti..

Palliatiivse eripära

Maailma Terviseorganisatsioon selgitab, mis on palliatiivne ravi. Palliatiivi tõlgendab ta kui keerukat meetmete kasutamist, et suurendada surmaga haigete patsientide tavapäraseks eluks vajalike tingimuste kättesaadavust..

Palliatiivi pakkumine näeb ette mitu suunda:

• Meditsiiniline ravi ravimitega valu leevendamiseks;
• Patsientidele ja nende lähisugulastele psühholoogilise toe pakkumine;
• Patsientidele seadusliku õiguse tagamine ühiskonnas elamiseks vastavalt nende õigustatud huvidele.

Psühholoogiline ja sotsiaalne tugi on palliatiivse ravi lahutamatu osa. See võimaldab teil parandada surmavalt haigete kodanike elatustaset.

Palliatiivne ravi hõlmab patsiendi pikaajalist hooldamist, kellel on ravimatu füüsiline või vaimne tervis. Venemaal täidavad seda funktsiooni kõige sagedamini avalikud ja religioossed organisatsioonid, vabatahtlikud.

Meditsiinilist tuge osutatakse terviklikult, osaledes haiguse profiilile spetsialiseerunud arstid ja teiste erialade arstid. Sellisel juhul kasutatakse ravimeid ainult sümptomite, peamiselt valu, kõrvaldamiseks. Need ei mõjuta haiguse põhjust ja neil puudub võime seda kõrvaldada..

Eesmärkide ja eesmärkide olemus

Mõiste "palliatiivravi" on lai mõiste, mis erinevalt puhtalt meditsiinilisest sekkumisest sisaldab tingimata vaimset komponenti. Patsiendile pakutakse vaimset, religioosset ja sotsiaalset tuge, vajadusel aidatakse hoolt.

Palliatiivse ravi ülesanded lahendatakse tegevuste kogumis. Ja lähenemisviisid ja toetusmeetodid on liigitatud järgmiselt:

• Valu ja teiste surmaga lõppevate vaevuste ebameeldivate ilmingute leevendamine või vähendamine;
• Psühholoogilise toetuse avaldumine suhtumise muutumisega eelseisva surma suhtes;
• Usulise abi osutamine;
• Patsiendi perekonnale psühholoogilise ja sotsiaalse igakülgse toe pakkumine;
• Patsiendi ja tema perekonna vajadustele vastavate tegevuste komplekti rakendamine;
• Inimeste üldise kvaliteedi parandamisele kaasaaitamine;
• Uute ravimeetodite väljatöötamine haiguse ilmingute leevendamiseks.

Seetõttu on palliatiivi eesmärk sümptomite leevendamine ja patsiendi elukvaliteedi parandamiseks vajaliku toetuse pakkumine psühholoogidele ja sotsiaaltöötajatele..

Standardid ja olulised punktid palliatiivse ravi kohta leiate valgest raamatust. See on selle dokumendi nimi, mille töötas välja Euroopa palliatiivravi assotsiatsioon. See sisaldab patsiendi põhikirjalisi põhiõigusi.

Nende hulka kuuluvad järgmised õigused:

• Valige iseseisvalt kvalifitseeritud abi saamise koht ja viis;
• Võtta otsene osa teraapia vahendite ja meetodite valimisest;
• Keelduda uimastiravist;
• Tea oma diagnoosi ja prognoosi selle raviks.

Palliatiivse ravi kvaliteedi parandamiseks peavad spetsialistid järgima mitmeid reegleid:

1. Kohtle lugupidavalt patsiendi isiksust, tema usulisi ja sotsiaalseid väljavaateid.
2. Suhelge regulaarselt patsiendi ja perega planeerimise ja toetamise etapis.
3. Jälgige regulaarselt inimese füüsilise ja vaimse tervise seisundi muutusi.
4. Tagage pidev suhtlus. See hetk on oluline terviseseisundi kohta teabe ja elukvaliteedi muutuste prognooside esitamise protsessis. Teave peaks olema võimalikult usaldusväärne, kuid selle esitamisel peate näitama maksimaalset taktit ja humanismi.
5. Palliatiivide pakkumine põhineb mitte ainult kitsaste spetsialistide tööl. Seda tüüpi tegevuses peavad osalema teiste erialade spetsialistid: preestrid, psühholoogid, sotsiaaltöötajad.

Keelatud on kasutada patsiendi või tema lähedastega kokku leppimata ravimeetodeid või neid patsiendi teadmata muuta.

Venemaal palliatiivravi osutamise reeglid

2012. aastal andis Venemaa tervishoiuministeerium välja dekreedi, milles sätestati ranged eeskirjad palliatiivravi osutamise korra kohta meie riigis..

Selle dokumendi põhjal näidatakse palliatiivse arstiabi osutamist järgmistele kodanike kategooriatele:

• Progresseeruvate onkoloogiliste patoloogiatega inimesed;
• Insuldi järgsed patsiendid;
• AIDS-i viimases staadiumis inimestele.

Imikutele pakutakse tuge haiglate lasteosakondade ja spetsiaalsete lastehaiglate tasandil.

Palliatiivsete patsientide kategooriasse kuuluvad ka diagnoositud krooniliste haigustega inimesed, kellel on progresseeruv vorm. Teine palliatiivse toe määramise näitaja on tugev ja regulaarne valu, mis häirib inimese normaalset toimimist..

Dokumendis kirjeldatakse, kuidas pakutakse palliatiivravi, milliseid etappe see hõlmab, alates suunamisest tervishoiuasutusse ja lõpetades haiglate korraldamisega.

Venemaa tervishoiuministeeriumi statistilised andmed näitavad, et kõigist diagnoositud onkoloogiliste haigustega patsientidest on 70% üle 60-aastased eakad inimesed.

Palliatiivse ravi küsimustega saavad tegeleda kõik tervishoiuasutused, kellel on seaduslik õigus tegeleda meditsiinilise tegevusega..

Dekreet ei täpsusta konkreetselt tervishoiutöötajate kategooriaid, kes osutavad abivajajatele vajalikke teenuseid. Ainus nõue meditsiinitöötajatele on läbida erikoolitus.

Valitsuse pakutav palliatiivravi on tasuta!

Kuid praegune majanduslik olukord riigis ei võimalda pakkuda täielikku tuge kõigile onkoloogilise patoloogia ja muude tõsiste vaevustega patsientidele. Praeguseks on Venemaal loodud ainult 100 seda tüüpi valitsusasutust ja harukontorit, vajaliku toetuse saamiseks on vaja veel 500..

Eriti keeruline on olukord piirkondades, kus erihoolduse puudumise tõttu on patsiendid sunnitud oma probleemidega koju jääma, olles ainult sugulaste hoole all..

Lisaks on riigikliinikutes patsientidele osutatava teenuse tase endiselt üsna madal, mis on seotud ebaolulise rahastamise ja teenindava personali madalate palkadega. Tihti on puudus hädavajalikest ravimitest, mida patsiendid või nende lähedased peavad oma kulul ostma.

Nendel põhjustel muutuvad Venemaal üha populaarsemaks eratasustatud kliinikud, mis pakuvad patsiendi elukvaliteedi parandamiseks täielikku valikut ravimatute haiguste jaoks vajalikke teenuseid..

Õigusaktid võimaldavad pakkuda vajalikku palliatiivset tuge nii spetsialiseeritud kui ka määramata kliinikutes. Peamine tingimus on eritingimuste, vajalike ravimite ja meditsiinilise, sotsiaalse ja psühholoogilise ettevalmistusega personali kättesaadavus..

Tervishoiuasutuste tüübid

Oleme juba maininud, et seda tüüpi riiklike spetsialiseeritud kliinikute arv on Venemaal äärmiselt väike. Seetõttu täidavad nende "ülesandeid" tavalised tervishoiuasutused, mida antud juhul peetakse spetsialiseerimata kliinikuteks..

Nende hulka kuuluvad järgmised üksused:

• Piirkonna õendusteenused;
• Ambulatoorsed põetusteenused;
• Patsientide vastuvõtt kitsa ja laia profiiliga arstide poolt;
• Haiglaosakonnad;
• Eakate hooldekodud.

Arvestades, et spetsialiseerimata kliinikute meditsiinipersonal ei läbinud alati palliatiivse ravi profiilile vastavat koolitust, on vajaliku nõu saamiseks vaja luua tihe kontakt selle valdkonna spetsialistidega..

Lõpmatult haigeid patsiente tuleb teenida kordamööda.

Palliatiivravi osakondade osakondade hulka kuuluvad spetsiaalsed kliinikud ja osakonnad:

• Statsionaarsed palliatiivravi osakonnad;
• Statsionaarsed haiglad;
• Palliatiivsed tugirühmad spetsialiseerimata haiglates;
• Patroonimeeskonnad, külastades patsiente kodus;
• Päevakodud;
• Statsionaarne ravi kodus;
• Spetsiaalsed polikliinikud.

Seal on järgmised palliatiivsed vormid, millest kõigil on spetsiifilised funktsioonid.

Patsient külastab palliatiivravi ruume, mis on ükskõik millise polikliiniku struktuurielemendid.

Need seadmed täidavad järgmisi funktsioone:

1. Patsientidele ambulatoorselt tuge pakkumine, võimalik, et kodus (patsiendi elukohas);
2. Hetke terviseseisundi regulaarne uurimine ja diagnostika;
3. Psühhotroopsete ainete ja nende lähteainete väljakirjutamine;
4. Saatekirjade väljastamine statsionaarset abi osutavale tervishoiuasutusele;
5. Nõustamine meditsiinitöötajatele, nii põhihaigusega seotud kitsale erialale kui ka teistele spetsialistidele;
6. Arstide nõustamine, kes ei ole saanud palliatiivravi eriväljaõpet;
7. Patsientidele psühholoogilise ja sotsiaalse toe pakkumine;
8. Patsiendi pereliikmete õpetamine surmavalt haige inimese hooldamise reeglite kohta;
9. Vormide ja meetodite süstemaatiline väljatöötamine patsientide elukvaliteedi parandamiseks, haridustegevuse korraldamine;
10. Muu funktsionaalse toe pakkumine, mis on ette nähtud Vene Föderatsiooni seadusandlikes dokumentides.

• Päevahaigla.

Palliatiivsete patsientide tugi seisneb haiguse kulgu jälgimises ja ravimises päeva jooksul. Pakutakse haiglates, kliinikutes või spetsialiseeritud asutustes.

Täidab samu funktsioone nagu palliatiivravi tuba, kuid sisaldab vajalikke toetavaid protseduure haiglast välja kirjutatud patsientidele.

Patsienti jälgitakse ööpäevaringselt. Pärast sobivat ravi suunatakse patsient organisatsiooni, mis pakub palliatiivsetele patsientidele ambulatoorset tuge.

Palliatiivse ravi vormid

Täiskasvanute palliatiivsed juhised pakuvad mitut vormis tuge.

• Haigla hooldus.

Eesmärk on hoolitseda pidevalt patsiendi elu eest kõigis selle ilmingutes: sotsiaalses, psühholoogilises ja füüsilises.

Haiglatöötajad lahendavad kõik vajalikud palliatiivsed ülesanded alates valu leevendamisest kuni patsiendi viibimis- ja elukoha leidmiseni.

Patsiendid võetakse nendesse asutustesse vastu raviarsti saatekirjaga.

• Abi elu lõpetamisel.

See termin tähistab tuge patsientidele, kelle elu võib lõppeda igal hetkel. Sellisel juhul on arstide sõnul surmav tulemus vältimatu. Sel juhul pakutakse vajalikku tuge viimastel päevadel enne surma kodus ja kliinikutes..

• Terminali abi.

Pakub tuge patsientidele ja nende peredele patsientide viimastel elutundidel.

• Nädalavahetuse tugi.

Seda tüüpi abi osutatakse patsiendi sugulastele, et anda neile aega ravimatu patsiendi hooldamisel pausi teha..

Palliatiivne ravi

Kallid kolleegid! Esitatav materjal on kasulik nii kõrgema kui ka keskeriharidusega spetsialistidele kui ka isikutele, kellel on kahtlusi raviasutusse sisenemisel suuna valimisel. Artiklis ütleme teile, mis on palliatiivne ravi, kellele see on mõeldud, ja selle pakkumise tunnused.

Loe artiklist:

Eksperdi dokumentide näidised:

Palliatiivravi: mida see tähendab

Palliatiivne ravi (PMC) on mitmepoolne tugi patsientidele, kellel on diagnoositud ravimatud haigused. See hõlmab abi psühholoogiliste ja vaimsete probleemide lahendamisel, sotsiaalset kohanemist, sümptomaatilist ravi ja kaasuvate haiguste kõrvaldamist..

Abi: palliatiivse ravi mõiste - patsiendi vajaduste rahuldamine statsionaarsetes, ambulatoorsetes või kodustes tingimustes.

Palliatiivravi pakkumine aitab säilitada elukvaliteeti, kujundada surmapilti, kuid ei aita lähendada lõppu. Selliste patsientidega töötavaid arste tuleks eristada professionaalsuse, optimismi järgi, nad peaksid olema võimelised laadima positiivset, sest nad peavad iga päev silmitsi seisma valu, ahastuse ja depressiooniga..

Palliatiivse ravi seadus

Meditsiinitöötajate rikkumiste vältimiseks töötati välja 21. novembri 2011. aasta föderaalseadus nr 323-FZ "Vene Föderatsiooni kodanike tervisekaitse aluste kohta", mis viimistleti 2019. aastal. Selles on selgelt sõnastatud palliatiivsete teenuste osutamise reeglid (21. novembri 2011. aasta föderaalseaduse nr 323-FZ artikkel 36):

• kellele ja kuidas osutatakse meditsiinilist abi;
• millised rikkumised on vastuvõetamatud;
• kuidas on spetsialistide suhtlus.

Pärast muudatuste tegemist ei reguleeri seadus mitte ainult otseselt meditsiiniteenuste osutamisega seotud tegevusi, vaid sotsiaaltoetuse eeskirju, eriti ravimite pakkumist.

Kes saab palliatiivravi?

Vajadus pakkuda PMP-d tekib ainult haiguse lõppstaadiumis, kui inimesel on hädasti vaja valu leevendada ja kaasnevaid sümptomeid kõrvaldada. Sel perioodil pole lootust paraneda, kuid on võimalus kannatusi leevendada. Reeglina hõlmavad sellised patsiendid neid, kes põevad onkoloogiat, raskeid kroonilisi haigusi, dementsust, aju verevarustuse häireid..

Märkus: täielik loetelu haigustest, mis vajavad palliatiivset ravi, kajastub tervishoiuministeeriumi korralduses nr 187n.

PMP on tasuta - seda saavad kõik kinnitatud ravimatu haigusega inimesed, kes on pöördunud spetsiaalsesse meditsiiniasutusse. Selleks saab inimene oma raviarstilt saatekirja, valmistab väljavõtteid haigusloost ja meditsiinitöötaja soovitusi.

Alla 18-aastased isikud saavad ravikomisjoni arvamuse põhjal palliatiivravi, kuid eestkostjatel või seaduslikel esindajatel on õigus otsustada, kas ta paigutatakse laps haiglasse või mitte. Kui nad ei tegutse, saavad raviga tegeleda sotsiaalhoolekandeasutuste töötajad. Neist saavad ka menetluse algatajad, mille käigus lahendatakse vanema õiguste äravõtmise küsimus..

Kes on palliatiivravi ilma nõusolekuta

Alates 2019. aastast on PMP võimalik ilma patsiendi või tema seadusliku esindaja nõusolekuta. Seoses muudatustega on meditsiiniasutuste juhid kohustatud selgitama meditsiinitöötajatele uusi reegleid, samuti kinnitama teenuse osutamise sisekorra patsiendi nõusolekuta.

Palliatiivse ravi määramise kohta teeb otsuse arstlik komisjon, kes võtab arvesse:

• patsiendi raske seisund, mis ei võimalda tema tahet väljendada suuliselt ega kirjalikult;
• patsiendil ei ole perekonda ega hooldajaid.

Kui komisjon ei saa arvamust avaldada, teeb otsuse meditsiinitöötajate nõukogu, kuhu kuuluvad palliatiivravi spetsialist, valvearst ja raviarst. Otsus kajastub haigusloos ja sellest teavitatakse osakonnajuhatajat või peaarsti, patsienti ennast.

Mis sisaldub palliatiivses ravis

Palliatiivne ravi hõlmab patsiendi tervisliku seisundi dünaamilist jälgimist, koolitust, abi soovituste rakendamisel. Raviasutuste töötajad abistavad kitsaste spetsialistide nõustamist, vajadusel saadavad patsiente nende vastuvõtule või meelitavad ligi vabatahtlikke, sotsiaaltöötajaid.

Sõltumata sellest, kus pakutakse palliatiivravi - haiglas või kodus, pakutakse patsiendile elupäästvaid ravimeid. Kui organisatsioon tegeleb vähihaigetega, kellel on õigus saada tugevaid narkootilisi ravimeid, ostab, salvestab ja levitab ta neid patsientidele. Sel juhul on raviasutus kohustatud:

• korraldada ja varustada ravimite hoidlaid;
• pidama ranget arvestust ravimite tarbimise, tarbimise üle;
• valmistuda perioodilisteks kontrollideks;
• hankige litsents rahaliste vahendite hankimiseks ja kasutamiseks.

Organisatsioon, mis jälgib raskete haigete patsiente ja hoolitseb nende eest, ostab patsiente ja varustab patsiente keha elutähtsate funktsioonide säilitamiseks vajalike meditsiinivahenditega. Toodete loetelu kinnitab Venemaa Föderatsiooni tervishoiuministeerium.

Kus on saadaval palliatiivne ravi?

PHC-d ei pakuta igas meditsiiniasutuses. Ettevõttel peab olema litsents, mis saadakse samamoodi ka teiste ehitustööde ja teenuste jaoks. See tuleneb valitsuse 04.04.2012 määrusest nr 291 all ning tervishoiuministeeriumi 03.11.2013 korraldusest nr 121n all..

Venemaal pakub PMP-d:

• ambulatoorselt palliatiivravi osakonda;
• päevahaigla tingimustes esmatasandi meditsiinikeskustes;
• Haagissuvilateenused;
• haiglates ja erikeskustes, KGB palliatiivravi osakondades;
• psühho-neuroloogilistes internaatkoolides, sotsiaalpansionaatides, hooldekodudes.

Viide: esmatasandi arstiabi osutamise kord kinnitatakse tervishoiuministeeriumi 14. aprilli 2015. aasta määrusega nr 193n lastele, nr 187n täiskasvanutele. Samal ajal on tervishoiuministeeriumi korraldustega nr 187n ja 193n fikseeritud reeglid abi osutamiseks lastele haiglates..

Palliatiivravi süsteem:

Maailma Terviseorganisatsioon palub arvestada raskelt haigete inimeste soovidega palliatiivse ravi koha ja eluea lõppemise kohta, registreerida surma kuupäev. Teavet on vaja abi tõhususe esialgseks hindamiseks ja statistika kogumiseks.

Näide

Raske onkoloogia vormis põdev patsient Vitaliy pöördus sümptomaatilise ravi saamiseks kõigi dokumentidega PMP kabinetti. Kuna ta ei saanud halva tervise tõttu iga päev kontoris käia, tuli tema koju meditsiinitöötaja narkootilisi valuvaigisteid süstima.

Kes on seotud raskelt haigete inimeste eluga

Tõsiselt haige inimese elus on seotud hulk spetsialiste ja teenuseid. Varem polnud nende loetelu fikseeritud, kuid muudetud palliatiivravi seaduses ilmus teave selle kohta, kes suhtleb raviasutuse ja patsiendiga.

Vabatahtlikud

Tervishoiuministeeriumi 31. mai 2018. aasta kirjas nr 28-4 / 1158 selgitatakse, kuidas korraldada tööd vabatahtlikega. Nüüd tugevdavad meditsiiniasutused nendega suhteid lepinguga, määravad isiku, kes vastutab nendega suhtlemise eest. Lisaks on lahendatud vabatahtlike tervisekontrollide küsimus. Neil peab olema tõend nakkushaigetega kokkupuute puudumise kohta, fluorograafia.

Sotsiaalteenused

Sotsiaalteenused ja meditsiiniasutused töötavad lepingulisel alusel. Sotsiaaltöötajad pakuvad vaba aega, abi kohanemisel. Psühholoogid tegelevad kõrvalekallete parandamisega, aitavad olukorraga leppida ja ärevusest vabaneda.

Kirik

Meditsiinilised organisatsioonid suhtlevad kogudusega, kaasavad preestreid, kui patsiendid vajavad nende abi. Nad sõlmivad usuasutuste esindajatega lepingu, milles kajastatakse patsientide külastuste ajakava ja nende nimekirja. Tervishoiuministeerium esitas 19.10.2012 kirjas nr 21-0 / 10 / 2-3097 näidislepingu. Dokument võimaldab lisaks raskete haigete hooldamisele ka tseremooniaid, rituaale, haridustegevusi.

Meditsiinitöötajad

Patsiendid saavad kvalifitseeritud arstiabi. Nendega töötavad erinevate erialade arstid, samuti noorem personal.

Millised on nõuded palliatiivravi arstile?

"Palliatiivravi arsti" ametikoht sisaldub meditsiini- ja farmaatsiatöötajate ametikohtade nomenklatuuris, mis kinnitati tervishoiuministeeriumi 20.12.2012 korraldusega nr 1183n. Meditsiinitöötajad läbivad kutsestandardi nõuete täitmiseks spetsiaalse väljaõppe ja teadmiste kontrollimise.

Palliatiivravi arsti ametijuhend

Spetsialisti kutsestandard kinnitati Vene Föderatsiooni tööministeeriumi 22. juuni 2018. aasta korraldusega nr 409n all. Selles on loetletud nõuded tervishoiutöötajale, vajalikud oskused, erialase väljaõppe tase ja palju muud. Arst peab suutma kindlaks teha haigete ilminguid surmaga haigetel patsientidel, leevendada valu elukvaliteedi parandamiseks jne..

Kui otsustate raskelt haigete inimeste eest hoolitseda, nende kannatusi leevendada, läbige CSCO keskuses meditsiiniline ümberõpe. Tutvuge veebisaidi programmide loendiga ja valige sobiv suund.

Kes kontrollib palliatiivravi kvaliteeti

Kuna seadus reguleerib palliatiivravi, teenuste osutamise korda, kontrollib meditsiiniorganisatsioonide tööd Roszdravnadzor. Kontrollide käigus ei ole menetlus välistatud, kui raviasutus:

• rikub kodanike õigusi;
• ei järgi teenuste osutamise korda;
• ei pea kinni ravimite käitlemise korrast ja meditsiiniseadmete tarnimise reeglitest.

Organisatsioonid peavad pidevalt parandama teenuste osutamise kvaliteeti, järgima uue seaduse nõudeid ja arenema igas suunas. Tõsiste rikkumiste tuvastamisel tühistatakse meditsiiniasutus või palliatiivravi teenus..

Pidage meeles, et palliatiivse ravi korraldamine nõuab suuremat tähelepanu. Ainult ennastsalgavad spetsialistid, kes on tulnud meditsiini juurde, et hõlbustada patsientide elu ja jagada oma kannatusi, saavad töötada raskelt haigete inimestega. Perioodiline väljaõpe ja ümberõppe kursused aitavad ravil paremini orienteeruda ja kontrollide ajal probleeme vältida.

Rohkem seotud materjale:

Palliatiivne ravim

Palliatiivne meditsiin (PM) tegeleb ravimata patsientidega, aidates elada võimalikult aktiivselt ja tunda end rahuldavalt. Palliatiivse ravi peamine ülesanne on haiguse ilmingute leevendamine patsiendi ja tema lähedaste elu parandamiseks.

Onkoloogias on palliatiivsel ravil laiem ulatus, tegelikult on see kogu mittetoimivate neoplasmide meditsiiniliste meetmete valik.

• Mis on palliatiivne ravi ja kes seda vajab?
• Palliatiivse ravi põhimõtted
• Abi eesmärgid
• Palliatiivse meditsiini meetodid
• Stentide paigaldamine (laiendajad)
• Transfusioloogiaseadmete kasutamine
• Abi vormid
• Venemaal palliatiivravi osutamise kord
• Onkoloogias palliatiivse ravi osutamise tunnused

Mis on palliatiivne ravi ja kes seda vajab?

Palliatiivse meditsiini põhiolemus on patsiendi kaitsmine valu, füüsiliste ja psühholoogiliste kannatuste eest ning onkoloogias on see ka pikema eluea ja selle positiivse kvaliteediga maksimaalne võimalik taastumine. Kui radikaalne operatsioon on võimatu, lahendab ravimiteraapia puhtalt palliatiivse probleemi - vabanemise haiguse ebameeldivatest sümptomitest, mille tagajärjeks on sageli elu märkimisväärne pikenemine ja patsiendi aktiivse tegevuse taastumine.

Palliatiivset ravi vajavad mitte ainult vähi lõppstaadiumis olevad vähihaiged, vaid ka rasked patsiendid, kellel on mis tahes profiiliga haigused:

• kroonilise haiguse viimane etapp, kui ilma abita on võimatu “ei süüa ega juua”;
• insultide, neuroloogiliste haiguste ja erinevate dementsuste pöördumatud tagajärjed;
• väheneb kuni elundi või elundisüsteemi toimimise täieliku lõpetamiseni, nagu raske südame-, neeru- ja maksapuudulikkuse korral;
• trauma liikumatute mõjudega.

Meditsiin peaks taastama tervise ja peatama haiguse arengu, palliatiivne meditsiin - igal viisil meditsiiniliste manipulatsioonide ja ravimite abil muudab elu lihtsamaks ja vähendab kannatusi.

Palliatiivse ravi põhimõtted

Palliatiivne meditsiin juhindub universaalse ja religioosse moraali põhimõtetest.

Kolm aastakümmet tagasi kehtestas Maailma Terviseorganisatsioon palliatiivse ravi põhimõtted:

• surma tunnustamine sama loomuliku protsessina nagu elu, mis peaks surmaga haigetele meelerahu tooma;
• ärge püüdke surma kiirustada ega edasi lükata, vaid aidake väärikalt elada;
• patsiendi aktiivsuse säilitamine ja säilitamine nii kaua kui võimalik, füüsilise ja vaimse nõrkuse hetke edasilükkamine;
• tõhus abi on võimatu ilma erineva meditsiinilise profiiliga spetsialistide osaluseta;
• patsiendi pere vajab tuge ja nõuab vältimatuks kaotuseks psühholoogilist ettevalmistust.

Abi eesmärgid

Palliatiivse ravi eesmärk on anda igale surmavalt haigele inimesele lõpuks väärikas elu.

Maailmas määrab palliatiivse meditsiini arengu riigi tasandil protsentuaalne valuvaigistit vajavate narkootiliste analgeetikumide pakkumine. Venemaal on iga tuhande terve kaaskodaniku kohta kaks valuvaigistit vajavat patsienti. Seega on riigi ülesanne tagada narkootiliste analgeetikumide täielik kättesaadavus..

Keemiaravi, mis ei päästa surmast, rikub üht WHO põhimõtet - surma ei saa edasi lükata, kuna vähivastase ravimi kliinilise uuringu eesmärk on pikendada eeldatavat eluiga võrreldes näiteks haiguse kõige efektiivsema tsütostaatikumide kombinatsiooniga..

Metastaaside korral vähendab kemoteraapia haiguse negatiivseid sümptomeid ja saavutab neoplasmide taandarengu pika remissioonita ilma manifestatsioonide või minimaalsete vähitunnustega. Sellegipoolest ei ole kemoteraapia ja muud ravimid - minimaalselt invasiivsed kasvaja kahjustuste vähendamise meetodid - endiselt radikaalsed, kuna need ei taastu tervist ega kõrvalda surma pahaloomulise protsessi progresseerumise tagajärjel..

Palliatiivse meditsiini meetodid

Molekulaarne geneetiline testimine

Tänapäeval ei piisa piisava uimastiravi jaoks enam ainult kasvaja morfoloogilise struktuuri, mis määratakse mikroskoopia abil, ja haiguse prognoosi rakutegurite - pahaloomulisuse astme ja vähirakkude tungimise ümbritsevatesse kudedesse - teadmiseks. Suunatud ja eriti immunoloogiliste ravimite kasutamiseks on vaja teavet kasvaja geneetika kohta.

Pahaloomulise melanoomi korral ei mõjuta kemoteraapia eeldatavat eluiga ja toksiline toime lükkab kõik jõupingutused. Teatud geneetiliste omaduste korral annavad juba operatsioonivälise melanoomi ravisirgel olevad immunonkoloogilised ja suunatud ravimid märkimisväärse tulemuse - sümptomite ja kasvaja suuruse vähenemine, pikendades samal ajal elu.

Metastaatilise kopsu- ja neeruvähi erilise geneetika abil aitavad suunatud ravimid vabaneda valust ja mõnikord võimaldab neoplasmi märkimisväärne taandareng pöörduda pahaloomulise kasvaja jäänuste radikaalse eemaldamise poole.

Rinnavähi korral tugineb kogu ravimitüüp kasvaja molekulaarsele tüpiseerimisele, mis koos kemoteraapia ja hormonaalse toime palliatiivse olemusega võimaldab läbi viia mitmeid raviviise, hoides naist aktiivses vormis ja isegi ilma haiguse väliste tunnusteta..

Uimastiravi ebaefektiivsuse ja näilise lootusetuse tõttu võimaldab vähi individuaalne geneetiline kaardistamine valida efektiivse ravimi ja saavutada haiguse stabiliseerumine pikka aega ning isegi operatsiooni teha.

Kasvajate kemoemboliseerimine

Suurima tsütostaatilise annuse toomine pahaloomulisele kasvajale, välistades samal ajal ravimi ringluse üldises vereringes - kemoemboliseerimine, muidugi palliatiivne sekkumine, kuna see ei kõrvalda pahaloomulist protsessi, kuid võib arengut pikaks ajaks peatada ja peatada.

Mis tahes kohalik mõju, välja arvatud operatsioon, ei ole radikaalne, kuid see võib pakkuda normaalset elu mitu kuud või isegi aastaid, näiteks ennetades alajäseme sarkoomi kokkuvarisemist, leevendades metastaase või tagasilangust. Vähkkasvaja kasvu peatumine maksas võimaldab oodata doonori elundi siirdamist, st elada radikaalse ravini.

Kaasaegne kemoemboliseerimine on siis, kui kasvaja nekroosifaktoriga tsütostaatilise või melfalaani mikrosfäärilised vormid süstitakse otse kasvajat toitvasse anumasse. Korrates manipuleerimist 4 nädala pärast, saavutage tulemusi enamikul patsientidest.

Muidugi mitteradikaalne toime, kuid ilma luusarkoomi sandistava operatsioonita on liikumisvõime säilinud, hepatotsellulaarse kartsinoomiga peatatakse doonor maksa oodates haiguse negatiivsed ilmingud..

CT-juhitud metastaaside raadiosageduslik ablatsioon (RFA)

Tänapäeval kasutatakse raadiosageduslikku ablatsiooni mitte ainult onkoloogias, vaid just pahaloomuliste protsesside palliatiivses ravis on välistatud tehnika eeliste igasugune ülehindamine..

Onkoloogilises praktikas on RFA sageli vaieldamatu. Kuidas peatada vähkkasvajate jätkumine, kui operatsioon on võimatu, välistatud on kiiritamine ja ravimitega kokkupuutumise reservid on ammendatud? RFA aitab vabaneda väga nõrga patsiendi resekteeritavast vähist tõsiste kaasuvate haiguste tõttu, mida ei saa opereerida, või keemiaravi.

• maksa kasvaja kahjustustega: metastaasid ja primaarne kartsinoom, lokaalne kordumine pärast radikaalset resektsiooni ja operatsiooniprotsessi käigus doonormaksa ootamise ajal;
• neerukartsinoomi korral ja patsiendi prognoositav raskete kaasuvate haiguste tõttu radikaalse sekkumise talumatus, ühe neeru vähkkasvajate kahjustused või ülejäänud neeru vähenenud funktsioon, ägenemine pärast operatsiooni ja väikese esmase neerurakk-kartsinoomiga;
• kuni 4 sentimeetri mitteväikerakk-kopsuvähiga südamehaigusega patsiendil, pärast operatsiooni ägenemist, mitu metastaatilist kasvajat kopsu erinevates osades;
• primaarse ja korduva neerupealise vähiga;
• eesnäärmekartsinoomiga;
• luu primaarsete ja metastaatiliste kasvajate korral.

Kordumissagedus pärast RFA-d on kolm korda madalam kui pärast tavalist operatsiooni ja taastumisprotsess pärast protseduuri on palju lühem. Tõsi, ravi mõju ei ole hetkeline, vaid järk-järgult mitme kuu jooksul..

RFA kasutamise võimalust palliatiivses ravis võib ja tuleks kaaluda igas pahaloomulises protsessis, kuna pahaloomulise koe põletamine elektrivooluga ei nõua koe dissektsiooni ja anesteesiat, ei aita kaasa protsessi progresseerumisele ja on teostatav nõrgenenud patsiendil, kellel puudub juurdepääs muud tüüpi vähivastasele ravile.

Venoosse infusiooni pordisüsteemide implantatsioon

Onkoloogilise patsiendi mugav elu tagab süstide minimeerimise ja tablettide valdava kasutamise. Keemiaravi osas ei saa sellist reeglit järgida, valdav arv tsütostaatikume süstitakse ainult anumatesse, hoolimata nende kahjustuste väga suurest protsendist, isegi rangelt järgides juhiseid. Tsütostaatikumid kahjustavad õrnu limaskesta rakke, sealhulgas endoteeli, mis vooderdab anumaid seestpoolt, põhjustades flebiiti ja suurenenud vaskulaarse tromboosi tõenäosust.

Keemiaravi ja kõik vähivastased ravimid on väga pikad ja nõuavad sagedasi intravenoosseid süste. Veresoonte sagedaste kõrvaltoimete mugavuse ja välistamiseks kasutatakse tänapäeval ravimite manustamiseks spetsiaalseid pikaajalisi seadmeid - infusioonipordisüsteeme..

Sadam on paigaldatud - see implanteeritakse väikese operatsiooni ajal ja see on subkutaanselt paiknev kõrgtehnoloogiline kateetriga reservuaar, mille kaudu ravim läheb süstekohast suurde anumasse, kus see lahjendatakse koheselt suure hulga verega ja viiakse kiiresti minema ilma veresoonte seinaga kokku puutumata..

Süsteem on paigaldatud mitu aastat, võimaldades teil täielikult kõrvaldada veenide ja ümbritsevate kudede kahjustused, samuti leevendada paratamatut närvipinget iga intravenoosse süstimise ajal. Sadamas saate sisestada mitte ainult kemoteraapia ravimeid, vaid kõike vajalikku, mis on palliatiivses meditsiinis eriti nõutud: mitu tundi tilgutajaid, anesteetilisi ravimikokteile teostavad kogu meditsiinilise abi kompleksi eluohtlike komplikatsioonide tekkeks..

Stentide paigaldamine (laiendajad)

Pahaloomulise protsessi progresseerumisega võib kaasneda õõnesorgani valendiku - söögitoru ja sooletoru, bronhi ja hingetoru, kusejuha ja sapijuha - kasvajakoe kattumine..

Saatuslikud ja sageli vältimatud tagajärjed:

• bronhi kokkusurumine lümfisõlmede vähkkasvajate konglomeraadi või peribronhiaalse kasvaja poolt põhjustab kopsupõletikku, mille tagajärjeks on kopsuabstsess;
• sapijuha blokeerimine väljastpoolt pankrease vähkkasvajate konglomeraadi poolt - raske mürgistuse ja ikteruseni;
• söögitoru sulgemine kasvajaga viib nälga;
• hingetoru obstruktsioon - surm aeglasest lämbumisest;
• soolestiku kitsenemine - surm obstruktsioonist ja selle tüsistustest.

Pealegi ei ole surm kõigil juhtudel äkiline, vaid pikeneb patsiendi suurte kannatustega, mis ei suuda kõige aktiivsemaid ravimeetmeid peatada. Mitte alati laialt levinud kasvaja võimaldab nõrgenenud patsiendil teha hädaolukorra palliatiivse operatsiooni, mis moodustab õhu, toidu, väljaheidete või sapi ümbersõidutee.

Probleemi lahenduseks on spetsiaalse paisutoru - stendi paigaldamine aheneva anatoomilise struktuuri sisse. Enamasti saab stentimist läbi viia enne tõsise seisundi tekkimist ja selle vältimiseks..

Palliatiivset stentimist ei tehta tänapäeval mitte ainult kasvaja oklusiooni jaoks, vaid ka selleks, et luua läbipääs, kui adhesioonid kitsendavad radikaalse operatsiooni - anastomoosi - kohta, ebakindlalt ulatusliku kirurgilise sekkumise käigus tekkinud torukujulise elundi ristmiku kasulikkuse suhtes..

Stentimise vaieldamatu eelis põletikuliste komplikatsioonide korral koos käärsoole ümbritseva koe mädaste infiltraatidega häirib soolemasside läbimist. Ilma palliatiivse stentimiseta on sageli võimatu kollatõbe lahendada ja patsienti ette valmistada kavandatud radikaalseks pankrease operatsiooniks.

Stendi paigaldamine ei vaja operatiivset lähenemist, manipuleerimine toimub endoskoopia ajal ja laiendit saab paigaldada korduvalt ja patsiendi mis tahes seisundis.

Transfusioloogiaseadmete kasutamine

See palliatiivse ravi vorm on kättesaadav väga vähestele meditsiiniasutustele, mitte ainult protseduuride tingimuste erinõuete ja spetsiaalsete kallite seadmete olemasolu tõttu. Venemaal on väga vähe spetsialiste, kes omavad kõiki erialaseid teadmisi ja praktilisi oskusi mitme eriala ristumiskohas: onkoloogia, keemiaravi, transfusioloogia, elustamine, nefroloogia ja palliatiivmeditsiin..

Sellest hoolimata on paljudel palliatiivse kemoteraapia protsessis vähihaigetel vaja vereplasmat puhastada toksilistest metaboliitidest; sellistes olukordades aitab plasmaferees kiiresti ja tõhusalt.

Vähivastase ravi hematoloogiliste komplikatsioonide korral - trombotsütopeenia ja raske aneemia pärast seedetrakti verejooksu, on vajalik vere ja selle komponentide vereülekanne. Protseduur on taastav, kuid seotud palju tüsistustega, kui usaldate selle rakendamise mitte-spetsialistile.

Plaatinapreparaatide kasutamine viib kroonilise ja varjatud neerukahjustuseni, mille tagajärjeks on krooniline neerupuudulikkus. Pahaloomulise haiguse lõppstaadiumis areneb ka varjatud neeru-maksapuudulikkus, mis halvendab oluliselt seisundit ja nõuab hemodialüüsi kvalifitseeritud kasutamist.

Abi vormid

Riik on deklareerinud Venemaa kodanikele palliatiivravi osutamise mitut vormi ja kõik - ainult tasuta. Kodus peaks haiguse lõppstaadiumis raskeid patsiente abistama spetsiaalsed toad polikliinikutes ja mobiilsed patronaažimeeskonnad reeglina haigla töötajatelt.

Haiglates on ette nähtud palliatiivravi ja õendusosakonnad, samuti eraldi paiknevad hooldushaiglad ja muidugi ka haiglad. See võrgustik on alles hakanud arenema ja vähestes piirkondades on selliseid asutusi..

Kuna palliatiivse ravi peamine ülesanne riiklikus aspektis on valu leevendamine, on kõik meditsiinistruktuurid suunatud spetsiaalselt valu sündroomi leevendamiseks ravimitega. Palliatiivsete operatsioonide ja minimaalselt invasiivsete sekkumiste peamine valik on määratud tavalistele onkoloogiaosakondadele, kus pole reaalset võimalust sellist tüüpi meditsiiniteenuseid osutada..

Venemaal palliatiivravi osutamise kord

Tervishoiuministeeriumi koostatud hoolduse osutamise kord on normdokument, mis kirjeldab reegleid spetsialiseeritud asutuste ja palliatiivravi osakondade osutamisele teatud raskete patsientide kontingendile.

Dokumendis on välja toodud ainult see, mida eelarve saab ja on valmis maksma, nimelt anesteesia ja ambulatoorne vaatlus, psühholoogiline abi patsiendile ja tema lähedastele. Halastavalt eeldanud tasuta ravimitega tasuta ravimite osutamise riigi rahalised võimalused piiravad palliatiivse meditsiini olemust märkimisväärselt elementaarse ja selgelt ebapiisava.

Palliatiivne meditsiin aitab elada ja pikendab vähihaigete elu, see peab olema täielik ja täieõiguslik, ilma "rahalistel põhjustel" kärbeteta. Iga haigus võib põhjustada surma, kuid surmaks valmistumine pole palliatiivses meditsiinis peamine, peamine on aktiivne ja kvaliteetne elu nii kaua kui võimalik.

Meie kliinikus anname endast parima oma professionaalsuse ja kogemustega, et anda igale patsiendile võimalus elada füüsiliselt ja psühholoogiliselt maksimaalselt.

Onkoloogias palliatiivse ravi osutamise tunnused

Palliatiivne ravi onkoloogias on üles ehitatud interdistsiplinaarse lähenemise põhimõtetele. See hõlmab meditsiinilise abi osutamist valu ja muude tüsistuste raviks ning igakülgset psühholoogilist ja vaimset tuge nii patsiendile endale kui ka teda hooldavatele lähedastele..

Kahjuks diagnoositakse umbes pooltel äsja diagnoositud pahaloomulistest kasvajatest kaugelearenenud staadiumis, kui täielik taastumine pole enam võimalik. Kuid see ei tähenda, et vähivastane ravi pole näidustatud. Kasutatakse erinevat tüüpi tsütoreduktiivseid ja palliatiivseid operatsioone, samuti kiiritusravi ja keemiaravi. Sellistele patsientidele võidakse näidata uusi eksperimentaalseid ravimeetodeid, mis ei kuulu vähivastase ravi esimeste liinide standardisse. See hõlmab sihipärast ravi, immunoteraapiat ja muid meetodeid, mis ei hävita kasvajat täielikult, kuid piiravad selle kasvu mõnda aega. Mõne nosoloogia puhul võib tänu sellisele ravile periood enne progresseerumist ulatuda mitme aastani. Ja sel ajal saab inimene elada ühiskondlikult aktiivset eluviisi, töötada ja teha igapäevaseid tegevusi..

Eraldi kategooriasse kuuluvad lõppstaadiumis haigusega patsiendid. Nende keskmine eluiga võib varieeruda mõnest kuust kuni 1-2 aastani. Selles etapis on peamine meditsiiniline probleem tugev valu ja kahheksia (raiskamine). Paljud neist patsientidest kaotavad enesehooldusvõime ja vajavad ööpäevaringset eriarstiabi..

Kahjuks on Vene Föderatsioonis riiklik leevendusteenistus alles arenemas ja selle ressursid pole piisavad, et pakkuda täieõiguslikku abi kõigile abivajajatele. Seetõttu saab umbes 70% neist seda kodus ja reeglina seisneb see narkootiliste analgeetikumide väljakirjutamises. Samal ajal, nagu me juba ütlesime, vajavad vähihaiged spetsiifilist kompleksravi, sealhulgas vajadusel palliatiivset kirurgiat ja vähivastast ravi. Seetõttu on suur nõudlus spetsialiseeritud asutuste teenuste järele, mille alusel saab pakkuda vajalikku abi, hooldust ja tuge, sealhulgas kodus, ambulatoorselt, ööpäevaringselt või päevahaiglas..

Palliatiivse ravi standardid hõlmavad järgmisi aspekte:

• Igal patsiendil on õigus valida palliatiivse ravi osutamise koht ja viis.
• Pidev suhtlemine nii patsiendi kui ka teda hooldavate lähedastega. Sellisel juhul tuleks vältida patsiendi nõusolekuta ravi järsku muutmist..
• On vaja pidevalt jälgida patsiendi seisundit ja vajadusel kohandada ravirežiimi.
• Paljud ravimatud patsiendid "tõmbuvad endasse", on sotsiaalselt isoleeritud, väldivad kontakte. Kuid sõbralik ja korrektne suhtlemine parandab arstiabi kvaliteeti..
• Täieliku psühholoogilise ja vaimse toe pakkumiseks on kaasatud psühholoogid, sotsiaaltöötajad, vabatahtlikud, vaimulikud töötajad.

Meie kliinikul on kõik vajalikud vahendid, et vähihaigetele täielikult pakkuda palliatiivset ravi. Aitame oma patsientidel ja nende lähedastel toime tulla järgmiste probleemidega:

• Valu. Kasutame tipptasemel valuvaigistamismeetodeid, mida soovitab Maailma Terviseorganisatsioon.
• Sümptomid, mis põhjustavad vähiravi turset ja kõrvaltoimeid. Me ei tee mitte ainult uimastiravi, vaid ka palliatiivseid operatsioone, sealhulgas neoplasmi suuruse vähendamiseks, õõnesorganite läbitavuse taastamiseks, astsiidi, pleuriidi jms kõrvaldamiseks..
• Vähi kahheksia ja sarkopeenia. Aitame vähihaigete toitumisseisundi jälgimisel, sealhulgas spetsiaalse toitumise kasutamisel.
• Psühholoogilised probleemid. Meie töötajaskonnas on psühholooge, kes on spetsialiseerunud vähihaigete ja nende lähedaste abistamisele.

Patsienti saate alati aidata, isegi kui seda ei saa ravida. Ravimatud patsiendid vajavad lisaks valu leevendamisele ka korralikku elukvaliteeti, isegi kui see lõpeb.