Süljenäärmetes arenevad kasvajad on üsna haruldased, need esindavad laia valikut healoomulisi ja pahaloomulisi kasvajaid. Hoolimata erinevat tüüpi kasvajate uuringutest on süljenäärmete healoomuliste kasvajate diagnoosimine ja ravi kirurgide jaoks keeruline ja aeganõudev protsess..
Süljenäärmete healoomulised kasvajad (LSGM) moodustavad 6% kõigist pea- ja kaelakasvajatest. Selliste kasvajate esinemissagedus on umbes 1,5 juhtu 100 000 inimese kohta. Selliste kasvajate tekkimise tagajärgede tõttu sureb aastas umbes 700 inimest..
Süljenäärmete pahaloomulised kasvajad ilmnevad inimestel sageli 60 aasta pärast ja healoomulised - 40 aasta pärast. Healoomulisi kasvajaid esineb naistel sagedamini kui meestel ning pahaloomulised kasvajad jaotuvad võrdselt mõlema sugupoole vahel..
Süljenäärmete struktuur. Süljenäärmete healoomuliste kasvajate tüübid (WHO klassifikatsioon), süljenäärmete kasvajate diagnoosimine
Süljenäärmed on jagatud 2 rühma: suured (peamised) ja väikesed.
Suured süljenäärmed koosnevad 3 paarist näärmetest: parotid, submandibulaarne ja keelealune. Väikesed süljenäärmed sisaldavad 600-1000 väikest nääret, mis on jaotatud kogu ülemiste hingamisteede pinnale.
Süljenäärmete kasvajad klassifitseeritakse nende tsütoloogiliste, anatoomiliste ja bioloogiliste omaduste põhjal. Maailma Terviseorganisatsiooni klassifikatsioonis tuvastatakse järgmised healoomulised kasvajad: pleomorfsed adenoomid, Wartini kasvajad, monomorfsed adenoomid, intraduktaalsed papilloomid, onkotsütoomid, rasvade näärmete kasvajad, hemangioomid, angioomid, lümfangioomid (tsüstilised hügroomid), lipoomid. Kasvajataoliste kahjustuste lisakategooriasse kuuluvad nekrotiseeriv sialometaplaasia, healoomulised lümfoepiteliaalsed kahjustused, tsüstiline lümfoidne hüperplaasia (AIDS-i põdevatel patsientidel) ja süljenäärmete tsüstid.
Süljenäärmete neoplasmide hulgas tekib 80% parotidis, 10-15% submandibulaarses ja ülejäänud - keelealustes (keelealustes) ja väikestes näärmetes..
Ligikaudu 80% parotiidneumoplasmidest on healoomulised. Parotiidnäärme kõige levinum kasvaja tüüp on pleomorfne adenoom, see moodustab 60% kõigist selle kehaosa neoplasmide juhtudest.
Peaaegu pooled submandibulaarsete, keelealuste ja väikeste süljenäärmete kasvajatest on pahaloomulised. Sellised kasvajad tekivad lastel harva. Kõige tavalisemad healoomulised on hemangioom ja pleomorfne adenoom. Pahaloomuline - mükoepidermoidne kartsinoom.
Mitmerakuliste healoomulise OSI teooria kohaselt arenevad pleomorfsed adenoomid müoepiteliaalsetest rakkudest, onkotsütaarsed - vöötlihaste rakkudest, atsineeruvad kasvajad - atsinaarrakkudest, mukoepidermaalsed ja lamerakulised - erituselundite rakkudest.
Süljenäärmete healoomuliste kasvajate sümptomid
Süljenäärmete healoomuliste kasvajate klassikaline areng on tavaliselt valutu, kudede aeglane kasv näol, lõualuus, kaelal või suus. Suuruse järsk suurenemine võib olla nakkuse, tsüstilise degeneratsiooni, intramassisisese verejooksu või pahaloomulise kasvaja märk. Healoomuline töötervishoid ja tööohutus on peaaegu alati liikuvad, see tähendab, et nad saavad naha all teatud kaugusel liikuda, need ei mõjuta näonärvi.
Süljenäärmete healoomuliste kasvajate sümptomeid võib olla palju. Näiteks verejooks, nina hingamise raskused on nina vaheseina väikese kasvaja märk, kuid keele aluse neoplasm avaldub düsfaagias, keele piiratud liikuvuses. Mahulised healoomulised kahjustused kahjustavad närimislihaste tööd.
Pahaloomulised kahjustused on välistatud, kui patsient ei tunne valu, nõrkust, kui näonärvi see ei mõjuta, ei põhjusta kasvaja paresteesiat, kähedust, naha värvimuutust ja emakakaela lümfadenopaatiat..
Süljenäärmete healoomulised epiteelikasvajad
1. Pleomorfne adenoom
Pleomorfsed adenoomid (healoomulised kasvajad) on süljenäärmete kõige levinumad kasvajad, mis paiknevad kõrva-näärme sabas. Leitud väikestes süljenäärmetes, paiknedes peamiselt kõval suulael või ülahuulel.
Väliselt on see ümmargune sile mass, mis on suletud õhukese kapsliga. Väikestes süljenäärmetes moodustunud pleomorfsed adenoomid ei ole kapslisse suletud.
Need kasvajad kasvavad aeglaselt, kuid võivad olla suured. Adenoomi sisaldav kapsel võib kasvada parotidkoesse. Adenoomi uuesti moodustumise vältimiseks on oluline see õigeaegselt tähistada ja eemaldada. Kahjustus võib olla niitide, täherakkude, lehtede struktuuri kujul. Valitseb müksoidne konfiguratsioon.
Healoomuliste kasvajate ravi hõlmab kahjustatud näärme täielikku kirurgilist väljalõikamist. Kui see mõjutab ka parotidnääret, tehakse pindmine parotidektoomia näo tavapärase avamise ja näonärvi säilimisega. Enukleatsioon on vastunäidustatud kasvaja taaskasvu ohu tõttu.
Seda tüüpi kasvajaid kirjeldati esmakordselt 1910. aastal ja seejärel 1929. aastal. Pahaloomulist transformatsiooni ei täheldata, retsidiivide määr on ainult 5%. Kasvajad võivad olla kahepoolsed.
2. Intraduktaalne papilloom
Väike, sile, pruun kahjustus, mis asub tavaliselt submukoosse koe kihis. See koosneb tsüstilisest dilatatsioonikanalist, mis on osaliselt vooderdatud kuupmeetri epiteeliga koos tsüstilist piirkonda täitva erineva suurusega papillaarsete kihtide keeruka anastomoosiga. Väikeste süljenäärmete haruldane kahjustus, sagedamini moodustub suurtes.
3. Oksüfiilsed adenoomid (onkotsütoomid)
Neid kirjeldati esmakordselt 1875. aastal. Naistel sagedamini, ilmnevad harva väikestes süljenäärmetes. Nad on väikesed (
Kõik, mida peate teadma süljenäärme kasvajate kohta
Nagu iga teine organ, on süljenäärmed vastuvõtlikud erinevatele haigustele. Need võivad olla healoomulised kasvajad, mis on kergesti ravitavad, ja pahaloomulised kasvajad, mis vajavad spetsiifilist pikaajalist ravi. Selliste patoloogiate õige ravi määramiseks on vaja ennast üksikasjalikumalt tutvuda nende esinemise põhjuste, märkide ja diagnoosimeetoditega..
Sisu
- Haiguse kirjeldus
- Klassifikatsioon
- Kasvaja tunnused
- Healoomuline kasv
- Polümorfne adenoom
- Monomorfne adenoom
- Epiteel
- Ühendamine ja segamine
- Vahepealne neoplasm
- Pahaloomulised koosseisud
- Healoomuline kasv
- Haiguse põhjused
- Traumatism
- Looduslik düstoopia
- Kahjulik tootmine
- Hormonaalne taust
- Ebatervislik elustiil
- Haiguste avastamise meetodid
- Tsütoloogiline analüüs
- Histoloogiline uuring (biopsia)
- Röntgen
- Sialoadenograafia
- Radioisotoopide diagnostika
- Ravi
- Võimalikud tüsistused
- Prognoos
- Ärahoidmine
Haiguse kirjeldus
Süljenäärme kasvaja on neoplasm, mis võib olla healoomuline, vahepealne ja pahaloomuline. Sõltumata morfoloogilisest struktuurist moodustuvad kasvud sageli keelealustes ja kõrvasüljealastes süljenäärmetes. Lisaks on need pealiskaudsed, sisemised või kahepoolsed..
Healoomulist kasvu iseloomustab aeglane, asümptomaatiline moodustumine. Kui pahaloomuline kasvaja kasvab vastupidi väga kiiresti, kaasnevad sellega mitmesugused kaasnevad sümptomid ja see on võimeline metastaseeruma lähedalasuvatesse kehaosadesse.
Süljenäärmete patoloogia esineb erinevas vanuses inimestel. Samal ajal on haigus kõige enam mõjutatud 45–55-aastastest inimestest, kõige sagedamini vastsündinutest.
Klassifikatsioon
Sõltuvalt mutatsioonirakkude arengust eristavad arstid kasvaja järgmisi etappe:
- "T-0" - süljenäärmel pole patoloogiat (kasvajat ei tuvastatud).
- "T-1" - kasv ei lähe süljenäärmest kaugemale, samas kui selle mõõtmed on läbimõõduga mitte üle 2 sentimeetri.
- "T-2" - kasvaja suurus varieerub vahemikus 2 kuni 4 sentimeetrit. See etapp asub näärmes.
- "T-3" - läbimõõduga 4 kuni 6 sentimeetrit. Sellisel juhul levib kasv süljenäärme piiridest väljapoole, mõjutamata läheduses asuvaid kehapiirkondi.
- "T-4" - kasvajarakud on võimelised kasvama kolju kasti või näonärvi. Selles etapis iseloomustavad kogunemist mõõtmed, mis on suuremad kui 6 sentimeetrit..
- "N-0" - vähkkasvaja, mille metastaasid pole lümfisõlmedesse kasvanud.
- "N-1" - metastaaside läbimõõt on 3 sentimeetrit, leitud ühes lümfisõlmes.
- "N-2" - metastaaside läbimõõt varieerub vahemikus 3 kuni 6 sentimeetrit, levides ühele või kahele lümfisõlmele.
- "N-3" - üle 6 sentimeetri metastaasid. Levinud kahele või enamale lümfisõlmele.
- "M-0" - vähirakud ei ole levinud lähedalasuvatesse kehaosadesse (puuduvad kauged metastaasid).
- "M-1" - muteerunud rakud on kasvanud teistesse siseorganitesse või kehaosadesse (esinevad kauged metastaasid).
Diagnoosi panemisel võtavad arstid arvesse kõiki näitajaid (T, N, M).
Kasvaja tunnused
Kasvajataolise väljakasvu kaasnevad sümptomid avalduvad erineval viisil, kõik sõltub moodustumise olemusest ja arenguastmest.
Healoomuline kasv
See esineb peamiselt süljenäärme polümorfse või monomorfse adenoomi, epiteeli-, sideme- või segukasvaja kujul. Kõige sagedamini mõjutavad sellised haigused submandibulaarset ja parotid-näärmeid, harvemini keelealuseid, samuti suuõõne põses osas asuvaid näärmeid..
Polümorfne adenoom
Viitab healoomulisele kasvajale, mida iseloomustab aeglane areng, mis kestab 2 kuni 5 aastat.
Nii pika arenguperioodi jooksul saavutab kasv muljetavaldava suuruse, mis muutub palja silmaga nähtavaks. Samal ajal on näo välised vormid märkimisväärselt moonutatud, mille tõttu patsient kogeb psühholoogilist ebamugavust..
Sellisel juhul on kasvaja lihavärv normaalne, see ei mädane ja on valutu. Kui eemaldamine ebaõnnestub, on võimalikud retsidiivid..
Monomorfne adenoom
Monomorfse adenoomi sümptomatoloogia on identne polümorfse kasvajaga. Ainus erinevus on see, et monomorfne avaldub mitte süljenäärmes endas, vaid selle väljutuskanalites..
Lisaks sellele pole sellel haigusel praktiliselt retsidiive. Sageli kaasneb sellega ka kerge valutav valu ja suurte mõõtmete saavutamisel on sellel kerge punetus..
Epiteel
Sellise healoomulise neoplasmi korral on iseloomulik parotiidse süljenäärme kahjustus. Reaktiivset põletikku ja pidevat pulseerivat valu peetakse selle manifestatsiooni tunnuseks..
Ennetähtaegse ravi korral hakkab kasvaja sisse moodustuma mäda ja selle tagajärjel healoomulise kasvu degeneratsioon vähiks.
Ühendamine ja segamine
Nad on palju haruldasemad kui ülejäänud. Selliste neoplasmide eristav sümptomatoloogia on parotiidpiirkonna välisküljel olev punn, selle punetus ja valu, mis tekib palpeerimisel..
Sellised sidekoed ja süljenäärme segakasvud hõlmavad lipoome, neuroome ja angioome..
Vahepealne neoplasm
Seda iseloomustab kiirem kasv, kalduvus taastuda ja nakatunud rakkude võime tungida inimese luukoesse ja siseorganitesse. Sellisel juhul on kops metastaasidele kõige vastuvõtlikum.
Sellega kaasnevaid sümptomeid esindab kiiresti kasvav tükk, mis võib paikneda nii suu sees kui ka pea välisküljel. Võimalikud on perioodilised valud, mida tavapäraste valuvaigistitega saab hõlpsasti leevendada.
Vajaliku ravi puudumisel muutub kasvaja põletikuliseks, kehatemperatuur tõuseb ja toimub lagunemine. Selles etapis läheb neoplasm healoomulisest staadiumist pahaloomuliseks..
Pahaloomulised koosseisud
Süljenäärmevähid tekivad sageli healoomulistest ja vahepealsetest kasvudest. Samuti ilmnevad pahaloomulised kasvajad iseseisvalt, ilma esmaste haigusteta..
Sel teemal
- Onkostomatoloogia
Operatsiooni tagajärjed süljenäärmetele
- Natalia Gennadievna Butsyk
- 6. detsember 2019.
Need kasvajad kasvavad ja arenevad väga kiiresti. Ennetähtaegse ravi korral mõjutavad muteerunud rakud läheduses asuvaid lihaseid, nahka ja limaskesti.
Sellise haiguse korral on patsiendil kõrge kehatemperatuur, tugeva valu sündroom kõrvapõletiku piirkonnas, lõualuus või peas tervikuna. Samuti muutub kahjustatud piirkond punaseks ja paisub. Piirkondlikud lümfisõlmed on oluliselt suurenenud. Lisaks kaotab inimene võime närida isegi pehmeid toite..
Haiguse põhjused
Puuduvad üheselt mõistetavad tegurid, millel oleks otsene mõju süljenäärmete kasvu esinemisele. See on tingitud asjaolust, et haiguse tekke periood on liiga pikk, mistõttu on mõjutegurite jälgimine peaaegu võimatu..
Kuid paljud arstid nõustuvad, et sellise haiguse ilmnemine on seotud vigastuste, destoopiaga, agressiivse väliskeskkonna mõjuga inimkehale ja elanikkonna vanusekategooriale..
Traumatism
Seda peetakse kasvaja-sarnaste kasvajate peamiseks põhjuseks. Veelgi enam, mis tahes, isegi pikka aega tagasi saadud süljenäärme kerge vigastus, saab kasvaja manifestatsiooni algpõhjuseks.
Selgub, et kasvu tekkimine on mingi süljenäärme pikaajalise kahjustuse komplikatsioon..
Looduslik düstoopia
Kaasasündinud patoloogia, mis moodustub emakas, on ka neoplasmide ilmnemise algpõhjus. Samal ajal ei tea inimene isegi, et tal on selliste haiguste suhtes eelsoodumus..
Väga sageli põhjustab looduslik düstoopia pahaloomuliste kasvajate tekkimist, eriti kui selliseid neoplasme tuvastati lähisugulastel (vere).
Kahjulik tootmine
Inimesed, kes töötavad kahjulike teguritega tootmises, on süljenäärmete kasvajate suhtes kõige vastuvõtlikumad. Eriti puudutab see keemiatööstust, samuti tööd radioaktiivsete ainete ja ultraviolettkiirgusega.
Hormonaalne taust
Hormonaalse tausta talitlushäire nõrgestab immuunsust, mis aitab kaasa erinevate kasvajataoliste kasvude tekkele. See põhjus on tüüpilisem naistele, kuna just nemad puutuvad hormoonide funktsionaalsuse rikkumisega kokku kõige sagedamini.
Ebatervislik elustiil
On kindlaks tehtud, et suitsetamine mõjutab negatiivselt süljenäärmete funktsionaalsust, mille tagajärjel võivad tekkida nii healoomulised kasvud kui ka vähkkasvajad..
Haiguste avastamise meetodid
Süljenäärmete kasvaja kindlakstegemiseks on kõigepealt vaja uurida haiguse kliinilist pilti. Nimelt tehke suuõõne visuaalne uuring, määrake kasvu kuju ja suurus, selle lokaliseerimine ja valu.
Kuid tuleb meeles pidada, et sellise pealiskaudse uuringu abil on võimatu diagnoosida neoplasmi arengutaset ja olemust. Seetõttu peab patsient mis tahes patoloogia avastamisel läbima spetsiaalsed täpsemad uurimismeetodid..
Tsütoloogiline analüüs
Seda uuringut iseloomustab vedelate või pehmete kudede osakeste võtmine moodustunud kasvust süstlaga.
Edasi saadetakse saadud materjal spetsiaalsesse laborisse, kus määratakse kindlaks rakkude olemus. See protseduur on väga valus, seetõttu manustatakse patsiendile enne selle teostamist kohalikku tuimestust..
Tsütoloogilise uuringu eelised hõlmavad läbiviidud protseduuri kiirust, lihtsust ja ohutust ning võimalust seda ambulatoorselt läbi viia..
Histoloogiline uuring (biopsia)
Seda peetakse kõige täpsemaks viisiks kasvaja-sarnase neoplasmi staadiumi kindlakstegemiseks. Selle analüüsi läbiviimiseks on patsiendil tuumori piirkond tuimestunud. Pärast seda lõigatakse skalpelli abil kasvaja ja lõigatakse sellest välja vajalik pehmete kudede pindala, mille mõõtmed peaksid olema vähemalt 1 sentimeeter.
Operatsiooni lõpus peatatakse diatermokoagulatsiooni abil verejooks ja saadud haavale tehakse kirurgilised õmblused.
Histoloogiliseks uuringuks materjali võtmiseks hospitaliseeritakse patsient ja tehakse enne operatsiooni meditsiinilised protseduurid. Alternatiivina võib kasvaja eemaldamise ajal teha biopsia..
Röntgen
Sel juhul uuritakse alumist lõualuu ja kolju muteerunud rakkude võimaliku leviku suhtes luukoesse..
Sialoadenograafia
Seda kasutatakse peamiselt suurte süljenäärmete haiguste korral. Sellise uuringu jaoks kasutatakse spetsiaalset õlist vedelikku, mille põhikomponendid on jood ja oliiviõli..
Suure joodisisalduse tõttu peetakse sialoadenograafiat mitte ainult diagnostiliseks, vaid ka terapeutiliseks (leevendab põletikulist protsessi).
Sialoadenograafiline protseduur viiakse joodi-õli konsistentsi (jodolipool) viimisega süljenäärmete kanalitesse. Selleks kuumutatakse jodolipooli, tõmmatakse see süstlasse ja süstitakse ettevaatlikult kahjustatud nääre kanalisse..
Süljenäärme turse - sümptomid, põhjused ja ravi
Süljenäärmevähk on haruldane onkoloogiline haigus, mida iseloomustab pahaloomuliste moodustumiste tekkimine suurtes süljenäärmetes (submandibulaarne, parotid, keelealune) või väikestes (keeleline, labiaalne, palatine, bukaalne, molaarne). Seda haigust iseloomustab aeglane dünaamika ja hematogeenne metastaas..
Diagnoosi kinnitamine Yusupovi haiglas toimub pärast onkoloogi põhjalikku uurimist, kasutades täiendavat tüüpi diagnostikat - CT, PET-CT, MRI ja koebiopsiat. Ravi määratakse individuaalselt, lähtudes patsiendi uuringute tulemustest.
Parotiidse süljenäärme kasvaja - arengu põhjused
Süljenäärmevähi tekkimise põhjused pole veel täpselt kindlaks tehtud. Peamisteks esinemisteguriteks peetakse keskkonna kahjulikke mõjusid, liigset insolatsiooni, süljenäärme nakkus- ja põletikulisi haigusi, teatud toitumisharjumusi, aga ka suitsetamist. Tegur, millel on kõige negatiivsem mõju, on kiirgus selle mis tahes ilmingutes - kiiritusravi, mitmekordne röntgenuuring, elamine suurenenud kiirguspiirkonnas jne. Seos on ka inimese kutsetegevusega, kuna süljenäärme kasvaja avaldub kõige sagedamini asbestitöölistel kaevandused, metallurgiaettevõtted, auto- ja puidutöötlemistehased. Selle põhjuseks on nende elukutsete inimeste pidev kokkupuude ohtlike kantserogeenidega - plii, kroomi, räni, asbesti jne ühendid. Vähktõve tõenäosus on suur ka varem mumpsiga patsientidel. Suitsetamistegur on tänapäeval vaieldav, kuna mõned teadlased arvavad, et see mõjutab teatud tüüpi süljenäärmevähi arengut, teised aga eitavad selle halva harjumuse seost süljenäärme kasvajatega. Söömiskäitumine võib negatiivselt mõjutada onkoloogiliste protsesside arengut inimkehas tingimusel, et ei tarbita piisavalt taimseid kiude, kollaseid ja punaseid puu- ja köögivilju, rohelisi ning tarbitakse liigselt kolesterooli.
Kõrvasüljenäärme neoplasm - sümptomid
Kõrvasüljenäärme kasvaja algstaadiumis võib olla peaaegu asümptomaatiline. Põhjendamatu suukuivus või vastupidi, liigne süljeeritus võivad olla haiguse esimesed tunnistajad. Haiguse edasist dünaamikat iseloomustavad sageli järgmised kliinilised ilmingud:
- näo või selle osa tuimus süljenäärmete piirkonnas;
- turse, valulik tükk kaelas, suus või lõualuus;
- valu neelamise ajal;
- suurenenud kehatemperatuur;
- pearinglus;
- suu avamisel ebamugavustunne;
- lihasvalu või letargia (parees) konkreetses näopiirkonnas.
Kuid need sümptomid võivad viidata ka teiste healoomuliste kasvajate esinemisele, näiteks süljenäärme tsüstile. Kui täheldate ühte või mitut ülaltoodud sümptomit, peate diagnoosi saamiseks pöörduma kvalifitseeritud arsti poole. Jusupovi haigla onkoloogid määravad tänu professionaalsusele ja suurele kogemusele erinevas vanuses patsientidega töötamisel kompetentselt ravi ja kõik vajalikud diagnostilised meetmed.
Parotiidse süljenäärme vähk (ICD 10) - kasvajate klassifikatsioon
Kõik süljenäärmete kasvajad on jagatud kolme põhirühma:
- pahaloomuline - sarkoom, süljenäärme adenokartsinoom, süljenäärme kartsinoom, kõrvasüljenäärme adenotsüstiline kartsinoom, samuti metastaatilised ja pahaloomulised kasvajad;
- healoomulised - mitte-epiteelsed kasvajad (hemangioomid, kondroomid, fibroomid, lipoomid, süljenäärme lümfoom, neuroomid) ja epiteel (adenoomid, adenolümfoomid, segakasvajad);
- lokaalselt destruktiivne - parotiidse süljenäärme mükoepidermoidne kasvaja, silindroom, acinous rakkude neoplasmid.
Arstid klassifitseerivad süljenäärmevähi staadiumid TNM-süsteemi järgi:
- T0 - neoplasm süljenäärmes puudub;
- T1 - kasvaja on olemas, selle läbimõõt on väiksem kui 2 cm ja see ei lokaliseeru ainult näärmes;
- T2 - kasvaja läbimõõt kuni 4 cm, lokaliseerimine - süljenäärmes;
- T3 - neoplasm läbimõõduga 6 cm, ei levi ega levi ilma näonärvi mõjutamata;
- T4 - kasvaja läbimõõt ületab 6-7 cm ja levib näonärvi ja kolju põhja;
- N0 - kohalike lümfisõlmede metastaasideta kasvaja;
- N1 - metastaas tekib ühes naabruses asuvas lümfisõlmes;
- N2 - metastaasid esinevad mitmes lümfisõlmes, läbimõõt - kuni 6 cm;
- N3 - metastaasid mõjutavad mitut lümfisõlme läbimõõduga üle 6-7 cm;
- M0 - kauged metastaasid puuduvad;
- M1 - kauged metastaasid.
Vähi staadiumid määratakse diagnostiliste meetmete abil, mis võimaldavad kasvajaprotsessi põhjalikult uurida ja valida kõige sobivama ravi.
Adenotsüstiline süljenäärmevähk - diagnoosimine ja ravi
Kõige täpsema diagnoosi saab teada pärast Jusupovi haigla onkoloogi üksikasjalikku uurimist, samuti teatud uuringute põhjal. Süljenäärmevähi kahtluse korral on ette nähtud järgmised diagnostilised meetmed:
- magnetresonantstomograafia (MRI). Selle protseduuri põhimõte on magnetvälja ja raadiolainete mõju pehmete kudede, luude ja siseorganite piltide visualiseerimiseks. MRI on täiesti valutu ja ohutu uurimismeetod ning seda kasutatakse laialdaselt süljenäärmevähi diagnoosi kontrollimiseks või kinnitamiseks;
- Ultraheli. Ultraheliuuring on esimene uuring, mille onkoloog määrab süljenäärmevähi kahtluse korral. Ultraheliuuring aitab kindlaks teha kahjustuse suuruse, läbimõõdu ja täpse asukoha. Uuringu käigus tehakse sageli kasvaja biopsia;
- avatud biopsia. Sellist diagnostilist meedet viiakse läbi harva, kuna on olemas näonärvi kahjustamise oht ja ka pahaloomulise protsessi leviku tõttu tervislike nahapiirkondade kahjustamise tõenäosus;
- Kompuutertomograafia. See uurimismeetod võimaldab teil visualiseerida siseorganite või muude kehaosade kolmemõõtmelist pilti. CT-d kasutatakse laialdaselt paljude haiguste, sealhulgas onkoloogiliste haiguste uurimiseks, nii esialgseks uurimiseks kui ka haiguse dünaamika jälgimiseks.
Jusupovi haigla tehniline varustus võimaldab teil teha mis tahes diagnostilisi meetmeid maksimaalse täpsusega. Jusupovi haigla patsientidel võib olla kindel, et nad tuginevad nii uuringutulemuste kvaliteetsele ja pädevale tõlgendamisele kui ka edasisele ravi määramisele - operatiivne või konservatiivne.
Parotidse süljenäärme kasvaja: ravi ilma operatsioonita Jusupovi haiglas
Süljenäärme kasvaja prognoos sõltub täielikult patsiendi individuaalsest kliinilisest pildist. Reeglina on see naistele soodsam..
Healoomulised kasvajad eemaldatakse kirurgiliselt. Parotiidnäärmete kasvajate kirurgiline sekkumine on seotud näonärvi trauma riskiga, seetõttu vajavad nii operatsiooniprotsess kui ka rehabilitatsiooniperiood onkoloogi hoolikat jälgimist. Võimalikud postoperatiivsed komplikatsioonid on näolihaste halvatus või parees, samuti postoperatiivsete fistulite esinemine.
Süljenäärmevähk hõlmab kõige sagedamini kombineeritud ravi - operatsiooni koos kiiritusraviga. Keemiaravi süljenäärmete kasvajate korral kasutatakse äärmiselt harva, kuna antud juhul on see ebaefektiivne.
Kogenud onkoloogid, kelle professionaalsust on korduvalt kinnitanud maailmatunnistused ja diplomid, ravivad süljenäärmevähki Jusupovi haiglas. Meie arstid läbivad igal aastal täiendkoolitused, mis võimaldab meil rakendada meditsiinipraktikas ainult kõige kaasaegsemaid ja tõhusamaid meetodeid. Haigla seintes kasutatavad või ravikuuri käigus välja kirjutatud ravimid on ohutud ja kõige tõhusamad.
Jusupovi haigla onkoloogi konsultatsioonile registreerumiseks peate võtma ühendust telefoni teel või kirjutama koordineerivale arstile meie veebisaidil..
Süljenäärmete kasvajad
terapeut / kogemus: 17 aastat
Avaldamise kuupäev: 2019-03-27
günekoloog / staaž: 26 aastat
Süljenäärmete kasvajad on mitmesugused neoplasmid, mis ilmnevad suurtel või väikestel süljenäärmetel. Need võivad morfoloogilise struktuuri poolest erineda. Näiteks healoomulised kasvajad tekivad väga aeglaselt, ilma kaasnevate kliiniliste ilminguteta, samas kui pahaloomulisi kasvajaid iseloomustab väga kiire kasv ja võime metastaasida. Teatud kohtades võivad ilmneda iseloomulikud valud ja isegi haavandid (tavaliselt on need kasvaja kohal lokaliseeritud). Näolihaste halvatus on selle haiguse teine märk..
Süljenäärmete kasvajat saab diagnoosida ultraheli, süljenäärme biopsia, sialograafia või sialoskintigraafia abil. Näiteks kombineeritakse süljenäärmete biopsia tavaliselt morfoloogilise või tsütoloogilise uuringuga..
Sellise haiguse ravi on tavaliselt kirurgiline ja seda saab ka kombineerida..
Huvitaval kombel võivad kasvajad pärineda nii väikestest kui ka suurtest süljenäärmetest ning võivad neid ka uuesti mõjutada. Kui me räägime protsendist, siis seda tüüpi kasvajad moodustavad kõigest 1,5%. Sellised kasvajad võivad ilmneda ja tekkida igas vanuses, kuid kõige sagedamini mõjutab see haigus vanuserühmas 40–60 aastat, enamasti on nad mehed.
Süljenäärme kasvajate iseloomulik tunnus võib olla nende kalduvus pahaloomuliseks kasvajaks ja lokaalne kordumine, rääkimata metastaasidest.
Süljenäärmete kasvajate klassifikatsioon
Sõltuvalt kliinilistest ja morfoloogilistest parameetritest võib süljenäärmete kasvajad jagada kolme suurde rühma: healoomulised, pahaloomulised ja lokaalselt hävitavad.
Healoomuline tüüp
Süljenäärmete healoomuliste kasvajate arv hõlmab epiteeli või epiteeli mitteoplasme. Esimeste hulka kuuluvad adenoomid, adenolümfoomid, segakasvajad. Mitteepiteelilised või siduvad neoplasmid hõlmavad neuroome, lipoome, hemangioome ja fibromasid.
Pahaloomuline tüüp
Süljenäärmete pahaloomuliste kasvajate hulka kuuluvad kartsinoomid (epiteeli tüüp) ja sarkoomid (mitte epiteeli tüüpi), samuti sekundaarsed kasvajad (metastaatilised ja pahaloomulised).
Vahetüüp
Süljenäärmete kasvajate vahesest tüübist eristatakse mucoepiteliaalseid, silindrilisi ja acinous rakutüüpe..
Tänapäeval kasutatakse TNM klassifitseerimissüsteemi kindla vähiliigi määramiseks. Nii et näiteks kui süljenäärme kasvajat ei avastata, räägivad nad T0-st; kui kasvaja läbimõõt ei ületa 2 cm ega ulatu näärmest endast välja, siis vastab see tabelis T1-le; kasvaja, mille läbimõõt ei ületa 4 cm ja ei ületa selle organi piire, on tabelis tähistatud kui T2, samas kui 4-6 sentimeetri läbimõõduga kasvaja, mis on laialt levinud või ei levinud süljenäärmetest väljaspool, nimetatakse T3; kasvaja, mille läbimõõt on üle 6 sentimeetri ja mille laiendamine on võimalik kolju või näonärvi põhjani - see on T4.
Kui patsiendil pole piirkondlikes lümfisõlmedes metastaase, siis räägime N0-st; kui metastaasid mõjutavad ainult ühte lümfisõlme, mille läbimõõt ei ületa 3 cm, vastab see tabeli vähitüüp N1-le; ühe või mitme lümfisõlme kahjustus, mille läbimõõt on 3-6 cm, vastab tähisele N2, samas kui lümfisõlmede lüüasaamine läbimõõduga üle 6 cm on tabelis N3. M0 tähistab kaugetüüpi metastaaside puudumist ja M1 näitab selliste kaugmetastaaside olemasolu.
Süljenäärmete kasvajate prognoosimine
Loomulikult on selle haiguse kirurgiline ravi kõige tõhusam. Kuid retsidiive ei saa ikkagi vältida, neid ilmneb 35% juhtudest. Tavaliselt on pahaloomulise kasvaja kulg keeruline ja täielik ravi toimub ainult 20% juhtudest, metastaasid aga pooltel patsientidest. Haiguse kõige agressiivsem vorm on submandibulaarsete näärmete vähk..
Süljenäärmete kasvajate põhjused
Siiani pole süljenäärmete kasvajate tegelikke põhjuseid veel selgitatud. Mõned teadlased usuvad, et kasvajaprotsessi alguse ja süljenäärmete varem saadud vigastuste ning nende põletiku vahel on seos. Kuid viimast ei saa patsientide ajaloos alati jälgida..
Teised teadlased usuvad, et kasvajad võivad areneda kaasasündinud düstoopia või ühe viiruse mõju tõttu inimese kehale: herpesviirus, Epstein-Barri viirus või tsütomegaloviirus.
Siiski pole välistatud ka võimalike geenimutatsioonide etioloogiline roll ja hormonaalsete tegurite mõju. Huvitav on see, et isegi ebasoodsad keskkonnategurid, liigne ultraviolettkiirgus, emakakaela piirkonna või pea sagedased röntgenpildid, radioaktiivne joodravi ja suitsetamine võivad kõik mõjutada süljenäärmete turse tekkimist. Võimalikud riskitegurid, nagu kõrge kolesteroolisisaldusega toiduainete tarbimine või kiudainete puudumine inimese toidusedelis, võivad samuti tervist halvasti mõjutada, mis võib põhjustada süljenäärmete turset..
Süljenäärmete pahaloomuliste kasvajate riskirühma kuuluvad: metallurgia-, keemia-, puidutööstuse töötajad, juuksuritöölised, petrooleumi, tsemenditolmu, plii, asbesti ja räniga tegelevad ehitajad.
Süljenäärme kasvajate sümptomid
Süljenäärmete healoomuliste kasvajate sümptomid
Alustame süljenäärmete healoomuliste kasvajate sümptomitega. On teada, et kõige tavalisem healoomuline kasvaja on segatüüpi kasvaja, mida nimetatakse ka polümorfseks adenoomiks. Kõige sagedamini asub see kõrva lähedal ja aeg-ajalt keelealuses või submandibulaarses näärmes. Mõnikord on kasvaja lokaliseerimine põsepiirkonna väikestes süljenäärmetes.
- Polümorfne adenoom: see kasvaja kasvab paljude aastate jooksul väga aeglaselt. See võib kasvada suureks, mis põhjustab näo asümmeetriat. Tavaliselt ei põhjusta kasvaja valu ega põhjusta näonärvi parees. Süljenäärme segakasvaja kordumise võimalus on märkimisväärne, kuid ainult 5–6% juhtudest esineb pahaloomuline kasvaja.
- Monomorfne adenoom: teist tüüpi süljenäärmete healoomuline kasvaja on monomorfne adenoom, mis moodustub sageli näärmete erituselundites. Oma kliinikus on see väga sarnane polümorfse adenoomiga. Diagnostika on võimalik pärast selle moodustise histoloogilist uurimist.
- Adenolümfoom: kui me räägime adenolümfoomi põhijoonest, siis on see kõrvasüljenäärme kahjustus koos reaktiivse põletiku edasise arenguga.
Statistika järgi on ühendavat tüüpi süljenäärmete healoomulised kasvajad palju vähem levinud kui epiteelsed. Haigete laste seas domineerivad tavaliselt angioomid, samas kui neuroomid ilmnevad vanusest sõltumata. Neurogeensed kasvajad ilmnevad tavaliselt parotidnäärmes. Kliiniliste ilmingute poolest ei erine neurogeensed kasvajad muudest paikadest. Kõrvasüljenäärmete neeluprotsessiga külgnevad kasvajad põhjustavad trismust või düsfaagiat.
Süljenäärmete vahepealsete kasvajate sümptomid
Vahepealseid kasvajaid nagu silindroomid, atsinosellulaarse sordi kasvajad või mukrepidermoidsed kasvajad iseloomustavad lokaalset hävitavat kasvu, seetõttu peetakse neid vahepealseteks moodustisteks. Silindromid mõjutavad tavaliselt väikseid süljenäärmeid, kõik muud tüübid mõjutavad kõrva.
Vahekasvajad arenevad väga aeglaselt, kuid mõnel juhul võivad neil olla pahaloomuliste kasvajate tunnused: kiire kasv, võimalik metastaas, kalduvus taastuda.
Süljenäärmete pahaloomuliste kasvajate sümptomid
Pahaloomulise tüübi kasvajate ilmingud võivad olla nii primaarsed kui ka healoomulise kasvaja või vahepealse seisundi kasvaja pahaloomulisuse tagajärjed. Tavaliselt võib kartsinoom või sarkoom kasvada väga kiiresti, tungides ümbritsevatesse kudedesse, sealhulgas lihastesse, nahka või limaskestadesse. Tavaliselt muutub kasvaja kattev nahk haavandiliseks ja hüperemiaks. Muud iseloomulikud tunnused: valu, närimislihaste kontraktuur, näonärvide parees, piirkondlike lümfisõlmede suuruse suurenemine ja metastaaside esinemine.
Süljenäärmete kasvajate diagnoosimine
Selle haiguse diagnoosimisel on peamine asi instrumentaalsete ja kliiniliste uuringute andmed. Esmase patsiendi uuringu viib läbi onkoloog või hambaarst, see hõlmab näo tervikuna ja suuõõne uurimist, süljenäärmete, samuti lümfisõlmede edasist palpeerimist. Erilist tähelepanu tuleks pöörata kasvaja asukohale ja kujule, selle suurusele ja konsistentsile ning sellele, kui valus see on. Üldise kliinilise pildi koostamisel võtab spetsialist arvesse suuava amplituudi ja näonärvi muutusi.
Neoplasmi olemuse - kas tegemist on kasvajaga või mitte - tuvastamiseks viiakse läbi instrumentaalne diagnostika, sealhulgas kolju röntgen, sialograafia, süljenäärmete ultraheli ja sialoscintigraafia. Võib-olla on kõige usaldusväärsem meetod mis tahes tüüpi kasvaja tuvastamiseks morfoloogiline diagnostika, mis hõlmab punktsiooni, biopsia, mustuse tsütoloogilise või histoloogilise uuringu tegemist.
Käimasoleva pahaloomulise protsessi staadiumi täpseks kindlaksmääramiseks võib välja kirjutada süljenäärmete CT-skaneerimise. Ultraheli, rindkere röntgen - täiendavad meetodid süljenäärmete kasvajate diagnoosimiseks.
Mis puutub diferentsiaaldiagnostikasse, siis see viiakse läbi süljenäärme tsüsti, lümfadeniidi või sialolitiaasiga.
Süljenäärmete kasvajate ravi
Sõltumata süljenäärmete kasvaja olemusest tuleb need eemaldada. Operatsiooni maht sõltub neoplasmide lokaliseerimisest, spetsialist määrab kindlaks kasvaja enukleatsiooni olemasolu, selle vahesumma resektsiooni või näärme ja kasvaja ekstirpatsiooni. Paralleelselt tuleks läbi viia intraoperatiivne histoloogiline uuring, et teha kindlaks moodustumise olemus ja valitud toimimismeetodi õigsus..
Tuleb öelda, et parotiidse süljenäärme kasvaja eemaldamise operatsioon on ohtlik, kuna selle ajal võib näonärvi kahjustada, mistõttu selline sekkumine nõuab erilist kontrolli. Sellise operatsiooni järgsed tüsistused võivad olla miimiliste kortsude parees või halvatus, samuti sülje fistulite ilmnemine..
Kui me räägime süljenäärmete pahaloomulisest kasvajast, siis spetsialist määrab kompleksravi. Seda tüüpi ravi hõlmab kiiritusravi ja kirurgiat. Keemiaravi on sel juhul ebaefektiivne..
Sisestage oma andmed ja meie spetsialistid võtavad teiega ühendust ja konsulteerivad teid mureküsimustes tasuta.
- Suuõõnes abstsess
- Adentia
- Aktiiniline heiliit
- Allergiline stomatiit
- Alveoliit
- TMJ artriit
- Bruksism
- Hamba nihestus
- Alumise lõualuu nihestus
- Hüpertroofiline igemepõletik
- Hamba granuloom
- Suuõõne healoomulised kasvajad
- Keele healoomulised kasvajad
- Hambakivi
- Tahvel
- Suuõõne kandidoos
- Hammaste lagunemine
- Süljenäärmete tsüstid
- Periomandibulaarne flegmon
- Periomandibulaarne abstsess
- Süljenäärmete kasvajad
- Hamba murd
- Periodontiit
- Keele vähk
- Sialadenoos
- Keskmine kaaries
- Hamba trauma
- Heilit
- Krooniline parodontiit
- Krooniline stomatiit
- Haavandiline stomatiit
"Moskva linna tervishoiuosakonna litsentsid"
Healoomulised süljenäärme kasvajad
Healoomulised kasvajad moodustavad 60% kõigist süljenäärmete (SG) kasvajatest ja 90% juhtudest arenevad parotid SF-s. Eristada epiteelikasvajaid (adenoomid) ja sidekoe päritolu kasvajaid.
Adenoomid arenevad peamiselt parotid SF-s harvemini - submandibulaarses ja äärmiselt harva - sublingvaalses süljenäärmes. Suuõõne, orofarünksi, ninaneelu, ninakõrvalkoobaste, kõri, hingetoru väikestes SF-des on healoomulised kasvajad. Parotiidi SF healoomuliste ja pahaloomuliste kasvajate suhe on 6: 1, submandibulaarse süljenäärme korral - 3,3: 1, väikese SF korral - 1: 3,5. Patsientide vanuseline struktuur on erinev: vastsündinutest eakateni; patsientide keskmine vanus on 30-50 aastat.
SG-i epiteelituumorid moodustavad mitte rohkem kui 2% süljenäärme kõigist kasvajatest ja on valdavalt healoomulised. Kasvajasarnaseid protsesse esineb SF-is palju sagedamini, kui kajastub onkoloogiliste kliinikute haiglate statistikas.
Pleomorfne adenoom
Pleomorfne adenoom (segakasvaja) võtab SG kõigi kasvajate seas juhtiva koha. See on lokaliseeritud peamiselt suurtes süljenäärmetes, kuid seda leidub nii väikeses SJ-s kui ka pisaranäärmes. Vastavalt GU RONTide im. N.N. Blohhini Venemaa meditsiiniteaduste akadeemia, SG pleomorfse adenoomiga patsientide arv on 85,3% (719 843-st süljenäärme healoomulise kasvajaga patsiendist), tab. 6.1.
Tabel 6.1. Pleomorfsete adenoomide levik lokaliseerimise teel
| Kasvaja lokaliseerimine | Patsientide arv | Primaarne kasvaja | Korduv kasvaja |
| Parotid nääre | 619 (86,1%) | 533 (86,0%) | 86 (14,0%) |
| 43 (6,0%) | 39 (90,7%) | 4 (9,3%) | |
| Sublingvaalne nääre | 1 (0,1%) | 1 | |
| Kokku. | 663 (100%) | 572 (86,4%) | 90 (13,6%) |
| Tahke taevas | 17 | 13 | 4 |
| Pehme taevas | 12 | üksteist | 1 |
| Orofarünksi külgsein | üksteist | kümme | 1 |
| Põsk | 8 | 7 | 1 |
| Ülemine ja alumine huul | 2 | 2 | |
| Keelejuur | 3 | 3 | |
| 1 | 1 | ||
| Ninaõõnes | 1 | 1 | |
| Pisaranääre | 1 | 1 | |
| Kokku. | 56 (7,8%) | 49 (87,5%) | 7 (12,5%) |
| Kokku. | 719 (100%) | 626 (87%) | 93 (13%) |
Parotid SF-is leiti pleomorfseid adenoome 86,1% juhtudest, submandibulaarses SF-s - 6%, suuõõne, orofarüngeaalse piirkonna, ninaõõne ja pisaranääre väikestes süljenäärmetes - 7,8% juhtudest. Sublingvaalses SG-s täheldasime ühte pleomorfset adenoomi - 0,1%.
Parotiidse süljenäärme pleomorfne adenoom
61% patsientidest on naised, naiste ja meeste suhe on 1,6: 1,0, patsientide keskmine vanus on 40 aastat. Kõige tavalisemad pleomorfsed adenoomid on vanuserühmades 20–29, 30–39 ja 40–49 aastat. Noorim patsient oli 9-aastane, vanim 88-aastane. Vastsündinute kasvaja vaatlused on teada. Meie tähelepanekute kohaselt mõjutab vasakpoolset parotiidi SF kasvaja sagedamini kui paremat. Selles rühmas on meeste ja naiste suhe ligikaudu sama. Naiste õiget kõrva- ja süljenääret mõjutab kasvaja 3 korda sagedamini kui meestel, suhe on 3: 1.
Anamneesi kestus esimeste sümptomite ilmnemise hetkest kuni ravi alguseni varieerub erinevates patsientide rühmades alates 6 kuust. kuni 50 aastat. Anamneesi kestus kuni 1 aasta täheldati 30,8% -l patsientidest. 2 aastat pärast kasvaja tekkimist pöördus 10% patsientidest, 3 aasta pärast - 16,8%, 4 aasta pärast - 9,5%, 5 aasta pärast - 13,3%, 6-9 aasta pärast - 5,6%, pärast 10-25 aastat - 13,6%, 50 aasta pärast - 0,4% patsientidest. Seega pöördus 80,4% patsientidest 5 aasta jooksul pärast kasvaja tekkimist. Varakult pöördunud patsientide hulgas oli enamus noori.
Mõelge mõnele tähelepanekule.
Vaatlus 1
Vaatlus 2
52-aastasel naispatsiendil oli 25 aastat aeglaselt kasvav kasvaja. Ta keeldus korduvalt pakutud kirurgilisest ravist. Ta pöördus vähiuuringute keskuse poole kosmeetilistel põhjustel (kasvaja põhjustas näokontuuri deformatsiooni). Vasaku parotiidi-närimis- ja tagumise-lõualuu piirkonna hõivas suur-tükiline kasvaja mõõtmetega 8 x 6 x 4,5 cm, piiratud nihkega, valutu. Kasvaja kohal olev nahk voltis kergesti, näolihaste parees puudus. Parotidektoomia tehti näonärvi säilitamisega. Kasvaja õhukeses kapslis, mis surus näonärvi ette, asus näonärvi põhitüve all ja närviharude vahel, levides kõrvasülje süljenäärme pindmisse ossa.
Need vaatlused näitavad kasvaja progresseeruvat kulgu ja selle massi kasvu koos vaatlusperioodi suurenemisega..
Kirjanduses käsitletakse lapsepõlves põetud mumpside ja parotiidse SF kasvajaprotsessi arengu vaheliste seoste küsimust. Me ei leidnud sellist seost. Ainult 1,2% patsientidest kannatas lapsepõlves mumps. Siin on üks meie tähelepanekutest.
Kuueteistkümneaastane patsient 12-aastaselt põdes mumpsit, mille järel leiti vasaku parotiidi SF-st, mis paiknes aurikuli ees ja alalõualuu nurga taga, näärme alumises pooluses, kaks 0,8 ja 1 cm suurust neoplasmi. Seoses oletatava lümfadeniidiga läbis patsient neli aastat põletikuvastast ja füsioterapeutilist ravi, millel polnud mõju. Tsütoloogilist uuringut ei tehtud. Patsient pöördus vähiuuringute keskuse poole.
Üks kasvajasõlm asus aurikli ees tiheda, nihutamata kasvaja kujul, mille mõõtmed olid 5 x 4 cm, teine oli tihe, valutu, nihutamatu, jämeda pinnaga, hõivas tagumise lõualuu lohu ja läks kolju põhja alla. Kasvaja välismõõtmed olid 6,5 x 4,5 x 5 cm, näolihaste pareeside nähud puudusid. Parotidektoomia viidi läbi näonärvi harude säilitamisega. Süljenääre asendatakse täielikult kasvaja massidega. Suure tõenäosusega eksisteerisid parotid-süljenäärmes kasvaja sõlmed juba enne mumpside tekkimist. Pigem aitas kasvaja kiiret kasvu nakatumine, ebapiisav ravi füsioteraapia protseduuride abil.
Joonis: 6.1. Vasaku parotiidi süljenäärme pleomorfse adenoomi ja paremal pehme suulae väikeste süljenäärmete kahekordne lokaliseerimine: Patsiendi eestvaade: a - pleomorfse adenoomi väline komponent paremal pehmete suulae väikestest süljenäärmetest. Tiheda elastse konsistentsiga kasvaja hõivab tagumise lõualuu piirkonna, kaela ülemise kolmandiku. Vasaku parotiidi süljenäärme kasvaja; b - paremal pool pehme suulae pleomorfse adenoomi parafarüngeaalne komponent. Selgete kontuuridega eksofüütiline kasvaja. Säilitatakse limaskesta terviklikkus; c - vasaku parotiidi süljenäärme pleomorfse adenoomi profiilvaade
Parotiidi SF pleomorfse adenoomi ja muu lokalisatsiooniga kasvajate kombinatsioon esines 4% -l patsientidest. Sellised kasvajad olid: rinna fibroadenoom, emaka fibroidid, naha angiofibroom, kõri fibroom, eesnäärme adenoom, rinnavähk, munasarjavähk, kilpnäärmevähk, säärekarkoom..
Joonis: 6.2. Keskmise parotiidi süljenäärmest pärinev pleomorfne adenoom
Pleomorfne adenoom esineb tavaliselt ühepoolselt, ühes SG-s. Harva areneb kasvaja kahepoolselt, s.t. mõlemas kõrvasüleme süljenäärmes. Vaatlesime kahte patsienti, kellel oli kahepoolne pleomorfne adenoom. Ühes neist paiknes pleomorfne adenoom paremal ja vasakul parotiid SF-s. Teisel juhul pärines kasvaja parempoolse pehme suulae väikestest SF-idest, mis levisid parafarüngeaalselt. Pleomorfne adenoom lokaliseeriti ka vasakpoolses parotiidses süljenäärmes (joonis 6.1). Kõige sagedamini leitakse kasvaja parotiidi SF pindmises osas ja selle osakondade keskosas (joonis 6.2) ja alumises osas (joonis 6.3). Nääre sügavas osas diagnoositi kasvaja 7,1% -l patsientidest (joonis 6.4).
Joonis: 6.3. Pleomorfne adenoom, lokaliseeritud kõrva-süljenäärme alumises pooluses
Tavaliselt tuvastab kõrva- või tagumise lõualuu piirkonna kasvaja patsient ise, kui selle suurus ulatub 1,5-3 cm-ni (joonis 6.5). Mõnikord märgib patsient lapsepõlvest kuni 6 mm ("hernese" suurusega) kasvaja olemasolu. Neoplasm ei põhjusta valu, see suureneb aeglaselt (võib-olla aastakümnete jooksul). Varem külastasid patsiendid kliinikut tohutute kasvajatega.
Joonis: 6.4. Parotidse süljenäärme sügavast osast pärinev pleomorfne adenoom: a - kogu nägu; b - profiilivaade
Praegu on kasvaja maksimaalne suurus vereringeperioodil keskmiselt 5–8 cm läbimõõduga..
Kliiniline pilt
Tüüpiline kliiniline pilt on tõrjutud või piiratud nihkega kasvaja, millel on sile või suurte mugulatega pind, täpselt määratletud servad, tihe, mõnikord elastne konsistents. Nahka ei muudeta, see nihutatakse palpeerimisel kasvaja kohale. Näolihaste funktsioon ei ole häiritud, mis näitab näonärvi kaasamise puudumist kasvajaprotsessis isegi suurte kasvaja suuruste korral. Regionaalsed lümfisõlmed ei ole suurenenud (joonis 6.6).
Joonis: 6.5. Väikese suurusega vasaku parotiidi süljenäärme pleomorfne adenoom, mis pärineb näärme tagumisest servast
Pikaajalisel eksisteerimisel ilmnevad kasvaja massi suurenemise ja vereringe halvenemise tagajärjel nekrootilised piirkonnad, kasvaja kohal paiknev nahk venib, muutub õhemaks, kuid selle terviklikkust ei rikuta (vt joonis 6.6). Olenemata kasvaja suurusest, näonärv, kasvajarakud ei kasva, näolihaste halvatus ei arene.
Joonis: 6.6. Vasaku parotiidi süljenäärme pleomorfne adenoom. Suur, tükiline, valutu turse, mis kiirgub näärme pinnalt. Näonärvi funktsioon ei ole kahjustatud. Patsiendi tüüp: a - kogu nägu; b - profiilis
Joonis: 6.7. Tüüpiline pleomorfse adenoomi kliiniline pilt, mis on lokaliseeritud näärme neeluosas: a - kaela ülemise kolmandiku kudede väike turse; b - kasvaja vaade orofarünksist, orofarünksi parema külgseina deformatsioon on nähtav
Parotiidi SF neelu protsessis lokaliseeritud pleomorfse adenoomi kliiniline pilt ja sümptomid ilmnevad kohmakuse ja neelamisraskustega. Parotidpiirkonnas vaadatuna saab kindlaks teha mõningase asümmeetria ja orofarünksis ilmneb kasvaja turse tõttu külgseina deformatsioon (joonis 6.7).
Orofarünksi limaskest ei muutu. Neelu deformatsiooni aste määratakse kasvaja suuruse järgi. Me pole kunagi täheldanud limaskesta terviklikkuse rikkumist kasvaja kohal..
Kasvaja arenemise koht on ka kõrvasüljenäärme lisasagar, kuid selliseid tähelepanekuid on harva. Meie patsientidest diagnoositi parotiidi SF lisavarustussagara pleomorfne adenoom 1,2% -l patsientidest. Kliiniline pilt on üsna halb. Paljude aastate jooksul on põskede turse (meie patsientidel - 5-10 aastat). Palpeerimise põse paksuses, mööda parotiidi-närimispiirkonna piiri, määrab 1-3 cm suurune, selgete kontuuridega, elastse konsistentsiga, suurusest sõltuvalt nihutatav või piiratud nihkega kasvaja valutu. Kasvaja nahk ei muutu. Suurena võib kasvaja levida zygomatic kaare all.