Rinna eemaldamine vähi korral

Operatsioon kasvaja eemaldamiseks piimanäärmes on üks vähi ravis kohustuslike manipulatsioonide tüüpe. Kui naisel avastatakse pahaloomuline kasvaja, näidatakse talle operatsiooni, mille ulatus sõltub patoloogia arengutasemest ja muudest seotud teguritest. Piimanäärme eemaldamine onkoloogias pole haruldane. Vähi ravimisel kõrvaldab see pahaloomulise kasvaja ja vähendab haiguse kordumise ohtu tulevikus. Rinnavähi ravi Moskvas toimub edukalt Jusupovi haiglas. See on kaasaegne meditsiinikeskus, mis on spetsialiseerunud mitmesuguste vähitüüpide ravile. Yusupovi haiglas saate täieliku patoloogilise ravikuuri ja läbida täiendavad vaatlused, et välistada haiguse ägenemine..

Rinnavähi operatsioon

Kirurgiline ravi onkoloogilise kasvaja esinemisel piimanäärmes on üks kohustuslikest meetmetest patoloogia kõrvaldamisel. Harvadel juhtudel saab rinnavähi ravida ilma operatsioonita. See võib juhtuda mitteinvasiivse kasvajaga (see tähendab vähi 0 staadiumis), kui haigus ei kujuta ohtu naise elule. Muudel juhtudel on operatsioon näidustatud.

Kasvaja eemaldatakse rinnast koos kahjustatud kudedega. Lümfisõlmed eemaldatakse ka siis, kui neis leitakse pahaloomulisi rakke. Tavalised toimingud on:

• Lumpektoomia (väikese rinnaosa eemaldamine)
• Kvadrantektoomia (veerandi rinna eemaldamine);
• Mastektoomia (kogu rinna eemaldamine).

Hormoonist sõltuva kasvaja korral tehakse munasarja eemaldamine ka rinnavähi korral. See võimaldab teil tulevikus vähendada patoloogia kordumise riski, kui pahaloomulised rakud reageerivad naissuguhormoonidele. Rinnavähi munasarjade eemaldamine on üldiselt negatiivne (eriti fertiilses eas naistel). Seda tüüpi operatsioon on erijuhtum ja seda kasutatakse juhul, kui kasvaja on väga agressiivne ja hormoonravi ei reageeri piisavalt..

Rinnavähi organeid säilitav operatsioon

Rinnavähi organeid säilitav operatsioon hõlmab ainult kasvaja enda ja seda ümbritseva koeala eemaldamist. 2005. aasta rahvusvahelisel rinnahaiguste konverentsil peetud arutelude kohaselt peaks koe resektsiooni minimaalne künnis kasvaja ümber olema 1 cm..

Elundit säilitav operatsioon on näidustatud varases staadiumis invasiivse vähi või mitteinvasiivse vähi korral. Operatsiooni ulatus sõltub kasvaja suurusest ja pahaloomuliste rakkude levikust külgnevatele aladele.

Enamikul juhtudel on rinnavähi ravis parima efekti saavutamiseks vaja pärast operatsiooni kemoteraapiat või kiiritusravi. See hävitab pärast operatsiooni kehasse jäänud pahaloomulised rakud ja vähendab patoloogia kordumise ohtu.

Rinnakasvaja eemaldamine naistel: radikaalne operatsioon

Rinnavähi operatsiooni, mis hõlmab elundi eemaldamist, nimetatakse radikaalseks mastektoomiaks. Seda kasutatakse II-III staadiumi vähi raviks (tavaliselt ei ole IV-staadiumis vähk opereeritav).

Operatsiooni ajal viiakse läbi täielik rindade resektsioon. Kui vähk levib lümfisõlmedesse, eemaldatakse ka need. Mõnel juhul viiakse mõlema piimanäärme resektsioon läbi, kui onkoloogiline protsess on levinud mõlemasse organisse. Pärast operatsiooni on vaja keemiaravi ja kiiritusravi, kuna need etapid hõlmavad tavaliselt metastaase.

Pärast radikaalset mastektoomiat saab naine implantaatidega rindade taastamiseks kasutada plastilise kirurgia tehnikaid. See aitab parandada opereeritava ala esteetilist välimust. Alternatiivne võimalus on kasutada spetsiaalseid eemaldatavaid proteese, mida saab riiete all kanda ja mis tahes ajal eemaldada..

Prognoos

Rinnavähi ravi edukus sõltub suuresti sellest, millist tüüpi ja millises etapis ravi alustati. Tuleb märkida, et kasvaja enda suurus ei ole alati prognoosi halvendav tegur. Näiteks kui neoplasm on mitteinvasiivse vähi korral suur, peetakse seda vähki endiselt 0 astmeks ja selle elulemus on 98%..

Kui avastatakse I staadiumi vähk, märgitakse ka suur protsent positiivset tulemust pärast ravi ja võib osutuda vajalikuks ainult elundit säilitav operatsioon.

II etapis väheneb elulemus ja moodustab 60-80% viieaastasest elulemusest pärast ravi ja ägenemiste puudumist.

III staadiumi vähiga kaasnevad tavaliselt metastaasid, mis raskendab ravi oluliselt. Enamikul juhtudel on vajalik radikaalne mastektoomia, võimalik, et mõlemad rinnad on eemaldatud. Keemiaravi kasutatakse ka koos kiiritusraviga, mis mõjutab negatiivselt keha üldist seisundit. Elulemus selles etapis on 30–60%.

IV astme onkoloogia ei allu tavaliselt täielikule ravile. Selles etapis on juba märgitud mitmete organite ja süsteemide metastaasid. Kõik teraapiameetmed on suunatud patsiendi seisundi parandamisele ja valu kõrvaldamisele.

Rinnavähi ravi Moskvas

Moskvas toimub edukas rinnavähi ravi Jusupovi haiglas. Siin saavad patsiendid patoloogia kvaliteetseks kõrvaldamiseks kõiki meditsiiniteenuseid:

1. Esmane konsultatsioon kogenud mammoloogide ja onkoloogidega.
2. Diagnostika kaasaegsete ülitäpsete seadmete abil (mammograafia, MRI, CT, vähimarkerite määramine, biopsia jne).
3. Kasvaja ja kahjustatud rinnakoe kirurgiline eemaldamine (teostatakse Moskva kaasaegsete kirurgiakliinikute laia partnervõrgu põhjal).
4. Keemiaravi ja kiiritusravi, mis on koostatud vastavalt rahvusvahelistele rinnaonkoloogia raviprotokollidele, võttes arvesse patsiendi individuaalseid omadusi.
5. Järelmeetmed ennetavad uuringud.

Kõige raskematel juhtudel osutatakse Jusupovi haiglas palliatiivset ravi patsiendi seisundi leevendamiseks.

Patsiente ravitakse mugavas haiglas. Patsiendi hooldust teostab kvalifitseeritud personal, kes teab vähihaigete juhtimise iseärasusi. Palatid on varustatud kõige vajalikuga, et patsiendid ei peaks igapäevaste probleemide pärast muretsema:

• Mugavad voodid;
• Vannituba koos individuaalsete hügieenikomplektidega;
• TV;
• Konditsioneer;
• Õe kutsenupp jne..

Mugav keskkond ja hoolitsev personal loovad tingimused heaolu parandamiseks ja kiireks taastumiseks.

Rinnavähi operatsioon

Rinnanäärme pahaloomulise moodustumise kirurgiline ravi on tänapäeval ühes prioriteetsetes kohtades koos selliste levinud vähiravi tüüpidega nagu kiiritus või keemiaravi. Samal ajal võimaldab kirurgiline sekkumine koos teiste ravimeetoditega saavutada optimaalseid tulemusi..

Rinnavähi operatsioon

Tavaliselt tehakse rinnavähi operatsioon onkoloogia 1-2 etapis. Juba järgmises etapis on võimatu seda teha ilma eelteraapiata.

Täna tehakse mitmeid toiminguid ja igal neist on oma omadused, sealhulgas:

• elundite säilitamise operatsioon;
• rindade amputeerimine;
• selle rekonstrueerimine.

Rinnavähi kõige tavalisem operatsioon on rinna eemaldamine või radikaalne mastektoomia, mis viiakse tavaliselt läbi järgmistel juhtudel:

• vähk;
• sarkoom;
• mädaste protsesside olemasolu.

Radikaalse mastektoomia tegemiseks on mitu võimalust:

• täieliku rindade amputatsiooniga;
• rinnalihaste ja kiudude eemaldamisega;
• nii kiudude kui ka väikeste või suurte rinnalihaste valikulise eemaldamisega.

Operatsiooni tüübi valik sõltub erinevatest teguritest, millest peamised on järgmised:

• patsiendil on kiiritusravi vastunäidustused;
• naise kavatsus teha rindade rekonstrueerimise operatsioon;
• patsiendi psühholoogiline valmisolek rinnast ilma jääda;
• eelseisva protseduuri võime vähendada patsiendi ärevust haiguse tõenäolise kordumise pärast.

Rinnavähi operatsioon toimub mitmel etapil: esialgu eemaldatakse kahjustatud piimanääre, pärast mida vajadusel tehakse aksillaarne lümfadenektoomia, mille käigus eemaldatakse lümfisõlmed aksillaarse ja subkapulaarse piirkonna piirkonnas.

Rinnavähk pärast operatsiooni

Mastektoomia järgsete tüsistuste hulgas võib eristada mädanemist ja verejooksu. Sel ajal on patsiendil väga oluline järgida kõiki arsti soovitusi. Patsient saab liikuda ühe päeva jooksul pärast operatsiooni, õmblused eemaldatakse tavaliselt 7-15 päeva pärast.

Esimese kolme kuni viie päeva jooksul määratakse tavaliselt valu leevendavad ravimid, lisaks paigaldatakse operatsiooni ajal drenaaž, mis soodustab lümfoori (seroosse vedeliku) väljavoolu..

Kirurgilise sekkumise tagajärjel kahjustatud lümfisooned piiravad käe liikuvust, seetõttu on mitme kuu jooksul vajalik ülemise jäseme hoolikas arendamine spetsiaalse võimlemise abil. Lisaks peab käsi operatsiooni küljelt olema pidevalt kaitstud vigastuste ja nakatumise tõenäosuse ning päikesekiirguse eest..

Radikaalne mastektoomia on tingimusteta stress iga naise jaoks, kuid esmatähtis peaks olema arusaam, et operatsioon tehti objektiivsete näidustuste kohaselt ja sellele ei olnud alternatiivi, välja arvatud surmav tulemus.

Lisaks on tänapäeval mitmesuguseid võimalusi rinna täielikuks või osaliseks taastamiseks - proteesist plastilise kirurgiani. Peamine asi pärast operatsiooni on naise usu säilitamine ja positiivne suhtumine haiguse soodsas tulemuses..

Rinnavähk, operatsioon

Kuidas õigesti uurida enne onkoloogilist operatsiooni, vaata SIIT.

Rindade operatsioon vähi korral

Vähi korral teostame igat liiki operatsioone: elundi säilitamine (sh onkoplastika) ja mastektoomia (sealhulgas üheastmeline rekonstrueerimine). Mõlemat saab täiendada sentinelsõlme biopsiaga. Lisateavet leiate selle lehe linkidelt.

Rindade säästmise operatsioon

Sellise operatsiooni korral eemaldatakse kuni 15-20% näärme mahust - piimanäärme kuju peaaegu ei muutu, kuna sellise koemahu eemaldamine on vähe märgatav.

Kuidas rinna pärast selliseid operatsioone näeb, vaata siit:

Sellist operatsiooni nimetatakse ka lumpektoomiaks, tülektoomiaks või radikaalseks sektoriaalseks resektsiooniks..
Lisaks kasvaja enda eemaldamisele tehakse lümfisõlmedele operatsioon: kas nende täielik eemaldamine või sentinellide sõlmede biopsia (vt allpool).

Rinnavähi operatsioon

Rinnakirurgia vähi korral koos onkoplastikaga - kui vähioperatsioon kombineeritakse rindade tõstmise või vähendamisega.

Kõigepealt eemaldatakse pahaloomuline kasvaja ise ja seejärel "maskeeritakse" onkoloogiline operatsioon plastiliseks. Sellisel juhul saab eemaldada kuni 70% selle koest (nagu rindade vähendamise operatsioonil).
Lisaks kasvaja eemaldamisele viiakse läbi kaenlaaluste kõigi lümfisõlmede eemaldamine või kontroll-sõlmede biopsia.

Rind pärast operatsiooni tundub esteetilisem kui enne operatsiooni.
Lisateavet selliste toimingute kogemuse kohta (koos fotoga) leiate siit:

Selliste operatsioonide sooritamine nõuab kirurgilt plastilise kirurgia oskust..

Mastektoomiad üheastmelise rekonstrueerimisega

Kui piimanääret pole võimalik päästa - mitu kasvajat või kasvaja on liiga suur - pakutakse rinna eemaldamise operatsiooni selle kohese taastamisega.
Selliste toimingute kohta leiate siit:

Kui eemaldame rinna 80% ulatuses, teeme seda kohe
selle üheastmeline rekonstrueerimine (vastavalt Venemaa Föderatsiooni kõigi piirkondade elanike kvootidele)

Me kohtleme mitte halvemini kui välismaal!

Lümfisõlmede operatsioon

Rinnavähi lümfisõlmede operatsioon hõlmab:

• või nende täielik eemaldamine (pole tähtis, kas need on mõjutatud või mitte)
• või kontrollige neid metastaaside suhtes ja - ainult siis, kui valvur-sõlme biopsia näitab, et neid mõjutavad metastaasid - nende eemaldamine.

Lisateavet vt:

Kontrollsõlme biopsiat saab teha ainult siis, kui enne operatsiooni ei leitud lümfisõlmede seotust metastaasidega (uuringute tulemuste põhjal - CT, MRI, ultraheli) (N0).

Rinna hoidmiseks või mitte hoidmiseks?

Veel 1980. aastal valmis Milan I uuring, mis näitas, et kui ainult kasvaja eemaldati, kuid kiiritusravi tehti, olid elulemuse tulemused samad, mis pärast kogu rinna eemaldamist.
Pärast seda, alates 1995. aastast, on Rootsis elundi säilitavate operatsioonide arv suurenenud rohkem kui mastektoomia. Meil õnnestus see saavutada 2013. aastal, kui töötasime kõik koos KNpCSVMP-s (o) - esimest korda oma riigis, ainult eraldi osakonnas.
2018. aasta andmetel on Peterburis 2/3 kõigist rinnavähi operatsioonidest endiselt mastektoomia.

Rinnavähi prognoos ei sõltu operatsiooni ulatusest (mastektoomia või rindade säilitamine). Suuremal määral sõltub see kasvaja tüübist ja staadiumist.

Rinnavähi ennustused VAATA SIIT

Rindade operatsioon

T1 ja T2 staadiumi rinnavähi korral (kuni 5 cm) saab teha elundi säilitavaid operatsioone.

Elundit säilitav operatsioon on võimalik ka juhul, kui kasvaja on suurem kui 5 cm suures näärmes või suurt kasvajat saab vähendada kemoteraapia või hormoonravi abil.

Rindade rekonstrueerimise kohta pärast mastektoomiat (tehtud enne) vaata SIIT

Kui rinnavähki saab päästa

Rinnasäästu operatsiooni vähi korral saab teha, kui:

1. Rinnanaha turse puudub
2. Mammogrammiga hajusaid mikrokalksifikatsioone ei esine
3. Kiiritusravil pole vastunäidustusi
4. Pärast kasvaja eemaldamist on võimalik saavutada vastuvõetav esteetiline tulemus

Foto aruandest 5. rahvusvahelisel rindade sümpoosionil (28. – 29. Aprill 2017) Dusseldorfis:
Rinnavähi eemaldamine kasvajast 1-2 mm kaugusel ja kiiritusravi annavad
sama tulemus kui mastektoomia.

Rinnavähk Iisrael

Kui kaalute ravi võimalust Iisraelis või mõnes teises riigis - pöörake tähelepanu meie keskusele. Pakume Peterburi parimate spetsialistide absoluutselt sarnast uuringut ja ravi.
2–4 päeva pärast saame teid täielikult uurida. Kõigi analüüside ja uuringute maksumus, operatsiooni maksumus - sõltuvalt operatsiooni mahust ja teenuse tasemest (First Medical University või erakliinik RAMI) - maksab teile kvaliteeti kaotamata 2-3 korda odavamalt.

Samamoodi saame kiiresti ja tõhusalt korraldada teile ravi pärast operatsiooni - keemiaravi (originaalravimitega), kiiritusravi (kasutades tänapäevaseid lineaarkiirendeid). Kõik spetsialistid on läbinud praktika juhtivates vähikeskustes USA-s ja Euroopas.
Palju saab teha kvootide järgi, mille ise välja anname.

Alustage oma ravi kohe:
registreeruge konsultatsioonile telefoni teel: 8 (812) 939-18-00 või saidil oleva vormi kaudu

Rinnaga konserveeriva vähioperatsiooni valimiseks pole oluline:

Kasvaja alatüüp (pahaloomulisuse aste, IHC staatus: ER, PR, Ki-67, Her2 / neu),
Kasvaja tsentraalne lokaliseerimine (nibu all),
Mitu kasvaja sõlme piimanäärmes,
Metastaatiliste sõlmede olemasolu kaenlas.

Kõik need tegurid ei mõjuta ellujäämist: tulemused on samad nii rindade säilitamise kui ka mastektoomia korral. Need, kes seda ei tea - kellel pole võimalust sellistel konverentsidel osaleda ja õppida.

Lümfisõlmede metastaasid

Lümfisõlmede metastaatiline kiindumus rinnavähki: ei, N1 ja N2 - ei ole vastunäidustuseks rinnanäärmekonservatsioonile.

Rind pärast operatsiooni vähk

Kuidas on rinnavähi operatsioon

Kui naha kasvaja kohal pole mingil viisil kahjustatud ja see on liikuv, ei pruugi seda eemaldada. Siis saab sisselõikeid teha mitte kasvaja kohal, vaid läheduses (nii et hiljem on need vähem märgatavad). Onkoplastilises kirurgias tehakse naha sisselõiked vastavalt esialgsele märgistusele, et - pärast onkoloogilise operatsiooni tegemist teha plastist.

Kasvaja enda eemaldamisel tehakse operatsioon "varuga" (umbes 1,0 cm). Kui see "varu" mikroskoobi all uurimisel osutub väiksemaks (kuni 1-2 mm) - sellest piisab ja laiemat ekstsisiooni pole vaja.

Rinnavähi operatsiooni hind

Kaasaegsete seadmete ja kulumaterjalide kasutamine operatsiooni ajal vähendab võimalike komplikatsioonide riski.

Operatsioon kohustusliku tervisekindlustuse poliisi alusel

Kohustusliku ravikindlustuse poliisi (rinnavähi korral) operatsiooni maksab kindlustusselts umbes 21 000 rubla ulatuses. Seda raha kasutatakse patsiendi toitlustamise korraldamiseks, voodipesu pesemiseks, anesteesia, kirurgia, sidemete ja operatsioonijärgse juhtimise kulude ning töötajate palkade pakkumiseks. On selge, et sellise rahastamise korral saab nõuda ainult kõige odavamaid komponente.

VHI poliitika toimimine

VHI poliitika alusel ravimisel on ette nähtud rohkem vahendeid, mis võimaldab teil kasutada kaasaegsemaid kulumaterjale ja saavutada paremaid esteetilisi tulemusi. Rinnavähi korral kehtib aga VHI poliis ainult väga väheste kindlustusfirmade puhul (loe hoolikalt läbi kindlustusjuhtumi tingimused).

Kvoodi toiming

Kvooditoiming tähendab, et riik eraldab selle tagamiseks vahendid eelarvest eraldi real. Nende vahendite maht ületab summa, mis läheb raviasutusele kohustusliku ravikindlustuse alusel sarnase ravi saamiseks.

Kvoodi alusel patsiendi ravimiseks peab tema arst (lisaks põhitööle) koostama dokumentide paketi ja "tõestama", et juhtum sobib kõrgtehnoloogilise meditsiiniabi (HMP) ühe või teise variandi jaoks. Vastavalt VMP-OMS kvoodile - rindade säilitamise operatsioonide jaoks - saab asutus umbes 115 000 rubla. Ilmselt pakutakse selles versioonis kallimaid kulumaterjale kui kohustusliku tervisekindlustuse poliisi ravimisel.

Operatsiooni "üheastmelise proteesimisega mastektoomia" kvoot on kallim (umbes 250 000 rubla), kuid nõuab pikemat registreerimist - kuni 2 nädalat.

Kuidas kvoot väljastatakse ja kuidas seda saada Peterburi elanikele ja mitteresidentidele, vaata SIIT

Erinevat tüüpi VMP, kohustusliku tervisekindlustuse ja tasulise ravi samaaegset kombineerimist ühel patsiendil ei pakuta.

Plastilisi operatsioone tehakse ainult tasulisel alusel. Erandiks on rinna taastamine vähi korral (teostatakse vastavalt UMP kvoodile). Lisateavet leiate SIIT.

Operatsioon kahtlustatava rinnavähi korral

Mõnel juhul võib patsiente kahtlustada rinnavähki. Näiteks kui biopsia ei jõudnud kasvajasse või kui patsient keeldus biopsiast. Sellistel juhtudel viiakse läbi piimanäärme sektoriline resektsioon (kasvaja eemaldamine) ja tuumor toimetatakse kiiresti laborisse. Histoloogilises laboris uurivad histoloogid seda mikroskoobi all (teevad kiireloomulise histoloogilise uuringu), kui patsient magab narkoosis. Rinnavähi diagnoosi kinnitamisel tehakse onkoloogiline operatsioon. Sellistel juhtudel võib välja anda ka kõrgtehnoloogilise arstiabi kvoodi.

Pärast operatsiooni allutatakse kõik eemaldatud koed histoloogilistele ja immunohistokeemilistele uuringutele (IHC). Lisateavet nende uuringute tulemuste mõju kohta edasisele ravile leiate SIIT.

Lõpliku histoloogilise uuringu ja IHC tulemuste põhjal koostatakse iga patsiendi jaoks individuaalne raviplaan (keemiaravi, hormoonravi, immunoteraapia). Lisateavet leiate SIIT.

Rinnavähi kahtluse korral ei kasutata sentinelsõlme biopsiat (vähk pole enne operatsiooni tõestatud).

Kuidas valmistuda rinnaoperatsiooniks

Me hospitaliseerime patsiendid pärast nende täielikku läbivaatust, et operatsiooni saaks teha järgmisel tööpäeval. Haiglaravi päeval koostavad patsiendid haigusloo, asuvad osakonnas; neid ja nende uuringute tulemusi vaatab läbi osakonnaarst, anestesioloog; viiakse läbi operatsiooniplaani ja järgneva ravi komisjoni arutelu.

Päev enne operatsiooni võib patsient võtta toitu (hommiku-, lõuna-, õhtusöök), õhtul kuni kella 21.00 saate juua vedelikku ilma piiranguteta. Pärast kella 21.00 ja operatsioonipäeva hommikul on tungivalt soovitatav vedelike joomine ja söömine: anesteesia ajal võib mao sisu suhu lekkida - patsiendil on oht lämbuda. Muidugi päästavad nad ta, kuid pole mõistlik ise tüsistusi esile kutsuda..

Õhtul on soovitav käia duši all, eemaldada nahale taimestik operatsioonipiirkonnast.

Enne operatsiooni aitavad meie õed patsiendil kompressioonsukad jalga panna või jalga elastsete sidemetega siduda.

Kui äravool pärast operatsiooni eemaldatakse

Pahaloomulise kasvaja eemaldamise operatsiooni ajal paigaldatakse drenaaž. Kõige sagedamini eemaldatakse see pärast seda, kui seda on kasutatud 2-3 päeva järjest, päevane heitkogus jääb alla 50 ml päevas.

Seroma pärast operatsiooni

Reeglina täheldatakse seroomi - lümfi või seroosse vedeliku kogunemist kaenlaauku pectoralis major lihase servas. See ilmub pärast drenaaži eemaldamist: enne seda voolab see vedelik läbi selle. Seroomi ilmnemise põhjuseks on häiritud venoosne väljavool lihastest selle veenide kahjustuse tõttu: veri voolab arterite kaudu lihastesse ja veenid ristuvad. Vere vedel osa "higistab" lihasest ja koguneb läheduses. See ei ole operatsiooni tõsine komplikatsioon ega defekt. Kui arst suudab ja soovib, saab ta (näidates kirurgiliste oskuste virtuoossust, luupide ja spetsiaalsete instrumentide abil) isoleerida ja säilitada veenid operatsioonipiirkonna lihastest, eemaldades ainult lümfisõlmed ja rasvkoe. See töö on selliste toimingute jaoks vabatahtlik..

Mõnikord kogunevad seroomid rinna ülejäänud naha alla. Reeglina juhtub see siis, kui nahka jääb üle. Onkoloogide jaoks ei peeta seda ka operatsiooni puuduseks, vaid see sõltub arsti kogemusest..

Vedelik koguneb pärast operatsiooni

Kui seroomis seisev vedelik ei muutu põletikuliseks ja selle kogus on kuni 50 ml, võib selle jätta üksi. Aja jooksul kaob pinge temas iseenesest. Alles jääb tema kiuline kapsel, mis probleeme ei tekita. Kui on seroomipõletiku tunnuseid, määratakse antibiootikumid ja tagatakse vedeliku väljavool (punktsioonid või punktsioonid - vedeliku väljapumpamiseks paigaldatakse drenaaž (toru), tehakse fenestratsioon või sisselõige - nii et vedelik voolab sidemesse, mida patsient ise saab muuta). Formaalselt on see kõik ambulatoorne protseduur, mis ei vaja haiglaravi ja mida saavad (peaksid) tegema ambulatoorsed arstid. Mõnikord (patsiendi kaastundest) teevad haiglaarstid rikkumisi ja osutavad sellistele patsientidele abi, kasutades haiglate ressursse põhihaigetele patsientidele.

Võimlemine pärast operatsiooni

Võimlemisteraapia pärast onkoloogilist operatsiooni piimanäärmel - mastektoomia, elundi säilitavaid operatsioone ei soovitata verejooksuohu tõttu esimesel 2-3 päeval. Pärast drenaaži eemaldamist ei soovitata esimesel päeval operatsiooni küljelt õlaliiges aktiivseid käeliigutusi teha. Seroomiga provotseerib harjutusravi selle kuhjumist.

Füsioteraapia harjutuste komplekt, vaata VAATA SIIT

Kui pärast operatsiooni alustatakse keemiaravi

Keemiaravi, nagu ka kiiritust pärast operatsiooni, võib alustada juba nädal pärast drenaaži eemaldamist (kui operatsiooni piirkonnas ei kogune lümfi). Kui teile tehti lümfi eemaldamiseks punktsioone, on parem lükata keemiaravi edasi, kuni lümfooria peatub, kuna kemoteraapia (kiiritusravi) korral paraneb paranemisprotsess märkimisväärselt. Operatsioonijärgse keemiaravi kohta leiate lisateavet SIIT.

Kui pärast operatsiooni alustatakse kiiritust

Kiiritus viiakse läbi pärast kemoteraapiat ja kui kemoteraapiat pole vaja - ka nädal pärast drenaaži eemaldamist lümfooria puudumisel.

Kui pärast operatsiooni alustatakse hormoonravi

Hormoonravi viiakse läbi pärast kiiritusravi lõpetamist.

Ravi Rinnakeskuses

Meie juurde ravile jõudmiseks peate lihtsalt tulema vastuvõtule meie keskuse arsti juurde. Ta uurib teid ja teie juba läbiviidud uuringute tulemusi. Kui teil on kõik olemas - lepib ta kokku haiglaravi kuupäeva või ütleb teile: mis uuringutest veel teha tuleb ja kus on seda parem (tõhusamalt, kiiremini ja odavamalt) teha (Peterburis).

Kui elate mõnes teises piirkonnas, on soovitatav pöörduda meie poole konsultatsioonile pika säilivusajaga tehtud uuringute suuna ja maksimaalse arvu uuringute kohta. (Vajalike uuringute kohta vaata SIIT). Meie spetsialistid vaatavad teid läbi ja lepivad kokku haiglaravi esimesel võimalusel, aitavad teil kiiret läbivaatust. Te ei saa uuringu ajal haiglasse sattuda..

Ülikooli rinnakeskuse spetsialistid täiendavad regulaarselt oma professionaalset taset, käivad kodu- ja välismaistel konverentsidel, et olla kursis kõigi onkoloogia ja plastilise kirurgia tänapäevaste suundumustega.

Autor: Chizh Igor Alexandrovich
juht, kmn, kõrgeima kvalifikatsioonikategooria onkoloog,
kõrgeima kvalifikatsioonikategooria kirurg, ilukirurg

Alustage oma ravi kohe:
registreeruge konsultatsioonile telefoni teel: 8 (812) 939-18-00 või veebisaidil oleva vormi kaudu

Rinnavähi operatsioonid: tüübid ja võimalused

Rindade eemaldamine on rinnavähiga naise jaoks sageli valus teema. Kuid alati ei ole vaja kahjustatud organist täielikult vabaneda. Mõnikord saab rinna päästa, eemaldades ainult kasvaja. Alati ei ole vaja aksillaarseid lümfisõlme eemaldada. Isegi kui teile on näidatud rinna eemaldamine, on teil võimalus teha tasuta ja korraga rekonstrueerimine - paigaldada kvoodile implantaadid.

Koos onkoloogide, onkoloogiakõrgkooli elanike Aleksander Petratškovi ja Anna Kimiga tegime teema kohta üksikasjaliku analüüsi.

Milliseid üldisi tegureid võtab arst arvesse rinnavähi operatsiooni määramisel?

Rinnavähi kirurgia on jagatud kahte tüüpi:

1. kogu elundi eemaldamine (elundi kandmise operatsioon);

2. elundi ainult osa eemaldamine (elundi säilitamise operatsioon).

Millal on vajalik mastektoomia??

Mastektoomia on kogu rinna eemaldamine. Selle eemaldamiseks pole ühtseid märke. Kuid mastektoomia viiakse tavaliselt läbi, kui on:

- intraduktaalne kartsinoom, mis hõivab peaaegu kogu näärme;

- mitu fookust. Jämedalt öeldes on mitme kangatüki lõikamine ebapraktiline;

- patsiendi soov (sealhulgas koos rindade rekonstrueerimisega);

“Mastektoomia pole enam“ halb ”operatsioon, sest nüüd saab seda teha üheastmelise rekonstrueerimisega. Rekonstrueerimine - rinna taastamine proteesiga (implantaat). Hilinenud rekonstrueerimine toimub patsiendi soovil, kui mastektoomia oli mõni aeg tagasi "

- verejooks laguneva kasvajaga;

Tähtis: kasvaja või kogu nääre eemaldamine metastaatilise rinnavähi korral ei ole soovitatav! See on võimalik ainult siis, kui primaarsest kasvajast on komplikatsioone..

"Ärge unustage, et nüüd töötatakse välja geneetilise mutatsiooniga naiste geeniuuringute meetodid. Neil tuleb kogu rinna eemaldada, sest neil võib vähk areneda isegi ülejäänud rinnas. Professionaalses ringkonnas on see küsimus siiski vaieldav. Nüüd on uuringuid, mis ütlevad, et see on ainult võimalus, on võimalik hormoonprofülaktikat tamoksifeeniga naistel, kellel on BRCA1 geen.

Jah. Mida madalam on staadium, seda andestavamad võivad olla mastektoomia võimalused. Näiteks on võimalik kogu nahk ja nibu täielikult säilitada ning eemaldatud nääre asemele pannakse implantaat.

Vajadusel viiakse rekonstrueerimine läbi mitmel etapil - asetatakse, laiendatakse ja täidetakse veega ajutine implantaat. Seejärel venitab see nahka, luues volüümi uuele rinnale. Pärast seda muudab kirurg proteesi silikooniga püsivaks.

Kui on vaja aksillaarseid lümfisõlme eemaldada (teha lümfadenektoomia)?

See on vastuoluline küsimus. Nüüd arvatakse, et on vaja eemaldada ainult kliiniliselt positiivsed sõlmed või kui sentinellseid lümfisõlmi ei leita. Lümfisõlmede eemaldamine vähendab küll ägenemiste arvu, kuid patsiendi elukvaliteeti saab oluliselt vähendada.

Varem oli aksillaarsete lümfisõlmede dissektsioon populaarne operatsioon, kui onkoloogia oli radikaalsem. Nüüd loobutakse sellest lähenemisest. Paljud välisteadlased peavad lümfisõlmede eemaldamist lavastusoperatsiooniks. See on vajalik haiguse leviku mõistmiseks ja ravistrateegia valimiseks. Nüüd tuleks seda teha järgmistel juhtudel:

- kahjustatud valvurite lümfisõlmedega,

- väljendunud kliiniliste näidustustega, kui enne ravi algust on kahjustatud lümfisõlmed ja need ei kao pärast keemiaravi.

Sekkumise suurus sõltub patsiendi vanusest?

“Üldiselt olen sellistest pretsedentidest kuulnud. Kuid onkoloogi käitumise reeglid on olemas - ta peab patsiendiga arutama kõiki võimalikke võimalusi. Elundit säilitavad operatsioonid ja mastektoomia on samamoodi tõhusad. Ainult patsient valib, mida tema jaoks teha. Kui näeme väikest kasvajat, siis pakume mõlemat võimalust..

Naised on erinevad. Nad tahavad erinevaid asju ja suhtuvad oma kehasse, kehasse erinevalt. Keegi kardab väga vähki ja on otsustanud enne arsti visiiti kõik eemaldada, arst ei saa seda alati veenda.

Sellistest pretsedentidest peaks saama minevik, sest patsient peab ise otsustama, mida ta rohkem vajab, kui arst ei näe takistusi tema võimekuses ja onkoloogilistes teadmistes ”

Kas pärast mastektoomiat on võimalik minna erakliinikusse rindade taastamiseks?

“Privaatsed üldkliinikud tegelevad ka näärme eemaldamise järel rekonstrueerimisega. Esteetilise meditsiini kliinikud on aga spetsialiseerunud esteetilisele kirurgiale - rindade tõstmisele ja suurendamisele. Esteetikaga tegeletakse rekonstrueerimise seisukohalt peamiselt suurtes riigikeskustes. Need toimingud on lisatud valitsuse rahastamise jaotisse. Saate kvootide operatsiooni, riik maksab nende eest "

Millised võivad olla proteesid (implantaadid)?

Kõige sagedamini tehakse implantaate Ameerikas. Nüüd on proteesid hakanud ilmuma Koreast, Mehhikost, Saksamaalt ja teistest riikidest. Millise implantaadi patsient saab, sõltub sellest, mida pakkumises mängiti. Hambaproteesid ei kuulu veel impordi asendamise alla. Need kõik on sama hea kvaliteediga, steriliseeritud ja suletud. Tegelikult pole neil mingit vahet - samu kasutatakse plastilise kirurgia erakliinikutes.

Millised tüsistused võivad olla proteesimisel (implantatsioon)?

lümforröa (kui vedelik hüübib pärast implanteerimist). On vaja läbi torgata või tühjendada;

implantaatide väljaulatuvus (kui implantaat surub nahka õmbluskohas). Keegi pole selle eest immuunne, kuid kõige suuremad riskid on patsientidel pärast kiiritusravi - nahk muutub õhemaks, selle verevarustus on häiritud ja tüsistuste oht suureneb..

See on saadaval kahes variandis:

rasvaimu, kui teie enda rasvkude võetakse süstaldesse ja seejärel siirdatakse;

rasvkoe klapi kasutamine koos veresoontega.

Need on erinevad operatsioonid ja erinevad tulemused, sest klapp võimaldab teil korraga teha kogu rinna mahtu. Mis puutub lipofillimisse, siis see on reeglina mitte rohkem kui 100-200 ml seansi kohta ja see võimaldab harva rinnanäärme kude täielikult taastada.

Mis on elundi säilitamise toimingud??

Elundit säilitav operatsioon hõlmab lihtsalt kasvaja eemaldamist elundist. Hukkamisvorming sõltub sellest, kui suur ala eemaldatakse ja kui palju naine soovib nääret kosmeetiliselt taastada. Võite piirduda ainult kasvaja eemaldamisega:

ilma plastikuta (kerge deformatsiooniga, mis ei mõjuta elukvaliteeti);

plastist klappidega, täiendav kuju ja maht (seljast, kõhust);

onkoplastikaga - operatsiooni maskeerimine tavapärase plastilise kirurgiana kudede liigutamise teel. See on vajalik neile, kes soovivad head kosmeetilist tulemust (kui on võimalik teha elundi säilitavaid operatsioone).

Toimingud klappide abil

Kui arst pakub klappplasti, saab seda teha ka kahes versioonis:

kui nahk eemaldatakse, siis võtame naha teistest kehaosadest klapi;

kui nahka ei eemaldata, siis võime võtta ainult rasva ja see operatsioon on sageli esteetiliselt kasulik. Kuid see on tehniliselt keeruline: see võtab mõnikord 7–8 tundi, sellel on palju komplikatsioone ja vähestel inimestel on praegu selliste operatsioonide oskused.

Näidustused rinnakonserveeriva operatsiooni jaoks:

- varajased staadiumid - T1-T2 (sõltuvalt neoplasmi tüübist), sealhulgas pärast operatsioonieelset keemiaravi.

Tegelikult saab elundi säilitavaid operatsioone teha suure kasvajaga (üle 5 cm), lihtsalt elundist ei jää midagi järele. Seetõttu on suurte kasvajate korral mastektoomia sobivam.

Märkus: pärast rinda säästvat operatsiooni näidatakse naisele alati kiiritusravi kursust (või mitut). Teoreetiliselt on võimalik elundit säilitavaid operatsioone teha 3-4 etapis, kuid seda tuleks arstiga arutada. Kõik sõltub sellest, milline kasvaja patsiendil on.

“Kui kasvaja suurus on 5 cm või rohkem, lahkub igal juhul suurem osa näärmest ja oleks mõistlik operatsiooni nimetada elundi säilitavaks. Miks määratakse keemiaravi enne operatsiooni? Üks põhjus on võime orgaaniliselt tegutseda. Mida väiksem on kasvaja, seda vähem tuleb kudesid eemaldada ja seda lihtsam on operatsioon. Elundite säilitamise operatsioonidega saab teha onkoplastikat - varjata näärme resektsiooni toimingut plastilise operatsioonina. See näeb välja nagu näojoonistus, kuigi tegelikult naise vähk eemaldati. "

Mis on esteetilisest seisukohast parem - mastektoomia koos rekonstrueerimise või elundit säilitava operatsiooniga?

Radikaalne resektsioon ei anna alati paremat kosmeetilist tulemust kui mastektoomia. Kiiritusravi on alati vajalik, pärast seda võib olla palju esteetilisi nüansse:

- naha liigne pigmentatsioon,

- naha deformatsioon kiirituspõletusest.

Kahjuks võivad kõik need mõjud esteetilist tulemust häirida. Kuid see ei eita fakti, et pärast elundi säilitamise operatsioone on alati vaja kiiritusravi..

Kuidas erinevad rinnavähi kirurgia lähenemisviisid suurtes linnades ja piirkondades?

“Piirkonnad ja suured linnad liiguvad juba Moskva ja Peterburi poole. Ja pealinn ja Peterburi tegutsevad samal tasemel kui nende Lääne kolleegid. Nüüd on üldine tendents vähendada operatsioonide mahtu, mitte teha superradikaalseid sekkumisi, see tähendab lihase eemaldamist. Kui rääkida väljaspool piirkondlikke keskusi toimuvast, siis toimuvad ikkagi üliradikaalsed operatsioonid. Peate mõistma, et kogu kasvaja eemaldamise vajadus on kogu onkokirurgia tugisammas "

Kuidas aru saada, et mul võib olla rindu säästev operatsioon või implantaadi rekonstrueerimine?

Esmalt küsige kõigepealt oma arstilt: „Kas ma saan oma rindu päästa? Kui ei, siis millised on rekonstrueerimise võimalused? "

Arsti ülesanne on anda täielikku teavet. Samuti peab ta tagama sekkumise ohutuse, nii onkoloogilise kui ka esteetilise. Patsient tuleb oma onkoloogi juurde, teades tema staadiumi, neoplasmi eemaldamise soovi, hirme. Kui ta elab kaugel ja pärast rekonstrueerimist on tema jaoks keeruline jälgida, peab ta sellest ka arstile rääkima. Kui te pole oma arsti suhtes kindel, kirjutage teistele arstidele ja selgitage kõik.

Kui inimene ei saa oma diagnoosist aru, võib arstile esitada küsimuste loetelu?

- Millises staadiumis haigus on?

- kui pahaloomuline see on, kas see vajab täiendavat ravi?

- Mis on kasvaja suurus?

- loetlege sümptomid: valu, tagurpidi nibu, hanemuhud, punetus ja muud nahakahjustused.

Kõik see võib olla sekkumise kriteeriumiks ja tasub seda kõike oma arstilt küsida. Samuti tasub selgitada, kas rekonstrueerimine on võimalik.

Arstid on üldiselt huvitatud elundit säilitavatest operatsioonidest ja rekonstrueerimistest, mitte ainult mastektoomiast?

Rinna säilitamine on tehniliselt isegi lihtsam kui kogu rinna eemaldamine. Kuid mitte kõik ja mitte kõikjal ei saa veel rekonstrueerida. See juhtub tavaliselt seetõttu, et vähesed saavad seda õppida. See juhtub kuluka väljaõppe tõttu, kellegi jaoks ei saa haigla varustust, sealhulgas proteese.

Rinnavähi vähi eemaldamise sordid: kirurgilise ravi vajadus, tagajärjed

Rinna eemaldamine vähi korral on täielik ja osaline. Operatsioonitehnika sõltub vähi vormist, haiguse staadiumist, samuti patoloogilise protsessi lokaliseerimisest. Rindade eemaldamist täiendab keemiaravi. Patsiendid ei tunne ebamugavust, kuna on võimalik teostada rinna rekonstrueerimine implantaatide abil ja taastada rinna esteetiline välimus. Pärast piimanäärmete ja külgnevate lümfisõlmede eemaldamist väheneb patoloogia kordumise tõenäosus 85%.

Millal on rinnavähi eemaldamine näidustatud vähi korral

Rinna eemaldamise operatsioon viiakse läbi vähiprotsessi mis tahes etapis, olenemata metastaaside olemasolust või puudumisest. Rindade eemaldamine võib olla täielik või osaline. Kasvajaprotsessi 1. ja 2.a etapis viiakse läbi osaline eemaldamine või elundi säästmine.

Radikaalse mastektoomia sordid viiakse läbi etapist 2B kuni 4. Radikaalset sekkumist näidatakse ka rinnavähi varajases staadiumis koos kasvaja invasiooniga fastsiasse või rinna lihasesse. Operatsioon viiakse läbi siis, kui metastaatilised lümfisõlmed kasvavad väiksemaks rinnalihaks.

Piimanäärme eemaldamine (osaliselt või täielikult) on näidustatud elundivähi korral igas olukorras ja protsessi tähelepanuta jätmisel. Kohustuslikku operatsiooni täiendab keemiaravi või suunatud vähiravi.

Kirurgiliste sekkumiste tüübid

Piimanäärmete eemaldamine vähi korral toimub, võttes arvesse kasvaja lokaliseerimist, samuti külgnevate lümfisõlmede seisundit. Aksillaarsõlm "valvur" eemaldatakse alati. Operatsiooni saab teha ühelt või mõlemalt poolt. Praktika näitab, et mida suurem on ekstsissiooni ulatus, seda väiksem on vähkkasvaja kordumise tõenäosus..

Elundite säästmise toimingud on leebemad. Need hõlmavad kasvaja poolt mõjutatud koe ekstsissiooni vähemalt 1 sentimeetri taandega (terve koe hõivamine). Radikaalsed operatsioonid haaravad suures ulatuses terveid kudesid, lisaks lõigatakse välja rinnalihased (suured või väikesed, mõnikord mõlemad).

Lumpektoomia

Lumpektoomia on sektori resektsiooni tüüp. Peamise sisselõike võib teha nibust rinna servani või otse kasvaja ümber. Mõnikord tehakse kaks väikest sisselõiget. Esimese järgu lümfisõlmede projektsioonikohas - kaenla lähedal - tehakse täiendav sisselõige.

Operatsiooni teine ​​nimi on kasvaja eemaldamine. See võimaldab teil säilitada rinnanäärme kude, samuti nibu (kui patoloogiline protsess pole selles lokaliseeritud). Lumpektoomia hõlmab ka lümfisõlmede dissektsiooni (lähimate 1.-3. Taseme lümfisõlmede ekstsisioon).

Kvadrantektoomia

Quadranthectomy viitab ka võimalustele rinnanäärmete resektsiooniks. Eemaldatakse üks kasvajaga sektor. Kasvaja servast on sellise operatsiooni kaugus 3 sentimeetrit. Lisaks eemaldatakse rinnalihase fastsia ja 1-3. Järjekorra lümfisõlmede pakett. Selles operatsioonis toimub juurdepääs kahe sisselõikega, isegi mediaalsektorisse.

Mastoektoomia

Mastektoomia on radikaalne operatsioon, mis hõlmab rinna täielikku eemaldamist. Lisaks eemaldatakse läheduses asuvad lümfisõlmed. See on efektiivne ka vähi mitteinvasiivsete vormide korral (lobulaarne, kanaliline). See on valitud operatsioon, kui vähk kasvab pectoralis major või minor. Sekkumisel on mitmeid muudatusi:

• Halsteadi sõnul - rinna mõlemad lihased, kaenlaalune rasvkoe, abaluu ja rangluu, lümfisõlmed.
• Urbani sõnul - radikaalsem sekkumine (Halsteadi operatsioon parasternaalsete lümfisõlmede eemaldamisega).
• Paty sõnul - rinna- ja lümfisõlmede eemaldamine, säilitades rinnalihase.

Toimingut on ka laiendatud modifitseeritud. See on patsiendile traumaatiline, seda tehakse ainult vähi neljandas staadiumis, metastaaside lähedal rindkere raamini. Eemaldatakse mitte ainult lümfisõlmede, kiudude, lihastega piimanääre, vaid ka osa tahkest rinnaraamist. Pärast operatsiooni jäävad rindkere nähtavad defektid. Täiustatud mastektoomia hõlmab sisselõike tegemist nibu ümber nääre täieliku amputeerimisega.

Võimalikud tagajärjed

Pärast piimanäärmete eemaldamist võite saavutada vähi stabiilse remissiooni või sellest täielikult vabaneda. Patsiendid taluvad operatsiooni tavaliselt hästi, postoperatiivsel perioodil komplikatsioonideta. Esimesed kolm nädalat pärast operatsiooni on varajane rehabilitatsiooniprotsess koos võimalike ilmingutega:

• naha jäme kaenlaalused, selle pinge;
• valulikkus operatsioonijärgsete õmbluste kohas;
• ebamugavustunne ja valu käte liigutamisel;
• paistetus rinna piirkonnas kohaliku lümfostaasi tõttu.

Harva on need nähtused püsivad, need kaovad aktiivse rehabilitatsiooni algusega. Mastektoomia ebameeldivad tagajärjed ja komplikatsioonid on haavakohas nakkusprotsessid. Võimalik õmbluste mädanemine, verejooks ja verevalumid, samuti nakkus nahaaluskoes. Kasvaja levitamine toimub harva, kui seda ei lõigata operatsiooni ajal õigesti.

Operatsioonijärgsel perioodil on vaja läbi viia õmbluste, sidemete kvaliteetne töötlemine. Nakkusprotsesside ennetamiseks määratakse patsiendile antibiootikumid.

Taastusravi

Rehabilitatsiooniprotsess algab esimesest päevast pärast operatsiooni. Alguses on see passiivne ja hõlmab hingamisharjutuste sooritamist. Võite hingata sügavalt, mõnikord hingamise ajal õhku kinni hoides. Nii et rinna raam on veidi pingutatud. Enne silmuste eemaldamist ei tohiks te vannis ega duši all käia ega märjad haavad. Hüpotermia või ülekuumenemine on keelatud.

Esimesed kaks kuud ei ole soovitatav basseini külastada, samuti aktiivselt kehalise kasvatusega tegeleda. Aja jooksul saab sisse viia kehalise aktiivsuse, alustades korsetis käimisest. Kui patsient soovib taastada rinna esteetilist kuju, siis tehakse selline operatsioon mitte varem kui 10 kuud pärast mastektoomiat. Arst teostab implantaadi paigaldamist, on võimalik rasvkude siirdada teistest kehaosadest.

Rindade operatsioon

Kasvaja eemaldamine piimanäärmes

Kasvaja eemaldamine toimub tavaliselt fibroadenoomi korral. Naha sisselõige tehakse kas tuumori enda kohal või mööda areola serva (areola) või mööda submammulaarset voldikut (voldik piimanäärme all). Kaks viimast võimalust on esteetilisemad. Tavaliselt on aasta pärast sellise sisselõike armi üsna raske leida. Kasvaja eemaldatakse iseenesest, samal ajal kui piimanäärme kanalid ei ole kahjustatud (ja järgnevaks imetamiseks pole probleeme), nääre ei deformeerita ja nääre mahus puudub defitsiit. "Fossa" õmmeldakse kasvaja asukohas, rakendatakse nahasisest õmblust.

Kas peaksin rinnavähi operatsiooni vältima või seda edasi lükkama??

Rinnavähi kirurgiline ravi on kahtlemata kompleksravi peamine meetod. Selle efektiivsus suureneb märkimisväärselt koos keemiaravi, hormoonravi ja kiiritusraviga.

Rinnavähi ravi üks peamisi põhimõtteid Euroopa vähikliinikus on peamiselt elundit säilitavate operatsioonide ja operatsioonide läbiviimine rinna täielikuks eemaldamiseks (mastektoomia), võttes arvesse individuaalseid näidustusi..

Rinnavähi organeid säilitavate operatsioonide olemus on eemaldada ainult rinnakasvaja fookus väikese koguse ümbritseva tervisliku koega (lumpektoomia ja kvadranttoektoomia). Sellisele operatsioonile järgneb tavaliselt kiiritusravi kuur ülejäänud rinnakoe ja piirkondlike tsoonide piirkonda..

On oluline teada, et invasiivse vähi korral on mõlemad need toimingud ühendatud aksillaarsete lümfisõlmede kohustusliku eemaldamisega - lümfadenektoomiaga. Mitteinvasiivsete vähivormide korral ei teostata praegu lümfisõlmede täielikku kolmetasandilist eemaldamist, kuna see halvendab dramaatiliselt patsientide elukvaliteeti - tekib ülajäseme turse (lümfödeem), õlaliigese liikumispuude vähenemine, samuti krooniline valu.

Seetõttu viiakse Euroopa vähikliinikus esimese tervikliku uuringu raames ilma kontrollita läbi sentinell-lümfisõlme biopsia. Selle tehnika olemus on määrata aksillaarse lümfisõlme vähi esinemissagedus. See tehnika võimaldab teostada elundeid säilitavat ravi ja säilitada aksillaarseid lümfisõlme, kui metastaasid neid ei mõjuta. See mõjutab muidugi positiivselt patsiendi hilisema elu kvaliteeti. Vähirakkude olemasolu "sentinell" lümfisõlmes näitab nende rakkude avastamise suurt riski keha kaugemates organites ja kudedes, see tähendab metastaaside tekkimise ohtu. Sellisel juhul tehakse MRI ja stsintigraafia. Operatsioonimaterjali (eemaldatud rinnakude ja lümfisõlmed) histoloogilised ja immunohistokeemilised uuringud viivad läbi ilma ebaõnnestumiseta.

Valdkondlik rindade resektsioon

Selline operatsioon viiakse läbi nodulaarse mastopaatiaga (liitdiagnoos, sealhulgas tundmatu iseloomuga piimanäärmes olevad tihendid). Naha sisselõige tehakse kas tihendi kohal, piki areola serva või mööda submammaraalset voldikut. Tihend eemaldatakse, näärmekoe moodustunud defekt õmmeldakse, rakendatakse nahasisest õmblust.

Valdkondliku resektsiooni spetsiaalset tehnikat kasutatakse intraduktaalse papilloomi korral (tavaliselt väike kasvaja, mis paikneb kanalis ja avaldub nibust väljavoolul). Kanalisse süstitakse värvaine. Mööda areola serva tehakse naha sisselõige, nibu tagant leitakse plekiline kanal, sel hetkel see ristatakse, isoleeritakse nibu perifeeriasse, nii et papilloom eemaldatakse. Näärmekude ja nahk õmmeldakse nahasisese õmblusega.

Euroopa onkoloogiakliinikus viib läbi konsultatsioone ja teeb operatsioone tuntud vene mammoloogkirurg, meditsiiniteaduste doktor Sergei Mihhailovitš Portnoy (enam kui 300 publikatsiooni autor, Venemaa onkomammoloogide seltsi juhatuse liige, kolme leiutise patendi autor).
Sergei Mihhailovitš teostab kogu piimanäärme kirurgiliste sekkumiste mahtu, sealhulgas elundi säilitavaid ja rekonstruktiivseid plastilisi operatsioone.

Keskne rindade resektsioon

Seda kasutatakse intraduktaalse papilloomi korral, kui seda ei saa lokaliseerida, kanalite keskosades paiknevad mitmed intraduktaalsed papilloomid. Operatsioon on vastuvõetav juhtudel, kui rinnaga toitmist pole oodata. Pärast areola serva tehtud naha sisselõiget ristatakse kõik kanalid nibu taga. Kanalite keskosadega näärmekude eraldatakse 2–3 cm ja eemaldatakse. Näärmekoe defekt õmmeldakse, rakendatakse nahasisest õmblust.

Nibude resektsioon

Seda kasutatakse nibu adenoomi, haruldase healoomulise kasvaja korral või Pageti vähi morfoloogilise diagnoosimise diagnostilise etapina. Nippel resekteeritakse kiilukujuliselt, katkenud õmblused asetatakse õhukese õmblusmaterjaliga. Samal ajal ristuvad mõned kanalid, mis võib järgnevat laktatsiooni raskendada..

Mastektoomia

Mastektoomia - rinna eemaldamine (ilma lümfisõlmedeta). Seda tehakse ennetava operatsioonina mitteinvasiivsete vähivormide (ductal kartsinoom in situ, lobular kartsinoom in situ), päriliku rinnavähi sündroomi korral. Kui rinna samaaegset rekonstrueerimist ei kavandata, jääb rinnale õhuke lineaarne arm. Juhtudel, kui operatsioon on kombineeritud piimanäärme üheastmelise rekonstrueerimisega, tehakse mastektoomia nahka säilitava mastektoomia (nibu-areola kompleks eemaldatakse, ülejäänud näärme nahk säilib) või nahaaluse mastektoomia (kogu näärme nahk on säilinud) tehnikat kasutades. Pärast selliseid toiminguid jääb "nahkkott", mille peab täitma ilukirurg. Selliste toimingute esteetiline tulemus on tavaliselt väga hea..

Radikaalsed mastektoomiad

Halsted radikaalne mastektoomia

Radikaalse mastektoomia ehk operatsiooni, mis hõlmab rinna eemaldamist rinnalihaste ja rasvkoe tasemega 1-3, viis William Stewart Halsted 1882. aastal John Hopkinsi haiglasse (Baltimore, Maryland, USA). 13 patsiendil tehtud operatsiooni esimene kirjeldus pärineb aastast 1891, see kirjeldus oli osa haavade paranemisele pühendatud artiklist (WS Halsted "Haavade ravi, eriti viidates trombi väärtusele surnud ruumide haldamisel". John Hopkinsi haigla esindaja, 1890–1891,2: 255.). Rasvkoe eemaldamine on tingitud lümfisõlmede olemasolust siin, mida vähimetastaasid sageli mõjutasid ja mis olid mitu tihedat ja erineva suurusega sõlme. Kiudude anatoomiline jagunemine viiakse läbi rinnalihase suhtes: alaealisest rinnakust väljapoole jääv kiud on 1. taseme kiud, rinnalihase eesmine ja tagumine lihas - 2 taset, rinnalihase lihasest sissepoole - 3 astet. Lihaste eemaldamist seletati asjaoluga, et haiguse kaugelearenenud vormide korral (mis olid enamus) mõjutasid metastaatiline protsess lihaseid läbivaid lümfisooni ja lihaseid katvat sidet..

Operatsiooni puuduste hulka kuulub rindkere seina deformatsioon. Praegu on W. S. Halstedi sõnul radikaalse mastektoomia näidustusteks rinna peamise lihase primaarse kasvaja invasioon ja Rotteri lümfisõlmede kahjustused, samuti palliatiivsete operatsioonide läbiviimine.

Patey & Dysoni modifitseeritud radikaalne mastektoomia

D. H. Patey ja W. H. Dyson pakkusid 1948. aastal välja radikaalse mastektoomia modifitseeritud meetodi, mis erineb W. S. Halstedi operatsioonist peamise rinnalihase säilitamise abil. Eemaldatud koeplokk sisaldab piimanääret, väiksemat rinnanäärme lihast ja 1-3 taseme lümfisõlmi. Enamasti ei jää operatsioon efektiivsusega võrreldes Halsteadi operatsiooniga alla, selle eeliseks on väiksem trauma ja väiksem rindkere seina deformatsioon. Samal ajal pole ülejäänud pectoralis major lihasega kõik lihtne. Rindkere väiksema lihase eemaldamisel ristuvad paratamatult 1–2 väikest närviharu (külgmine rinnanärv ja mediaalne rinnanärvi haru), mis innerveerivad rinnalihase välimist osa. Seejärel viib see muidugi pectoralis major lihase välimise osa atroofiani.

Maddeni modifitseeritud radikaalne mastektoomia

Radikaalse mastektoomia muutmine J.L Maddeni poolt hõlmab nii rinnalihaste säilitamist kui ka kiudainete I ja II eemaldamist.

Rinnakujuline radikaalne mastektoomia

See on modifitseeritud radikaalse mastektoomia variant, mis on välja töötatud N.N. N.N.Blokhin RAMS. Erinevalt Patey & Dysoni operatsioonist tähendab see piimanäärme eemaldamist, kiudainete I - III eemaldamist väiksemat rinnakorvi eemaldamata. Operatsiooni eeliseks on kiudude täielik eemaldamine ning lihaste ja nende innervatsiooni säilitamine.

Palliatiivne mastektoomia

Kõiki varasemaid vähi suhtes tehtud operatsioone nimetati radikaalseteks. See tähendas, et haigus eemaldati kõige väiksemate "juurtega" ja see ei tohiks tagasi tulla, operatsiooni eesmärk oli vältida metastaaside teket. Muudel juhtudel, kui kasvaja on juba metastaseerunud või kui haiguse lokaalne levik on nii suur, et metastaaside areng on kõige tõenäolisem pärast operatsiooni, ei saa operatsioon väita, et see oleks radikaalne. Sellistel juhtudel saab seda teha palliatiivse eesmärgiga, see tähendab eesmärgiga kõrvaldada tuumori esinemisega seotud kohesed mured - kasvaja lagunemine, verejooks; või selleks, et vähendada kasvajakoe mahtu ja luua tingimused tõhusamaks ravimite raviks.

Operatsioonide onkoloogilise riski hindamine, sealhulgas esmane rekonstrueerimine

Meie kliinikus tehakse laias valikus onkoloogilisi operatsioone, sealhulgas rinna samaaegne rekonstrueerimine. Tekib küsimus: kas see on ohutu? Kas täiendav operatsioon provotseerib metastaaside kiiret arengut??

Nendele küsimustele vastamiseks analüüsisime andmeid 503 rinnavähi I - III staadiumis patsiendi kohta, kes said ravi N.N. N.N.Blokhin RAMS aastatel 1992-2002. Põhirühma kuulus 124 patsienti, keskmine vanus 41,5 aastat (24–67). Naistel tehti operatsioon radikaalse mastektoomia mahus koos rinnalihaste säilimisega koos piimanäärme esmase rekonstrueerimisega: laiendaja (n = 14) või rasvkoe nahalapp latissimus dorsi lihasel, kasutades endoproteesi (n = 18), või põiki ristkülikuklapi lihasjalal (n = 92). Kontrollrühma kuulus 379 patsienti, keskmine vanus 40,1 aastat (26–79). Elundi säilitamise operatsioone tehti 145 patsiendile, 234 - radikaalne mastektoomia koos rinnalihaste säilimisega. Rühmad olid prognoosi mõjutavate peamiste tegurite (staadium, vanus, ravi) poolest võrreldavad. Ravi- ja kiiritusravi viidi läbi üldpõhimõtete järgi. Keskmine jälgimise kestus 63,7 (20,4–140,5) kuud.

Kohaliku kordumise määr oli:

1. piimanäärmes pärast elundi säilitamise operatsioone - 4,1%;
2. pärast modifitseeritud radikaalset mastektoomiat - 1,7%;
3. pärast modifitseeritud radikaalset mastektoomiat esmase rekonstrueerimisega - 1,6% (p> 0,05).

Kogu vaatlusperioodi jooksul täheldati haiguse taastekke (st mitte ainult lokaalselt, vaid ka ükskõik millistes elundites ja kudedes) rindade rekonstruktsiooniga rühmas 18,6 ± 3,5% (23 patsiendil) ja 18,2 ± 2,0% % kontrollrühmas (69 patsiendil, p> 0,05). Kordusevaba elulemuse ja üldise elulemuse kõverad ei erine võrreldud rühmades statistiliselt.

Mitmemõõtmelise analüüsi kohaselt ei mõjuta rindade esmase rekonstrueerimise teostamine haiguse kordumise arengut. Haiguse ägenemist mõjutavate tegurite analüüs näitab selliste tuntud tegurite nagu T, N kriteeriumid, vanus, keemiaravi domineerivat mõju. Primaarse rekonstrueerimise faktil ei olnud kasvaja kordumise protsessile statistiliselt olulist mõju. Seega saab rinnavähiga patsientidel ohutult läbi viia esmase rinna rekonstrueerimise..

Kuid mida suurem on operatsioonide maht, seda tõenäolisemad on nende paranemise komplikatsioonid, eriti kaasuva suhkruhaiguse, rasvumise ja pikaajalise suitsetamise korral. Nende pikaajaline haavade paranemine võib edasi lükata adjuvantset kiiritusravi, keemiaravi. Seetõttu on kavandatud adjuvantse kemoteraapia või kiiritusraviga patsientide puhul, kellel on loetletud haavade paranemist kahjustavad tegurid, eelistatav keelduda esmasest rekonstrueerimisest..

Rinnavähi organeid säilitav operatsioon

Rinnavähi rinnaga säästvate operatsioonide väljatöötamise ajalugu on suhteliselt lühike. Sellised operatsioonid said võimalikuks kolme peamise teguri kombinatsiooni tõttu: 1) haiguse varasem avastamine; 2) tõdemus, et operatsiooni mahu suurenemine vähi varajases vormis ei too kaasa patsiendi ellujäämise paranemist; 3) kiiritusega kokkupuute kasutamine säilinud piimanäärmes kui võimas vahend kohaliku kordumise tõenäosuse vähendamiseks.

G.Crile Jr. esitas 1975. aastal randomiseeritud uuringu 10-aastased tulemused, milles võrreldi konservatiivset osalist mastektoomiat kogu mastektoomiaga. Võrdlusrühmad hõlmasid 42 esmase resekteeruva vähiga patsienti. Vähktõve suremus kümne aasta jooksul oli vastavalt 34% ja 38%.

Lumpektoomia

Väikseim eemaldatud rinnakoe maht on lumpektoomia (tükk - tükk, tükk, tükk), mis töötati välja rinna- ja soolekirurgia riikliku täiendusprojekti (USA, NSABBP) uuringute käigus.

Uuring hõlmas patsiente, kelle kasvaja suurus ei ületa 4 cm. Võrreldi erinevat tüüpi raviga patsientide rühmi: lumpektoomia (1. rühm), lumpektoomia koos kiiritusraviga (2. rühm), modifitseeritud radikaalne mastektoomia (3. rühm).

12-aastase jälgimisega tekkis lokaalne retsidiiv piimanäärmes 1. rühma patsientidel 35%, 2. rühmas - 10%. Võrdlusrühmade vahel üldises elulemuses ja kaugete metastaasideta elulemuses olulisi erinevusi ei olnud. Üldist järeldust elundi säilitava ravi ja radikaalse mastektoomia võrdse efektiivsuse kohta kinnitas 20-aastane jälgimine. Kohaliku taastekke määr pärast lumpektoomiat oli 39,2%, pärast kiiritusega lumpektoomiat - 14,3%.

Olles omandanud oma kogemused lumpektoomia läbiviimisel, jõudsime vajadusele seda muuta. Muudatus puudutab kahte punkti: kasvaja eemaldatakse tingimata selle ümbritseva tervisliku koega ja õmbletakse näärmekude. Väikeste kasvajate (kuni 1-2 cm) korral jääb parimaks operatsiooniks lumpektoomia: mittetraumaatiline ja elegantne.

Suure kasvaja korral või selle tsentraalse lokaliseerimisega on näärme kuju säilitamiseks vaja meelitada täiendavaid jõupingutusi kudede liikumiseks ja / või sekkumist kontralateraalsele näärmele sümmeetria säilitamiseks, see tähendab vajadust teha onkoplastilisi resektsioone.

Onkoplastilised resektsioonid

Mõiste "onkoplastiline resektsioon" on maailmakirjanduses üldiselt aktsepteeritud, see tähendab vähi rinna resektsiooni teostamist plastilise kirurgia meetoditega näärme kuju taastamiseks, sümmeetria taastamiseks on võimalik kombineerida ka vastasnäärme samaaegse kirurgiaga.

Üks esimesi operatsioone, mida on võimalik seostada onkoplastiliste resektsioonidega (hiljem pakuti välja mõiste „onkoplastiline resektsioon”), on piimanäärme rekonstrueerimine A. Grisotti sõnul - kõige edukam meetod näärme kuju taastamiseks pärast selle keskosa eemaldamist. Pärast näärme keskosa resektsiooni koos nibu ja areoliga tehakse naha sisselõige vertikaalselt allapoole saadud haava mediaalsest servast, mis seejärel pikendatakse külgsuunas piki submammulaarset voldikut. Haava defekti all on osa nahast epidermiseeritud, jättes areolile vastava suurusega nahasaare. Naha sisselõike vertikaalse osa projektsioonis dissekteeritakse näärmekude läbi kogu paksuse submammaarsesse ruumi, mobiliseeritakse kogu näärme alumine-välimine kvadrant. Näärme mobiliseeritud kude pööratakse, naha saarekese all asuv osa viiakse keskosasse ja õmmeldakse. Seejärel saab teha vastloodud "areola" ja plastikust nibu tätoveeringu.

Venemaal algas onkoplastiliste resektsioonide sooritamise periood 90ndate alguses, kui tehti ettepanek ümberpööratud "T" plastiku redutseerimise tehnika abil. Operatsioon viidi läbi kasvaja madalamate lokaliseerimiste korral, vastasnäärme redutseerimisplastika oli kohustuslik.

Praegu on onkoplastiliste resektsioonide jaoks palju võimalusi, võime öelda, et neid on nii palju kui patsiente. Operatsiooni tehnika ja käigu dikteerib onkoloogiline olukord, piimanäärmete kuju, kudede seisundi iseärasused, kirurgi lemmiktehnikad.

Elundit säilitav operatsioon ei ole automaatselt piisav ravi tüüp. Vajalik on selliste operatsioonide kavandatavate patsientide põhjalik uurimine. Parem mastektoomia kui rinnakonservatsioon, mis ei vasta vähikriteeriumidele..

Resektsioonimarginaalide "puhtus" on peamine organi säilitamise operatsiooni adekvaatsuse näitaja. Elundit säilitav operatsioon on radikaalse kohaliku ravivõimalusena tunnustatud ainult koos kiiritusraviga..

Pärast operatsiooni rinnavähi eemaldamiseks: toitumine, prognoos, kordumise oht

Operatsioon on vähi kõige radikaalsem ravi. Kuid isegi kui kasvaja on täielikult eemaldatud ja arst on diagnoosinud remissiooni, jääb tagasilanguse oht tulevikus püsima. Iga naine, kes on ravi edukalt lõpetanud, peaks olema arsti järelevalve all.

Iga paari kuu tagant peate külastama mammoloogi. Aja jooksul kutsub arst uuringutele üha vähem, 5 aasta pärast - umbes kord aastas (kui selle aja jooksul ei esinenud retsidiive). 6-12 kuud pärast operatsiooni määrab arst mammogrammi, siis tuleb seda teha igal aastal. Individuaalsete näidustuste kohaselt on ette nähtud günekoloogi regulaarsed uuringud, luutiheduse määramine ja muud uuringud.

Kui kaua inimesed pärast rinnavähi operatsiooni elavad?

Keskmist eluiga pärast rinnavähi operatsiooni hinnatakse viieaastase elulemuse osas. See viitab patsientide protsendile, kes jäävad diagnoosi panemisest viis aastat ellu. Rinnavähi viie aasta elulemus sõltub peamiselt ravi alustamise etapist:

• I etapp - peaaegu 100%.
• II etapp - 93%.
• III etapp - 72%.
• IV etapp - 22%.

Lisaks etapile mängivad rolli sellised tegurid nagu vanus, naise üldine tervislik seisund, kasvaja tüüp ja elustiil. Puuduvad konkreetsed soovitused, mis parandaksid märkimisväärselt ellujäämisprognoosi pärast rinnavähi operatsiooni. Peate üldiselt järgima tervislikke eluviise: sööma õigesti, säilitama füüsilist aktiivsust, jälgima kehakaalu, vältima suitsetamist ja alkoholi.

Söömine hästi pärast rinnavähi operatsiooni

Pärast ravi keha taastub, seega peab see saama piisavalt valku. Ärge muretsege lisakalorite pärast varsti pärast operatsiooni, isegi kui olete ülekaaluline. Oluline on nüüd taastuda. Hiljem saate kaalust alla võtta.

Mõned taimsetes toiduainetes leiduvad ained võivad aidata tervist edendada ja vähendada tagasilanguse ohtu:

• On tõestatud, et sojas leiduvad fütoöstrogeenid aitavad vähendada östrogeenipositiivsete vähkide taastekkimise riski. Teistes uuringutes pole seda efekti leitud.
• Antioksüdante leidub paljudes puu- ja köögiviljades, eriti brokolis, mustikates, porgandites ja mangodes. Need aitavad rakke kaitsta kahjustuste eest.
• Lükopeen on üks antioksüdante, mis annab tomatitele punase ja greibi roosa..
• Beetakaroteen annab porgandile ja aprikoosile oranži värvi. Vähktõve ennetamiseks on mõned tõendid.

Kas peaksite võtma toidulisandeid? Toitumisspetsialistid usuvad, et mitmesuguste värskete toitude rikas dieet on palju parem kui toidulisandid.