Kollatõbi on paljude maksahaiguste sündroom. Patoloogia areneb bilirubiinipigmendi liigse kogunemise tõttu kudedes. Varem hõlmas klassifikatsioon ainult hemolüütilist parenhüümi ja obstruktiivset kollatõbe. Tänapäevases praktikas eristatakse järgmisi sorte: suprahepaatiline, maksa- ja subhepaatiline. Igal tüübil on oma kliinilised tunnused ja arengupatogenees..

Patoloogia määratlus

Normaalse maksafunktsiooniga eritavad hepatotsüüdid bioloogilist vedelikku - sapi, mis siseneb sapiteede kaudu kaksteistsõrmiksoole ja peensoolde, osaledes seedeprotsessis. Kui bilirubiini sekretsiooni ja eritumise tasakaal on häiritud, tekib inimesel naha ja sklera iseloomulik värvimine.

Hepatoloogias on näidatud, et täiskasvanute obstruktiivne kollatõbi on sündroom, mis tekib siis, kui sapi väljavool on näärme kanalisüsteemi blokeerimise tagajärjel häiritud. Patoloogiat nimetatakse ka subhepaatiliseks, obstruktiivseks, achoolseks, resorptsiooniks või ekstrahepaatiliseks kolestaasiks..

Arengu põhjused

Haiguse etioloogia on seotud ekstrahepaatiliste kanalite osalise või täieliku blokeerimisega. Obstruktiivse kollatõve peamisteks põhjusteks on hambakivid, neoplasmid ja kitsendused. Sapijuha obstruktsioon, samuti kaksteistsõrmiksoole papilla ampull, võib esineda järgmistel juhtudel:

  • pankrease onkoloogia;
  • sapikivitõbi (sapikivitõbi);
  • helmintiaas;
  • tsüstid;
  • papilostenoos;
  • sapiteede kahjustus;
  • viirushepatiit;
  • tsirroos;
  • autoimmuunhaigused;
  • tsüstiline fibroos;
  • Beileri sündroom;
  • krooniline pankreatiit ja koletsüstiit;
  • lümfogranulomatoos;
  • võõrkehad kanalites pärast operatsiooni;
  • kirurgia (kanalite kitsendamine).

30% sündroomi arengu episoodidest diagnoositakse patsiendil koledokolitiaas (ummistus kalkudega). Harvadel juhtudel on patoloogia käivitav mehhanism kolangiidi stenoos. Hepatopakreatoduodenaalse tsooni kasvajad - kõige levinum põhjus.

Vastsündinud lapsel on füsioloogiline ja patoloogiline kollatõbi (hemolüütiline, mehaaniline, tuuma). Kanali staas tekib selliste haiguste korral:

  1. Imikute väärarendid (sapiteede atreesia või hüpoplaasia).
  2. Vastsündinu kolestaas. Kollatõbi areneb hüpoksia taustal, püsiv veresuhkru taseme langus, kardiovaskulaarne puudulikkus, infektsioon, hepatotoksiliste ravimite võtmine.
  3. Tsüst. Lapsel on sapijuha kaasasündinud suurenemine.

Tähtis on teada! Obstruktiivse kollatõve patogenees põhineb sageli põletikulistel reaktsioonidel, mis mõjutavad kanalite süsteemi. Kanali ahenemise tagajärjel võib isegi väike hambakivi sapi väljavoolu täielikult peatada. Kogunemisel hävitab see maksarakud. Pigment bilirubiin ja sapphapped sisenevad vereringesse, mürgitades keha.

Sümptomid

Täiskasvanutel ilmnevad obstruktiivne kollatõbi kanali blokeerimise taustal järgmiste sümptomitega:

  • paremal asuv valu rünnak eelneb nahavärvi muutusele;
  • külmavärinad;
  • valu kiiritamine paremale õlaribale, käsivarrele;
  • mõnikord sügeleb nahk.

Kui kivi blokeerib tsüstilise kanali, tekib patsiendil sapipõie tilk, ilma et sklera ja nahk värvuksid. Suure kaksteistsõrmiksoole papilla piirkonnas läbitavuse rikkumisega kaasneb püsiv kollatõbi.

Kui sündroom areneb sapiteede vähi korral, ilmnevad järgmised sümptomid:

  • valutu kursus esimesel etapil;
  • suurenenud sapipõis on palpeeritav maksa alumise ääre all;
  • achoolne väljaheide.

Tähelepanu! Kaksteistsõrmiksoole papilla pahaloomuline kasvaja põhjustab perioodilist või pidevat temperatuuri tõusu, tõrva väljaheiteid. Primaarne maksarakuline kartsinoom areneb tsirroosi esinemisel. Haiguse avaldumine: kõvakesta ja naha ikter, astsiit, valu sündroom.

Kollatõve tavalised sümptomid on:

  • tuim kasvav valu;
  • tume uriin;
  • iiveldus, mõnikord oksendamine;
  • söögiisu rikkumine;
  • kaalukaotus;
  • naha sügelus;
  • kibedus suus;
  • suurenenud kehatemperatuur.

Võimalikud tüsistused

Pikaajaline sapi väljavoolu rikkumine provotseerib rakusurma. See toob kaasa järgmised tüsistused:

  • maksafunktsiooni kahjustus;
  • mädane põletik;
  • sapiteede tsirroos;
  • sepsis;
  • abstsess.

Maksa düsfunktsiooni tagajärjed on nõrkus, unisus, seedehäired ja verejooks. Patoloogia progresseerumisel tekivad patsientidel peavalud, mitme organi puudulikkus, entsefalopaatia. Kui patsienti ei aita, saabub surm.

Diagnostika

Arst viib läbi uuringu, paljastab iseloomulikud tunnused: naha hüperpigmentatsioon, ksantoomid, kollasus, ämblikveenid, vaarikakeel. Palpatsioonil määratakse maksa ja põrna suurenemine, valu paremal koos põletikuga. Kui esineb hepatomegaaliaga splenomegaalia, kahtlustatakse hemolüütilist kollatõbe või kõhunäärmevähki.

Patsiendile määratakse laboratoorsed vereanalüüsid, mis määravad:

  • bilirubiin;
  • leeliseline fosfataas;
  • transaminaasid;
  • kogu valk;
  • protrombiin;
  • laiendatud valem.

Haigla perioodil näidatakse tavapäraseid uuringuid:

  • veretüüp;
  • süüfilise analüüs;
  • viirusliku hepatiidi määramine;
  • uriini ja väljaheidete uuringud;
  • vähktõve kahtlusega kasvaja markerid.

Patoloogilise protsessi kestusega määratakse perkutaanne hepatokolangiograafia. Uuring võimaldab teil kanalisüsteemi visualiseerida. Meetod on oluline armide kitsendamise kirurgias.

Laiendatud sapiteede tuvastamise peamine diagnostiline meetod on ultraheli. Mõnel juhul võimaldab ultraheliuuring tuvastada kollatõve täpset põhjust (kivid, onkoloogia, ehhinokokoos, abstsess, pankreatiit). Olulist rolli mängib peene nõelaga biopsia. Ekstraheeritud sapi saadetakse tsütoloogiliseks analüüsiks ja biokeemiliseks uurimiseks.

Diferentsiaaldiagnostika jaoks on ette nähtud kompuutertomograafia, MRI. Uuring võimaldab teil kindlaks teha obturatsiooni astme ja põhjuse. Kanalite ummistuse taseme ja olemuse määramiseks kasutatakse ka laparoskoopiat, endoskoopilist retrograadset kolangiopankreatograafiat. Vähi operatsiooni mahu selgitamiseks on ette nähtud selektiivne angiograafia.

Ravimeetodid

Obstruktiivse kollatõve ravi on keeruline ja selle määrab sündroomi põhjus. On meetodeid, mida kasutatakse nii diagnoosimiseks kui ka patsiendi abistamiseks:

  1. Endoskoopiline retrograadne kolangiograafia. Seda kasutatakse suure kaksteistsõrmiksoole papilla ja litoekstraktsiooni patoloogia kõrvaldamiseks.
  2. Avatud intraoperatiivne ja laparoskoopiline koledokoskoopia. Võimaldab teil eemaldada hambakivi.
  3. Perkutaanne transrenaalne koletsüstokolangiograafia. Oluline sapiteede kokkusurumiseks.

Kirurgiline sekkumine

Kui obstruktiivse kollatõvega sapi väljavoolus on takistusi, on näidustatud operatsioon. Sõltuvalt haiguse põhjusest, sapipõie põletiku astmest, seisundi raskusest ja sellega seotud patoloogiatest (kolangiit, pankreatiit) on ette nähtud operatsioon.

Peritoniidi suurenemisega või hambakivi sisseviimisega kaksteistsõrmiksoole suurde papillasse näidatakse erakorralist sekkumist 2-4 tunni jooksul. Sapiteede äravool (koletsüsto- või kolangiostoomia). Kivi eemaldamiseks tehakse transduodenaalne papilotoomia, papilosfinkteroplastika ja litoekstraktsioon..

Ägeda destruktiivse koletsüstiidi korral määratakse patsientidele kirurgiline ravi mitmel etapil:

  1. Sapipõie ja kanalite väline dekompressioon.
  2. Kivi eemaldamine pärast patsiendi seisundi stabiliseerumist.
  3. Koletsüstektoomia.

Kui esineb sapiteede pankreatiit, eemaldatakse kivid kiiresti. Tulevikus ravitakse patsienti konservatiivselt, kuni seisund paraneb. Koletsüstolitiaasi esinemisel on näidustatud sapipõie eemaldamine.

Healoomuliste kitsenduste või kanalite kahjustuste korral kasutatakse bihepaticojejunoanastomosis. Vähi diagnoosimisel viiakse läbi sapiteede dekompressioon, radikaalne eemaldamine, kui patsient on opereeritav, või kasvaja hilisemates staadiumides on ette nähtud palliatiivne ravi.

Narkoteraapia

Tüsistuste vältimiseks enne operatsiooni on ette nähtud teatud ravimirühmade määramine. Lisaks soovitatakse neid ka juhul, kui kirurgilist ravi ei tehta:

  1. Intravenoossed võõrutuslahused (kolloidid ja kristalloidid).
  2. Antibiootikumid.
  3. Prootonpumba inhibiitorid ("Omez").
  4. Spasmolüütikumid.
  5. "Gastrocepin".
  6. Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid ("Diclofenac", "Nimesil").

Konservatiivse ravi ülesanded on:

  1. Valuvaigisti. Määrake "Ketorolac", "Baralgin", "Ksefokam".
  2. Spasmi kõrvaldamine: "Platüfülliin", "No-shpa".
  3. Vere hüübimise korrigeerimine: "Dicinon", "Contrikal".
  4. Põletiku vähendamine (antibiootikumid).
  5. Rakkude metabolismi paranemine: "Actovegin", "Pentoxifylline".
  6. Maksafunktsiooni säilitamine (hepatoprotektorid).
  7. Vitamiinid.
  8. Ensüümid.
  9. Helmintikumid sissetungi vastu helmintesse.
  10. Rahvapärastest ravimitest soovitatakse kummeli, saialille, nõgese keetmist.

Dieet

Dieet mängib patsiendi hooldamisel olulist rolli. Mürgistuse kõrvaldamiseks on näidatud, et patsiendid joovad palju vedelikke. Maksa- ja sapiteede süsteemi koormuse vähendamiseks jätke dieedist välja:

  • rasvane ja praetud toit;
  • suitsutatud liha;
  • vürts;
  • lihapuljongid;
  • kaitse;
  • hapud ja soolased toidud;
  • rups.

Energiavajaduse tagamiseks on näidatud süsivesikute toidud. Seisundi paranedes võite oma dieeti lisada köögiviljasuppe, piimatooteid, keedetud või aurutatud tailiha või kala, puuviljamahlu, piimaputru..

Dieedisoovitused:

  1. Kogu toit peaks olema soe, püreestatud.
  2. Väikesed portsjonid ja sagedased toidukorrad.
  3. Alkohoolsete jookide keeld.

Ennetamine ja taastumise prognoos

Haiguse ennetamiseks on vaja õigeaegselt tuvastada ja ravida patoloogiaid, mis põhjustavad kanalite obstruktsiooni, ennetada nakkuslikke parasiithaigusi ja süüa õigesti. Ülekaalulised inimesed peavad muutma oma elustiili, tegelema aktiivselt spordiga, kaotama alkoholi.

Obstruktiivse kollatõvega elu prognoos sõltub selle esinemise põhjusest ja piisavast ravist. Hambakivi õigeaegse kõrvaldamisega taastub patsient kiiresti. Mõnikord võivad pärast operatsiooni tekkida tüsistused: äge neerupuudulikkus, mädane põletik, sepsis, kopsupõletik. Ebasoodsa tulemuse määravad kartsinoom, metastaasid või maksatsirroos. Mis tahes asukoha vähk halvendab patsiendi võimalusi.

Kanalisüsteemi obturatsioon võib olla paljude tohutute patoloogiate põhjus, seetõttu on rangelt keelatud ravida kodus ilma arstiga nõu pidamata. Patsiendi taastumise edasine prognoos sõltub sellest, kui kiiresti sündroomi põhjus tuvastatakse ja kõrvaldatakse..

Kas obstruktiivne kollatõbi on nakkav

Obstruktiivne kollatõbi on patoloogiline sündroom, mis väljendub sapi väljavoolu sapiteedest rikkumises. Sellega kaasneb naha, sklera ja limaskestade väljendunud kollane värvimine. Obstruktiivne kollatõbi võib praeguse haiguse taustal patsiendi seisundit tõsiselt süvendada.

Paljud inimesed on mures küsimuse pärast: kas obstruktiivne kollatõbi on nakkav või mitte? Vastuseid saab olla ainult üks - ei, kuna selle edastamine vere või õhus olevate tilkade kaudu on võimatu. Selle patoloogia põhjus on mis tahes takistus mehaaniliselt moodustuva sapi väljavoolule. Nii et sellise patsiendiga kokkupuutel on võimatu nakatuda. Kõigist haigustest, millega kaasneb naha kollasus, võivad nakatuda ainult hepatiidiviirused, kuid seda tüüpi patoloogia päritolu ei ole mehaaniline..

Obstruktiivse kollatõve põhjused

Kõik haigused, mille korral võib esineda obstruktiivne kollatõbi, võib jagada healoomuliseks ja pahaloomuliseks. Selle põhjuseks on kõige sagedamini sapikivid ja sapiteede, maksa, pankrease või maksa metastaaside kasvajad. Selle sümptomiga kaasnevad ka muud haigused:

  • kaksteistsõrmiksoole divertikulum;
  • ehhinokoki tsüst;
  • armistumine;
  • infiltratsioon põletiku taustal;
  • sapiteede kitsendused;
  • skleroosiga kolangiit;
  • kanalite hüpoplaasia või atreesia (kaasasündinud haigus);
  • kaasasündinud tsüst;

Kuidas see juhtub?

Sapikapillaarid laienevad liigse sisu rõhul ja sapi siseneb vereringe ja lümfisüsteemi. Veres ringlevad pigmendid hakkavad nahka ja limaskestasid kollaseks värvima. Neerud, püüdes keha bilirubiinist osaliselt vabastada, hakkavad seda eritama ja seetõttu tumeneb uriin. Sapp ei satu soolestikku, nii et väljaheited muutuvad kergeks.

Obstruktiivsed kollatõve sümptomid

Sellise patoloogia esinemisel nagu obstruktiivne kollatõbi võivad sümptomid olla järgmised:

  1. Valusündroom (valu olemus ja kiiritamine sõltub kollatõbi põhjustest);
  2. Düspepsia;
  3. Suurenenud temperatuur (avaldub kolangiidi kinnitumisel);
  4. Naha tugev sügelus;
  5. Naha pigmentatsioon;
  6. Uriini ja heledate väljaheidete tumenemine;
  7. Mõnikord - sapipõie suurenemine;
  8. Hepatomegaalia.

Sellise patsiendi uurimisel on nahal ja nähtavatel limaskestadel erekollane-oranž värvus, mis muutub peagi mullaseks halliks. Silmalaugudel võivad esineda ksantoomid (kolesterooli ladestused), verevalumite kohtades ilmnevad väljendunud hematoomid ja kriimustused on nähtavad kogu naha pinnal.

Bilirubiini kogus veres on suurenenud (üle 20 μmol / l) ja tõus toimub nii otseste kui ka kaudsete fraktsioonide tõttu. Normaalsete või veidi kõrgenenud maksafunktsiooni testide korral suureneb leeliselise fosfataasi aktiivsus.

Obstruktiivse kollatõve diagnoos kehtestatakse lõplikult pärast täiendavate uurimismeetodite tulemuste saamist. Nende hulka kuuluvad ultraheli, lõõgastav duodenograafia, kolangiograafia, maksa skaneerimine.

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi parenhüümi ja hemolüütilise kollatõvega.

Klatskini kasvaja kui obstruktiivse kollatõbe põhjus

Sappide väljavoolu mehaanilise tõkke tekitavate põhjuste hulgas leitakse harva kolangiotsellulaarset kartsinoomi või selle patoloogia korral areneb ka Klatskini kasvaja, obstruktiivne kollatõbi. Sisuliselt on see neoplasm sapiteede moodustavate epiteelirakkude mutatsiooni tagajärg.

See on suhteliselt haruldane haigus, mida diagnoositakse 1-2 inimesel 100 000 inimese kohta, kes otsivad abi obstruktiivse kollatõve korral, kuid viimasel ajal on sellised juhtumid sagenenud. Sageli areneb selline kasvaja pärast skleroseerivat kolangiiti, samuti maksa ja sapiteede struktuuri kaasasündinud kõrvalekalletega. Mõnikord provotseerivad seda helmintilised invasioonid..

Kasvajaprotsessi varased staadiumid, mis põhjustavad obstruktiivset kollatõbe, on asümptomaatilised. Patsiendid pöörduvad sageli arsti poole isegi siis, kui lõplik ravi on võimatu..

Klatskini kasvaja põhjustab koagulopaatiat, maksapuudulikkust, kolangiiti. Võib tekkida sepsis.

Onkopatoloogia prognoos

Vähi obstruktiivne kollatõbi annab sageli pettumust valmistava prognoosi. Kaugeleulatuva protsessi juuresolekul võib operatsioon tuua ainult ajutist leevendust, mõneks ajaks seisundit parandada ja patsiendi elu pikendada. Selleks kasutatakse ka muid ravimeetodeid - keemiaravi ja kiiritusravi..

Obstruktiivne ikterus halvendab märkimisväärselt sellise patsiendi elukvaliteeti. Bilirubiini sisaldus veres viib organismi üldise mürgistuseni ja kiirendab patsiendi surma. Kliiniline palliatiivne operatsioon, mis eemaldab sapivoolu takistuse, võib päästa patsiendi elu ja optimeerida prognoosi. Kõige sagedamini viiakse läbi sapiteede drenaaž või proteeside paigaldamine kokkusurumise piirkonnas - stentimine.

Tuleb öelda, et obstruktiivne kollatõbi kuulub paljudele arstidele ägedate kirurgiliste patoloogiate korral, kuna see nõuab viivitamatut kõrvaldamist hiljemalt kümne päeva jooksul alates selle arengust. Vastasel juhul on oht kolangiidi ja ägeda maksapuudulikkuse tekkeks..

Kuidas obstruktiivse kollatõvega korralikult süüa?

Obstruktiivse kollatõve dieet peaks olema suunatud hepatotsüütide liigse koormuse kõrvaldamisele. Ja pärast operatsiooni tuleks tähelepanu pöörata keha kiirele taastumisele..

Kui teil on kollatõbi, peate jooma palju vedelikke. Selle päevane maht ei tohiks olla väiksem kui 1,5 liitrit. See on vajalik neerude mürgistuskoormuse vähendamiseks ja bilirubiini eritumise kiirendamiseks. Keha energiavajaduse sel perioodil saab rahuldada süsivesikuterikka toidu (magus tee, kompott, lahuses glükoos) tarbimisega. Selline dieet parandab ainevahetusprotsesse ega maksa ülekoormust..

Mõni aeg pärast operatsiooni ja seisundi paranedes saab dieeti laiendada. Patsient võib toidule lisada köögiviljasuppe, piimaputru, mahlu. Kogu toit peaks olema mugaval temperatuuril. Vananenud tooteid pole soovitatav kasutada.

Järgmine samm on lisada keedetud või aurutatud liha, kala või mitmesuguseid roogasid neist. Lisandiks sobib igast tüüpi teraviljast valmistatud puder. Toidu omastamise parandamiseks ja seedeelundite koormuse vähendamiseks tuleks tooteid hoolikalt töödelda, serveerida ainult kõige hakitud kujul. Rasvad kehas peaksid olema ainult väikese koguse köögivilja ja või kujul. Selle dieediga on keelatud muud tüüpi loomset päritolu rasvane toit..

Teatud aja möödudes võite keha stabiilse stabiliseerumisega lauale panna nii madala rasvasisaldusega piimatooteid kui ka kuivatatud või eilse saia.

Autor: Lapushanskaya V.V., perearst

Mehaaniline kollatõbi (mehaaniline hepatiit): põhjused, ravi, prognoos

Obstruktiivne kollatõbi (kood vastavalt ICD-10-K83.1) on haigus, mis võib areneda vale sapivooluga. See sündroom viitab sapi väljavoolule sapiteede kaudu kaksteistsõrmiksoole..

Obstruktiivse kollatõvega muutub naha värvus kollakaks bilirubiini taseme tõusu tõttu veres. Sellisele muutusele ei allu mitte ainult nahk, vaid ka erinevad limaskestad. Selle haiguse kulgu seostatakse valulikkusega hüpohoones, uriini tumenemisega ja ahoolsete väljaheidetega.

Obstruktiivset kollatõbe ravitakse kõige sagedamini kirurgilise protseduuriga. Operatsiooni eesmärk on taastada sapi õige väljavool.

Selline haigus areneb pärast sapikivitõbe või komplikatsioonide tõttu pärast seedetrakti haigusi. Kui selle haiguse raviks ei võeta õigeaegseid meetodeid, hakkab maks ebaõnnestuma ja see võib lõppeda surmaga..

  1. Obstruktiivse kollatõve tekkimine
  2. Obstruktiivse kollatõve tunnused ja ilmingud
  3. Haiguse diagnoosimine
  4. Obstruktiivne ikteruse ravi
  5. Dieet koos obstruktiivse kollatõvega
  6. Haiguse tagajärjed
  7. Haiguse ennetamise viisid
  8. Taastumise tõenäosus

Obstruktiivse kollatõve tekkimine

Obstruktiivne kollatõbi on viiruseta haigus ja väga harva võib see ilmneda järsult. Obstruktiivse kollatõve areng on seotud sapi ebaõige väljavoolu tõttu keha kudede põletikuga. See on tingitud sapiteede osalisest sulgemisest või blokeerimisest.

Sapijuha sulgemise raskusaste varieerub sõltuvalt sümptomite avaldumise astmest.

Obstruktiivse kollatõve arengut võivad mõjutada kirurgilised protseduurid, muud haigused või patoloogiad. Siin on mõned neist:

  • mitu rangust,
  • koletsüstiidi areng,
  • armkude,
  • pankreatiit ja Mirizzi sündroom,
  • hepatiit ja sapikivitõbi,
  • maksatsirroos ja maksakasvajate ilmnemine,
  • maksa väravas paistes lümfisõlmed ja kõhunäärme turse,
  • soolte või mao turse,
  • parasiitide sissetungid,
  • kirurgiliste protseduuride läbiviimine või sapiteedes tsüstid.

Obstruktiivset kollatõbe on raske välja arendada.

  1. Sageli algab see haigus põletikulise protsessiga, mis kõigepealt mõjutab sapijuhasid..
  2. Selle põletiku tagajärjel moodustub turse, mis suurendab kanalite limaskesta paksust..
  3. See põhjustab kanali enda vähenemist ja sapi väljavoolu ei saa täielikult läbi viia..
  4. Kui isegi väike osake siseneb kanalisse, võib see täielikult ummistuda. See toob kaasa sapi liigse kogunemise, mis võib kahjustada hepatotsüüte ja need satuvad bilirubiini ja erinevate sapphapete vereringesüsteemi..

Tulenevalt asjaolust, et bilirubiin ei ole seotud valkudega, ähvardab selle ilmumine veres põletikku ja mürgitust kehakudedele.

Bilirubiini organismist väljutamise kiirendamiseks peab patsient järgima ranget joomise režiimi. Selleks peate päevas jooma vähemalt kaks liitrit vedelikku. Kiireim bilirubiini väljavool normaliseerib nii närvisüsteemi kui ka kopse, neere ja muid olulisi inimorganeid.

Inimese kehas toimub vastupidine protsess. Koos sellega, et bilirubiin sattus vereringesse, ei satu soolestikku ka erinevad sapphapped. See toob kaasa rasvade ja vitamiinide K, D, A ja E. imendumise halvenemise. See häirib vere hüübimise tavapäraseid protsesse, mis võib põhjustada hüpoprotrombineemiat. Pika sapi kogunemisega moodustub hepatotsüütide tugev lagunemine, mis põhjustab maksa düsfunktsiooni.

Tingimused, mis võivad suurendada obstruktiivse kollatõve tõenäosust:

  • järsk kaalulangus või liigne kaalutõus,
  • maksa ja pankrease nakkuslikud kahjustused,
  • kirurgiliste protseduuride läbiviimine maksas ja sapiteedes,
  • löök, tugev verevalum või kõhu parema ülemise kvadrandi vigastus.

Obstruktiivse kollatõve tunnused ja ilmingud

Obstruktiivne kollatõbi võib areneda mitmel põhjusel. Peamine põhjus on sapiteede põletik. Paljud haiguste või häirete tüübid võivad põhjustada ka obstruktiivset kollatõbe. Eristada saab järgmisi põletikunähte:

  • terav valu paremal hüpohoones,
  • temperatuuri tõus,
  • letargia,
  • söögiisu vähenemine või puudumine,
  • peavalu.

Pärast esimesi sümptomeid järgneb naha ja limaskestade värvi muutus. Nahk muutub kollaseks ja värv areneb haiguse arenguga intensiivsemaks. Haiguse aktiivses staadiumis võib värv olla kollakasroheline. Koos nende märkidega saate eristada ka väljaheidete värvimuutust, tumeda uriini olemasolu ja naha sügelust..

On äärmiselt oluline pakkuda haigele kiiret meditsiinilist abi, kuna hepatotsüütide hävitamine põhjustab maksafunktsiooni püsivat halvenemist kuni maksapuudulikkuseni. Maksapuudulikkuse tunnused on järgmised:

  • suurenenud nõrkus,
  • letargia,
  • koagulopaatiline verejooks.

Haiguse jätkumisel tekivad inimesel probleemid aju, südame, neerude, kopsude ja muude oluliste elundite töös. See viib mitme elundi puudulikkuseni, mis on äärmiselt eluohtlik..

Obstruktiivne kollatõbi ilmneb tavaliselt sapikivitõve tagajärjel, kuid seedetrakti häiretega võib kaasneda muid põhjuseid.

Haiguse diagnoosimine

Raviasutusse lubamisel suunatakse patsient gastroenteroloogia või kirurgiaosakonda. Kõigepealt viiakse läbi kõhunäärme ultraheliuuring. Samuti peate võib-olla uurima sapiteid..

Kui intrahepaatilised sapijuhad on laienenud ja leitakse hambakivi, võib ette näha muud tüüpi uuringud. See võib olla sapiteede kompuutertomograafia või magnetresonantstomograafia.

Sageli kasutatakse maksa ja sapiteede süsteemi dünaamilist stsintigraafiat ja naha kaudu transhepaatilist kolangiograafiat. See on vajalik sapiteede sulgemisastme ja põletiku, hambakivi asendi ning sapi väljavoolu taseme kindlakstegemiseks. See meetod ühendab röntgen- ja endoskoopilised uuringud.

Kui ühise sapijuha valendikus leidub hambakivi, on vaja need eemaldada. Sellest hetkest alates ei ole ravi enam diagnostiline. Kui leiti kasvaja, mis põhjustas haiguse alguse, tuleb teha biopsia, millele järgneb biopsia analüüs.

Obstruktiivse kollatõve edasiseks raviks tuleb läbi viia järgmised laboratoorsed testid:

  • Laiendatud vereanalüüs (leukotsüütide ja ESR taseme tõus, leukotsüütide valemi nihkumine vasakule, trombotsüütide ja erütrotsüütide arvu vähenemine),
  • Vere keemia,
  • Koagulogramm (saab tuvastada protrombiiniaja pikenemist),
  • Coprogram (väljaheidete uurimine sapphapete olemasolu kohta).

Kui maksa düsfunktsioon progresseerub, tekib patsiendil ajukahjustus. Samuti hakkavad valesti töötama süda ja neerud. See on mitme organi puudulikkus..

Obstruktiivne ikteruse ravi

Kõige tõhusam viis obstruktiivse ikteruse raviks täiskasvanutel on operatsioon. See on vajalik sapivoolu taastamiseks kaksteistsõrmiksoole. Patsiendi stabiliseerimiseks on vaja läbi viia antibakteriaalne, võõrutus- ja infusioonravi.

Patsiendi seisundi ajutiseks leevendamiseks ja vedeliku väljavoolu parandamiseks kasutatakse järgmisi meetmeid:

  • Sapipõie punktsioon läbi naha,
  • Koledokostoomia. See on meetod drenaaži paigaldamiseks välise fistuliga,
  • Nina ja sapiteede drenaaž (kateetri asetamine sapiteesse retrograadse kolangiopankreatograafia jaoks),
  • Koletsüstostoomia - välise fistuli loomine sapipõies.
  1. Kui patsiendi seisund pärast võetud meetmeid ei parane, on vaja läbi naha viia sapiteede transhepaatiline drenaaž.
  2. Siis on vaja patsienti stabiliseerida ja võtta täiendavaid meetmeid. Eelistatud on endoskoopia, kuna see on vähem ohtlik.
  3. Kasvaja kitsenduste ja cicatricial stenoosi korral on vaja sapiteede puurimist ja spetsiaalsete stentide paigaldamist. Seda nimetatakse tavalise sapijuha endoskoopiliseks stentimiseks..
  4. Endoskoopiline õhupalli laiendamine on vajalik, kui Oddi sulgurlihas on kivist ummistunud.
  5. Kui ummistuse põhjust ei saa endoskoopiliste meetoditega kõrvaldada, võib vaja minna standardset avatud kõhuoperatsiooni..
  6. Sapijääkide sissetungi vältimiseks tehakse vastavalt Halsteadile sapiteede väline drenaaž. Selle meetodi abil sisestatakse tsüstilise kanali kännu polüvinüülkloriidkateeter. Selle protseduuri saab asendada välise Keru kanalisatsiooniga (T-toru paigaldus).

Kui sellises olukorras ei osutata professionaalset abi, põhjustab hepatotsüütide massiline hävitamine maksapuudulikkust..

Dieet koos obstruktiivse kollatõvega

Obstruktiivse kollatõve tervikliku ravi korral on oluline pöörata tähelepanu dieedile. Enne operatsiooni peaks toitumine vähendama maksa koormust. Pärast operatsiooni tuleb paranemise kiirendamiseks jätkata obstruktiivse kollatõve dieeti.

Lisaks dieedile on vaja spetsiaalset joomise režiimi. Päevas peate jooma vähemalt kaks liitrit vedelikku. See aitab bilirubiini kehast välja viia ja seeläbi vähendada selle negatiivset mõju kesknärvisüsteemile, kopsudele ja neerudele..

Enne operatsiooni on oluline kinni pidada menüüst, kus domineerivad süsivesikutega rikastatud joogid (kompott, nõrk magus tee või lahustunud glükoos). See täiendab keha energiakulusid, parandab ainevahetust, kuid ei ületa maksa..

Pärast operatsiooni või muud kirurgilist protseduuri kohandatakse ja laiendatakse täiskasvanute dieeti. Praegune dieet sisaldab piimatooteid, puuviljamahlu ja lihata suppe. On oluline, et toit oleks riivitud ja toatemperatuuril. Kui pikendatud dieet sobib patsiendile, on dieedis võimalik lisada keedetud või aurutatud kala ja liha..

Selle dieedi rasvu peaks olema piiratud. Kui toidutaluvus on hea, võite vähehaaval lisada õli ja võid. Loomseid rasvu tuleks vältida.

Pärast patsiendi seisundi stabiliseerimist võite dieedile lisada kuivatatud saia ja madala rasvasisaldusega piimatooteid. Selleks, et mõista, mida saate süüa, peate jälgima patsiendi seisundit ja võtma arvesse analüüse.

Haiguse tagajärjed

Kui sümptomeid on võimalik varases staadiumis märgata ja ära tunda, on õigeaegne ravi väga tõhus. Sellist soodsat prognoosi võib halvendada, kui sapiteede blokeerimine on tingitud kasvajast. Sellisel juhul ja ravi puudumisel võivad olla järgmised tagajärjed:

  • Põletik ja sepsis,
  • Bilirubiini entsefalopaatia,
  • Maksa düsfunktsioon ja tsirroos,
  • Äge (sapijuha täieliku blokeerimisega) või krooniline (osalise obstruktsiooniga) maksapuudulikkus.

Haiguse ennetamise viisid

Obstruktiivse kollatõve vältimiseks tuleb võtta järgmised toimingud:

  1. Sapikivitõve regulaarne kontroll ja ravi,
  2. Maksa ja sapiteede süsteemi krooniliste infektsioonide esinemise diagnostika,
  3. Õige toitumise järgimine (praetud ja rasvaste toitude, osade jahu tarbimise vähendamine),
  4. Alkoholi tarbimise vähendamine või täielik vältimine,
  5. Aktiivsuse suurendamine ja tervisliku eluviisi säilitamine,
  6. Kehakaalu normaliseerimine.

Obstruktiivse kollatõve tunnused hõlmavad ka tumedat uriini, väljaheite värvimuutust ja naha sügelust..

Taastumise tõenäosus

Ravimeetodid ja obstruktiivse kollatõve (MKB-10-K83.1 kood) eduka tulemuse tõenäosus varieeruvad sõltuvalt nakkuse tüübist. Näiteks kui kanal oli kividega ummistunud, on õigeaegne operatsioon ja elu prognoos äärmiselt optimistlik. Kui ummistuse põhjustas vähki põhjustanud pahaloomuline kasvaja, pole täpseid garantiisid.

Vaatamata sellele on kasvaja avastamise varajases staadiumis ja nõuetekohase ravi korral võimalik hea tulemus, kui metastaatilist kahjustust pole..

Selline ohtlik haigus nagu obstruktiivne kollatõbi on ravitav!

Obstruktiivne kollatõbi (kood vastavalt ICD-10-K83.1) on haigus, mis võib areneda vale sapivooluga. See sündroom viitab sapi väljavoolule sapiteede kaudu kaksteistsõrmiksoole..

Obstruktiivse kollatõvega muutub naha värvus kollakaks bilirubiini taseme tõusu tõttu veres. Sellisele muutusele ei allu mitte ainult nahk, vaid ka erinevad limaskestad. Selle haiguse kulgu seostatakse valulikkusega hüpohoones, uriini tumenemisega ja ahoolsete väljaheidetega.

Obstruktiivset kollatõbe ravitakse kõige sagedamini kirurgilise protseduuriga. Operatsiooni eesmärk on taastada sapi õige väljavool.

Selline haigus areneb pärast sapikivitõbe või komplikatsioonide tõttu pärast seedetrakti haigusi. Kui selle haiguse raviks ei võeta õigeaegseid meetodeid, hakkab maks ebaõnnestuma ja see võib lõppeda surmaga..

Mis on obstruktiivne kollatõbi

Obstruktiivne kollatõbi ise on patoloogiline seisund, mille korral sapiteede väljavool on sapiteede ummistuste tõttu häiritud. Inimese nahk ja limaskestad muutuvad kollaseks, kuna sapipigmendid sisenevad vereringesse. See haigus on kõige sagedamini neoplastilise iseloomuga ja pahaloomulisi kasvajaid täheldatakse sagedamini kui healoomulisi.

Mõnikord tekib mitte-neoplastilise iseloomuga kollatõbi. Seda haigust nimetatakse ka subhepaatiliseks või akoolseks kollatõveks..

Mis see on?

Inimese keha toodab päevas rohkem kui liitrit sapi sekretsiooni. Sapi moodustumise protsess toimub pidevalt, kuid sapi sekretsioon kaksteistsõrmiksooles on seotud söögikordadega. Sapp lahustab lipiidide lagunemissaadusi ning stimuleerib ka pankrease ja sooleensüümide aktiivsust.

See aine peatab patogeensete bakterite kasvu ja paljunemise. Valkude lagunemise tulemusena moodustub toksiline aine - kaudne bilirubiin. Maksa üks ülesandeid on selle elemendi püüdmine verest ja muundamine ohutuks otseseks bilirubiiniks.

Maksast soolestikuni jõuab see aine läbi kanalite. Blokeerimise, kokkusurumise või põletiku korral sapi sekretsioon hilineb ja bilirubiin satub uuesti vereringesse. See põhjustab täiskasvanute ikteruse arengut. Ametlik klassifikatsioon sisaldab nelja kollatõve peamist tüüpi:

  • konjugatsioon - kaudse bilirubiini muundamise protsess on häiritud;
  • hemolüütiline - erütrotsüütide lagunemise tulemus;
  • maks - maksakoe kahjustus, mis tekib hepatiidi korral;
  • mehaaniline - sapi väljavoolul on takistus.

Obstruktiivne kollatõbi on patoloogiline protsess, mis põhineb sapi väljavoolu kaksteistsõrmiksoole rikkumisel. Düsfunktsioon areneb teatud mehaaniliste takistuste olemasolu tõttu. Seda häiret nimetatakse sageli ekstrahepaatiliseks kolestaasiks..

Sapiteede obstruktsioon esineb kõige sagedamini mitmesuguste haiguste tüsistuste tagajärjel nii kõhunäärmest kui ka sapisüsteemist. Patoloogia avaldub naha kollasuse, silma sklera, limaskestade kujul. Patsiendid kurdavad naha sügelust ja kõhuvalu. Uriin muutub tumedaks ja tumedaks ning väljaheited muutuvad värvituks.

Progresseeruv obstruktiivne kollatõbi võib põhjustada maksatsirroosi, sepsist ning neeru- või maksapuudulikkust. Õigeaegse kvalifitseeritud abi puudumisel võib tekkida surmav tulemus. Kolestaasi etioloogiat (põhjuseid) seostatakse kõige sagedamini sapikivitõbi, pahaloomulised kasvajad. Enam kui kaheksakümnel protsendil juhtudest diagnoositakse naistel patoloogiat.

Haiguse kestus

Haiguse kulgu kestus sõltub haiguse staadiumist. Kollatõvega patsiendid kuuluvad raskete patsientide kategooriasse, igal ajal võib täheldada tagasilangust ning palju sõltub ka patsiendi soovist terveneda ja tema suhtumisest haigusesse.

Seetõttu võib sapiteede lühiajalise ummistumisega kividega haigus kesta vaid paar päeva..

Kui patsiendil on vähiga kollatõbi, sõltub haiguse kulgu kestus seisundi keerukusest ja see võib kesta mitu kuud.

Manifestatsioonid

Sapiteede obstruktsiooni diagnoosimine ei tekita raskusi, kuna patoloogiat eristavad üheselt mõistetavad ja erksad sümptomid. Alustuseks toome välja obstruktiivse kollatõve üldised sümptomid:

  • naha, silmade ja limaskestade ikteriline värvus;
  • valu paremal küljel, mis antakse abaluudele, kaenlaalusele ja rinnale;
  • lahtised, kahvatud väljaheited;
  • uriini tume värv;
  • temperatuuri tõus;
  • kurnav tugev sügelus, mida ravimid ei kõrvalda;
  • naha kriimustamine ja verevalumid;
  • iiveldus ja oksendamine;
  • isutus, kehakaalu langus;
  • vedeliku kogunemisest tingitud kõhu suurenemine;
  • üldine halb enesetunne;
  • vererõhu langetamine;
  • maksa suuruse suurenemine.

Asteenilised-vegetatiivsed häired avalduvad depressiivsete seisundite, päevase unisuse, ärrituvuse, väsimuse ja peavalude kujul. Patsientidel on vitamiinipuudus.

Tähtis! Pärast sapipõie eemaldamist võib tekkida obstruktiivne kollatõbi.

Seoses sapi sekretsiooni vabanemisega sooletraktist on elundi liikuvus häiritud. Soole peristaltika ja toon on nõrgenenud. Kui sapiteed on blokeeritud, ilmnevad maksakoolikud koos iseloomulike spasmiliste valuhoogudega. Maksale vajutades suureneb valu sündroom. Tekib hingeldamine koos iivelduse ja oksendamisega.

Pikaajalise patoloogiaga patsiendi nahk muutub pronksist tooniga tumekollaseks. Paljud patsiendid on mures selle pärast, kas obstruktiivne kollatõbi on nakkav. Võite nakatuda ainult viirusekollasusega, mis on tekkinud A- või B-hepatiidi taustal. Mehaaniline kolestaas põhjustab mehaanilist takistust, mitte nakkust, seetõttu ei levita patoloogiat ei vere ega õhus olevate tilkade kaudu.


Obstruktiivse kollatõvega sügelust ei saa millegagi leevendada

Hüpoksia metaboolsete protsesside rikkumise tõttu tekib maksarakkude surm. Selle taustal areneb järk-järgult tsirroos. D-vitamiini puudus viib osteoporoosi tekkeni. See põhjustab tugevat valu selgroos ja on täis spontaanseid luumurde..

Hemorraagiline sündroom provotseerib ninaverejooksu arengut, samuti hematoomide ja ämblikveenide ilmnemist nahal. Ja retinooli puudumisel süveneb hämariku nägemine. Tekib nn öine pimedus. Patsiendi obstruktiivse kollatõvega nakatumine on võimatu. Edastada võib ainult hepatiidiviirusi. Ja takistuse põhjustab sapi väljavoolu takistamine.

Haiguse kulgu kestus sõltub patoloogilise protsessi staadiumist. Obstruktiivse kollatõvega patsiendid liigitatakse raskelt haigeteks. Tagasilangus võib tekkida igal ajal. Ravi edukus sõltub suuresti inimese enda soovist ja suhtumisest oma tervisesse..

Kolestaas vastsündinutel

Imikute kollatõbi on üks levinumaid probleeme. Füsioloogiline kolestaas ei vaja mingit ravi, möödub iseenesest ega põhjusta mingeid tagajärgi. Obstruktiivne kollatõbi on patoloogiline seisund ja ilmneb maksa vaba bilirubiini eritumise rikkumise tõttu.

Vastsündinute obturatsioon on märk sellistest patoloogiatest:

  • sapi paksenemise sündroom;
  • ekstrahepaatiliste kanalite atreesia. Patoloogia moodustub emakasisese arengu käigus. Haiguse sümptomid ilmnevad juba teisel või kolmandal päeval pärast sündi. Imikute nahk omandab rohelise tooni. Patoloogia nõuab kirurgilist sekkumist;
  • hariliku sapijuha tsüst. Operatsioon on näidatud.

Patogenees

Iteriaalne nahavärv, samuti limaskestad ja sklera on otseselt seotud bilirubiini taseme tõusuga veres.

Tervel inimesel peab bilirubiin, mis on hemoglobiini ainevahetuse lõppsaadus, erituma sapiga, kuid takistuse ilmnemisel satub see vereringesse, millel on toksiline toime kogu inimkehale..

Miks on see haigus ohtlik? Obstruktiivse kollatõve korral tõuseb bilirubiini kontsentratsioon veres liiga kõrgele, ulatudes mitusada μmol / L (norm on 34,2–42,75). Samal ajal ei allu põhihaigus kirurgilisele ega keemiaravile. Bilirubiini kontsentratsiooni edasine tõus võib patsiendi elu maksma minna. Seetõttu on ainus viis sellise tulemuse vältimiseks taastada sapist maksa väljavool. Seda saab saavutada bilirubiini taseme langetamise teel..

Arengumehhanism

Puudutame nüüd patogeneesi teemat ehk arengumehhanismi, obturatsiooni. Punased verelibled hävitatakse inimkehas iga minut. Sellisel juhul satub mürgine vaba bilirubiin vereringesse. Seejärel seondub see vere valkudega ja satub maksa. Selles elundis muudetakse see element teatud ensüümide osalusel otseseks bilirubiiniks - kehale täiesti ohutu.

Takistuseks sapi moodustumisel võib olla kaks põhjust:

  • valendiku kattumine nihkunud kiviga sapikivitõve (sapikivitõbi) korral;
  • kanalite kitsendamine ja limaskesta turse kasvajaprotsessi või cicatricial muutustega.

Aine on sapi sekretsiooni oluline komponent, koos sellega transporditakse see toidu seedimisel soolestikku. Seal muutub see taas sirgeks vormiks. Aine imendub osaliselt tagasi vereringesse. Bilirubiiniühendid määrivad uriini ja väljaheited tumedaks. Sõltuvalt patoloogilise protsessi tõsidusest on haiguse kolm peamist etappi:

  • lihtne;
  • keskmine;
  • raske.

Välimuse põhjused

Kahjuks võivad obstruktiivse kollatõve põhjused olla väga erinevad, nii et täpse diagnoosi seadmine on keeruline.

Haiguse arengu kõige levinumad põhjused:

  • sapikivitõbi;
  • mis tahes pahaloomulised ja healoomulised kasvajad, neid täheldatakse 67% -l juhtudest üle 40-aastastel patsientidel;
  • parasiitide organite kahjustused (maks ja sapiteed);
  • operatsioonist tingitud sapiteede patoloogia;
  • kaasasündinud anomaaliad, mis on üsna haruldane.

Seda tüüpi kasvajaid nagu Klatskini kasvaja esineb väga harva. See moodustub ja areneb sapijuha ülemises osas ning võib põhjustada maksapuudulikkust ja muid tõsiseid tagajärgi. Selle haiguse sümptomid ja obstruktiivse kollatõve kliiniline pilt on väga sarnased..

Võimalikud tüsistused

Ravi õigeaegse alustamise korral on prognoos soodne. See süveneb, kui sapijuha surutakse kokku pahaloomulise kasvaja poolt. Kui patsient ei saa õigeaegset kirurgilist ravi, tekivad tõsised komplikatsioonid:

  • maksatsirroos;
  • bilirubiini entsefalopaatia;
  • sepsis;
  • äge (sapijuha täieliku blokeerimisega) või krooniline (osalise obstruktsiooniga) maksapuudulikkus.

Artikliga seotud YouTube'i video:

Sümptomid ja tunnused

Haiguse üldised tunnused:

  • hüpohondriumis suurenev tuim valu;
  • värvunud, lahtiste väljaheitega;
  • väga tume uriin;
  • naha, limaskestade ja silma kõvakesta kollasus, mis lõpuks muutub pruuniks;
  • iiveldus, harvem oksendamine;
  • naha sügelus;
  • vähenenud söögiisu ja kaal;
  • maksa suuruse suurenemine;
  • kõhu suurenemine kogunenud vedeliku tõttu;
  • vähenenud jõudlus;
  • suurenenud kehatemperatuur.

Naha sügelus ilmub tavaliselt enne haiguse tunnuste ilmnemist, eriti kui haigus on põhjustatud kasvaja ilmnemisest. Seda sügelust ei saa millegagi eemaldada..

Obstruktiivset kollatõbe, mille põhjused on kasvaja päritolu, iseloomustab tuim valu epigastimaalses piirkonnas, mis mõnikord on tunda seljaosas. Ja kui vajutate sapipõie, ilmnevad tugevad valulikud aistingud. Sellisel juhul suureneb maks, patsient kaebab tugevat sügelust ja söögiisu puudumist.

Kõhunäärme pea kasvajatega suureneb ka sapipõis. Samuti väärib märkimist, et kõhunäärme pea vähi korral täheldatakse hepatiiti 90% juhtudest..

Pankrease peavähi sümptomid.

  • valu ülakõhus;
  • kaalu kaotama;
  • naha sügelus.

Veelgi enam, 40% patsientidest täheldatakse Courvoisieri sümptomeid, kui palpeerimisel määratakse sapijuha sulgemise tõttu suur ja väga valutu sapipõis. Kollasus suureneb koos maalähedase tooniga. Kõhunäärme pea kasvajaga (sapi stagnatsiooni tõttu) suureneb maks, metastaasidega muutub see auklikuks. Sellistel juhtudel diagnoositakse tavaliselt täiendav tehniline hepatiit..

Temperatuuri tõusu põhjustab sapiteede infektsioon või kasvaja enda lagunemine. Kui kõrgenenud temperatuur kestab pikka aega, võime rääkida subhepaatilisest kollatõvest. See sümptom lükkab ümber "viirusliku hepatiidi" diagnoosi.

Samuti on oluline märkida, et söögiisu vähenemine vahetult enne haiguse arengut näitab kõige sagedamini kollatõve healoomulist kvaliteeti. Pikaajaline söögiisu puudumine, mis tekkis juba ammu enne haigust, räägib pahaloomulisest moodustisest. Näiteks Klatskini kasvajat iseloomustab kehakaalu langus, kõhuvalu ja tume uriin.

Provotseerivad tegurid

Sapiteede obstruktsioon võib olla seedetrakti erinevate haiguste tagajärg. Nende hulgas on pahaloomulised kasvajad, mille olemasolu tunnistatakse mõnikord ainult naha ja silma kõvakesta kollasuse tõttu. Sellepärast ei saa ignoreerida kõiki naha muutusi..

Kui me räägime healoomulistest patoloogiatest, võivad järgmised haigused põhjustada kolestaasi:

Naha sügelemine maksahaigusega

  • ZhKB. Kivid mitte ainult ei blokeeri sapiteede valendikku, vaid kahjustavad ka neid. See provotseerib põletikuliste protsesside ja cicatricial muutuste arengut;
  • sapiteede kaasasündinud anomaaliad atreesia või sapiteede hüpoplaasia;
  • autoimmuunne kolangiit. Sellisel juhul tekivad immuunsüsteem oma kudede kaitsvad antikehad;
  • pankreatiit. Pankreas ja sapijuhad on lähedal, nii et paistes ja põletikuline elund võib neid lihtsalt pigistada;
  • pankrease pea tsüst;
  • sapiteede kitsendused, mis on tekkinud operatsiooni taustal;
  • parasiitnakkused - alveokokoos, ehhinokokkide tsüstid ja muud parasiitilised kahjustused, nii sapiteed kui ka maks ise;
  • äge apenditsiit;
  • kaksteistsõrmiksoole haavand;
  • häired kaksteistsõrmiksoole töös.

Tähelepanu! Ligi seitsekümmend protsenti juhtudest on obstruktiivne kollatõbi pahaloomuliste kasvajate tagajärg..

Kahjuks võib obstruktiivse kollatõve põhjuseid seostada pahaloomuliste patoloogiate arenguga, nimelt:

  • maksavähk;
  • sapiteede kasvajad;
  • suured metastaasid maksas;
  • pankrease pea vähk;
  • peensoole kartsinoom.


Kolestaas areneb sageli sapikivitõve ja pahaloomuliste kasvajate taustal

Diagnostika

Arstil ei ole raske diagnoosida, kui kasvaja on unarusse jäetud ja palpeerimisel kergesti tuvastatav. Kuid haiguse alguse esimeste sümptomite korral, pärast arsti tavapärast uurimist, on vaja läbi viia põhjalik uuring, et õigeaegselt täpset diagnoosi teha. Traditsioonilised laboratoorsed uuringud ei anna täpset tulemust, kuna testide määr on sarnane sama viirusliku hepatiidiga.

Obstruktiivse kollatõve diagnoosimine hõlmab järgmisi uuringuid:

  • ultraheli diagnostika, mille käigus saate vaadata sapiteede, maksa seisundit, tuvastada sapis olevaid kive;
  • lõõgastav duodenograafia, tänu millele on võimalik tuvastada Frostbergi sümptom, viidates onkoloogia olemasolule;
  • RCPG, endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatograafia, mida kasutatakse OBD blokaadi tuvastamiseks, kui ultraheli tulemused ei ole edukad. Tänu sellele meetodile saate tuvastada väikesed kasvajad, uurida kanali seisundit;
  • perkutaanne transhepaatiline kolangiograafia, mis viiakse läbi sapiteede blokeerimisega maksa väravas. See meetod kannab keha võimalike komplikatsioonidega suurt ohtu, seetõttu kasutavad nad seda viimase abinõuna;
  • maksa radioisotoopide skaneerimine - võimaldab teil tuvastada arenevaid kasvajaid ja parasiitide kahjustusi, kui muud meetodid olid ravi tagajärjel ebaefektiivsed;
  • laparoskoopia, mis tuleb teha maksakahjustuse ulatuse kindlakstegemiseks.

Kui arst kahtlustab Klatskini kasvajat, määratakse sel juhul biopsia, mille käigus tuvastatakse pahaloomulised rakud. Ravimata võib tekkida maksavähk..

Klassifikatsioon

Obstruktiivne kollatõbi viib alati ühe tulemuseni - maksakanali valendiku sulgemiseni, mis takistab sapi liikumist soolestikku. Sellisel juhul võib valendiku täielikult või osaliselt sulgeda, sellest sõltub protsessi raskus ja sümptomite suurenemise raskusaste.

Sündroom klassifitseeritakse mitme kriteeriumi järgi:

  • Selle esinemise põhjustel: healoomuline (sapikanalite ahenemine cicatriciaalsete muutuste tõttu, hambakivi ummistus jt);
  • pahaloomuline (vähk, mis on lokaliseeritud kõhunäärme peas, suur kaksteistsõrmiksoole papilla, sapiteed).
  • Tõsiduse järgi, sõltuvalt OB sisaldusest veres, μmol / l:
      Umbes
  • sada
  • OB> 200 - raske.
  • Sapi väljavoolu astme järgi:
      täis;
  • mittetäielik;
  • katkendlik.
  • Sapi väljavoolu takistuse asukoha järgi:
      madal blokaad - sapi läbipääsu rikkumine ühise sapijuha terminali (otsa) sektsiooni tasemel;
  • kõrge blokaad - intrahepaatiliste kanalite ja ühise maksakanali esialgse sektsiooni tasemel.

    Kollatõbi kestus täiskasvanutel enne raske maksapuudulikkuse tekkimist on vahemikus 10 päeva kuni kuus kuud. Patsiendi seisundi tõsidus ei sõltu enam bilirubiini tasemest veres, vaid sündroomi kestusest ja põhjustatud tüsistustest..

    Kas see on teistele nakkav?

    Küsimusele, kas obstruktiivne kollatõbi on nakkav (ja see teeb paljudele inimestele muret), saab ühemõtteliselt vastata - ei. Haigust ei levita ei vere ega õhus olevate tilkade kaudu, kuna selle esinemise põhjused asuvad otse inimkehas ega ole väljastpoolt toodud. Kuid hepatiidist põhjustatud kollatõbi on nakkav, mille sümptomid sarnanevad kanali mehaanilise blokeerimisega. Sellepärast on nii tähtis pöörduda õigeaegselt arsti poole, kes vaatab haiguslugu ja viib selle või selle diagnoosi kinnitamiseks läbi katseid..

    Ravi

    Haiguse ravi viiakse läbi terviklikult, see tähendab konservatiivse ravi määramisega, kus tutvustatakse rühma B-vitamiine, lipokaiini, antibiootikume, kividest vabanemiseks mõeldud ravimeid. Mõnede helmintiliste invasioonide, pankreatiidi ja papilliidi korral efektiivne farmakoteraapia. Kiiresti arenev vaevus vajab kiiret ravi!

    Haiguse ravi viiakse enamikul juhtudel läbi kirurgilise meetodi abil, see tähendab, et tuleb teha operatsioon. Sellisel juhul sõltub ravi ise otseselt obstruktiivse kollatõbi põhjustest ja hõlmab:

    • väline drenaaž (viiakse läbi sapiteedesse) - sapi väljavoolu protsessi jätkamiseks;
    • endoskoopiline koletsüstektoomia, mis hõlmab sapipõie resektsiooni (pärast sapi eemaldamist töötab inimkeha üsna normaalselt);
    • endoskoopiline papillosfinkterotoomia, mille käigus eemaldatakse kivid;
    • koledokolitotoomia - hõlmab kivide eemaldamist sapijuhast;
    • osaline hepatektoomia, mis hõlmab kahjustatud maksa piirkondade resektsiooni.

    Klatskini kasvaja parim ravi on täielik resektsioon (eemaldamine), eemaldades kõik pahaloomulised rakud.

    Kirurgiline sekkumine "toimetuleb" kollatõvega üsna tõhusalt mehaaniliste takistuste kõrvaldamise, sapi väljavoolu taastamise ja rõhu vähenemise tõttu kanalites. Siinkohal on oluline märkida, et see võib olla nii radikaalne operatsioon kui ka endoskoopilised protseduurid, mida arstid eelistavad healoomulise päritoluga obstruktiivse kollatõve korral..

    Onkoloogia ravi iseloomustab operatsiooni keerukus, mis nõuab operatsioonisaali tehnilist varustust ja meditsiinipersonali asjakohast väljaõpet. Pahaloomuliste koosseisude korral eemaldatakse järgmine: kahjustatud organ, läheduses asuvad lümfisõlmed, kasvaja poolt mõjutatud teiste organite osad. Neerukoolikute ja maksapuudulikkuse kõrvaldamiseks määratakse patsientidele keemiaravi, mitmesugused terapeutilised protseduurid.

    Viivitatud kirurgilise sekkumisega saab seisundit leevendada palliatiivse sekkumisega (operatsioon ilma elundi täieliku eemaldamiseta), mis näeb ette sapi väljavoolu alternatiivsete meetodite loomise..

    Arengu põhjused

    Obstruktiivse kollatõve otsene põhjus on sapiteede obstruktsioon (blokeerimine). See võib olla osaline või täielik, mis määrab sündroomi kliiniliste ilmingute raskuse..

    Kolestaatilise ikteruse põhjuste hulgas, mis põhjustavad sapiteede täielikku või osalist blokeerimist (obstruktsiooni), on:

    1. Atresia, hüpoplaasia, hariliku sapijuha (tavaline sapijuha) tsüstid - sapiteede kaasasündinud väärarendid.
    2. Helmintilised haigused, mille korral parasiidid paiknevad maksas ja sapiteedes (alveokokk, ehhinokokk). Need muutuvad sapi väljavoolu mehaanilisteks takistusteks..
    3. Sapikivitõbi, mille korral kivide ummistumine muudab sapi soolestikku äravooluks võimatuks.
    4. Krooniline või äge pankreatiit põhjustab sapiteede kokkusurumist ja põhjustab sapieritiste vabanemise mehaanilist võimatust..
    5. Kirurgilise sekkumise tagajärjed - valesti paigaldatud õmblused, armid, mis põhjustavad sapiteede läbitavuse halvenemist.
    6. Pahaloomulised kasvajad maksas ja külgnevates organites: Klatskini kasvaja (kolangiokartsinoom), sapipõie või maksa vähk, peensoole kartsinoom, kõhunäärme pea kasvaja.

    Küpses ja vanemas eas patsientidel on obstruktiivse kollatõve tekkimise peamisteks põhjusteks pahaloomuliste muutuste esinemine elundites. See võib olla:

    • kõhunäärme pea turse;
    • sapiteede või kaksteistsõrmiksoole papilla pahaloomuline moodustumine;
    • metastaasid sapiteedes ja kaksteistsõrmiksoole papilla lähedal;
    • hepatoduodenaalse sideme lümfisõlmede suurenemine kroonilise põletikulise protsessi või onkoloogia tõttu.

    Obstruktiivne kollatõbi areneb ka operatsioonijärgsel perioodil, kui sapiteede seintele on moodustunud cicatricial nöörid.

    Miks on viivitatud ravi ohtlik?

    Hilise arstivisiidi tagajärjed võivad olla väga halvad. Ainult erakorraline operatsioon aitab vältida tõsiseid tagajärgi ja tüsistusi. Seetõttu on vaja kohe uurida, kuni neerupuudulikkus, kolangiit, pahaloomulised kasvajad, eesnäärme pea vähk, sarkoom, lümfoom hakkavad arenema.

    Obstruktiivne kollatõbi on hirmutav ka pikaajaliste tagajärgedega. Inimese organism ei saa K-vitamiini ilma sapita omastada. Ja kui see vitamiin on ebapiisav, väheneb vere hüübimine, mille suurenenud rõhk põhjustab omakorda kanalite põletikku - kolangiiti, mille areng põhjustab maksa abstsessi või maksatsirroosi. Kui kolangiiti ei ravita, võib tekkida veremürgitus..

    Haiguse prognoos

    Õigeaegse avastamise ja ravi korral on obstruktiivse kollatõbe prognoos soodne. Korralikult määratud ravi korral on suremus alla 5%, kui kollatõve põhjused on healoomulised. Sunnitud kirurgilise või minimaalselt invasiivse sekkumise korral kollatõve suurenemise staadiumis suureneb suremuse risk 10-30% -ni. Prognoos on veelgi hullem, kui obstruktiivne kollatõbi on põhjustatud vähkkasvajate ja metastaaside olemasolust maksas, kõhunäärmes ja sapiteedes. Pärast palliatiivset operatsiooni on 5-aastane elulemus ainult 10-15%.

    Eduka taastumise tõenäosuse suurendamiseks on esimeste haigusnähtude ilmnemisel vaja pöörduda gatroenteroloogi poole. See aitab vältida selliseid surmavaid komplikatsioone nagu maksa abstsess, maksa- ja neerupuudulikkus (võimsa endotoksikatsiooni tõttu).

    Kuidas vältida tüsistusi

    Obstruktiivse kollatõve ravi on üsna keeruline protsess ja tee tervenemiseks pole sugugi lühike, seetõttu on teraapias varem saavutatud tulemuse säilitamine väga oluline. Patsientidel soovitatakse järgida kõiki arsti soovitusi voodirežiimi, harjutusravi ja hingamisharjutuste osas.

    Samuti on oluline järgida dieeti, mille puhul peate lõpetama praetud, rasvaste, vürtsikute toitude söömise. Samuti on oluline halbadest harjumustest (alkohol ja suitsetamine) loobumine..

    Haiguse diagnoosimine

    Raviasutusse lubamisel suunatakse patsient gastroenteroloogia või kirurgiaosakonda. Kõigepealt viiakse läbi kõhunäärme ultraheliuuring. Samuti peate võib-olla uurima sapiteid..

    Kui intrahepaatilised sapijuhad on laienenud ja leitakse hambakivi, võib ette näha muud tüüpi uuringud. See võib olla sapiteede kompuutertomograafia või magnetresonantstomograafia.

    Sageli kasutatakse maksa ja sapiteede süsteemi dünaamilist stsintigraafiat ja naha kaudu transhepaatilist kolangiograafiat. See on vajalik sapiteede sulgemisastme ja põletiku, hambakivi asendi ning sapi väljavoolu taseme kindlakstegemiseks. See meetod ühendab röntgen- ja endoskoopilised uuringud.

    Kui ühise sapijuha valendikus leidub hambakivi, on vaja need eemaldada. Sellest hetkest alates ei ole ravi enam diagnostiline. Kui leiti kasvaja, mis põhjustas haiguse alguse, tuleb teha biopsia, millele järgneb biopsia analüüs.

    Obstruktiivse kollatõve edasiseks raviks tuleb läbi viia järgmised laboratoorsed testid:

    • Laiendatud vereanalüüs (leukotsüütide ja ESR taseme tõus, leukotsüütide valemi nihkumine vasakule, trombotsüütide ja erütrotsüütide arvu vähenemine);
    • Vere keemia;
    • Koagulogramm (saab tuvastada protrombiiniaja pikenemist);
    • Coprogram (väljaheidete uurimine sapphapete olemasolu kohta).

    Kui maksa düsfunktsioon progresseerub, tekib patsiendil ajukahjustus. Samuti hakkavad valesti töötama süda ja neerud. See on mitme organi puudulikkus..

    Taastumisprognoos

    Soodne tulemus on võimalik arsti õigeaegse raviga, et tuvastada haigus varajases arengufaasis, järgides ravirežiimi. Kahjuks ei toimu alati täielikku taastumist, mis on seotud soola metabolismi halvenemise ja krooniliste haigustega. Siiski on võimalik saavutada märkimisväärseid ravitulemusi.

    Kahjuks ei anna maksavähi obstruktiivne kollatõbi 100% paranemisgarantiid, kuna kasvajat on raske täielikult eemaldada. Seetõttu on soodne prognoos väga kaheldav. Hoolimata võimalikest tüsistustest tuleb patsiendile operatsioon läbi viia.

    Kirurgilised ravimeetodid (operatsioon)

    Esimeses etapis viiakse läbi sapiteede dekompressioon (drenaaž), kasutades minimaalselt invasiivseid tehnoloogiaid (perkutaanne, endoskoopiline). Pärast obstruktiivse kollatõve aeglast kõrvaldamist, mürgistuse kõrvaldamist, maksa paranemist lähevad nad üle ühele või teisele lõplikule ravile.

    Sapiteede dekompresseerimiseks on kaks peamist viisi: minimaalselt invasiivsed instrumentaalsed ja otsesed kirurgilised sekkumised biliodigestiivsüsteemi.

    Minimaalselt invasiivsed instrumentaalsed meetodid hõlmavad järgmist:

    1. Endoskoopilised meetodid (terapeutiline ERCP koos endoskoopilise papillosfinkterotoomiaga (EPST), litotrippsia, litoektoomia, bougienage, kanalite drenaaž);
    2. Perkutaanne transhepaatiline kolangiostoomia (PTS) välise või välise-sisemise drenaažiga;
    3. Otseste kirurgiliste sekkumiste hulka kuuluvad:
    4. Drenaaž koletsüstostoomiava kaudu;
    5. Ühise sapijuha laparoskoopiline drenaaž
    6. Sapiteede rekonstruktiivkirurgia ja biliodigestiveeruvate anastomooside kehtestamine (tavaliselt ei kasutata esimesel etapil).

    Obstruktiivse kollatõvega kaasnevate haiguste lõplik ravi viiakse läbi järgmiste meetoditega:

    • Kanali stentimine (endoskoopiline ERCP või CCS jaoks) palliatiivse sekkumisena;
    • Radikaalsed kirurgilised operatsioonid, mille eesmärk on taastada sapiteede läbitavus;
    • Bypass biliodigestive anastomoosid.

    Minimaalselt invasiivsed instrumentaalsed meetodid

    Minimaalselt invasiivsete (säästvate) kirurgiliste tehnoloogiate oluline eelis on kõrge diagnostilise ja terapeutilise efektiivsuse kombinatsioon madala traumaga. Näited sapiteede dekompressiooni konkreetse meetodi kasutamiseks tuleb kehtestada individuaalselt, sõltuvalt kliinilisest olukorrast, obturatsiooni olemusest, tasemest ja pikkusest, haigla võimalusest, spetsialistide kvalifikatsioonist.

    Haiguste ennetamine

    Maksal on elus palju olulisi funktsioone. Tervislik eluviis aitab tulevikus vältida paljusid probleeme..

    1. Viirusliku hepatiidi vastu vaktsineerimine annab kaitse haiguse vastu, seetõttu on see obstruktiivse kollatõve ennetamise esimene viis.
    2. Samuti on soovitatav tooteid kuumtöötleda..
    3. Joogivesi tuleb puhastada või keeta.
    4. On vaja vältida kokkupuudet bioloogilise saastumisega, järgida õrna dieeti, süüa vajalikus koguses vitamiine ja mineraale.

    Väikseima haiguse kahtluse korral peate viivitamatult pöörduma arsti poole.

    Haiguse ennetamise viisid

    Obstruktiivse kollatõve vältimiseks tuleb võtta järgmised toimingud:

    1. Sapikivitõve regulaarne uurimine ja ravi;
    2. Maksa ja sapiteede süsteemi krooniliste infektsioonide esinemise diagnostika;
    3. Õige toitumise järgimine (praetud ja rasvaste toitude tarbimise vähendamine, osade söögid);
    4. Alkoholi tarbimise vähenemine või täielik keeldumine;
    5. Aktiivsuse suurendamine ja tervisliku eluviisi säilitamine;
    6. Kehakaalu normaliseerimine.

    Obstruktiivse kollatõve tunnused hõlmavad ka tumedat uriini, väljaheite värvimuutust ja naha sügelust..

    Kollatõbi sümptomid lastel

    Kliiniline pilt sõltub kollatõve vormist. Igasuguste patoloogiate tavaline sümptom on limaskestade, naha värvimine erinevates kollastes toonides. Maksa lüüasaamine ise annab kollakaspunase tooni, hemolüütilise kollatõvega kaasneb sidruni värvi keha ja mehaanilise rikkega täheldatakse kollakasrohelist värvi.


    Teised kõrvalekalded on laste ikterusele iseloomulikud:

    1. Väljaheite värv. Maksakahjustus kergendab väljaheiteid; hemolüütilise kollatõvega, vastupidi, väljaheited muutuvad tumepruuniks. Subhepaatilise kollatõvega takistatud sapi väljavooluga kaasneb fekaalide täielik värvimuutus.
    2. Uriini värvimuutus. Uriin muutub tumepruuniks. Maksahaiguse korral sarnaneb uriini värv õllega.
    3. Sügelemine. Intensiivsus sõltub kahjustuse tüübist. Kõige rohkem väljendub see sapiteede blokeerimisega - tugeva sügeluse tõttu tekib lapsel unetus, ilma õigeaegse ravita on võimalik närviline kurnatus. Teistes vormides on sügelus mõõdukas.
    4. Kõrvalekalded vereanalüüsis. Pilt muutub sõltuvalt sündroomi tüübist: maksapuudulikkus - vähenenud ESR, leukotsüüdid; obstruktiivne kollatõbi - suurenenud ESR; leukotsütoos, hemolüütiline patoloogia - retikulotsütoos, aneemia, suurenenud ESR.

    Loetletud sümptomitele lisatakse peamise haiguse tunnused. Viirushepatiit avaldub iivelduse, astsiidi, oksendamise korral. Kliiniline pilt kividega, neoplasmid sapiteedes - kiire kaalulangus, koolikute tunne, terav valu hüpohoones paremal.

    Nõukogu. Esimeste sümptomite ja kaebuste ilmnemine on põhjus viivitamatuks meditsiinilise abi otsimiseks. Arst uurib last, väljastab saatekirja uuringutele, diagnoosi selgitamiseks tehakse ultraheli.

    Kollatõve ravi lapsel

    Iterterilise sündroomi ise ravimine on vastuvõetamatu. Arstiabi esimene (peamine) etapp hospitaliseeritakse. Ravi on suunatud esmase haiguse kõrvaldamisele, mis põhjustas kehas muutusi. Ravimite tehnika ja valik sõltuvad "kollasuse" ilmnemise põhjusest.

    Kui patoloogilise seisundi aluseks on viirushepatiit, siis on vaja võtta viirusevastaseid ravimeid ja immuunsüsteemi aktiveerivaid ravimeid. Obstruktiivne kollatõbi elimineeritakse eranditult kirurgilise sekkumisega.

    Tähtis! Parenhümaalse kollatõve korral on verejooksu võimalus. Arsti külastamist on ohtlik edasi lükata!

    Ensüümid ja rasvlahustuvad vitamiinid on noortele patsientidele kohustuslikud. Kõigile, ilma eranditeta, näidatakse ranget dieeti minimaalse rasvasisaldusega. Raviperioodiks ja taastumisajaks on vaja välja jätta laste dieet: hapukurk, šokolaad, vorstihõrgutised, hapud marjad, küpsetised, munad, jäätis, seened.

    Vanemad peaksid jälgima lapse ranget dieeti veel 2-3 nädalat pärast ravimteraapiat. Praetud, rasvased toidud on veel 2 kuud keelatud.

    Imiku igapäevane menüü peaks koosnema madala kalorsusega piimatoodetest, erinevatest teraviljadest, aurutatud köögiviljadest, keedetud lihast. Pasta, nõrk tee ja madala kontsentratsiooniga mahl on vastuvõetavad.

    Millised tüsistused võivad olla?

    Subhepaatiline kollatõbi toob kaasa sellised tagajärjed nagu:

    • südamepuudulikkus;
    • hepatiit;
    • tsirroos;
    • entsefalopaatia;
    • sisemine verejooks;
    • neeru- ja maksakahjustus.

    Obstruktiivse kollatõve õigeaegse diagnoosimise ja patsiendi kõigi meditsiiniliste soovituste järgimise korral on prognoos soodne. Täielik taastumine pole alati võimalik. See on tingitud tekkivatest kroonilistest patoloogiatest ja soola metabolismi häiretest, mille tõttu sapi struktuur muutub. Metastaaside moodustumisega vähihaiged elavad mitte kauem kui aasta. Operatsioon ähvardab sapijuhad kokku suruda operatsioonijärgsete armidega. Mida varem rikkumine avastatakse ja ravi alustatakse, seda suurem on võimalus vältida patoloogia progresseerumist ja keha mürgitust. Eneseravimine ja loata muutused ravikuuris võivad inimesele elu maksma minna.

    Tagajärjed ja prognoos elu kohta

    Vähim kahtlus kollatõve mehaanilisest tüübist on arsti visiidi põhjus. Tulemus on soodne, kui haigus avastatakse varajases staadiumis. Kui sapiteed on pahaloomulise kasvajaga kokku surutud, on kiiresti vaja kirurgilist sekkumist. Vastasel juhul on komplikatsioonid võimalikud:

    • maksatsirroos;
    • ajukahjustus - bilirubiini entsefalopaatia;
    • veremürgitus - sepsis.

    Sageli areneb maksapuudulikkus: sapijuha täielik obstruktsioon provotseerib haiguse ägedat vormi, osaline ummistus tähendab kroonilist pikaajalist patoloogiat. Mehaanilist kollatõbe põhjustavaid pahaloomulisi kasvajaid ei ravita alati. Kerged juhtumid lõpevad tõenäolisemalt haiguse üle.

    Mis on obstruktiivne kollatõbi?

    Et mõista, mis see on - obstruktiivne kollatõbi, on vaja mõista patoloogia arengu põhjuseid ja mehhanismi. Reeglina on see põhihaiguse tagajärg, komplikatsioon ja nõuab viivitamatut meditsiinilist sekkumist. Ilma ravita on seda tüüpi kollatõve prognoos halb. Tulenevalt asjaolust, et patoloogia põhineb sapi väljavoolu takistusel, mis on põhjustatud kanalite kokkusurumisest väljastpoolt või blokeerimisest seestpoolt, nimetatakse seda ka obstruktiivseks või subhepaatiliseks.

    Krooniline C-hepatiit

    See võib olla ägeda hepatiidi tagajärg või see võib ilmneda iseenesest. Kroonilise hepatiidi ilmingud on:

    • Esimene hepatiidi märk on väsimus, mis järk-järgult suureneb koos nõrkuse ja unisusega. Patsiendid ei saa sageli hommikul ärgata.
    • Unetsüklis on muutus: päevane unisus asendatakse öise unetusega, mis võib olla esimene maksa entsefalopaatia alguse märk.
    • Söögiisu puudumine, iiveldus, puhitus, oksendamine liituvad.

    Kollatõbi kroonilise C-hepatiidi korral on haruldane.

    Mõnikord ilmneb krooniline C-hepatiit esmalt maksatsirroosi staadiumis.

    Mida teha, kui teil on C-hepatiit

    • Kõige tähtsam on mitte sattuda paanikasse! Lõppude lõpuks ravitakse teda!
    • Kõigepealt tuleb pöörduda spetsialiseerunud gastroenteroloogi või hepatoloogi poole. Ta peab kindlaks määrama, kui aktiivne protsess on ja kas ravi on vajalik
    • Lõpetage kindlasti alkoholi ja ravimite maksustamine negatiivselt
    • Ärge koormake ennast füüsilise tegevusega - peate piisavalt puhkama
    • On vaja kaitsta teisi nakatumisvõimaluste eest: veenduge, et keegi ei kasutaks teie isikliku hügieeni esemeid: habemenuga, hambahari, küünekäärid jne..
    • Haavade ja lõikude korral peate olema eriti ettevaatlik - hädavajalik on haav katta kipsi või sidemega. Kui see vajab abi, peab riietuv isik kandma meditsiinilisi kindaid
    • Veretilku saanud pindu tuleb töödelda kloori sisaldavate desinfitseerivate lahustega. Viirus sureb 2 minutit keetes ja 60 ° C juures pestes - 30 minutiga.

    Prognoos

    Küsimusele, kui kaua nad elavad obstruktiivse kollatõvega, ei saa ühemõtteliselt vastata. Eluprognoos sõltub patsiendi põhidiagnoosist ja tähelepanuta jätmisest. Kui obstruktiivse kollatõvega patsiendile ei osutata õigeaegselt kvalifitseeritud abi, võib ka kõige lihtsam juhtum olla surmav. Kõigi ravietappide järgimine aitab kaasa kiirele taastumisele.

    Vähi prognoos võib olla halb. Kuna oht pole mitte ainult kasvaja, vaid ka selle metastaasid, mis levivad kogu kehas. Õigeaegne ravi vähi varajases staadiumis võib haiguse peatada. Ja kaasaegsed meetodid vähihaigete raviks haiguse hilises staadiumis leevendavad patsiendi seisundit.

    Obstruktiivne kollatõbi on ohtlik sündroom, mis nõuab kohustuslikku ravi. Sapiteede blokeerimine ja pigistamine põhjustavad sapi väljavoolu rikkumist, selle kaksteistsõrmiksoole ja soolte sisenemise ebaõnnestumist ja selle tagajärjel - patoloogilist sündroomi, mida nimetatakse obstruktiivseks kollatõveks. Sapi stagnatsioon põhjustab kivide või hambakivide moodustumist, sapiteedes või sapipõies areneb põletikuline protsess. Sapp koos verega visatakse suures koguses välja soolte, naha kollasus, patsientidel täheldatakse sapiteede obstruktsiooni. Haigust diagnoositakse naistel sagedamini 40 aasta pärast, aja jooksul viib patoloogiline protsess paratamatult kasvaja (pahaloomulise või healoomulise), sapipõie, pankrease või maksa vähi arenguni.

    Seotud probleemid

    Sapiku stagnatsioon viib kogu organismi mürgituseni, selle mürgitamiseni ainevahetusproduktide mõjul. Verega kanduvad toksiinid kogu kehas, välistamata aju. Mürgiste ainete tungimisega ajurakkudesse tekib tervisele ohtlik seisund - maksaentsefalopaatia, mille korral on kahjustatud kesknärvisüsteem..

    Hoolimata kollatõve põhjustest kannatab maks seisva sapi all, võib tekkida maksa- ja neeru- ja maksapuudulikkus. Hepatotsüütide massilise surma tagajärjel läbib sidekoe fibroosi ja moodustub sõlmed. Areneb tsirroos - kollatõve ohtlik komplikatsioon.

    Muud olulised faktid haiguse kohta leiate eraldi materjalidest:

    Sümptomid

    Obstruktiivse kollatõve üks peamisi tunnuseid on kudede, sklera ja limaskestade värvimine bilirubiini kogunemise tõttu. Kui sapipigmendi normaalne näitaja on 5,1-17 mmol / l, siis ekstrahepaatilise kolestaasiga võib see tõusta mitusada. Vere kõrge sisalduse tõttu hakkab aine uriini erituma ja see omandab tumeda värvi. Väljaheited helendavad. Selle põhjuseks on asjaolu, et bilirubiin, mis muundub soolestikus stercobiliiniks (fekaalide värvi eest vastutav pigment), ei jõua õigesse kohta.

    Muud ekstrahepaatilise kolestaasi sümptomid on:

    • terav kõhuvalu paremal hüpohondriumil;
    • kehatemperatuuri tõus;
    • mõru maitse;
    • maksa suuruse suurenemine;
    • iiveldus, oksendamine;
    • naha sügelus;
    • isutus, kehakaalu langus;
    • välimus silmalaugudel ksantoomid - kollaka kolesterooli kumerad fokaalsed hoiused.

    Maksakartsinoomide klassifikatsioon

    Nahk ja limaskestad on värvunud kollase varjundiga. Korduvate testide korral peaks arst hindama haiguse arengutaset, kasvu dünaamikat. Dieet võib haigust süvendada.

    • Icterus on väljendunud, väljaheited on muutunud värviks.
    • Kui diagnoos pannakse Suhted lähedaste ja lastega Igapäevaelu Psühholoogiline abi.
    • Kui hambakivi suurus ei ületa tavalise maksakanali läbimõõtu, saab selle selle endoskoopilise manipuleerimise abil eemaldada ja seeläbi taastada sapi läbimine kaksteistsõrmiksoole..
    • Head arstid, palun soovitage, mida teha.

    Seega võimaldab kemoteraapia ja mitteaktiivse ravi haldamine sellisel viisil luua eluea vaid mõne ennustuse jaoks. Vähi kordumise mikroorganismide hulka kuuluvad puudulikkus, puudulikkus, tsirroosi prognoos, tihe palpeeritav, kogutud sapipõis, kujuteldav põrn. Teatud haiguse korral võivad valuvähid ilmneda, seejärel neid nimetada, erineva intensiivsusega hüpofunktsioonid. Obstruktiivse ikteruse tõlgendamine Kaasaegsel petulehel on mehaanilise maksa ehituse maksa kohta üsna palju teavet.

    Ta on kiiresti kadunud, ilmub vähk, tall. Nüüd kirjutan ja ei kahetse, et see kõik käib. 7. juhtum teaduslik kollatõbi. Kohe alguses pole kromosoomivähi korral hapukoore pikenenud kollatõbe arvestades seda mõtet muuta. Onkoloogiliste haiguste korral, mis on kolestaasi tsirroosi ja mehaanilise atroofia põhjus, mõistab katarr enesearengut onkoloog - liige.

    Heeringas on laienenud, elastse või pankrease konsistentsiga, sõlme pööratavusega kesktaimega.

    C-hepatiidi ennetamine

    Praegu ei ole C-hepatiidi vastast vaktsiini välja töötatud, seetõttu saab ennetamiseks pakkuda ainult üldisi ohutu käitumise meetmeid:

    • Turvaseks. Kuigi C-hepatiidi nakatumise tõenäosus seksuaalvahekorra kaudu ei ole nii suur, tuleb siiski meeles pidada, et see suureneb, kui teil on mitu sekspartnerit. Seega, kui C-hepatiidi kandja pole teie tavaline partner, on parem kasutada kondoome. Kuid tuleb meeles pidada, et isegi õigel kasutamisel ei kaitse kondoom kunagi 100%..
    • Ärge kunagi kasutage erinevat tüüpi süstide jaoks jagatud nõelu.
    • Tätoveeringute, augustamise süstimisel peate olema kindel instrumentide kvaliteetses steriliseerimises, veenduge, et kapten kasutab ühekordseid kindaid.
    • Kasutage ainult isikliku maniküüri tööriistu.
    • Ärge kasutage ühiseid hambaharju, habemenuge.
    • Raseduse planeerimisel viige läbi C-hepatiidi analüüs.

    Kuidas saate C-hepatiidi viirust?

    Viiruse levimiseks on kaks võimalust: hematogeenne (s.t. vere kaudu) ja seksuaalne. Kõige tavalisem tee on hematogeenne.

    Kuidas nakkus tekib?

    • Vere ja selle komponentide ülekandmisel. Varem oli see peamine hepatiit C-nakkuse viis. Kuid C-viirushepatiidi laboridiagnostika meetodi tulekuga ja selle lisamisega doonoriuuringute kohustuslikku loendisse tuhmus see tee tagaplaanile..
    • Kõige tavalisem nakkusviis on tätoveerimine ja augustamine. Halvasti steriliseeritud ja mõnikord üldse töötlemata instrumentide kasutamine tõi esinemissageduse järsu tõusu.
    • Sageli tekib nakkus hambaarsti, maniküüri kontorite külastamisel.
    • Ühiste intravenoossete raviminõelte kasutamisel. C-hepatiit on narkomaanide seas äärmiselt levinud.
    • Haige inimesega tavaliste hambaharjade, pardlite, küünekääride kasutamisel.
    • Viirus võib sünnituse ajal kanduda emalt lapsele
    • Seksuaalne kontakt: see nakkusviis ei ole C-hepatiidi puhul nii asjakohane. Ainult 3-5% kaitsmata sugu juhtudest võib nakatuda.
    • Nakatunud nõelatorked: see nakkus on tavaline tervishoiutöötajate seas.

    Ligikaudu 10% -l ägeda C-hepatiidiga patsientidest ja 30% -l kroonilise C-hepatiidiga patsientidest jääb allikas ebaselgeks.

    Sümptomid täiskasvanutel

    Haiguse kliiniline pilt on nii väljendunud kui ka seda iseloomustavad kustutatud sümptomid. Obstruktiivse kollatõve korral on tüüpilised järgmised sümptomid:

    1. Sklera ja naha kollasus on seotud bilirubiini liigse kontsentratsiooni kuhjumisega kudedes. See on sapipigment ja kollakasrohelise värvusega.
    2. Konkreetse "õlle värvi" ilmumine uriinis on tingitud bilirubiini sissetungist neerudesse koos verevooluga. See on glükuroonhappega seotud bilirubiin - otsene või konjugeeritud.
    3. Valusündroomi tunnused sõltuvad kollatõbe tekitanud tegurist. Sapikivihaigusega lokaliseeritakse valu paremas hüpohoones. See toimib naha kollasuse eelkäijana ja sellel on terav, spastiline iseloom - see kiirgub kaenla, selja, abaluudeni. Kui patoloogia on tekkinud välise kokkusurumise tagajärjel, nihkub sümptom epigastriumile ja langeb kokku kollatõbi tekkimisega. Valu olemus selles olukorras on valutav, igav, võib kiirguda selga.
    4. Värvimuutus väljaheide näitab sapi vabanemise vähenemist soolestikus. See on bilirubiini, sterkobiliini muundamise saadus, mis annab väljaheidetele pruuni värvi. Nende värvi nõrgenemise intensiivsus sõltub sapiteede läbitavusest.
    5. Naha sügelemine on seotud suure hulga sapphapete esinemisega kudedes, kuna neil on võime ärritada närviretseptoreid. See võib olla talumatu ja arst avastab uurimisel patsiendil sageli kriimustusjälgi..

    Lihtse kulgemisega kehatemperatuur jääb normi piiridesse. Patsiendil võib suureneda sapipõie, hepatosplenomegaalia. Obstruktiivse kollatõve täiendavate sümptomite hulka kuuluvad ämblikveenide ilmnemine, purpur, erüteem, spetsiifiline lõhn suust ja kehakarvade vähenemine. Rasketel juhtudel tekivad kõhu eesseina ja astsiidi veenilaiendid..

    Tüsistused ja prognoosid

    Mehaaniline hepatiit võib avalduda järgmiste haiguste korral:

    • sapiteede tsirroos,
    • maksa entsefalopaatia,
    • koleemiline verejooks,
    • äge maksa neerupuudulikkus.

    Haigus ähvardab maksa patoloogilisi muutusi. Organismi mehhanismid põhjustavad düsproteinoosi arengut. Selliste düstroofiate korral on vere valgu komponendid häiritud, nende füüsikalis-keemiline koostis muutub, mõjutades ebasoodsalt elundite kudesid. Laboratoorsete uuringute jaoks võetakse mikropreparaat ja viiakse läbi selle biokeemia. See mikropreparaat näitab selgelt kõiki toimunud muutusi. Düsproteinoosi tagajärjed on tõsised ja surmavad.

    Selle haiguse jaoks on äärmiselt raske prognoosi anda. Haigus kestab mõnikord päevi või venib kuid. Peamine on see, et ravi oleks õigeaegne, selle puudumisel on võimatu anda lohutavat prognoosi. Sellised patsiendid surevad.

    Põhjused

    Hepatiidi peamised põhjused:

    • viirusnakkus;
    • alkoholisõltuvus;
    • narkojoove.

    Harvadel juhtudel põhjustavad hepatiidiviirust muud nakkused, näiteks tsütomegaloviirus, herpes jne..

    A- ja E-hepatiit satub organismi kõige sagedamini seedetrakti kaudu. Seda hõlbustab:

    • korralikult töötlemata puu- ja köögiviljad;
    • pesemata käed;
    • saastunud vesi või toit.

    Teiste rühmade viirused satuvad inimkehasse peamiselt vere kaudu. Haigus levib:

    • sünnituse ajal emalt lapsele;
    • vahekorra ajal;
    • nakatunud vere ja selle toodete vereülekande ajal;
    • mittesteriilsete süstalde ja meditsiiniliste instrumentide kasutamisel;
    • samal ajal kasutades mittesteriilseid nõelu tätoveerimisruumides ja töötlemata maniküüri tööriistades.

    Samuti eristatakse erinevate rühmade hepatiidi tekkimise autoimmuunseid põhjuseid, kuid teadlaste poolt pole tänapäeval teada, mis tekitab keha sarnase reaktsiooni. Autoimmuunse reaktsiooni korral toodab keha maksa rakkude ja kudede vastu antikehi. See provotseerib haiguse arengut ja süvendab selle edasist kulgu..

    Kliiniline pilt

    Mehaanilise kollatõbi kõige iseloomulikum märk on naha kollasus, sklera ja limaskestad. Anomaalia annab märku keha ohtlikust joobeseisundist. Obstruktiivse kollatõvega kaasnevad sümptomid on täiskasvanutel ja lastel, isegi vastsündinutel ühesugused:

    • söögiisu puudumine, kiire kaalulangus;
    • suurenenud kehatemperatuur;
    • iiveldus, mõnikord oksendamine;
    • kasvavad valulikud aistingud epigastimaalses piirkonnas ja paremal asuvas hüpohondriumis;
    • värvitu lahtine väljaheide, kuid kontsentreeritud tume uriin;
    • maksa suuruse suurenemine;
    • naha sügelus.

    Obstruktiivse kollatõvega patsiendil ilmnevad harvadel juhtudel silmalaugudel ksanthelasmid (kollased või kuldsed kolesteroolitahvlid)..

    Mõned obstruktiivse kollatõve diagnoosimise ja diferentsiaaldiagnostika aspektid

    Ultraheli skanner WS80

    Ideaalne vahend sünnieelse uurimise jaoks.
    Ainulaadne pildikvaliteet ja täielik diagnostikaprogramm naise tervise eksperthinnanguks.

    Sissejuhatus

    Obstruktiivne ikterus (MJ) on patoloogiline sündroom, mille põhjustab sapi väljavoolu rikkumine maksa sapiteedest kaksteistsõrmiksoole (kaksteistsõrmiksoole). Sapiteede obstruktsiooni põhjuste diagnostika ja diferentsiaaldiagnostika probleem pole oma aktuaalsust praegu kaotanud. Kiireloomulistel näidustustel tehtavate kirurgiliste sekkumistega rinnavähihaigetel kaasneb suur hulk tüsistusi ja suremus ulatub 15-30% -ni, mis on 4 korda suurem kui juhtudel, kui rinna saab enne operatsiooni elimineerida. Sapisüsteemi dekompressioon on nende patsientide terapeutiliste meetmete peamine eesmärk ja kõige olulisem komponent [1–3]..

    Obstruktiivse kollatõve etioloogilised tegurid

    • Väärarendid: sapiteede atresia; sapiteede hüpoplaasia; ühise sapijuha kaasasündinud tsüstid; kaksteistsõrmiksoole divertikula, mis asub suurema kaksteistsõrmiksoole papilla (BDS) lähedal.
    • Healoomulised sapiteede haigused: sapikivitõbi (GSD), komplitseeritud koledokolitiaasiga; vasaraga kivid BDS; sapiteede põletikulised kitsendused; BDS-stenoos.
    • Põletikulised haigused: äge koletsüstiit koos periprotsessiga; skleroseeriv kolangiit; pseudotuumoriline pankreatiit; maksa parasiitilised kahjustused maksa värava piirkonnas; põletikulised infiltraadid maksavärava piirkonnas; äge papilliit; maksa kaksteistsõrmiksoole sideme suurenenud lümfisõlmed.
    • Kasvajad: sapiteede papillomatoos; maksa ja tavaliste sapiteede vähk (CBD); OBD mahulised koosseisud; pankrease pea (RV) vähk; metastaasid ja lümfoomid maksa hilus.
    • Kirurgilise trauma tagajärjel arenevate peamiste sapiteede struktuurid.

    Obstruktiivse kollatõve instrumentaalne diagnoos

    • Ultraheliuuring (ultraheli). Rindade ultraheli peamine märk on intrahepaatiliste sapiteede laienemine (joonis 1). Ultraheli võimaldab mitte ainult tuvastada sapiteede hüpertensiooni, vaid ka blokaadi taset. Kõrge sapiteede blokaadiga (obstruktsioon maksavärava tasemel) visualiseerib ultraheli laienenud intrahepaatilisi kanaleid normaalse CBD läbimõõduga (kuni 6 mm), sapipõis on sagedamini normaalse suurusega või vähenenud, maksaväravas on võimalik tuvastada mahuline moodustumine. Madala sapiteede blokaadiga (obstruktsioon ühise sapijuha, pankrease pea, BDS-i tasandil) visualiseeritakse lisaks laienenud intrahepaatilistele kanalitele ka laienenud ekstrahepaatilised kanalid, suureneb sapipõis (joonis 2). Kui madal blokaad on tingitud induratiivsest pankreatiidist, näitab ultraheli elundi suuruse kasvu ja võib tuvastada kõhunäärme lupjumisi (joonis 3). Pankrease pea kasvajate korral sapiteede hüpertensiooni taustal visualiseeritakse kõhunäärmes ruumi hõivav mass (joonis 4). Peamise pankrease kanali hüpertensiooni kriteeriumid on selle laienemine kehas üle 2 mm ja kõhunäärme peas üle 3 mm. Koledokolitiaasiga komplitseeritud koledokolitiaasi korral ilmnevad sapipõie laienemine koos hambakivide ja hambakividega ühises sapijuhas (joonis 5). Diagnoosige fokaalsed maksakahjustused: ehhinokoki ja alveokoki tsüstid; suurenenud lümfisõlmed; mestataas.
    • Endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatograafia (ERCP).
    • Perkutaanne transhepaatiline kolangiograafia. ERCP ja ultraheli abil juhitava kolangiograafiaga [1-3] võib kaasneda järgnev terapeutiline toime (kadunud drenaaži paigaldamine, papillotoomia, kolangiostoomia).
    • Kompuutertomograafia - maksa- ja sapiteede CT ja magnetresonantstomograafia (MRI).

    Ultraheli pilt sapiteede hüpertensioonist obstruktiivses kollatõves.

    Kõhunäärme pea kasvaja põhjustatud madala maksa blokaadi ehhograafiline pilt.

    Laienenud intrahepaatilised kanalid.

    Suurenenud sapipõis paksu suspensiooniga (punane nool) ja suurenenud CBD (sinine nool).

    Kroonilise pseudotumoroosse pankreatiidi ehograafiline pilt. Kõhunäärme parenhüümi kaltsifikatsioonid.

    Kõhunäärme pea kasvaja ultraheli pilt: moodustumine kõhunäärme peas (punane nool), laienenud pankrease kanal (roheline nool).

    Ultraheli pilt sapiteede hüpertensioonist obstruktiivses kollatõves sapikivitõve tõttu, mida komplitseerib koledokolitiaas, sapipõie hambakivi ja CBD.

    Obstruktiivse kollatõve diferentsiaaldiagnostika

    Obstruktiivse kollatõve diferentsiaaldiagnostika tuleks kõigepealt läbi viia parenhümaalse kollatõvega.

    Parenhümaalne kollatõbi tekib hepatiidi ja maksatsirroosiga, areneb järk-järgult. Mehaanilisest kollatõvest tingitud parenhümaalse kollatõve peamine eristav ultraheli märk on intra- ja ekstrahepaatiliste sapiteede.

    Ägeda viirusliku hepatiidi [4] ultrahelimärgid hõlmavad maksa suurenemist mõlema labaga; hilisemates etappides on maksa suuruse vähenemine võimalik (sulava jääkihi sümptom); parenhüümi ehhogeensus on madal (tumeda maksa sümptom); struktuur võib olla homogeenne parenhüümi väljendunud ödeemi tõttu või heterogeenne (silmapaistvate anumate sümptom); vaskulaarse mustri selgem rikastamine; maksaveenide põhitüvede läbimõõdu vähendamine; portaalveeni peamise pagasiruumi läbimõõdu väike tõus; portaalveeni kaudu kiiruse ja mahulise verevoolu näitajate vähenemine; suurenenud lümfisõlmed hepatoduodenaalse sideme piirkonnas; splenomegaalia (põrna pindala suurenemine üle 50 cm²).

    Kroonilise hepatiidi [4] ultraheli tunnused hõlmavad maksa suurenemist; maksa kontuur on selge ja ühtlane; servade ümardamine ja nurkade suurendamine; elundi struktuur on hajusalt heterogeenne; parenhüümi ehhogeensus on suurenenud; vaskulaarse mustri ammendumine perifeerias; portaalveeni põhitüvi pole laienenud.

    Maksatsirroosi ultraheli tunnused [5-7] hõlmavad maksa suuruse suurenemist algstaadiumis ja langust terminaalses staadiumis; maksa sabasagara hüpertroofia; kontuurid muutuvad ebaühtlaseks, konarlikuks; kapsel ei ole selgelt eristatav; parenhüümi struktuur on hajusalt heterogeenne, suurenenud ehhogeensuse (fibroosi fookused) ja vähenenud ehogeensuse (regenereerimiskolded) mitmel alal; vaskulaarse mustri ammendumine perifeerias.

    Portaalhüpertensiooni [5, 7, 8] arenemisega ilmnevad tüüpilised ehhograafilised tunnused: portaalveeni läbimõõdu suurenemine koos lineaarse verevoolu kiiruse vähenemisega; portaalveeni valendiku muutus sügava hingeõhuga ei ületa 10%; põrna läbimõõdu suurenemine (üle 8 mm), ülemine ja alumine mesenteriaalne veen; portaalveeni ekstrahepaatilise osa läbimõõdu suurenemine üle 15 mm; verevoolu hepatofugaalne suund; mitmesuguste sadama-portaali ja sadama-kavali tagatiste tuvastamine (joonis 6); splenomegaalia; astsiit.

    Portaalveeni tagatiste ehhogramm.

    B-režiim. Tüüpilise torukujulise anechoilise portaalveeni pagasiruumi puudumine hüperhootiliste seintega. Portaalveeni pagasiruumi nähakse heterogeense moodustisena, kus paljud ehhogeensed vaheseinad kulgevad paralleelselt anuma seintega (nool). Hüperhootiliste piirkondade olemasolu portaalveeni paravenoosses piirkonnas.

    CFM-režiim. Hääldatud suured tagatised portaalveeni projektsioonis.

    Parenhümaalse kollatõve korral on soovitav diagnoosi histoloogiline kontroll. Sel eesmärgil on soovitatav teha ultraheli kontrolli all maksa punktsioon-aspiratsiooni biopsia (PAB)..

    Kliiniline vaatlus

    Patsient L., 73-aastane, sattus haiglasse naha kollaseks muutumise kaebustega.

    Kõhuõõne ultraheliuuringul: laienenud intrahepaatilised kanalid (segmentaalsed kuni 6 mm, lobar kuni 10 mm). OZhP 14-15 mm. Sapipõis 120-30 mm, sein 3 mm, hambakivi ei leitud. Pankreas on normaalse suurusega, kontuurid on siledad, selged. Struktuur on hajusalt heterogeenne, suurenenud ehhogeensusega. Pankrease kanal on laiendatud 5 mm-ni. Kokkuvõte: madala maksabloki ultraheli pilt koos sapiteede hüpertensiooniga, blokaad OBD tasemel, CBD terminaalne osa (joonis 7).

    OBD kasvaja ehograafiline pilt.

    Suurenenud sapipõis paksu suspensiooniga (punane nool) ja suurenenud CBD (sinine nool).

    Intrahepaatiliste kanalite laienemine (sinine nool).

    Pankrease kanali laienemine (roheline nool).

    Multispiraalne CT-skaneerimine booluskontrastiga: intra- ja ekstrahepaatilised sapijuhad on laienenud (lobar kuni 9 mm, tavaline maksakanal (ACD) 14 mm, harvaesineva sapijuha pankrease osa 12 mm). Wirsungi kanal on laienenud kuni 6 mm. OBD projektsioonis visualiseeritakse kuni 11 mm pehmete kudede moodustumine, koguneb kontrastsus. Järeldus: madala maksa blokaadiga LBD kasvaja.

    Endoskoopilise papillosfinkterotoomiaga (EPST) läbi viidud ERCP näitas: OBD suurus oli märkimisväärselt suurenenud, pingeline, limaskesta infiltreerumine ava piirkonnas, struktureerimata väikesed mugulakasvud, kontakti haavatavus, kateteriseerimine külgmise papillotoomiaga ei õnnestunud. Supapapillaarse fistuli moodustamiseks viidi läbi pikisuunalise voldi lahkamine otsapapillotoomidega. ERCP abil vastandatakse laienenud ühist sapijuhku, katkestatakse pankrease sisese sektsiooni tasemel, ilma kontrasti evakueerimiseta. Fistulisse paigaldati piki juhttraati „kadunud” tavalise sapijuha drenaaž (7 cm) ja saadi kontrasti väljavool soolestikku. Järeldus: OBD kasvaja endoskoopiline pilt. Seisund pärast ERCP, EPST. Ühise sapijuha "kadunud" drenaaži paigaldamine.

    Seega pandi diagnoos: OBD papillaarne adenoom. Äge koletsüstiit. Paravesikaalne abstsess. Obstruktiivne kollatõbi.

    järeldused

    • Radioloogilised diagnostilised meetodid pakuvad olulist abi rinna diagnoosimisel ja diferentsiaaldiagnostikal.
    • Ultrahelil on esmatasandi rinnavähi diagnoosimisel ja diferentsiaaldiagnostikal määrav roll.
    • Uuringu teises etapis, sõltuvalt blokaadi tasemest, kuvatakse ultraheli kontrolli all ERCP (võib-olla koos EPST-ga), CT, MRI, perkutaanne transhepaatiline kolangiograafia.
    • Minimaalselt invasiivsed endoskoopilised ja perkutaansed transhepaatilise dekompressiooni sekkumised on tõhus viis sapi väljavoolu taastamiseks sapiteede obstruktsiooni korral. Need meetodid võimaldavad kollatõbe ja kolangiiti kiiresti ja tõhusalt kõrvaldada, võimaldavad kirurgilisi sekkumisi kõige soodsamates tingimustes ja plaanipäraselt läbi viia ning raske kaasuva patoloogiaga eakatel patsientidel võivad need olla alternatiiviks kirurgilisele ravile.

    Kirjandus

    1. Tannapfel A., Wittekind C. (2004). Sapipõie ja sapijuha kartsinoom. Bioloogia ja patoloogia. Internist 45: 33–41.
    2. Valle J., Wasan H. jt. (2010). Sapiteede vähi korral ainult tsisplatiin ja gemtsitabiin versus gemtsitabiin. N Engl J Med. 362: 1273-1281.
    3. Wiedmann M. W., Mossner J. (2010). Sapiteede vähi molekulaarne sihtotstarbeline ravi - esimeste kliiniliste uuringute tulemused. Curr uimastisihtmärgid 11: 834-850.
    4. Balashov A.T. Ultraheli kasutamise võimalus ägeda viirusliku hepatiidi raskusastme määramisel (kirjanduse ülevaade) // Meditsiiniline visualiseerimine. 2007, N 1. S. 32-37.
    5. Mihhailov M.K. Ehograafia tsirroosi diagnoosimisel. M.: MEDpress-teavitama. 2003.
    6. Šipov O.Yu., Syutkin V.E., Matjukhina A.P., Ivanikov I.O. Ultrahelipildi tunnused erineva aktiivsusega alkohoolse hepatiidi maksatsirroosiga patsientidel // Meditsiiniline ajakiri "SonoAce-Ultrasound". 2007. N 16. lk 46–51.
    7. Annet L., Materne R., Danse E. jt. MR-pildistamise ja Doppler US-ga mõõdetud maksavoolu parameetrid: korrelatsioonid tsirroosi astme ja portaalhüpertensiooniga // Radioloogia. 2003. V. 229. P. 409-414.
    8. Vasiliev V.A., Lisachenko N.A., Tsekhanovich K.B. Portaalisüsteemi Doppleri ultraheli võimalused viirusliku hepatiidi diagnoosimisel // Rahvusvahelise osalusega III teaduslik-praktilise konverentsi materjalid. Petroskoi. 2004.S. 82–83.
    Ultraheli skanner WS80

    Ideaalne vahend sünnieelse uurimise jaoks.
    Ainulaadne pildikvaliteet ja täielik diagnostikaprogramm naise tervise eksperthinnanguks.

    Hemolüütiline kollatõbi

    Seda täheldatakse hemolüütilise aneemia korral, mõnikord krupoosse kopsupõletiku ja kopsuinfarkti, emakavälise raseduse purunemise, malaaria ja mõningase mürgistuse korral. Selle eripära on sügeluse ja bradükardia puudumine, eriline uriini värv, kaksteistsõrmiksoole sisu ja väljaheidete tume värv (pleokroomia). Selle kollatõve vormi seisundi raskusaste ei ole tavaliselt põhjustatud sapi mürgistusest, vaid aneemiast.

    Ravimi hemolüüsi põhjustab sageli ensüümi glükoos-6-fosfaatdehüdrogenaasi (G-6-FDG) defitsiit, mis tagab erütrotsüütide membraani elastsuse. G-6-FDG madal aktiivsus võib põhjustada hemolüüsi, mille on esile kutsunud mitmed ravimid: sulfoonamiidid (sh hüpoglükeemilised), fenatsetiin, atsetüülsalitsüülhape, analgin, furasolidoon, PASK, 5-NOK, nevigramoon, vicasool, tubasiid, kui neid kasutatakse tavalistes annustes.... Ravimi ägedat hemolüüsi kirjeldas esmakordselt 1925. aastal Lederer ja G-6-FDG puudulikkust - 1956. aastal Carson. Mõnikord toimub G-6-FDG puudulikkuse korral pidev mõõdukas hemolüütiline protsess ilma kriisideta. Hobuubade tarbimisest tingitud ägeda hemolüüsi juhtumeid (favism) tänapäeval praktiliselt ei leita. Rahvastikuuuring näitas, et 30–35% Kreeka elanikkonnast on G-6-FDG defitsiit, 9–13% Iraani ja Iraagi põliselanikest ning mõnevõrra harvemini Ladina-Ameerika ja Aafrika elanikest. Leiti, et G-6-FDG defitsiit aitab kaasa malaaria kergemale kulgemisele ja seetõttu on see laialt levinud peamiselt "malaaria vöö" piirkondades. G-6-FDG puudus on levinum Armeenia, Aserbaidžaani, Dagestani elanike seas.

    Kuna G-6-FDG sünteesi kontrollivad X-kromosoomil asuvad geenid, on selle ensüümi defitsiit meestel tavalisem.

    Hemolüütiline kriis tekib tavaliselt 2-4 päeva pärast provotseerivate ravimite võtmist, mõnikord isegi kiiremini. Areneb nii intravaskulaarne kui ka rakusisene hemolüüs; nii vaba plasma hemoglobiini kui kaudse bilirubiini tase tõuseb, kollatõbi ja aneemia suurenevad kiiresti, uriin omandab kaaliumpermanganaadi tugeva lahuse iseloomuliku värvi vaba hemoglobiini olemasolu tõttu.

    Patsientide üldist seisundit iseloomustavad õhupuudus, tugev nõrkus, kollatõbi, vererõhu langus, palavik, oliguuria. Alates haiguse 2. päevast suureneb põrn. Kaksteistsõrmiksoole sisu ja väljaheited on värvitud sapiga, uriin on pruun-must (koos teiste kollatõve vormidega seda värvi uriini pole). Uriinis tuvastatakse vaba hemoglobiin ja hemosideriin; vaba plasma hemoglobiin ületab 20 mg% (samas kui plasma on roosakas). Kapillaaride kahjustuse tagajärjel tekivad nahas väikesed verejooksud. Turset reeglina ei esine.

    On ägeda hemolüütilise aneemia kergeid (ambulatoorseid), raskeid ja "välkkiireid" vorme. Kergematel juhtudel on hemolüüs mõõdukas, lõpeb mõne tunniga ja patsient taastub 2–4 nädala pärast. Tüsistuste (neerupuudulikkus jne) korral võib surm tekkida 10.-12. Haiguspäeval koos ureemilise kooma sümptomitega. "Välkkiire" kuuriga toimub surm 1. päeval šoki sümptomitega. Harvadel juhtudel võib G-6-FDG defitsiidiga hemolüüs toimuda ilma ravimi provotseerimiseta ning gripi, viirusliku hepatiidi, hüperglükeemilise kooma, ureemia taustal.

    Parameediku ülesanne on sellistel juhtudel küsitlemise ja uurimise abil isoleerida peamised sümptomid - äge kollatõbi ja progresseeruv aneemia - ning selle põhjal diagnoosida hemolüütiline kriis. Seda järeldust kinnitab värviliste (mõnikord pleokroomsete) väljaheidete ja sapi esinemine kaksteistsõrmiksoole sisus, samuti vere retikulotsüütide suurenenud sisaldus ja iseloomulikud biokeemilised muutused. Diferentsiaaldiagnoosimiseks kasutage Coombsi testi ja hemaglutinatsiooni koondtesti.

    Patsient B., 42-aastane, rahvuselt aserbaidžaanlane, võttis nohu korral 0,25 g amidopüriini ja 1,0 g sulfadimetoksiini. Ma pole kunagi varem neid ravimeid võtnud. Alguses paranes tervislik seisund - kehatemperatuur langes, peavalu, riniit ja nõrkus vähenesid, kuid päeva pärast suurenes nõrkus järsult, tekkis iiveldus, kehatemperatuur tõusis uuesti, juba kuni 39 ° C, silmade sklera muutus kollaseks ja seejärel nahk. Uriin oli tumepruun, väljaheide oli normaalne..

    Uurimisel on patsiendi seisund raske, sklera ja nahk ikterilised, temperatuur on 39,6 ° C. Hingamissagedus 34 minutis. Kopsudes pole vilistavat hingamist. Summutatud südamehelid, 98 minutis, süstoolne nurin kogu südamepiirkonnas. BP 100/60 mm Hg. Art. Keel on kaetud kollase kattega. Kõhuosa on pehme. Maks ulatub rannakaare alt välja 2 cm, pehme, valutu. Põrn palpeeritakse sügaval hüpohoones. Tumepruun uriin, napp.

    Vereanalüüs: Hb 36 ühikut. (60 g / l); er. 1 800 000 1 μL-s, RC. 20%, tr. 180 000 1 μl, l. 4000 1 μl-s, lk 6%, s. 50%, e. 2%, limf. 32%, esmasp. kümme %; ESR 32 mm tunnis. Vere bilirubiin 3,6 mg% (61,6 μmol / L), otsene 1,4 mg% (23,9 μmol / L), kaudne 2,2 mg% (37,6 μmol / L). Uriinis on urobiliin teravalt positiivne, sapipigmente pole, määratakse vaba hemoglobiin. Väljaheites teravalt positiivne reaktsioon stercobiliinile.

    Hemolüütilise aneemia omandatud vorme iseloomustab mõõdukas kollatõbi, pikaajaline kulg, asteenilised kaebused ("patsiendid on rohkem haiged kui ikterilised"). Ainult haiglas on hemolüüsi olemust võimalik lõplikult selgitada Coombsi testi ja biokeemiliste analüüside põhjal..

    C-hepatiidi levimus

    • Mehed ja naised, kellel on rohkem kui üks seksuaalpartner, eriti kui nad ei kasuta kondoomi.
    • Homoseksuaalid.
    • HIV-nakkusega isikud.
    • C-hepatiidiga patsientide regulaarsed seksuaalpartnerid.
    • Muude sugulisel teel levivate haigustega inimesed.
    • Süstitavad narkomaanid (intravenoosse uimastitarbimisega).
    • Inimesed, kes vajavad vere ja verekomponentide vereülekandeid.
    • Inimesed, kes vajavad hemodialüüsi ("kunstneer").
    • Verega töötavad meditsiinitöötajad.
    • Lapsed, kelle emad on nakatunud.

    Dieet

    Toitumisnõustamine on oluline nii diagnoosimisel ja raviks ettevalmistamisel kui ka operatsioonijärgsel perioodil. Niisiis, bilirubiini kogunemise kõrvaldamiseks vereringes ja selle kiiremaks eemaldamiseks peate tarbima suures koguses vedelikku..

    Kirurgilise ravi ettevalmistamise perioodil on maksafunktsiooni hõlbustamiseks soovitatav võtta suures koguses süsivesikuid ja glükoosi. Pärast operatsiooni peaks toit olema kerge ja toitev, mitte rasvane. Keha kiire taastumisega saab dieeti järk-järgult mitmekesisemaks muuta..

    ICD kood

    RHK 10 on rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon, mida kogu maailma arstid hakkasid kasutama eelmise sajandi lõpus. 2018. aastal avaldati redaktsiooni 11. versioon ja selle aktiivne rakendamine algas. Kuid praegu kasutab enamik arste oma igapäevases praktikas ICD 10. Klassifikatsioon põhineb tähtnumbrilisel kodeerimissüsteemil. Obstruktiivsel ikterusel on ICD 10 kood - K83.1, see tähistab järgmist:

    • täht K vastab XI klassile, mis hõlmab kõiki seedesüsteemi haigusi;
    • esimene digitaalne väärtus 83 on vahemikus 80–87, mille alla kuuluvad sapiteede, sapipõie ja ka kõhunäärme haigused;
    • otse 83. number tähistab pealkirja "muud sapiteede haigused", kus seda tüüpi kollatõbi on loetletud 1. kohal.

    Samasse rubriiki kuuluvad sellised patoloogiad nagu kolangiit, Oddi sulgurlihase spasm ja sapijuha fistul..

    • Artiklid Umbes Leukeemia

    Kopsude emfüseem

    • Ärahoidmine

    Kuidas pärast anesteesiat mälu taastada

    • Myoma

    Taruvaigu vesilahuse kasutamine vähi kaugelearenenud staadiumis patsientide ravis

    • Angioma

    Maovähi 4. etapp

    • Angioma