Aju metastaaside kiiritusravi

Kaasaegsed ravitehnoloogiad pikendavad vähihaigete elu. See viib asjaolu, et patsiendid "elavad" nende elundite ja süsteemide metastaasidesse, mis pole selle patoloogia jaoks üsna tüüpilised.

Kesknärvisüsteemi kahjustuse eripära on äärmiselt ebasoodne prognoos, mis sunnib kliinikuid viivitamatult viima läbi ravimeetmeid isegi protsessi leviku ning teiste elundite ja kudede mitmekordse kahjustuse korral. Kuid õigeaegne ja mitmekomponendiline ravi, võttes arvesse individuaalseid näidustusi, võib pikendada patsientide elu mitu kuud ja isegi aastaid. Sel juhul on eriti oluline diagnoosi kiire kehtestamine ja kokkupuute taktika valik - kiiritus- ja kemoteraapia, suunatud ravimid ja angiogeneesi inhibiitorid, samuti vajadusel kirurgiline sekkumine..

Praegu puuduvad selle kategooria patsientide hooldamise standardid ja ravi toimub empiiriliselt, sõltuvalt arsti koolitusest ja individuaalsetest omadustest..

Selle patsientide kategooria seisundit iseloomustab ebastabiilsus, suur aju ödeemi tekkimise oht, eriti seoses kiiritusravi alustamisega. See nõuab ennetavat glükokortikoidide manustamist, tavaliselt deksametasooni 8-36 mg päevas..

Tõsiste sümptomitega kaasneb 20 mg või suurema määramine, millele järgneb langus 4 mg-ni 2 korda päevas, neuroloogilise patoloogia ja valu taandarenguga. Hoolimata neuroloogiliste sümptomite leevendamise positiivsest mõjust, patsiendi elulemus ja vähivastase ravivastuse määr ei muutu..

Ainuüksi steroidravi korral ei ületa eeldatav eluiga 2 kuud, kiiritusravi pikendab seda 5-ni ning kiiritusravi ja keemiaravi kombinatsioon võimaldab saavutada keskmise elulemuse umbes 6–9 kuud. Kõrge Karnofsky indeksiga, meningeaalse ja ekstrakraniaalse leviku puudumine, samuti vähivastase raviga piiratud välise aju välise protsessiga patsientide keskmine eluiga võib ulatuda aastani või kauem. Kirurgilise sekkumise näidustusteks on poolkeral paiknevad ataksia tunnustega infratentoriaalsed kahjustused ja suuremahulised üksikud metastaasid (eriti tsüstilise struktuuriga). Kiiritusravi kombinatsioon metastaaside ekstsisiooniga parandab patsientide pikaajalist elulemust, mida täheldatakse ka suure annuse täpsusega kiiritamise (gamma ja kübernuga) kasutamisel. Mitme kahjustuse ja kogu aju mahu kiiritamise vajaduse korral ei mängi fraktsioneerimisrežiimid olulist rolli.

Aju metastaaside tavapärase kiiritusravi peamine lähenemisviis on kiiritamine täies mahus, tavaliselt kiirendatud režiimis, ehkki randomiseeritud uuringud selles suunas käivad. Enne selle ülitõhusa kiiritusravi tehnika kasutuselevõttu igapäevases kliinilises praktikas 20. sajandi 50. aastate vahetusel. keskmine patsientide elulemus ei ületanud 1–2 kuud. Enamikus olukordades on ödeemi ennetamiseks kiirituse esimestel päevadel vaja välja kirjutada deksametasoon 12-30 mg, millele järgneb annuse järsk vähendamine poole võrra..

Kasutatakse kahte külgmist vastandvälja. Erilist tähelepanu pööratakse kolju aluse ja tagumise kraniaalse lohu kaasamise piisavusele mõju ulatuse osas. Sellisel juhul on kas silmad varjestatud või paigutatakse väljad vastavalt koljuosa projektsioonile nii, et alumised piirid asetseksid II kaelalüli tasemel. Üks fokaalne doos võib olla vahemikus 2,5 kuni 4-5 Gy, koguannus on 20-35 Gy. Arvutamine viiakse läbi kesktasandil. Reeglina täheldatakse metastaaside väljendunud taandarengut ja neuroloogiliste sümptomite leevendamist. Samal ajal on vastavalt IAEA soovitustele tavaks tõsta TAI 4 Gy-le majandusliku teostatavuse seisukohalt, kuna fraktsioneerimisrežiimid ei mõjuta pikaajalist prognoosi oluliselt. Tuleb meeles pidada, et märkimisväärselt kiirenenud fraktsioneerimisega, erinevalt tavapärasest annusest 30 Gy 10 seansi jaoks, võib väiksema füüsilise imendumise koguannuse tõttu suureneda uute intratserebraalsete metastaaside risk. Kuid standardne lähenemine jääb enamikus kliinikutes endiselt kogu aju mahu kiiritamiseks annuses 3 kuni 30-33 Gy. Hirm seda tüüpi ravi pikaajaliste komplikatsioonide ees on patsientide eluiga arvestades sageli hüpertrofeerunud. Aju täieliku kiiritamisega patsientide kognitiivsete funktsioonide häired märgitakse kohe pärast kiiritusravi algust. See püsib ka pärast ravi lõppu, kuid seda piirab ainult verbaalne mälu ja see ei tohiks olla ravist keeldumise põhjus..

Üksikute metastaaside olemasolu tähendab lokaalset lisamist kahjustustele kuni annusteni, mis on ekvivalentne 50-60 Gy, tavaliselt fraktsioneerimise kiirendatud režiimis. Väikese arvu metastaaside (1-3) korral on lokaalne konformne hüpofraktsionaalne kiiritamine lubatud (ROD 5-6 Gy, SOD 18-30 Gy). Erilist tähelepanu tuleks pöörata samaaegsele või sünkroonsele kemoradiatsioonravile. Kasvaja kasvu ja / või operatsiooni tõttu hematoloogilise barjääri läbilaskvuse rikkumine viib metastaaside kiire taandumiseni, kui tsütostaatilisi ravimeid määratakse kiiritusravi taustal. Samal ajal saavutatakse nende nosoloogiliste vormide jaoks traditsiooniliselt kasutatavate ravimite kasutamisel häid tulemusi, hoolimata väidetavalt kehvast BBB kaudu tungimisest. Nitrosourea preparaate - lomustiini, karmustiini, fotemustiini (mustoforaani) - testitakse aktiivselt sünkroonse kemoradiatsioonravi raames. Viimastel aastatel on saavutatud julgustavaid tulemusi temozolomiidi (Temodal) kasutamisel, mis oli algselt mõeldud pahaloomuliste glioomide raviks..

Stereotaksilise kiirgusega kokkupuute korral tehakse metastaaside üks kiiritamine annuses 20-30 Gy. Selle meetodi näidustuseks on piiratud arv hoiuseid (mitte rohkem kui 5-10), nende maksimaalne suurus ei ületa 3-4 cm, väljendunud massiefekti ja oklusiivse vesipea puudumine. Mõnes mõttes konkureerib stereotaksiline kiiritamine kirurgiaga, kui need meetodid on ühendatud aju täieliku kiiritamisega. Parimad tulemused stereotaktilises radiokirurgias saavutatakse väikeste fookuste korral, mille läbimõõt ei ületa 1,5-2 cm, sel juhul ei põhjusta tuumori servast taande suurenemine üle 1 mm kiirguse efektiivsuse suurenemist. Sellist taktikat saab kasutada isegi metastaaside arvu suurenemisega ja nende lokaliseerimisega elutähtsates piirkondades - ajutüves ja kavernoosne siinus. Keskmine elulemus gammaga nuga kiiritades varieerub melanoomi metastaaside korral 5-6 kuust kuni neerurakk-kartsinoomi aastani või kauem. Fokaalse ajukahjustusega ilma tuvastatud primaarse kasvajaga kaasnevad halvimad ravitulemused, elulemus ei ületa 3 kuud. Kuid ekstrakraniaalsete metastaaside ja süsteemse keemiaravi puudumisel saavutatakse mõnikord vastuvõetavad näitajad. Mõnes keskuses kaasneb metastaaside kirurgilise eemaldamisega operatsioonijärgne õõnsus radioaktiivse jood-125 (GliaSite) või kemoteraapiaravimitega (nitrosourea, antratsükliinid) käsna paigaldamisega. Samal ajal on nende tehnikate kombinatsioon aju täieliku kiiritamisega väga paljutõotav. Kogu aju mahu kiiritamise täiendamine stereotaktilise radiokirurgia ja / või operatsiooniga võimaldab suurendada keskmise elulemuse 1,5–2 korda. Kuid teadlased ei lakka arutamast postoperatiivse stereotaktilise kiirguse kombinatsiooni soovitavuse üle, millel on täielik mõju ajule. Aju stereotaksilise ja täieliku kiiritamise kombinatsioon ei mõjuta patsientide elulemust suurel määral ainult ühe kohaliku ekspositsiooniga võrreldes, kuid uute fookuste tuvastamise sagedus väheneb umbes 1,5 korda. Aju totaalne kiiritamine on piisav meetod nii kesknärvisüsteemi metastaatiliste kahjustuste iseseisvaks raviks kui ka kombinatsioonis stereotaksilise kiiritamisega. See on näidustatud peamiselt mitme kahjustuse ja patsiendi mitterahuldava seisundi korral. Üksikute metastaaside resektsiooni või radiokirurgia korral on kolju täielik kiiritamine enamikus kliinilistes olukordades mõistlik täiendus..

Protsessi progresseerumise ja uute metastaaside ilmnemisega ajus on võimalik selle korduv täielik kiiritamine. Näidustused on esimese ravikuuri hea efektiivsus ja taluvus, vähemalt 6-kuuline periood pärast eelmist kokkupuudet kiiritusega ja patsiendi rahuldav üldine seisund. Korduva kiiritamise korral võib täieliku ja osalise reageerimise sagedus ulatuda 70% -ni. Mõned autorid nõuavad sellistel juhtudel stereotaktilise radiokirurgia laiemat kasutamist..

Seljaaju ja / või selgroo metastaatiliste kahjustustega patsientide kiiritamine koos närvistruktuuridele üleminekuga toimub samade põhimõtete kohaselt. Tavaliselt kasutatakse tagumist otsest selgroovälja või kahte paravertebraalset välja nurga all, selgroolülide põikprotsesside ja taandete haaramiseks kahjustuse piiridest kraniokaudaalses suunas suurusjärgus 2 cm. Kiiritusravi viiakse läbi kiirendatud režiimis - 3 Gy × 10 korda, 4-5 Gy × 4-5 korda päevas või (ambulatoorselt) 2-3 seanssi 1 nädala jooksul. Kuna luumetastaaside jaoks on välja töötatud majanduslikult põhjendatud fraktsioneerimisviisid, on selgelt täheldatud kalduvust seljaaju ühele kiiritamisele ühe neeldunud doosiga 8 Gy. Pealegi ei erine selle efektiivsus valu ja neuroloogiliste (seljaaju kompressiooni) sündroomide leevendamisel ja ennetamisel fraktsioneeritult. Vajadusel on võimalik korduv kokkupuude. Selle ebasoodsa patsientide kontingendi ravitaktika muutus meetodite kombinatsiooni kasutamisel tõi keskmise eluea pikenemise 1,5–2 aastani või kauem, kui põhihaigus oli suhteliselt torkiv. Praegu peaksid üldarstid pidama metastaatiliste ajukahjustustega patsiente aktiivseks raviks ja mitte ainult sümptomaatilist kiiritusravi..

Aju metastaaside kiiritusravi

Vähi metastaaside kiiritusravi on aju metastaaside peamine ravi.
- Kiiritamine toimub annustes vahemikus 30–40 halli (Gy) kuni 180–200 kGy fraktsioonidena kogu aju piirkonnas 2–4 nädalat.
- Radiotundlike kasvajatega patsiendid saavad kasvaja voodit sihipärase kiiritamise abil parandada.

- Kui deksametasoon määratakse kiirituse taustal, on kiiritusravi tüsistusi vähe: kerge peavalu, juuste väljalangemine, asteenia. Deksametasoonita võib tekkida märkimisväärne turse, mis võib põhjustada tugevat peavalu, iiveldust, oksendamist, papillema ja isegi surma..
- Kiiritusravi pikaajaliste komplikatsioonide hulka kuuluvad leukoentsefalopaatia, kiiritusnekroos, olemasoleva aterosklerootilise protsessi süvenemine, mineraliseeriv mikroangiopaatia ja halvenenud kognitiivsed funktsioonid.

- Kui samaaegselt kiiritusraviga manustatakse suuri metotreksaadi annuseid, võib mõne kuu pärast tekkida nekrotiseeriv entsefalopaatia.
- Kesknärvisüsteemi taluvus kiirguse suhtes on pöördvõrdeline kiiritatud koe mahuga.

Aju ennetav kiiritamine. Eksperdid on selle hinde osas erinevad. On näidatud, et see protseduur vähendab metastaasidest ajju tekkiva väikerakk-kopsuvähi riski. Kuid üldiselt ei mõjuta aju ennetav kiiritamine patsiendi eluiga..

Stereotaktiline radiokirurgia (lineaarne, kiirendatud või gammanuga) on mitteinvasiivne meetod, mille korral üks suur või mitu väiksemat ioniseeriva kiirguse annust suunatakse täpselt määratletud sihtmärgile (kasvaja). Tehnika näeb ette kiirgustaseme järsu languse valitud tsooni servades, mis vähendab ümbritseva terve ajukoe kiirgust.

- Kasvaja mahuga kuni 30 cm3 (maksimaalne läbimõõt 4 cm) manustatakse annusega 10-25 Gy.
- Et mitte ületada aju tolerantsust kiirguse suhtes, on annus pöördvõrdeline kollimaatori suuruse ja isotsentrite arvuga.
- Kliiniliste uuringute andmed näitavad, et ravi selle meetodiga on efektiivne 80% -l patsientidest, 40% -l peetakse täielikku ravi.

- Alla 2 cm3 läbimõõduga kasvajad reageerivad ravile paremini kui kasvajad, mille läbimõõt on suurem kui 10 cm3.
- Sageli leidub ajus lisaks peamisele metastaatilisele kasvajale ka teisi väiksemaid lookusi, mistõttu on nende kasvu tõttu võimalik haiguse ägenemine..

Brahhüteraapia vähi metastaaside korral

- Brahhüteraapias sisestatakse kasvajasse stereotaktiliselt mitu kateetrit. Nende kaudu satub radioaktiivne jood-125 või iriidium-192.
- Siht koosneb kasvaja piirkonnast, kuhu koguneb kontrastaine ja ümbritsev kude raadiusega 1 cm.

(1) Sihtmärk saab kiirgust annuses 45–60 Gy. Kiiritusrežiim - 40-50 kGy / h.
(2) Kiirgus ümbritsevasse tervesse koesse on minimaalne. Selle annus väheneb kiiritusmärgi kaugusest..
(3) Ravi on efektiivsem pikaajalise kokkupuute korral väikeste doosidega kiirgusega, kuna kasvajad ei suuda subletaalsetes annustes kiirgusest vähem taastuda ja hüpoksilistes tingimustes olevate rakkude radiotundlikkus sõltub hapnikust vähem.

- Kiirgusnekroosi tunnused on patsiendi neuroloogilise seisundi äge või alaäge halvenemine ja massilise toime tunnused.
- Kiiritusnekroosi eristamine kasvaja kordumisest MRI või CT skaneerimisel on võimatu.
- Kiiritusnekroosi ravimeetoditest kasutatakse kortikosteroide.

- Nekroositsooni ekstsisioon on näidustatud juhtudel, kui neuroloogiline defitsiit suureneb, on vaja kortikosteroidide annust suurendada või tekib toksiline steroid..

Keemiaravi vähi metastaaside korral

1. Keemiaravi ei ole metastaatiliste kesknärvisüsteemi kasvajate tavapärane ravi.
- Enamik kasvajaid on suhteliselt ravimiresistentsed..
- Metastaase kesknärvisüsteemis täheldatakse kõige sagedamini vähi kaugelearenenud staadiumis patsientidel, kes on varem saanud kemoteraapiat ja kes on osutunud selle suhtes tundetuks..

2. Keemiaravi on näidustatud järgmistel juhtudel:
- Keemiaravi suhtes tundliku kesknärvisüsteemi metastaatilise kasvajaga patsiendid, kellel pole väljendunud neuroloogilist defitsiiti, haiguse aktiivsuse süsteemsete ilmingute puudumisel, kellele tehti kiiritusravi ja, võib-olla ka operatsioon, metastaaside tekkega pärast seda tüüpi ravi.
- Kemoteraapia suhtes on tundlikud järgmised kasvajate tüübid (nii primaarsed kui ka nende metastaasid ajus): väikerakuline kopsuvähk, rinnavähk, lümfoom ja tüvirakkude kasvajad.
- Täpsemaid näiteid pole välja töötatud.

Teadus

Ravim

"Hajusate kasvajate kiiritamine - kuidas pardikarja pihta kuuli tulistada"

Isegi kui vähi kasvajat ajus ei saa ravida, võib patsiendi elu pikeneda ja selle kvaliteet säilitada.

Meditsiiniteaduste doktor, professor Andrei Golanov, V.I nimelise neurokirurgia uurimisinstituudi radioloogia ja radiokirurgia osakonna juhataja N. N. Burdenko, Venemaa raadiokirurgia pioneer, stereotaksilise radiokirurgia keskuse "Gamma nuga" juht.

- Alustuseks selgitame, kuidas erineb radiokirurgia kiiritusravist.
- Raadiokirurgia rajaja, Rootsi neurokirurg Lars Leksell ühendas stereotaksilise raami röntgenitoruga. Ja liigutades seda toru mööda stereotaksilise raami raadiust, hävitas ta ühes kavandatud punktis närvikoe. Patsient kannatas kolmiknärvi neuralgiast põhjustatud valusündroomi all. Nii suutis Lexell ta tugevatest valudest vabastada. See oli 1951. aastal. Lexell tutvustas radiokirurgiat kui meetodit, mille korral stereotaksilist tehnikat kasutades viiakse piisavalt suur kogus ioniseerivat kiirgust väikesesse kogusse patoloogilistesse kudedesse, mis asuvad koljusiseselt (kolju sees), ilma sisselõigete ja kirurgilise sekkumiseta ning seetõttu ilma trepanatsioonita. On hädavajalik, et radiokirurgiline ravi viiakse läbi ühe seansina. Erinevalt kiiritusravist manustatakse suur annus stereotaktilist tehnikat kasutades samaaegselt suhteliselt väikese suurusega patoloogilisele fookusele (maksimaalselt kuni 3,5 cm või kuni 20 cm3). Nüüd on see radiokirurgia määratlus läbi teinud mõningaid muudatusi. Koljusiseselt paikneva patoloogia seisund on kadunud, sest nüüd saame kude mõjutada mitte ainult kolju sees. Lisaks on kiiritamine vajadusel võimalik mitte ühel, vaid mitmel seansil. Nimetame seda tüüpi hüpofraktsionaalset radiokirurgiat, see on näidustatud suurema patoloogilise koe mahu korral, mida ei saa ühe seansi jooksul kiiritada. Kuna leiutati esimene gammanuga, pakuvad ravi tehnilised võimalused meile uusi võimalusi.

Ja see on peamiselt tingitud asjaolust, et kiiritamise täpsus on suurenenud, nüüd hinnatakse annuse kohandamise viga millimeetri osades.

- Kuidas see nimi tekkis - gammanuga?
- Selle leiutas sama Lexell, kes tutvustas radiokirurgia kontseptsiooni. 50-ndatel ja 60-ndatel töötas ta tehnika parandamise nimel ning lõpuks ilmus 1968. aastal esimene gammanuga (Gamma-nuga) - spetsiaalne seade, mis on loodud neurokirurgia jaoks ja mida nimetatakse nii oma ületamatu täpsuse tõttu. Kui teadlased hakkasid uurima, mis juhtub, kui ühe seansi korral rakendatakse koele suurt kiirgusdoosi, leidsid nad, et toimub terve rea erinevate reaktsioonide kaskaad. See on kohaliku rakulise immuunsuse stimuleerimine ja apoptoosi stimuleerimine ning indutseeriv toime vaskulaarsele endoteelile ja paljud muud reaktsioonid.

- Milliste ajuhaiguste korral seda kasutatakse?
- Tänapäeval on gammasoaga ravitud maailmas enam kui 750 tuhat patsienti. Selgus, et paljud haigused, mida peeti kiiritustundetuks, alluvad radiokirurgiale. Kõigepealt räägime aju pahaloomuliste kasvajate metastaasidest. Selliseid patsiente on kümme korda rohkem kui esmase ajukasvajaga patsiente. Aju metastaasid on väga levinud neeruvähi, melanoomi ja teiste vähkide korral. Ligikaudu 40% -l patsientidest, kes elavad rohkem kui aasta pärast primaarse kahjustuse ravi, on tõenäoliselt metastaatiline ajukahjustus. Ja selliseid patsiente on üha rohkem, sest pildistamismeetodid, diagnostika, ravi paranevad ja vähihaiged elavad kauem. Seetõttu on aju vähi metastaasidega patsiendid suurim radiokirurgia kategooria. Oluline eelis on nende vähkkasvajate metastaaside efektiivne ravi, mida peetakse tavapärase kiiritusravi suhtes tundetuks. Ajukoe healoomulised kasvajad, nagu meningioomid, neurnoomid, adenoomid jne, reageerivad hästi radiokirurgiale..

Primaarsete pahaloomuliste ajukasvajatega raskem.

Need on peamiselt gliaalkoe kasvajad ("mõtlevad rakud" ise - neuronid - pahaloomulist transformatsiooni praktiliselt ei allu). Erinevalt healoomulistest kasvajatest, millel on selge piir, iseloomustab selliseid kasvajaid hajus kasv. Gammanuga vajab täpselt määratletud fookust ja hajusate kasvajate kiiritamine on nagu pardi karja pihta tulistamine. Seetõttu kasutatakse gliaaltuumorite korral teise astme ravina radiokirurgiat: pärast esmast eemaldamist tavapärane kiiritamine, keemiaravi, kui toimub lokaalne retsidiiv..

Lisaks kasutatakse gamma nuga efektiivselt ajuveresoonte patoloogiatega patsientidel. Näiteks arteriovenoossete väärarengutega - kaasasündinud anomaalia aju vaskulaarsüsteemi arengus, mis on erineva kuju ja suurusega sasipundar, mis moodustub patoloogiliste anumate korrapäratu põimimise tagajärjel. 5-10% juhtudest toimub anuma seina rebenemine ja ajuverejooks ning see võib juhtuda väga noortel inimestel. Ravis eelistatakse endovaskulaarset meetodit, kui anumasse tuuakse õhupalli või spiraaliga kateeter ja väärareng suletakse. Kuid kui endovaskulaarne ravi on ebaefektiivne või võimatu, pöörduvad nad radiokirurgia poole..

Ja kolmas rühm on nn funktsionaalsed patsiendid, kellel on valusündroomid, hüperkinees, epilepsia ja erinevad vaimuhaigused. Ma ütlen kohe: siin on meie õnnestumised endiselt tähtsusetud, praegu ravime patsiente ainult kolmiknärvi neuralgiaga ja siis ainult siis, kui konservatiivse ravi võimalused on ammendatud. Läheneme ainult teistele haigustele, eriti arutame võimalust ravida parkinsonismiga, epilepsiaga patsiente, kuid me ei tegele üldse psühhokirurgiaga ja maailmas on see väikseim patsientide kategooria.

Radiokirurgiat kasutatakse ka oftalmoloogias - isegi glaukoomi ravitakse maailmas mõnikord nii, kuid enamasti on need sarvkesta mõjutavad pahaloomulised kasvajad. Ja me oleme juba hakanud selliseid patsiente ravima.

- Operatsioon tehti - ja mis on selle tulemus?
- Hoiame ära haiguse progresseerumise ja mis on väga oluline, säilitame elukvaliteeti. Täna on võitlus patsiendi elukvaliteedi nimel saamas üheks peamiseks eesmärgiks. Kui varem mõeldi, kuidas kasvaja iga hinna eest eemaldada - patsient on elus ja see on hea, kuid tänapäeval ei piisa nii inimlikus kui ka majanduslikus mõttes patsiendi elamisest pärast ravi lihtsalt, on vaja, et ta elaks kvaliteetselt. Seetõttu väldime üldist kiiritust, keemiaravi ega võta patsienti tema igapäevaelust välja. Sageli lähevad kirurgid mitte radikaalsesse, vaid tuumori eemaldamise säästmisse, säilitades samal ajal teatud funktsioonid. Ja siis täiendame nende ravi oma raviga.

- keskus "Gamma nuga" neurokirurgia uurimisinstituudis. N. N. Burdenko töötab alates 2005. aastast, kuid 2011. aastal asendasite installatsiooni. Mis on uue seadme eelised?
- "Gamma Knife Perfection" on muutunud veelgi automatiseeritumaks: kui varem võimaldas seade patsientide automaatset positsioneerimist, siis nüüd toimub kollimaatorite automaatne vahetamine. (See on see, mis asub kiirgusallika - radioaktiivse koobalti - ja meie sihtmärgi vahel. Muutes kollimaatori suurust ja kokkupuuteaega, saame moodustada igasuguse keerukusega kiirgushulga.) Varem tehti seda käsitsi. On tekkinud uus ravi planeerimise süsteem. Selle tulemusena saame ravida suuremaid kasvajaid, mitte ainult pead, vaid ka nägu, kaela, ja mis kõige tähtsam, saame toime tulla mitme kahjustusega. Nüüd pole meie jaoks isegi 8-10 keskuse piiri. Kuid tehnoloogiat täiendatakse endiselt, juba on teada uue süsteemi prototüüp, mis ilmub kahe aasta pärast. Lähitulevikus on ravi ajal võimalik saada aju pilt ja see võimaldab fikseerimiseks jäigast stereotaksilisest raamist lahti saada.

- Räägi meile operatsiooni kavandamisest?
- Kasutades aju MRI-pilte, võimaldab planeerimissüsteem simuleerida kokkupuudet - määrata kiirgusdoosi põhjal iga isotsentri (sihtmärgi) täpne kokkupuuteaeg. Eesmärk on minimeerida ümbritsevate kudede kiirguskoormust kasvaja kahjustuste maksimaalse efektiivsusega.

- Teie esimene uue installatsiooni patsient, Nikolay Vilkov, keda opereeriti 2011. aasta juunis, on nüüd elus?
- Jah, elus ja terve.

- Kui palju patsiente on gamma nuga ravitud?
- Alates 2005. aastast umbes 4 tuhat. Nüüd saame aastas ravida 600–700 patsienti.

- Ja kui palju inimesi riigis vajab sellist ravi?
- Meie hinnangul on Venemaal kuni 35 tuhat patsienti aastas. Muidugi on ka teisi kiiritusmeetodeid ja muid seadmeid ning nende arv kasvab järk-järgult. Ja gammanuga pole Venemaal üksi.

Lisaks meie keskusele on üks tehas Peterburis, on Hantõ-Mansiiskis, kuid kahjuks pole gamma nuga seal veel tööle hakanud..

- Kuid Venemaa jaoks on see tilk ookeanis?
- Jah, muidugi. Kui me räägime konkreetselt koljusiseste patoloogiliste moodustiste radiokirurgiast, siis me jääme peaaegu ainsateks, pluss keskus Peterburis.

- Ravi maksab umbes 200 tuhat rubla. Poolteist aastat tagasi ütlesite, et soovite seda föderaalsetesse kvootidesse lisada. Jõudis saavutada?
- Föderaalsete kvootide küsimust ei ole lahendatud seoses käitise omandivormiga. Kuid üha sagedamini lähevad kohalikud tervisestruktuurid maksma oma patsientide ravi eest. Eelkõige maksavad patsientide ravi eest Moskva linna tervishoiuosakond ja teiste föderatsiooni subjektide tervishoiuosakonnad. Mõnikord teevad seda kindlustusseltsid, ettevõtted, heategevusfondid. Niisiis maksab laste ravi eest sihtasutus Gift of Life.

- Kuidas suhtute prootonravi võimalustesse? Ekspertide sõnul ei kahjusta prooton, erinevalt gammakiirest, tervislikke kudesid üldse, kuna kogu energia eraldub osakese raja lõpus. Prootonravi on alternatiiv või täiendus?
- Mingil määral alternatiiv, kusagil asendavad nad üksteist. Kuid kahjutuse osas pole see täiesti tõsi: pole olemas sellist kiiritusmeetodit, mis absoluutselt ei mõjutaks ümbritsevaid kudesid. Prootonkiire füüsiline täpsus on suurem. Ja prootonid on näidanud oma kliinilist eelist selliste resistentsete tuumorite korral nagu chordoomid, millele on väga raske reageerida teistele ravimeetoditele. Kuid tuleb märkida kahte punkti. Esiteks pole riigis kahjuks veel meditsiinilisi prootonkiirendeid. Meditsiinilised rakendused prootonkiirte jaoks on olemas suurtes füüsilistes keskustes, nagu Dubna, Gatchina, Moskva ITEP. Kuid isegi seal ei rakendata neid kõikjal, kuna meditsiiniline rakendus ei tööta. Sest lisaks valgusvihu füüsikalistele omadustele on ravi jaoks palju muid olulisi tingimusi: patsiendi asend, sihtmärgi määramine, kontrollimine, planeerimine ja kontrollimine just kiiritushetkel. Kahjuks on meie tingimustes võimatu kõiki parameetreid arvesse võtta ja prootonikiire eelised on tasandatud. Ja siin ei jää selline puhtalt meditsiiniline seade nagu gammanuga prootonitele alla.

Ja veel üks oluline tegur: prootonkiir võib sõltuvalt konfiguratsioonist maksta 50–100 miljonit dollarit. Gammanoa hind - 5–7 miljonit - on suurusjärgu võrra madalam.

- Kuidas saab teie arvates hinnata neurokirurgia seisundit meie riigis? Mis on puudu?
- Avame väga tõsiseid neurokirurgilisi keskusi, näiteks suure keskuse Tjumenis ja teistes linnades. Kuid vähesed neist võivad osutada igat tüüpi neurokirurgilist abi. Selleks peab teil olema kaasaegsed kiirgusetüübid, endoskoopilised seadmed, angiograafilised, endovaskulaarsed, stereotaksilised tehnikad - kogu see kogu pole tõenäoliselt saadaval kusagil mujal kui N.N. N.N.Burdenko. Põhiline erinevus näiteks Ameerika neurokirurgias on see, et igast suuremast keskusest leiate igat liiki abi.

- Kuid kujutagem ette, et seal on kõik, mida vajate. Millised on põhimõtteliselt tänapäevase meditsiini võimalused vähkkasvaja ajukasvaja ravis? Nüüd kuuleme üha sagedamini, et vähk pole surmaotsus. Kas ajuvähk on surmaotsus? Kas täielik ravi on võimalik?
- See on väga üldine küsimus, sest ajukasvajat pole olemas. Me räägime teatud ajukasvajate metastaasidest või primaarsetest pahaloomulistest kasvajatest. Kuid igal juhul räägime ravimisest harva, kuid räägime eluea pikendamisest, remissiooniperioodi pikendamisest ja elukvaliteedi säilitamisest. Ja siin on vaja konkreetselt arvestada selle või selle patoloogiaga. Metastaaside puhul sõltub eeldatav eluiga suuresti selle aluseks oleva pahaloomulise kasvaja kontrollist. Põhimõtteliselt on kõikjal mõningaid edusamme, kuid näiteks glioomide osas on areng hoolimata kogu ravimeetodite valikust väga-väga väike.

Kuid on oluline, et täna saaksime igale patsiendile individuaalselt läheneda, kombineerida erinevaid ravimeetodeid, jälgida tema seisundit.

- Olete sündinud riigis, kus leiutati radiokirurgia, pealegi meditsiinikeskuses, kus see juhtus. See on saatus?
- Ma ei tea. Aga nii see juhtus. Olen sügavalt veendunud, et kõik siin elus ei juhtu juhuslikult. Olen tõepoolest sündinud Karolinska haiglas, kus töötas Lars Lexell, kes leiutas radiokirurgia ja gammanoa. Ma astusin meditsiinikooli ilma igasuguse seotuseta selle sündmusega ja sõna otseses mõttes esimesel õppeaastal otsustasin, et lähen neurokirurgiasse. Siis tegelesin stereotaksise meetodiga kui sellisega ja meil pole veel radiokirurgiat tehtud. Hiljem tekkis instituudi direktori toel arusaam, et radiokirurgia peaks ilmuma radioloogia osakonda. Ja ta ilmus välja.

Aju metastaasid kopsuvähi korral: taastumise tunnused ja võimalused

Vähk käitub reeglina ettearvamatult ja võib metastaase anda inimese mis tahes elutähtsatesse organitesse ja isegi ajusse. See vähirakkude paljunemine raskendab oluliselt patsiendi ravi ja prognoosi. Aju või seljaaju kahjustused põhjustavad patoloogia kiiret progresseerumist ja sageli surma..

• Diagnostika
• Rahvapärased abinõud

Mis on metastaasid, nende väljanägemise põhjused ja iseloomulikud sümptomid

Metastaasid on sekundaarset päritolu pahaloomulised moodustised, mis on vähi tüsistus. Vere- ja lümfivooluga vähirakud satuvad patoloogia esmasest fookusest teistesse elunditesse ja moodustavad neis metastaase.

Kopsuvähi korral tekib aju metastaas kõige sagedamini. See juhtub seetõttu, et kopsudes on mitu vere- ja lümfisoonet..

Patogeensed rakud liiguvad neid mööda, teatud kohas lahkuvad nad anumast ja hakkavad kasvama, moodustades metastaase.

Vähirakkude aktiivset levikut mõjutavad tegurid:

1. Vähendatud immuunsus kutsub esile vähirakkude kiire leviku ja paljunemise.
2. Esmase vähktõve fookuse lähedal paiknevate arvukate veresoonte - vere ja lümfisoonte - olemasolu.
3. Kasvaja asukoha ja histoloogilise struktuuri eripära.
4. Patsiendi vanus - noortel patsientidel tekivad metastaasid kiiremini kui vanematel.

Kasvajavastane ravi on metastaaside tekke seisukohalt väga oluline. Kui viiakse läbi onkoloogia kvaliteetne ja intensiivne ravi, ei pruugi metastaasid üldse ilmneda. Need moodustuvad sageli mitu aastat pärast ravi. See juhtub elutingimuste muutuste tõttu ja mõnikord üldse ilma põhjuseta..

Aju metastaaside ilmnemise sümptomid ei sõltu haiguse esmase fookuse lokaliseerimisest. Neoplasmide olemasolu saab määrata järgmiste sümptomite järgi:

1. Sage peavalu. See on esimene metastaaside moodustumise märk, kus täheldatakse ka pearinglust. Valu moodustub intrakraniaalse rõhu suurenemise tõttu, mis kaasneb aju onkoloogiaga..
2. Iiveldus. Tavaliselt tekib see valu. Tugevamad tungid lastel ja noorukitel.
3. Teadvuse häire. Mõtlemisprotsessis on häireid, võimetus keskenduda konkreetsele hetkele, lühiajaline meele hägustumine, mälu, kuulmise ja nägemise kaotus. Uute fookuste moodustumise progresseerumisel võib haigus viia patsiendi kooma.
4. Epileptiline sündroom. Krampide ettearvamatud kokkutõmbed lihastes.
5. Rikutud kõne. Patsient ei suuda hääldada pikki sõnu ega teatud helisid.
6. Tundlikkuse vähenemine. Käte ja jalgade stiimulitele reageerimise vähenemine või täielik puudumine reeglina ühel küljel. Käte, näo ja jalgade lihaste liikumishäired. Mõnikord areneb halvatus ja parees.

Pagasiruumi kahjustatud küljelt saate kindlaks teha, milline aju poolkera on metastaasid läbinud. Parema ajupoolkera mõjutamisel halvab see pagasiruumi vasakpoolse külje ja vastupidi.

Diagnostika

Aju metastaasidega kopsuvähk põhjustab aja jooksul progresseeruvaid neuroloogilisi häireid. Seetõttu tuleb patsienti uurida, mis seisneb järgmiste protseduuride läbiviimises:

1. MRI - ajukoe projektsioon röntgenpildil, mis viiakse läbi erinevatele kihtidele. Eri nurga alt kujutatud projektsioonid võimaldavad teil näha turset ja muid kasvaja tunnuseid.
2. Silmapõhja uurimine. Silmapõhja visuaalsel uurimisel ilmnevad selles muutused, mis viitavad närvistruktuuri häiretele.
3. Patopsühholoogiline uuring annab pildi kõneprobleemidest, patsiendi kirjutamis- ja lugemisvõimest.
4. Analüüsitakse kuulmis-, haise- ja maitseorganeid. Kontrollitakse hingamise stabiilsust ja selle suhet vegetatiivse süsteemiga.
5. EEG - ajukoe ultraheli ehhograafia näitab kasvaja olemasolu, asukohta ja suurust.
6. Elektroentsefalograafia - aju pinna dünaamika määramine. Kuvab metastaasides esinevad patoloogiad.

Lisaks viiakse läbi invasiivsed uurimismeetodid, mis hõlmavad järgmist:

1. CSF uuring.
2. CT, kasutades spetsiaalset vedelikku, mis süstitakse aju.
3. Stsintigraafia - spetsiaalse ravimi sisestamine intravenoosselt, mis võib koguneda metastaaside lähedusse, aitab tuvastada isegi väikesi koldeid.
4. Punktsioonibiopsia - tehakse enne operatsiooni täpseks diagnoosimiseks.

Pärast uuringut ja täpset diagnoosi määratakse õige ja intensiivne ravi..

Ravi

Kopsude onkoloogiat koos aju metastaasidega ravitakse erinevate eraldi meetodite või nende kombinatsiooniga. See sõltub metastaaside arenguastmest, haiguse peamise fookuse asukohast, patsiendi vastupidavusest. Seal on järgmised ravimeetodid:

1. Kiirgus. Kogu aju kiiritatakse iga päev mitu nädalat. Pärast seda vähenevad metastaasid märkimisväärselt ja sümptomite ilmingud vähenevad. Selline mõju ei hävita metastaase täielikult, see võib isegi provotseerida nende kasvu. Kõrgsageduslik kokkupuude ajuga viib selle funktsionaalsuse vähenemiseni.
2. Ettevalmistav. Ravi ravimitega, mis vähendavad koljusisest rõhku, peatavad põletiku ja vähendavad neuroloogilisi ilminguid. Tugevad ravimid võivad leevendada ravimatu patsiendi kannatusi. Keemiaravi võib hävitada metastaasid ja peatada haiguse progresseerumise, kuid seda saab kasutada juhul, kui kahjustused paiknevad ajukoes madalal pinnal või kui neid ei blokeeri kogunenud vedelik..
3. Kirurgiline sekkumine. Seda kasutatakse kõigi patoloogiliste fookuste täieliku ja ohutu eemaldamise korral.
4. Raadiokirurgia. See on uus leiutis metastaaside ravis. Operatsioon viiakse läbi spetsiaalse aparaadiga, mida nimetatakse Cyberknife'iks. Selle metastaaside eemaldamise meetodi eeliseks on kübernoaga fookuste kättesaadavus igas asukohas. See on õrn ravimeetod, mis võib eemaldada mitu metastaaside fookust.

Lisaks radikaalsetele ravimeetoditele kasutatakse patsiendi sümptomite ja komplikatsioonide leevendamiseks terapeutilisi meetmeid. Metastaaside moodustumise peatamiseks on ette nähtud kortikosteroidid.

Suured ravimi annused parandavad patsiendi seisundit kohe ja jätkavad seda ravimi võtmise ajal. Nende puuduseks on see, et sõltuvus areneb järk-järgult ja peate pidevalt annust suurendama. Epilepsiahoogude riski vältimiseks tuleb patsientidele välja kirjutada krambivastased ravimid.

Rahvapärased abinõud

Traditsioonilise meditsiini retseptid aitavad leevendada patsiendi kannatusi ja kõrvaldada mõned sümptomid. Neid kasutatakse siis, kui pea kopsuvähi metastaasid pole veel ulatuslikult omandanud ja nende moodustumise saab peatada..

Kõige tõhusamate hulgas on järgmised retseptid:

Taimne infusioon. Peate võtma 75 g kuiva toorainet - tüümiani ürdid, pärnaõied, sidrunmeliss ja jahubanaan, lisage neile 100 g salvei. Õhtul valage termosesse 2 supilusikatäit toorainet ja valage sinna klaasi keeva veega. Hommikul pingutage infusioon ja jahutage veidi.

Joo 100 ml 4 korda päevas enne söömist.

Vereurmarohi infusioon. Taime kuiv rohi tuleb purustada ja supilusikatäis toorainet valada 500 ml keeva veega. Nõudke, kuni see täielikult jahtub, seejärel pingutage infusioon.

Tarbige 3 korda päevas kolmandiku ulatuses saadud infusioonist pool tundi enne sööki. Rakendage seda ravi 7-10 päeva, seejärel tehke paariks päevaks paus ja jätkake uuesti. Hästi kasutatakse metastaaside ennetamiseks.

Patsient Vladimir, 50-aastane, kaebas üldise nõrkuse, peavalu ja iivelduse üle. Patsienti uuriti ja leiti kopsumähk koos aju metastaasidega. Ta viidi kiiresti haiglasse ja määrati sobiv ravi: määrati keemiaravi ja immuunsust toetav ravi. Regulaarseks kasutamiseks on välja kirjutatud ka krambivastased ained, kortikosteroidid ja põletikuvastased ravimid. Suitsetamine on soovitatav maha jätta.

Prognoos

Patsiendi eeldatav eluiga sõltub otseselt uuringu ajast, millal avastati metastaasid. Kui nende nähud avastati liiga hilja, võib patsient elada 2–4 ​​kuud. Õigeaegse ravi korral sõltub taastumine või remissioon juba kasutatavatest meetoditest ja haiguse peamise fookuse eemaldamisest.

Reeglina ei võimalda aju metastaasid patsiendil pikka aega täielikult taastuda ega saavutada remissiooni. Õigeaegse ja kvaliteetse ravi korral võib eluiga pikeneda 2 aastani. Kuid kuna see mõjutab aju olulisi osi, halveneb elukvaliteet oluliselt..

Tähtis on oma tervist pidevalt jälgida. Ebameeldivate sümptomite korral ei tohiks arsti külastamist edasi lükata, vaid tuleb püüda teda võimalikult vara külastada, et oleks võimalus taastuda. Patsiendi tervis ja elu on tema enda kätes.

Aju metastaasid

Metastaatiline ajuvähk (nimetatakse ka sekundaarseks ajuvähiks) on vähirakkude levik ajus mujal kehas asuvast pahaloomulisest kasvajast. Mõned faktid ja arvud:

• Sekundaarne aeg võib esineda kümme korda sagedamini kui esmane, see tähendab see, mis algselt areneb ajus;
• Aju metastaasid tekivad 20–40% vähihaigetest (keskmiselt iga neljas);
• Igal aastal diagnoositakse aju metastaasid 50 000 - 70 000 venelasel;

Paarkümmend aastat tagasi, kui ajus on mitu metastaasi, võib patsiendist loobuda - primaarsete ajukasvajate ravis edusamme teinud neurokirurgilised asutused selliseid patsiente ei võtnud, sest kirurgiline ravi oli antud juhul juba peaaegu võimatu. Isegi pealinnas polnud kiiritusravi proovimiseks valmis rohkem kui kolm spetsialisti, samal ajal kaitsti sel teemal mitmeid väitekirju, mis näitasid väga head tulemust. Kuid praktiline tegevus leidis aset kliiniliste raskustega, mis muudavad patsiendi päästmise väga aeganõudvaks..

Pahaloomuliste kasvajate metastaasid ajus esinevad igal neljandal patsiendil, surnutejärgsel uurimisel leitakse neid kuuest kümnest. Metastaase tuvastatakse suurusjärgus sagedamini kui kesknärvisüsteemi primaarseid kasvajaid, millega neurokirurgid meelsasti tegelevad. Venemaa onkoloogilises statistikas võetakse arvesse ainult esmaseid ajukasvajaid ja esmaseid vähkkasvajaid üldiselt, kuid ei tea, kui paljudel patsientidel on metastaase kuskil, mitte ainult ajus.

Iga kasvaja metastaseerib aju, kuid kõige sagedamini kopsuvähk, eriti äärmiselt agressiivne väikerakk - kuni 80% patsientidest, samuti rinna-, soole-, neeru- ja melanoomivähk, kuid kõik neist metastaasid palju harvemini kui kopsuvähk. Tänapäeval leitakse aju metastaase sagedamini kui eelmise sajandi lõpus, mida hõlbustavad suuresti neurokujutiste meetodid - CT ja MRI ning vähihaigete elulemuse suurenemine vähiteaduse edenemise tagajärjel. Märkimisväärselt on suurenenud ka onkoloogide aktiivsus, otsustades mitte ainult kõige raskemaid patsiente ravida, vaid neil on ka võimalus selliseid patsiente kasvatada..

Reeglina on koljusiseste metastaaside avastamise ajaks enamikul patsientidest muid, mõnikord ravimatuid ja laialt levinud kasvaja fookuseid, nende seisund jätab palju soovida ja koljusiseste metastaaside lokaalne teraapia on täis varajast retsidiivi. Kõrgtehnoloogilise ravi, nii kirurgilise kui ka kiiritusravi kasutuselevõtt aitas vabaneda professionaalsest pessimismist ja suurendas patsientide 5-aastast elulemust, andes nende elule täiesti vastuvõetava kvaliteedi.

Miks tekivad aju metastaasid??

Metastaas on üsna keeruline protsess. See koosneb mitmest etapist. Kasvaja peab kasvama kõrvuti asetsevatesse kudedesse, seejärel lagunevad selle rakud ja tungivad vere- või lümfisoonetesse. Vereringega rännates settivad vähirakud erinevatesse elunditesse. Mõnda aega nad "magavad", siis algab kiire kasv.

Kõige sagedamini - 48% juhtudest - seostatakse aju metastaase kopsuvähiga. Kõige agressiivsem mitteväikerakuline kopsuvähk - see metastaseerib ajusse 80% juhtudest. Vähem levinud on metastaasid rinnavähi (15%), urogenitaalsüsteemi (11%), osteosarkoomi (10%), melanoomi (9%), pea- ja kaelavähi (6%) korral.

Metastaaside kliinilised ilmingud

Sümptomid sõltuvad koljusisese kasvaja fookuste suurusest, nende arvust ja asukohast. Põhimõtteliselt võib kliinilised sümptomid jagada kahte rühma:

• lokaalne, kuna kasvaja paikneb aju konkreetses osas, mis vastutab teatud elundi teatud funktsioonide eest;
• peaaju sümptomid, mis on seotud täiendava kasvajakoe suurusega, mis häirib aju enda tööd.

Näiteks silma innervatsiooni tagavate struktuuride läheduses olev kasvaja avaldub nägemisväljade kadumisena, kui silm ei taju teatud vaatamissektori alasid. Paljud väikesed sõlmed annavad aju ödeemist pildi, kuna suletud koljus olevad täiendavad grammid kasvajat häirivad vedelike normaalset ringlust ja suruvad normaalseid kudesid kokku.

Pooltel patsientidest reageerivad aju sekundaarsed neoplasmid peavaluga, väga sageli muutub valu intensiivsus koos pea asendiga, kui teatud nurga all kallutatuna viib CSF vereringe osaline taastamine ajutiselt valu vähenemiseni. Kahjuks muudab metastaaside kasv aja jooksul valu pidevaks ja ruumi piiramine viib talumatu intensiivsusega. Mõlema silmaga vaadates on tavaline pearinglus ja topeltnägemine.

Igal viiendal patsiendil tekivad liikumishäired kuni poole keha pareesini. Iga kuues inimene kannatab intellektuaalsete võimete all, sama palju kannatab käitumise muutused, liikumis- ja kõnnakuhäired, krampe märgitakse veidi harvemini, kuid harva pole ka täiesti asümptomaatiline kulg, kui metastaatilisi koosseise avastatakse alles uuringu käigus. Sellest hoolimata on kasvaja suuruse suurenemisega isegi sellises suhteliselt soodsas olukorras keha funktsioonid kiiresti häiritud..

Kasvaja ümbritseva koe turse - perifokaalne turse koos intrakraniaalse rõhu tõusuga (ICP) põhjustavad peaaju valu, peapööritust, topeltnägemist, vähima liigutusega või isegi silmade avamisega oksendamist, pidevat luksumist, viib teadvuse depressioonini kuni ajukoomani. Südamelöögisageduse ja hingamise sageduse vähenemine väga kõrge "ülemise" süstoolse rõhu korral viitab äärmiselt kõrgele ja surmaga lõppevale koljusisenele rõhule.

Praktikas eristatakse kesknärvisüsteemi vähi metastaaside primaarsete sümptomite tekkimise võimalusi vastavalt valitsevate kliiniliste tunnuste kompleksile.

• Insuldile sarnane apoplektiline variant areneb järsult ja ilmneb fookuskahjustustega - tõendid aju teatud osa kahjustuste kohta. See valik on reeglina seotud kas anuma blokeerimisega või selle purunemisega kasvaja poolt koos järgneva aju verevalumiga..
• Remitseerivat varianti iseloomustab lainetav kulg, kui sümptomid kas vähenevad või progresseeruvad, meenutades aterosklerootilisi vaskulaarseid kahjustusi..

Mõnel patsiendil on aju metastaasid asümptomaatilised. Neid tuvastatakse ainult uuringu käigus.

Kuidas diagnoositakse aju metastaase??

Metastaatilise ajukasvaja diagnoosimisel on "kuldstandardiks" magnetresonantstomograafia (MRI). Selle uuringu käigus saadakse tugeva magnetvälja abil keha sisestruktuuride kujutised. Piltide järgi saab arst hinnata metastaatiliste fookuste arvu, suurust, asukohta.

Biopsia on uuring, mille käigus saadakse koetükk ja uuritakse vähirakke. Kui inimesel on juba diagnoositud vähk teises elundis ja ajus on koldeid, pole selle diagnoosimeetodi järele tavaliselt vajadust. Biopsia on vajalik, kui ajus on kahjustusi, kuid primaarset kasvajat ei leita.

Metastaaside ravi

Ilma ravita ei ületa patsiendi eeldatav eluiga metastaatiliste ajukahjustuste avastamise hetkest peaaegu kuu, kuid see on keskmiselt. Ainult suurte hormoonide annuste lisamine võib oodatavat eluiga kahekordistada ja selle kvaliteeti mõnevõrra parandada, kuid jällegi ainult mõneks ajaks, samal ajal kui kemoradiatsioonravi võib anda kuni kuus kuud elu.

Ravitaktika sõltub mitmest tegurist:

• Metastaaside arv, suurus ja asukoht;
• Võime kahjustusi kirurgiliselt eemaldada;
• Primaarse kasvaja tundlikkus keemiaravi ja kiiritusravi suhtes;
• Patsiendi üldine seisund;
• Teiste metastaaside olemasolu, võime nendega võidelda.

Prognoosiliselt ebasoodne on kasvaja lokaliseerimine tagumises koljuossa, mis on manipuleerimiseks kättesaamatu, tserebrospinaalvedeliku vereringe kahjustus ja kasvaja tungimise tõenäosus kolju looduslikesse foramenidesse.
Pole kahtlust, et suurt lubadust pakub ainult operatsioon koos täiendavate ravimite ja kiiritusravidega. Kuid neurokirurgiline sekkumine on võimalik ühe või ühe kasvaja sõlme korral ja loomulikult tehniliselt kättesaadav. Palliatiivne operatsioon viiakse läbi ähvardava rõhu ja verejooksu suurenemisega, kui isegi ühe paljude sõlmede eemaldamine võib kliinilist pilti radikaalselt parandada, et tulevikus konservatiivset ravi lisada. Kasvajasõlmede eemaldamiseks on võimalikud erinevad võimalused.

Kui see on tehniliselt eemaldamatu ja vähivastaste ravimite suhtes tundlik, kasutavad vähitüübid, näiteks rinna-, väikerakk-kopsuvähk ja munandite sugurakk-kasvajad, esimeses etapis keemiaravi, mis lisatakse seejärel kogu aju massi kiiritamisele. Radiotundlike kasvajate korral saab ravi alustada aju täieliku kiiritamisega. Kasvajate puhul, mille pikkus ei ületa 3,5 cm ja vähem kui neli sõlme, on stereotaktiline radiokirurgia ainus efektiivne meetod. Kasvajale tuuakse mitu raadiolainekiirt erinevatest külgedest, need ristuvad ühes kohas - seal, kus on metastaas. Selle tulemusena hävitatakse vähirakud ja ümbritsev terve kude saab minimaalse ohutu annuse. Koos aju kiiritamise ja keemiaraviga on tulemus parem.

Kiiritusraviga kaasneb alati ajukoe turse suurenemine, seetõttu viiakse kiiritus alati läbi dehüdratsiooni taustal - sümptomaatiline teraapia, mis leevendab liigset vedelikku. Seetõttu võib radioloog keelduda diureetikumide suhtes resistentse patsiendi ravimisest, samuti juba ümberasustatud ajust, kuna edasine nihkumine võib patsiendile saatuslikuks saada. Tõsist patsienti, kellel on rasked kliinilised ilmingud, eriti krampide või teadvuseta, kiiritamiseks ei võeta. Juba pärast ühte või kahte kiirgusseanssi liitub koe kiiritusöde olemasoleva kõrge koljusisese rõhuga ja patsiendi niigi väga ebaoluline seisund halveneb.

Võimalikud on järjestuste ja meetodite kombinatsioonide variandid, nii äsja diagnoositud aju metastaasidega kui ka pärast ravi taastuva haigusega. Igal juhul, kui aktiivne taktika on võimatu ja protsess edeneb, soovitatakse kliinilistes juhendites rakendada keemiaravi parima toetava sümptomaatilise ravi taustal (steroidid, valuvaigistid, krambivastased ravimid jne). Skeemi määrab esmane kasvaja, see tähendab, et mõned ravimid aitavad kopsuvähki, teised neeruvähki. Keemiaravi tehakse kuni kasvaja progresseerumise tunnuste avastamiseni.

Aju pahaloomuliste kasvajate metastaaside ravi ei ole üksikute entusiastide asi, see on onkoloogide, neurokirurgide, radioloogide, kemoterapeutide ja reanimatoloogide meeskonna töö, mis on relvastatud teadmiste ja suurepäraste seadmetega diagnoosimiseks ja raviks, nagu Euroopa kliinikus..

Milline on aju metastaaside prognoos?

Prognoos sõltub primaarse kasvaja tüübist, metastaaside arvust, patsiendi vanusest ja seisundist. Keskmiselt elavad patsiendid 2-3 kuud. Aga kui metastaasid on üksikud, on patsient alla 65-aastane ja organismis muid metastaase pole, võib keskmine eeldatav eluiga olla 13,5 kuud.

Euroopa vähikliiniku onkoloogid ja elustajad teavad, kuidas metastaatilise vähiga patsienti aidata. Kompetentne ravi leevendab tõsiseid sümptomeid ja annab väärtuslikku aega.

Valige arst ja leppige kokku aeg:

Euroopa kliiniku peaarst, onkoloog, Ph.D..

Kui ajus leitakse metastaase: see on lause?

Pahaloomulised kasvajad on üks keerukamaid haiguste tüüpe, mis käituvad ettearvamatult.

Nad võivad metastaase anda ajusse ja teistesse elunditesse, olenemata nende algsest asukohast..

See raskendab onkoloogiliste haiguste ravi suuresti, kuna nende esinemist ja patsiendi eluea pikkust on raske ennustada..

Üldteave metastaaside kohta

Metastaasid peas on sekundaarne pahaloomuline kasvaja, mis on teiste organite onkoloogilise protsessi arengu tagajärg ja vähendab oluliselt patsientide ellujäämisvõimalusi.

Veelgi enam, neid esineb 5–8 korda sagedamini kui primaarset ajuvähki. Ajukoe kahjustamise oht on see, et see ei allu keemiaravile hästi, kuna ained ei tungi nendesse kudedesse hästi..

Vastavalt sellele on pahaloomuliste rakkude arengut raske aeglustada ja umbes veerand patsientidest sureb mitte primaarsete ajukasvajate, vaid vähi metastaaside tõttu. Formatsioonide ilmnemine ajus võib olla erinevate vähkide tagajärg, selle sagedus sõltub vähi tüübist.

Esiteks on need neerude, soolte, naha (melanoom), rinna, kopsude onkoloogilised kahjustused. Lisaks on eesnäärme pahaloomulised kahjustused ja munasarjavähk sageli metastaasid..

Juhtumite peamine kontingent on inimesed vanuses 40-60 aastat, naised on sagedamini 45-50-aastased, mehed - 50-55-aastased. Veelgi enam, enam kui pooltel juhtudel täheldatakse mitut metastaasi, mis levivad kogu ajus. Sellisel juhul moodustuvad surnud koe piirkonnad, mis ei suuda oma funktsioone täita, mistõttu haiguse sümptomid võivad sarnaneda insuldi tunnustega..

Tungimisel mõjutavad vähirakud sageli suuri poolkerasid, seal leidub metastaase 80 protsendil juhtudest ja ainult 20 protsendil väikeajus..

Aju metastaaside põhjused

Kasvaja arenguga käivad selles aktiivselt uute rakkude jagunemis- ja kasvuprotsessid, see nõuab vere juurdevoolu hapniku ja toitainetega. Selle tulemusena moodustub kasvaja ümber kapillaaride võrk, mis toidab seda.

Paralleelselt toimub vähirakkude vereringesse ja lümfisüsteemi tungimise protsess, mille kaudu metastaasid sisenevad ajju. Angiogeensete ainete tootmise võime tõttu moodustavad onko-rakud oma veresoonte võrgustiku ja tungivad läbi vere-aju barjääri.

Aju metastaasid võivad tekkida ka seroosse membraani kaudu. Kopsuvähi kasvaja kasvab rinnakelme ja rinnaõõnde ning võib sattuda ka kõhukelmesse või perikardi, kust see juba metastaseerub seljaajus ja ajus, kattes need vähirakkude võrguga. Kopsuvähk metastaseerib sageli aju parietaalset piirkonda. See protsess algab kohe pärast kasvaja ilmnemist, kuid kulgeb aeglaselt..

Koljusisese ruumi sattudes võivad vähirakud kasvada valge ja halli aine vahel. Enamasti viibivad nad aju varustavate arterite ristmikul. Retrograadne venoosne vool võib anda metastaase väikeaju või ajuripatsisse, mis on levinud rinnavähi korral.

See võib hakata arenema nii kohe kui ka mitu aastat pärast peamise onkoloogilise moodustise eemaldamist, "ärgates" ebasoodsate tegurite mõjul..

Melanoom on kasvajate metastaaside osas üks ohtlikumaid, see levib väga kiiresti, sealhulgas ka ajju. Melanoomi metastaaside aju tungimise tõenäosus on umbes 10 protsenti.

Metastaasiprotsessi varajases staadiumis levivad väikesed rakud, mis kasvavad edasi süsteemi piki lümfisõlmi, üle kogu keha. Seda esineb sagedamini aju metastaasidega kopsuvähi korral, mis on eluohtlikum kui algne haigus.

Metastaaside ilmnemise sümptomid

Aju metastaaside sümptomid avalduvad erineval viisil, mis on seotud kahjustuse piirkonnaga. Siiski on kõikidele vähivormidele iseloomulikud ühised tunnused:

• peavalu. Seda esineb pooltel inimestel, kellel on aju metastaasid;
• liikumiste koordineerimise ja ruumis orienteerumise halvenemine;
• emotsionaalne ebastabiilsus, mis avaldub pidevas meeleolu muutumises;
• ebamõistlik iiveldus ja oksendamine;
• retseptori tundlikkuse rikkumine;
• erineva suurusega õpilased, hägune nägemine;
• vaimsed häired: mälu ja kõne halvenemine, loogilise mõtlemise võime vähenemine;
• epilepsiaraviga sarnased krambid.

Lisaks võivad ilmneda fokaalsed neuroloogilised sümptomid (sarnased mikrolöögi sümptomitega), mis mõjutavad kehaosa, mis on aju kahjustatud poolega vastupidine. Need on liikumiste, kuulmise ja nägemise koordinatsiooni halvenemine, jäsemete halvatus ja tundlikkuse vähenemine.

Diagnostika

Aju metastaaside diagnoosimine toimub mitmete uurimismeetodite abil:

• CT;
• MRI;
• patopsühholoogiline uuring kõnehäirete, lugemis- ja loendamisprobleemide jms tuvastamiseks;
• neuro-oftalmoloogiline diagnostika, mis võimaldab tuvastada silmapõhja muutusi;
• otoneuroloogiline uuring, mille käigus avastatakse rikkumisi kuulmisorganite, vestibulaarse aparatuuri ja muude meeleelundite töös;
• elektroentsefalograafia;
• tserebrospinaalvedeliku (tserebrospinaalvedelik) laboratoorne analüüs;
• aju stsintigraafia;
• punktsioonibiopsia ja histoloogiline analüüs.

Aju metastaaside sümptomite kõige täpsemad ja seetõttu kõige sagedamini kasutatavad diagnostilised meetodid on magnetresonantstomograafia ja kompuutertomograafia..

Esimene võimaldab teil saada kvaliteetseid kihtide kaupa pilte elundikudedest, mis näitavad koetiheduse muutusi. Protsess viiakse läbi elektromagnetlainete mõju tõttu, mida ajukuded neelavad erineva intensiivsusega. Vähirakud tajuvad kiirgust erinevalt, mis kajastub pildil.

Kompuutertomograafia töötab sarnasel põhimõttel, kuid kasutab röntgenkiirgust, mis annab uuritava elundi ka kiht-kihilt pildi.

Aju metastaaside ravi

Pärast diagnostiliste protseduuride läbiviimist, mis kinnitavad metastaatiliste ajukahjustuste olemasolu, algab haiguse ravi. Kõigepealt peate saama nõu spetsialiseerunud arstidelt:

• neurokirurg;
• onkoloog-radioloog;
• neuroonkoloog.

Nad vaatavad skaneerimise tulemusi ja teevad kindlaks, kas kasvaja on võimalik kirurgiliselt eemaldada või tuleb kasutada muid meetodeid. Tänapäeval on mitme metastaasiga toimetulekuks kolm peamist meetodit:

• kirurgiline sekkumine;
• kiiritusravi;
• ravimiteraapia.

Neid saab kasutada eraldi või koos. Arst valib kõige tõhusama meetodi järgmiste andmete põhjal:

• haiguslugu;
• patsiendi üldine tervislik seisund;
• sekundaarsete kasvajate arv ja suurus;
• metastaaside lokaliseerimine.

Juhtudel, kui on vähe üksteise lähedal paiknevaid kasvajarakke või üksikud aju metastaasid, on eelistatav kirurgiline ravi. See võimaldab teil kahjustatud rakud viivitamatult eemaldada ja seejärel rakendatakse kiirenemist, et vältida kordumist..

Kuid isegi üksikuid kasvajaid ei saa alati kirurgiliselt eemaldada, kui need asuvad raskesti ligipääsetavas kohas..

4 või enama metastaasi avastamisel ei ole kirurgiline sekkumine õigustatud, kasutatakse kiiritusravi ja keemiaravi.

Ravimid ja keemiaravi

Aju neoplasmide ravimravi jaguneb keemiaravi kuuriks, mille eesmärk on kasvaja kõrvaldamine, ja sümptomaatiliseks raviks.

Viimaste hulka võivad kuuluda epilepsiavastased ravimid, mis leevendavad krampe, steroidid, ravimid turse leevendamiseks ja teised.

Aju vähi keemiaravi kasutatakse harva. See on tingitud vere-aju barjääri olemasolust, mis takistab ainete sisenemist ajukoe. Kuid mõnel juhul on see üsna õigustatud ja annab häid tulemusi..

Sagedamini kasutatakse keemiaravi koos teiste ravimeetoditega. Hiljutiste uuringute kohaselt suudavad nitrosometüüluurea derivaadid selle barjääri ületada ja tungida otse aju halli ja valgesse ainesse. Need ravimid on väljatöötamisel.

Sõltuvalt kahjustuse tasemest ja teiste onkopatoloogiate olemasolust määratakse raviskeem ja kemoteraapia ravimid vastavalt erinevatele skeemidele..

Kiiritusravi

Kiiritusravi on efektiivne väikeste, ühe või mitme kasvaja korral. Selle olemus seisneb rakke hävitava ioniseeriva kiirguse toimes.

Samal ajal on väga oluline valida õige kiirgusdoos ja mitte kahjustada terveid kudesid, nii et seda ei saa alati kasutada. Kiiritusravi kasutatakse metastaaside raviks ainult siis, kui on võimalik kasutada lineaarse kiirendi kiirgust, sellel on kroonlehtede kollimaator, mis reguleerib efekti täpsust, mis võimaldab teil tegutseda ainult kasvaja poolt mõjutatud piirkondades.

Kursus sisaldab 10–30 seanssi, mis arvutatakse iga patsiendi jaoks eraldi. Iga seanss kestab umbes 30 minutit, samal ajal kui patsient on mugavas asendis ega koge ebameeldivaid aistinguid. Kiirgusdoos on umbes 30-35 Gy.

Kiiritusravi ei kasutata, kui patsiendil on aju ümberasustatud või diureetikumid teda ei mõjuta. See on vastunäidustatud ka metastaaside arengu väljendunud kliiniliste tunnuste korral ajus..

Operatiivne ravi

Neoplasmide kirurgilist ravi kasutatakse juhtudel, kui kasvajad on väikese suurusega ja hästi määratletud. See seisneb kahjustatud koe täielikus eemaldamises.Kirurgia seisukohalt on kõige ohutumad ajalised ja otsmikusagarad, väikeaju ja mitt domineeriv poolkera..

Kaasaegsed tehnoloogiad võimaldavad kahjustusi kiiresti ja tõhusalt eemaldada. Arstid kasutavad valdavalt raadio- või laserkirurgiat. Esimene põhineb ioniseeriva kiirguse mõjul mõjutatud kudedele..

See on patsiendile ohutu ja võimaldab operatsiooni võimalikult täpselt läbi viia, väldib verejookse ja ebatäpsusi töös. Cyberknife reageerib tänu automaatsele korrigeerimisfunktsioonile patsiendi tahes tahtmatutele liikumistele, muutes toimimistrajektoori.

Laserkirurgia põhineb koe kaudu põleva võimsa kiirguse toimel. Selle tõhususe tagab kahjustatud piirkondadele avaldatava mõju täpsus ja võimalus veresoonte koheseks cauteriseerimiseks, nii et veritsuse peatamiseks pole kirurgil vaja tähelepanu juhtida..

Kirurgilist ravi kombineeritakse sageli kiiritusega, et kõrvaldada nähtamatud kasvajad ja vältida kordumist.

Prognoos

Vähihaige tulevase eluea ennustamine on tänamatu ülesanne, kuna seda mõjutavad paljud tegurid.

Niisiis, kui võrrelda aju ja seljaaju kahjustusi, siis kõigepealt on tõenäoline elu märkimisväärne pikendamine palju suurem. Kuid palju sõltub kasvaja tüübist. Kui see käitub agressiivselt, levib kiiresti ja moodustab peas mitu metastaasi, on sellise haigusega elu prognoos mitu nädalat.

Igal juhul on ravi puudumisel aju metastaasidega inimese eeldatav eluiga mitte rohkem kui kuus kuud. Õigeaegse ravi korral olukord muutub ja patsiendi võimalused suurenevad.

Raadiokirurgia kasutamisel võib patsiendi eluiga pikeneda 1–1,5 aasta võrra. Veelgi enam, progresseeruvad haigused nõuavad sekundaarsete neoplasmide pidevat eemaldamist nende ilmnemisel. Tavaliselt prognoos patsientidele, kellel kasvaja metastaasid on ebasoodsad. Spetsialistid saavad teha vaid inimese elu mõneks ajaks pikendada.

Palju sõltub kasvaja asukohast, metastaaside arvust ja kasutatavatest ravimeetoditest. Mida lihtsam on kasvaja eemaldada ja mida vähem agressiivselt see käitub, seda parem on patsiendi prognoos. Mida raskem on kahjustatud piirkonda pääseda, seda raskem on olukord..

Vähkkasvaja metastaasid ajus on ohtlik nähtus, mis tavaliselt lõpeb patsiendi surmaga. Õigeaegse diagnoosimise ja ravi alustamise korral on võimalik elu märkimisväärselt pikendada kuni aastakümneteni.

Kuid palju sõltub neoplasmi tüübist ja leviku kiirusest. Kui see moodustab metastaase, tähendab see, et see on üsna agressiivne, mis ei võimalda häid ennustusi. Sellegipoolest on ravi vajalik, sest see mitte ainult ei pikenda elu, vaid võimaldab teil parandada patsiendi seisundit, eemaldades mõned sümptomid.