2. etapp Hodgkini lümfoom

II etapp Hodgkini lümfoom on neoplastiline haigus, mis mõjutab erinevas vanuserühmas inimesi..

Kaasaegsete diagnostika- ja ravimeetodite kasutamine võimaldab saavutada positiivseid tulemusi, vähendades ägenemiste arvu.

Sümptomid

Hodgkini lümfoomi arengu teises etapis mõjutavad lümfisõlmed kahes külgnevas piirkonnas. Need võivad olla lümfisõlmed, mis paiknevad kaelas, kubemes või diafragma ühel küljel..

• Kogu teave saidil on ainult informatiivsel eesmärgil ja EI OLE tegevuste juhend!
• Täpse diagnoosi saab anda ainult arst!
• Palume teil end mitte ise ravida, vaid leppida aeg kokku spetsialistiga!
• Tervist teile ja teie lähedastele! Ära anna alla

Suurenenud lümfisõlmede piirkond on tavaliselt valulik.

Kõik haiguse sümptomid võib jagada kahte suurde rühma:

• üldised sümptomid;
• lokaalsed sümptomid.

Levinud sümptomid on palavik, palavik, liigne higistamine, väsimus ja suurenenud unisus. Mõnel juhul ilmub naha sügelus, see võib levida nii kogu kehas kui ka konkreetses piirkonnas.

Kohalikud sümptomid - lümfisõlmede turse, kahjustatud piirkonna valulikud aistingud. Suurenenud lümfisõlmed suruvad lähedal asuvatele organitele, mille tulemuseks on surumisvalud rinnus, nimmepiirkonna tuimus.

Foto: Hodgkini lümfoom

Diagnostika

Õige diagnoos sõltub suuresti ettenähtud uuringu kvaliteedist..

2. etapp Hodgkini lümfoom diagnoositakse järgmise skeemi kohaselt:

1. anamneesi kogumine, mis avaldub patsiendilt teabe hankimisel haiguse kliinilise pildi kindlakstegemiseks;
2. lümfisõlmede palpatsioon, kõhuõõne palpatsioon;
3. lümfisõlme punktsioon viiakse läbi eesmärgiga uurida vähirakkude olemasolu. Rakud võetakse spetsiaalse õhukese nõelaga;
4. lümfisõlmede biopsia - lihtne kirurgiline operatsioon, mille tulemusena võetakse rakud uuringuteks;
5. vereanalüüs leukotsüütide, hemoglobiini, trombotsüütide ja ESR kohta. Biokeemilised testid;
6. Metastaaside avastamiseks viiakse läbi rinna röntgen- ja CT-uuring kahes projektsioonis;
7. peritoneaalsete organite ultraheliuuring, et välistada pahaloomulise kasvaja maksa, põrna ja neerude kahjustus.

Diagnoosi täielikkus ja täpsus määravad suuresti haiguse tulemuse..

Ravi

Pikka aega peeti Hodgkini lümfoomi ravimatu haiguseks, 20. sajandil saavutati selle ravis teatavat edu.

Kaasaegses meditsiinis kasutatakse raviks järgmisi meetodeid:

• kiiritusravi;
• keemiaravi;
• kombineeritud ravi

Kiiritusravi

Kiiritusravi abil ravitakse lümfisüsteemi kahjustatud piirkonda 40–45 halli doosiga. Remissiooni vältimiseks tehakse kiiritusravi annusega 35 Grey.

Keemiaravi

Ravi, kasutades vähirakke hävitavaid tugevaid ravimeid, nimetatakse keemiaraviks.

Sõltuvalt olemasolevatest riskifaktoritest määratakse patsiendile keemiaravi vastavalt kahele raviskeemile - ABVD või BEASOPP.

ABVD režiim on ette nähtud patsientidele, kellel on haiguse arenguks soodne prognoos.

Kasutatavad ravimid:

• “Bleomütsiin”;
• Dakarbasiin;
• "Vinblastiin" ja teised.

Ravimeid manustatakse intravenoosselt. Ta läbib kaks keemiaravi, kahe nädala vahega. Raviskeem VEASORP on ette nähtud Hodgkini lümfoomi ebasoodsa prognoosiga patsientidele 2. etapis.

Soovitatavad ravimid:

• Tsüklofosfamiid;
• "Doksorubitsiin";
• "Etoposiid".

Enamasti tehakse kaks keemiaravi kuuri.

Kombineeritud ravi

Keemiaravi ja kiiritusravi kasutamist nimetatakse vaheldumisi kompleksraviks. Seda ravimeetodit peetakse optimaalseks patsientidele, kellel on diagnoositud 2. astme Hodgkini lümfoom..

Milline on aju lümfoomi prognoos, mis on kirjutatud käesolevas artiklis.

Prognoos

Meditsiini tänapäevase arenguga on Hodgkini lümfoom 2. etapis ravitav. Enamikul juhtudel on haiguse arengu varases staadiumis prognoos soodne..

Inimesel, kellel on Hodgkini 2. astme lümfoom (halva prognoosiga), suureneb surmaoht märkimisväärselt.

Selle kohta, millist vereanalüüsi peate Hodgkini lümfoomi jaoks tegema, mida siin kirjeldatakse.

Lümfoomi raviprotokolli on kirjeldatud selles osas..

Riski suurendavad tegurid:

• patsiendi sugu - mees;
• patsiendi vanus on üle 50 aasta;
• analüüsiandmed: valk - alla 4 g / dl; lümfotsüüdid - vähem kui 600 mikronit / l; leukotsüüdid - alates 15 000 mikronit / l; hemoglobiin - vähem kui 10,5 g / dl

Faktoreid, mille abil patsiendi riskitase määratakse, nimetatakse tavaliselt "Hodgkini lümfoomi rahvusvahelisteks teguriteks".

Viie aasta elulemus 2. astme haigusega patsientidel on umbes 80% kõigist juhtudest. Remissioon on äärmiselt haruldane.

Hodgkini lümfoom on vähk, mis mõjutab inimese keha lümfisõlmi. Haiguse arengus on neli etappi. Esimene ja teine ​​etapp reageerivad ravile hästi, prognoos on soodne.

Lümfoom täiskasvanutel ja selle esimesed sümptomid

Lümfoom on inimese lümfisüsteemi üsna tavaline haigus, millel on pahaloomuline iseloom. Kõik seda tüüpi kasvajad meditsiinilises klassifikatsioonis jagunevad kahte rühma: esimene rühm on Hodgkini lümfoom või lümfogranulomatoos, mis koosneb suurtest kahesummelistest B-rakkudest. Teise rühma kuuluvad kõik muud, mitte-Hodgkini, B-rakkude ja T-rakkude lümfoomid.

Nende lokaliseerimine võib olla ükskõik milline: lümfoidsed kasvajad mõjutavad lisaks kaela, kaenlaaluste, kõhukelme, kubeme lümfisõlmedele ka siseorganeid, näiteks mao, peensool, põrn, piimanäärmed, munasarjad, süljenäärmed, aga ka veresooned, luud ja kesknärvisüsteem, nimelt aju või seljaaju.

Lümfoomi välimus on seotud valgete vereliblede - lümfotsüütide kontrollimatu jagunemisega. Selle jagunemise käigus kaotavad nad võime täita ettenähtud eesmärki - toetada immuunsust, muutuda atoopiliseks ja omandada pahaloomulise kasvaja tunnused.

Lümfoomi manifestatsioon täiskasvanutel

Sümptomeid, mis viitavad täiskasvanute lümfoomi tekkimise võimalusele, võib liigitada spetsiifilisteks või mittespetsiifilisteks. Tuleb märkida, et varajases staadiumis on haigus sageli täiesti asümptomaatiline. Aja jooksul ilmnevad selged märgid ja mida vanem on patsient ja mida rohkem on tema ajaloos kroonilisi haigusi, seda raskem on eristada kasvajaprotsessi lümfisüsteemis muudest patoloogiatest.

Niisiis hõlmavad haiguse mittespetsiifilised tunnused:

• kehatemperatuuri tõus väärtuseni 37,1-37,4 kraadi. Mõnikord võib see tõusta ja tõusta kõrgemale, ületades 38 kraadi künnise;
• öösel rikkalik higistamine. Paljud menopausieelsel perioodil olevad naised võtavad seda nn kuumahoogude sümptomite vastu, mis raskendab ka onkopatoloogia õigeaegset diagnoosimist;
• mõnel juhul - nahalööbed;
• äkilised külmavärinad, peavalud, pearinglus, iiveldus;
• vähenenud söögiisu ja kehakaalu langus üle 10%;
• suurenenud vastuvõtlikkus külmetushaigustele.

Spetsiifiliste sümptomite hulgas tuleks esile tõsta:

• suurenenud lümfisõlmed - üks või mitu või mitte-lümfisõlmed. Reeglina palpeeritakse neid hõlpsalt, kuid jäävad samal ajal valutuks;
• maolümfoomiga - ebanormaalselt kiire küllastus, epigastriline valu, oksendamissoov ja tegelikult oksendamine, happe refluks koos maosisu söögitorusse viskamisega;
• soole lümfoomiga - kõhukinnisus, kõhulahtisus, kõhuvalu;
• kesknärvisüsteemi lümfoomiga avaldub ajukahjustus koordinatsiooni kaotuse, teadvushäirete, emotsionaalsete ja psüühiliste kõrvalekallete, mööduva spontaanse pearingluse, jäsemete tuimusena, selgroo erinevates osades ja peas.

Selle üsna ohtliku ja mõnel juhul kiiresti progresseeruva haiguse diagnoosimisel on üks peamisi raskusi see, et patsiendid, eriti eakad, seostavad isegi lümfoomi spetsiifilisi sümptomeid vanuses seotud füsioloogiliste muutustega kehas või muude neil esinevate krooniliste haigustega..

Lümfoomi põhjused

Siiani pole täiskasvanute lümfisüsteemi ja siseorganite onkoloogilise protsessi alguse ja arengu põhjuseid usaldusväärselt kindlaks tehtud. Praegu on teada ainult see, et patoloogia saamise riski suurendavad oluliselt järgmised tegurid ja asjaolud:

• vanus. Selle suurenemisega suureneb ka lümfoomi tõenäosus. See kehtib rohkem mitte-Hodgkini sortide kohta. Mis puutub lümfogranulomatoosi, siis seda täheldatakse massiliselt ka lastel, noortel ja keskealistel patsientidel. Kuid vanematel inimestel on selle neoplasmi areng palju halvem prognoos;
• HIV, B- või C-hepatiidi, Epstein-Barri viiruse, Helicobacter Pylori, muude viiruste ja infektsioonide olemasolu, mis mõjutavad otseselt immuunsüsteemi elujõulisust;
• seisundid, mis pärsivad immuunsüsteemi. Nende hulgas on autoimmuunhaigused, kombineeritud immuunpuudulikkused, immunosupressiivne ravi operatsioonijärgsel perioodil koos doonori elundite siirdamisega, kemoteraapia juba olemasoleva onkoloogilise patoloogia ravis;
• pikaajaline regulaarne kokkupuude kemikaalide ja kantserogeensete toodetega. Nad võivad siseneda kehasse nii otse, näiteks töötades ohtlikes tööstusharudes, kui kaudselt - saastunud toidu, vee ja õhu kaudu;
• regulaarne pikaajaline kokkupuude kehaga kiirgusega jällegi töö eripära tõttu või seoses elamisega radioaktiivselt saastatud piirkondades;
• vale eluviis minimaalse kehalise aktiivsuse, halbade harjumuste, tasakaalustamata toitumise ja selle tagajärjel 2 või 3 kraadi rasvumise ning metaboolse sündroomiga;
• geneetiline eelsoodumus - perekonnas on diagnoositud lümfoom.

2. etapi lümfoom

Kuna haiguse esimest, esialgset staadiumi iseloomustab ühe lümfisõlme või organi osalemine onkoloogilises protsessis, õigeaegse diagnoosimisega, on ravi üsna lojaalne, kergesti talutav ja samal ajal efektiivne ning prognoos on üsna soodne. Raskused algavad teises etapis, kui patoloogia areneb.

2. astme lümfoom klassifitseeritakse järgmistesse tüüpidesse:

• II alamstaadium: pahaloomuliste rakkude lokaliseerimine ulatub kahe või enama lümfisõlmede rühma diafragma kohal või all;
• II E alamstaadium: vähirakud hõlmavad ühte või mitut diafragma kohal või all asuvat lümfisõlmede rühma ning levivad ka lähimasse elundisse või kehaosasse.

Selles staadiumis diagnoositud lümfisüsteemi onkoloogiline haigus nõuab juba kompleksset kiiritust ja kemoteraapiat ning soodne prognoos on esimese etapiga võrreldes oluliselt vähenenud..

3. etapi lümfoom

Kolmandas etapis on selle patoloogia klassifikatsioon veelgi keerulisem, mis hõlmab järgmist:

• alajagu III, kus onkoloogiline protsess hõlmab mitut lümfisõlmede rühma nii diafragma kohal kui ka all;
• III E alamstaadium, kui paljastati mitu lümfisõlmede rühma diafragma kohal ja all, samuti läheduses olevad siseorganid;
• III S alamastm, mis diagnoositakse, kui vähktõve lümfotsüüte leitakse mitmes lümfisõlmede rühmas diafragma kohal ja all, samuti põrnas;
• ES alamstaadium III, milles osalevad mitmed lümfisõlmede rühmad, üks või mitu mitte-lümfisüsteemi elundit või patsiendi kehapiirkonda ja põrn.

III astme lümfoom täiskasvanutel nõuab agressiivsemat keemiaravi koos kiiritusraviga. Kursuste arv suureneb ja prognoos muutub veelgi ebasoodsamaks. Rasketel juhtudel on sellised patsiendid näidustatud luuüdi siirdamiseks doonorilt..

Patsiendi seisundi parandamise seisukohast on kõige perspektiivikam selle onkoloogilise haiguse viimane, neljas etapp. Nii hilise diagnoosi korral ei võimalda isegi kõige intensiivsem ravi sageli saavutada vähemalt lühiajalist remissiooni.

Lümfoomi ellujäämise ennustused

Lümfoomi prognoos sõltub haiguse tüübist, patsiendi vanusest ja tervislikust seisundist, õigest ravist, samuti diagnoosimise ja ravi alustamise etapist..

Nii et Hodgkini lümfoomi prognoos noortel ja keskealistel täiskasvanud patsientidel on üsna soodne. Lümfoomi õigeaegse avastamise ja raviga saab 8 inimesest kümnest loota stabiilsele pikaajalisele remissioonile, mis mõnel juhul on võrdsustatud täieliku taastumisega..

Ravi läbiviimine lümfogranulomatoosi esimeses staadiumis annab viieaastase elulemuse 95%. Juba kolmandas etapis on prognoos palju tagasihoidlikum: meditsiinistatistika räägib 65-protsendisest viieaastasest elulemusest. Patsiendi vanuse suurenemisega korrigeeritakse seda prognoosi halvenemise suunas..

Mis puutub mitte-Hodgkini lümfoomidesse, siis siinne prognoos sõltub ka kasvajate asukohast. Näiteks õigeaegselt tuvastatud mao, soolte, süljenäärmete, kopsude ja silma orbiidi kasvajate korral, mis alluvad ravitoimele, on viie aasta elulemus umbes 60%.

Munasarjade, luukoe ja kesknärvisüsteemi lümfoomide prognoos on vähem soodne, kuna neil koosseisudel on kõrge pahaloomulisus.

Lisaks mõjutab patoloogilise protsessi morfoloogia ise ellujäämise prognoosi. B-rakkude neoplasmide korral põrnas ja limaskestades, samuti follikulaarsete lümofmade korral on see positiivsem, umbes 70% viieaastase elulemuse määrast, kui T-lümfoblastilise ja perifeerse T-rakulise lümfoomi korral - seda tüüpi haiguste korral ei ületa see näitaja 30%.

Üldiselt võib varases staadiumis avastatud ja õigeaegse ravi korral mitte-Hodgkini lümfoomide keskmist prognoosi nimetada mõõdukalt soodsaks..

Uued võimalused lümfoomi ravis erinevatel etappidel

Lümfoomi rühmitamine erinevatel arenguetappidel aitab arstidel ravi planeerida. Haiguse erinevad etapid nõuavad teistsugust terapeutilist lähenemist ja teatud ravimeetodite, -tüüpide või -kombinatsioonide kasutamist. Reeglina on haiguse staadium Hodgkini ja mitte-Hodgkini lümfoomide puhul sama..

Lümfoomi rahvusvaheline klassifikatsioon staadiumite kaupa

Lümfoomi ravimisel välismaal on tavaks eristada selle haiguse 4 peamist etappi..

Mõelge lümfoomi erinevate etappide peamistele kliinilistele erinevustele

Lümfoomi staadium

Kliinilised ilmingud

I etapp

Lümfoom diagnoositi ainult ühes lümfisõlmede rühmas. Diagramm võib näidata haiguse fookust lülisamba kaelaosas, kuid patoloogilisi sõlme võib leida ka muudest kehaosadest, diafragma kohal või all..

I-E etapp

Lümfoom paikneb keha ühes elundis väljaspool lümfisüsteemi ja asub ainult selles. Seda protsessi nimetatakse ekstranodaalseks lümfoomiks..

II etapp

Diafragma kohal või all on kaks või enam lümfisõlmede rühma, mida patoloogia mõjutab. Haiguse fookus võib paikneda igas kehaosas, kuid II astme lümfoomi diagnoosimiseks peavad kahjustatud sõlmed asuma diafragma ühel küljel.

II-E etapp

Extranodaalse lümfoomi korral täheldatakse onkoloogilist protsessi, mis algas ühes kehaorganis, samuti ühes või mitmes lümfisõlmes. Need kõik peaksid asuma diafragma ühel ja samal küljel..

III etapp

Lümfisõlmede osalemine diafragma mõlemal küljel.

IV etapp

Lümfoomi leitakse kas väljaspool lümfisüsteemi asuvatest organitest või luuüdist. See etapp on haiguse kõige progresseeruvam vorm. Vähirakud on sel juhul juba levinud vähemalt ühele elundile väljaspool lümfisüsteemi, näiteks kopsudesse, maksa, luuüdisse või kõvadesse luudesse. Põrn ja harknääre on osa lümfisüsteemist, seetõttu ei peeta nende elundite lümfoomi IV staadiumiks.

Lümfoomi erinevate etappide sümptomid

Lisaks lümfoomide üldtunnustatud astmele vähiravis välismaal kasutavad nad ka patoloogia erinevate etappide sümptomite määramist.

Näiteks täht "A" pärast etappi tähendab, et patsiendil pole ühiseid sümptomeid. Täht "B" tähendab, et patsiendil on üks või mitu neist tavalistest haigusnähtudest.

Sellisel juhul peetakse põhisümptomiteks:

• palavik (temperatuur üle 38 ° C);
• tahtmatu kaalulangus (üle 10% kogu kehakaalust 6 kuu jooksul enne diagnoosi;
• öösel higistamine.

II-A staadiumi diagnoosimisel leitakse, et patsiendil on patoloogia kahes või enamas lümfisõlmede rühmas diafragma ühel küljel, sümptomeid pole.

Kui diagnoositakse I-B staadiumi lümfoom, siis leitakse, et patoloogiline protsess paikneb ühes lümfisõlmede rühmas ja patsiendil on vähemalt üks üldistest sümptomitest.

Lümfoomietappide diagnoosimise tunnused

Välismaal ravi läbiviimisel viiakse patsiendi täielik uuring läbi enne ravikuuri määramist. diagnostika hõlmab üldist ja üksikasjalikku vereanalüüsi, lümfisõlmede biopsiat, arvutatud ja magnetresonantstomograafiat, luuüdi punktsiooni, samuti muid konkreetseid uuringuid.

I-A ja II-A etapi diagnostika

Kõige sagedamini selles etapis ESR-i (erütrotsüütide settimise määr) ei suurendata.

Arstid teevad pärast mitut kemoteraapiakuuri sageli PET / CT skaneeringuid, et näha, kui hästi ravi on ja kui palju ravimeid on vaja.

I-A ja II-B staadiumi diagnostika

Selles etapis on ESR kõrge. Terapeutilise programmi korrigeerimiseks tehakse PET / CT skaneerimine ka pärast mitut keemiaravi tsüklit.

III ja IV etapi diagnostika

Ravi edukuse hindamiseks kasutatakse enne või pärast keemiaravi PET / CT skaneeringuid. Sõltuvalt diagnostilistest tulemustest võib välja kirjutada rohkem keemiaravi..

Lümfoomietappide ravi eripära

Hodgkini lümfoomi ravi välismaal ja mitte-Hodgkini lümfoomi ravi võivad erineda sõltuvalt haiguse progresseerumise astmest.

I-A ja II-A etapi ravi

Enamikule patsientidest määratakse keemiaravi (tavaliselt 2–4 tsüklit), millele järgneb haiguse esmase fookuse kiiritamine (kasutatakse ISRT tehnoloogiat). Mõnel juhul võib välja kirjutada intensiivravi (tavaliselt 4 või 6 tsükli jooksul) ilma lisaravita.

Kui keemiaravi on patsiendile vastunäidustatud kaasuvate terviseprobleemide tõttu, on ette nähtud kiiritusravi.

Patsientidele, kellel puudub piisav ravivastus, võib soovitada kemoteraapiat erinevate ravimitega või suurtes annustes kemoteraapiat. Mõnikord tehakse ka kiiritust, millele järgneb tüvirakkude siirdamine.

Ravi Brentuximab Vedotin monoklonaalsete antikehadega on alternatiivne ravivõimalus. Kui see lähenemine ravile ei allu, võib patsiendile anda kontrollpunkti immuunhibiitori..

I-A ja II-B etapi ravi

Kiiritusravi (sealhulgas IFRT) rakendatakse tavaliselt kasvaja spetsiifilistes piirkondades, eriti ulatuslike koe- ja elundikahjustuste korral.

Ravi on tavaliselt intensiivsem kui haiguse varasemate etappide ravi. Tavaliselt algab see keemiaravist.

Sel juhul on kemoteraapia ravimite kasutamiseks ette nähtud järgmine skeem:

• Adriamütsiin;
• Bleomütsiin;
• Vinblastiin;
• Dakarbasiin.

Sellise keemiaravi kulg on 4-6 tsüklit.

Patsientidele, kes ravile ei reageeri, on soovitatav kasutada kemoteraapiat ravimite kombinatsiooniga või suurendada annust. Mõnikord määratakse kiiritusravi koos tüvirakkude edasise siirdamisega. Sellistel juhtudel on ka ravi Brentuksimab Vedotiniga üsna tõhus..

III ja IV etapi ravi

Kiiritusravi määratakse pärast keemiaravi, eriti kui on diagnoositud suured kasvajapiirkonnad.

Arstid ravivad neid etappe tavaliselt keemiaraviga, kasutades intensiivsemaid raviskeeme kui need, mida kasutatakse haiguse varajases staadiumis. Mõned spetsialistid eelistavad intensiivsemat ravi, kasutades Stanford V režiimi 3 kuni 8 tsüklit, kui prognostilisi tegureid on mitu ebasoodsat.

Patsientidele, kes tavapärasele ravile ei reageeri, on soovitatav kasutada suurtes annustes kombineeritud kemoteraapiat, kiiritust ja tüvirakkude siirdamist. Nagu ka varajases staadiumis, pöörduvad nad monoklonaalse antikeha Brentuximab Vedotin ravile. Kui see režiim ei aita, võib kasutada immunoteraapia ravimeid nagu Nivolumabum või Pembrolizumabum (Keytruda®). Tähelepanuväärne on asjaolu, et Iisraelis ja teistes riikides pakutavate ravihindade arvutamisel võetakse arvesse nende ravimite kasutamise võimalust.

Lümfoomi remissioon ja prognoos

Patsienti peetakse remissiooniks, kui kasvaja suurus on vähenenud poole võrra või enam (osaline remissioon) või kui seda ei ole võimalik tuvastada (täielik remissioon). Mõne lümfoomi tüübi, näiteks agressiivse lümfoomi korral võib 5-aastast või pikemat remissiooniperioodi pidada täielikult paranenuks. Kuid remissioon ei tähenda alati, et vähk on ravitud. Indolentseid lümfoome ei peeta tavaliselt ravituks, sest need vähid võivad korduda ka pärast pikka remissiooni.

Välisriikide praktikas kasutatakse rahvusvahelist prognoosindeksit (IPI), mis töötati esmakordselt välja selleks, et aidata arstidel kiiresti kasvavate (agressiivsete) lümfoomidega patsientide prognoose kindlaks määrata. Kuid seda skaalat kasutatakse enamiku muud tüüpi lümfoomide ennustamiseks..

Indeks sõltub 5 tegurist:

• patsiendi vanus;
• lümfoomi staadium;
• Kas lümfoom on elundites väljaspool lümfisüsteemi?
• kui hästi saab patsient tavapäraseid igapäevaseid toiminguid teha;
• laktaatdehüdrogenaasi tase veres, mis suureneb koos lümfoomide arvuga kehas.

Pärast kõigi nende tegurite uurimist saab arst kehtestada juhise lümfoomi raviks. Patsientidel on siiski oluline meeles pidada, et mida varem haigus diagnoositakse, seda tõhusam on selle ravi..

Lümfoomi etapid

Lümfoomi etapid

Nagu iga pahaloomulise haiguse puhul, sõltub ka raviplaan lümfoomi staadiumist, kus diagnoos tehti. Vähirakkude leviku määramise protsessi nimetatakse staadiumiks. Saadud andmed võimaldavad määrata haiguse arenguetappi..

Lümfoomi diagnoosimisel saavad etapid ravi planeerimisel esmase teabe. Lavastamise eesmärgil tehakse järgmised analüüsid ja uuringud:

• CT (kompuutertomograafia, arvutatud aksiaalne tomograafia) võimaldab teil teha mitu üksikasjalikku pilti elunditest erineva nurga alt. Pildid tehakse radiograafiga ühendatud arvuti abil. Teil võib vaja minna kontrastaine intravenoosset või suukaudset manustamist, tänu millele on elundid ja koed seadmetega paremini fikseeritud. Lümfoomi diagnoosimisel jagunevad staadiumid mitut tüüpi, nii et spetsialistid skaneerivad keha erinevaid osi: kaela, rindkere, kõht, vaagna.
• PET-CT on protseduur, mis ühendab positronemissioontomograafia (PET) ja kompuutertomograafia (CT) pilte. Need pildid on tehtud üheaegselt ja samal seadmel. Skannitud pildid on üksikasjalikuma teabe saamiseks ühendatud. PET-i skaneerimine võib tuvastada ebanormaalseid rakke kehas. Veenisse süstitakse väike annus radioaktiivset glükoosi ja seejärel määratakse aparaadi abil kindlaks, millises kehaosas see glükoos kontsentreerub. Vähirakud ilmnevad piltidel selgemini, kuna nad on tavalistest rakkudest aktiivsemad ja tarbivad rohkem glükoosi..
• Luuüdi aspiratsioon ja biopsia on luuüdi, vere ja väikese luutüki eemaldamine, sisestades kanüüli rinnaku või vaagna luudesse. Patoloog uurib saadud materjale mikroskoobi all vähirakkude otsimisel.

Rase naise lümfoomi diagnoosimisel kasutatakse lootele kahjutuid meetodeid. See on magnetresonantstomograafia ja ultraheli.

Vähk levib kogu kehas kolmel viisil:

• Kude: pahaloomuline kasvaja kasvab järk-järgult, mõjutades läheduses asuvaid struktuure;
• Lümfisüsteem: vähirakud mõjutavad lümfisõlmi;
• Veri: vähirakke leidub veresoontes.

Kui täiskasvanul diagnoositakse lümfoom, jagatakse etapid A, B, E ja S:

• V: Sümptomatoloogiat pole;
• B: täheldatakse järgmisi sümptomeid: palavik, kaalulangus, öised kuumahood;
• E: vähk on leitud kudedes, mis ei ole seotud lümfisüsteemiga (kuid võib-olla asuvad primaarse fookuse lähedal);
• S: vähirakke leidub põrnas.

1. etapi lümfoom

1. staadiumi lümfoom jaguneb I ja IE staadiumiks.

I etapp: vähirakke leidub ühes järgmistest lümfisüsteemi elementidest:

• Üks või mitu lümfisõlme samas rühmas;
• Lümfisõlme neelu rõngas;
• Harknääre;
• Põrn.

IE staadium: vähk on mõjutanud ühte organit või kehapiirkonda väljaspool lümfisüsteemi.

2. etapi lümfoom

2. staadiumi lümfoom jaguneb II ja IIE staadiumiks.

II etapp: vähirakke leidub kahes või enamas lümfisõlmede rühmas diafragma all või kohal (õhuke lihas kopsude vahel, mis hõlbustab hingamist ja eraldab rindkere kõhust)..

IIE etapp: vähirakke leidub ühes või mitmes lümfisõlmede rühmas diafragma all või kohal, samuti väljaspool lümfisõlmi lähedal asuvas elundis või kehapiirkonnas.

3. etapi lümfoom

3. staadiumi lümfoom jaguneb III, IIIE, IIIS ja IIIE, S staadiumiks.

III etapp: vähk on levinud diafragma all ja kohal paiknevate lümfisõlmede rühmadesse.

IIIE etapp: vähk on levinud diafragma all ja kohal paiknevate lümfisõlmede rühmadesse. Lisaks leitakse ebanormaalseid rakke väljaspool lümfisõlme lähedal asuvas elundis või keha piirkonnas..

IIIS etapp: vähirakke leidub lümfisõlmede rühmades diafragma all ja kohal ning põrnas.

IIIE etapp, S: ebanormaalseid rakke leidub lümfisõlmede rühmades diafragma all ja kohal, väljaspool lümfisõlmi lähedal asuvas elundis või keha piirkonnas ja põrnas.

4. etapi lümfoom

4. astme lümfoomi iseloomustavad järgmised omadused:

• Vähk on levinud väljaspool lümfisõlmi ja on mõjutanud ühte või mitut organit; vähirakke võib leida nende elundite lähedal asuvatest lümfisõlmedest või
• Vähk on leitud ühe organi lümfisõlmedest väljaspool ja on levinud väljaspool seda organit või
• Vähirakke leidub kopsus, maksas, luuüdis või tserebrospinaalvedelikus ning need struktuurid paiknevad peamise fookuse kaugusel.

Prognoos

Kui diagnoositakse lümfoom, määratakse kindlaks haiguse staadiumid ja keskuse spetsialistid hakkasid ravi planeerima, saate enam-vähem konkreetse prognoosi sõltuvalt riskifaktoritest.

1. etapi lümfoom, 2. staadiumi lümfoom

Prognoos on soodne, kui riskifaktoreid pole.

Prognoos on halb, kui esineb üks või mitu riskitegurit:

• Rindkere kasvaja suurus on vähemalt 10 sentimeetrit;
• Vähk on levinud mujale kui lümfisõlmedele;
• Vereanalüüside tulemuste kohaselt selgus erütrotsüütide kõrge settimise määr;
• Vähk on mõjutanud kolme või enamat lümfisõlme;
• Esinevad sümptomid: palavik, kaalulangus, öised kuumahood.

3. etapi lümfoom, 4. etapi lümfoom

Prognoos on hea, kui riskifaktoreid on kolm või vähem:

• Meessugu;
• Vanus üle 45;
• 4. etapi lümfoom;
• Madal vere albumiini tase;
• Madal hemoglobiini tase;
• Kõrge valgevereliblede arv (15 000 või rohkem);
• Madal lümfotsüütide arv (alla 600 või alla 8% valgete vereliblede arvust).

Prognoos on halb, kui ülaltoodud riskitegureid on neli või enam.

Lümfoomi ravi

Lümfoom on vähk, mille korral mõjutatakse lümfotsüüte (immuunsüsteemi rakke). Mõnel juhul võib seda nimetada lümfisüsteemi vähiks, kuid see on väärnimetus, kuna epiteelkudedest pärinevaid kasvajaid nimetatakse vähiks ja lümfoomi terminit kasutatakse lümfisüsteemi pahaloomuliste kasvajate korral. Lümfoome on palju, nende ravi sõltub haiguse tüübist, staadiumist, reageerimisest varasemale ravile, kui see on olemas, patsiendi vanusest ja üldisest tervislikust seisundist. See tähendab, et lähenemine võib ulatuda lihtsast vaatlusest kuni suurtes annustes kemoteraapia ja vereloome tüvirakkude siirdamiseni..

Elena tagasiside lümfoomi ravi kohta Euroopa vähikliinikus

Vaadake ühe patsiendi iseloomustust lümfoomi ravi kohta Euroopa vähikliinikus:

Lümfoomide tüübid

Kõik lümfoomid on jagatud kahte suurde rühma - Hodgkini ja mitte-Hodgkini. Hodgkini lümfoomidele on iseloomulik spetsiaalsete Berezovsky-Sternbergi rakkude olemasolu kasvajakoes. Mitte-Hodgkini lümfoomid on väga mitmekesine kasvajate rühm, mis jaguneb samuti kahte suurde alarühma - T-rakk ja B-rakk.

Kursuse olemuse järgi jagunevad mitte-Hodgkini lümfoomid järgmistesse tüüpidesse:

• Healoomulised lümfoomid ehk meeletud. Nad arenevad väga aeglaselt, kuid neid on radikaalselt väga raske ravida..
• Agressiivsed lümfoomid. Sellisel juhul progresseerub haigus paratamatult ja viib ravita patsiendi surma. Selliste lümfoomide korral on vajalik kemoteraapia..
• Superagressiivsed vormid. Selliste kasvajate korral progresseerub ravi puudumisel haigus väga kiiresti ja pahaloomulised rakud levivad peaaegu välkkiirelt kogu kehas. Surm võib juhtuda kuude või isegi nädalate jooksul pärast haiguse algust. Haiguse võitmiseks on vaja drastilisi meetmeid, näiteks suurtes annustes kemoteraapiat koos tüvirakkude siirdamisega.

Lümfoomi sümptomid

Lümfoomi tunnused võivad olla väga erinevad, kuid need kõik saab rühmitada kolme suurde rühma:

• Lümfadenopaatia või suurenenud lümfisõlmed. Päris palju olukordi juhtub siis, kui lümfoomi esimesteks sümptomiteks on valutult paistes lümfisõlmed. Sellisel juhul läheb patsient arsti juurde ja diagnoos määratakse üsna kiiresti. Siiski on juhtumeid, kui lümfadenopaatia mõjutab sisemisi lümfisõlmi, mis pole palpatsiooniks ega uurimiseks ligipääsetavad. Neid saab tuvastada ainult ultraheli, CT või MRI abil ja siis ei pruugi seda sümptomit tuvastada.
• B-sümptomid on sümptomite triaad, mis on lümfoomi kõige spetsiifilisem tunnus. See hõlmab öist higistamist (higistamine võib olla väga tugev, sedavõrd, et patsient ärkab higist läbi ujutatud padjale), seletamatut kaalulangust ja palavikku, mis ei ole seotud nakkushaigusega.
• Sümptomid, mis tekivad siis, kui lümfoom laieneb väljaspool lümfisüsteemi ja levib siseorganitesse. Kesknärvisüsteemi kaasamisel võivad need olla peavalud, oksendamine, nägemishäired. Kui protsessis osalevad kopsud - köha, õhupuudus. Seega sõltuvad sümptomid sellest, milliseid elundeid või süsteeme see mõjutab..

Kuidas diagnoosida lümfoomi

Lümfoomide diagnoosimiseks ei ole sõeluuringuid. Tavaliselt pannakse diagnoos uuringu tulemuste põhjal, mille arst määrab patsiendile pärast viirusnakkuse sümptomitega kaebuste ilmnemist..

Vereanalüüsid, lümfisõlmede biopsia aitavad kindlaks teha õige diagnoosi (need viiakse läbi erineval viisil: nõelaga, eemaldades lümfisõlme täielikult või osaliselt). Mõnel juhul on vajalik punase luuüdi biopsia.

Koldeid on võimalik tuvastada CT, MRI, ultraheli, positronemissioontomograafia (PET) abil.

Hodgkini lümfoomiravi Moskvas

Hodgkini lümfoomiga varases staadiumis viiakse ravi läbi ABVD skeemi järgi. See on keemiaravi ravimite kombinatsioon:

• adriamütsiin (doksorubitsiin),
• bleomütsiin,
• vinblastiin
• dakarbasiin.

Neile kõigile süstitakse tilguti. Iga kursus kestab 4 nädalat. Patsient võib vajada 4-6 kuuri, see tähendab, et lümfoomi ravi kestab Moskvas 4-6 kuud.

Keemiaravi vastavalt ABVD skeemile põhjustab immuunpuudulikkust ja vastuvõtlikkust infektsioonidele, väsimust, nõrkust, mitmeid verevalumeid, nahareaktsioone (punetus, tumenemine jne), juuste väljalangemist, viljatust, valgustundlikkust jne. Lisaks kemoteraapiale peavad Hodgkini lümfoomiga patsiendid vajavad kiiritusravi.

Varases staadiumis on prognoos hea, paljudel inimestel õnnestub minna pikaajalisse remissiooni, see tähendab tegelikult taastuda. Täpsema prognoosi saab anda ainult arst, kes võtab arvesse patsiendi vanust, hemoglobiini, lümfotsüütide, albumiini jne taset..

III - IV staadiumis (neid nimetatakse hiljaks) on vaja teistsugust keemiaravi. Seda nimetatakse BEACOPPiks. Need on bleomütsiin, etoposiid, doksorubitsiin, tsüklofosfamiid, vinkristiin, prokarbasiin ja prednisoloon. Osa neist ravimitest võetakse kapslite ja tablettide kujul, mõnedesse süstitakse tilguti.

BEACOPPi kõrvaltoimed on keemiaravi korral üsna tavalised: vähenenud immuunsus, väsimus, nõrkus, õhupuudus, juuste väljalangemine, mitmed verevalumid, ninaverejooksud, viljatus jne. Üks kuur kestab 3 nädalat, patsiendil võib vaja minna kuni 8 kuuri, mis kestavad kokku kuus kuud.... Sellisel juhul ei ole kiiritusravi alati vajalik - see viiakse läbi ainult siis, kui keemiaravi täielikku efekti ei saavutata ja on jääkkoosseise. Hodgkini lümfoomi III-IV etapi prognoos sõltub samadest teguritest nagu varases staadiumis.

Kasutatavate ravimite mürgisuse tõttu võivad ravi tagajärjed (pahaloomulised kasvajad, südamehaigused jne) ilmneda kahjuks ka aastate pärast.

Statistika kohaselt võib haigus taastada 10-15 protsendil patsientidest, kellel oli algul Hodgkini lümfoom varases staadiumis ja 20–40 protsendil - hilisemates staadiumides. Samuti on 10-15 protsenti patsientidest resistentsed esimese rea kemoteraapia suhtes (see, mis on ette nähtud esimesena). Kõigil neil juhtudel on teise rea kemoteraapia üsna tõhus. See võib olla erinev:

• GEM-P (gemtsitabiin, tsisplatiin, metüülprednisoloon);
• SKP (gemtsitabiin, deksametasoon, tsisplatiin);
• GVD (gemtsitabiin, vinorelbiin, pegüleeritud liposomaalne doksorubitsiin);
• IGEV (ifosfamiid, mesna, gemtsitabiin, vinorelbiin, prednisoloon);
• mini-BEAM (karmustiin, etoposiid, tsütarabiin, melfalaan);
• ESHAP (etoposiid, steroid, tsütarabiin, tsisplatiin);
• ICE (ifosfamiid, karboplatiin, etoposiid);
• DHAP (deksametasoon, tsütarabiin, tsisplatiin).

Kahjuks pole siiani olnud piisavalt uuringuid, et vastata küsimusele: milline neist raviskeemidest on kõige tõhusam. Tavaliselt piisab kahest sellise keemiaravi kuurist, kuid mõned patsiendid vajavad Moskvas Hodgkini lümfoomi pikemat ravi.

Kui lümfoom on lokaliseeritud, see tähendab, et kahjustatud piirkond on piiratud, viiakse läbi ka kiiritusravi.

Pärast sellist ravikuuri tehakse patsiendile suurte annuste kemoteraapia ja vereloome tüvirakkude autoloogne siirdamine (võetakse eelnevalt oma luuüdi rakud, millest moodustuvad kõik vererakud). Pärast seda on remissioonis 40–60 protsenti. Suurem tõenäosus on neil, kes on teise rea ravile hästi reageerinud.

Kui pärast oma rakkude siirdamist tekib retsidiiv, siis on kaks võimalust:

A) palliatiivne ravi, see tähendab elukvaliteedi parandamine, kuid mitte paranemiseni;

B) suurtes annustes kemoteraapia ja vereloome tüvirakkude siirdamine doonorilt.

Teatud monoklonaalseid antikehi kasutatakse ka läänes (näiteks brentuksimabvedotiin). Venemaal pole neid ravimeid registreeritud. Valik ühe või teise raviliigi kasuks tehakse sõltuvalt inimese üldisest seisundist ja haiguse agressiivsusest.

Rasedus ja Hodgkini lümfoom

Muidugi tuleb Hodgkini lümfoomi ravi ajal naist kaitsta, et mitte rasestuda. Kui haigus diagnoositi aga juba lapseootel, siis otsus edasise ravi kohta tehakse tema seisundi tõsiduse põhjal. Kui lümfoom leitakse esimesel trimestril, siis on parem ravi edasi lükata vähemalt teisele või kolmandale, kuna keemiaravi on üsna mürgine ning esimesel trimestril võib see eriti halvasti mõjutada loote arengut ja põhjustada mitmesuguseid defekte. Hiljem, 32-36 nädala pärast, saab kiirendada ravi alustamist.

Kui see haigus ähvardab praegu ema tervist ja elu, siis igal trimestril kasutatakse kombineeritud kemoteraapiat ABVD-ga (doksorubitsiin, bleomütsiin, vinblastiin ja dakarbasiin). Äärmuslikel juhtudel kasutatakse kiiritusravi, kuid ainult diafragma kohal. Kuidas selline kohtlemine ähvardab last teisel ja kolmandal trimestril? Madal sünnikaal, emakasisene kasvupeetus, enneaegne sünd, surnultsünd, vaimne alaareng ja õpiraskused. Steroide võib kasutada koos kemoteraapiaga, et vähendada ravimi toksilisust ja kiirendada lapse kopsude arengut, muutes enneaegse sünnituse vähem ohtlikuks.

Kui Hodgkini lümfoom kordub raseduse ajal, mitte esimest korda, on kõige parem teha abort, millele järgneb suurte annuste kemoteraapia ja vereloome tüvirakkude siirdamine.

Mitte-Hodgkini lümfoom

Mitte-Hodgkini lümfoomid võib jagada kolme rühma: meeletud, agressiivsed ja väga agressiivsed..

Indolentsed lümfoomid

Indolentsed lümfoomid arenevad aeglaselt, samas kui neist on peaaegu võimatu taastuda: need korduvad pidevalt. Maailma Terviseorganisatsioon klassifitseerib järgmised haigused indolentseteks lümfoomideks:

• lümfotsütaarne lümfoom;
• lümfoplasmaatiline lümfoom (Waldenstromi makroglobulineemia);
• plasmarakkude müeloom (plasmacytoma);
• karvrakulise leukeemia;
• follikulaarne lümfoom (I ja II etapp);
• Marginaalse tsooni B-rakuline lümfoom;
• lümfoom mantli rakkudest (selline lümfoom võib olla agressiivne);
• T-rakuline leukeemia suurtest granulaarsetest lümfotsüütidest;
• seente mükoos;
• T-rakkude prolümfotsütaarne leukeemia;
• NK-rakuline leukeemia suurtest granulaarsetest lümfotsüütidest.

Kui arst tegi lümfisõlmest biopsia (võttis koeproovi) ja leidis, et lümfoom on lõtv, siis lümfisõlm lihtsalt eemaldatakse ja patsient tuleb perioodiliselt hematoloogi juurde, räägib tema sümptomitest, kui neid on, läbib uuringu ja uuringud. Seda taktikat nimetatakse "vaata ja oota".

Üsna sageli ei pruugi inimene ilma ravita pikka aega (kuid või isegi aastaid) haige olla. Seetõttu lükatakse ravi edasi, kuni ilmnevad elukvaliteeti halvendavad sümptomid..

Keemiaravi pole kohe mõtet kohe alustada, sest see ei pikenda oodatavat eluiga, kuid juba kasutatakse ühte ravijooni ja arstidel on neid piiratud arv. Seega, kui näiteks raseduse ajal diagnoositakse indolentset lümfoomi, võib ravi tavaliselt sünnituseni edasi lükata..

Kui indolentse lümfoomiga inimene läheb remissiooni, võib rituksimabi välja kirjutada säilitusravina - seega on retsidiiv tõenäoline hiljem.

Agressiivsed ja väga agressiivsed lümfoomid

Agressiivsed lümfoomid on:

• follikulaarne lümfoom (III etapp);
• difuusne suur B-rakuline lümfoom;
• lümfoom manteltsooni rakkudest;
• perifeerne T-rakuline lümfoom;
• anaplastiline suurrakuline lümfoom.

• Burkitti lümfoom;
• B lümfoblastiline leukeemia / lümfoom ja B-rakkude eelkäijad;
• T-rakuline leukeemia / lümfoom;
• T-lümfoblastiline leukeemia / T-rakkude eelkäija lümfoom.

Kui lümfoom on agressiivne või väga agressiivne, on keemiaravi kõige parem alustada kohe, isegi kui patsient on rase. Selliste lümfoomide ravirežiim on ligikaudu sama: esiteks tehakse mitu keemiaravi kuuri, sageli rituksimabiga, ja saavutatakse remissioon. Rituksimab ("MabThera") on ravim, mis võeti kasutusele 1990. aastate lõpus ja mis parandas oluliselt lümfoomide elulemust. See kuulub ainete rühma, mida nimetatakse "monoklonaalseteks antikehadeks". Need koosnevad immuunrakkudest, mis tunnevad ära vähirakud, kinnituvad neile ja blokeerivad või tapavad neid..

Agressiivsete lümfoomide kiiritusravi saab kasutada, kui kahjustatud piirkond on piiratud. Siis annab kombineeritud ravi parema tulemuse kui ainult keemiaravi..

On võimatu öelda, kui palju inimesi väldib retsidiivi, isegi kui me räägime ühte tüüpi lümfoomist. Prognoosi saab anda ainult arst, olles arvutanud kõik, võttes arvesse konkreetse patsiendi omadusi.

Kui remissiooni lõpuks saavutada ei saa või kui tekib tagasilangus, kasutatakse teise rea kemoteraapiat - nende ravimitega, mida pole veel kasutatud, siis suurte annuste kemoteraapiat ja autoloogse vereloome tüvirakkude siirdamist, st varem salvestatud enda tõttu ravimite poolt tapetud luuüdi taastamist. rakke. Sellisena ei ole autoloogsel siirdamisel ravivat funktsiooni. Seda on vaja ainult selleks, et inimene taastuks hematopoeesi ja jääks ellu pärast sellist ravi. Kui pärast seda haigus taastub, viiakse läbi suurtes annustes kemoteraapia, millele järgneb vereloome tüvirakkude allogeenne siirdamine doonorilt. Õde-vennast või õest-vennast võib saada doonor, kui nendega on olemas koe ühilduvus, või sobiv inimene potentsiaalsete doonorite baasist. Sellisel siirdamisel on ka terapeutiline roll. Vereloome tüvirakud moodustavad inimese luuüdi, mis toidab immuunsüsteemi. Teisisõnu, pärast sellist siirdamist ei ole patsiendi immuunsus enam tema enda, vaid doonori päralt. Ja uued lümfotsüüdid hävitavad ülejäänud kasvajarakud. Kuid samal ajal võivad doonori vereloome tüvirakkudest tulenevad rakud rünnata patsiendi teisi organeid - see "transplantaat-peremees" -reaktsioon on surmav. Arst peab selle võimalikult kiiresti ära tundma ja alustama ravi hormoonide või tsüklosporiiniga, see tähendab immunosupressiivse raviga - immuunsuse pärssimisega. Doonori vereloome tüvirakkude siirdamine on äärmuslik meede, kuna sellise ravi suremus on 30 protsenti.

Kui pärast sellist siirdamist tuleb retsidiiv või kui seda mingil põhjusel teostada ei saa (näiteks inimese või üle 65-aastase vanema inimese raske füüsilise seisundi tõttu), siis saab patsient toetavat ravi - pillide keemiaravi. Need on standardsed tsütostaatikumid (kasvajarakkude jagunemist blokeerivad ravimid) väikeses annuses. Samuti on inimesel palliatiivse ravi saamine väga oluline: lümfoom võib sellises olukorras halvendada elukvaliteeti, nii et arstid võitlevad sümptomitega. Näiteks valu, iivelduse, isukaotuse, õhupuuduse jne korral..

Lümfoomi aktiivne ravi Moskvas võib varem peatuda - isegi pärast esmavalikut. See juhtub, kui inimesel on ravi tõttu insult, südameatakk või mõni muu komplikatsioon. Aja jooksul on mõnel patsiendil keemiaravi talumine üha raskem, inimene taastub kauem kui vaja ja lümfoom kasvab õigel ajal ilma ravita. Siis määratakse inimesele toetav keemiaravi, mis ei ravi haigust, kuid piirab mõnevõrra kasvajarakkude kasvu..

Juba enne ravi on vaja arstiga arutada võimalikku viljatust, kuna keemiaravi ravimid võivad võtta naiselt võimaluse rasestuda ja mehelt lapse bioloogiline isa. Seetõttu soovitatakse naistel munarakud külmutada ja meestel sperma. Venemaal on aga naistel sellega probleeme, kuna reproduktiivspetsialistidel pole tavaliselt lümfoomihaigete juhtimise kogemust ja nad ei kohustu läbi viima superovulatsiooni hormonaalset stimulatsiooni, mis on vajalik enne suure hulga munarakkude kogumist..

Kui pärast lümfoomi ravi on teil remissioon, soovib arst teid näha iga paari kuu tagant, siis üha harvemini, kuna aja jooksul väheneb retsidiivi tõenäosus.

Difuusne suur B-rakuline lümfoom

See agressiivne lümfoomitüüp on kõige levinum mitte-Hodgkini lümfoom. Kui haigus avastatakse varakult, on enamiku patsientide jaoks parem võtta lühike R-CHOP keemiaravi (rituksimab, tsüklofosfamiid, doksorubitsiin, vinkristiin ja prednisoon). Kiiritusravi on samuti vajalik, kuid kui see võib tulevikus potentsiaalselt elukvaliteeti halvendada, siis on parem ilma selleta hakkama saada. Kui suurrakuline lümfoom on mõjutanud munandit, epiduraalset ruumi (väljaspool seljaaju kõvakesta) või ninakõrvalkoobast, suureneb kesknärvisüsteemi kahjustuste oht. Seetõttu on sellistel juhtudel vaja läbi viia intratekaalne kemoteraapia, see tähendab ravimi süstimine tserebrospinaalvedelikku. Samuti, kui lümfoom puudutab munandit, on vaja see eemaldada ja kiiritada seda ja külgnevat piirkonda..

Ägenemise korral või kui lümfoom on esimese valiku ravile vastupidav, on soovitatav kasutada SKP režiimi (gemtsitabiin, deksametasoon, tsisplatiin). Alternatiiviks võib olla ICE (ifosfamiid, karboplatiin, etoposiid) või DHAP (deksametasoon, suurtes annustes tsütarabiin, tsisplatiin). Kõigil neil juhtudel tuleb rituksimabi lisada ka siis, kui seda esimest korda ei kasutatud. Sellele järgneb suurte annuste kemoteraapia, millele järgneb autoloogse vereloome tüvirakkude siirdamine (BMT). Kui haigus naasis pärast seda, on ainus võimalus vereloome tüvirakkude allogeenne siirdamine, see tähendab doonorilt.

Kui mingil põhjusel ei saa TCM-i läbi viia või inimene ei reageeri teise rea ravile, siis jääb ainult võitlus sümptomitega..

Perifeerne T-rakuline lümfoom

Selle valdavalt agressiivsete lümfoomide rühma vastu võitletakse vastavalt standardskeemile: esiteks viiakse läbi kombineeritud kemoteraapia - kõige sagedamini vastavalt CHOP-skeemile (tsüklofosfamiid, doksorubitsiin, vinkristiin ja prednisoon). Kui patsient on noorem kui 60 aastat, lisatakse neile ravimitele etoposiidi. Mõnikord tehakse kiiritusravi. Kui hiljem tuleb ägenemine ja inimene reageerib teise rea kemoteraapiale, siis tuleks ehk teha vereloome tüvirakkude siirdamine. Kuid perifeerse T-rakulise lümfoomi korral on selline lähenemine vähem tõenäoline. Kui lümfoomi ravi ei aita, määrab arst suure tõenäosusega toetava ravi ja tulevikus on vajalik ka palliatiivne ravi.

Follikulaarse lümfoomi ravi

Kui haigus avastatakse I - II staadiumis, liigitatakse selline lümfoom indolentseks ja vajadusel viiakse läbi ravi kiiritusraviga. Kuid haiguse taastumise tõenäosus on äärmiselt suur.

Kui follikulaarne lümfoom diagnoositi esmakordselt III - IV staadiumis, on soovitatav ravida rituksimabiga koos keemiaraviga. Näiteks R-CVP (rituksimab, tsüklofosfamiid, vinkristiin ja prednisoon), R-CHOP (rituksimab, tsüklofosfamiid, doksorubitsiin, vinkristiin ja prednisoon) või BR (bendamustiin ja rituksimab). Mõnel juhul võib arst pärast kompleksravi välja kirjutada rituksimabi pikaajalise manustamise..

Aga kui vaatamata keemiaravi tundlikkusele tekib kiire ägenemine, siis tehakse autoloogne vereloome tüvirakkude siirdamine inimesel, kes on võimeline vastu pidama suurtes annustes kemoteraapiale. Kui see ei aita, võtavad nad kasutusele doonorirakkude siirdamise.

Follikulaarse lümfoomi prognoos määratakse spetsiaalse indeksiga FLIPI (follikulaarse lümfoomi rahvusvaheline prognoosindeks). Arvesse võetakse selliseid riskitegureid nagu patsiendi vanus üle 60 aasta, LDH taseme tõus, haiguse hiline staadium (III - IV), hemoglobiinitaseme langus alla 120 g / l, rohkem kui 5 sõlmekahjustuse piirkonda. Iga riskiteguri kohta lisatakse 1 punkt. Ellujäämise prognoos sõltub punktide hulgast.

Burkitti lümfoom

Pärast lümfisõlme eemaldamist kasvajarakkudega peaks Burkitti lümfoomiga inimene läbima 4–6 keemiaravi, et vältida haiguse progresseerumist ja varajast taastumist (kuni aasta). Tavaliselt kasutatakse raviskeeme CODOX-M (tsüklofosfamiid, vinkristiin, doksorubitsiin, suurte annuste metotreksaat) kombinatsioonis IVAC-ga (tserebrospinaalvedelikku süstitud ifosfamiid, tsütarabiin, etoposiid ja metotreksaat). Ravimi süstimine tserebrospinaalvedelikku (intratekaalne kemoteraapia) on väga oluline, kuna Burkitti lümfoom on täis kesknärvisüsteemi komplikatsioone.

Mõnikord kasutatakse ka protokolli CALGB 9251. See on ülimürgine kombineeritud kemoteraapia, mis jätab inimese pikaks ajaks haiglasse. Kui keha ei talu Burkitti lümfoomi sellist agressiivset ravi, kasutatakse rituksimabiga EPOCH-režiimi (etoposiid, prednisoon, vinkristiin, tsüklofosfamiid, doksorubitsiin)..

Burkitti lümfoomi ravimisel areneb sageli kasvaja lagunemise (lüüsi) sündroom. See on ohtlik seisund, mille korral kasvajarakkude hävitamise tõttu satuvad mitmesugused ained suures koguses verre, põhjustades ainevahetushäireid ja põhjustades neerupuudulikkust. Selle sündroomi tekke vältimiseks vajate pädeva spetsialisti pidevat jälgimist, vedeliku aktiivset infusiooni veeni kaudu, samuti elektrolüütide tasakaaluhäire pidevat korrigeerimist..

Kui Burkitti lümfoom taastub või osutub ravile resistentseks, pole peale kliiniliste uuringute muid ravivõimalusi - inimesele pakutakse tema elukvaliteedi parandamiseks palliatiivravi..

Lümfoplasmaktaalse lümfoomi ravi

Lümfoplasmaktaatiline lümfoom on ebatavaline B-rakulise mitte-Hodgkini lümfoomi tüüp. Oma nime sai ta sellest, et mikroskoobi all meenutavad selle rakud nii lümfotsüüte kui ka plasmarakke. Enamasti esineb see üle 60-aastastel inimestel, kasvab aeglaselt, kuid mõnikord toimub kiire agressiivne kasv.
Paljude patsientide puhul kasutavad arstid aktiivset jälgimist. Kiire kasvu tunnuste ilmnemisel määratakse keemiaravi koos prednisooni ja deksametasooniga, suunatud ravimitega ja immunoteraapiaga. Harvadel juhtudel pöörduvad ekstranodaalsete kahjustuste korral kiiritusravi.

Lümfoblastiline lümfoom

Lümfoblastiliste lümfoomide peamine ravi on keemiaravi. Mõned patsiendid on näidustatud kiiritusraviks, tüvirakkude siirdamiseks. Kesknärvisüsteemi kahjustuste korral manustatakse kemoteraapia ravimeid intratekaalselt (aju limaskesta all)..

Lümfoomi samaaegne ravi

Muidugi mängivad lümfoomi ravis tohutut rolli seda tüüpi ravimeetodid, mis on otseselt suunatud kasvajarakkude vastu võitlemisele. Siiski on väga oluline õigeaegselt ära tunda ravi tüsistused, mis võivad põhjustada tõsiseid tagajärgi, ja rakendada kaasnevat ravi. Selleks peavad hematoloogil tegelikult olema elustamisoskused..

Kui haigus annab endast tunda, on lümfoomiga patsiendid immuunpuudulikkuse seisundis. Keemiaravi nõrgendab inimese võimet mikroobidega võidelda püsivalt. Selle tagajärjel võib tekkida infektsioon, mida tuleb ravida õigesti valitud antibiootikumidega. Kuid igal juhul ei hävita nad mitte ainult kahjulikke baktereid, vaid ka märkimisväärse osa inimese tavalisest mikrofloorast. Selle "tühja ruumi" hõivavad muud bakterid, seened, viirused ja algloomad. Samuti peate suutma nendega toime tulla: tugevate antibiootikumide, viirusevastaste ravimite jne abil. Tõeliselt tõhusaid viirusevastaseid ravimeid on kahjuks väga vähe. Need on atsükloviir, valatsükloviir, gantsükloviir - ravimid, mis võitlevad herpese viiruste (tsütomegaloviirus, Epstein-Barri viirus jne) vastu. Mis puutub muudesse viirustesse, siis oleme nende suhtes kaitsetud (kui me ei arvesta viirushepatiiti ja HIV-i).

Infektsioonide vastu võitlemiseks võib vaja minna vereülekandeid. Seda meetodit ei saa nimetada ohutuks, seega peab raviarst suutma varases staadiumis tuvastada tüsistusi..

Mõned keemiaravi ravimid võivad vähendada kaaliumi, naatriumi või kaltsiumi taset veres. See on täis komplikatsioone, nagu näiteks arütmia koos hüpokaleemiaga. Seetõttu on vaja selliseid kõrvaltoimeid jälgida ja need õigeaegselt parandada..

Keemiaravi ja kiiritusravi on ka palju mitte eluohtlikke, kuid äärmiselt ebameeldivaid kõrvaltoimeid, millega arst peab suutma toime tulla: iiveldus, valu, limaskestade kuivus ja palju muud..

Kui teil on diagnoositud või kahtlustatakse lümfoomi, saate pädevat arstiabi Euroopa vähikliinikus. Meil on hästi koordineeritud arstide meeskond, kuhu kuuluvad kogenud onkohematoloogid. Kasutame ainult neid kaasaegseid ravimeetodeid, mida soovitavad rahvusvahelised meditsiinikogukonnad. Kasutame otse ravimifirmadelt ostetud ravimeid. Ravi kvaliteedi eest vastutame meie ise. Pakume meditsiiniteenuseid juhtivate Euroopa onkoloogiliste kliinikute tasandil, samas kui Hodgkini lümfoomi ja muud tüüpi lümfoomide ravi hinnad Euroopa vähikliinikus on oluliselt madalamad kui välismaal..