Mitte-Hodgkini lümfoomi ravi ja tähelepanelik ootamine

Mitte-Hodgkini lümfoomi raviks on palju usaldusväärseid ravimeetodeid, kuid ärge üllatage, kui onkoloog soovitab teil veel intensiivravi juurde mitte kolida. Meditsiinis nimetatakse seda lähenemist sageli "valvsaks ootamiseks". Ja mõnikord on see parim viis haiguste vastu võitlemiseks.

Kas mitte-Hodgkini lümfoom on varajases staadiumis ohtlik??

Arst võib soovitada teil lihtsalt oodata ja jälgida sümptomeid. See ei tähenda, et teile keelduks ravi. Te läbite kogu nõutava analüüside vahemiku ja satute tõenäoliselt diagnoosi ajaks haiglasse. Ainult et varajases staadiumis olevate mitte-Hodgkini lümfoomide korral võib olla raske kindlaks teha haiguse tüüpi ja leida sobivaid protseduure. Järelfaasis arutate, milline ravi on parim..

Seda tüüpi vähk reageerib hästi kemoteraapiale, kiiritusravile ja immunoteraapiale nii kohe pärast diagnoosimist kui ka mõne aja pärast. Ja enamik patsiente elab sama kaua (või võib-olla isegi kauem), sest neil õnnestub saada täpsem ajalugu ja töötada välja parem ravistrateegia..

Seejuures ei pea te tõenäoliselt tegelema ravi kõrvaltoimetega, nagu juuste väljalangemine, iiveldus, kaasnevad infektsioonid..

Kuni külastate regulaarselt oma arsti ja hoiate teda kõigist muudatustest kursis, ei tohiks olla täiendavaid riskitegureid.

Kellele võib soovitada "valvsat ootamist"?

Onkoloog soovitab haigust jälgida, kui see on "loid" staadiumis, see tähendab, et sümptomid ei halvene, kuid ka need ei parane. Selleks peate hoolikalt uurima kõiki katseid, võtma kahjustatud lümfikoe biopsia ja jälgima vähirakkude käitumist..

Näiteks soovitatakse enne aktiivse ravi jätkamist kõigepealt jälgida mitte-Hodgkini lümfoomi tüüpi, mida nimetatakse follikulaarseks lümfoomiks..

Sama lähenemisviis kehtib ka teiste sortide puhul:

Äärevööndi lümfoom;

Lümfoplasmaatiline lümfoom (tuntud ka kui Waldenstromi makroglobulineemia);

Krooniline lümfotsütaarne leukeemia (KLL) või väike lümfotsütaarne lümfoom (MLL).

Enne ravi alustamist on kõigepealt näidustatud ka lümfoid-domineeriv Hodgkini lümfoom. Kuid see on üsna haruldane haigus, sellise diagnoosi paneb ainult 5% kõigist Hodgkini lümfoomiga patsientidest..

Mitte-Hodgkini lümfoom: enne ravi

Aktiivse ravi puudumine ei tähenda arsti külastamisest keeldumist. Iga 3–6 kuu tagant peate ilmuma onkoloogi juurde ja rääkima talle üksikasjalikult oma tervisest. Kõigepealt pöörake tähelepanu väsimustundele (kui sageli see tekib, mis põhjustel, kui kaua see kestab jne).

Iga külastuse ajal tuleb teha kasvaja kasvu jälgimiseks lümfisõlmede biopsia.

Arst võib tellida ka mitut tüüpi vereanalüüse ja sõeluuringuid: kompuutertomograafia, MRI või positronemissioontomograafia (PET).

Lisaks võib lümfoomi hilisemates staadiumides vaja minna luuüdi biopsiat..

Kõik need protseduurid peaksid kinnitama, et vähk ei mõjuta elutähtsaid organeid (kopse, südant, neere) ja on endiselt lümfisõlmedes.

Need külastused võivad võtta kauem aega kui esialgne eksam. Teie tervishoiuteenuse osutaja peab tagama, et seisund ei halveneks ja kõik oleks kontrolli all.

Mitte-Hodgkini lümfoomi diagnoosimine. Mida teha ootamise ajal?

Söögikordade vahel jälgige hoolikalt oma tervist. Helistage kohe oma onkoloogile, kui:

hakkas söögiisu kaotama ja ei saa süüa;

kaal langeb kiiresti, kuid sööte tavapäraselt;

väsitad rohkem kui varem ja ei saa pikka aega jõudu taastada;

perioodiliselt tunda tugevat palavikku, higistada palju;

tunda sügelust keha erinevates osades;

jälgite lümfisõlmede paljunemist, mis olid juba veidi paistes.

Mõned neist sümptomitest võivad põhjustada muid haigusi, näiteks nakkusi. Onkoloog võib soovitada teil neid paar päeva jälgida, et näha, kas need kaovad. Kui seda provotseerib mitte-Hodgkini lümfoom, on niikuinii aega raviks valmistuda..

Aeg haiguse jälgimiseks peaks olema hästi kulutatud. Esiteks peate toitumise üle vaatama ja vajadusel kaalu langetama, teiseks täielikult loobuma alkoholist ja suitsetamisest ning kolmandaks hakkama regulaarselt treenima ja immuunsust tugevdama..

On hädavajalik, et keha saaks kõik toitained ja mikroelemendid õiges koguses. Seetõttu loobuge aeg-ajalt suupistetest ja rämpstoidust, minge üle köögiviljadele ja puuviljadele, valgutoitudele ja võtke vajadusel vitamiine.

Oluline on mõista, et mitte-Hodgkini lümfoomi diagnoosimine ei ole lause. Proovige elada normaalset elu, tegeleda igapäevaste tegevuste ja töödega, ärge jääge haiguste külge. Õiges mõtteviisis püsimine on vähiga võitlemiseks hädavajalik. Seetõttu otsige tuge lähedastelt, leidke Internetist või oma meditsiinikeskuse kaudu tugigrupid, küsige kogemusi ja nõu inimestelt, kes on vähist juba üle saanud..

Mitte-Hodgkini lümfoom: tüübid ja ravi

Mitte-Hodgkini lümfoom: mis see on?

Mitte-Hodgkini lümfoomiga mikroskoobi proov

Non-Hodginsi lümfoom (NHL) on heterogeensete vähkide rühm, mis pärineb lümfisüsteemist. Mõiste NHL hõlmab kõiki lümfoomi tüüpe, välja arvatud Hodgkini granuloomid. Pahaloomulised kasvajapatoloogiad erinevad struktuuri, kulgu olemuse, etioloogia ja lokaliseerimise poolest, neil on üks ühine joon - nad kõik pärinevad lümfotsüütidest.

Lümfotsüütidel on kehas kaitsefunktsioon. B-lümfotsüüdid eritavad immunoglobuliine, mis pärsivad haigusi põhjustavaid organisme. T-lümfotsüüdid hävitavad ebatervislikke rakke, sealhulgas kasvajarakke. NK lümfotsüüdid hävitavad ka võõraid rakke. Lümfoom võib areneda igat tüüpi lümfotsüütidest.

Haiguse põhjused

Eelsoodumusfaktorid - bakterid ja viirused

Kantserogeneesi põhjused lümfoidorganites ei ole täielikult teada. On mitmeid tegureid, mis on näidanud oma mõju NHLi tekkimisele..

• Koostoimed erinevate mürkidega (herbitsiidid, insektitsiidid, fungitsiidid).
• Kiirgusega kokkupuude, sealhulgas kiiritusravi.
• Immuunsüsteemi pärssimine (HIV, immunosupressiivsete ravimite aktiivne kasutamine pärast siirdamist).
• Epsteini-Barri viirused, inimese T-lümfotroopne viirus, 8. tüüpi herpesviirus, C-hepatiit.
• Helicobacter pylori bakterid.
• Autoimmuunhaigused (SLE, reumatoidartriit, Sjögreni sündroom).
• Antineoplastilised tsütotastilised ained (tsüklofosfamiid, klorambutsiil).

Mitte-Hodgkini lümfoomi patogenees

Kromosoomi sektsiooni translokatsioon viib mutatsioonini

Geenides on rikkumine, kui kromosoomi üks osa kantakse üle teisele - translokatsioon. Näiteks on mantelrakulise lümfoomi tekkimise faktoriks 11. ja 14. kromosoomi translokatsioon, follikulaarne lümfoom - 14. ja 18. kromosoomi translokatsioon. Geneetilised muutused põhjustavad lümfotsüütide diferentseerumise blokeerimist, see tähendab, et rakk külmub küpsemise etapis.

Muutunud rakk alustab kontrollimatut jagunemist, aidates kaasa kasvaja moodustumisele. See viib kogu lümfisüsteemi häireteni. Seega koosneb lümfoom teatud arengustaadiumis surnud muteerunud rakkude järeltulijatest. Hiljem võib kasvaja levida teistesse kudedesse..

Haiguse klassifikatsioon

Mantellrakuline lümfoom

Klassifikatsioonid muutuvad perioodiliselt, lisades uusi NHL-i funktsioone. Jaotus põhines erinevatel näitajatel, eelkõige päritolul:

• B-lümfotsüüt (umbes 88% kogu NHL-ist);
• T-lümfotsütaarne ja NK-lümfotsütaarne (umbes 12%).

1974. aastal võeti vastu Kieli klassifikatsioon, jagades NHL-i pahaloomulise kasvaja järgi:

• lööklaine - kõrge pahaloomuline kasvaja;
• nonblastic - vähene pahaloomuline kasvaja.

Hiljem lisati Tööklassifikatsiooni väljatöötamisel keskhinde. Kuid see jaotus ei määranud paljude NHL-i kontseptsioonis sisalduvate kasvajate paljusid jooni. Seetõttu ei vastanud klassifikatsioon vajadusele kombineerida lümfoomide spetsiifilisemaid erinevusi.

1994. aastal ühinesid patoloogid uue NHL-i süstematiseerimise metoodika loomiseks, nimega REAL (Euroopa-Ameerika klassifikatsioon), mille alusel jagatakse WHO klassifikatsiooni kohaselt 30 NHL-i tüüpi:

• B-rakk B-lümfotsüütide eelkäijate rakkudest (1);
• Küpsetest B-lümfotsüütidest pärinevad B-rakud (15);
• Eellasrakkude T- ja NK-rakud (1);
• T-rakud küpsetest T-lümfotsüütidest (13).

Tõsidus ja etapid

Eakatel inimestel on levinud aeglased lümfoomid

Tõsidust eristatakse:

• Aeglasekasvuline (loid, meeletu). Neid diagnoositakse enamasti eakatel. Sümptomid tavaliselt ei avaldu, ilma ravita võite elada 2-10 aastat või rohkem.
• Agressiivne. Lastel tuvastatakse valdavalt agressiivsed NHL-i tüübid. Kasvajad arenevad aktiivselt, ilma ravita, eeldatav eluiga on 2–10 kuud või rohkem.
• Väga agressiivne. Eriti kiire progresseerumine, eluiga ilma ravita 2–10 nädalat või kauem.

Etapp määratakse seotud lümfisõlmede rühmade arvu järgi

• I. NHL on lokaliseeritud 1 lümfisõlmede rühmas, kui kasvaja mõjutab ühte mitte-lümfoidset elundit, määratakse täht E, staadium nimetatakse IE.
• II. NHL kahes lümfisõlmede rühmas, mis asuvad diafragma kohal.
• III. Kasvajad mõjutavad diafragma mõlemal küljel olevaid lümfisõlmi.
• IV. Mõjutatud on lümfoidsed ja mitte-lümfoidsed organid.

Tähtede tähistused etappidele:

• a - laktaatdehüdrogenaasi ja ESR kasvu ei täheldata;
• b - laktaatdehüdrogenaasi ja ESR kasv;
• A - joobetunnuseid pole;
• B - on iseloomulikud joobetunnused;
• E - lümfitsooni ja sellega piirnevate kudede kahjustus.

Riskirühmad

Ohus - patsiendid pärast keemiaravi

Riskirühma kuuluvad:

• põllumajandustöötajad, kelle tegevusala on seotud pestitsiididega;
• HIV-i ja teiste immuunpuudulikkust põhjustavate viirustega patsiendid;
• autoimmuunhaigustega patsiendid;
• isikud, kellele on tehtud siirdamisoperatsioon;
• kiirgusega kokku puutunud isikud;
• patsiendid pärast keemiaravi;
• sündroomidega lapsed: Klinefelter, Chediak-Higashi, Louis Bara;
• eakad inimesed, eriti mehed.

Haiguse tunnused ja sümptomid

Maksa ja põrna suurenemine - haiguse tunnused

• suurenenud lümfisõlmed (valutu);
• näo, kaela, käte turse;
• raskustunne vasakus hüpohoones;
• sügelus lümfisõlmedes, kogu keha sügelus;
• temperatuuri tõus;
• kaalukaotus;
• öine higistamine;
• sagedased nakkusjuhtumid;
• põrna ja maksa suurenemine;
• nõrkus, isutus.

Kui NHL-i laiendatakse teistele asutustele:

• valu maos, luudes, neerudes, rinnus;
• naha kahjustus;
• köha, õhupuudus.

Mitte-Hodgkini lümfoomi diagnoosimine

Lümfisõlme punktsioon lümfoomiga

Esialgu kuulab arst patsiendi kaebusi, seejärel uurib lümfisõlmi, hinnates nende suurust, elastsust ja liikuvust. Uurib põrna ja maksa palpatsiooniga. Tehakse täiendavaid uuringuid.

• KLA tuvastab rikkumise vererakkude koostises, hemoglobiini tasemes.
• Biokeemiline vereanalüüs näitab, kas patoloogilises protsessis osalevad muud elundid.
• Uriinianalüüs näitab kaasuvaid haigusi.
• Lümfisõlmede biopsia. NHL-i diagnoosimiseks vajalik uuring, sealhulgas koeproovil põhinevad immunohistokeemilised, molekulaarsed analüüsid. Võimaldab diagnoosida NHL-i ja selle tõsidust.
• Immunofenotüüpide määramine. Kasvaja tüüp määratakse kindlaks lümfotsüütide pinnal leiduvate spetsiifiliste valkude tuvastamise teel.
• Trepanobiopsia. Patoloogia staadiumi kindlakstegemiseks uuritakse luuüdi proovi.

Lisaks diagnoosimisele saab teha MRI

• Siseorganite ultraheli,
• rindkere röntgen,
• MRI,
• EKG,
• SCT (spiraalne kompuutertomograafia).

Ravi

Ravi kasutab jälgimisega ootamise ja vaatamise lähenemist

Madala klassi NHL-i avastamisel kasutatakse ootamise ja vaatamise lähenemist, mis võib kesta aastaid. Seda meetodit kasutatakse tänu arvukatele uuringutele, mis on tõestanud, et vahetult pärast madala astme NHL diagnoosimist alustatud ravi tulemused ei erine kasvaja moodustumise aktiivsema protsessi ravimisel saavutatud tulemustest. Haigus on sageli healoomuline.

Vajadusel keemiaravi

Pidev jälgimine võimaldab tuvastada lümfoomi üleminekut ohtlikumale vormile, määrates kindlaks kasvaja suuruse, mürgistusnähtude ilmnemise ja tüsistuste tekkimise. Suure pahaloomulise kasvaja korral määratakse kohe ravi.

• Keemiaravi. Kasvajarakud on kahjustatud, mis käivitab rakusurma protsessi.
• Kiiritusravi. Suure kontsentratsiooniga röntgenikiirgus hävitab lümfoomirakke.
• Luuüdi siirdamine. Kui ravi ei toimi, võib rakendada allogeenset siirdamist (doonori siirdamine) või autoloogset (enne kiiritust ja keemiaravi eemaldatud enda tüvirakud)..
• Monoklonaalsete antikehade ravi. Uus suund onkoloogia ravis, mis on näidanud suurt efektiivsust. Monoklonaalne antikeha seondub CD20 valguga, mida leidub pahaloomuliste B-lümfotsüütide pinnal. Antikehaga "märgistatud" muteeritud rakud hävitatakse organismi immuunsüsteemi poolt.
• Põrna või lümfisõlmede eemaldamist kasutatakse näidustusteks: aneemia, verejooks, põrna rebenemise või infarkti oht ebanormaalselt suure suuruse tõttu.
• Vajadusel tehke vereülekandeid.

Dieet

Ravi ajal on õige toitumine väga oluline.

Lümfisüsteemi häired, samuti kiiritus- ja keemiaravi tekitavad palju stressi, mida saab dieediga leevendada..
Dieedist on soovitatav välja jätta:

• alkohol,
• suitsutatud liha, vorstid,
• pooltooted,
• rasvane ja praetud toit,
• Kiirtoit,
• mitmesuguste lisanditega tooted (värvained, säilitusained),
• parem on suhkur asendada meega.

Ennetamine ja prognoos

Regulaarsed arsti külastused aitavad haiguse õigeaegselt tuvastada

Viimastel aastakümnetel on NHL-iga patsientide arv pidevalt kasvanud, seetõttu on oluline järgida ennetusmeetmeid. Kuigi haiguse põhjust pole põhjalikult kindlaks tehtud, on soovitatav vältida igasuguseid keemiliselt kahjulikke aineid, kokkupuudet kiirgusega. Keha kaitsmiseks patogeensete mikroorganismide eest tuleks säilitada immuunsus. Selleks on kõige parem säilitada tervislik eluviis, sealhulgas optimaalne kehaline aktiivsus, hea toitumine ja välitegevused..

NHL-i prognoos sõltub lümfoomi tüübist, raskusastmest ja arenguastmest. Üldiselt on NHL ravitav, patsiendid saavad patoloogiast igavesti lahti saada. Prognoosi halvendavad mitmed tegurid:

1. Kõrge vanus;
2. Laktaatdehüdrogenaasi kõrge määr;
3. Rohkem kui ühe lokaliseerimise lüüasaamine;
4. III - IV arenguetapp;
5. Üldine halb seisund.

Viie aasta elulemus ilma kordumiseta (retsidiiv) on marginaalse tsooni B-raku NHL-is umbes 70%; vähem kui 30% T-lümfoblastiga, ühe kasvajaga lastel on tõenäosus kuni 90%.

Mitte-Hodgkini lümfoomi ravi Iisraelis

Mitte-Hodgkini lümfoomid on väga suur rühm erinevaid pahaloomulisi haigusi, mis mõjutavad lümfoidkoe. Nende hulka kuuluvad lümfosarkoom, Burkitti lümfoom, põrna lümfoom, mediastiinumi lümfoom, follikulaarne, difuusne jt. Nimetatakse ka mitte-Hodgkini lümfoomideks ja ägedaks lümfotsütaarseks leukeemiaks. Kõik seda tüüpi haigused on pahaloomulisemad kui lümfogranulomatoos (Hodgkini lümfoom), neid iseloomustab kiire kasv ja mis tahes elundi lümfoidkoe kahjustamise võimalus..

Haiguse tekkimise põhjus on endiselt ebaselge, kuid tasub märkida lümfoomide arengut AIDSi esinemisel pärast pikka kokkupuudet ioniseeriva kiirguse ja kahjulike kemikaalidega. Haiguse tekkimise oht suureneb vanusega. Samuti on mitte-Hodgkini lümfoomi tekkimise tõenäosus kõrge neil patsientidel, keda nõrgestavad kroonilise iseloomuga infektsioonid. Pärilikkuse teguri mõju haiguse ilmnemisele on lubatud. Lümfoidkoe esineb paljudes elundites ja seetõttu võib lümfoom areneda maos, emakas, munasarjades ja piimanäärmetes. Praegu on mitte-Hodgkini lümfoome rohkem kui kolmkümmend tüüpi..

Mitte-Hodgkini lümfoomi diagnoos Iisraelis

Mitte-Hodgkini lümfoomi ravimisel Iisraelis on ette nähtud diagnostiline kursus, mis koosneb järgmistest uuringutest:

• Anamneesi kogumine patsiendilt ja tema pereliikmetelt;
• Vereanalüüside laboratoorsed testid;
• Patsiendi uurimine laienenud lümfisõlmede tuvastamiseks kaenlaalustes, kubemes, kaelas, samuti põrna ja maksa seisundi uurimine;
• Biopsia - koeproovide uurimine pahaloomuliste rakkude tuvastamiseks. Selle testiga saab kindlaks teha lümfoomi raskuse ja tüübi. Selle haigusega määratakse välja lõigatud biopsia;
• Suurenenud lümfisõlmede või rindkere röntgenikiirgus;
• Luuüdi punktsioon;
• Kompuutertomograafia;
• Positronemissiooniga kompuutertomograafia, samuti magnetresonantstomograafia pahaloomuliste kasvajate leviku ulatuse uurimiseks.

Haiguse sümptomid

Haiguse kliinilised ilmingud on väga erinevad ja sõltuvad fookuse esmasest asukohast. Kõige esimene märk on tavaliselt emakakaela, kubeme, aksillaarsete lümfisõlmede suuruse suurenemine. Iseloomustab nende puudutus pehmus ja valu puudumine.

Muud sümptomid, mis hiljem tekivad, hõlmavad kehatemperatuuri järsku tõusu, öösel rikkalikku higistamist ja suurenenud väsimust. Kui bronhide lähedal on lümfoidkoe kahjustatud, võib ilmneda kuiv köha. Nahal võib näha punaseid laike ja verevalumeid.

Mitte-Hodgkini lümfoomi tavaliseks tunnuseks on igemete verejooks hammaste pesemisel. Ninaverejooks on võimalik. Valu võib olla rinnaku taga, kõhus, seljas. Väljendatud üldine joove, kehakaalu langus, üldise nõrkuse ilmnemine, letargia.

Registreeruge ravile

Ravi tulemuste prognoos

Haiguse arengu prognoosimiseks ja Iisraelis lümfoomile sobiva ravi määramiseks kasutatakse rahvusvahelist prognoosindeksit, mis võtab arvesse viit tegurit. Soodsad tegurid on:

• Lümfoomi esimene või teine ​​etapp;
• Vanus alla kuuekümne;
• Hea tervis;
• Onkoloogia sekundaarsete fookuste puudumine;
• Seerumi laktaatdehüdrogenaasi tase normi piirides.

Prognoosi põhjal koostatakse Iisraelis kõige tõhusam mitte-Hodgkini lümfoomi ravikuur.

Sõltuvalt diagnoosi tulemustest määratakse Iisraelis mitte-Hodgkini lümfoomi ravikuur, mis võtab arvesse järgmisi tegureid:

• Haiguse staadium;
• Lümfoomi tüüp;
• Patsiendi vanus;
• Lümfoomi arengu agressiivsuse aste;
• Samaaegsed kroonilised haigused.

Mitte-Hodgkini lümfoomi ravi Iisraelis

Mitte-Hodgkini lümfoomide praegused raviprotokollid hõlmavad kemoteraapia kombinatsiooni kiiritusraviga, samuti uudseid bioloogilisi ravimeetodeid. Luuüdi siirdamist kasutatakse haiguse ägenemiste korral.

Iisraelis osaleb mitte-Hodgkini lümfoomi ravis multidistsiplinaarne rühm, kuhu kuuluvad hematoloogid onkohematoloogid, patoloogid, radioloogid, immunoloogid.

Keemiaravi

Keemiaravi on igat tüüpi lümfoomide peamine ravi. Hiljutised teaduslikud uuringud on tõestanud suurtes annustes kemoteraapia paremust traditsiooniliste raviskeemide ees. Samuti on kaasajastatud traditsioonilist CHOP-i keemiaravi protokolli. Moodsate protokollide kasutamisel Iisraeli mitte-Hodgkini lümfoomi ravis on suurenenud mitte ainult retsidiivivaba, vaid ka üldine elulemus.

Enamik lümfoomi tüüpe ja eriti agressiivsed on keemiaravi suhtes väga tundlikud. Esmavaliku raviga saavutatakse remissioon 60–80% patsientidest.

Keemiaravi kombineerimine teiste ravimeetoditega - kiiritusravi ja eriti immunoteraapia - suurendab veelgi ravi efektiivsust. Suurtes annustes manustatav kemoteraapia on osa raviprotokollist patsiendi ettevalmistamisel luuüdi siirdamiseks.

Kiiritusravi

Kiiritusravi kasutamine vähiravis algas just kasutamisest lümfoomide vastu. Enne keemiaravi tulekut oli kiiritus ainus lümfoomi ravimeetod, mis võimaldas haiguse arengut aeglustada ja patsientide elu pikendada. Tänapäeval on Iisraeli kiiritusravi mitte-Hodgkinsi lümfoomi ravis abimeetod ja tõhususe poolest madalam kui keemiaravi. Enamasti kasutatakse haiguse ägenemiste korral kiiritusravi.

Lümfotsüütide kogunemispiirkonnad puutuvad kokku kiirgusega - emakakaela-, kõhu-, aksillaarsed lümfisõlmed - ainult umbes 9 tsooni.

Immuunravi

Lisaks Iisraeli mitte-Hodgkini lümfoomi ravis kasutatavatele kõige kaasaegsematele ja tõhusamatele kemoterapeutilistele ravimitele kasutatakse bioloogilise ravi meetodeid. Bioloogiline ravi seisneb immuunsüsteemi tugevdamises, samuti monokanaliliste antikehade kasutamises, mis vähendavad vähirakkude võimet jagada.

Immunoteraapia on tänapäevane tõhus viis seda tüüpi lümfoomide vastu võitlemiseks, mis on hästi ühendatud kiiritusravi ja keemiaraviga. Paljudel juhtudel näitab see lähenemine kiiret efekti, nimelt lümfisõlmede suuruse vähenemist, üldise seisundi ja verepildi paranemist. Nimmepiirkonna punktsioonide kaudu süstitakse ravimeid sageli ka seljaaju kanalisse.

Kirurgia

Iisraeli kirurgiliste invasiivsete ravimeetodite seas harjutatakse mitte-Hodgkini tüüpi lümfoome edukalt ainult luuüdi siirdamise korral. Lümfisõlmede füüsiline kõrvaldamine pole soovitatav, kuna pärast sekkumist on nende veelgi suurem proliferatsioon. Mõnikord on vajalik põrna eemaldamine, selle suuruse märkimisväärse suurenemisega, rebenemise ja verejooksu ohuga. Tehke kindlasti vitamiinravi vormis üldine tugevdav ravi, säilitades elutähtsate elundite funktsioonid. Pärast statsionaarse ravi lõppu on patsient pidevalt onkoloogi järelevalve all.

Indolentse (mitteagressiivse) lümfoomi ravi tunnused

Juhul, kui lümfoom areneb aeglaselt ja sellel ei ole agressiivset iseloomu, eelistatakse "valvsat jälgimist". Patsienti jälgitakse ja aktiivset ravi alustatakse alles pärast sümptomite ilmnemist. Oodatavat taktikat harrastatakse siiski piiratud arvul patsientidel ja vastunäidustuste puudumisel (esiteks liiga kõrge vanus) alustatakse ravi.

Iisraeli mitteagressiivse mitte-Hodgkini lümfoomi ravis pakutakse bioteraapiat ja keemiaravi. NHL-i agressiivsete vormide korral võib efektiivne olla ka monokemoteraapia. Keemiaravimite pikaajaline kasutamine koos säilitusraviga võib aeglustada kasvaja arengut, vähendada haiguse ilminguid ja enamasti saavutada pikaajalist remissiooni. Ravimite võtmine võib olla nii suukaudne, intravenoosne kui ka tserebrospinaalvedelikku otsese süstimisega nimme punktsiooniga.

Kiiritusravi võib kasutada ka kasvaja kokkutõmbamiseks või pärast operatsiooni järelejäänud pahaloomuliste rakkude hävitamiseks..

Agressiivsete lümfoomide ravi tunnused

Pahaloomuliste kasvajate agressiivse arengu korral hõlmab ravi kompleksravi kasutamist, sealhulgas bioloogilist ravi, keemiaravi ja kiiritusravi.

Enamikul juhtudel ravitakse Iisraelis mitte-Hodgkini lümfoomi agressiivseid vorme suurtes annustes kemoteraapia ja kiiritusravi abil, millele järgneb luuüdi siirdamine..

Standardne esimese rea raviprotokoll on CHOP-protokoll (tsüklofosfamiid, doksorubitsiin, vinkristiin ja prednisoloon), mis viiakse läbi mitmel kolmenädalasel kursusel - 6 kuni 8 kursust. Mõnel juhul võib osa keemiaravi kursustest asendada kiiritusraviga. Ravi efektiivsus suureneb, kui keemiaravi kombineeritakse bioloogilise raviga.

Valu ja stressi kontrollimiseks Iisraelis lümfoomi ravimisel on lisaks ette nähtud ebatraditsioonilised meditsiinilised võtted, nimelt käitumisteraapia, meditatsioon, massaaž.

Mitte-Hodgkini lümfoomi ravikulud Iisraelis

Lümfoomi ravi on pikaajaline, täielik ravikuur võib kesta 1,5-2 aastat. Ravi on kallis. Diagnostiliste ja raviprotseduuride ligikaudne maksumus on toodud tabelis.

Mitte-Hodgkini lümfoomid: arengu põhjused, sümptomid, staadiumid, diagnoosimine, ravi

Mitte-Hodgkini lümfoomid (NHL) on lümfoidkoe rakkude süsteemsete pahaloomuliste kasvajate rühm, mis tekivad väljaspool luuüdi. Tavaliselt tagavad need rakud keha immuunkaitse ja neid esindavad:

B-lümfotsüüdid, mis sünteesivad antikehi ja tagavad humoraalse immuunsuse;

T-lümfotsüüdid, mis vastutavad rakulise immuunsuse eest, suheldes otseselt võõrkehadega (viirused ja bakterid).

Sisu:

Kõik immuunsüsteemi rakud moodustuvad luuüdis. Osa ebaküpseid rakke, lümfotsüütide eelkäijad, sisenevad harknääre, kus nad küpsevad ja muunduvad T-lümfotsüütideks (tüümusest sõltuvad lümfotsüüdid). Teine osa lümfotsüütidest lõpetab küpsemise põrnas ja lümfisõlmedes (B-lümfotsüüdid, sõltuvad bursa). Võimalike välismaalaste ainete kehasse sisenemise teel on perifeersed lümfoidorganid, mis täidavad barjäärifunktsiooni: mandlid ja muud neelurõnga lümfoidkoe kogunemised, lümfoidsed sõlmed seedetrakti, hingamisteede ja kuseteede limaskestas.

Mitte-Hodgkini lümfoom võib areneda mis tahes tüüpi lümfotsüütidest nende küpsemise mis tahes etapis, mis määrab raku struktuuri mitmekesisuse, kulgemise tunnused ja kasvaja kliinilise pildi. Vastavalt morfoloogilisele (rakulisele) struktuurile on olemas: B-rakulised ja T / NK-rakulised lümfoomid koos nende alamtüüpidega. Igal lümfoomil on oma ainulaadne antigeenide komplekt (immunofenotüüp). Immunofenotüübi määramist kasutatakse laialdaselt teatud tüüpi NHL-i diagnoosimiseks..

Sõltuvalt kursusest jagunevad mitte-Hodgkini lümfoomid järgmisteks:

• indolentsed lümfoomid. Neid iseloomustab aeglane, soodne kulg, mis ei vaja pikka aega spetsiifilist ravi.
• agressiivsed lümfoomid. Neid iseloomustab kasvaja kiire progresseerumine, millel on väljendunud kliiniline pilt, ja vajavad viivitamatut ravi.

Mitte-Hodgkini lümfoomide tekkepõhjused ja mehhanism

Enamiku lümfoomide põhjused jäävad teadmata. Kõigil kasvajatel on mitmeid etioloogilisi tegureid, mis võivad kaasa aidata NHL tekkele:

• Ioniseeriv kiirgus.
• Kantserogeensete omadustega kemikaalid.
• Ebasoodsad keskkonnategurid.

Mõnede lümfoomivormide viiruslik olemus on tõestatud, eriti Burkitti lümfoom (Epstein-Barri viirus), mõned T-rakulised lümfoomid (retroviirus HTLV-1).

Ligikaudu 90% mao MALT-lümfoomidest (ekstronodaalsetest B-rakulistest lümfoomidest) on seotud H. pylori infektsiooniga.

Lümfoomide tekkimise oht suureneb erineva iseloomuga immuunpuudulikkuse korral (HIV-nakkus, autoimmuunsed ja pärilikud haigused jne)..

Immuunrakk peatub põhjuslike tegurite mõjul igal küpsemise etapil, muundub pahaloomuliseks ja hakkab kontrollimatult jagunema, mis viib kasvaja ilmnemiseni. Mitte-Hodgkini lümfoomid algavad ühe kasvaja fookusega, mis lokaliseerub kõige sagedamini lümfisõlmes (sõlme kahjustus), harvemini teistes elundites ja kudedes (ekstranodaalne kahjustus)..

Aja jooksul toimub kasvaja hematogeenne (verevooluga) või lümfogeenne (lümfivooluga) levik luuüdi ja kesknärvisüsteemi osalusel.

Mitte-Hodgkini lümfoomide sümptomid

NHL-i kliinilised ilmingud sõltuvad rakkude küpsusastmest, millest kasvaja on ehitatud, samuti päritolukohast, kasvaja massist ja protsessi staadiumist..

Küpsetest rakkudest ehitatud kasvajad on vähem sümptomaatilised kui ebaküpsed rakud.

Kasvaja bioloogilise aktiivsusega seotud levinud sümptomite ilmingud NHL-is on erinevad. Need sisaldavad:

• öösel tugev higistamine, nn paduvihm;
• kaalu järsk langus kuue kuu jooksul;
• seletamatu kehatemperatuuri tõus;
• seletamatu naha sügelus;
• nõrkus, väsimus.

Peaaegu pooled lümfoomid esinevad lümfisõlmedes. Mõjutatud lümfisõlmed suurenevad, sondeerimisel on need tihedad, valutud, ümbritsevatele kudedele joodetud, sulanduvad sageli konglomeraatideks.

Neelu rõnga lümfoomi kliinikut iseloomustab ninakinnisus, hingamispuudulikkus ja võõrkeha tunne neelamisel. Suurenenud on mandlid, võimalik, et ninaneelu küljes ripub tükiline sinakasvärviline kasvaja. Võib-olla süljenäärmete osalemine protsessis, kasvaja kasv ninaõõnde, ninakõrvalkoopadesse, kolju põhja ja orbiidile koos nägemisnärvi ja teiste kraniaalnärvide kokkusurumisega ning fokaalsete sümptomite tekkega. Sageli leitakse suurenenud emakakaela ja submandibulaarsed lümfisõlmed.

Lümfoomid, mis esinevad intratorakaalsetes lümfisõlmedes ja tüümuses, on esialgu asümptomaatilised. Protsessi edenedes tekib mediastiiniumi organite ja struktuuride kokkusurumise ja idanemise tõttu sümptom:

• ülemise õõnesveeni sündroom (näo turse, näo- ja kaelanaha tsüanoos, näo- ja kaelaveenide turse);
• neelamishäire;
• hääle kähedus või kaotus;
• südame sündroom (valu südamepiirkonnas);
• respiratoorne sündroom (õhupuudus, kuiv obsessiiv köha, valu rinnus)

Kõhuõõnes (pimesool, tõusev käärsool, mesenteriaalsed või muud piirkondlikud lümfisõlmed) arenevat NHL-i iseloomustab ka haiguse asümptomaatiline algus. Kasvaja kasv toob kaasa mitteintensiivse valu ilmnemise kõhus ja düspeptilise sündroomi (iiveldus, puhitus, raskustunne), ägeda kõhu sümptomite (tugev valu, kõhuseina pinge, oksendamine) ja soole obstruktsiooni (väljaheidete kinnipidamine ja gaaside väljutamine, oksendamine).

Nahakahjustustega lümfoom avaldub papulade, sõlmede, ketendavate naastude, sügeluse ja haavanditena. Lööbe elemendid võivad olla erinevat värvi - erkroosast lillani. Iseloomustavad suurenenud lümfisõlmed.

Kesknärvisüsteemi haaratus võib esineda mis tahes tüüpi lümfoomi korral. Tüüpilised on sellised sümptomid nagu peavalu, kuulmis- ja nägemishäired, parees ja halvatus..

Luuüdi kaasamisega protsessi kaasneb normaalse vereloome katkemine ja see avaldub pantsütopeenias (kõigi vererakkude arvu vähenemine)..

NHL-i elundikahjustuse korral koosnevad sümptomid vastava elundi pahaloomulisele kasvajale iseloomulikest tunnustest.

Mitte-Hodgkini lümfoomide staadiumid

Lümfoomide kliiniline staadium määratakse enne ravi määramist läbi viidud diagnostiliste testide komplekti põhjal.

Iga etapp jaguneb alamastmeteks, sõltuvalt levinud sümptomite olemasolust:

A-etappi iseloomustab üldiste sümptomite puudumine, alam-alajagu B nende olemasolu tõttu.

Etappe 1-3 võib iseloomustada ka järgmiselt:

• E - lokaliseeritud ekstranoodaalne kahjustus.
• S - põrna kahjustus.

Mitte-Hodgkini lümfoomide diagnoosimine

NHL-i diagnoosimine hõlmab mitmeid laboratoorsete ja instrumentaalsete uurimismeetodite kasutamist. Esmane on siiski patsiendi uurimine koos kaebuste kogumisega, tema üldise seisundi hindamine, päriliku ajaloo selgitamine ja krooniliste või muude kasvajahaiguste esinemine. Viiakse läbi kõigi perifeersete lümfisõlmede rühmade sondeerimine ja hinnatakse nende suurust, elastsust, liikuvust, valu esinemist, samuti maksa ja põrna palpeerimist. Hinnatakse palatinaalsete mandlite ja ninaneelu seisundit.

Mitmed laboratoorsed uurimismeetodid:

• üldine vereanalüüs koos leukotsüütide valemi arvutamise ja trombotsüütide arvu määramisega;
• biokeemiline vereanalüüs maksafunktsiooni (bilirubiin, üldvalk, albumiin) ja neerude (uurea, kreatiniin) hindamisega, elektrolüütide taseme (K, Na, Ca), laktaatdehüdrogenaasi, kusihappe määramine;
• koagulogramm;
• diureesi mõõtmine ja uriini üldanalüüs;
• viirusnakkuste markerite määramine: Epstein-Barri viirus, HIV, hepatiit;
• seerumi immunoglobuliinide määramine.

Teostatud instrumentaalsed diagnostikameetodid:

• Lümfisõlmede, kõhuorganite ja väikese vaagna ultraheli.
• Rindkere röntgen. Võimaldab tuvastada kesknärvi tüümuse, lümfisõlmede arvu suurenemise, et tuvastada kopsukolded.
• CT rindkere, kõhu- ja vaagnaelundite, kaela seisundi hindamiseks.
• MRI kesknärvisüsteemi ja seljaaju vigastuse sümptomite korral.
• Luude osteostinkigraafia ja röntgenikiirgus luuvalu korral.
• Mao endoskoopiline uurimine biopsiaga ja Helicobacter pylori nakkuse määramine.

Igal juhul on diagnoosi kontrollimiseks kohustuslik läbi viia biopsiad kasvaja kude histoloogiliseks uurimiseks ja immunofenotüübi määramiseks kasvajad.

Luuüdi osaluse kindlakstegemiseks kasvajaprotsessis luuüdi biopsia ja müelogramm.

Mitte-Hodgkini lümfoomide ravi

Ravitaktika määramine põhineb lümfoomi konkreetse tüübi, kasvaja staadiumi ja selle lokaliseerimise selgitamisel.

NHL-i peamine ravi on kemoteraapia, mida kasutatakse erinevate tsütostaatiliste ravimite kombinatsioonina. Ravi viiakse läbi lühikeste kursustena, mille intervall on 2 kuni 3 nädalat. Kasvaja tundlikkuse kindlakstegemiseks teatud kemoteraapiakuuri suhtes viiakse läbi vähemalt kaks ravitsüklit. Terapeutilise efekti puudumisel on õigustatud üleminek teisele raviskeemile. Lümfoomide korral, mis ei allu tavapärasele ravitaktikale, on võimalik suurtes annustes kemoteraapia, millele järgneb luuüdi siirdamine.

Kombinatsioonis keemiaraviga on võimalik kiiritusravi.

Kirurgilist ravi kasutatakse harva ja see on ette nähtud ainult seedetrakti üksikute kasvajate korral.

Sihtoteraapiana on võimalik kasutada suunatud ravimeid - kasvajarakkude antigeenide vastaseid antikehi. Nende kõrge efektiivsus on tõestatud kliinilistes uuringutes ja praktilises rakenduses..

Mitte-Hodgkini lümfoomi ravi

Et prognoosida patsiendi reaktsiooni ravile ja haiguse ägenemise tõenäosust, kasutavad arstid sageli rahvusvahelist prognoosindeksit (IPI). Indeksi moodustavad viis tegurit:

• Patsiendi vanus
• Mitte-Hodgkini lümfoomi staadium
• Ensüümi - laktaatdehüdrogenaasi (LDH) tase veres, mis näitab kasvaja hulka organismis
• Kasvajate saitide arv väljaspool lümfisüsteemi
• Patsiendi üldine tervislik seisund

Ravi on nüüd saadaval igat tüüpi mitte-Hodgkini lümfoomi korral.

Haigust pole alati võimalik täielikult ravida, kuid aeglaselt progresseeruva mitte-Hodgkini lümfoomi korral on tavaliselt võimalik saavutada remissioon või vähemalt lümfoomi mass oluliselt vähendada. Mõnel juhul jätkub remissioon aastaid..

Aeglaselt progresseeruva lümfoomi raviprintsiibid

Kuigi remissiooni saavutamiseks on sageli võimalik ravi, korduvad paljud aeglaselt progresseeruvad mitte-Hodgkini lümfoomid aja jooksul (1,5 kuni 4 aasta jooksul). Mõned aeglaselt progresseeruvad mitte-Hodgkini lümfoomid korduvad teises vormis (näiteks agressiivsed lümfoomid). Seetõttu on väga oluline, et aeglaselt progresseeruva mitte-Hodgkini lümfoomi ravi saanud patsiendid saaksid arsti soovituse kohaselt regulaarselt kontrollida ja uurida ka siis, kui nad tunnevad end täiesti tervena..

Patsientidel, kellel on diagnoositud aeglaselt progresseeruv mitte-Hodgkini lümfoom varases staadiumis, kui mõjutab üks või kaks lümfisõlmede rühma (ehkki see on üsna haruldane juhtum), kasutatakse kahjustatud lümfisõlmede kiiritusravi. Sellisel juhul tagab kiiritusravi sageli taastumise..

Patsiendid, kellel on haigus diagnoositud hilises staadiumis, kuid kellel pole sümptomeid, ei vaja sageli kohest ravi, neil on soovitatav jälgida ja oodata..

Patsiendid, kellel on diagnoosimise ajal sümptomid, vajavad tavaliselt viivitamatut ravi. Kõige sagedamini kasutatakse kemoteraapiat, sageli kombinatsioonis monoklonaalsete antikehadega. Mõnikord kombineeritakse kemoteraapiat kiiritusraviga suurte lümfoomimasside raviks. Muud kasutatavad ravimeetodid on ravi ainult monoklonaalsete antikehadega või suurtes annustes kemoteraapia, millele järgneb luuüdi siirdamine.

Raske on ennustada, kuidas patsient ravile reageerib, kuid ligikaudu 75% hilisemas staadiumis aeglaselt progresseeruva mitte-Hodgkini lümfoomiga patsientidest saavutab remissiooni. Kahjuks langeb enamik neist patsientidest uuesti. Ajavahemik ravi ja ägenemise vahel võib olla erinev, kuid on tavaliselt 1,5–4 aastat.

Patsiente, kellel ravile ei allu, ja patsiente, kellel tekib lümfoomi taastekkimine, ravitakse teiste ravimeetoditega või erinevate raviviiside kombinatsiooniga..

Haiguse ägenemise korral sõltub ravi erinevatest seisunditest. Mõnedel eakatel patsientidel, kui neil pole tõsiseid sümptomeid, soovitatakse järgida strateegiat „vaata ja oota“. Enamikele patsientidele määratakse siiski kombineeritud kemoteraapia, kõige sagedamini monoklonaalsete antikehadega.

Kui aeglaselt progresseeruv mitte-Hodgkini lümfoom taastub agressiivsel kujul, kasutatakse suurtes annustes kemoteraapiat koos tüvirakkude siirdamisega. Kui suurtes annustes kemoteraapiat pole saadaval, kasutatakse tõenäolisemalt palliatiivset (sümptomite leevendamiseks mõeldud) kemoteraapiat.

Agressiivse lümfoomi ravijuhised

Kui mõiste „agressiivne“ kõlab agressiivse mitte-Hodgkini lümfoomi suhtes hirmutavalt, reageerivad need lümfoomid sageli ravile väga hästi. Isegi kui tavaline esmavaliku ravi pole olnud edukas, saab suurtes annustes kemoteraapia ja tüvirakkude siirdamise abil saavutada häid tulemusi. Agressiivne mitte-Hodgkini lümfoom paraneb tõenäolisemalt täielikult kui aeglaselt progresseeruv mitte-Hodgkini lümfoom.

Agressiivse mitte-Hodgkini lümfoomi täielik ravi on võimalik 40-50% juhtudest. Isegi nendel patsientidel, keda ei saa täielikult ravida, saavutatakse sageli remissioon (ajavahemik, mil haiguse aktiivsust ei täheldata).

Patsiente, kellel on diagnoositud varajane agressiivne mitte-Hodgkini lümfoom, ravitakse tavaliselt kombineeritud kemoteraapiaga, mis hõlmab mitut keemiaravi ja monoklonaalseid antikehi.

Kiiritusravi tehakse sageli kas pärast kemoteraapiat või sellega samal ajal. Seda rakendatakse kindlale mõjutatud lümfisõlmede rühmale.

Kuigi patsiendi reaktsiooni ei ole võimalik ette näha, saavutab 80% või rohkem juhtudest agressiivse mitte-Hodgkini lümfoomi varajase raviga remissiooni.

Hilinenud diagnoositud kaugelearenenud mitte-Hodgkini lümfoomiga patsientidel on ravi sarnane varase staadiumiga.

Mitte-Hodgkini lümfoomiga patsiendid, kes ravile ei allu või kellel on korduv haigus, vajavad täiendavat ravi suurtes annustes kemoteraapia ja perifeersete tüvirakkude siirdamisega. Seega saab haigustõrjet saavutada umbes 30–50% patsientidest..

Kui lümfoomi ravi on ebaõnnestunud või ei ole teostatav, on ravi eesmärk sümptomite vähendamine, st palliatiivne ravi.

Lümfoomi parimad ravimeetodid

• Keemiaravi
• Monoklonaalsed antikehad
• Kiiritusravi
• Vaatamine ja ootamine
• Siirdamine
• Operatsioon
• Sümptomaatiline ravi

1. Keemiaravi

Keemiaravi on aastaid olnud mitte-Hodgkini lümfoomi peamine ravi..

Enamik keharakke veedab suurema osa oma elust unetuna ja paljuneb alles siis, kui kahjustatud rakud tuleb asendada. Seevastu pahaloomulised rakud paljunevad pidevalt. Keemiaravi ravimid on mõeldud selle erinevuse ärakasutamiseks ja kasvajarakkude paljunemisel hävitamiseks..

Mõned ravimid interakteeruvad retseptoritega rakkude pinnal, teised aga häirivad normaalset DNA funktsiooni, katkestades seeläbi rakkude proliferatsiooni. Sageli kasutatakse kemoterapeutiliste ainete kombinatsiooni, mis mõjutab jagunemisprotsessi erinevaid etappe; see suurendab võimalust, et enamik kasvajarakke hävitatakse.

Kuid see seletab ka seda, miks ravimid põhjustavad kõrvaltoimeid. Kuna kemoteraapia on kogu keha hõlmav süsteemne ravi, on ravimid mürgised keha normaalsetele rakkudele, mis sageli jagunevad. Need on naha, soole limaskesta ja juuste rakud.

Keemiaravi on palju. Keemiaravi programmi valik mitte-Hodgkini lümfoomiga patsiendile sõltub paljudest teguritest:

• Mitte-Hodgkini lümfoomi tüüp - kas see on aeglaselt progresseeruv või agressiivne ja selle staadiumid
• Kas lümfoom on hiljuti diagnoositud ja kas see on esimene ravi või on see kordunud?
• Milliseid sümptomeid lümfoom patsiendil põhjustab?
• Alates patsiendi vanusest ja muudest võimalikest haigustest

Mõned keemiaravi programmid hõlmavad ainult ühte ravimit, teised kasutavad kahe või kolme ravimi kombinatsiooni.

Keemiaravi kõrvaltoimed

Sageli kardavad inimesed keemiaravi põhjustatud kõrvaltoimeid väga. Siiski on oluline meeles pidada, et:

• Kõigil patsientidel ei teki kõrvaltoimeid
• Erinevad ravimid võivad põhjustada erinevaid kõrvaltoimeid, mis ei liitu
• Kõrvaltoimed võivad olla kerged ja mööduda iseenesest
• Paljusid kõrvaltoimeid on võimalik ära hoida või neid oluliselt vähendada

Paljud kõrvaltoimed on põhjustatud kemoteraapia mõjust keha normaalsetele rakkudele. Kuna kemoteraapia mõjutab rakkude kasvu ja jagunemist, eriti kiiresti kasvavate rakkude jagunemist, mõjutatakse kõige sagedamini kohti, kus toimub normaalsete rakkude muutus:

• Seedesüsteemi limaskesta, st suu, söögitoru, mao ja soolte limaskestad. Nende rakkude kokkupuude võib põhjustada suu haavandeid või kurguvalu, kõhulahtisust või kõhukinnisust.
• Nahk ja juuksed. Nende rakkude kokkupuude võib põhjustada juuste väljalangemist või kiilaspäisust; see areneb tavaliselt järk-järgult 2–3 nädala jooksul pärast keemiaravi alustamist. Pärast keemiaravi lõppu kasvavad juuksed tavaliselt sama paksuks kui enne teraapiat. Enamikul patsientidest on kuue kuu pärast jälle normaalne juuksekogus. Mõnikord on taaskasvanud juuksed pehmemad ja lokkis kui enne ja mõnikord erineb nende värv algsest, mis oli enne teraapiat. Mitte kõik keemiaravi ravimid ei põhjusta juuste väljalangemist.
• Luuüdi. Luuüdi toodab vererakke, mistõttu kokkupuude sellega võib põhjustada vererakkude arvu vähenemist, mis põhjustab patsientidel suurenenud verejooksu või verevalumeid ning muudab nad nakkustele vastuvõtlikumaks. Keemiaravi saavad patsiendid peaksid kindlasti teavitama oma tervishoiutöötajaid ebatavalisest verejooksust või verevalumitest või infektsiooni ja / või palaviku sümptomitest. Kemoteraapia käigus tehakse vererakkude arvu jälgimiseks regulaarselt vereanalüüse. Kui teie vererakkude arv on tõsiselt madal, peate võib-olla oma järgmise kemoteraapia kuuri edasi lükkama või annust vähendama, et teie luuüdi paraneks..
• Iiveldus ja oksendamine on ka keemiaravi sagedased kõrvaltoimed. Kuna need kõrvaltoimed sõltuvad suuresti kasutatavast keemiaravist ja igast patsiendist eraldi, ei ole alati võimalik ennustada, kas ja kui rasked need on. Mõnel inimesel ei teki neid kõrvaltoimeid üldse. Kõrvaltoimed tekivad tavaliselt kemoteraapia alustamisest mõnest minutist paari tunnini. Need võivad kesta mitu tundi või paar päeva - nende kestus on individuaalne. Nüüd on iivelduse tõhusaks raviks saadaval uued ravimid.
• Keemiaravi tavaline kõrvaltoime on isutus, mida sageli täheldatakse samaaegselt toidu maitse muutumisega. Keemiaravi ajal tunnevad paljud inimesed üldist nõrkust ja unisust, mõned muutuvad tavapärasest ärrituvamaks.
• Muud kõrvaltoimed hõlmavad kasvajarakkude surma tagajärjel suurenenud jäätmete moodustumist. Üks neist on kusihape. Normaalsetes tingimustes lahustub kusihape uriinis ja eritub kehast. Kuna kemoteraapiat saavatel patsientidel sureb palju rohkem rakke kui tavalistes tingimustes ja kusihapet toodetakse palju rohkem, kui neerud suudavad eritada. Sellisel juhul võib kusihape veres koguneda ja neerudes kristalluda (moodustuvad neerukivid). Ravimata võivad tagajärjed olla üsna tõsised; isegi neerupuudulikkus on võimalik. Kusihappe suurenenud kogus mõjutab ka liigeseid, põhjustades artriiti.

Need kõrvaltoimed on tavaliselt lühiajalised ja kaovad ravi katkestamisel.

Mõned keemiaravi ravimid mõjutavad viljakust. Näiteks naistel võivad menstruatsioonid muutuda ebaregulaarseteks ja kaduda, meestel aga seemnerakkude arv väheneda. Kuigi see kõrvaltoime võib olla ajutine, võivad mõned ravimeetodid põhjustada püsivat viljatust. Sellise võimaluse olemasolu korral peaks patsient enne ravi alustamist sellest oma arstiga rääkima. Mõnel juhul peavad mehed arutama võimalust oma sperma annetada spermapanka.

Samuti on võimalik avaldada püsivaid ja pikaajalisi mõjusid südamele või sensoorsetele närvidele ning suurendada tulevikus mõne muu vähi tekkimise riski. Siiski on alati vaja hinnata riski ja kasu suhet ning oodatava eluea pikenemist. Patsient ja arst peavad enne ravi alustamist neid küsimusi tõsiselt arutama..

Kuidas keemiaraviga läbi saada

Tänapäeval on võimalik palju ära teha võimalike kõrvaltoimete vältimiseks või olemasolevate kergemaks talumiseks..

Nõuanded:

• Suu või kurgu haavandid: sageli aitab suu loputamine sooja sooda lahusega. Nakkuse arengu vältimiseks peaksite pärast iga sööki põhjalikult hambaid pesema pehme hambaharja ja pehme hambapastaga. Kui kasutate proteese, eemaldage need igal võimalusel - nii tunnete end palju mugavamalt.
• Iiveldus ja oksendamine: kaasaegsed antiemeetikumid on väga tõhusad. Neid võib manustada intravenoosselt koos keemiaravimitega või võtta pillidena. Antiemeetilised ravimid on iivelduse ennetamisel tõhusamad kui selle ravimisel. Seega on kõige parem võtta neid regulaarselt vastavalt ettekirjutustele, isegi kui pole iiveldust ega oksendamist. Saadaval on mitmesuguseid antiemeetikume ja igal patsiendil on üks paremini toimiv kui teine. See tähendab, et kui tundub, et mõned ravimid ei toimi, on võimalik, et teised ka töötavad..
• Söögiisu kaotuse põhjuseks võib olla iiveldus, kuid põhjuseks võib olla see, et keemiaravi ajal muutub toidu maitse mõnikord. Abiks on sagedamini söömine ja väiksemad portsjonid. Keetmist on soovitav vältida (lõhn võib põhjustada iiveldust); söö pigem jahedat või külma toitu kui kuuma toitu ja väldi tugeva maitsega toite. On väga oluline juua piisavalt vedelikku, isegi kui söögiisu pole.
• Väsimus ja unisus: kui teil on selline tunne, peate võtma puhkuse ja kohandama oma päevakava. Mõned inimesed jätkavad oma tavapärast elurütmi.

Tänapäeval kombineeritakse keemiaravi sageli monoklonaalsete antikehadega.,.

2. Monoklonaalsed antikehad

Erinevalt kemoteraapiast ja kiiritusravist, mille toimemehhanism pole nii spetsiifiline, on monoklonaalsete antikehade ülesanne hävitada sihipäraselt ainult mitte-Hodgkini lümfoomirakke, kahjustamata teist tüüpi rakke.

Monoklonaalsed antikehad on suhteliselt uut tüüpi ravimid ja nende väljatöötamine on üks viimaste aastate parimatest edusammudest mitte-Hodgkini lümfoomi ravis. Monoklonaalsed antikehad on efektiivne ravim kõige levinumate mitte-Hodgkini lümfoomi tüüpide korral. Tavaliselt kasutatakse neid koos keemiaraviga, ehkki mõnel juhul iseseisvalt.

Paljudel patsientidel parandavad monoklonaalsed antikehad teiste ravimeetodite (tavaliselt keemiaravi) efektiivsust. Aeglaselt progresseeruva mitte-Hodgkini lümfoomi korral võib nende kasutamine pikendada raviga saavutatud remissiooni kestust. Agressiivse mitte-Hodgkini lümfoomi korral on näidatud, et monoklonaalsete antikehade lisamine suurendab patsiendi ravikiirust ja pikendab eluiga, võrreldes ainult tavalise keemiaraviga..

On märkimisväärne, et monoklonaalsete antikehade manustamisega seotud kõrvaltoimed tekivad tavaliselt ainult ravimite manustamise ajal ja järgnevate annuste kasutamisel vähenevad. Monoklonaalsete antikehade kasutamine koos keemiaraviga ei suurenda oluliselt kemoteraapiast põhjustatud kõrvaltoimete arvu ega raskust. Kõrvaltoimed kestavad harva kauem kui paar minutit või tundi ja on tavaliselt kliiniliselt tähtsusetud.

3. Kiiritusravi

Kiiritusravi kasutatakse juhul, kui haigus on mõjutanud ühte või kahte kehapiirkonda. Mõned patsiendid saavad järelraviks suurtes annustes kemoteraapiat.

Tuleb meeles pidada, et kiiritusravil on luuüdile märkimisväärne ja negatiivne mõju, seetõttu võib pärast kiiritust vajada selle taastamist. See on võimalik tüvirakkude siirdamise kaudu. Mõnel aeglaselt progresseeruva mitte-Hodgkini lümfoomiga patsiendil ei pruugi alguses olla sümptomeid ega vajada kohest ravi; seda nimetatakse taktiks „vaata ja oota“.

Enne raviplaani kinnitamist on kõige parem oodata, kuni kõik uuringu tulemused on teada. Ravi võib tunduda tarbetult edasi lükatud, kuid väikest viivitust õigustab veendumus, et kõige sobivamat ja sobivamat ravi saab rakendada.