Pleura mesotelioom (mesotelioom). Kaasaegne ravitaktika

Venemaal ei pöörata selle neoplasmi epidemioloogiale piisavalt tähelepanu. Vahepeal on kirjandusandmete kohaselt USA-s, kus asbestiga on professionaalselt kokku puutunud 7–8 miljonit inimest, pahaloomulise mesotelioomi (mesotelioom) esinemissagedus 0,1–0,2 100 tuhande elaniku kohta ja suureneb igal aastal (kõhukelme ja pleura on mõjutatud võrdselt sageli) ). Alates 1976. aastast on Prantsusmaal see patoloogia klassifitseeritud kutsehaiguseks (B. Caillard et al., 1977). Pahaloomulise mesotelioomi varjatud periood on 20–30 aastat.

Pleura mesotelioomi patogenees

Pleura mesotelioomi patogeneesi pole piisavalt uuritud, kuid on kindlaks tehtud, et asbestikiududel on seroosmembraanide suhtes tropism. Nad rändavad hingamisteedest pleurasse, kus nad võivad märkimisväärses koguses koguneda ja olla tuumori arengu käivitajaks. Parietaalse pleura poole suunatud lümfivoolu tõttu implanteeritakse kasvajarakud sellesse ja levivad järk-järgult kogu pinnale. Seega on kasvajaprotsessis seotud nii siseorganite kui ka parietaalse pleura kihid, mis põhjustab lümfiringluse häireid, eksudaadi kiiret kogunemist pleuraõõnes..

Perikardi pahaloomuline mesotelioom. A - kergelt ebatüüpiline mesotelioom moodustab nöörid ja pilusarnased struktuurid. Pikendatud fuksiin-positiivsete rakkude kiuline alus. Värvimine pikrofuksiiniga. х150; b - pilusarnaste ja torukujuliste moodustiste arvu suurenenud pindala. Värvimine hematoksüliini ja eosiiniga. x150; c - mesoteeli tahked kogunemised. Värvimine hematoksüliini ja eosiiniga. x 150; d - tahkete ja torukujuliste kasvude ülekaal. Värvimine hematoksüliini ja eosiiniga. x300; d - ebatüüpilise polümorfse mesoteeli tahked massid. Värvimine hematoksüliini ja eosiiniga. x300.

Vastavalt WHO histoloogilisele klassifikatsioonile (1999) on pahaloomulised mesotelioomid (mesotelioomid) jagatud järgmisteks variantideks (tüübid):

• Epitelioidi tüüp, mis moodustab 50–70% kõigist mesotelioomidest ja millel on parim prognoos (tulemus),
• Sarkomatoidi tüüp (7-20%)
• Segatüüp (20–35%)

Kõige ebasoodsam on kasvaja tavaline sarkomatoidne variant. Pleuraefusioon toimub 60-80% patsientidest, kuid järk-järgult võib kasvaja kasv viia pleuraõõne täieliku hävitamiseni.

Pahaloomulise mesotelioomi riskifaktorid

Asbestiga kokkupuude on mesotelioomi arengu peamine riskitegur. Asbesti kasutatakse isoleerivate ja tulekindlate materjalide, plaatide, piduriklotside jms valmistamisel. Pärast seose loomist asbestiga kokkupuute ja mesotelioomi tekkimise vahel on selle aine kasutamine järsult vähenenud.
Mesotelioomi tekkimise oht sõltub asbestiga kokkupuute intensiivsusest ja kestusest. Pikaajaline kokkupuude noores eas suurendab märkimisväärselt mesotelioomi riski. Ajavahemik esimese kokkupuute hetkest asbestiga kuni kasvaja diagnoosimiseni on 20-50 aastat.
Suitsetamine iseenesest ei suurenda mesotelioomi esinemissagedust, kuid suitsetamise ja asbestiga kokkupuute kombinatsioon suurendab oluliselt kopsuvähi riski. Asbestiga kokkupuutuvatel suitsetavatel inimestel on kopsuvähki haigestumise risk 50–90 korda suurem kui kogu elanikkonnal.
Mesotelioomi arengu vältimiseks (vältimiseks) on vaja vältida kokkupuudet asbestiga kodus ja tööl.

Mesotelioomi diagnoosimine

Mesotelioomi varased sümptomid pole spetsiifilised. Patsiendid ignoreerivad neid sageli või võetakse neid tavaliste mitte-neoplastiliste haiguste ilmingute korral. Enamikul mesotelioomiga patsientidest ilmnevad sümptomid 2-3 kuud enne kasvaja avastamist..
Mõnel patsiendil võivad sümptomid püsida 6 kuud või kauem..
Ligikaudu 50% pleura mesotelioomiga patsientidest märgib valu rindkere alaküljel või tagumisel pinnal. Paljud patsiendid kurdavad õhupuudust. Mõnel juhul esineb neelamisraskusi, köha, higistamine, nõrkus, kaalulangus ja palavik.
Muud sümptomid on kähisemine, hemoptüüs, näo ja ülajäsemete turse..
Kõhukelme mesotelioomiga patsientidel võib olla kõhuvalu, iiveldus, oksendamine ja kehakaalu langus. Mõnel inimesel võib olla kõhupiirkonnas vedelik (astsiit) ja / või turse.
Mesotelioomi kahtluse korral peate kiiresti pöörduma arsti poole, kes selgitab välja riskitegurite olemasolu ja määrab uuringu. Uuringu käigus võib arst avastada vedeliku olemasolu pleuraõõnes (pleuriit), kõhupiirkonnas (astsiit) või perikardis (perikardiit), mis ilmnevad kasvaja arengu tagajärjel..
Rindkere röntgenograafia tuvastab pleura paksenemise, pleura kaltsifikatsioonid (mineraalide ladestused) ja pleuraõõnes oleva vedeliku.
Kompuutertomograafia (CT) võimaldab diagnoosida mesotelioomi ja määrata protsessi levimuse (staadium).
Magnetresonantstomograafia (MRI) aitab tuvastada diafragma - rindkere ja kõht eraldava lihaskoe - kahjustusi.
Torakoskoopia (pleuraõõne uurimine spetsiaalse aparaadi abil) võimaldab diagnoosi selgitamiseks mitte ainult tuvastada kasvajat, vaid teha ka biopsia (võtta uurimiseks koetükk) või saada mikroskoopiliseks uurimiseks vedelikku..
Laparoskoopia (kõhuõõne uurimine aparaadiga) võimaldab teil uurida kõhuõõnde, võtta uurimiseks tükike kasvajat või vedelikku.

Mesotelioomi etapid (levimus)

Praegu eristatakse ainult pleura mesotelioomi etappe, kuna see toimub palju sagedamini kui muud lokaliseerimised.
Pleura mesotelioomil on 4 etappi.
I etapp - kasvaja mõjutab pleura vasakul või paremal, samas kui lümfisõlmed pole protsessis osalenud.
II etapp - pleura ühepoolne kahjustus ja kasvaja levik diafragmasse või kopsukoesse.
III etapp - pleura ühepoolne kahjustus ja protsessi levik rindkere eesmisele seinale või mediastiinumi rasvkoele, perikardile või mesotelioomi küljel olevatele lümfisõlmedele.
IV etapp - mesotelioom hõlmab lihaseid või ribisid või diafragmat või söögitoru, hingetoru, harknääret, suuri veresooni või selgroogu või läheb teisele poole või levib vereringe kaudu kaugetesse elunditesse.

Pahaloomulise mesotelioomi ravi

Ravitaktika valik sõltub paljudest teguritest, sealhulgas kasvaja staadiumist, patsiendi üldisest seisundist ja tema arvamusest. Arvestades mesotelioomi haruldust, on soovitatav ravi läbi viia spetsiaalsetes onkoloogilistes asutustes, kellel on kogemusi selliste patsientide ravimisel..

Kirurgia

Operatsiooni saab teha nii leevendavatel kui ka ravivatel eesmärkidel. Palliatiivne kirurgia viitab kirurgilisele protseduurile, mis võib kõrvaldada või vähendada kasvaja kasvust tingitud valu või ebamugavust.
Selliseid operatsioone kasutatakse siis, kui kasvaja eemaldamine on protsessi levimuse või patsiendi tõsise seisundi tõttu võimatu..

Pleuroektoomia / dekortikatsioon on tavaliselt palliatiivne protseduur, mis eemaldab pleura, et vältida vedeliku kogunemist ja valu leevendamist..

Torakotsentees on protseduur, mille käigus patsiendi seisundi leevendamiseks eemaldatakse vedelik pleuraõõnes nõelaga.

Talki või antibiootikumi sisseviimine pleuraõõnde, et ajutiselt ära hoida vedeliku kogunemist, on efektiivne 90% pleura mesotelioomiga patsientidest.

Kõhu eesmise seina punktsioon võimaldab teil eemaldada kõhukelme mesotelioomiga patsientidel kõhuõõnes kogunenud vedelik.

Perikardi mesotelioomiga patsientidel võimaldab perikardi punktsioon vedelikku eemaldada ja parandada südame aktiivsust.

Lokaliseeritud kasvajaga rahuldavas seisundis patsientidel tehakse radikaalne operatsioon, s.t. mesotelioomi täielik eemaldamine.
Tuleb meeles pidada, et sageli jäävad väidetavad radikaalsed operatsioonid pärast kasvaja mikroskoopilisi koldeid. Sellega seoses vaieldakse radikaalse operatsiooni olulisust mesotelioomiga patsientidel..

Ekstrapleuraalne pneumonektoomia seisneb pleura, diafragma, perikardi ja kopsu eemaldamises kahjustatud küljel. Seda pikendatud operatsiooni saavad kõrge kvalifikatsiooniga onkoloogide kirurgid teha ainult hea üldise seisundiga ja tõsiste kaasuvate haigusteta patsientidel..

Kõhukelme lokaliseeritud mesoteeliga patsientidel võib proovida kasvajat koos kõhuseina osaga eemaldada. Kahjuks on enamikul peritoneaalse mesotelioomiga patsientidel radikaalne operatsioon protsessi levimuse tõttu võimatu.

Perikardi lokaliseeritud kahjustuse korral eemaldatakse see ja laialt levinud protsessi korral palliatiivsed sekkumised, mis takistavad vedeliku kogunemist.

Kiiritusravi

Välist kiiritust kasutatakse kõige sagedamini mesotelioomiga patsientidel..
Sisemise kiiritamise korral viiakse radioaktiivne materjal otse kasvajasse.
Seda tüüpi kiiritusravi kasutatakse peamise ravimeetodina raskes seisundis patsientidel, kui neil ei ole võimalik suuremat operatsiooni teha..

Abistatav kiiritusravi määratakse pärast mitteradikaalseid operatsioone järelejäänud kasvajarakkude hävitamiseks.
Palliatiivset kiirgust kasutatakse kasvaja kasvu põhjustatud sümptomite leevendamiseks: õhupuudus, valu, verejooks ja neelamisraskused.

Kiiritusravi võib põhjustada kõrvaltoimeid ja tüsistusi naha põletuse, nõrkuse, iivelduse, oksendamise, lahtiste väljaheidete, kopsukoe kahjustuste, hingamisraskuste kujul..
Enamik kõrvaltoimeid taandub pärast kiirguse kulgu.
Pidage meeles, et kiiritusravi võib halvendada keemiaravi kõrvaltoimeid.

Keemiaravi

Pahaloomulise mesotelioomiga patsientide ravimisel võib kemoteraapia ravimeid manustada mitte ainult intravenoosselt, vaid ka intrapleuraalselt ja intraperitoneaalselt (kõhuõõnde)..
Sõltuvalt kasvaja staadiumist võib kemoteraapia olla nii peamine kui ka abiravi. Pealegi kasutatakse keemiaravi ainult palliatiivina, mis annab ainult ajutise efekti..

Kasutatavatest vähivastastest ravimitest: doksorubitsiin, tsisplatiin, metotreksaat, vinorelbiin jne erinevates kombinatsioonides.

Keemiaravi kõrvaltoimete hulka kuuluvad: iiveldus, oksendamine, isutus, kiilaspäisus, suuhaavandid, suurenenud vastuvõtlikkus infektsioonidele, verejooks.
Enamik kõrvaltoimeid kaovad pärast ravi lõppu.

Kirurgilist ravi pleurektoomia või pleuropneumonektoomia mahus tehakse harva, lokaliseeritud vormidega ainult 7-10% patsientidest. Pärast pleuropneumonektoomiat ulatub kirurgiline suremus 14-15% -ni, ületades oluliselt pleurektoomiate (minimaalset) suremust. Keskmise eluea näitajad pärast neid operatsioone praktiliselt ei erine: keskmine elulemus vastab 9–21 kuule; 2-aastane elulemus on 11-45% (Giaccone G., 2002; Rahman M. et al., 2003). Kirurgilise ravi (peamiselt pleuropneumonektoomia) pikaajaliste tulemuste paranemine on seotud adjuvantse keemiaraviga.

Kirurgilise, kombineeritud ravi (kirurgia + keemiaravi + kiiritusravi) * olemasolev kogemus võimaldas välja töötada järgmised soovitused pleura mesotelioomi raviks:

1. Ekstrapleuraalse pneumonektoomia (pleuropneumonektoomia) läbiviimine, 4–6 nädala jooksul kuni 6 keemiaravi kursus plaatinapreparaatide määramisega, millele järgneb kiiritusravi eemaldatud kopsu ja mediastiini piirkonda. Kohene suremus erinevates võrdlusrühmades oli vastavalt 5-22%, keskmine elulemus - 21 kuud, 2-5-aastane elulemus - vastavalt 45 ja 22%. Kõige soodsama prognoosi tegurid on kasvaja epiteeli tüüp, samuti metastaaside puudumine..
2. Kiiritusravi (SOD kuni 50 Gy) viib valu vähenemiseni, kuid ei pikenda eeldatavat eluiga (annuse suurendamine, nagu kiirituse ja keemiaravi kombinatsioon ei suurenda elulemust).
3. Kaasaegsete keemiaravimite efektiivsus pleura mesotelioomi korral ületab harva 20%. Kasvaja taandarengut ja objektiivset paranemist täheldati tsisplatiini, tsükloplaama, mitomütsiini, raltitreksiidi (tomudex), etoposiidi, karboplatiini, ifosfamiidi, vinorelbiini, gemtsitabiini (gemzar), pemetrekseedi (alimta) kasutamisel..
4. Kombineeritud kemoteraapia viiakse läbi järgmiste skeemide kohaselt: doksorubitsiin + tsüklofosfamiid, doksorubitsiin + ifosfamiid, doksorubitsiin + tsisplatiin + - mitomütsiin C, kampto + tsisplatiin + mitomütsiin C, gemtsitabiin + tsisplatiin (karboplatiin), gemtsitabiin + alitabiin + alimtamtiin. Viimast 3 raviskeemi peetakse pleura mesotelioomi standardseks raviks.

Efusiooni korral pleuraõõnes on tsütostaatikumide või bioteraapia ravimite intrapleuraalne manustamine võimalik, et peatada või aeglustada eksudaadi kuhjumist. Selleks kasutatakse tsisplatiini, bleomütsiini ning ka interferooni ja interleukiin-2. Uuritakse fotodünaamilise ravi võimalusi.

Lisaks läbivad kliinilised uuringud suunatud ravimid: Avastin, Iressa, Gleevec, Thalidomide jt, mis võivad elulemust suurendada. Sihtotstarbeliste ravimite hulgas tuleks tähelepanu pöörata vaskulaarse endoteeli kasvufaktori inhibiitoritele. Tuleb märkida, et pleura mesotelioomis korreleerub veresoonte endoteeli kasvufaktori kõrge ekspressioonitase suurenenud kapillaaride tiheduse ja madala elulemusega. Sellega seoses uuritakse mesotelioomis semaxaniibi, bevatsizumabi (avastiin) ja talidomiidi..

1. Riis T. W., Adelstein D. J., Kirby T. J jt. Pahaloomulise mesotelioomi agressiivne multimodaalsusravi. Ann Thorac Surg, 1994; 58: 24–9.

2. Sugarbaker D.J., Garcia J. P., Richards W.G. jt. Ekstrapleuraalne pneumonektoomia pahaloomulise pleura mesotelioomi multimodaalses ravis. Tulemused 120 järjestikusel patsiendil. Ann Surg 1996; 224: 288-96.

3. Sugarbaker D.J., Garcia J.P. Pahaloomulise pleura mesotelioomi multimodaalsusravi. Rind, 1997; 112: 272-5

** Joonise selgitus:

Pahaloomuline perikardi mesotelioom.

a - kergelt ebatüüpiline mesoteel moodustab nöörid ja pilusarnased struktuurid. Pikendatud fuksiin-positiivsete rakkude kiuline alus. Värvimine pikrofuksiiniga. x150;

b - suurenenud arvu pilusarnaste ja torukujuliste moodustiste pindala. Värvimine hematoksüliini ja eosiiniga. x150;

c - mesoteeli tahked kogunemised. Värvimine hematoksüliini ja eosiiniga. x 150;

d - tahkete ja torukujuliste kasvude ülekaal. Värvimine hematoksüliini ja eosiiniga. x300;

e - ebatüüpilise polümorfse mesoteeli tahked massid. Värvimine hematoksüliini ja eosiiniga. x300.

Pleura mesotelioom

Pleura mesotelioomi ravi

Pleura mesotelioom kasvab kopsude seroosmembraani rakkudest, on väga haruldane: 100-200 korda harvem kui kopsuvähk. Enamasti on haiguse arengu põhjuseks asbesti sissehingamine, nii et selle mineraaliga töötavad inimesed haigestuvad tavaliselt..

Pleura mesotelioomi raviks kasutavad meie arstid kõiki kaasaegseid tehnoloogiaid: ülitäpsed kirurgilised meetodid kasvaja eemaldamiseks, keemiaravi uusimate ravimitega, immunoteraapia, sihipärane ravi. See võimaldab teil maksimaalselt säilitada hingamissüsteemi funktsioone ja leevendada patsiendi seisundit..

Mõistame, kui oluline on ravi alustada võimalikult kiiresti: vähihaiged võetakse vastu kokkuleppel ilma järjekorda ootamata. Võite minna onkoloogi juurde juba järgmisel päeval pärast kõnet, 5-7 päeva jooksul, alustage ravi, kui vajalikud uuringud on olemas. Iga patsiendiga töötab onkoloogide, radioloogide, kemoterapeutide, rehabilitoloogide meeskond.

Pleura mesotelioomi tunnused

Esimesed pleura mesotelioomi sümptomid võivad olla üldine nõrkus, väike temperatuuri tõus ja kehakaalu langus. Kui kopsukude on juba kahjustatud, ilmub köha, mõnikord verise röga, pleuriidiga - õhupuudus, valu rindkere piirkonnas. Samuti kaasnevad mesotelioomiga sageli liigesekahjustused, luuvalu.

Nendel juhtudel peate diagnoosi selgitamiseks pöörduma arsti poole niipea kui võimalik. Onkoloogiakliinikus saate läbida vajalikud uuringud lühikese aja jooksul: esimesest arsti visiidist kuni diagnoosini möödub tavaliselt mitte rohkem kui 7 päeva.

Pleura mesotelioomi etapid ja tüübid

Neoplasme on kolme tüüpi:

• epitelioid - esineb kõige sagedamini, kuni 70% juhtudest;
• sarkoomiline - umbes 10% juhtudest;
• segatud - umbes 20-25%.

Protsessi levimuse järgi eristatakse pleura ja kopsu mesotelioomi nelja etappi: esimesel mõjutab see ainult elundi väliskihi ühte külge, teisel levib kogu rinnus ja annab metastaase kaugetesse elunditesse.

Ravime pleura mesotelioomi mis tahes tüüpi ja mis tahes etapis, valides konsultatsioonil tõhusa ravi profiili spetsialiseerunud arstide osalusel. Isegi keerulised juhtumid on nüüd ravitavad, kasutades tänapäevaseid kemoteraapia ja kirurgia tehnikaid..

Kuidas aidata pleura mesotelioom

Pakume kohustuslikku ravikindlustuse ravi vastavalt rahvusvahelistele standarditele. Mõlemal juhul viime läbi konsultatsiooni onkoloogide, kirurgide, radioloogide ja kemoterapeutide osavõtul.

Parima võimaliku tulemuse saavutamiseks ja patsiendi elukvaliteedi parandamiseks ühendame kirurgilise ravi polühemoteraapia ja immunoteraapiaga.

Pleura mesotelioomi tagajärjed

Ilma ravita kulgeb pleura mesotelioom esimesest etapist neljandasse. Mida hiljem ravi alustatakse, seda raskem on haigusega toime tulla. Põhjalik ravi parandab prognoosi ja pikendab patsiendi eeldatavat eluiga.

Pidage meeles, et kuigi oleme õppinud kaugelearenenud vähiga patsiente aitama, aitab ravi varakult alustamine haigusega kiiremini ja hõlpsamalt toime tulla..

Pleura mesotelioomi diagnoosimine

Rindkere röntgenograafia võib kasvaja olemasolu kahtlustada. Täpse diagnoosi seadmiseks kasutame pleura mesotelioomi kaasaegseid diagnostikameetodeid:

• MRI, CT - peamised uurimismeetodid kasvaja kuju ja suuruse, koemuutuste hindamiseks.
• PET / CT - neoplasmi üksikasjalik uurimine ja metastaaside tuvastamine alates 2 mm.
• Torakotsentees või perkutaanne biopsia koos histoloogiaga - pleura vedeliku või kasvajakoe kogumine vähirakkude tüübi ja nende pahaloomulisuse määramiseks.
• Diagnostiline torakoskoopia - pleuraõõne uurimine endoskoobi abil. Võimaldab teil täpselt teha biopsia, hinnata kasvaja suurust ja selle toimivust.

Onkoloog võib teile määrata muid uuringuid või uuringuid: iga juhtum on ainulaadne, täpse diagnoosi saamiseks on vaja individuaalset diagnostikakava.

Pleura mesotelioomi ravi

Ravi valime, võttes arvesse haiguse tõsidust ja patsiendi seisundit. Me mitte ainult ei ravi haigust, vaid säilitavad ka patsientide elukvaliteedi pärast ravi:

1. Kirurgiline ravi - sekkumise suurus sõltub vähi staadiumist. Eemaldage pleura ja kopsu kahjustatud osa, mõnikord mediastiinumi lümfisõlmed, diafragma ja perikardi osa.
2. Keemiaravi on kompleksravi kohustuslik komponent, mis parandab prognoosi.
3. Palliatiivne ravi - eksudaadi eemaldamine pleuraõõnes, pleurodees ja muud meetodid, mis aitavad parandada patsiendi elukvaliteeti.

Mis vahe on pleura mesotelioomi ravimisel "XXI sajandi onkoloogia kliinikus"

• Multidistsiplinaarne haigla koos kaasuvate haiguste ravimise võimalusega.
• Uusimad kirurgilised seadmed võimaldavad rindkere jaoks kõige keerukamaid sekkumisi.
• Kaasaegsed madala toksilisusega polühemoteraapia ravimid.

Taastusravi pärast operatsiooni

Aktiivsesse ellu naasmiseks on vajalik taastusravi pärast keerulisi operatsioone pleura kasvajate eemaldamiseks. Taastusravi osakonnas on välja töötatud terviklik taastumismeetod, mis põhineb hingamisharjutustel, harjutusravi ja füsioteraapial..

"XXI sajandi onkoloogiakliinikuga" ühenduse võtmise eelised

1. Ravi individuaalne valik, võttes arvesse diagnoosi ja patsiendi seisundit
2. Ravi vastavalt rahvusvahelistele standarditele: NCCN, UpToDate, ESMO, NCI.
3. Kvaliteedi ja raviga on rahul üle 1000 patsiendi
4. Onkoloogi järelkontroll ambulatoorses osakonnas

Mugavus erakliinikute tasandil: ühe- ja kaheinimesetoad, kus on tualett ja dušš, kolm söögikorda päevas.

Pleura mesotelioom

Mis on pleura mesotelioom?

Pleura mesotelioom on pahaloomuline kasvaja, mis kasvab mesoteliotsüütidest ja mõjutab kõigepealt parietaalseid ja seejärel vistseraalseid pleura lehti. Pleura lehed on seroosne membraan, mis vooderdab rinnaõõnde (parietaalne pleura) ja kopsude pinda (vistseraalne pleura). Mõlema lehe vahel moodustub pleuraõõnsus, milles on tavaliselt väike kogus vedelikku.

Neoplasm kipub infiltratiivselt mõjutama pleura, kui kasvaja kasvab hajusalt. Samuti on neoplasmi kasvu sõlme kujul juhtumeid. Histoloogiliselt eristatakse epitelioidi (kõige levinum variant), sarkoomilist ja segatud pleura mesetelioomi. Haiguse histoloogiline variant mõjutab prognoosi.

Esinemise põhjused

Lisaks asbesti mõjule eristatakse järgmisi haiguse riskitegureid:

• Keemiliste kantserogeenide toime - silikaadid, berüllium, vedel parafiin;
• Ioniseeriv kiirgus. Pärast kiiritusravi teiste pahaloomuliste haiguste korral on pleura mesetelioomi juhtumeid. Sellepärast peavad Iisraeli ja Saksamaa spetsialistid kaasaegsete kiiritusravi meetodite abil kinni kasvajaga seotud kohaliku tegevuse põhimõtetest..
• Enamikul pleura mesetelioomiga patsientidest on SV-40 viiruse ekspressioon.
• Pleura mesetelioma tekkimisel oli geneetiline eelsoodumus.

Haiguse sümptomid

Pleura mesotelioom võib pikka aega olla asümptomaatiline. Kõige sagedamini on haiged üle 50-aastased mehed, kellel on pikka aega olnud kokkupuudet asbestiga. Neoplasmi tüüpilised sümptomid on:

• Hüdrotooraks on vedeliku kogunemine pleuraõõnes. Kõige sagedamini on see haiguse esimene ilming. Seejärel tekib hemotooraks - vere akumuleerumine pleuraõõnes.
• Kuiv köha - tekib pleura lehtede kasvaja ärrituse tõttu.
• Valu rinnus.
• Õhupuudus. Haiguse alguses ei pruugi patsiendid tunda hingamisraskusi; kasvaja kasvades suureneb õhupuudus üha enam.
• Motiveerimata kaalulangus ja söögiisu halvenemine.
• Subfebriili kehatemperatuur.
• Hääle kähedust põhjustab vaguse närvi kasvaja.
• Düsfaagia
• Horneri sündroom - kahjustatud poolel ptoos (ülemise silmalau rippumine), mioos (õpilase kitsendus) ja enoftalm (silmamuna tagasitõmbumine). See sündroom areneb siis, kui sümpaatilise närvisüsteemi struktuurid kahjustavad pahaloomulist kasvajat..
• Ülemise õõnesveeni sündroom, mis avaldub venoosse ummikuna ülakehas, ülajäsemetes ja näol. Selle sündroomi välimus näitab pleura mesetelioma idanemist ülemise õõnesveeni seina.

Pleura mesetelioma diagnostika

Pleura mesotelioomiga patsiendi uurimisel pööratakse tähelepanu mullasele nahatoonile, osalemisele nina tiibade hingamisel, tsüanoosile. Objektiivsel uurimisel avastatakse nõrgenenud hingamine kahjustatud küljel ja tuhm löökpillide heli. Löökriistade puhul võib märkida ka mediastiinumi organite nihkumist kahjustatud poolele.

Pärast objektiivset uurimist määratakse patsiendile laboratoorsed ja instrumentaalsed uurimismeetodid:

• Üldised laborimeetodid - vere ja uriini üldanalüüs, biokeemiline vereanalüüs;
• Rinnaõõne organite röntgenuuring. Pleura mesotelioomiga näitab tavaline radiograafia mediastiinumi organite nihkumist kahjustatud poolele, pleura parietaalse kihi paksenemist, vedeliku olemasolu pleuraõõnes.
• CT on peamine meetod rindkereõõne pahaloomuliste kasvajate diagnoosimiseks. Tänu mitmekihilistele piltidele on võimalik leida pahaloomulise kasvaja täpne asukoht. Pleura mesotelioomi korral võib CT tuvastada: pleuraefusiooni olemasolu, kopsu pigistamine kasvaja poolt, kahjustatud pleura paksenemine.
• MRI võimaldab üksikasjalikumalt hinnata kasvaja leviku ulatust (metastaasid).
• PET - selle meetodi abil saate kindlaks määrata kasvaja biopsia koha.
• Pleura vedeliku tsütoloogia
• Histoloogiline uuring
• Torakoskoopia tehakse haiguse staadiumi selgitamiseks, pahaloomulise kasvaja resektsiooni hindamiseks.
• Standardne mediastinoskoopia
• Laparoskoopia viiakse läbi kõhuorganite metastaaside kahtluse korral

Pleura mesotelioomi ravi välismaal

Pleura mesotelioom on pahaloomuline haigus. Reeglina tuvastatakse kasvaja, kui piirkondlikes lümfisõlmedes on juba metastaasid. Patsiendid ei ela aastat ilma ravita. Seetõttu kasutavad Iisraeli spetsialistid, samuti Saksamaa ja teiste välisriikide spetsialistid kõiki kaasaegseid ülitõhusaid pleura mesotelioomi ravimeetodeid..

Kirurgilised meetodid.

Reeglina kasutatakse palliatiivseid kirurgilisi sekkumisi, mis mõnda aega parandavad patsiendi üldist seisundit. Kõige sagedamini teostatud tsütoreduktiivsed operatsioonid (kasvaja osaline eemaldamine), talk pleurodees (torakoskoopia ajal kasvajaga spetsiaalse talgipulbri saagimine), pleuroperitoneaalne möödaviik.

Pleura mesotelioomi varajase avastamise korral tehakse radikaalseid kirurgilisi sekkumisi - ekstrapleuraalne pneumonektoomia, mille käigus viiakse läbi kopsu täielik eemaldamine koos vistseraalse pleuraga, kogu parietaalne pleura, osa diafragmast ja perikard.

Kiiritusravi

Pleura mesotelioomi korral viiakse läbi adjuvantkiirgus (pärast operatsiooni), sümptomaatiline ja intraoperatiivne. Iisraeli kliinikutes tehakse brahhüteraapiat - pahaloomulisele kasvajale lokaalne toime radioaktiivse ainega.

Keemiaravi

Tavaliselt ei ole pleura mesotelioom enamiku keemiaravimite suhtes tundlik. Seetõttu on rahvusvaheliste standardite kohaselt ette nähtud mitmesugused kombineeritud kemoteraapia režiimid suurtes annustes..

Immuunravi

See on pleura mesotelioomi uus ravi. Iisraeli ja Saksamaa kliinikutes manustatakse immunoloogilisi ravimeid intrapleuraalselt, et suurendada ravi terapeutilist toimet.
Väliskliinikud kasutavad kaasaegset pleura mesotelioomi ravimeetodit - geeniteraapiat. Selle meetodi põhjal töötatakse välja pahaloomuliste pleura haiguste vastu spetsiaalne vaktsiin..

Haiguse prognoos sõltub pleura mesotelioomi varajasest kontrollimisest ja õigeaegsest ravist. Haiguse varajase diagnoosimise korral on patsiendi täielik taastumine võimalik.

Pleura mesotelioom

Pleura mesotelioom on pahaloomuline kasvaja, mis areneb kopsukude ja rindkere seina katva seroosmembraani pleura rakkudest. Pleura eritab ja imab vedelikku, mida on vaja sissehingamise ja väljahingamise ajal kopsude ja rindkere vahelise hõõrdumise leevendamiseks..

Pleura mesotelioomile on iseloomulik kõrge agressiivsus. Nagu teised pahaloomulised kasvajad, võib see lümfi- ja veresoonte kaudu levida pleurast väljapoole. Neoplasm võib jääda diagnoosimata pikka aega, kuni see jõuab 3.-4. See on tingitud asjaolust, et haiguse sümptomid on mittespetsiifilised ja patsiendid ja arstid võivad neid eksitada teise patoloogiaga..

Haiguse põhjused

Kuni 90% pleura mesotelioomi juhtudest on seotud asbestiga. Selle kantserogeensus on vaieldamatu. IARC (rahvusvaheline vähiuuringute agentuur) lisas selle inimeste I kantserogeensusega ainete rühma.

Pleura neoplasmi ilmnemisel on oluline sissehingatava õhu tolmutamise massilisus, mitte kontakti kestus. Inimeste pleura mesotelioomi juhtumeid on kirjeldatud pärast ühte massiivset kokkupuudet ja kasvaja võib areneda mitu aastakümmet pärast seda..

Muud põhjused hõlmavad järgmist:

• Kokkupuude irioniidiga.
• Kokkupuude ioniseeriva kiirgusega, sealhulgas kiiritusravi saamine.
• Ahviviirus SV40 (kantserogeensus on vaieldav).
• Pleura kroonilised põletikulised haigused.

Etapid ja sordid

Mesotelioomil on kolm histoloogilist klassifikatsiooni:

1. Epitelioidne tüüp. See moodustab umbes poole diagnoositud pleura pahaloomulistest kasvajatest. Kasvajal on kõigist võimalustest parim prognoos.
2. Sarkomatoidne tüüp. Seda diagnoositakse 10% juhtudest.
3. Segatud ehk kahefaasiline tüüp, mis sisaldab kahe eelmise tüüpi kasvaja elemente.

Mesotelioomi staadium määratakse sõltuvalt kasvajaprotsessi levimusest:

• 1. etapp - rindkere küljelt on piiratud pleura ühe kihi kahjustus (kahjustatud on parietaalne pleura).
• 2. etapp - esineb kopsu (vistseraalset lehte) katva pleura kahjustus. Kasvaja võib tungida kopsu parenhüümi või diafragmasse.
• 3. etapp - kasvajaprotsess mõjutab rindkere seina pehmeid kudesid, metastaasid on mediastiinumi ja perikardi lümfisõlmedes, rasvkoes.
• 4. etapp - pahaloomuline protsess levib pleuraõõne vastasküljele, on kaugeid metastaase, sealhulgas kõhukelme kahjustus.

Pleura mesotelioomi sümptomid

Nagu paljud teised pahaloomulised haigused, on pleura mesotelioom mõnda aega asümptomaatiline. Tuumori tekkimise hetkest kliiniliste ilminguteni võib kuluda mitu kuud kuni 5 aastat, sõltuvalt kasvaja morfoloogilistest omadustest. Diagnoosimise ajal on patsientidel mittespetsiifilised kaebused, mis võivad esineda enamiku kopsuhaiguste korral:

• Düspnoe.
• Nõrkus.
• Seletamatu temperatuuri tõus.
• Seletamatu kaalulangus.
• Kuiv häkkimise köha. Kui mesotelioom on kasvanud kopsukoesse, võib olla verine röga.
• Valu kahjustuse küljel, mis võib kiirata abaluu, kõhu, kaela. Valu võib aja jooksul muutuda piinavaks..

Kasvaja progresseerumisel ilmnevad kahjustatud elunditest sümptomid. Need võivad olla hääle, neelamise, tahhükardia jms probleemid..

Diagnostika

Mesotelioomi diagnoosimine on patoloogia ilmingute mittespetsiifilise olemuse tõttu keeruline probleem. Haiguse õigeaegseks avastamiseks on vaja kindlaks teha riskirühmad (asbesti tootmisel töötavad isikud või kaevandusaladel elavad inimesed) ja viia läbi nende uuring:

• Rindkere röntgen on kõige taskukohasem, kuid kõige vähem tõhus diagnostiline meetod. Uuringu ajal pööravad arstid tähelepanu kasvaja kaudsete tunnuste esinemisele, näiteks pleura lehtede paksenemisele, pleura efusiooni või pleura sõlmede olemasolule.
• Kompuutertomograafia on täpsem meetod, kuna see võimaldab visualiseerida pleura lehed, diafragma, piirkondlikud lümfisõlmed ja kasvaja muutuste olemasolu neis.

Pärast pleura mesotelioomi tunnuste tuvastamist tuleb diagnoos kinnitada morfoloogiliselt, st on vaja läbi viia neoplasmi uuring mikroskoobi all.

Lihtsaim meetod kasvaja materjali saamiseks on pleuraefusiooni aspiratsioon torakotsenteesiga. Täpsemat teavet saab pleura biopsia abil - koetüki võtmine.

Pahaloomulise protsessi levimuse selgitamiseks ja mikrometaastaaside otsimiseks kasutatakse positronemissioontomograafiat..

Ravi

Peaaegu kõiki onkoloogias kasutatavaid meetodeid kasutatakse pleura mesotelioomi raviks, kuid kahjuks ei anna need suurt mõju. Enamasti rakendatakse korraga mitut meetodit..

Kirurgia

Kohaliku protsessiga on võimalik kasvaja eemaldada radikaalse operatsiooni abil, mille käigus eemaldatakse kogu kops, pleura, piirkondlikud lümfisõlmed ning vajadusel eemaldatakse perikard ja diafragma. See on väga keeruline ja ulatuslik operatsioon, mis nõuab kirurgimeeskonna kõrgeimat professionaalsust..

Palliatiivne ravi hõlmab järgmisi sekkumisi:

• Pleurektoomia - pleura parietaalse ja vistseraalse kihi ekstsisioon, mida mõjutab kasvaja. Vajadusel saab teha kopsukoe resektsiooni.
• Pleurodees - kemikaalide (talk, kloortetratsükliin) sisseviimine pleuraõõnde, mis viib pleuraõõne sulandumiseni. Sel viisil võitlevad nad pleuraefusioonidega.
• Pleuraõõne punktsioon. See viiakse läbi selles kogunenud vedeliku eemaldamiseks.
• Pleuroperitoneaalne manööverdamine. Eksudaadi eemaldamiseks pleuraõõnes paigaldatakse drenaaž.

Mesotelioomi kiiritusravi

Kiiritusravi mesotelioomi ravis saab kasutada enne operatsiooni, operatsiooni ajal ja operatsioonijärgsel perioodil.

Neoadjuvantne kiiritusravi (operatsioonieelne) võib vähendada kasvaja suurust. Operatsioonisisene RT võimaldab kasvaja sihtimist, vähendades kiiritust kokkupuudet lähedalasuvate kudedega ja vähendades selle tagajärjel kiirgustüsistuste riski. See viiakse läbi haava pahaloomuliste rakkude hävitamiseks. Kordumise riski vähendamiseks tehakse adjuvantravi.

Kõige sagedamini tehakse kiiritusravi palliatiivse eesmärgiga, et vähendada kasvaja suurust ja kõrvaldada haiguse valusad sümptomid..

Keemiaravi

Mesotelioomi keemiaravi (CT) viiakse läbi järgmistel viisidel:

• Kasvaja kokkutõmbamiseks tehakse kiiritusravi või operatsiooni ettevalmistamise käigus neoadjuvantset keemiaravi.
• Adjuvantne kemoteraapia viiakse läbi pärast lokaalset ravi (operatsioon või RT), et hävitada ülejäänud pahaloomulised rakud ja võimaluse korral vältida retsidiivi arengut.
• Kui muud sekkumismeetodid on võimatud, on kasvaja vähendamiseks ja patsiendi kannatuste leevendamiseks ette nähtud palliatiivne keemiaravi..

Maksimaalse efekti saavutamiseks viiakse läbi polükemoteraapia, kasutades tsisplatiini ja pemetrekseedi, tsisplatiini ja gemtsitabiini ning muid raviskeeme.

Mesotelioomi uudsed ravimeetodid

Arvestades, et kõik praegu kättesaadavad pleura mesotelioomi ravimeetodid ei anna häid tulemusi, jätkatakse uute lahenduste otsimist. Eelkõige pannakse suuri lootusi sihipärasele ravile ja immunoteraapiale.

Sihtotstarbeline ravi põhineb ravimite toimel molekulaarsetele protsessidele, mis on iseloomulikud ainult pahaloomulistele rakkudele (reeglina vastutavad need protsessid kontrollimatu jagunemise ja kasvu eest). Nende mehhanismide blokeerimisega peatavad suunatud ravimid pahaloomuliste rakkude kasvu ja jagunemise. Seega viiakse läbi kasvajale suunatud toime ja sellega kaasnevad, kogu keha mõjutavad toimed on viidud miinimumini..

Immunoteraapia eesmärk on muuta kasvaja immuunsüsteemile nähtavaks. Tavaliselt tunneb immuunsüsteem ära kõik kehale võõrad elemendid (valgud, rakud) ja hävitab need, kuid pahaloomulised rakud (mis on sisuliselt võõrad) suudavad seda erinevate molekulaarsete mehhanismide abil petta. Immuunravi on oma arsenalis vähi vastu võitlemiseks mitmel viisil, alates vähirakkude märgistamisest kuni immuunsüsteemi stimuleerimiseni, et see saaks edukalt võidelda võõrastega..

Mesotelioomi võimalikud tüsistused

Haiguse progresseerumisel tungivad vähirakud naaberkudedesse ja -organitesse, surudes need kokku ja hävitades. See toob kaasa terve rea komplikatsioone:

• Valusündroom. See tekib närvilõpmete infiltratsiooni ja kokkusurumise tõttu kasvaja masside poolt. Valu on eriti väljendunud seljaajunärvide ja luumetastaaside kokkusurumisel. Valu vastu võitlemiseks kasutatakse võimsaid valuvaigisteid, kuni narkootiliste ravimiteni. Mõnel juhul on soovitav teha selgroo- või epiduraalanesteesia.
• Hingamishäire. See tekib kasvaja kasvu tõttu kopsukoes. Selle seisundi leevendamiseks kasutatakse hapnikumaske..
• Pleuraefusioon on vedeliku kogunemine pleuraõõnes, mis surub kopsukoe kokku, takistades selle laienemist. See toob kaasa raske hingamispuudulikkuse ja valu tekkimise. Selle tüsistuse vastu võitlemiseks tehakse pleurodees, pleuraõõne punktsioon või pidev drenaaž.
• Pagasiruumi, kaela ja näo turse tekib veenide ja lümfisoonte kokkusurumise tõttu kasvaja masside tõttu.

Mesotelioomi prognoos ja ennetamine

Mesotelioomi ennetamise peamine meetod on asbestitolmu sissehingamise vältimine. Esiteks on need töötajad, kes puutuvad tootmistegevuse raames kokku asbestiga, kes tegelevad ehitusmaterjalide, automehaanika jms valmistamise ja kasutamisega. Need inimesed peavad rangelt järgima ametijuhendeid ja kasutama kaitsemeetodeid, sealhulgas isikukaitsevahendeid.

Kodustes tingimustes leidub asbesti peamiselt ehitusmaterjalides (kiltkivi, plaadid). Normaalsetes tingimustes väikesi asbestiosakesi ei pihustata, kuid ehitusmaterjalide paigaldamise ja demonteerimise (eriti asjatundmatu) käigus võib asbesti õhku paisata. Seetõttu peaksid sellist tööd tegema kvalifitseeritud spetsialistid..

Ellujäämine

Pleura mesotelioomi iseloomustab äärmiselt agressiivne kulg. Ilma ravita on patsientide keskmine eluiga 5-6 kuud, kemoteraapia ja kiiritusravi kasutamisel pikeneb eeldatav eluiga 9-13 kuuni. Parimad tulemused saavutatakse pärast radikaalseid operatsioone koos keemiaraviga. Siin on võimalik saavutada 3-aastane elulemus 18% juhtudest, 5-aastane elulemus on keskmiselt 6,2%.

Pleura mesotelioomi ravi

Pleura mesotelioom (MP) on pahaloomuline agressiivselt kasvav kasvaja, mis tekib mesoteliaalrakkude transformatsiooni tagajärjel.

Pleura mesotelioom (MP) on pahaloomuline, agressiivselt kasvav kasvaja, mis tekib mesoteliaalrakkude transformatsiooni tagajärjel. Mesotelioomi etioloogias on esmatähtis kokkupuude ehituspraktikas kasutatava asbestiga (kuni 80% haigusjuhtudest). Mõnikord on selle seose jälgimine väga keeruline, kuna kontakti ja kasvaja arengu vahe võib ulatuda 40 aastani. Lisaks asbestile mängivad MP-de arengus rolli ka muud keemilised kantserogeenid (silikaadid, berüllium, vedel parafiin) ja ioniseeriv kiirgus (kirjeldatakse lümfogranulomatoosi korral mesotelioomi arengujuhtumeid 20–30 aastat pärast RT-d). Geneetiline eelsoodumus on oluline (mutatsioonid BRCA1-ga seotud valgus - BAP-1, positiivne PDL-1), SV-40 viirus, mille geenid avalduvad 60% -l MP-ga patsientidest.

Haiguse staadiumi määramiseks kasutatakse rahvusvahelise mesotelioomiuuringute rühma (2012) esitatud klassifikatsiooni (tabelid 1 ja 2). Hoolimata asjaolust, et enamikul patsientidel toimub pleuraefusioon, ei arvestata staadiumi määramisel pleuriidi esinemist..

Tabel 1. T, N ja M kategooriate määratlus pleura mesotelioomis

Primaarset kasvajat ei saa hinnata

Esmane kasvaja ei ole tuvastatav

Ipsilateraalse parietaalse pleura kahjustus

Vistseraalse pleura kahjustus puudub

Vistseraalse ja parietaalse pleura, sealhulgas mediastiinumi ja diafragma kahjustus
voldikud

Lüüasaamist kõik pinnad ipsilateraalse pleura (parietal, siseelundite, diafragma-
mal ja mediastiin) koos järgmiste struktuuride kahjustusega:

• aluseks olev kopsukude

Kohalikult laialt levinud, kuid potentsiaalselt resekteeritav protsess, mis hõlmab kõiki-
ipsilateraalne pleura (parietaalne, vistseraalne, diafragma ja mediastiinum-
noah) koos ühe järgmise struktuuri kahjustusega:

• rindkere pehmed koed (üksikud resekteeritavad kolded)

• perikard (ilma intramuskulaarse tärkamiseta)

Kohalikult levinud, kuid potentsiaalselt tagasilükkamatu protsess koos kõigi lüüasaamisega-
ipsilateraalse pleura pinnad (parietaalne, vistseraalne, diafragma ja mediaas-
nal) koos ühe järgmise struktuuri kahjustusega:

• ulatuslik rindkere kaasatus ribi hävitamisega või ilma

• perikard koos perikardi efusiooni või südamelihase kahjustusega või ilma

Piirkondlikud lümfisõlmed

Piirkondlike lümfisõlmede seisundit ei saa hinnata

Lümfisõlmede puudumine

Ipsilateraalsed bronhopulmonaarsed lümfisõlmed või lümfiringe
kopsujuure sõlmed

Mediastiini bifurkatsiooniliste või ipsilateraalsete lümfisõlmede kahjustus, sealhulgas
ipsilateraalsed intramammaarsed ja peridiafragmaalsed lümfisõlmed

Keskseina ja intramammaarsete lümfisõlmede kontralateraalsete lümfisõlmede lüüasaamine-
sõlmed, samuti ipsilateraalsed või kontralateraalsed supraklavikulaarsed lümfisõlmed

Rinnaväliseid metastaase pole

On rindkere väliseid metastaase

Tabel 2. Pleura mesotelioomi rühmitamine etappide kaupa

MP varajase avastamise jaoks ei ole sõelumisprogramme. Morfoloogiline diagnoosimine on keeruline, eriti diferentsiaaldiagnostika seisukohast koos rinna-, kopsu-, neeru-, käärsoole-, munasarjavähi metastaasidega, samuti sünoviaalse sarkoomiga pleura kahjustustega. Diagnoosi kindlakstegemiseks ja kasvaja histoloogilise tüübi määramiseks on vajalik IHC uuring. Mesoteliaalrakke saab fibroblastilistest ja epiteelirakkudest eristada ainult elektronmikroskoopia ja immunofenotüüpide määramise teel; IHC uuring tuleks läbi viia nii positiivse kui ka negatiivse värvimisega. MP-d iseloomustab selliste markerite olemasolu nagu kalretiniin, vimentiin, mesoteliin ja WT-1 antigeen. Ainult tsütoloogilise meetodi kasutamine diagnostilistel eesmärkidel on ebapiisav, kuna see võimaldab täpset diagnoosi määrata ainult 26% juhtudest..

Enne igat tüüpi terapeutilisi sekkumisi tuleb läbi viia esmane uuring, et teha kindlaks haiguse levimus, määrata kindlaks staadium ja planeerida ravi. MP-ga patsientide uurimise plaan peaks sisaldama järgmist:

• anamneesi kogumine ja uuring;

• täielik vereanalüüs (hemoglobiin, leukotsüütide koguarv, leukotsüütide arv, trombotsüüdid);

• biokeemiline vereanalüüs (kreatiniin, uurea, ALAT, ASAT);

• rindkere kompuutertomograafia;

• Emakakaela-supraklavikulaarsete, subklaviaalsete lümfisõlmede, kõhuõõne, retroperitoneaalse ruumi ja väikese vaagna ultraheli

• Rindkere R-graafika (ainult hüdrotooraksi taseme määramiseks; MP diagnoosi ei saa R-loogika uuringu abil kindlaks teha);

• luustiku radioisotoopide uurimine (luukahjustuse kahtluse korral);

• aju kompuutertomograafia (neuroloogiliste sümptomite korral);

• kaela ja alajäsemete anumate ultraheli (kui on hüperkoagulatsiooni tunnuseid);

• torakoskoopiline pleura biopsia;

• IHC ja / või ICC kasvaja uuring.

PET-i pildistamine esialgse uurimise ja lavastamise jaoks ei ole soovitatav.

3. KLIINILINE PILT

MP kliiniline pilt on sarnane pleura metastaatiliste kahjustuste korral teiste tahkete kasvajatega. Haiguse sümptomid on mittespetsiifilised, kõige sagedasemad on õhupuudus (60-80% patsientidest), valu rinnus (40-70% patsientidest), köha (10% patsientidest), kehakaalu langus (30% patsientidest), palavik ( 30% -l patsientidest); harvem tuvastatakse kähedus, düsfaagia, Horneri sündroom, ülemise õõnesveeni sündroom jne. 92% -l patsientidest avaldub haigus hüdrotooraksi arengus..

4. PROGNOOSITEGURID

MP prognoositavate tegurite hulka kuuluvad vanus, sugu, haiguse staadium, kasvaja histoloogiline tüüp, ravivastus, üldine ECOG staatus, kehakaalu langus, hemoglobiini ja leukotsüütide taseme algväärtus, PDL-1 staatus (PDL-1 ekspressiooni puudumine on seotud suurenenud üldine elulemus) (tabel 3).

Tabel 3. pleura mesotelioomi prognoosifaktorid

Soodne
prognostiline tegur

Ebasoodne
prognostiline tegur

Valu rinnus

5.1. Lokaliseeritud kasvajaprotsess (NI staadiumid)

5.1.1. Kirurgia

Kirurgiline ravi on lokaliseeritud protsessi peamine ravi. Valikumeetodid on järgmised:

• radikaalne ekstrapleuraalne pneumonektoomia koos pooldiafragma ja perikardi blokaadi resektsiooniga;

• pleurektoomia (dekortikatsioon) standardne või pikendatud.

Operatsioon tuleks läbi viia suures multidistsiplinaarses meditsiinis

asutust kogenud kirurg. Kirurgiline ravi on näidustatud patsientidele, kellel on:

• rahuldav üldine seisund;

• säilinud kopsu-südamefunktsioon;

• epitelioidne kasvaja tüüp;

Erinevad uuringud näitavad pleurektoomia eeliseid pikendatud ekstrapleuraalse pleuropulmonektoomia ees.

5.1.2. Kombineeritud ravi

Kombineeritud ravi eeldab preoperatiivset kemoteraapiat pemetrekseedi ja tsisplatiiniga 2-3 ravikuuri, millele järgneb operatsioon ja operatsioonijärgne RT TDS 50-60 Gy korral, mis võimaldab tagada keskmise eeldatava eluea keskmise mediaani 43,3 kuud ja 2-aastase üldise elulemuse 77%... Näidustused kombineeritud raviks määratakse individuaalselt, lähtudes patsiendi üldisest seisundist, protsessi levimusest, keemiaravi efektiivsusest, tehnilisest ja personalist
haigla võimalusi. Lokaliseeritud MP diagnoosimise ja ravi algoritm on näidatud joonisel fig. 1.

Joonis 1. Lokaalse pleura mesotelioomi diagnostiliste ja ravimeetmete algoritm

5.2. Arenenud neoplastiline protsess (IV etapp)

5.2.1. Süsteemne ravimiteraapia (keemiaravi)

Kui MP varases staadiumis ja laialt levinud kasvajaprotsessiga on võimatu teostada kirurgilist sekkumist, kasutatakse keemiaravi. Viimastel aastatel on eristatud kahte esmase rea kemoteraapia režiimi - need on plaatina sisaldavad raviskeemid kombinatsioonis pemetrekseedi või gemtsitabiiniga. MP ravimeetodid on toodud tabelis. 4.

Tabel 4. pleura mesotelioomi soovitatavad keemiaravi režiimid

Gemtsitabiin 1000 mg / m2 intravenoosselt 1. ja 8. päeval + tsisplatiin 75 mg / m2 1. päeval 1 kord 3 nädala jooksul.

Gemtsitabiin 1000 mg / m2 intravenoosselt 1. ja 8. päeval + karboplatiini AUC-5 1. päeval 1 kord 3 nädala jooksul.

Pemetrekseed 500 mg / m2 intravenoosselt 1. päeval + tsisplatiin 75 mg / m2 intravenoosselt 1. päeval iga 3 nädala järel.

Pemetrekseed 500 mg / m2 intravenoosselt 1. päeval + karboplatiini AUC-5 IV 1. päeval üks kord iga 3 nädala järel.

Gemtsitabiin 1000 mg / m2 IV 1. ja 8. päeval + oksaliplatiin 80 mg / 2 IV 1. ja 8. päeval 1 kord 3 nädala jooksul.
Irinotekaan 65 mg / m2 IV 1. ja 8. päeval + tsisplatiin 75 mg / m2 IV 1. päeval 1 kord 3 nädala jooksul.

Paklitakseel 175 mg / m2 intravenoosselt 1. päeval + karboplatiini AUC-5 1. päeval 1 iga 3 nädala järel.

Doksorubitsiin 50 mg / m2 intravenoosselt 1. päeval + tsisplatiin 75 mg / m2 1. päeval 1 kord 3 nädala jooksul.

Vinorelbiin 20 mg / m 2 i.v. 1., 8., 15. päeval 1 kord 4 nädala jooksul.

Vinorelbiin 25 mg / m2 intravenoosselt 1. ja 8. päeval 1 kord 3 nädala jooksul.

Soovitatav on läbi viia 6 keemiaravi kuuri, millele järgneb dünaamiline vaatlus. Raviskeemi tuleks muuta ainult haiguse tõestatud progresseerumise korral või ravimiravi talumatuse korral. Haiguse progresseerumisega 6 kuu pärast. viimasest keemiaravi kuurist soovitatakse uuesti sisse viia I-raviskeem.

Varajase progresseerumisega (keemiaravi taustal või järgmise 6 kuu jooksul pärast selle lõppu) on soovitatav minna üle keemiaravi II reale. Levinud MP diagnoosimise ja ravi algoritm on näidatud joonisel fig. 2.

5.2.2. Pleurotsentees ja pleurodees korduva hüdrotooraksi ravimeetoditena

5.2.2.1. Näidustused rakendamiseks

MP-le on iseloomulik hüdrotooraksi areng, mis võib tõsise hingamispuudulikkuse korral oluliselt halvendada elukvaliteeti ja ohustada elu. Vedeliku evakueerimine pleuraõõnes võib toimuda pleurotsenteesiga (pleuraõõne punktsioon), mis on eranditult sümptomaatiline ravimeetod. Näidustus pleurotsenteesiks on vedeliku olemasolu pleuraõõnes, mille tase on üle 2-3 ribi (eesmine arv), millega kaasnevad kopsu südamepuudulikkuse sümptomid (raske düspnoe puhkeolekus). Hingamispuudulikkuse kliiniliste sümptomite puudumisel ei ole pleurotsentees näidustatud. Vedeliku uuesti akumuleerumist täheldatakse 70% -l patsientidest. Kiire ja kliiniliselt olulise pleuriidi kuhjumisega, mis nõuab korduvaid pleura punktsioone sagedusega rohkem kui 3 korda kuus, on näidustatud pleurodees (pleuraõõne hävitamine). Pleurodeesi loomiseks kasutatakse kohaliku ärritava toimega ravimeid, nagu bleomütsiin või tsisplatiin, samuti mittespetsiifilise skleroseeriva toimega pindaktiivset ainet - talk.

Pleuroskleroosivastaste ainete kasutamine viib pleuraõõne hävimiseni pleura lehtede aseptilise põletiku, nende adhesiooni (adhesiooni) ning parietaalse ja vistseraalse pleura järgneva sulandumise tõttu koos pleuraefusiooni tootmise lõpetamisega..

Kohaliku tuimestuse korral torgatakse pleuraõõs läbi ja tühjendatakse see (kasutades spetsiaalset komplekti, näiteks pleurokaani) ja vedelik evakueeritakse nii palju kui võimalik (passiivselt või aktiivselt süstla abil). Valu ja / või köha ilmumine viitab kaudselt kopsu laienemisele ning siseorganite ja parietaalse pleura kontaktile. Suure vedeliku mahu korral on soovitatav drenaaž ajutiselt iga 2 tunni järel blokeerida, et vältida mediastiinumi organite kiiret nihkumist vastassuunas..

Pärast protseduuri lõppu tehakse kopsu laienemise kontrollimiseks röntgenülevaade. Kopsu ebapiisava laienemise ja jääkõõne moodustumisega (vedeliku akumuleerumise ja selle fikseerimise tõttu rindkere seina või diafragma tõttu kopsu pikaajalise kokkuvarisemise tõttu)
skleroseerivate ravimite kasutuselevõtt on asjatu. Pleuraõõne tõhusa äravoolu korral, kui vedelik jääb tähtsusetus koguses ainult pleura siinusesse, sirgendatakse kops, pole pneumotooraksi tunnuseid, võib manustada skleroseerivaid ravimeid. Kuna skleroseerivate ravimite manustamisega võib kaasneda iiveldus, oksendamine ja kuni väga rasked valulikud aistingud, peaks nende manustamisele eelnema antiemeetikumide intravenoosne manustamine standardsetes annustes ja intrapleuraalne anesteesia (50–100 ml 0,5% novokaiinilahust). Tsisplatiini intrapleuraalse manustamise korral on vajalik ka hüperhüdratsioon (1,5-2 liitrit soolalahust i.v.).

Pärast nende protseduuride tegemist blokeeritakse pleurokaan (drenaaž) 1-2 tunniks. Pärast määratud aja möödumist tuleb äravool avada, et jääkvedelik saaks vabalt voolata.

Seejärel tuleb ravim drenaažitoru kaudu süstida ja drenaaž eemaldada. Selle tehnika ebaõnnestumised on peamiselt seotud pleuraõõne ebapiisavalt põhjaliku drenaažiga..

Talk on tunnistatud kõige tõhusamaks skleroseerivaks aineks. Selle sisseviimine pleura kateetri kaudu suspensiooni kujul on efektiivne 70-90% patsientidest.

Võimalik on ka talgipulbri inkorporeerimine torakoskoopia ajal. Pleurodeesiks soovitatavad ravimid on toodud tabelis. viis.

Tabel 5. Pleurodeesiks soovitatavad ravimid