Pankreasevähk on onkoloogiline haigus, mis areneb tavaliselt kas immuunsuse vähenemise taustal või juhtudel, kui inimene põeb selle organi kroonilisi haigusi (krooniline pankreatiit, suhkurtõbi). Haigus ei avaldu pikka aega mingite sümptomitega ja selle hiliseid ilminguid võib varjata põhihaiguseks või olla "ebamäärane", mis raskendab diagnoosi oluliselt. Kõhunäärmevähk kipub kiiresti arenema, laienedes pindalalt, põhjustades metastaase lümfisõlmedes, maksas, luudes ja kopsudes. Kõik see määrab haiguse nime - "vaikne tapja".

Onkoloogid soovitavad igal tervel inimesel kord aastas teha kõhuõõne ja retroperitoneaalse ruumi ultraheli. Ja kui leiate, et teil on 2 või enam allpool loetletud riskitegurit, on soovitatav lisada iga-aastasele uuringule kõhuõõne MRI ja vereanalüüs markerile CA-19-9..

Pankrease kohta

See on 16–22 cm pikkune näärmetest koosnev elund, millel on küljel lamava pirni kuju, kuid seest koosneb lobulitest, mille rakud toodavad suures koguses seedeensüüme. Igal lobul on oma väike väljaheidete kanal, mis on ühendatud üheks suureks - wirsungiks - kanaliks, mis avaneb kaksteistsõrmiksoole. Lobulite sees on rakkude saarekesed (Langerhansi saared), mis ei suhtle erituselunditega. Nad eritavad oma saladust - ja need on hormoonid insuliin, glükagoon ja somatostatiin - otse verre.

Nääre asub esimeste nimmelülide tasemel. Kõhukelme katab selle ees ja selgub, et elund ei asu mitte kõhuõõnes endas, vaid retroperitoneaalses ruumis, neerude ja neerupealiste kõrval. Elund on eest osaliselt kaetud mao ja rasvase "põlle" nimega "väike omentum", selle ots on põrna vastu. See muudab nääre uuringute jaoks mitte nii kättesaadavaks kui näiteks maks. Sellest hoolimata on ultraheli kogenud kätes hea diagnostikameetod (see on esmane, esialgne, kui kahtlustatakse, vajab selgitamist muude meetodite abil).

Pankreas kaalub umbes 100 grammi. Tavaliselt jaguneb see pea, kael, keha ja saba. Viimane sisaldab enamikku Langerhansi saartest, mis on elundi endokriinne osa..

Pankreas on kaetud sidekoe kapsliga. Sama "materjal" eraldab lobuleid üksteisest. Selle koe terviklikkuse rikkumine on ohtlik. Kui eksokriinsete rakkude poolt toodetud ensüümid langevad mitte kanalisse, vaid kaitsmata kohta, on nad võimelised seedima ükskõik millist omaenda rakku: nad lagundavad keerukaid valke, rasvu ja süsivesikuid algkomponentideks.

Statistika

Ameerika Ühendriikide andmetel on kõhunäärmevähk suhteliselt haruldane (areneb 2-3 juhul sajast pahaloomulisest kasvajast) neljandaks vähisurma põhjuseks. See haigus põhjustab sagedamini kui kõik muud onkopatoloogiad surma. See on tingitud asjaolust, et varajases staadiumis ei ilmne haigus üldse, samas kui hiljem võivad sümptomid panna mõtlema täiesti erinevatele haigustele. Sagedamini haigestuvad mehed 1,5 korda. Haigestumise oht suureneb pärast 30, tõuseb pärast 50 ja saavutab haripunkti 70 aasta pärast (üle 70-aastastel inimestel 60% või rohkem).

Kõige sagedamini areneb vähk kõhunäärme peas (3/4 juhtudest), kõige vähem mõjutab see elundi keha ja saba. Ligikaudu 95% vähkkasvajatest tulenevad eksokriinsete rakkude mutatsioonidest. Siis tekib adenokartsinoom. Viimasel on sageli skirrootiline struktuur, kui kasvajas on rohkem sidekude kui epiteeli "täidis".

Pankrease vähk armastab metastaase piirkondlikesse lümfisõlmedesse, maksa, luudesse ja kopsudesse. Kasvaja võib ka kasvada, häirides kaksteistsõrmiksoole, mao, jämesoole seinte terviklikkust.

Miks haigus areneb

Iga elundi rakkude jagunemisel ilmnevad perioodiliselt ebaregulaarse DNA struktuuriga rakud, mis annab neile struktuuri rikkumise. Kuid töö hõlmab immuunsust, mis "näeb", et rakk on ebanormaalne antigeeni valkudes, mis ilmuvad selle membraani pinnale. T-lümfotsüütide rakud peavad oma igapäevast tööd tehes "kontrollima" kõigi nende rakkude antigeene, mis pole spetsiaalse barjääriga tarastatud, nende mälus olevate normiandmetega. Kui need kontrollid ebaõnnestuvad, hävitatakse lahter. Kui see mehhanism on häiritud, hakkavad muteerunud rakud ka jagunema ja kogunedes tekivad vähkkasvaja. Kuni teatud kriitilise arvu saavutamiseni aktiveerivad nad mehhanismi, mis varjab neid immuunsüsteemi eest. Siis, kui see maht on saavutatud, tunnevad kaitsemehhanismid kasvajat ära, kuid nad ei suuda sellega ise toime tulla. Nende võitlus on see, mis põhjustab varajasi sümptomeid..

Kõhunäärmevähi kindlat põhjust pole leitud. Kirjeldatud on ainult riskitegurid, mis - eriti kui nad "kokku saavad" - võivad haiguse põhjustada. Need on järgmised:

  • Krooniline pankreatiit. Pideva põletiku seisundis olevad näärmerakud on heaks substraadiks mutatsioonide tekkeks neis. Vähendab vähktõve tekkimise riski, säilitades haiguse remissioonis, mis on võimalik dieediga.
  • Pärilik pankreatiit - kõhunäärmepõletik, mis tuleneb asjaolust, et see "dikteeris" oma defektse geeni.
  • Diabeet. Insuliini puudus (eriti suhteline, II tüüpi haiguse korral) ja selle tagajärjel pidevalt suurenenud vere glükoosisisaldus suurendavad kõhunäärmevähi riski.
  • Suitsetamine. See riskitegur on pöörduv: kui inimene loobub suitsetamisest, vabastades veresooned tõrvast ja nikotiinist ning kõhunääre isheemiast, väheneb selle haiguse risk.
  • Rasvumine suurendab ka vähiriski. Selle põhjuseks on suguhormoonide tasakaalu muutus, mille on esile kutsunud adipotsüütilise (rasvkoe) suurema kogunemine.
  • Maksatsirroos. Kõhunäärmevähi tekkimise oht suureneb selle patoloogiaga..
  • Maohaavandi olemasolu. See haigus muudab seedetrakti mikrofloorat, mille tagajärjel tekivad seedesüsteemis toksilised ühendid. Opereeritud peptilise haavandiga suureneb pankreasevähi oht veelgi.
  • Toitumine. On uuringuid, kuid pole veel tõestatud, et need suurendaksid kõhunäärmevähi tekkimise riski:
    1. Töödeldud liha: sink, vorst, peekon, suitsusink: risk suureneb 20% iga 50 grammi sellise liha kohta;
    2. kohv;
    3. lihtsüsivesikute liig, eriti alkoholivabade gaseeritud jookide sisaldus, mis lisaks sisaldab ka soodat;
    4. Grillitud liha, eriti punane liha, sisaldab heterotsüklilisi amiine, mis suurendavad vähiriski 60%;
    5. toidus suures koguses küllastunud rasvhappeid.
  • Haavandiline koliit ja Crohni tõbi. Juba aastaid eksisteerinud "mürgitavad" need patoloogiad pankrease põletiku ajal tekkinud kemikaalidega.
  • Madal füüsiline aktiivsus.
  • Kroonilised allergilised haigused: ekseem, atoopiline dermatiit ja teised.
  • Suuõõne haigused. Siin on seletamatu, kuid tõestatud fakt, et kaaries, pulpit, parodontiit suurendavad kõhunäärmevähi riski.
  • Erinevate metallurgias kasutatavate värvainete ja kemikaalide allaneelamine.
  • Olemasolev muu lokaliseerimise vähk, eriti: neelu, emakakaela, mao, soolte, kopsude, rinna, munasarjade, neerude, põie vähk.
  • Vanus üle 60.
  • Kuulumine Aafrika rassi.
  • Mutatsioonid tema enda DNA struktuuris, näiteks kasvaja kasvu pärssimise eest vastutavas geenis BRCA2. Selliseid mutatsioone saab pärida. Valgukinaas P1 (PKD1) geeni liigne aktiivsus võib samuti stimuleerida kõhunäärmevähi arengut. Uuritakse mõju viimasele geenile kui haiguse ravile..
  • Onkopatoloogia olemasolu lähisugulastel. Eriti ohustatud on inimesed, kelle esmatasandi sugulastel diagnoositi kõhunäärmevähk enne 60. eluaastat. Ja kui selliseid juhtumeid on 2 või enam, suureneb tõenäosus haigestumuse tekkeks hüppeliselt.
  • Kuulumine meessugusse. See riskitegur, nagu ka neli eelviimat, viitab neile, mida inimene ei saa mõjutada. Kuid jälgides ennetavaid meetmeid (nende kohta - artikli lõpus), saate oma võimalusi märkimisväärselt vähendada.

Pankrease vähieelsed haigused on:

Haiguse liigitus struktuuri järgi

Sõltuvalt sellest, millistest rakkudest pahaloomuline kasvaja on arenenud (see määrab selle omadused), võib sellel olla mitut tüüpi:

  • Duktaalne adenokartsinoom on vähk, mis on arenenud näärme erituselundeid vooderdavatest rakkudest. Kõige tavalisem kasvaja tüüp.
  • Näärmeline lamerakk-kartsinoom moodustub kahte tüüpi rakkudest - mis toodavad ensüüme ja mis moodustavad erituskanaleid.
  • Hiidrakuline adenokartsinoom on tsüstiliste, verega täidetud õõnsuste kogu.
  • Lamerakk-kartsinoom. Koosneb kanalirakkudest; äärmiselt haruldane.
  • Mutinoosne adenokartsinoom esineb 1-3% -l kõhunäärmevähkidest. See on vähem agressiivne kui eelmine vorm..
  • Mutsinoosne tsüstadenokartsinoom areneb näärmete tsüsti degeneratsiooni tagajärjel. Kõige sagedamini mõjutab see vähivorm naisi..
  • Atsinaarne vähk. Kasvajarakud asuvad siin klastrite kujul, mis selgitab kasvaja nime.
  • Diferentseerimata vähk. Selle kõige pahaloomulisem välimus.

Kui vähk areneb näärme endokriinsest osast, võib seda nimetada:

  • glükagonoom - kui see toodab glükagooni, hormooni, mis suurendab veresuhkru taset;
  • insuliinoom, mis sünteesib liigset insuliini vere glükoositaseme alandamiseks;
  • gastrinoom - kasvaja, mis toodab mao stimuleerivat hormooni gastriini.

Haiguse klassifikatsioon selle lokaliseerimise järgi

Sõltuvalt lokaliseerimisest on:

  1. pankrease pea vähk. See on kõige levinum pahaloomulise kasvaja tüüp;
  2. näärme keha kartsinoom;
  3. pankrease sabavähk.

Kui ühendate ülaltoodud 2 klassifikatsiooni, annavad teadlased järgmise statistika:

  • 61% juhtudest on ductal kartsinoom lokaliseeritud peas, 21% sabas, 18% kehas;
  • näärme pea annab "peavarju" enam kui poolele hiidrakulistest adenokartsinoomidest;
  • Enam kui 60% juhtudest paikneb näärmeline lamerakk-kartsinoom elundi peas, harvemini on selle fookused mitmekordsed või asuvad ainult sabas;
  • lokaliseeritud peas ja üle 78% mutsiinse adenokartsinoomi;
  • atsinaarrakulise kartsinoomi lokaliseerimise struktuur on järgmine: 56% asub peas, 36% kehas, 8% sabas;
  • kuid mütsinoossed tsüstadenokartsinoomid paiknevad peas ainult 1/5 juhtudest, rohkem kui 60% mõjutab keha ja 20% juhtudest lokaliseeritakse sabas.

Seega võime järeldada, et pankrease pea on koht, kus pahaloomuline kasvaja kõige sagedamini leitakse..

Haiguse sümptomid

Kõhunäärme pea arenenud vähil ei ole esialgu väliseid ilminguid. Siis ilmnevad haiguse esimesed sümptomid. Need on järgmised:

  1. Kõhuvalu:
    • "lusika all";
    • ja samal ajal hüpohoones;
    • annab selga;
    • valu intensiivsus suureneb öösel;
    • valusam, kui kallutate ette;
    • see muutub lihtsamaks, kui surute jalad kõhu vastu.
  2. Ühe või teise veeni perioodiline punetus ja valulikkus. Neis võivad tekkida verehüübed, mille tõttu jäseme osa muutub tsüanootseks..
  3. Kaalukaotus ilma dieedita.
  4. Vähi varajast staadiumi iseloomustab ka üldine nõrkus, puue, raskustunne pärast söömist "maos".

Kasvaja suurenemisega seotud vähi täiendavad tunnused on:

  • Kollatõbi. See algab järk-järgult, inimene ei märka seda pikka aega, võib-olla pöörab ehk tähelepanu silmade kollasusele. Mõne aja pärast suureneb kollatõbi järsult koos moodustise pigistamisega, kus väljutuskanal ja kõhunääre avanevad, ja maksa peamised sapiteed. Nahk muutub mitte ainult kollaseks, vaid omandab rohekaspruuni tooni.
  • Kogu keha naha tugev sügelemine. Selle põhjuseks on sapi stagnatsioon selle kanalites, kui nahas tekivad sapi ladestused..
  • Väljaheited muutuvad heledaks ja uriin tumedaks.
  • Söögiisu on täielikult kadunud.
  • Tekib sallimatus liha ja rasvade suhtes.
  • Seedetrakti häired nagu:
    • iiveldus;
    • oksendamine;
    • kõhulahtisus. Väljaheide on õhuke, solvav, rasvane; see muutub rasva imendumise halvenemise tõttu, kuna nääre lõpetab normaalse ensüümide hulga sekretsiooni.
  • Kehakaal väheneb veelgi, inimene näeb välja kõhn.

Kõhunäärmevähi sümptomid kehas või sabas on veidi erinevad. See on tingitud asjaolust, et see lokaliseerimine ei ole sapiteedest kaugel, nimelt nende kokkusurumine ja põhjustab kollatõbe - peamine sümptom, mis paneb inimese pöörduma arsti poole. Lisaks asub kehas ja sabas suur hulk saarekesi, mis koosnevad endokriinnäärme rakkudest. Seetõttu võivad keha- või sabavähi tunnused hõlmata järgmist:

  • Suhkurtõve sümptomid:
    • janu;
    • kuiv suu;
    • suur hulk eritunud uriini;
    • öine tung urineerida.
  • Kroonilise pankreatiidiga sarnased sümptomid:
    • valu ülakõhus;
    • rasvane väljaheide, vedelam, tualettruumist raske pesta;
    • võib esineda kõhulahtisust;
    • iiveldus;
    • vähenenud söögiisu;
    • salenemist.
  • Kui glükagonoom on arenenud, avaldub see:
    • kaalukaotus;
    • moosi ilmumine suunurkades;
    • keele värvi muutus helepunaseks; selle pind muutub siledaks ja tundub, et see paisub, muutub suuremaks ja "lihakamaks";
    • nahk muutub kahvatuks;
    • ilmub nahalööve, mis sageli lokaliseerub jäsemetel;
    • perioodiliselt ilmub dermatiit, mida nimetatakse nekrolüütiliseks rändavaks erüteemiks. See on ühe või mitme laigu välimus, mis seejärel muutuvad mullideks, seejärel haavanditeks, mis on kaetud koorega. Kui koorik maha kukub, jääb tume laik. Ühest kohast leiab korraga mitu erinevat elementi. Protsess kestab 1-2 nädalat, seejärel möödub, pärast - seda saab uuesti korrata. Dermatiit paikneb tavaliselt alakõhus, kubemes, perineumis, päraku ümbruses. Ravi salvidega ei toimi, kuna see ei põhine allergiatel ega mikroobide põletikul, vaid naha valkude ja aminohapete ainevahetuse rikkumisel..
  • Samuti võivad tekkida gastrinoomi sümptomid:
    • püsiv kõhulahtisus;
    • väljaheited on rasvased, läikivad, solvavad, tualetist halvasti pestud;
    • valu "mao süvendis" pärast söömist, mis väheneb selliste ravimite võtmisel nagu "Omeprasool", "Rabeprasool", "Ranitidiin", mis on ette nähtud nagu maohaavandi korral;
    • maohaavandite tüsistuste tekkega, mis tekivad gastriini liigsel tootmisel, võivad olla: pruuni sisuga oksendamine, pruunid lahtised väljaheited, tunne, et magu pärast söömist ei tööta ("seisab").
  • Kõhulahtisus.
  • Tursed.
  • Menstruatsioonide düsfunktsioon.
  • Libiido langus.
  • Haava aeglane paranemine.
  • Akne ja pustulite ilmumine näole.
  • Sageli ilmuvad jalgadele troofilised haavandid.
  • Nahal ilmuvad perioodiliselt laigud, mis on sarnased allergilistele.
  • Kuumahood tekivad paroksüsmides koos pea ja keha kuumuse tundega, näo punetusega. Kuumad hood võivad tekkida pärast kuumaid jooke, alkoholi, raskeid sööke või stressi. Samal ajal võib nahk muutuda varasemast kahvatumaks või vastupidi, muutuda punaseks või isegi lillaks.
  • Kõhulahtisusega naatriumi, magneesiumi, kaaliumi kadu tõttu võivad jäsemete ja näo krambid ilmneda teadvusekaotuseta.
  • Vasakus hüpohoones võib esineda raskustunne, täiskõhutunne. See on põrna suurenemise märk.
  • Valatud terav valu kõhus, tugev nõrkus, kahvatu nahk. Need on sisemise verejooksu tunnused söögitoru ja mao laienenud (maksa suurendava portaalveenisüsteemi suurenenud rõhu tõttu).

Seega on kaalulangus, valu ülakõhus, rasvane väljaheide mis tahes koha vähi tüüpilised sümptomid. Neid esineb ka kroonilise pankreatiidi korral. Kui teil pole pankreatiiti, peate läbi viima mitte ainult selle olemasolu, vaid ka vähi olemasolu. Kui krooniline kõhunäärmepõletik juba esineb, tuleb vähi suhtes uurida mitte ainult regulaarselt, igal aastal, vaid ka siis, kui lisatakse mõni uus, varem puudunud sümptom..

Siin uurisime 1. ja 2. staadiumi sümptomeid. Neid on kokku 4. Viimane etapp lisaks tugevatele vöövaludele, kõhulahtisusele ja toidu peaaegu täielikule seedimatusele avaldub - kaugete metastaaside tõttu - sümptomitega nendest organitest, kus tütarkasvajarakud on langenud. Mõelge selle etapi sümptomitele pärast seda, kui teame, kuidas ja kus pankreasevähk võib metastaase anda.

Kus pankrease vähk metastaseerub?

Pankrease pahaloomuline kasvaja "hajutab" oma rakke kolmel viisil:

  • Läbi lümfi. See toimub neljas etapis:
    1. esiteks mõjutavad kõhunäärme pea ümber paiknevad lümfisõlmed;
    2. kasvajarakud tungivad lümfisõlmedesse, paiknevad mao kaksteistsõrmiksoole läbimise koha taga, samuti hepatoduodenaalse sideme läbimise taga (harilik sapijuha ja arterid lähevad sidekoe lehele, seejärel lähevad magu, viimast mööda ja need lümfisõlmed asuvad );
    3. järgmised kannatavad lümfisõlmed, mis asuvad ülemises mesenteris (sidekude, mille kaudu läbivad peensoole toitvad ja hoidvad anumad);
    4. viimane lümfi eliminatsioon toimub lümfisõlmedes, mis paiknevad retroperitoneaalses ruumis, aordi külgedel.
  • Vereringesüsteemi kaudu. Nii satuvad kasvaja tütrerakud siseorganitesse: maksa, kopsudesse, aju, neerudesse ja luudesse..
  • Pankrease vähk heidab oma rakud ka kõhukelme alla. Seega võivad metastaasid ilmneda kõhukelmel endal, vaagnaelundites, soolestikus..

Samuti võib vähkkasvaja kasvada kõhunäärmega külgnevateks organiteks: magu, sapijuhad - kui vähk on lokaliseeritud näärme peas, suured anumad - kui muteerunud rakud asuvad näärme kehas, põrnas, kui kasvaja levib sabast. Seda nähtust ei nimetata metastaasiks, vaid kasvaja tungimiseks..

Pankrease vähi arenguprotsess

Pankreasevähil on 4 etappi:

Vaid väike osa limaskestas lokaliseerunud rakke on muteerunud. Need võivad levida elundi sügavale, põhjustades vähkkasvaja, kuid nende eemaldamisel on võimalus täielikult ravida 99% -ni..

Sümptomeid pole, sellist kasvajat saab tuvastada ainult kavandatud ultraheli, CT või MRI abil

4. etapp on siis, kui sõltumata piirkondlike lümfisõlmede suurusest ja metastaasidest ilmnevad kauged metastaasid teistesse organitesse: aju, kopsud, maks, neerud, munasarjad.

See etapp ilmub:

  • tugev valu ülakõhus;
  • tugev kurnatus;
  • valu ja raskustunne paremas hüpohoones, mis on seotud maksa suurenemisega, mis filtreerib vähirakke ja nende sekreteeritud toksiine;
  • astsiit: vedeliku kogunemine kõhuõõnes. See on tingitud metastaaside poolt mõjutatud kõhukelme talitlushäiretest, samuti maksast, mille tõttu vere vedel osa jätab anumad õõnsusse;
  • samaaegne naha kahvatus ja kollasus;
  • raskustunne vasakpoolses hüpohoones põrna suurenemise tõttu;
  • pehmete sõlmede ilmumine naha alla (need on surnud rasvarakud);
  • ühe või teise veeni punetus ja valulikkus (mõnikord koos punetuse või tsüanoosiga perimeetri ümber)
EtappMis toimub kehas
0 etapp (vähk in situ)
MinaIA: Kasvaja ei kasva kusagil, see on ainult kõhunäärmes. Selle suurus on alla 2 cm. Sümptomeid pole, välja arvatud juhtumid, kui kasvaja hakkas arenema otse kaksteistsõrmiksoole väljapääsu lähedal, nr. Vastasel juhul võivad ilmneda seedehäired: perioodiline kõhulahtisus (pärast dieedihäireid), iiveldus. Kehas või sabas lokaliseerudes ilmnevad gastrinoomi, insuliinoomi või glükagonoomi nähud
IB: kasvaja ei ületa pankrease piire. Selle suurus on üle 2 cm.Kui see on peas, võib olla kerge kollatõbi, valu ilmub epigastimaalses piirkonnas. Kõhulahtisus ja iiveldus on olemas. Kui kehas või sabas on tekkinud vähk, mis mõjutab näärme endokriinset aparaati, märgitakse glükagonoomi, insuliinoomi või gastrinoomi sümptomeid
IIIIA: kasvaja on kasvanud naaberorganiteks: kaksteistsõrmiksoole 12, sapijuhad. Laienenud sümptomeid on kirjeldatud eespool
IIB: vähk võib olla igas suuruses, kuid on suutnud metastaseeruda piirkondlikesse lümfisõlmedesse. See ei põhjusta täiendavaid sümptomeid. Isik märgib tugevat kõhuvalu, kaalulangust, kõhulahtisust, oksendamist, kollatõbe või endokriinsete kasvajate sümptomeid
IIIKasvaja on levinud või on levinud lähedalasuvatesse suurtesse anumatesse (ülemine mesenteriaalarter, tsöliaakia pagasiruumi, tavaline maksaarter, portaalveen või jämesoolde, maosse või põrnasse. Võib levida lümfisõlmedesse)
IV

Kui 4. etapp kulgeb maksa metastaasidega, märgitakse järgmist:

  • naha ja silmavalgete kollasus;
  • uriin muutub tumedamaks ja väljaheited - heledamaks;
  • suureneb igemete ja limaskestade verejooks, võib tuvastada spontaanselt tekkivaid verevalumeid;
  • kõhu suurenemine vedeliku kogunemise tõttu selles;
  • halb hingeõhk.

Samal ajal leitakse maksa ultraheliuuringul, CT-l või MRI-l metastaasid, mis on sümptomite sarnasuse ja neoplasmi olemasolu tõttu võimalik ja mida ekslikult peetakse primaarseks kasvajaks. Et mõista, milline vähk on primaarne ja milline on metastaas, on võimalik ainult neoplasmi biopsia abil.

Kui metastaasid tekivad kopsudesse, märgitakse järgmist:

  • õhupuudus: kõigepealt pärast treeningut, seejärel puhkeasendis;
  • kuiv köha;
  • kui metastaas on laeva hävitanud, võib olla hemoptüüs.

Luu metastaasid ilmnevad luude lokaalses valus, mida süvendab selle lokaliseerimise palpatsioon või naha koputamine.

Kui tütarkasvaja on neerudesse viidud, ilmnevad uriinis muutused (selles ilmub sageli verd ja valke, mis muudab selle häguseks).

Metastaatilisel ajukahjustusel võib olla üks või mitu erinevat ilmingut:

  • käitumise ebapiisavus;
  • isiksuse muutus;
  • näo asümmeetria;
  • jäsemete lihastoonuse muutus (tavaliselt ühel küljel);
  • maitse, lõhna või nägemise rikkumine (nõrgenemine, tugevdamine või muutmine);
  • kõnnaku ebakindlus;
  • värisemine;
  • lämbumine neelamisel;
  • nina hääl;
  • võimetus teha lihtsaid toiminguid või keerukat, kuid meelde jäetud tööd;
  • teiste jaoks kõne arusaamatus;
  • patsiendi enda kõne mõistmise halvenemine ja nii edasi.

Diagnoosi kinnitamine

Järgmised testid aitavad diagnoosi panna:

  • kasvaja marker CA-242 ja süsivesikute antigeeni CA-19-9 määramine veres;
  • pankrease amülaas veres ja uriinis;
  • pankrease elastaas-1 väljaheites;
  • alfa-amülaas veres ja uriinis;
  • vere aluseline fosfataas;
  • insuliini, C-peptiidi, gastriini või glükagooni sisaldus veres.

Ülaltoodud testid aitavad ainult kõhunäärmevähki kahtlustada. Muud laboratoorsed uuringud, näiteks üldised vereanalüüsid, uriin, väljaheited, vere glükoosisisaldus, maksafunktsiooni testid, koagulogramm - aitavad teada saada, kui palju homöostaasi on häiritud..

Diagnoos pannakse instrumentaalsete uuringute põhjal:

  1. Kõhuõõne ultraheli. See on sõeluuring, mis võimaldab teil ainult täpsemalt uurida vajavat asukohta;
  2. CT on efektiivne röntgenpõhine meetod kõhunäärme üksikasjalikuks uurimiseks;
  3. MRI on kompuutertomograafiaga sarnane, kuid magnetkiirgusel põhinev meetod. See annab paremat teavet kõhunäärme, neerude, maksa, kõhuõõnes paiknevate lümfisõlmede kudede kohta kui CT;
  4. Mõnikord võib kõhunäärme pea kasvajat, kaksteistsõrmiksoole Vateri papilla kahjustuse astet, selle suhet sapijuhadega näha ainult ERCP-l - endoskoopilises retrograadses kolangiopankreatograafias. See on uurimismeetod, kui kaksteistsõrmiksoole sisestatakse endoskoop, mille kaudu süstitakse röntgenkontrastainet Vatersi papillasse, kus avatakse nii pankrease kanal kui ka sapiteed. Uurige tulemust röntgenpildi abil.
  5. Positronemissioontomograafia. Samuti täpne kaasaegne uurimismeetod. See nõuab kontrastaine eelnevat süstimist veeni, mis ei ole joodipreparaat, vaid isotoopmärgistatud suhkur. Vastavalt selle akumuleerumisele erinevates organites viiakse läbi uuring.
  6. Endoskoopiline retrograadne kolangiograafia. See viiakse läbi juhul, kui eelmine uurimismeetod ei olnud saadaval. Siin tehakse ultraheli kontrolli all maksa punktsioon, mille sapijuhadesse süstitakse kontrasti. Seejärel voolab see sapiteedest alla, siseneb kaksteistsõrmiksoole 12.
  7. Laparoskoopia. Nagu eelmine meetod, on ka see invasiivne tehnika, mis nõuab süste. Siin tehakse kohaliku tuimestuse korral kõhupiirkonna eesmisse auku, mille kaudu pumbatakse gaas kõhuõõnde, eraldades elundid ja lükates kõhuseina neist eemale (nii et hiljem sellesse auku sisestatud seade ei vigastaks soolestikku ega muid struktuure). Siseorganeid uuritakse perkutaanse endoskoobi abil ja kui kasvaja on visualiseeritud, saab kohe teha biopsia.
  8. Biopsia - kasvaja tükkide näppimine edasiseks uurimiseks mikroskoobi all - on meetod, mis võimaldab teil diagnoosi panna. Kellel pole õigust öelda "kõhunäärmevähk" ilma biopsiata. Seetõttu peavad arstid - kas laparoskoopia või endoskoopilise uuringuga või juba operatsiooni ajal - valima materjali histoloogiliseks uuringuks..

Metastaaside tuvastamiseks tehakse kõhuõõne, selgroo, maksa, kopsude, neerude lümfisõlmede kompuutertomograafia, aju MRI või CT.

Ülaltoodud uuringud võimaldavad diagnoosida, määrata kindlaks kasvaja histoloogilise tüübi, samuti selgitada välja vähi staadium vastavalt TNM-süsteemile, kus T on kasvaja suurus, N on lümfisõlmede kahjustus, M on metastaaside olemasolu või puudumine kaugetes elundites. Indeks "X" tähendab, et kasvaja või metastaaside suuruse kohta puudub teave, "0" tähendab ei, "1" N suhtes ja M tähistab piirkondlike või kaugete metastaaside esinemist, T indeks aga suurust.

Kuidas ravi toimub?

Kõhunäärmevähi ravi põhineb haiguse staadiumil, see tähendab, kui suur on kasvaja, kus see on kasvanud, mida see on rikkunud. Ideaalis tuleks eemaldada vähkkasvaja ja läheduses olevad lümfisõlmed, seejärel kiiritada seda lokaliseerimist gammakiirtega. Kuid see on võimalik ainult etapis "vähk on paigas" ja 1. etapis. Muudel etappidel võib kasutada allpool kirjeldatud erinevate meetodite kombinatsioone..

Kirurgia

Siin tehakse järgmist tüüpi toiminguid:

a) Whipple'i operatsioon: kõhunäärme pea eemaldamine koos kasvajaga, kaksteistsõrmiksoole osa, mao, sapipõis ja kõik läheduses asuvad lümfisõlmed. See toiming viiakse läbi ainult algfaasis, seda ei saa pikka aega otsustada ja seda ei saa edasi lükata, kuna aeg läheb kaotsi..

b) Pankrease täielik resektsioon. Seda kasutatakse siis, kui vähk on elundi kehas arenenud ega ole sellest kaugemale jõudnud..

c) Nääre distaalne resektsioon. Seda kasutatakse siis, kui elundi kehas ja sabas on tekkinud vähk; need eemaldatakse ja pea on jäetud.

d) Segmendiline resektsioon. Siin eemaldatakse ainult näärme keskosa ja ülejäänud kaks õmmeldakse soolestiku abil.

e) palliatiivsed toimingud. Need viiakse läbi mittelekitatavate kasvajatega ja nende eesmärk on muuta inimese elu lihtsamaks. See võib olla:

  • kasvaja osa eemaldamine, et kõrvaldada survet teistele organitele ja närvilõpmetele, vähendada kasvaja koormust;
  • metastaaside eemaldamine;
  • sapiteede või soolte obstruktsiooni kõrvaldamine, mao seina tihendamine või elundi perforatsiooni kõrvaldamine.

f) Endoskoopiline stent. Kui sapijuha on töövõimetu kasvaja poolt blokeeritud, võib sapijuhasse toru sisestada, mille kaudu sapi kas siseneb peensoolde või läheb steriilsesse plastanumasse..

g) Mao ümbersõit. Seda kasutatakse juhul, kui kasvaja häirib toidu edasikandumist maost soolestikku. Sellisel juhul on võimalik need 2 seedeelundit ääristada, kasvajast mööda minnes..

Operatsioone saab teha skalpelliga või gammanoa abil, kui vähkkoe eemaldatakse samaaegselt ja külgnevat koed kiiritatakse (kui vähki ei eemaldatud täielikult, surevad selle rakud gammakiirte mõjul).

Sekkumist saab läbi viia mikrolõigetega, eriti mittetöötava kasvaja korral (et mitte põhjustada vähirakkude levikut). DaVinci programmeeritav robot saab seda teha. Ta saab töötada ka gammaga, ilma kiirgusohtu.

Kiiritus- või kemoradiatsioonravi tehakse pärast operatsiooni.

Keemiaravi

Nad kasutavad mitmesuguseid ravimeid, mis takistavad vähirakkude paljunemist kõige nooremate ja ebaküpsematena. Paralleelselt on mõju kasvavatele normaalsetele rakkudele, mis on selle ravi tohutute kõrvaltoimete põhjus: iiveldus, juuste väljalangemine, tugev nõrkus ja kahvatus, neuroosid, vähene nakkushaiguste esinemissagedus.

Keemiaravi võib manustada järgmiselt:

  1. monokemoteraapia - üks ravim, kursused. Tõhus 15-30% juhtudest;
  2. polühemoteraapia - erinevate toimemehhanismidega ainete kombinatsioon. Kasvaja taandub osaliselt. Meetodi efektiivsus 40%.

Sellise ravi taluvuse parandamiseks jooge palju vedelikke, välistage alkohol ja lisage dieeti kääritatud piimatooteid. Inimesele on ette nähtud iivelduse ravimid - "Tserukal" või "Sturgeon", nad annavad soovitusi psühholoogi külastamiseks.

Suunatud ravi

See on uus kemoteraapia haru, kus kasutatakse ravimeid, mis mõjutavad eranditult vähirakke, kuid ei mõjuta elavaid struktuure. Sellist ravi taluvad patsiendid kergemini, kuid nende kulud on palju suuremad. Kõhunäärmevähi sihipärase ravi näide on erlotiniib, mis blokeerib jagunemisvalmiduse signaali edastamise tuumoriraku tuuma..

Kiiritusravi

See on kasvaja kiiritamise nimi:

  • enne operatsiooni - vähi mahu vähendamiseks;
  • operatsiooni ajal ja pärast seda - kordumise vältimiseks;
  • töövõimetuse korral - vähi aktiivsuse vähendamiseks, pidurdage selle kasvu.

Kiiritusravi saab teha kolmel viisil:

  1. by bremsstrahlung;
  2. gamma kaugteraapia vormis;
  3. kiired elektronid.

Uued ravimeetodid

USA teadlased töötavad uue meetodi kallal - vaktsiini sisestamine kehasse, mis koosneb nõrgestatud bakteri Listeria monocytogenes bakterist ja radioaktiivsetest osakestest. Katsed näitavad selgelt, et bakter nakatab ainult vähirakke ja mõjutab peamiselt metastaase, jättes terved koed terveks. Kui sellest saab raadiosakeste kandja, kannab ta viimase vähkkoesse ja sureb..

Ravimid on välja töötatud ka immuunsüsteemi sihtmärgiks vähiga võitlemiseks. Selline ravim on näiteks ravim Ipilimumab monoklonaalsete antikehade rühmast.

Ravi sõltuvalt vähi staadiumist

Piits, distaalne, segmentaalne resektsioon, pankreatektoomia.

Optimaalselt - kasutades kübernoa (Gamma Knife) meetodit

Dieet küllastunud rasvhapete kõrvaldamisega. Ensüümidega asendusravi on kohustuslik: Creon (optimaalne ravim, ei sisalda sapphappeid), pankreatiin, Mezim.

Valusündroomi korral - mitte-narkootilised analgeetikumid: Ibuprofeen, Diclofenac

Pärast operatsiooni või selle asemel, vahetult pärast kiiritusravi lõppu või enne seda.

Optimaalne - suunatud ravi

Dieet on sama, valkude tarbimine organismi on kohustuslik, väikeste portsjonitena, kuid sageli.

Valu, narkootiliste või mitte-narkootiliste analgeetikumide korral.

Iivelduse korral - tuur 4-16 mg.

Hematopoeesi parandamiseks - Metüüluratsiili tabletid

Palliatiivne operatsioon - kui sapiteed, magu või sooled on blokeeritud, valu leevendamiseks, kui kasvaja surub kraniaalseid pagasiruume. Optimaalselt - kübernuga.

Kui kasvaja on anumatesse kasvanud, ei saa seda kõrvaldada.

EtappOperatsioonidKeemiaraviKiiritusraviSümptomaatiline ravi
1-2Teostatakse pärast operatsiooniPärast operatsiooni
3Palliatiivne operatsioon või stentimine, kui kasvajapiirkonnast tahtlikult mööda minnakse, suheldes edasiste ja läheduses asuvate elunditega, möödudes kahjustatud piirkonnastNõutud
4Nagu 3. etapisNagu 3. etapisSamuti

Prognoos

Kõhunäärmevähi üldine prognoos on ebasoodne: kasvaja kasvab kiiresti ja metastaseerub, kuid ei anna end pikka aega tunda..

Küsimusele, kui palju inimesi elab kõhunäärmevähiga, pole selget vastust. Kõik sõltub mitmest tegurist:

  • vähi histoloogiline tüüp;
  • kasvaja avastamise staadium;
  • keha esialgne seisund
  • milline on ravi.

Sõltuvalt sellest võib saada järgmise statistika:

  • Kui kasvaja on näärmest kaugemale jõudnud, elab ainult 20% inimestest 5 või enam aastat ja seda juhul, kui kasutatakse aktiivset ravi.
  • Kui operatsiooni ei kasutatud, elavad nad umbes 6 kuud.
  • Keemiaravi pikendab eluiga vaid 6–9 kuud.
  • Üks kiiritusravi, ilma operatsioonita, võimaldab teil elada 12–13 kuud.
  • Kui tehti radikaalne operatsioon, elavad nad 1,5–2 aastat. 5-aastast elulemust täheldatakse 8-45% patsientidest.
  • Kui operatsioon on palliatiivne, siis 6–12 kuud. Näiteks pärast sapiteede ja seedetrakti vahelise anastomoosi (ühenduse) kehtestamist elab inimene pärast seda umbes kuus kuud.
  • Palliatiivse kirurgia ja kiiritusravi kombinatsiooniga elab keskmiselt 16 kuud.
  • Neljas etapis elab vaid 4-5% üle aasta ja ainult 2% elab kuni 5 aastat või kauem. Mida intensiivsem on valu ja mürgitus vähitoksiinidega, seda lühem on elu.

Histoloogilise tüübi järgi:

TüüpKui palju elab
Ductal adenokartsinoom1 aasta elab 17%, 5 aastat - 1%
Hiidrakkude adenokartsinoomidKeskmiselt 8 nädalat. Rohkem kui aasta - 0% alates diagnoosimise kuupäevast
Näärmeline lamerakk-kartsinoomKeskmiselt 24 nädalat. 5% elab üle aasta, keegi ei ela kuni 3-5 aastat
Atsinaarrakuline kartsinoomKeskmiselt 28 nädalat. 14% patsientidest elab üle ühe aasta, 0% - kuni 5 aastat.
Mutinoosne adenokartsinoomKeskmiselt - 44 nädalat, elab üle kolmandiku patsientidest üle 1 aasta
Mucinous tsüstadenokartsinoomÜle 50% elab kuni 5 aastat
Atsinaarne vähkKeskmiselt elavad nad 28 nädalat, 14% elavad kuni 1 aasta, 0% kuni 5 aastat.

Kõhunäärmevähi surmapõhjuseks on maksa-, südame- või neerupuudulikkus, mis on põhjustatud metastaasist koos kahheksiaga (kurnatus) vähi mürgistuse tõttu.

Kõhunäärmevähi ennetamine

Selle tõeliselt kohutava haiguse vältimiseks soovitavad teadlased järgmist:

  • Suitsetamisest loobumine. Suitsetamisega seotud muutused on kõigi elundite jaoks pöörduvad.
  • Sööge madala glükeemilise indeksiga toite (magususe näitaja, mis mõjutab pankrease toimimist). Eelistage mitte lihtsaid süsivesikuid, vaid kaunvilju, tärkliseta köögivilju ja puuvilju.
  • Ärge sööge suures koguses valku, pöördudes perioodiliselt valguvabade paastupäevade poole.
  • Suurendage toidus kapsa sisaldust: rooskapsas, lillkapsas, brokoli jt.
  • Eelista vürtsina kurkumit (leidub karris). See sisaldab kurkumiini, mis häirib pankrease vähi arengut mõjutava vahendaja interleukiin-8 tootmist..
  • Lisage dieeti rohkem ellagiinhappega toite: granaatõunad, vaarikad, maasikad, maasikad, mõned muud punased marjad ja puuviljad.
  • Vältige nitraatidega toite.
  • Tarbige oma igapäevast vitamiin C- ja E-vitamiini - looduslikke antioksüdante.
  • Kui teile meeldivad pähklid ja kaunviljad, hoidke neid värskena. Eelmise aasta ja veelgi "kahtlasema" välimusega pähklid võivad olla aflatoksiiniga saastunud.
  • Dieet peab sisaldama rohelisi klorofülliinirikkaid köögivilju..
  • Sööge vähirakkude leviku tõkestamiseks D-vitamiini sisaldavaid kalu ja rikastatud piimatooteid.
  • Rasvad, eriti loomad, söövad nii vähe kui võimalik: mitte rohkem kui 20% kogu kaloraažist. Pankrease jaoks ohtlik punane liha, munakollane, rups.
  • Sööge piisavalt B-vitamiinide, A-vitamiini ja karotenoididega toitu.

Pankreasevähk

Üldine informatsioon

Pankreas on inimese seedesüsteemi organ, mis täidab samaaegselt eksokriinset funktsiooni (sekreteerib seedeensüüme) ja sekretoorset funktsiooni (hormoonide - insuliini, glükagooni, somatostatiini, pankrease peptiidi süntees). Selle organi pahaloomulised kasvajad võivad lokaliseeruda endokriinsetes ja eksokriinsetes piirkondades, samuti kanalite epiteelis, lümfisõlmes ja sidekoes. Pankrease vähi kood vastavalt ICD-10 - C25. Anatoomiliselt koosneb nääre osadest - pea, keha, saba. ICD-10 alamrubriigid hõlmavad erinevates osakondades lokaliseeritud protsesse ja nende koodid on vahemikus C25.0 kuni C25.8. Kui arvestada kasvajaprotsessi anatoomilist lokaliseerimist, siis enam kui 70% kõigist näärme pahaloomulistest kasvajatest on peas. See on eakate haigus - selle suurim esinemissagedus on vanuses 60–80 aastat ja väga harva 40-aastaselt. Mehed haigestuvad 1,5 korda sagedamini. Seda haigust esineb sagedamini inimestel, kes söövad palju süsivesikuid ja rasvast toitu. Suhkurtõvega patsientidel on selle haiguse tekkimise oht kahekordne.

Pankrease vähk on endiselt kõige agressiivsem ja seda iseloomustab patsiendi ülimadal elulemus. See on tingitud asjaolust, et pahaloomuline kasvaja on asümptomaatiline, seda on raske diagnoosida ja see varakult metastaseerub lümfisõlmedesse, kopsudesse ja maksa ning levib kiiresti ka perineuraalsetes ruumides ning kasvab kaksteistsõrmiksoole ja käärsoole, mao ja suurte anumateni. 52% -l patsientidest tuvastatakse see hilisemates staadiumides - diagnoosimise ajal on juba maksa metastaasid. Varajane diagnoosimine on sageli võimatu ülesanne. Isegi tavalise ultraheli abil ei ole vähki alati võimalik varajases staadiumis avastada.

Viimase 40 aasta jooksul on diagnoosimise ja ravi osas tehtud vähe edusamme, mis seda olukorda parandaksid. Hoolimata kirurgilise meetodi täiustamisest ja laiendatud operatsioonide läbiviimisest ei näita need selle haiguse avastamise etappides eeliseid. Vaatamata haruldasele esinemisele (võrreldes muu lokaliseerimise - kopsude, mao, eesnäärme, käärsoole ja rindade pahaloomuliste haigustega) on suremus kõhunäärmevähki maailmas neljandal kohal. Sellega seoses on uuringud suunatud varajase diagnoosimise ja kõige tõhusama keemiaravi meetodite leidmisele..

Patogenees

On teada, et krooniline pankreatiit suurendab kõhunäärmevähi riski 9-15 korda. Peamine roll pankreatiidi ja vähi tekkes kuulub näärme staarrakkudele, mis moodustavad fibroosi ja stimuleerivad samal ajal onkogeneesi. Stellate-rakud, mis toodavad rakuvälist maatriksit, aktiveerivad näärmerakkude hävitamise ja vähendavad β-rakkude poolt insuliini tootmist. Samal ajal suurendavad nad tüvirakkude onkogeneetilisi omadusi, stimuleerides pankreasevähi esinemist. Ja staarrakkude pidev aktiveerimine häirib kasvajat ümbritsevate kudede homöostaasi, mis loob aluse vähirakkude sissetungiks naaberorganitesse ja kudedesse..

Rasvumine on onkogeneesi teine ​​tegur. Ülekaalulisuse korral kannatab kõhunääre kahtlemata. Vistseraalne rasv on aktiivne endokriinne organ, mis toodab adipotsütokiine. Insuliiniresistentsuse korral põhjustavad steatoos ja põletikulised tsütokiinid elundite talitlushäireid. Vabade rasvhapete taseme tõus põhjustab põletikku, isheemiat, elundi fibroosi ja lõpuks vähki.

On tõestatud järgmine pankrease muutuste jada - alkoholivaba steatoos, seejärel krooniline pankreatiit ja vähk. Patsientidel tekib kiiresti kahheksia, mis on seotud hormoonide greliini ja leptiini düsregulatsiooniga samade tsütokiinide toimel. Kui arvestada geenimutatsioonidega, siis alates mutatsioonide esimeste nähtude ilmnemisest kuni mitteinvasiivse kasvaja tekkimiseni võib kuluda 10 aastat, siis kulub 5 aastat, kuni mitteinvasiivne kasvaja muutub invasiivseks ja areneb metastaatiline vorm. Ja pärast seda areneb onkoloogiline protsess kiiresti, põhjustades ebasoodsa tulemuse 1,5-2 aasta jooksul.

Pankrease kasvaja klassifikatsioon

Kõik näärme kasvajad jagunevad epiteeliks (95%) ja neuroendokriinseks (5%). Epiteeli kasvajad on omakorda järgmised:

  • Healoomuline (harva) Nende hulka kuuluvad: seroosne ja mütsinoosne tsüstadenoom, küps teratoom ja intraduktaalne adenoom.
  • Piirijoon (diagnoositakse harva, kuid võib olla pahaloomuline). Nende hulka kuuluvad: düsplaasiaga mütsinoosne tsüstadenoom, tahke pseudopapillaarne kasvaja ja mõõduka düsplaasiaga intraduktaalne kasvaja.
  • Pahaloomuline.

Pahaloomuliste hulka kuuluvad:

  • Seroossed ja mutsiinsed tsüstadenokartsinoomid.
  • Ductal adenokartsinoomid.
  • Pankreatoblastoom.
  • Atsinaarrakuline kartsinoom.
  • Segarakkude adenokartsinoom.
  • Intraduktaalne papillaar-mutsiinne kartsinoom.

Kõige tavalisem pahaloomuline kasvaja on ductal adenokartsinoom, mis on väga agressiivne kasvaja. Kartsinoom 75% juhtudest areneb peas. Ülejäänud juhtumid on kehas ja sabas.

Pankrease pea vähil 83% -l patsientidest on iseloomulikud sümptomid - kollatõbi ja sügelus. Veelgi enam, pooled patsiendid jõuavad kollatõve lõppstaadiumisse, mis on sageli ühendatud kaksteistsõrmiksoole obstruktsiooni tunnustega. Sõltuvalt staadiumist on kasvaja eemaldamiseks võimalik teha radikaalne operatsioon. See viiakse läbi juhul, kui kasvaja läbimõõt ei ületa 2 cm, kuid isegi pärast radikaalseid operatsioone täheldatakse järgmise 5 aasta jooksul elulemust ainult 3-5% patsientidest. Üks kirurgiline sekkumine ei anna häid tulemusi, nii et seda täiendab kemoradiatsioonravi, mis suurendab elulemust.

Palliatiivsed operatsioonid, mis on ette nähtud seisundi leevendamiseks radikaalse ravi võimalusega, viiakse läbi lokaalselt kaugelearenenud mitte resektsioonitava peavähiga ja võimaldavad mitmesuguste anastomooside moodustumist. Peakasvaja eemaldamatuse peamised kriteeriumid on selle seos mesenteersete anumatega, sissetung tsöliaakia pagasiruumi ja maksaarterisse. Eakatel inimestel III - IV staadiumi olemasolul tehakse kõige vähem traumaatiline operatsioon - koletsüstogastrostoomia.

Pankrease vähi staadiumid

  • IA etapp: T1 (varajases staadiumis on näärme kasvaja suurusega kuni 2 cm, see tähendab, et kasvaja on tuvastatav), N0 (piirkondlikud metastaasid puuduvad), M0 (kauged metastaasid puuduvad).
  • IB etapp: T2 (pea kasvaja näärmes, kuid suurem kui 2 cm), N0 (piirkondlikud metastaasid puuduvad) M0 (kauged metastaasid puuduvad).
  • IIA etapp: T3 (kasvaja väljaspool nääret: on levinud kaksteistsõrmiksoole, sapijuhale, portaalveenile, kuid mesenteriaalarter pole sellega seotud), N0, M0 - puuduvad piirkondlikud ja kaugemad metastaasid. Kasvaja on opereeritav, kuid 80% -l patsientidest pärast operatsiooni tekib retsidiiv.
  • IIB etapp: T1-3 (kasvaja suurus ja levimus võivad olla nagu eelmistes etappides, N1 (metastaasid piirkondlikes lümfisõlmedes), M0 (kauged metastaasid puuduvad).
  • III etapp: T4 (kasvaja levib tsöliaakia pagasiruumi ja ülemisse mesenteriaarterisse), mis tahes N ja kaugeid metastaase pole - M0.
  • Pankrease vähi 4. staadium - mis tahes kasvaja, kõik N ja kauged metastaasid - M1. Operatsioon pole näidustatud, kasutatakse muid ravimeetodeid.

Healoomulised kahjustused on:

  • Seroossed tsüstadenoomid, millel on minimaalne pahaloomulisuse oht, väga aeglane kasv, asuvad mis tahes näärme osas ja suhtlevad kanaliga väga harva. Seda tüüpi healoomulisi kasvajaid diagnoositakse 50-70-aastastel naistel..
  • Retentsioonitsüstid ja pseudotsüstid. Mõlemat sorti leidub 45–60 aasta pärast. Kui retentsioontsüstid asuvad näärme peas, siis on pseudotsüstidele iseloomulik lokaliseerimine kehas ja sabas.
  • Tahked pseudopapillaarsed kasvajad on haruldased, lokaliseeruvad kõikjal näärmes, suhtlevad kanaliga harva ja arenevad 20–40-aastastel noortel naistel..

Healoomuliste kasvajate hulgas on kõige sagedamini adenoom. Selle histoloogilised variandid on järgmised:

  • acinar - struktuuris sarnaneb eksokriinsete näärmetega;
  • neuroendokriinne;
  • kanal - pärineb kanalite epiteelist.

Morfoloogias meenutab atsinaarne adenoom atsinaarrakke, mis toodavad pankrease ensüüme. See koosneb erineva suurusega tsüstidest, on väga haruldane ja sagedamini lokaliseeritud peas, palju harvemini kehas ja sabas. Nende kasvajate suurus võib olla millimeetritest kuni 10-20 cm.

Enamasti on need asümptomaatilised. Vaatamata märkimisväärsele suurusele jääb patsiendi üldine seisund rahuldavaks. Ainult suured adenoomid pigistavad läheduses asuvaid elundeid ja on tunda läbi kõhuseina. Pankrease ja sapijuha kanalite pigistamisel tekib pankreatiit, kollatõbi, kolangiit. Kui kasvaja on hormonaalselt aktiivne, sõltuvad kliinilised ilmingud ühe või teise hormooni sekretsioonist. Kasvaja tuvastatakse ultraheli ja kompuutertomograafia abil.

Neuroendokriinset kasvajat esineb ainult 2% juhtudest. Uuringute tulemusena on igal viiendal neuroendokriinse kasvajaga inimesel geneetiline eelsoodumus vähi tekkeks, kuna need kasvajad sisaldavad suurt osa iduliini mutatsioone. Selliste kasvajatega patsientidel on parem prognoos, kuid need kasvajad on ebastabiilsed - võimalik on aeglane kasv ja kiire metastaas..

Mõned tsüstitüübid on väga pahaloomulised ja on klassifitseeritud piiripealseteks. Niisiis, mütsinoosseid tsüstilisi koosseise ja intraduktaalseid papillaarseid mutsiinseid koosseise peetakse vähieelseteks seisunditeks. Viimased lokaliseeruvad kõige sagedamini peas ja neid leidub eakatel. Millised märgid viitavad kõige sagedamini pahaloomulisele kasvajale?

  • parietaalsete sõlmede olemasolu näärmes;
  • tsüsti suurus on üle 3 cm;
  • peamise pankrease kanali suurenemine.

Eraldi tasub esile tõsta gastrinoomi - see on healoomuline endokriinset gastriini tootev kasvaja, mis 80-90% juhtudest paikneb kõhunäärmes või kaksteistsõrmiksoole seinas. Pole välistatud lokaliseerimise võimalus kõhukelmes, maos, põrna väravas, lümfisõlmedes või munasarjas. Selle ilming on Zollinger Ellisoni sündroom - suurenenud maomahla sekretsioon, agressiivsete peptiliste haavandite tekkimine kaksteistsõrmiksoole pirnis, perforatsioon, verejooks, stenoos.

Zollinger Ellisoni sümptomi esimene ilming on kõhulahtisus. Selle sündroomi biokeemiline näitaja on gastriini tase veres. Tavaliselt on selle tase 150 pg / ml ja selle sündroomi korral üle 1000 pg / ml. Määratakse ka vesinikkloriidhappe ülitundlikkus. Isoleeritud gastrinoomides viiakse läbi kasvaja resektsioon. Kuid isegi pärast resektsiooni toimub remissioon 5 aasta jooksul ainult 30% -l patsientidest. 70% -l patsientidest on gastrinoomi täielik eemaldamine võimatu, seetõttu läbivad sellised patsiendid pideva antisekretoorse ravi. 2/3 juhtudest on gastrinoomid pahaloomulised, kuid kasvavad aeglaselt. Metastaseerub piirkondlikesse lümfisõlmedesse, maksa, kõhukelme, luudesse, nahka, põrna, mediastiinumi.

Põhjused

Täpseid põhjuseid pole kindlaks tehtud, kuid on tõendeid teatud tegurite rolli kohta:

  • Pankrease haigused. Esiteks krooniline pankreatiit. Alkohoolse pankreatiidiga patsientidel suureneb pahaloomuliste elundihaiguste risk 15 korda ja lihtsa pankreatiidi korral 5 korda. Päriliku pankreatiidi korral on vähirisk 40% suurem.
  • Pankrease tsüstid, mis 20% juhtudest degenereeruvad vähiks. Selle elundi vähktõbi perekonnas on näidanud suurt pahaloomulisuse riski..
  • Geneetilised mutatsioonid. Teadaolevalt põhjustab seda haigust rohkem kui 63 mutatsiooni. 50-95% adenokartsinoomiga patsientidest on mutatsioonid KRAS2, CDKN2 geenis; TP53, Smad4. Kroonilise pankreatiidiga patsientidel - geenis TP16.
  • Rasvumine, mis on alati seotud pankreatiidi, diabeedi ja eesnäärmevähi suurenenud riskiga. Rasvumine noorukieas suurendab tulevikus vähiriski.
  • Toidu tüüp. Dieet, kus on palju valke ja rasvu, puuduvad vitamiinid A ja C, kantserogeenid toidus (nitritid ja nitraadid). Suurenenud nitraatide sisaldus toidus põhjustab nitrosoamiinide moodustumist, mis on kantserogeensed. Pealegi ilmnevad toitumise iseärasused ja toodete kantserogeenne toime mitme aastakümne pärast. Seega on oluline ka toitumisharjumused lapseeas ja nooruses..
  • Suurenenud tsütokiinide (eriti IL-6 tsütokiinide) tase, millel on roll mitte ainult põletiku arengus, vaid ka kantserogeneesis.
  • Suitsetamine - selle organi vähi tõestatud riskifaktor on.
  • Kokkupuude ioniseeriva kiirguse ja kantserogeensete aurudega (nt alumiiniumitööstuses, keemilistes puhastites, rafineerimistehastes, bensiinijaamades, värvimistööstuses). Need ebasoodsad keskkonnategurid põhjustavad DNA muutusi ja rakkude jagunemise ebaõnnestumist..
  • Gastrektoomia (mao eemaldamine) või mao resektsioon. Need maohaavandite ja healoomuliste kasvajate operatsioonid suurendavad kõhunäärmevähi riski mitu korda. See on tingitud asjaolust, et magu on seotud kantserogeensete ainete lagunemisega, mis sisenevad kehasse koos toiduga. Teine põhjus on koletsüstokiniini ja gastriini süntees peensoole ja püloori limaskestas (mao või selle osa puudumise tõttu) ja see stimuleerib pankrease mahla hüpersekretsiooni ja häirib selle organi normaalset toimimist..

Pankrease vähi sümptomid

Pankrease kasvaja esimesi märke on raske kindlaks teha, kuna varajases staadiumis protsess ei avaldu ja kulgeb latentselt. Kliiniliste sümptomite olemasolu näitab juba tavalist protsessi. Haiguse diagnoosimise ajal on 65% -l patsientidest metastaasid maksas, lümfisõlmedes (22% patsientidest) ja kopsudes. Sellest hoolimata tasub pöörata tähelepanu varajases staadiumis esinevatele kõhunäärmevähi mittespetsiifilistele esimestele sümptomitele - väsimus, kiire väsimus, soolestiku muutused (kõhukinnisus või kõhulahtisus) ja perioodiline iiveldus. Edasised sümptomid sõltuvad kasvaja lokaliseerimisest näärmes - teatud sümptomite ülekaal võimaldab kahtlustada kasvaja ühte või teist lokaliseerimist.

Kõhunäärme pea pahaloomuline kasvaja avaldub kollatõbi ja sügelus. Kollatõbi ja sügelus ei ole siiski haiguse varajased sümptomid. Ikteriline nahavärv ilmneb täieliku heaolu ja ilma valusümptomiteta. Ainult mõnel inimesel on kollatõbi kaasas kõhuvalu või ebamugavustunne. Kollatõbi peavähi korral on seotud asjaoluga, et kartsinoom, suurenedes, levib sapiteedesse ja pigistab nende valendikku ja kaksteistsõrmiksoole valendikku, millesse suubub harilik sapijuha..

Mõnel patsiendil võib kollatõbi olla esimene ja ainus sümptom. See on oma olemuselt kasvav ja selle intensiivsus sõltub kasvaja suurusest. Naha kollatõbi asendatakse oliiviga, seejärel tumeroheline. Samuti on iseloomulik suuõõne kõvakesta ja limaskestade kollasus. Sapivoolu vähenemine või täielik peatumine soolestikus põhjustab värvitute väljaheidete ilmnemist ja düspeptiliste sümptomite (iiveldus), kõhulahtisuse või soolepareeside tekkimist..

Kollatõvega patsientidel, kellel on kõrgenenud temperatuur (kuni 38-39 C), tähendab kolangiidi lisamine. Sapiteede nakatumist peetakse ebasoodsaks teguriks, kuna on võimalik mädaste komplikatsioonide ja maksapuudulikkuse areng, mis halvendab patsiendi seisundit. Kasvajat on võimalik tunda ainult siis, kui see on suur või metastaasidega. Objektiivsel uurimisel avastatakse lisaks kollatõvele maksa ja sapipõie suurenemine.

Kollatõbi kaaslaseks on naha sügelus, mille põhjuseks on naha retseptorite ärritus sapphapetega. Kõige sagedamini ilmneb see pärast kollatõbe, mille vere bilirubiinisisaldus on kõrge, kuid mõnikord kurdavad patsiendid isegi ikterterieelsel perioodil naha sügelust. See on intensiivne, intensiivistub öösel, halvendab oluliselt terviseseisundit, kuna see põhjustab unetust ja ärrituvust. Iiveldust ja oksendamist esineb nii peavähi kui ka saba- ja kehakasvajate korral ning need on tingitud kaksteistsõrmiksoole ja mao kokkusurumisest kasvaja poolt..

Sümptomiteks on ka valu ülakõhus. Esialgsel etapil nõrgeneb valu patsiendi ettepoole painutamisel ja laiaulatusliku protsessiga muutub see valulikuks, põhjustab patsiendi kiiret asteniseerimist ja nõuab valuvaigistite kasutamist. Kui kasvaja asub näärme peas, on valu lokaliseeritud epigastriumis ning kasvajaga kehas ja sabas levib see vasakule hüpohondriumile ja vasakule nimmepiirkonnale. Neerupatoloogia kliinikut simuleeriva seljaga kiiritamise korral võib kahtlustada protsessi levikut retroperitoneaalsesse ruumi. Epigastriumis esinevat valutavat, tuim valu peetakse sageli gastriidiks, peptiliseks haavandiks, koletsüstopankreatiidiks.

Kõhunäärmevähi süsteemsed ilmingud, olenemata asukohast, hõlmavad järgmist:

  • Söögiisu kaotus. Anoreksiat täheldatakse enam kui poolel peavähiga patsientidel ja kolmandikul patsientidest, kelle lokaliseerimine toimub näärme teistes osades.
  • Kaalukaotus. Kaalulangus on kõige olulisem sümptom. Seda seostatakse söögiisu vähenemisega, seedetrakti kahjustusega kanalite ummistuste tagajärjel ja vähkkasheksiaga. Kaalukaotust peetakse kõige tavalisemaks sümptomiks.
  • Veresuhkru tõus. Mõnedel inimestel tekib diabeet, kuna insuliini tootmine on alla surutud, polüdipsia (janu suurenemine) ja polüuuria (suurenenud uriinieritus).

Ülaltoodud sümptomid on töövõimetuse või küsitava toimimise tunnused. Astsiidi paljastamine, kasvaja määratlemine palpeerimise teel, mao stenoos (selle väljalaskeava) välistab kasvaja radikaalse eemaldamise võimaluse.

Healoomuline kasvaja on kas seroosne neoplasm või lihtsad tsüstid ja pseudotsüstid. Enamik tsüsti on asümptomaatilised. Harvadel juhtudel on nääre adenoomil erksad ilmingud ägeda pankreatiidi ja kollatõve kujul. Mao või kaksteistsõrmiksoole surumine suure tsüsti poolt põhjustab iiveldust, oksendamist, kollatõbe ja raskendab nende organite tühjendamist. Kõhuvalu ilmumine näitab enamikul juhtudel degeneratsiooni pahaloomuliseks kasvajaks (eriti pseudotsüstidega). Valu võib lokaliseerida tagaküljel, matkides selgroo haigusi.

Zollinger-Ellisoni sündroomi sümptomiteks on seedetrakti haavandid, kõhulahtisus ja oksendamine. Umbes pooltel patsientidest esineb söögitorupõletik. 75% -l patsientidest tekivad haavandid maos ja kaksteistsõrmiksoole algosades. Pole välistatud nende esinemise võimalus tühimikus ja kaksteistsõrmiksoole distaalsetes osades. Haavandid võivad olla ühekordsed või mitmekordsed (sagedamini postbulba lokaliseerimisega).

Haavandite kliinilised ilmingud on samad kui tavalisel peptilisel haavandil, kuid iseloomulik on püsiv valu ja mitterahuldav vastus haavandivastasele ravile. Selle sündroomi haavandid korduvad sageli ja nendega kaasnevad ka tüsistused: perforatsioon, verejooks ja stenoos. Tüsistused on väga rasked ja on peamine surma põhjus..

Lisaks on kaksteistsõrmiksoole haavandid kombineeritud kõhulahtisuse, ösofagiidi, steatorröaga, kaltsiumi taseme tõusuga, millega kaasneb oksendamine ja kehakaalu langus. Kõhulahtisus on selle sündroomi iseloomulik tunnus, mis esineb sagedamini naistel. Pooltel patsientidel on kõhulahtisus esimene ilming. Vesinikkloriidhappe liigne sekretsioon kahjustab tühimiku limaskesta, millega kaasneb suurenenud liikuvus ning vee ja naatriumi imendumise aeglustumine. Selle pH väärtuse korral inaktiveeritakse pankrease ensüümid (lipaas). Rasvad ei seedu, nende imendumine väheneb, areneb steatorröa ja kaalulangus edeneb.

Pankrease vähi analüüsid ja diagnostika

  • Ultraheli on esmane uurimismeetod.
  • Kompuutertomograafia, mida võimendab kontrast, määrab lavastamise, levimise naaberorganitesse, metastaasid ja annab järelduse kasvaja resektsioonivõime kohta. Kui kasvaja suurus ei ületa 2-3 cm ja anumad ei ole seotud, on see resekteeritav. Kompuutertomograafia ja magnetresonantstomograafia aitavad tuvastada tsüsti. MRI abil määratakse neuroendokriinsete kasvajate staadiumid täpselt kindlaks. Seega on ebaühtlased servad ja signaali vähenemine veenifaasis halvasti diferentseerunud neuroendokriinsete kasvajate iseloomulikud tunnused..
  • Diagnoosimine varases staadiumis viiakse läbi optilise spektroskoopi abil (spektroskoopia meetod), mis võimaldab isegi tuvastada muutusi vähieelsetes koosseisudes ja võimaldada järeldada, et tsüst on vajalik eemaldada. Pahaloomuliste tsüstide määramisel ulatub spektroskoopia täpsus 95% -ni. Spektroskoopiline diagnoos on kooskõlas operatsioonijärgse histoloogilise analüüsiga.
  • Sapi- ja pankrease kanalite blokeerimise taseme määramiseks tehakse retrograadne endoskoopiline kolangiopankreatograafia. Selle teostamiseks kasutatakse duodenoskoopi ja fluoroskoopilist paigaldust, kasutades röntgenkontrastaineid (Triombrast, Ultravist).
  • Mitme detektoriga kompuutertomograafia on informatiivne operatsioonieelne meetod. Võimaldab kindlaks teha kasvaja töövõime, lähtudes: suurusest, levikust suurtesse anumatesse, suhetest ümbritsevate elunditega (ulatuvad hepatoduodenaalsesse sidemesse, peensoole mesenteeriasse), sapiteede deformatsiooniastmest.
  • Aspiratsioonibiopsia kinnitab diagnoosi, kuid seda soovitatakse ainult juhtudel, kui pildistamise tulemused on mitmetähenduslikud. Eelistatav on seda teha ultraheli juhendamisel.
  • Kasvaja markerite määramine veres. Selle organi vähi kõige tundlikum, spetsiifilisem ja heaks kiidetud marker on CA-19-9. Tervetel inimestel ei ületa selle sisaldus 37 ühikut ja selle haiguse korral suureneb see kümneid, sadu ja tuhandeid kordi, kuna seda toodavad vähirakud. Kuid varajase vähi korral ei tõuse CA-19-9 tase, seetõttu ei saa seda meetodit kasutada sõeluuringute ja varajaste vormide tuvastamiseks. Sellele markerile veel kahe biomarkeri lisamine (tenassiin C ja koe hüübimisfaktori inhibiitor) võimaldab vähki varakult tuvastada.
  • Neuroendokriinsetes tuumorites kasutatakse kromograniin A immunohistokeemilise markerina, kuid seda tüüpi kasvaja diagnoosimisel on sellel vähe tähtsust. Kuid kromograniin A kõrge sisaldus (> 156,5 ng / ml) näitab metastaaside olemasolu.

Pankrease vähi ravi

Peamine ravi on kirurgia pluss keemiaravi ja kiiritusravi. Kuid ainult 20% (või isegi vähem) patsientidest on opereeritavad. Sellisel juhul rakendatakse enne operatsiooni kemoradiatsioonravi. Mõnel juhul läbib pankrease kasvaja enne operatsiooni ainult kiiritusravi ja seejärel kiiritatakse seda ka operatsiooni ajal. Metastaaside olemasolu välistab radikaalse kirurgilise ravi, nii et nad lähevad kohe kemoteraapiale.

Kahe või enama ravimi kombinatsioon parandab prognoosi märkimisväärselt. Patsientidele võib määrata erinevaid kombinatsioone: Gemzar + Xeloda (või Cabetsin), Gemzar + fluorouratsiil, Gemzar + fluorouratsiil + leukovoriin, fluorouratsiil + doksorubitsiin + mitomütsiin C, fluorouratsiil + mitomütsiin C + streptozototsiin, mitomütsiin + fluoritoratsiin + Leukovoriin, fluorouratsiil + doksorubitsiin + tsisplatiin Teva.

FOLFIRINOXi kemoteraapia protokoll sisaldab 5-fluorouratsiili + leukovoriini + irinotekaani Medaci + oksaliplatiini. FOLFIRINOXi protokolli toksilisus ületab oluliselt ainult Gemzari toksilisust. Seda režiimi pakutakse metastaatilise vähi ja madala bilirubiinisisaldusega patsientidele, kelle üldine seisund on suhteliselt hea. Metastaatilise vähiga patsientidel on võimalik saavutada elulemuse suurenemine kuni 11 kuud, mida peetakse metastaatilise vähi korral heaks tulemuseks. Samuti määratakse FOLFIRINOX keemiaravi 0 või I staadiumi vähiga patsientidele, kes on võimelised vastu pidama agressiivsele režiimile..

Kiiritusravi viiakse läbi enne operatsiooni, operatsiooni ajal ja pärast operatsiooni koos keemiaraviga. Kiiritusravi kasutab erinevaid annuseid. Palliatiivsetel eesmärkidel (kollatõve, valu vähendamine ja verejooksu vältimine) kasutatakse annust 50 Gy. Patsientide elulemuse suurendamiseks kasutatakse suuremaid annuseid - 60 Gy ja rohkem. Operatsiooni ajal toimuv kiirgus on sageli ühendatud välise kiirgusega, et suurendada näärme annust ja paremini kontrollida haigust. Operatsiooni ajal võib annus olla 10-20 Gy, millele lisandub 45-50 Gy väline kinnitus. Mitteravistatava vähi korral on eelistatud kiiritusravi ja vähivastaste ravimite kombinatsioon: kiiritusravi (RT) + Gemzar või RT + fluorouratsiil.

Valu kõrvaldamiseks kasutatakse narkootilisi analgeetikume, mis on kombineeritud tritsükliliste antidepressantide, mittesteroidsete põletikuvastaste, krambivastaste või kortikosteroididega. Tsöliaakia ganglionide neurolüüsi (tsöliaakia ganglionide eemaldamine) tulemuseks on valu leevendamine, kuid see on operatsioon. Kiiritusravi leevendab osaliselt ka valu..

Arvestades selle organi vähi agressiivsust ja hilinenud avastamise määra ning seda, et keemiaraviga ei ole alati võimalik protsessi peatada, on ravi rahvapäraste ravimitega ebaefektiivne ja patsiendid veedavad selle kasutamisel väärtuslikku aega. Sama võib öelda söögisooda töötlemise kohta, mida on viimasel ajal palju reklaamitud. See meetod ei too kaasa midagi muud kui happesuse vähenemine, röhitsemise ilmnemine, raskustunne epigastriumis ja vere happe-aluse tasakaalu rikkumine.

Artiklid Umbes Leukeemia