Soolesulgus onkoloogias

Soole obstruktsioon tekib kõige sagedamini levinud munasarjavähi (OC) tõttu. Kerge soole obstruktsiooni korral peaks esmane ravi hõlmama vedeliku ja elektrolüütide mahu korrigeerimist, toitumise hindamist ja dekompressiooni nasogastraalse toruga. Hinnake ülemise seedetrakti (sh peensoole) läbitavust või tehke CT suukaudse kontrastiga, et täpselt määrata obstruktsiooni asukoht ja ulatus.

Samuti tuleks uurida jämesoole, et välistada obstruktsioon, mis nõuab selle kõrvaldamiseks samu kirurgilisi sekkumisi. Enamikul juhtudel on pahaloomulise neoplasmi staadiumi kindlakstegemiseks, kasvaja mahu vähendamiseks ja obstruktsiooni kõrvaldamiseks vajalik diagnostiline operatsioon. Suure söömisraskusega patsiendid tuleks perioperatiivse perioodi jooksul viia üle parenteraalsele toitumisele (TPN). Kõige sagedamini tehakse obstruktsiooni kõrvaldamiseks ja kasvaja mahu vähendamiseks peensoole või jämesoole resektsioon.
Klammerdamisvahendid vähendavad operatsiooni aega ja aitavad anastomoose edukalt luua.

Peensoole ja / või jämesoole ulatusliku resektsiooni tõttu võib esineda lühikese soole sündroom. Seda sündroomi iseloomustab sage kõhulahtisus, vedeliku ja elektrolüütide kadu, malabsorptsioon ja kehakaalu langus. Sõltuvalt resekteeritud soolesegmendi astmest ja lokaliseerimisest võib olla häiritud järgmiste toitainete imendumine: vask, tsink, kroom, seleen, asendamatud rasvhapped, A- ja E-vitamiinid, biotüüp, tiamiin ja B-vitamiin₁₂.

Aja jooksul kohaneb ülejäänud peensool uute tingimustega ning toitainete ja vedelike imendumine paraneb. Lühikese soole sündroomi ilmingute leevendamiseks on siiski vaja kasutada elementaarsegusid ja loperamiidi (Imodium) või difenoksülaati (Lomotil), kolestüramiini (vähendab käärsoole limaskesta ärritust sapisooladega) ja somatostatiini (vähendab seedetrakti seedemahlade tootmist). IV vedelik on abiks eriolukordades ja kogu parenteraalne toitmine (TPN) võib olla vajalik mitme kuu jooksul.

Mõnikord avastatakse enne operatsiooni (tavaliselt CT-ga) läbivaatuse käigus haiguse hilised staadiumid, millega kaasneb pahaloomulise protsessi ulatuslik levik, mis muudab kirurgilise ravi ebaefektiivseks. Neoadjuvant XT-d peetakse nende patsientide jaoks parimaks raviks, mitte operatsiooniks. Kui otsustate seda terapeutilist strateegiat kasutada, on neoadjuvandi XT kasvajavastase toime saavutamiseks vaja mitme nädala jooksul seedetrakti dekompressiooni (nasogastriline toru või gastrostoomia) ja täielikku parenteraalset toitmist (TPN)..
Paljud munasarjavähiga (OC) põdevad patsiendid taastavad soole funktsiooni pärast 2-3 tsüklit CT.

OBP radiograafia koos soole obstruktsiooniga

Jämesoole obstruktsioon nõuab perforatsiooni, peritoniidi, sepsise ja surma vältimiseks operatsiooni. Käärsoole obstruktsioon nõuab soole piisavat mehaanilist ettevalmistamist resektsiooni ja anastomoosi jaoks. Kui patsient reageerib järgnevale CT-le positiivselt, on kolostoomia edasilükkamine vastuvõetav.

Soolesulgus avastatakse sageli hilja, munasarjavähi progresseerumisega. Sellisel juhul on operatsiooni õnnestumine vaid väike võimalus, seetõttu on vajalik palliatiivne ravi. Käärsoole obstruktsiooniga patsiendid peaksid läbima kolostoomia, ileostoomia või vähemalt tsefostoomia. Peensoole obstruktsiooniga patsiendid vajavad hoolikat jälgimist ja juhtimistaktika valimist. Tuleks läbi viia vedeliku-elektrolüütide korrigeerimine, samuti dekompressioon nasogastraalse toruga.

Mõnel patsiendil võib soolefunktsioon taastada pärast mõnepäevast "soole puhkust". Kui aga obstruktsioon püsib, tuleb sisestada gastrostoomitoru (mis sisestatakse sageli subkutaanselt) või jätkata soole obstruktsiooni leevendamist. Ilmselt näidatakse igal juhul haardumise tõttu soole obstruktsiooniga patsientidel kirurgilist sekkumist.

Korduva munasarjavähiga (OC) patsientide ravi üle otsustamine on keeruline. Paljud teadlased on püüdnud välja selgitada tegurid, mis aitaksid prognoosida head ravitulemust (sageli 30-päevane eeldatav eluiga või võime võtta vedelat toitu pärast haiglast väljakirjutamist), operatsioonijärgseid tüsistusi ja surma. Nende tegurite hulka kuuluvad astsiidivedeliku olemasolu, eelnevate CT-tsüklite arv ja ravivastuse olemasolu enne RT-d, eelmisest ravist möödunud perioodi pikkus, tundlikkus plaatinaühendite suhtes..

Kui kirurgilist sekkumist on võimalik läbi viia, seisneb see möödavoolu-anastomooside paigutamises pahaloomulises protsessis osalevatele peensoole segmentidele või soole resektsioonile koos anastomoosiga või ileostoomiaga. Siiski on patsiente, kellel laparotoomia käigus leitakse ulatuslik pahaloomuline protsess ja neid peetakse mittetoimivateks. Operatsiooni langetamise otsustab sellistel juhtudel kirurg koos patsiendiga, määrates samal ajal operatsiooni võimaliku edukuse. Keskmine oodatav eluiga pärast peensoole obstruktsiooni operatsiooni oli 88 päeva ja ainult 14% -l patsientidest oli see umbes 12 kuud. Lisaks kannatas 49% patsientidest vähemalt ühe tõsise operatsioonijärgse tüsistuse all. Need võivad olla haavainfektsioonid, soole-naha fistul, sepsis ja uuesti obstruktsioon..

Kui tehakse otsus operatsioonist keelduda, viiakse patsient haiglasse ja tehakse palliatiivne ravi. Soovitage perkutaanset gastrostoomiat, IV vedelikku ja kogu parenteraalset toitumist (TPN).

Abi.Soole obstruktsioon, vähk 4 spl.

Registreerimine: 15.01.2009 Postitusi: 5 Tänanud: 0 korda Tänanud: 0 korda ->

Tere,
Aidake leevendada kannatusi. Mu õde on 34-aastane. Soolevähk. 4 etapp, 4 kliiniline rühm. 17. detsember 2. operatsioon (soole obstruktsiooni tõttu) - lõigatud ja õmmeldud. Nad ütlesid, et metastaasid on kasvanud kõhuõõnes tugevaks. Midagi ei saa teha. Soole obstruktsioon. Allpool postitan väljavõtte eelmisest operatsioonist (2,5 kuud tagasi).
Ta on kuu aega iga päev rohelisi oksendanud, tõenäoliselt obstruktsiooni tõttu. Ta kaotas kuu ajaga 7–9 kg. Luu ja nahk. Valu pole lokaliseeritud. Oksendamine olenemata toidust, öösel, pärast õhtusööki ja õhtul. Süstitud Cerucaliga - see ei aita üldse. Ka Duphalac ei aita. Stoomist ei tule midagi välja.
Mõistame, et me ei saa midagi teha, kuid kuidas seda seisundit leevendada? Ta oli oksendamisest juba läbi??
Tänan teid juba ette vastuse eest.
Allpool on väljavõte eelmisest operatsioonist alates 18.11.

PCT on soovitatav läbi viia OHT tingimustes. Haiglast väljaarvamisel tuleb täiendavalt kokku leppida haiglaravi kuupäev.
Kliinilise diagnoosi kuupäev: 30.10.2008
Kliiniline diagnoos: sigmoidse käärsoole C. C-g, C. C-p munasari, T3HXM1, komp. pärast laparoskoopiat, AI klass. gr.
Toimimise kuupäev / kellaaeg: 30.10.2008 11:45. Operatsiooni nimi: laparatomia, palliatiivne tsütoreduktiivne obstruktiivne sigmoidektoomia, suurema omentumi ekstirpatsioon, vaagna peritoneumektoomia.
Asendusravi alguskuupäev: 31.10.2008.
Verekomponendid:
- SZP, maht 300 cm3;
Erütrüütiline mass, maht 500 cm3.

Operatsiooni kuupäev / kellaaeg: 31.10.2008 20:05 Operatsiooni nimi: relaparotoomia, eemaldamine, kõhuõõne äravool.
Avariioperatsioon.

Kasutusmaterjali KGT:
-Nr 116443-46, 116447-48, 116441-4 kuupäevaga 07.11.2008 (kasvaja, kude, L / O): mõõdukalt diferentseerunud adenokartsinoom, ulatusliku nekroosiga, invasiooniga kogu sooleseina ja külgneva koe sügavusele. Kasvaja ei kasva lõigatud joont mööda.
-Nr 116449-50 kuupäevaga 07.11.2008 (suur omentum): adenokartsinoomi mts omentumis
-Nr 116451-52, dateeritud 07.11.2008 (väikese vaagna kõhukelme): adenokartsinoomi kõhukelme
-Nr 116453-55 kuupäevaga 07.11.2008 (emakakael): mass / emakakaela kanal ja kasvaja ei kasva
-Nr 116456-61, dateeritud 07.11.2008 (emaka keha): hüperplastiline segatud endometrioosi müomeetrium 1. st.
-Nr 116462-65, 116466-72, 07.11.2008 (vasak ja parem liide): mõõdukalt diferentseerunud adenokartsinoomi MTS munasarjadesse (soolestikust) tuumori kasvu tuubides.

Esimesel päeval pärast operatsiooni tekkisid patsiendil kõhuõõnesisesed verejooksud, patsient viidi kiiresti operatsioonisaali. Relaparotoomia käigus leiti kõhuõõnde verejooksu allikata 250 ml verehüübeid (kõhuõõnde puhastati täiendava drenaažiga)..
P / tööperiood on stabiilne.

Kliiniline (lõplik) diagnoos: sigmoidse käärsoole S-g, pT3H1M1, komp. pärast laparoskoopiat tsütoreduktiivne kirurgiline ravi, relaparotoomia, kõhuõõne kanalisatsioon, ühetorniline kolostoomia, II klass. gr
Haiguse tüsistused: ei
Samaaegsed haigused: müokardi düstofia dismetaboolse geneesi korral NK-1. põhihaiguse taustal.

Soolesulgus vähi korral

Soole obstruktsioon on seisund, mille korral jämesooles või peensooles tekib takistus, mis häirib toidutüki, väljaheite, vedeliku, gaaside läbipääsu. Selle põhjused on erinevad, mõned on seotud vähiga. Soole obstruktsioon on ohtlik seisund, kui seda ei kõrvaldata, võib see põhjustada patsiendi surma.

Mis on soole obstruktsiooni tüübid?

Soole obstruktsiooni klassifikatsioonid on erinevad:

Mehaaniline - jagatud kolme tüüpi:

• Obstruktiivne - tekib siis, kui kõhuõõnes olevate adhesioonide tõttu on soolestik blokeeritud kasvaja, sapikivi, väljaheitega, kokku surudes väljastpoolt..
• Kägistamine - kaasneb soolte varustavate mesenteriaalsete anumate kokkusurumine.
• Kombineeritud - obstruktiivse ja kägistatud soole obstruktsiooni kombinatsioon. Näiteks esineb see intussusceptioniga: sissejuhatus, soole ühe osa volvulus teise.

Dünaamiline soole obstruktsioon tekib sooleseina püsiva spasmi või parees (lõdvestuse) tagajärjel.

Statistika kohaselt sureb ägeda soole obstruktsiooni korral kuni 90% patsientidest 4–6 tunni jooksul, kui õigeaegset meditsiinilist abi ei osutata. Seetõttu on patsiendil oluline teada selle seisundi esimesi sümptomeid ja nende ilmnemisel pöörduda viivitamatult arsti poole..

Miks soole obstruktsioon esineb vähi korral?

Pahaloomuliste kasvajate soole obstruktsiooni põhjused on erinevad:

• Soolevalendiku kattumine kasvajaga, mis kasvab luumenisse, kitseneb sooleseina põletiku tõttu.
• Soole surumine väljastpoolt kasvajate poolt, mis asuvad teistes organites: maks, neerud, emakas, munasarjad, põis, eesnääre.
• Kõhuõõnes olevad adhesioonid kasvaja ja ümbritsevate kudede koostoime tagajärjel pärast operatsiooni.
• Soolekahjustused kiiritusravi, keemiaravi abil.
• Kroonilise kõhukinnisuse tagajärjel kõva väljaheite, fekaalikivide soolestikus kogunemine.
• Kui aju või seljaaju kasvajakoe on kahjustatud, võib tekkida spastiline soole obstruktsioon..
• Paralüütilise soole obstruktsiooni teket vähihaigetel soodustavad: peritoniit, raske maksa- ja neerufunktsiooni kahjustus, vere kaaliumisisalduse langus, süsivesikute ainevahetuse halvenemine, diabeet.

Kõige sagedamini areneb soole obstruktsioon vähi hilises staadiumis, selle tekkimist soodustavad varasemad operatsioonid kõhuorganites, sagedased kiiritusravi kursused.

Sümptomid

Soole obstruktsiooni peamine sümptom on kõhuvalu. Need ilmuvad ootamatult, ilma nähtava põhjuseta, on oma olemuselt kramplikud. Valulikud aistingud perioodiliselt vaibuvad ja ilmnevad, intensiivistuvad uuesti, vastavalt peristaltika lainetele - soolte füsioloogilistele liikumistele. Mõne aja pärast võib valu muutuda püsivaks..

Kägistatud soole obstruktsiooniga on valu pidev, tugevneb perioodiliselt peristaltiliste lainete ajal. Kui valu äkki möödus - see on halb märk, ütleb see, et sooleseinas on liikumine peatunud, selle parees (halvatus) on arenenud.

Paralüütilise soole obstruktsiooniga on kõige sagedamini häiritud tuhmid, lõhkemisvalud.

Muud võimalikud sümptomid:

• Kõhukinnisus: kõhuvalu, millega kaasneb väljaheidete puudumine mitu tundi, gaas ei lahku. Kõrge obstruktsiooni korral võib patsiendil olla väljaheide, mis on tingitud obstruktsiooni all asuva soolestiku sisu väljutamisest..
• Aja jooksul tekkiv iiveldus, oksendamine võivad muutuda alistamatuks. Oksendamine ei too leevendust. Alguses toimub see refleksiivselt, okses on mao ja sapi sisu. Seejärel muutub see teatud tüüpi soole obstruktsiooni korral fecaloidiks.
• Mõnedel osalise soole obstruktsiooniga patsientidel on kõhulahtisus.
• Söögiisu kaotus.
• Veri väljaheites.
• Puhitus. See muutub asümmeetriliseks, selles on märgatav väljaheide - peristaltika. Järk-järgult need liikumised kaovad, see näitab, et on arenenud sooleparees.
• Patsiendi üldise heaolu halvenemine.
• Kuiv suu.
• Apaatia, teadvuse depressioon.

Soole obstruktsiooni tüsistused

Kui patsiendile ei osutata õigeaegset arstiabi, põhjustab soole obstruktsioon eluohtlikke tüsistusi. Oksendamise, näljutamise, seedemahlade sekretsiooni halvenemise tõttu kaotab keha vedeliku, mis on täis dehüdratsiooni ning vee-elektrolüütide tasakaal on häiritud. Seetõttu kannatavad kõik elundid. Valk kaob koos vedelikuga, sealhulgas albumiin, mis tagab vereplasma kolloidse osmootse rõhu, ja on seotud teatud ainete ülekandega. Olukord halveneb, kui metastaatiliste kahjustuste tagajärjel on maksa, albumiini tootmise "tehase" funktsioon häiritud. Valgu kadu tõttu väheneb onkotiline vererõhk, anumatest voolab vedelik kudedesse, tekib tursed.

Sulgudes, mis asuvad obstruktsiooni tekkimise koha kohal, ei saa seedetraktist lahkuda. See viib mädanemisele, patogeenide paljunemisele. Sooleseina barjäärifunktsioon on häiritud ja toksilised ühendid tungivad verre.

Veresoonte kokkusurumise ja verevoolu halvenemise tõttu tekib nekroos - osa sooleseinast sureb. Selles kohas moodustub auk ja soolestiku sisu satub kõhuõõnde, selles areneb põletik - peritoniit.

Kõik ülaltoodud põhjustavad lõpuks sepsise, kõigi elundite tõsiseid häireid (mitme organi puudulikkus) ja patsiendi surma.

Diagnostilised meetodid

Kui onkoloogilisel patsiendil on soole obstruktsiooni tunnuseid, tuleb ta kiiresti haiglasse haiglasse paigutada. Lihtsaim ja kiireim viis soole obstruktsiooni diagnoosimiseks on tavaline kõhuõõne röntgen. Piltidel näete gaasist paisunud soolestiku piirkondi, vedeliku kogunemist. Üks iseloomulikke sümptomeid - nn Kloyberi kausid - õhu ja vedeliku kogunemised, mis väliselt sarnanevad ümberpööratud kaussidele või tähtedele "U".

Arst võib määrata muid diagnostilisi meetodeid:

• Kõhuorganite ultraheliuuring.
• Irrigograafia - röntgenülevaade, mille käigus süstitakse klistiiri abil soolestikku radiopaakne aine - baariumisuspensioon..
• Kompuutertomograafia.
• Kolonoskoopia.

Soolesulguse ravi vähihaigetel

Mõnel juhul võib peritoniidi tunnuste puudumisel võtta konservatiivseid meetmeid soole obstruktsiooniga päeva jooksul. Maoloputus viiakse läbi sondi kaudu, patsiendile süstitakse valkude ja elektrolüütide lahuseid, keha on dehüdratsiooni vastu võitlemiseks küllastunud vedelikuga, määratakse valuvaigisteid ja antibakteriaalseid ravimeid. Kui konservatiivne ravi ei aita, tehakse operatsioon plaanipäraselt.

Kui kliinikusse sisenemisel diagnoos kohe kinnitatakse ja / või esineb peritoniidi väljendunud sümptomeid, on näidustatud erakorraline operatsioon.

Kirurgiliseks raviks on erinevaid võimalusi:

• Mõnel patsiendil on võimalik kõrvaldada soole obstruktsiooni põhjus. Mõjutatud soolestiku osa eemaldatakse, hõivates teatud koguse terveid kudesid ülalt ja altpoolt, dissitseerides adhesioonid, kõrvaldades volvulus, sõlmed, intussusception. Pärast soolestiku kahjustatud piirkonna eemaldamist on ülejäänud otsad ühendatud. Kui ülejäänud otste läbimõõt on ligikaudu sama, rakendatakse otsast lõpuni anastomoosi, kui see on väga erinev - otsast küljeni.
• Kui soole obstruktsiooni põhjust ei ole võimalik kõrvaldada, rakendatakse stoomi - naha pinnale õmmeldakse soolestiku sektsioon ja luuakse väljaheide. Operatsiooni nimi sõltub sellest, milline soolestiku osa on nahale õmmeldud:
  
  • Ileum - ileostoomia.
  • Pimesool - tsefostoomia.
  • Käärsool - kolostoomia (tõusev käärsool - ascendostoom, põiki jämesool - transversostoomia, laskuv jämesool - descendostoomia).
  Mõnikord on mõne aja pärast, pärast patsiendi seisundi stabiliseerumist, võimalik teha teine ​​operatsioon, kõrvaldada soole obstruktsiooni põhjus ja sulgeda stoom. Muudel juhtudel on stoom püsiv.
• Stoomi alternatiivina võib läbi viia bypass-anastomoosi. See võib olla ka ajutine või alaline..
• Kui kirurgiline ravi pole võimalik, saab teha soolestendi stentimist. Kolonoskoopia ajal sisestatakse käärsoole õhupall ja pumbatakse valendiku laiendamiseks. Seejärel asetatakse sellesse kohta stent - õõnes silindrikujuline võrkseinaga raam. Samamoodi saab läbi viia kaksteistsõrmiksoole stentimist..

Sageli on soole obstruktsiooni kirurgilised sekkumised palliatiivsed. Nende eesmärk on tagada toidu vaba läbimine soolestikust. Seetõttu pikeneb patsiendi keskmine eluiga..

Rektaalse vähi sümptomid

Rektaalne või käärsoolevähk on tavaline vähk, mis on pahaloomuliste rakkude kasv pärasooles või käärsooles. Käärsoole kasvajad kasvavad aeglaselt, kuid võivad lõpuks seedetrakti blokeerimiseks piisavalt suured olla. Vähk võib levida maksa, lümfisõlmedesse või muudesse organitesse; sümptomid ei pruugi ilmneda enne, kui vähk on jõudnud märkimisväärsesse arenguetappi. Varajase avastamise ja õigeaegse ravi korral on väljavaated siiski väga optimistlikud. Kuidas ravida kasvajaid rahvapäraste ravimitega, vaadake siit.

Põhjused

Sümptomid

Kliinik

Käärsoolevähi obstruktiivse obstruktsiooni kliiniline pilt sõltub kahe tõsise haiguse kombinatsioonist ja tuleneb nende protsesside staadiumist.

Paljud autorid eristavad käärsoole obstruktiivse obstruktsiooni kahte vormi: ägedat ja kroonilist. V. I. Matveev (1965), I. B. Rozanov jt. (1975) eristavad ägedat ja vahelduvat soole obstruktsiooni, Yu. M. Ushakov jt (1981), GE Efimov jt. (1984) - äge ja osaline, AI Bogatov jt. (1976) - täielik ja osaline, R. T. Panchenkov jt. (1985) - täielik ja kasvav.

Toetame N.M. Ostrovsky (1929), N. N. Aleksandrovi jt arvamust. (1980), K.I. Myshkina jt. (1981) käärsoole obstruktiivse obstruktsiooni kolme vormi - ägeda, alaägeda ja kroonilise - isoleerimise soovitavuse kohta.

Äge jämesoole obstruktsioon algab äkki koos ägeda kõhuvaluga, mis, nagu muud sümptomid, koguneb kiiresti. Selline rünnak toimub täieliku tervisega inimestel, kes varem ei pidanud end haigeks. Valu on kõigepealt mõõdukas kuni hajuv kogu kõhu piirkonnas, mõne tunni pärast muutub see paroksüsmaalseks, intensiivseks, lokaliseerudes kõhu teatud kohas.

F. Dombali jt. (1980), 5675 patsiendist, kes taotlesid kuni 1 nädala kestnud ägeda kõhuvalu, avastati vähk 106-l (1,9%), sealhulgas 57-l (1%) oli käärsoolevähk. Autori arvates tuleks käärsoolevähi välistamiseks uurida kõiki tundmatut päritolu kõhuvaluga patsiente..

Ägeda jämesoole obstruktsiooni iseloomulik tunnus on gaaside ja väljaheidete kinnipidamine. See sümptom võib ilmneda isikutel, kellel on varem olnud normaalne väljaheide, kuid seda esineb sagedamini püsiva kõhukinnisusega patsientidel. Ägeda obstruktsiooni korral on lisaks gaasi ja väljaheite kinnipidamisele iseloomulik kiire puhitus. Mõne tunni jooksul muutub kõht järsult turseks, kerakujuliseks, tekib soov gaase vabastada, kuid see ei toimi. Tõsi, mõnel juhul on ägeda rünnaku alguses tool, kuid see on tavaliselt napp ja ei too leevendust, kuna tühjendatakse ainult distaalne käärsool..

Mõnel juhul kaasneb soole obstruktsiooni äge areng oksendamisega. See on oma olemuselt refleksiivne. Oks koosneb mao lima ja toidujäänustest. Alles hilisemates etappides, kui peensoole obstruktsioon liitub, muutub oksendamine rikkalikuks, soolesisaldusega.

Nende märkide kiire kasv määrab jämesoole ägeda obstruktsiooni kliinilise pildi. Meie andmetel täheldatakse sellist haiguse kulgu 25% -l jämesoole obstruktsiooniga patsientidest ning sagedamini kasvaja lokaliseerimisega paremal poolel ja harvemini vasakpoolsete kasvajate korral. 50-st käärsoole parema poole vähi obstruktiivse obstruktsiooniga patsiendist oli 20-l (40%) äge vorm ja 142-st vasaku poole kahjustustega patsiendist ainult 33 (23,23%). Sellel on mitu põhjust. Isegi väikese suurusega kasvaja, mis asub ileotsekaalse ventiili piirkonnas, võib põhjustada obstruktsiooni, mis väljendub peensoole obstruktsiooni tunnustes, mis, nagu teate, arenevad kiiresti.

Kliinilise pildi intensiivsuse määrab ka ileotsekaalse klapi olek. See võib olla funktsionaalselt täielik, see tähendab, et ärge laske jämesoole sisu peensoole ja mittetäielik, kui selline tagasijooks on võimalik. Esimesel juhul moodustub stenoseeriva kasvaja ja ileotsekaalse klapi vahel suletud õõnsus, mille rõhk kiiresti suureneb, selle seinad venivad, mis avaldub kliinilise pildi ägedas arengus. Defektse ileotsekaalse ventiiliga võib jämesoolest pärinev sisu naasta peensoolde ja seega ei moodustu "pinges" silmus, mis ilmneb kliiniliselt obstruktsiooni vähem väljendunud pildiga.

Lisaks ileotsekaalse klapi anatoomilisele alaväärsusele, mis esineb 10% -l inimestest, võib areneda ka selle funktsionaalne alaväärsus. Seda täheldatakse pimesoole märkimisväärsel venitamisel, kui klapi huuled lähevad lahku ja ei suuda käärsoole sisu säilitada..

Vasakpoolsete kasvajatega soole obstruktsiooni äge vorm on meie andmetel vähem levinud. Selle põhjuseks on vähi aeglane kasv käärsoole vasakus pooles, samuti jämesoole segmendi suur maht stenoseeruva kasvaja ja ileotsekaalse klapi vahel..

Rektaalse vähi korral on soole obstruktsiooni äge vorm haruldane. Enamik kasvajaid paiknevad pärasoole ampullas, kuid selle läbimõõt on üsna suur ja obturatsioon toimub aeglaselt. Erandiks võib olla rectosigmoidse pärasoole vähk, käärsoole kõige kitsam osa, mis viib kiiresti stenoosini ja seetõttu on soole obstruktsioon äge. Andmete kohaselt tekkis 101 pärasoole obstruktsiooniga patsiendil ägedalt obstruktsioon.

Käärsoole obstruktiivse obstruktsiooni alaäge vorm kasvab aeglasemalt, kuid selle peamine erinevus ägedast vormist on see, et konservatiivsed meetmed on tõhusad. Pärast puhastavate klistiiride kasutamist täheldatakse rikkalikke väljaheiteid, valu kaob, kuid see remissiooniperiood ei kesta kaua. Mõne tunni pärast, mõnikord ka mõne päeva pärast, tekib uuesti soole obstruktsiooni rünnak, mis nõuab meditsiinilisi konservatiivseid meetmeid. Rünnakute intensiivsus on neil juhtudel väiksem kui ägedate vormide korral. Alaägeda ravikuuri korral peatavad patsiendid mõnikord kodus obstruktsiooni rünnaku. Kuid aja jooksul suureneb jämesoole obstruktsiooni sümptomite raskus ja kestus ning ühe rünnaku kõrgusel satuvad patsiendid haiglasse. Seda haiguse kulgu täheldatakse 30% käärsoole obstruktiivse obstruktsiooniga patsientidest..

Krooniline vorm on kõige tüüpilisem käärsoole kasvaja obstruktsiooni korral. Nendel juhtudel areneb obstruktsioon järk-järgult, ilma väljendunud ägedate sümptomiteta, tavaliselt pikaajalise kõhukinnisuse taustal. Kuni teatud hetkeni kompenseerib soole valendiku vähenemist soolestiku suurenenud liikuvus. Soolesisu läbimine kitsendatud kohast aitab kaasa ka sisu pehmele olemusele, eriti käärsoole paremas pooles. Kuid tulevikus suureneva kitsenemisega areneb alakompensatsioon ja dekompensatsioon ning soole obstruktsiooni tunnused arenevad väga kiiresti. Kõhukinnisus muutub püsivamaks, on sunnitud võtma suuri lahtistite annuseid, kasutama puhastavaid klistiire. Koos kõhukinnisusega ilmneb väga oluline puhitus. Esialgu on see ebastabiilne, kuid aja jooksul püsib kõht tursunud järjest kauem. Kõhus on raskustunne. Valud on alguses pidev valutav iseloom ja hiljem muutuvad krampideks. Sel perioodil pöörduvad patsiendid reeglina arsti poole. On iseloomulik, et meditsiinilistel konservatiivsetel meetmetel on positiivne mõju. Valu ja mõnikord puhitus pärast puhastavat klistiiri kaovad või on palju vähenenud. Kogemusteta arstid lasevad sellised patsiendid erakorralise meditsiini osakonnast koju, mis on viga. 5-7 päeva pärast tekib neil uuesti puhitusega seotud valu rünnak, mis on haiglaravi põhjus. Kuid haiguse nõrga intensiivsusega haiguse aeglase arengu korral lükkub diagnoosi tuvastamine 2-3 kuud.

Meie andmetel esineb soole obstruktsiooni krooniline vorm 36% -l kasvaja obstruktsiooniga patsientidest ja käärsoole parema poole kahjustustega 17,3%, vasaku poole vähist - 40,2%, pärasoole obstruktsioonist - 48,3 % patsientidest.

Käärsoole obstruktiivse obstruktsiooni kliiniline kulg võib olla keeruline peritoniidi tekkega. Kõhukelme põletiku allikaks on nendel juhtudel kasvaja perforatsioon, käärsoole diastaatiline perforatsioon kasvaja kohal, samuti mikroobide tungimine läbi väljaveninud jämesoole seina. I.A.Eryukhin jt. (1981), käärsoolevähiga patsientide peritoniidi esinemisel mängivad olulist rolli hemotsirkulatsiooni häired sooleseinas, haavandid ja põletikulised protsessid kasvaja piirkonnas ja selle kohal. Peritoniidi areng halvendab oluliselt patsientide seisundit ja soole obstruktsiooni pilti täiendavad peritoniidi sümptomid, ilmnevad kõhukelme ärrituse tunnused, soole peristaltika taandub, perifeerse vere põletikulised muutused suurenevad.

Käärsoole obstruktiivse obstruktsiooni kliiniline kulg võib simuleerida ägedat pimesoolepõletikku. Selle nähtuse mehhanism on jämesoole parema ja vasaku poole vähktõve korral erinev. Parema niudepiirkonna valu on pimesoole ja proksimaalse tõusva käärsoole vähi tunnuseks. Selle põhjuseks on jämesoole parema poole kasvajate kasvu iseärasused. Nad kasvavad kiiresti, suurenevad mahus, nakatuvad kiiresti ja põletik läheb üle vistseraalsele ja seejärel parietaalsele kõhukelmele, mis avaldub ägeda apenditsiidi iseloomulike tunnuste all..

Parempoolse niudepiirkonna valu teine ​​mehhanism on täheldatud kasvajate kaugema asukohaga jämesooles. Soolestiku obstruktsioon viib sellistel juhtudel jämesoole ja ennekõike pimedate kattuvate osade venitamise. Seina enda venitamine ja veelgi enam sellega seotud põletikulised ja düstroofsed muutused pimesoole seinas simuleerivad ägedat pimesoolepõletikku. Meie andmetel suunati 2,4% tüsistamata käärsoolevähiga ja 10,9% obstruktiivse sooleobstruktsiooniga patsientidest ägeda apenditsiidi diagnoosiga ning palju sagedamini käärsoole parema poole kahjustustega.

Vaatamata väljendunud kliinilisele pildile ja suurtele võimalustele soole obstruktsiooni tuvastamiseks käärsoolevähi korral satuvad need patsiendid hiljem haiglatesse. Hiljem 24 tundi pärast haiguse algust hospitaliseeritakse 75–90% neist patsientidest, teiste ägeda soole obstruktsiooni vormide korral saadetakse 8,8–29% patsientidest haiglasse hiljem kui üks päev. Seda seletatakse peamiselt obstruktiivse käärsoole obstruktsiooni aeglasema arenguga, samuti selle rühma patsientide kõrgema vanusega. Yu. A. Nesterenko jt. (1977), moodustavad üle 60-aastased patsiendid 65% ja R.T.Panchenkov et al. (1985), 68% obstruktiivse obstruktsiooniga käärsoolevähiga patsientidest olid üle 70-aastased. Vaadeldud üle 60-aastaste patsientide hulgas oli 56,5%. Nagu teate, ei taha vanurid ja seniilsed inimesed arsti poole pöörduda. Mõnel juhul on piisava abi osutamise viibimise peamine põhjus diferentsiaaldiagnostilised raskused, mida arstid kogevad nii kliinikus kui ka haiglas..

Diagnostika

Obturatsioonikarakteristik

Käärsoole valendiku obstruktsioon areneb kasvaja kasvades. Iseenesest pole kasvaja suurusel isemajandavat väärtust. Mõnel juhul täheldatakse väikeste koosseisudega soole obstruktsiooni. Näiteks võib ileotsekaalse klapi piirkonnas esinev obstruktsioon põhjustada väikseid kasvajaid. Ja veel, mida suurem on kasvaja suurus, seda rohkem on võimalusi obstruktsiooni tekkeks; mida kiiremini kasvaja kasvab, seda varem tekib obstruktsioon.

Viimasel ajal on teadlased aktiivselt uurinud erinevate pahaloomuliste kasvajate kasvukiirust. M. Nis-senblatt (1981) usub, et enamiku pahaloomuliste kasvajate kahekordistumisaeg on 50–80 päeva ja kliiniliselt määratud 1 cm läbimõõduga kasvajamahu saavutamiseks on vaja vähemalt 30 kahekordistumist, see tähendab umbes 5 aastat. S. Bolin jt. (1983) leidsid, et käärsoolevähid kasvavad veelgi aeglasemalt ja nende kahekordistumise aeg on keskmiselt 13Q päeva. A. V. Chaklin (1983) kirjutab, et esimese vähiraku ilmnemisest kuni kliiniliselt avalduva kasvaja tekkimiseni kulub 2–7 aastat.

Kuid soole valendiku täielikku sulgemist kasvaja tasemel, isegi obstruktsiooni kliinilise pildi korral, täheldatakse harva. Käärsoole obstruktsiooni sümptomid võivad ilmneda, hoides luumenit kuni 0,6-1,0 cm. Nendel juhtudel võib obstruktsiooni arengut soodustada sooleseina jäikus, mis on tingitud vähi- või põletikulisest protsessist ahenemise koha kohal ja all..

Üsna sageli soodustavad täieliku obstruktsiooni teket kasvaja tasemel kitsas kohas kinni jäänud võõrkehad. Need võivad olla puuviljaluud, liha- või kalaluud, seedimata toidutükid. Jämesoole uurimiseks võib oklusioonimaterjali võtta suu kaudu baarium. Seda uurimismeetodit ei tohiks kasutada isegi juhul, kui kahtlustatakse jämesoole obstruktsiooni. 18-st soole obstruktsiooni esialgsete tunnustega patsiendist, kellele manustati sisemiselt baariumisuspensiooni, tekkis 7-l kasvaja tasandil käärsoole täielik obstruktsioon, mis vajas erakorralist operatsiooni.

Käärsoole obstruktsiooni tekkeks on kasvaja anatoomilisel kasvul suur tähtsus. Eksofüütilised kasvajad viivad harva jämesoole obstruktsiooni tekkeni. Sellised kasvajad hõivavad reeglina osa sooleseinast, on harva ümmargused, nad asuvad sagedamini käärsoole paremas pooles, kus valendik on piisavalt lai ja sisu poolvedel. Vastupidi, endofüütilised kasvajad on sagedamini ümmargused, kasvavad justkui soolestiku luumenit kitsendades, kitsendades. Need asuvad jämesoole vasakpoolses osas, kus valendik on juba kitsas ja lisaks on sisu juba tahke. Kõik see aitab kaasa soole obstruktsiooni sagedasemale arengule koos endofüütilise, eriti infiltratiivse kasvaja kasvuga. N. N. Aleksandrovi jt. (1980), 224 eksofüütilise vähiga patsiendist tekkis soole obstruktsioon 14-l (6,25%), 86-l haavandilise vormiga - 3-l (3,52%) ja 551-l infiltratiivse kasvaja kasvuga patsiendil 116-l (21, 05%).

Ringikujuline tuumori kasv, mida sagedamini esineb vasakpoolses käärsooles, aitab kaasa ka soole obstruktsioonile. 390 ümmarguse kasvajaga patsiendil esines obstruktsioon 111-l (28,46%) ja 436-l mitteümmarguse kasvuga patsiendil - ainult 14-l (3,21%)..

Soole obstruktsiooni esinemissagedus sõltub ka kasvaja asukohast. Käärsoole vasaku poole vähk põhjustab sagedamini valendiku obstruktsiooni. See on tingitud paljudest põhjustest, mille hulgas on oluline kasvaja anatoomiline kasv, valendiku läbimõõt ja soolesisu olemus. Kõik need käärsoole vasakus pooles olevad näitajad aitavad kaasa soole obstruktsiooni tekkimisele..

N. N. Aleksandrov jt. (1980) käärsoole vasaku poole vähiga täheldati obstruktiivset obstruktsiooni peaaegu pooltel patsientidel ja parema poole vähiga - 2 korda harvemini (tabel).

Tabel. Käärsoolevähi obstruktiivse obstruktsiooni esinemissagedus

Äge soole obstruktsioon vähi korral

Onkopatoloogiate üks levinumaid eluohtlikke tüsistusi on soole obstruktsioon, mis tekib soolte ja teiste kõhuorganite pahaloomuliste kasvajate tagajärjel..

Soole obstruktsiooni ägeda vormi korral peatub seeditud toidu normaalne liikumine lühikese aja jooksul. Õigeaegse kvalifitseeritud arstiabi puudumisel enamik patsiente sureb.

• Patoloogia klassifikatsioon
• Soole obstruktsioon: põhjused
• Soole obstruktsioon: sümptomid
• Miks rikkumine on ohtlik?
• Soole obstruktsioon: ravi

Patoloogia klassifikatsioon

Sõltuvalt häire põhjustest jaguneb haigus järgmistesse tüüpidesse:

• mehaaniline takistus, see rühm hõlmab spastilisi ja paralüütilisi patoloogia vorme;
• mehaaniline soole obstruktsioon - see tüüp hõlmab kägistatud soole obstruktsiooni (soole rikkumise või volvulusega), obstruktiivseid ja segatud (kleepuvaid soole obstruktsioone) vorme.

Takistuse erinev lokaliseerimine selgitab soole obstruktsiooni jagunemist kahte vormi:

• peensool (kuni 70% juhtudest)
• jämesool (umbes 30% juhtudest)

Rikkumise raskusastmest selgub:

• osaline soole obstruktsioon - avaldub soole sisu liikumise olulises piiramises (pahaloomulise kasvaja pigistamisel võib vabaks jääda vaid mõni millimeeter soolevalendikust);
• täielik takistus.

Äge obstruktsioon hõlmab mitut etappi:

• 1. etapp (“iileuse nutt”) - 2-12 tunni jooksul pärast häire tekkimist tunneb patsient piinavat valu;
• 2. etapp - kestab 12 tundi kuni poolteist päeva, valu taandub, puudub roojamine, puhitus, gaasipeetus;
• 3. etapp - areneb peritoniit, hemodünaamilised parameetrid on järsult häiritud.

Soole obstruktsioon: põhjused

Erinevate tüüpide tekkimine on tingitud erinevatest teguritest:

• spastiline - põhjus on refleksne soolespasm erinevatel põhjustel;
• paralüütiline soole obstruktsioon - põhjustatud soole halvatusest, mis on peritoniidi, trauma, mürgistuse ja muude patoloogiliste seisundite tagajärg;
• mehaanilised - soolte ja kõhuorganite pahaloomulised kasvajad (obstruktiivsed), volvulus, hernia rikkumine (kägistamine), ülesöömine pärast pikaajalist toidust hoidumist, kõhuõõnesisese rõhu märkimisväärne tõus.

Soole obstruktsioon: sümptomid

Selle häire mis tahes vorm avaldub intensiivse valu sündroomi, oksendamise, väljaheidete hilinenud või täieliku puudumise korral.

Kramplik valu sündroom ei sõltu toidu tarbimisest, erineb sageduse järgi ja on seotud soole peristaltikaga. Kokkutõmbumisega valu tugevneb, muutub talumatuks, patsient püüab kükitada, võtta põlve-küünarnuki asend. Kui valu saavutab haripunkti, on märgata šoki märke: patsient muutub kahvatuks, tal on higistamine, vererõhk langeb, tekib tahhükardia.

Oksendamine on iseloomulik sümptom. Kui peensool on kahjustatud, korratakse oksendamist mitu korda, misjärel patsient ei tunne leevendust, toidujäägid on algul märgatavad okses, seejärel sapis ja hilisemas etapis on võimalik väljaheite lisandid (fekaalne oksendamine).

Soole obstruktsiooni tunnused hõlmavad väljaheidete hilinemist, puhitust, gaase ja palja silmaga nähtavat peristaltikat.

Miks rikkumine on ohtlik?

Vee-elektrolüütide tasakaalu muutused, keskkonna happesuse näitajad, sellest patoloogiast tulenev dehüdratsioon põhinevad toidu ja toitainete seedimise ja imendumise rikkumisel, seedemahlade vabanemisel soole luumenisse. Peened muutused keemilises koostises põhjustavad häireid kõigi siseorganite töös. Samuti on igapäevane kadu kuni 300 grammi valku.

Mõjutatud soolestikus aktiveeritakse mädanemisprotsessid, mis loob optimaalsed tingimused patogeensete mikroorganismide paljunemiseks ja nende sekreteeritud toksiinide kogunemiseks. Tervel inimesel on barjääre, mis takistavad toksiinide imendumist vereringesse. Soole obstruktsiooniga nad ei toimi ja enamik toksilisi ühendeid satub vereringesse. Sooleseinas moodustuvad nekrootilise kahjustuse fookused, sisu valatakse kõhuõõnde ja tekib mädane peritoniit.

Kõik loetletud sümptomid ilma kiireloomulise ravita põhjustavad patsiendi surma..

Soole obstruktsioon: ravi

Kui ilmnevad esimesed obstruktsiooni sümptomid, on vaja kiiresti pöörduda spetsialiseeritud kliiniku kirurgilise osakonna poole, kus viiakse läbi diagnostilisi protseduure ja häire ravi. Tuleb meeles pidada, et enne meditsiinilist konsultatsiooni on patsiendil keelatud võtta valuvaigisteid, lahtisteid, klistiiri panna ja kõhtu pesta.

Haiguse tuvastamiseks saadetakse patsient järgmistele uuringutele:

• kõhuorganite radiograafia;
• kolonoskoopia;
• irrigoskoopia (soole röntgenikiirgus, lisades sinna baariumi kontrastsuspensiooni);
• Kõhuorganite ultraheli.

Peritoniidi sümptomite avastamisel on ette nähtud kiire operatsioon. Nende puudumisel on päeva jooksul võimalik konservatiivne ravi. Sellisel juhul tehakse patsiendile mao- ja soolepesu, leevendades spasme spasmolüütikute (drotaveriin, atropiin) abil, anesteseeritakse novokaiini blokaadiga. Paralüütilise obstruktsiooni korral kasutatakse motoorseid stimulante (neostigmiini). Lisaks manustatakse elektrolüütide tasakaalu taastamiseks intravenoosselt soolalahuseid..

Kui võetud konservatiivsed meetmed pole positiivset mõju toonud, tehakse plaaniline operatsioon. Soole obstruktsiooni kirurgiline ravi on suunatud soolesisalduse normaalse läbimise mehaaniliste takistuste kõrvaldamisele, kahjustatud soolesegmendi eemaldamisele ja tagasilanguse vältimisele. Mõnel juhul näidatakse patsiendile uuringu käigus leitud volvuluse, adhesioonide ja muude häirete diagnostiline laparotoomia ja resektsioon. Vastunäidustuste puudumisel viiakse läbi primaarse kasvaja kirurgiline eemaldamine, mis on muutunud soole ägeda obstruktsiooni põhjuseks. Vähi lõppstaadiumi, patsiendi raske üldise seisundi, astsiidi olemasolu või muude vastunäidustuste korral moodustub kolostoomia - sooleosade eemaldamine kõhukelme esiseinani.

Koos stoomi moodustumisega on võimalik tekitada ümbersõidu anastomoos, mida mööda toit liigub, möödudes blokeeritud alast. Kui patsiendi seisund paraneb, tehakse mõne nädala pärast teine ​​operatsioon, mille käigus tekib kõhuõõnde anostomoos..

Patsiendi töövõimetuse korral on võimalik endoskoopiline stentimine, kui stent sisestatakse rektaalselt soolestikku ja paigaldatakse kolonoskoopia kontrolli all.

© Artikli autorid: Kotsubanov Konstantin Viktorovich, Eremenko Maxim Aleksandrovich Onkoloogiakeskus "Hea prognoos"

Soole obstruktsioon

Soole obstruktsioon on tõsine seisund, mille põhjustab soolesisalduse liikumise rikkumine mööda seedetrakti mehaanilise takistuse tõttu, milleks on kasvaja soolestikus endas või kõhuõõnes..

Kliiniline sündroom on eriti tüüpiline soolevähiga patsientidele, 15–20% saab haiguse kohta teada kõigepealt pärast erakorralist operatsiooni ägeda obstruktsiooni korral.

Soole obstruktsiooni põhjus

Soole obstruktsiooni peamine põhjus on soolevalendiku kattumine vähkkasvajaga või sooletoru kokkusurumine väljastpoolt kõhuõõne kasvajasõlmedega, mis juhtub sageli munasarjavähi korral.

Vähihaigetel esineb valdavas enamuses käärsoolevähiga obturatsioon, kuna peensoole pahaloomulisi kasvajaid esineb väga harva.

Algul üritab blokeeritud sool jõuliselt kokku tõmbudes ebaõnnestunult kõvad väljaheited läbi suruda, venib tugevalt ploki kohal ja langeb halvatusse. Läbi halvatud loid sooleseina imenduvad mürgised tooted vereringesse, mis põhjustab kudede tugevat mürgistust ja nälga - mitme organi rike.

Koos nekrootilise soole valendikust pärinevate toksiinidega satuvad bakterid vereringesse ja kõhuõõnde algab peritoniit koos põletikuliste infiltraatide ja abstsesside - abstsesside moodustumisega..

Kõhuõõnes tõuseb järsult rõhk, mida nimetatakse "sektsiooni sündroomiks", mis lisaks häirib juba nälginud siseorganite verevarustust.

Soole obstruktsiooni diagnoosimine

Takistamine võib olla osaline, kui kogu soole valendik pole blokeeritud, on vedeliku sisu evakueerimine võimalik ainult ühe sentimeetri laiuse läbisõiduga. Käärsoole alumistes osades, kui kogu vedelik on sisust imendunud, viib selline väike valendik kiiresti katastroofiliste tagajärgedeni..

Haigust võite kahtlustada patsiendi sümptomite ja välimuse järgi. Obstruktsiooni diagnoos seisneb kõhu röntgenpildis paljastades tüüpilisi märke, millest kõige iseloomulikum on "Kloyberi tass". Ülespoole asetatud tass vedeliku ja selle kohal oleva gaasimulliga on nähtav tavalisel röntgenpildil soolevalendikus. Võib avastada tursunud kaaretaolise peensoole, vedeliku sisu vereülekanne soolestikus, kui neis pole gaase.

Kahtlastel juhtudel tuleb diagnoosi saamiseks teha kõhuõõne CT või MRI. Endoskoopiline uuring - kolonoskoopia määrab kahjustuse taseme ja ahenemise läbimõõdu, mis on oluline kirurgilise taktika väljatöötamiseks, samuti biopsia võtmiseks mahalaadimise stentimise teostamisel esimesel etapil.

Kolorektaalvähi raske, kuid mitte harva esineva tüsistuse õigeaegne diagnoosimine võimaldab optimaalset ravi, säilitades samal ajal sooletoru terviklikkuse, mis muudab elu pikaks ja kvalitatiivselt erinevaks.

Soole obstruktsiooni sümptomid

Haiguse sümptomid suurenevad järk-järgult mitme päeva või isegi nädala jooksul, mis ilmnevad kõhukinnisuse ja söögiisu puudumise, kõhupuhituse ja suureneva nõrkuse kujul..

Protsessi kompenseerimise staadiumis võib aktiivne konservatiivne ravi seisundit oluliselt parandada, et patsienti rahulikult ja tõhusalt ette valmistada plaaniliseks operatsiooniks..
Haiguse edasine areng süvendab kõiki kliinilisi tunnuseid, mille põhjuseks on kuni kolm päeva kestev kõhukinnisus koos tugeva puhitusega, kuid raskete või väljavooluta soolegaasidega. See ei ole enam kompenseeritud, vaid alakompenseeritud seisund, kuid elundite ja süsteemide puudulikkus pole veel avaldunud, kuigi röntgenkiirgus võib paljastada sooletoru läbitavuse rikkumise konkreetseid tunnuseid.

Obstruktsiooni progresseerumine põhjustab seisundi olulist halvenemist kuni surmava dekompensatsioonini, sel perioodil kõige tüüpilisem:

• Tõsine kõhuvalu tekib äkki, suurenenud intensiivsusega perioodidega iga veerand tunni järel - peristaltiliste kontraktsioonide ajal. Kahe päeva pärast valu leevendamine ei näita paranemist, vastupidi, need on elundi surma tunnused.
• Kõhus kõlab stetoskoop kauge südamelöögiga "surnud vaikus".
• Asümmeetriline kõhuõõne, mille vastu on näha soole kokkutõmbeid.
• Väljaheidete puudumine koos parempoolsete sektsioonide kasvajaga võib alumise soolestiku refleksi tühjendamise tõttu esialgu olla rikkalik väljaheide.
• Soolegaasid ei lahku.
• Oksendamine kõigepealt episoodidena, haiguse progresseerumisega, peaaegu välimuse ja lõhnaga sarnane väljaheitega.
• Päraku avaus on laienenud - see haigutab, kui vähisõlm laguneb, võib vabaneda veri ja lima.
• Suureneb joove - temperatuur tõuseb, südametegevus suureneb, nahk on kuiv, keel on kuiv ja kare, tugev nõrkus.

Seisund on nii tõsine, et ilma erakorraliste abinõudeta hakkab elu andma teed valusa surma saabumisele. Haiglaravi on kohustuslik ja erakorraline, patsient usaldatakse koloproktoloogiliste kogemustega reanimatoritele ja kirurgidele-onkoloogidele..

Soole obstruktsiooni ravi

Esialgsel etapil ja toru valendiku mittetäieliku kattumisega - haiguse kompenseerimise ja subkompenseerimise perioodidel saab vältida erakorralist operatsiooni ja patsienti saab ette valmistada kavandatud kirurgiliseks sekkumiseks Moskvas, kus komplikatsioonide tõenäosus on väiksem. Operatsiooni kavandatud ettevalmistamiseks on ette nähtud mitte rohkem kui 10 päeva, kogu selle aja on patsient haiglas.

Haiguse viimases etapis tehakse pärast väga lühikest ettevalmistust tervislikel põhjustel kiireloomuline operatsioon. Operatsioonijärgsete komplikatsioonide tõenäosus on isegi tänapäevastes tingimustes väga kõrge, üks neljas ei talu mitme organi puudulikkuse tekkimise tagajärgi ega suuda väljaheidete peritoniidiga toime tulla.

Operatsiooni ulatus määratakse patsiendi seisundi ja soole obstruktsiooni komplikatsioonide järgi:

• rasketel juhtudel, kuid ilma mädaste tüsistusteta kõhuõõnde ja kasvajasoontest verejooksudeta, piirduvad need stoomi kehtestamisega - sooled eemaldatakse kahjustatud piirkonna kohal olevale kõhuseinale, vähkkasvaja eemaldamine lükatakse mitu nädalat või kuud edasi;
• verejooksu korral eemaldatakse vähist mõjutatud soolestiku piirkond - resekteeritakse, kuid ei õmmelda, ja ülemised sektsioonid tuuakse stoomi moodustumisel välja maosse; seisundi paranedes tehakse teine ​​operatsioon - resektsioon anastomoosi moodustumisega - õmbeldes soole ühte torusse;
• peritoniidi tekkimise ja patsiendi ülimalt tõsise seisundi korral on mõnikord võimalik eemaldada mädane eksudaat kõhuõõnde - tühjendada see, kui on võimalik seisundit parandada ja põletikku leevendada, tehakse soole resektsioon;
• parim variant - kahjustatud sektsioonide eemaldamine sooletoru taastamisega toimub samaaegselt ainult komplikatsioonide puudumisel; enamikul juhtudel tehakse kaks operatsiooni mitme nädala või kuu pikkuse intervalliga - pärast kemoteraapia kursuste lõpetamist;
• verejooksu ja peritoniidi puudumisel, sooleseina säilimisel, vähi kordumisel esmase operatsiooni piirkonnas või soole kokkusurumisel väljastpoolt, stentimisega saavutatakse häid tulemusi, seina paigaldamine sooletoru sisse võimaldab teil patsienti ette valmistada plaaniliseks operatsiooniks.

Soolesulgus võib olla esimene pärasoolevähi märk, millest patsient isegi ei tea, kuid see on alati eluohtlik seisund, mis isegi pärast tervenemist mõjutab haiguse individuaalset prognoosi. See pole lihtsalt "terav kõht", see on katastroof kõhuõõnes, millega patsient ei suuda toime tulla - soole obstruktsioon ei lahene iseenesest, see võib ainult kasvada.