Hiiglaslik kasvaja on healoomuline kasvaja, mis ilmneb osteoblastidest ja osteoklastidest - rakkudest, mis vastutavad luukoe moodustumise ja hävitamise eest. Hiiglaslik rakk ehk pruun kasvaja esineb inimestel võrdselt, olenemata nende vanusest ja soost.

Sisu
  1. Liigid
  2. Põhjused
  3. Sümptomid
  4. Diagnostika
  5. Võimalikud ravimeetodid
    1. Kirurgia
      1. Marginaalne resektsioon
      2. Amputatsioon
    2. Alternatiivsed ravimeetodid
      1. Kiirgusega kokkupuude
  6. Võimalikud tüsistused
  7. Prognoos
  8. Ärahoidmine

Tenosünoviaalne hiidrakukasvaja võib oma olemuselt olla pahaloomuline ja healoomuline. Patoloogilise moodustumise asukohas diagnoositakse sagedamini kolju luudel, lõualuu luustruktuuris, liigestes, eriti varvastes ja kätes, kõhrelistes struktuurides, millele sobib suur hulk kõõluseid.

See võib mõjutada ka aju, mis põhjustab neuroloogilisi kõrvalekaldeid. Naistel diagnoositakse tupe kõõlustel sageli tenosünoviaalne hiidrakuline kasvaja..

Põhjused

Miks tekib hiidrakuline kasvaja, pole meditsiin kindlalt teada. On mitmeid provotseerivaid tegureid, mille olemasolu ja mõju suurendab patoloogilise hariduse arengu tõenäosust. Nende tegurite hulka kuuluvad:

  • kannatasid luumurrud;
  • kõhreliste struktuuride rasked verevalumid;
  • loid põletikuliste protsesside olemasolu;
  • hormonaalne tasakaalutus.

Samuti on pärilik eelsoodumus hiidrakulise kasvaja tekkeks. Need tegurid kutsuvad esile ka healoomulise patoloogilise moodustumise degeneratsiooni pahaloomuliseks kasvajaks.

Sümptomid

Hiiglasliku rakukasvaja tunnused sõltuvad patoloogilise moodustumise asukohast. Levinud sümptomiteks on valu liigestes ja luudes, pidev, valutav iseloom, mida süvendab füüsiline koormus.

Kasvaja moodustumise kohas täheldatakse põletiku arengut, mille suurus suureneb kiiresti.

Kõige ilmekam sümptomaatiline pilt on hiiglaslikus rakukasvajas, mis tekkis liigeste kohas.

  • valu;
  • naha punetus kasvaja poolt mõjutatud luu kohas;
  • motoorse funktsiooni rikkumine või selle täielik puudumine kahjustatud liigeses, jäsemes;
  • kahjustatud alale vajutades suurenenud valu intensiivsus;
  • kahjustatud ja terve jäseme sümmeetria rikkumine;
  • krigistamine liigestes, mis kaasneb kahjustatud piirkonna iga liigutuse ja palpatsiooniga.

Hiiglasliku rakukasvaja mõiste ja selle sümptomid

Hiidrakuline kasvaja on tavaline haigus, mis areneb luukoes. Tekkimist iseloomustab kiire kasv ja üleminek teistele luudele. Kahjustuse struktuur koosneb paljude tuumadega hiiglaslikest rakkudest.

Kaasaegne meditsiin jagab hiiglaslikud rakukasvajad teatud liikideks. Need erinevad üksteisest struktuuri, kuju ja muude omaduste poolest. Sõltuvalt struktuuriomadustest eristatakse järgmist liigitust:

  1. Rakuline kasvaja. Selle struktuur sisaldab väikseid rakke, mis on eraldatud mittetäielike kondiste vaheseintega..
  2. Tsüstiline neoplasm. See on luukoe õõnsus, mis on täidetud vedelikuga.
  3. Lüütiline kasvaja. Omab kõrget agressiivsust, hävitab kiiresti luud.

Patsiendi uurimise käigus määravad arstid patoloogilise fookuse täpse lokaliseerimise. Sõltuvalt sellest võib moodustumine olla tsentraalne, see tähendab moodustuda luu paksuses või perifeerses, see tähendab luude pinnakihtide mõjutamiseks..

Arengu põhjused

Miks hiiglaslik kasvaja areneb, on teadlased siiani välja mõelnud. Sageli eelnevad patoloogiatele muud luukoes arenevad haigused, näiteks Pageti tõbi, kiuline düstroofia. Kui te ei tegele pikka aega patoloogiliste protsesside ravimisega, võivad need haiguse arengut provotseerida.

Samuti on siderakkude struktuuris ja jagunemises muutusi põhjustavate kahjulike tegurite hulgas kokkupuude kiirgusega, kahjulikud ained, luude ja liigeste vigastused..

Sümptomid

Hiiglaslik kasvaja ei häiri liiga paljude sümptomitega inimest. Luukoe kahjustust näitavad sellised sümptomid nagu:

  • Valulikkus.
  • Patoloogiline krõmps valupunkti palpeerimisel.
  • Sagedased luumurrud, eriti reieluu piirkonnas esinevate neoplasmidega.

Samuti põhjustab luudes moodustumine liigeste talitlushäireid. Põlveliigese kudede kahjustuse korral on inimesel raske jalga painutada ja lahti painutada.

Hiiglasliku kasvaja kliiniline pilt varieerub sõltuvalt kahjustuse lokaliseerimisest. Näiteks lõualuude haigusega kaasneb hambavalu, probleemid toidu närimisega, lõualuu deformatsioon.

Mis tahes asukoha neoplasmidega kaasnevad üldised sümptomid. Inimese tervis halveneb, ta kaotab kiiresti kehakaalu, jõudlus väheneb, nõrkus ja unisus on pidevalt tunda, temperatuur tõuseb.

Diagnoosi kehtestamine

Kõigepealt viib arst läbi patsiendi välise uuringu, tunneb kahjustatud piirkonda, uurib kaebusi, selgitab välja halva pärilikkuse ja kaasuvate haiguste esinemise.

Järgmisena määratakse laboratoorsed vereanalüüsid ja röntgenuuring. Hiiglasliku rakukasvaja diagnoosimise viimane meetod aitab tuvastada muutusi luukoes, nimelt:

  • Hävitamisala, kortikaalse kihi perforatsioon.
  • Kortikaalse kihi hõrenemine.
  • Mõjutatud koe turse.
  • Hariduse idanemine lihaskihtideks.

Pahaloomulise kulgu kindlakstegemiseks teeb arst biopsia. Protseduuri ajal eraldan kahjustatud kahjustuse tüki ja saadan selle laborisse histoloogiliseks uuringuks. Alles pärast seda pannakse täpne diagnoos..

Tervendav tegevus

Hiiglasliku raku kasvaja puhul pole ühtset ravi. Arstid kasutavad erinevaid meetodeid. Operatsioon on kõige tõhusam ja levinum meede. Operatsiooni taktika sõltub neoplasmi lokaliseerimisest ja maht kahjustuse piirkonnast..

Suure luukoe eemaldamisel asendatakse see pookoksadega. Kui see mõjutab väikseid luid, eemaldatakse need täielikult, mis häirib jäsemete tööd.

Keemiaravi määratakse sageli enne ja pärast osteoblastoklastoomi operatsiooni. See aitab vähendada patoloogilise fookuse suurust, peatada ebatüüpiliste rakkude paljunemist ja vältida haiguse kordumist. Keemiline ravi sobib raviks ka neljas etapis. Sellisel juhul on vaja täiskasvanute luude patoloogia sümptomid kõrvaldada ja nende elu pikendada..

Kiiritusravi on ette nähtud ka hiidrakkude kasvajate vastu võitlemiseks. Spetsiaalsete seadmete abil kasutatakse kiirituse kaugtüüpi. Kiiritusravi annus määratakse igale patsiendile eraldi, lähtudes patoloogia omadustest.

Prognoos ja ennetamine

Hiiglaslike rakukasvajate soodsat prognoosi täheldatakse varajases arengujärgus. Kui leiate ja alustate ravi 1-2 kraadi juures, siis on 80-95% -l patsientidest võimalus täielikult taastuda. Metastaaside levikuga hilisemates staadiumides ei saa patsienti ravida.

Hiiglaslike kasvajate ennetamise meetmeid pole välja töötatud, kuna selle arengu täpsed põhjused pole teada. Arstid soovitavad vältida vigastusi, ravida luupatoloogiaid õigeaegselt, elada tervislikke eluviise ja kontrollida regulaarselt luude seisundit tervisekontrolli abil..

Onkoloog-RO

Hiidrakuline kasvaja

Hiidrakuline kasvaja

N.N. Trapeznikov, L.A. Eremina, A.T. Amiraslanov, P.A. Sinjukov

Hiidrakulise kasvaja hõivab erilise koha teiste luu neoplasmade seas. See pole tingitud asjaolust, et see on haruldane: erinevate autorite sõnul [Vinogradova TP, 1973; Volkov M. V., 1974; Voronovich I.R., 1977; Trapeznikov NN et al.,], See moodustab 12–25% kõigist luustiku luude munasarjade kahjustustest ja mitte selle uuringu lühikese kestuse: selle kasvaja mitmete morfoloogiliste ja kliiniliste tunnuste üsna üksikasjalikust kirjeldusest on möödunud üle 120 aasta. Tõenäoliselt on see tingitud sel perioodil kogunenud faktide suurest arvust ja nende tõlgendamise ebaühtlusest erinevate autorite poolt. See puudutab peamiselt selle kasvaja vormi nomenklatuuri ja klassifitseerimise küsimusi..

Nii kodu- kui ka välismaise kirjanduse tundmine näitab, et hiidrakulise luu kasvaja osas puudub ühtne terminoloogia. Mõned autorid nimetavad seda jätkuvalt "müeloplaksist pärinevaks kasvajaks", teised eelistavad kasvajat tähistada "osteoklastoomaks", kodumaises kirjanduses nimetatakse seda sageli "osteoblastoklastoomiks" [Rusakov A. V., 1959; Vinogradova T. P., 1973; Volkov M. V., 1974; Yagodovsky VS et al., 1977], kipuvad mõned autorid kinni pidama terminist "hiidrakuline kasvaja". Samal ajal, kui kasvaja eesnimed ("kasvaja müeloplaksist" või "hiidrakuline kasvaja") peegeldasid ainult mikroskoopilise pildi väliseid märke, siis hilisemad, näiteks "osteoklastoom" või "osteoblastoklastoom" [Rusakov A. V., 1959 ] peegeldas autorite soovi rõhutada kasvajaelementide teatud suhet normaalsete anatoomiliste analoogidega ja sel põhjusel selgitada kasvaja histogeneesi.

Kuid nagu faktidega, mis on saadud seoses

selle probleemi üha põhjalikuma uurimise korral ei suuda ükski antud nosoloogilise üksuse tähistamiseks kasutatavatest terminitest praegu selle olemust täielikult kajastada. Praegu oleks vale uskuda, ehkki selle kasvaja uurimise ajaloos oli selliseid perioode, et autor, kes järgib ühte või teist sümbolit, jagab täielikult või toetab selle loojate arvamust. Seda kinnitab mõiste "hiidrakuline kasvaja" suur populaarsus, kuigi see iseloomustab seda kasvaja vormi vähem kui ükski teine..

Meie töös kasutati selle nosoloogilise üksuse tähistamiseks kahte mõistet. Esimene neist on "hiidrakuline luukasvaja", kuna see on rahvusvahelises kirjanduses kõige tavalisem ja seetõttu võib praegust aega pidada "standardseks", mis tähendab, et see hõlbustab teadusliku teabe otsimist, süstematiseerimist ja vahetamist. Teine termin on "osteoblastoklastoom", kuna kodumaises kirjanduses kasutatakse seda kasvaja tähistamiseks kõige sagedamini.

Nagu eelmistes peatükkides juba märgitud, on WHO ekspertide (Genf, WHO, nr 6, 1972) pakutud primaarsete kasvajate ja kasvajasarnaste luuhaiguste klassifikatsioon kõige enam levinud välismaal ja osaliselt ka meie riigis. T. P. Vinogradova (1973) välja töötatud klassifikatsioon pole oma tähtsust kaotanud ja seda kasutavad laialdaselt kodumaised spetsialistid. Lisaks WHO klassifikatsioonile põhineb T. P. Vinogradova skeem histoloogilis-histogeneetilisel põhimõttel. Asjata pöördume selle teema juurde tagasi, sest hoolimata nende klassifikatsioonide ilmsest sarnasusest tõlgendavad nad "hiidrakulise luukasvaja" mõistet erinevalt..

T. P. Vinogradova (1973) ja mitmed teised kodumaised autorid on osteogeensete

kasvaja päritolu, mis põhineb eeldusel, et kasvaja mitmetuumaliste rakkude morfoloogiline ja isegi funktsionaalne sarnasus on osteoklastidega ja mononukleaarsed rakud osteoblastidega, samuti osteoid- ja luukiirte moodustumine kasvajakoes. Seda tõendavad ka Yu. N. Solovievi (1982) avaldatud andmed. Samuti eristas TP Vinogradova healoomulisi ja pahaloomulisi variante hiiglaslike rakukasvajate rühmast ning tõi kodumaisesse kirjandusse termini "pahaloomuline osteoblastoklastoom". Omakorda tuvastati pahaloomulise variandi kolm vormi: metastaatiline osteoblastoklastoom koos healoomulise variandi struktuuri säilimisega metastaasides; pahaloomuline osteoblastoklastoom, mis esineb juba algusest peale. Seda iseloomustas põhitüübi struktuuri säilimine, kuid peamiselt ühetuumaliste elementide ebatüüpilisus ja mitooside (ebatüüpiline) esinemine neis; üleminek primaarse healoomulise kasvaja pahaloomulisele vormile koos erineva iseloomuga sarkoomide (fibrosarkoom, spindlirakk ja osteosarkoom) tekkega.

WHO ekspertide pakutud luukasvajate klassifikatsioonis ei klassifitseerita hiiglaslikku rakukasvajat (osteoklastoomi) luu moodustavaks kasvajaks ja sellel on eriline positsioon. Selle põhjuseks on ühelt poolt üldtunnustatud arvamuste puudumine kasvaja histogeneesi kohta, teiselt poolt asjaolu, et autorite rühm peab ainult hiiglaslikku rakukasvajat, mis on oma morfoloogilises pildis "tüüpiline" (Vinogradova skeemis on see struktuurilt sarnane healoomulise variandiga), mida ta peab potentsiaalselt pahaloomuliseks, ja väidab, et haiguse kliinilist kulgu on võimatu ennustada, sõltuvalt neoplasmi histoloogilisest struktuurist ja selle põhjal eristada "healoomulisi" ja "pahaloomulisi" vorme. Kuid klassifikatsiooni autorid ei eita, et osgeoblastoklastoomid võivad pärast eelmist ravi muutuda pahaloomuliseks ja omandada sarkoomide (fibrosarkoom, spindlirakk ja osteosarkoom) tunnused..

Neid arvamusi kokku võttes võib märkida, et peamiseks aruteluks on esmase pahaloomulise hiidrakulise kasvaja morfoloogilise isolatsiooni seaduslikkuse küsimus, mis on sisuliselt mingi "hiidrakuline sarkoom", mida enamiku teadlaste sõnul võib ametlikult pidada

polümorfse rakusarkoomina. Hiiglasliku kasvaja selle vormi eraldamise keerukus on suurenenud ka seetõttu, et selles esinevad kliinilised ja radioloogilised ilmingud on mittespetsiifilised ja ainult neoplasmi erinevate kohtade hoolika morfoloogilise uurimisega on polümorfse rakusarkoomi pildi hulgas võimalik leida osteoblastoklastoomidele iseloomulik üldine struktuuriprintsiip.

Nõustume Yu. N. Solovyovi (1983) arvamusega, kes usub, et „seda vormi ei saa veel pidada rangelt piiritletuks, kuna ühelt poolt avaldub see morfoloogiliselt tüüpilise struktuuriga osteoblastoklastoomina, teiselt poolt sulgeb ja eristab halvasti. osteosarkoomi ja luu fibrosarkoomi osteolüütilise variandiga ”. Seega saab lõpliku ^ diagnoosi määrata ainult piisavalt kvalifitseeritud patomorfoloog kogu eemaldatud kasvaja uurimisel..

Kirjandusandmete analüüsi lõpetuseks tuleb rõhutada, et need vastavad praktiliselt kliinilisele klassifikatsioonile, mille pakkus välja V. Ya. Shlapobersky (1960), kes tuvastas järgmised osteoblastoklastoomi vormid.

Kokkuvõtlikult enda andmed hiiglaslike rakukasvajate kohta pidasime morfoloogilise gradatsiooni põhimõttel võimalikuks jagada need kolme rühma. Samal ajal tahame rõhutada ka seda, et mõistes osteoblastoklastide morfoloogilise jagunemise healoomuliseks ja pahaloomuliseks muutmise keerukust ja mõnikord ka suhtelisust, kasutame seda sel määral, et see rahuldab meid rohkem kui kliinikuid, mitte vastandades seda luukasvajate rahvusvahelisele klassifikatsioonile (Genf, WHO, 1972).

Enamikul 166 patsiendist, keda me täheldasime, oli histoloogilise pildi "tüüpiline" (sarnane Vinogradova healoomulise kasvajaga või WHO skeemis hiigelrakulise kasvajaga) kasvaja. Seda iseloomustas kahte tüüpi rakkude pidev kohalolek - ühetuumalised ja mitmetuumalised (joonis 47). Esimesed olid ülekaalus - ovaalsed või piklikud ümmarguse või ovaalse tuumaga rakulised elemendid, mille hulgas paiknesid mitmetuumalised osteoklastide tüüpi hiidrakud, mis sisaldasid kuni mitukümmend tuuma.

Hiiglasliku rakukasvaja tunnuseks on koe (interstitsiaalne) verevool: veri ringleb kasvajakoes interstitsiaalsete lünkade kaudu. Sellega seoses määratakse kasvajas sageli verejooksu piirkonnad (organiseeriv ja värske), nekroos, kiuline ümberehitus või ksantomatoos. Kasvaja osteogeneesil on märke osteoidi või primitiivsete luutalade kujul. Reeglina eraldatakse kasvaja ümbritsevatest kudedest makroskoopiliselt ja mikroskoopiliselt kapsliga, mis koosneb jämekiulisest koest või mitmest tsoonist: kiuline kude ja reaktiivne luukoe moodustumine.

Selle rühma patsientidest olid ülekaalus naised - 110 (62,2%), 56 meest (37,8%). Seda emaste ülekaalukust märgib enamik autoreid [Trapeznikov NN, 1968; Baran L.A., 1971; Vinogradova T. P., 1973; Sinjukovi P. A., 1979]. Selle haiguse suhtes on kõige vastuvõtlikumad 3. kümnendi isikud - 31,9% patsientide koguarvust. Harvem on noorukid (21,6%) ja 4. elukümnendi patsiendid (18,1%) haiged. 50 aasta pärast väheneb osteoblastoklastoomi tõenäosus. Noorim patsient oli 10-aastane, vanim - 68, patsientide keskmine vanus oli ± 2,7 aastat. Vaatletud patsientidest oli 9 alla 16-aastast inimest. Paljud autorid peavad kaheldavaks hiiglasliku rakukasvaja tõenäosust selles vanuses luu mõjutada. Pealegi, vastavalt B. Baishile (1970) ja L. IlsMens1: et (1977) aitab see tegur eristada osteoblastoklastoomi mõnest teisest luustikukahjustusest, mida varem peeti hiiglaslikeks rakukasvajateks (kondroblastoom, aneurüsmaalne luutsüst, metafüüsi luu defekt). Samal ajal on kirjanduses andmeid, mis näitavad selle vanuserühma isikute olulist osakaalu osteoblastoklastoomi haigestumuse üldises struktuuris. Seega teatas T. P. Vinogradova (1973), et alla 10-aastased patsiendid moodustasid 10,2% Meie andmed selle patsientide rühma kohta on valdavalt suhtelised, kuna ravime peamiselt täiskasvanuid, st üle 16-aastaseid patsiente. Kuid meie vaatluste käigus tuvastatud kasvajad vastasid kliiniliselt ja morfoloogiliselt luude tõelistele hiidrakukasvajatele.

Andmed selle osteoblastoklastoomi variandi lokaliseerimise kohta luustiku luudes täheldatud patsientidel on näidatud joonisel fig. 48. Kõige sagedamini arenes protsess pikkade luudega - 147 (88,6%) patsienti. Alajäsemete pikki torukujulisi luid mõjutati kaks korda sagedamini kui ülemisi - vastavalt 103 ja 33 patsienti. Kasvaja lemmik lokaliseerimine tuleks tunnistada põlveliigese piirkonnana; distaalses reieluus paiknes kasvaja 49 patsiendil ning proksimaalses sääreluus ja sääreluus vastavalt 29 ja 7 patsiendil. Kolmandat ja neljandat kohta kasvajate esinemissageduse järgi hõivavad järjestikku distaalne raadius (16 patsienti) ja distaalne sääreluu (14 patsienti).

Pikkade torukujuliste luude korral paiknes kasvaja reeglina metaepiphyseal tsoonis ja levis harva diafüüsi suunas. Neljal patsiendil, keda me täheldasime, ilmnes diafüüsi isoleeritud kahjustus. Sarnased tähelepanekud on kirjanduses, ehkki harvad..

Osteoblastoklastoom on üksik kahjustus, kuid 2 patsiendil, keda me täheldasime, oli kasvaja kahekordne lokaliseerimine: kasvaja fookused paiknesid külgnevates luudes - distaalses reieluu ja proksimaalses sääreluus. Selliste juhtumite haruldasusest annavad tunnistust teiste autorite tähelepanekud. Arvestades, et luustiku luude mitmekordne kahjustus, millel on hiidrakulise kasvajaga sarnane radioloogiline ja histoloogiline pilt, on rohkem iseloomulikud hüperparatüreoidse osteodüstroofia korral, on nende patsientide uurimisel vaja läbi viia vajalikud uuringud, et veenduda diagnoosi usaldusväärsuses. On äärmiselt haruldane, et osteoblastoklastoom paikneb väikestes torukujulistes ja lamedates luudes.

Hiiglaslikud rakukasvajad, millel olid väljendunud struktuurse anaplaasia ilmingud või sarkoomide ilmsed morfoloogilised tunnused, olid palju harvem (15 patsienti). Polümorfismi nähtusi täheldati peamiselt mononukleaarsetes rakkudes, mida eristas ka jagunemisnäitajate rohkus, sagedamini ebatüüpilised. Mitme südamikuga
Paljusid rakke oli vähe; need sisaldasid väikest arvu sageli piknootilisi tuumasid ja teralist tsütoplasmat. Kasvaja uuring näitas ka kudede verevoolu märke, mis olid iseloomulikud hiidrakkude kasvajatele..

Erinevalt "tüüpilisest" (healoomulisest) hiidrakukasvajast mõjutas esmane pahaloomuline osteoblastoklastoom peamiselt mehi: meie täheldatud patsientide hulgas oli 10 naist - 5. Kõige sagedamini diagnoositi seda haigust 3-4-ndal elukümnendil inimestel - 60%. Noorim patsient oli aastane, vanim - 63-aastane. Ainult 2 patsienti olid alla 16-aastased. Selle rühma patsientide keskmine vanus oli 31,0 + 6,8 aastat.

Protsess, välja arvatud kaks abaluu ja iliumi kahjustusega patsienti, paiknesid pikkades torukujulistes luudes - 13 patsienti, reieluu distaalse epimetafüseaalse tsooni domineeriv kahjustus - 8. Uuringut täheldati ka kasvaja selle lokaliseerimise vormis - reieluu diafüüsi piirkonnas - üsna tavaline.

Väikseimasse rühma kuulusid kasvajatega patsiendid, mille mikroskoopilist pilti iseloomustas osteosarkoomile või fibrosarkoomile iseloomulike sarkoomkoe piirkondade seas "tüüpilise" hiidrakukasvaja tunnustega piirkondade olemasolu (joonis 50). Sarnast pilti täheldati patsientidel, kes olid varem läbinud kiirituse või kombineeritud (kirurgilise ja kiiritusravi). Sellesse rühma kuulusid ka patsiendid, kellel hiiglaslikel rakukasvajatel oli varem "tüüpiline" histoloogiline pilt, kuid pärast ravi kaotas see täielikult ja neid esindas peamiselt sarkomatoosne kude (fibrosarkoom või osteosarkoom). Mõlemal juhul oli sellesse rühma kuulumise hädavajalik tingimus varem tuvastatud "tüüpilise" struktuuriga hiidrakulise kasvaja morfoloogilise kinnituse olemasolu.

Selle patsientide rühma üksikasjad on esitatud V peatükis.

Kliiniline pilt. Hiiglasliku kasvaja "tüüpilise" vormiga patsientide kliinilised ilmingud sõltuvad selle lokaliseerimisest luustiku erinevates osades. Esimesed haigusnähud, kui kasvaja lokaliseeriti pikkadesse torukujulistesse luudesse, ei erinenud eriti mitmekesiselt. Enamikul (94) patsiendist oli esimene ja ainus sümptom jäseme kahjustatud osas tekkinud valu. 66 patsiendil tekkisid need ilma nähtava põhjuseta ja 28 patsiendil oli seos valu ja varasema trauma vahel. Reeglina oli valu mõõduka iseloomuga, ilmnes juhuslikult, peamiselt kahjustatud liigese liikumistega.

14 patsiendil ilmnes valu samaaegselt kasvajaga, millel puudusid luude kahjustatud piirkonna piirkonnas selged piirid. Valud olid mõõdukad ja patsiendid olid rohkem mures "ebamõistliku" turse pärast.

Harvemini (7 patsienti) oli esimene sümptom "äkiline" valutu turse. Anamneesis ei olnud neil patsientidel selle haiguse sümptomi ilmnemisele eelnenud ilminguid (valu, trauma, liigutuste piiramine jne)..

Ka harva oli haiguse esimene sümptom patoloogiline luumurd. See tekkis 4 patsiendil pärast väiksemat traumat haiguse asümptomaatilise kulgu taustal. Kolmel patsiendil tekkisid luumurrud, kui kasvaja lokaliseeriti õlavarreluu piirkonnas, ühes protsess paiknes küünarluu piirkonnas. Väike arv selliseid patsiente võib olla tingitud nende vanusest, kuna lastel leitakse mõnede autorite sõnul patoloogilisi luumurde sageli 50–99% patsientidest [Volkov MV, 1974; Jezhov Yu. I. ja teised, 1975].

Patsiendid omistavad esimestele sümptomitele tähtsust harva. Niisiis pöördus vaadeldavas rühmas kohe pärast esimeste haigusnähtude ilmnemist arsti poole vaid 29 inimest. Kuid see ei mõjutanud haiguse edasist kulgu, kuna enne kasvaja kahjustuse selgete tunnuste ilmnemist ei võetud aktiivseid meetmeid..

Seega pöördusid patsiendid arsti poole keskmiselt 8,3 kuud pärast haiguse esimeste sümptomite ilmnemist. See aeg vastas reeglina väljendunud kliiniliste ilmingute perioodile. Kõigil patsientidel täheldati erineva raskusastmega valusündroomi. Kõige sagedamini oli 107 patsiendil valu mõõdukas, "tuhm" või "valutav". 75 patsiendil täheldati neid puhkeolekus, suurenedes koos füüsilise koormusega ja 32 korral esines neid ainult liikumise ajal. Reeglina oli valu puhkeolekus pidev (54 patsienti) ja ainult 21 patsiendil esines neid juhuslikult. 15 patsiendil ilmnes valu, eriti patoloogiliste luumurdudega patsientidel, ja 11 patsienti kaebas öösel suurenenud valu üle..

Kaebused kasvaja olemasolu kohta esitasid 116 patsienti, kuid nagu uurimisel selgus, oli ainult 87 patsiendil erineva suurusega kasvaja ja 29-l oli kahjustuse projektsioonis ainult pehmete kudede turse, mõnikord isegi mõõdukas. 6 patsiendil ei tuvastatud kasvaja ega turset patoloogilise protsessi lokaliseerimise piirkonnas.

88 patsiendil leiti lähedalasuva liigese tavapärase liikumisulatuse langus. Neist 58-l põhjustas seda valu sündroomi märkimisväärne suurenemine liikumise ajal ja 30-l järk-järgult tekkiv kontraktuur. Topeltkahjustusega patsientide kliiniline pilt ei erinenud oma spetsiifilisuse poolest ja sarnanes juba kirjeldatuga..

Kuuel patsiendil, kellel kasvaja paiknes vaagnapõhja luudes, oli valu esimene haiguse ilming. Kolmel patsiendil, kelle kasvaja paiknes niudeluumis, sacroiliaci liigeses ja ristluus, projitseeriti valu kahjustuse külje alajäsemete piirkonda ja sarnanes lumbosakraalse radikuliidi nähtusega. Teistel patsientidel, kellel oli tuumori lokaliseerimine ristluus, oli valu, mille esinemine oli seotud traumaga, mõõduka lokaalse iseloomuga. Nendel patsientidel iseloomustas haiguse edasist kulgu valusündroomi suurenemine keskmiselt 10,2 kuu pärast. Teine märk kahjustusest, mis avastati palju hiljem, oli käegakatsutav kasvaja. Selle välimuse tuvastasid 4 patsienti ise, keskmiselt 17,5 kuud pärast esimeste sümptomite ilmnemist ja 2 patsiendil ilmnes see rektaalsel uurimisel pärast valu ilmnemist roojamise ajal või urineerimisraskusi. Seega oli kogu patsiendirühma keskmine käegakatsutava kasvaja avastamise aeg 14,3 kuud..

Kliiniliste ilmingute väsimusest ja mittespetsiifilisusest tulenevalt ravisid patsiente pikka aega nende elukoha neuropatoloogid ja nad lubati kliinikusse pärast 16,9 kuud väljendunud kliiniliste ilmingutega, mis iseloomustavad kahjustuse kasvaja olemust..

Kliinilised sümptomid teistes lokaliseerimistes (käsi, jalg, abaluu ja rangluu) ei erinenud eriti pikkade luude kahjustuse korral tuvastatud sümptomitest. Nende kasvajate lokaliseerimise ainus tunnus peaks ilmselt olema kasvajaprotsessi selgelt väljendunud ilmingute kiirem areng. Näiteks oli selle rühma keskmine käegakatsutava kasvaja avastamise aeg kõige lühem - 2,3 kuud. Selline aktiivne kliiniline kulg tuleneb suuresti luustiku nende osade struktuuri ja funktsionaalse tähtsuse anatoomilistest omadustest ning on iseloomulik ilmselt mitte ainult osteoblastoklastoomile..

Kliinilist pilti primaarse pahaloomulise hiidrakulise kasvajaga patsientidel iseloomustas sümptomite kiirem areng, kuigi enamikul patsientidel polnud need selle kasvaja vormi suhtes spetsiifilised.

Enamikul patsientidest (11) oli haiguse esimene ilming mõõdukas valu, 4 patsienti seostasid oma välimust jätkuva vigastusega. Peaaegu alati olid valud lokaalsed ja ainult ühel niudekahjustusega patsiendil kiirgas valu istmikunärvi. Kolmel patsiendil oli esimeseks sümptomiks valutu kasvaja kahjustuse projektsioonis. Esialgsete ilmingute periood kõigil patsientidel oli üsna lühike. Haiguse edasist kulgu iseloomustas kliiniliste sümptomite kiire suurenemine, peamiselt täheldati tugevat valu. Selle patsiendirühma palpeeritav kasvaja avastati keskmiselt 4 kuud pärast haiguse esimeste tunnuste ilmnemist..

Seega oli 6,3 kuu möödudes või meditsiiniasutuses läbivaatuse ajaks kõigil patsientidel selgelt väljendunud kasvajahaiguse kliiniline pilt..

Haiguse kliinilisi ilminguid ja kulgu patsientide rühmas, kellel kasvajal oli sekundaarne pahaloomuline iseloom, kirjeldatakse V peatükis..

Röntgenpildi pilt. Röntgenülesvõte hiiglasliku rakukasvaja "tüüpilisest" morfoloogilisest variandist selle lokaliseerimisega pikkades torukujulistes luudes on üsna spetsiifiline. Kahjustus paikneb epimetafüüsi tsoonis asümmeetriliselt, on ümara kujuga ja üsna selgelt piiritletud muutumatust luust. Pooltel patsientidel on see piiritlus nii selge, et see toimub nn sklerootilise ääre kujul. Mõne patsiendi kahjustuskoldel on rakuline-trabekulaarne struktuur, samas kui teistel, vastupidi, iseloomustab seda igasuguse struktuurilise mustri täielik puudumine ja see näeb välja nagu täiesti homogeenne luu defekt. Siiani peab enamik autoreid loetletud struktuurimärke kasvaja arengu faaside röntgenkiirguse ilminguteks ning mõnel juhul kliiniliste ja röntgenvormidena - rakulisteks-trabekulaarseteks ja lüütilisteks. Siiski tuleb märkida, et 20% -l patsientidest võib leida hävituskoldeid, kus mõlemad rakulise-trabekulaarse struktuuriga piirkonnad ja piirkonnad, kus luustruktuur puudub täielikult, on ligikaudu samas vahekorras. Viimane rühm sisaldab segatähti ja seetõttu ei saa seda, vaatamata oma isolatsiooni mõningale tavapärasusele, seostada raku-trabekulaarse ega lüütilise vormiga..

Peaaegu kogu aeg kaasnes kahjustuse piirkonnas mis tahes struktuurse ümberkorraldusega selline radiograafiline sümptom nagu luu "turse". Seda sümptomit täheldati kõigil kasvaja rakulise-trabekulaarse vormiga patsientidel ja enamikul lüütilise vormiga patsientidel. Selle sümptomi ilmnemine on tingitud kasvaja ekspansiivsest kasvust, mis justkui laiendab ja oluliselt ahendab ajukoore kihti, mis viib kogu luu epimetafüüsiotsa deformeeriva deformatsioonini. Nn turseefekti tugevdamine toob kaasa asjaolu, et kortikaalne aine kaob täielikult ja kasvaja välimine piir on ainult kaarjas vari, luu "kest". Selle "kest" tõsidus peegeldab suuresti suhet kasvaja kasvu kiiruse ja luuümbrise reaktiivse luu moodustumise võimaluste vahel. Pooltel tavapärase radiograafia käigus täheldatud patsientidest ei õnnestunud seda õhukest kestu kohati jälgida ja kasvaja ekstraosse varju sulandus ümbritsevate pehmete kudede taustaga. Sarnast pilti täheldati üsna sageli "turse" epitsentris ja lüütilistes vormides. Kuid
pehmematel radiograafidel oli luu "kest" täielikult jälgitav. Selle terviklikkust kinnitati operatsioonijärgsete röntgenkiirte morfoloogiliste uuringute käigus. Sellega seoses ei tähenda kasvaja radiograafiliselt nähtava välimise piiri puudumine meie arvates kasvaja masside levikut või "läbimurret" pehmetesse kudedesse. Kasvaja kasvu sarnast tulemust täheldati ainult patsientidel, kellel pärast kirurgilist ravi olid patoloogilised luumurrud ja kasvaja kordus..

Lamedate ja väikeste torukujuliste luude lüüasaamisega sarnanes röntgenipilt ülalkirjeldatuga..

Ülaltoodut kokku võttes võime eristada selle osteoblastoklastoomi selle variandi kõige levinumaid radioloogilisi tunnuseid: luu suurkoldeline hävitamine koos selle "turse" ja rakulise trabekulaarse struktuuriga; metaepifüüsi lokaliseerimine ja hävitamise fookuse asümmeetriline asukoht pikkade torukujuliste luude kahjustuse korral; kahjustuse ümmargune kuju ja selle selge piiritlemine muutmata luust.

Primaarse pahaloomulise osteoblastoklastoomi röntgenülesvõte ei olnud nii spetsiifiline kui enamikul juhtudel "tüüpilise" morfoloogilise struktuuriga hiidrakulise kasvaja puhul. Enamasti iseloomustas seda suur asümmeetriline osteolüütiline kahjustus ilma selgete piirideta, kortikaalse kihi märkimisväärne hävitamine, ekstraosaalne kasvaja ilma täiendavate kandeteta ja periostaalse visiiri tüüpi reaktsioon. Need märgid ei ole patognomoonilised ühegi kasvaja vormi korral ja viitavad ainult kasvaja kasvu infiltratiivsele olemusele ja väga agressiivse kulgemise võimalusele. Veelgi enam, peaaegu kõigil selle rühma patsientidel oli esmane röntgendiagnostika kliinilise ja radioloogilise pildi sarnasuse tõttu osteosarkoomi (8 patsiendil), Ewingi sarkoomi (3-s) ja metastaatiliste luukahjustustega (1-s) ilmingutega. Ainult 3 patsiendil, kelle radioloogilised ilmingud sarnanesid ebamääraselt hiiglasliku rakukasvaja "tüüpilise" variandi rakutrabekulaarses vormis, oli piisava ettevaatusega võimalik eeldada osteoblastoklastoomi pahaloomulist kulgu..

Esitatud hiidrakuliste luukasvajate röntgenikiirgus ja kliinilised ilmingud näitavad, et nende mitmekesisus sõltub suuresti osteoblastoklastoomi histoloogilisest variandist. Tõepoolest, mitmeid röntgenisümptomeid, näiteks luu "paistetus" koos hävitamise fookuse rakulise-trabekulaarse mustriga koos üsna selge piiritlemisega muutumatute luuosade vahel, peeti patognomoonilisteks ainult hiidrakulise kasvaja healoomulise vormi korral. Kuid nagu näitavad viimaste aastate röntgenkiirte morfoloogilised uuringud, on need võrdselt iseloomulikud teistele luukasvajatele ja luustiku kasvajasarnastele kahjustustele [Karapetyan RA, 1970; Khmelev ON jne, 1976; Tseshkovsky MS, 1976], näiteks kondroblastoom, enhondroom, luu tsüst, st kahjustused, mida iseloomustab kasvaja ekspansiivne kasv.

Samal ajal ei saa ühtegi loetletud primaarse pahaloomulise osteoblastoklastoomi kliinilistest ja radioloogilistest tunnustest selle kasvaja vormi suhtes spetsiifiliseks tunnistada. Veelgi keerulisem on kliinilise ja röntgenkiirte diferentsiaaldiagnostika "tüüpilise" hiidrakukasvaja ja selle nn sekundaarsete pahaloomuliste variantide kordumise korral..

Vajadus enne ravi alustamist määrata täpne morfoloogiline diagnoos on tingitud ka diferentseeritud lähenemisviisist erinevat tüüpi osteoblastoklastoomi ravis. Sellega seoses tuleks morfoloogilisele meetodile anda juhtiv koht nende neoplasmade täpsustatud diagnoosimisel. Diagnoosi saab teadaolevalt kontrollida tsütoloogiliste ja histoloogiliste uurimismeetodite abil, millest kõigil on hiidrakulise kasvaja üksikute variantide diagnoosimisel oma eelised ja puudused. Selle tulemusena keskendume igale võimalusele eraldi, vältides hiiglaslike rakukasvajate iga rühma üksikasjalikke histoloogilisi omadusi, on see sätestatud vaadeldavate neoplasmade liigitamise üldpõhimõtete kirjelduses..

Tsütoloogilise uuringu tulemused „tüüpilise“ morfoloogilise struktuuriga hiiglaslike rakukasvajate tuvastamiseks, mis pole spetsiaalset ravi läbinud, täiendasid oluliselt kliinilisi ja radioloogilisi andmeid (tabel 22). Nendel juhtudel oli tsütoloogiliste ja operatsioonijärgsete histoloogiliste uuringute tulemuste kokkulangemise tõenäosus 78,3%. Korduvate healoomuliste osteoblastoklasside punktsiooniga saadud materjali uurimisel-

Tegelikult määrati peaaegu pooltel juhtudel mononukleaarse rakulise komponendi atüüpia tunnused, samal ajal kui kasvajakoe järgneva histoloogilise uurimise käigus neid muutusi ei tuvastatud.

Sellega seoses on nii "primaarsete" kui ka "korduvate" kasvajate trepanobiopsia abil saadud materjali histoloogiline uurimine, nagu on näidatud tabelis. 22 osutus täielikumaks ja täpsete vastuste tõenäosus oli oluliselt suurem. Sellega seoses tuleb tunnistada, et enamikul juhtudel, eriti korduvate kasvajate korral, tuleks aspiratsiooni biopsia abil saadud materjali tsütoloogilist analüüsi pidada esialgseks morfoloogiliseks uuringuks. Pealegi võib healoomulise hiidrakulise kasvaja ägenemiste korral tsütoloogiliste uuringute võimaluste ülehindamine põhjustada sekundaarse pahaloomulise osteoblastoklastoomi eksliku diagnoosi..

Primaarse pahaloomulise hiidrakukasvajaga patsientidel läbi viidud tsütoloogilise uuringu tulemuste põhjal võib kahjustuse tegelikust olemusest rääkida harva, isegi esialgselt. Enamikul meie poolt täheldatud patsientidest tehti diferentsiaaldiagnostika pahaloomulise kasvaja vahel, tuvastamata kasvaja histogeneetilist identiteeti ja osteosarkoomi. Selle uurimismeetodi piiratud võimalusi seletatakse ilmselt selle osteoblastoklastoomi variandi rakulise anaplaasiaga..

Samuti on trepanobiopsia abil saadud materjali histoloogilise uurimise tulemuste põhjal raske kontrollida pahaloomulist hiiglaslikku rakukasvajat. Piisab, kui märkida, et ainult 3 suure kahtlusega patsienti võisid eeldada pahaloomulise osteoblastoklastoomi olemasolu. Ülejäänud patsientidel oli see peamiselt seotud osteosarkoomi võimaliku diagnoosimisega. Selle morfoloogilise diagnostika meetodi sellise madala lahutusvõime määrab meie arvates kasvaja erinevate osade struktuuri polümorfism. Tuleb rõhutada, et kõigil kahtlastel juhtudel, kui luukahjustuse olemus pärast trepanobiopsiat jäi ebaselgeks, kasutasime operatiivse (avatud) biopsia meetodit.

Ravi. “Tüüpilise” hiidrakulise kasvaja ravi. Praegu ei ole hiiglasliku rakukasvaja või selle üksikute variantide raviks üht meetodit. Kirurgilist sekkumist, kiiritusravi ja viimasel ajal kasutatakse krüogeenset kokkupuudet nii iseseisvalt kui ka erinevates kombinatsioonides..

Reeglina käsitles arutelu selle või selle toimemeetodi eeliste üle peamiselt hiidrakukasvaja "tüüpilise" morfoloogilise variandi terapeutilist taktikat. Kuid võrreldes 50-60-aastastega on selle kasvaja ravimiseks kirurgilise meetodi toetajaid üha rohkem. Kiirgusterapeudid loobuvad järk-järgult osteoblastoklastoomi lüütiliste vormide ravist; nad kasutavad seda enamikul juhtudel kasvajate korral, mis paiknevad kirurgilise sekkumise jaoks kättesaamatus kohas.

Omakorda pole kirurgilise ravimeetodi toetajate seas veel saavutatud piisavat vastastikust mõistmist selle või selle tehnika kasutamise asjakohasuse osas. Niisiis, kui enamus autoreid ei kahtle sellise mahuga operatsioonide õeluses nagu kasvaja eksokleatsioon, siis valdavalt välisteadlaste seas on sellisele sekkumisele veel palju toetajaid. Need autorid soovitavad, eriti kui põlveliigese moodustavatel luudel on hiiglaslik rakukasvaja, kõigepealt läbi viia kasvaja eksleatsioon ja seejärel luu resektsioon. Tuleb märkida, et paljud kiiritusravi pooldajad järgisid korraga sarnast taktikat, arvates, et ebaõnnestunud kiirituse korral on alati võimalik pöörduda radikaalse resektsiooni poole (Lagunova I.G., 1962; Mardynsky Yu.S., 1967 jne.).

Paljud onkoloogilised kirurgid ei nõustu selle lähenemisega. Esiteks seetõttu, et mõnel juhul võivad põhjendamatud ökonoomsed kirurgilised sekkumised või kiiritusravi põhjustada mitte ainult retsidiive, vaid ka ebasoodsamaid tagajärgi - surmajuhtumeid. "Lisaks tekitab eelnev ravi lisaraskusi järgnevate sekkumiste korral ja halvendab osteoplastiliste tulemuste teket. toimingud.

Osteoblastoklastoomi kirurgilise ravi toetajate seisukohtades on radikaalsemate säilinud operatsioonide, näiteks luude marginaalse või segmentaalse resektsiooni näidustuste määramisel mõned erinevused. Tuleb märkida, et selle probleemi muudab keerukaks paljude terminoloogiliste sümbolite olemasolu, mida autorid kasutavad marginaalse resektsiooni erineva mahu tähistamiseks. Nii arvavad mõned autorid, et enamikul juhtudel on marginaalne resektsioon isegi luu perimeetri kahjustuse korral täiesti õigustatud radikaalne sekkumine. "Teised, vastupidi," tüüpiliste "morfoloogilise struktuuriga hiiglaslike rakukasvajate puhul peavad otstarbekaks pikemate operatsioonide tegemist - segmentaalsed resektsioonid. Sellised lahkarvamused operatsiooni ulatuse määramise küsimuses on tingitud erinevast suhtumisest hiiglaslike kasvajate kasvajaprotsessi olemusse.

Majanduslike resektsioonide pooldajad peavad hiidrakulise kasvaja "tüüpilist" morfoloogilist varianti tõeliseks healoomuliseks kasvajaks, seetõttu põhjendavad nad seda lähenemist funktsionaalses mõttes soodsamana.

Need teadlased, kes peavad kõiki osteoblastoklastoomi potentsiaalselt pahaloomulisteks kasvajateks, kasutavad peamiselt segmentaalseid resektsioone. Kuid mõlemal juhul ei tohiks ohutute toimingute tegemisel mitte ainult järgida radikaalsuse ja ablastiilsuse põhimõtteid, vaid ka võimalusel püüda vähendada neid funktsionaalseid häireid, mis võivad kirurgilise ravi ajal tekkida..

See saavutatakse resektsiooniga ala plastilise asendamise ja luude järjepidevuse taastamisega. Sellega seoses on osteoplastilised operatsioonid oluline osa osteoblastoklastoomiga patsientide ravis. Tuleb märkida, et viimastel aastatel on usaldusväärsete metallkonstruktsioonide kasutamisel suurenenud osteosünteesi toetajate arv [Trapeznikov NN et al., 1975; Immamaliev A.S. jne., 1977 jne].

Huvitavad on mitmete teadlaste mõned aruanded krüogeensete efektide kasutamise kohta osteoblastoklastoomi ravis [Andrianov VL jt, 1975; Magsoe K. s! a1., 1978]. Paljutõotavad selle ravi kohesed tulemused.

"Tüüpiliste" hiidrakkude kasvajate kordumise ravimise taktika küsimus on väga vastuoluline. Antud juhul tekkivad probleemid ei tulene mitte niivõrd korduvate sekkumiste keerukusest, kuivõrd tekkiva kordumise olemusest. Need teadlased, kelle jaoks kasvaja kordumine, eriti korduv, pärast ökonoomset operatsiooni või kiiritusravi, on omamoodi testi pahaloomulisuse test, kasutavad kas moonutamisoperatsioone või laia segmentaarset resektsiooni [Baran LA, 1965; Mardynsky Yu.S., 1967]. Autorid täidavad morfoloogilisest orientatsioonist kinni pidades laia segmentaalset resektsiooni, kui lokaalsed muutused või korduvate kasvajate levimus seda ei takista [Trapeznikov NN, 1968; Korzh A.A., 1977; Bait B. et al., 1970]. Praegu praktiliselt puuduvad kasvaja "tüüpilise" morfoloogilise variandi kombineeritud ravi toetajad.

VONTS AMS NSVL uuris ja rakendas hiidrakulise luu kasvajaga patsientide erinevaid ravimeetodeid (tabel 23). Kõigis morfoloogilistes variantides oli juhtpositsioon hõivatud kirurgilise ravimeetodiga,

mida kasutati nii iseseisvalt (161 patsiendil) kui ka kombinatsioonis kiirituse või keemiaraviga (8 patsiendil).

Kirurgilise sekkumise maht määrati kõikidel juhtudel rangelt individuaalselt, sõltuvalt kasvaja morfoloogilisest variandist, selle lokaliseerimisest, patsientide üldisest seisundist ja vanusest..

“Tüüpilise” hiidrakulise kasvaja ravimisel kasutati 123 patsiendil operatsiooni iseseisva ravimeetodina ning tehti kahte tüüpi operatsioone - terved ja pikendatud. Kõige sagedamini viidi läbi kirurgilisi sekkumisi, nagu kasvaja eksokleatsioon, marginaalsed ja segmentaalsed luu resektsioonid (118 patsienti). Amputatsioone tehti suhteliselt harva (5 patsienti).

Kasvaja eksokleatsiooni kasutati 27 patsiendil, peamiselt neil, kelle kasvaja paiknes sääreluus ja jala luudes. Selle toimingu tegemisel järgiti järgmisi põhimõtteid. Kirurgiline juurdepääs toimus ajukoorekihi suurima hõrenemise poolelt. Pärast luu kokkupuudet moodustati kasvaja ekstraosse osa puudumisel subperiostaalselt lai trepanatsiooniava. See võimaldas kasvaja põhjalikumalt kureteerida ja järelejäänud õõnsuse seinu ravida. Edasiste heastamisprotsesside kulgu parandamiseks peeti otstarbekaks tagada selle suhtlus medullaarse kanaliga. Pärast eraldamist töödeldi õõnsust alkoholiga ja viidi tihedalt läbi auto- või allograftidega.

Luu resektsioon on radikaalsem kirurgiline sekkumine, mis seisneb kasvaja ulatuslikus eemaldamises muutumatu luukoe sees. Enamikul meie täheldatud patsientidest tehti tubulaarse luu marginaalne või segmentaalne resektsioon. Vaagna luude, ristluu, abaluu resektsiooniga patsientide rühm oli väiksem..

Kokkuvõtvalt hiidrakuliste luukasvajatega patsientide kirurgilise ravi tulemused võib märkida, et ebaefektiivsuse peamine näitaja oli kasvaja kordumine. Üksikjuhtudel täheldati metastaase kopsudes, pehmetes kudedes või muudes luustiku osades.

Ägenemiste aeg, sagedus ja olemus olid erinevad. Tabel 24 kauge

osteoblastoklastoomiravi tulemused pärast terviklikke operatsioone. Kordumise sagedus pärast kasvaja eksokleatsiooni oli 46,1%. Selles patsientide rühmas täheldati teatud suhet ägenemiste sageduse ja kasvaja röntgenvormi vahel: kõige rohkem retsidiive täheldati lüütilises vormis ja kõige vähem rakulises-trabekulaarses vormis. Ohutu operatsiooni mahu suurenemisega väheneb ägenemiste arv. Seega oli pärast luude marginaalset resektsiooni nende sagedus 29,2%.Kordumise määra võrdlus sõltuvalt kasvaja röntgenvormist ja selle lokaliseerimisest ei näidanud selles rühmas statistiliselt olulisi erinevusi. Sama võib öelda ka luude segmentaalse resektsiooni kohta, mille järel avastati retsidiive 6,6% -l patsientidest. Seega säilinud operatsiooni mahu suurenemisega ei mõjuta kasvaja need bioloogilised omadused, mida kaudselt kajastavad selle radioloogilised vormid, ravi tulemusi..

Erinevalt teistest segmentaarsete resektsioonide päästetüüpidest arenesid retsidiivid peamiselt pehmetes kudedes. Veelgi enam, 90% patsientidest eelnesid neile patoloogilised luumurrud. Pehmete kudede kordumise tõenäosuse määramine sõltuvalt patoloogiliste luumurdude sagedusest näitas, et luumurdude puudumisel oli see madalam kui neil, kellel neid oli. Selgitame seda sõltuvust asjaoluga, et kahjustatud luusegmendi terviklikkuse rikkumine, mis tekib patoloogiliste luumurdude korral, loob tõelise võimaluse kasvaja implanteerimiseks ümbritsevatesse pehmetesse kudedesse..

Lisaks kasvaja kordumisele tekkis ohutute operatsioonide käigus luu siirdamise kasutamisega seotud tüsistusi. Ühel patsiendil oli transplantaadi murd, 7 näitas transplantaadi progresseeruvat resorptsiooni, 8 - transplantaadi suppureerumist ja 4 - konsolideerimisprotsessi aeglustumist. Märgiti, et tüsistuste esinemissagedus korduvate kasvajatega patsientidel oli 38,1% ja primaarsete hiidrakulise kasvajaga patsientidel - 13,5%. Ilmnenud erinevus on statistiliselt oluline ja kinnitab veelkord tõsiasja, et korduvate kasvajate ravimisel on palju suuremaid raskusi, kui usuvad ökonoomsete ohutute operatsioonide või kiiritusravi toetajad..

Kiiritusravi kasutati primaarse kasvajaga patsientide raviks, sealhulgas iseseisva ravimeetodina - 9 patsiendil kombinatsioonis kirurgiaga - 5 patsiendil. Ravi viidi läbi gamma kaugteraapia meetodil, kursusdoosid 40-114 Gy. Näidustused kiiritusravi määramiseks kehtestati individuaalselt, kuid tuleb märkida mõningaid üldpõhimõtteid. Esiteks määrati kiiritusravi siis, kui kasvaja radikaalset eemaldamist oli selle lokaliseerimise tõttu (ristluu või ristluuliigese kõrge kahjustus) tehniliselt võimatu teostada ning juhtudel, kui kirurgiline ravi võib viia jäseme põhjendamatute düsfunktsioonideni. Need sätted olid 7 patsiendi kiiritusravi põhjuseks. Ülejäänud osas olid näidustusteks kas patsiendi kategooriline keeldumine operatsioonist või kaasuvate haiguste esinemine, mis takistavad kirurgilise ravi läbiviimist..

Kiiritusravi järgseid ägenemisi täheldati 22,2% patsientidest. Metastaatilise protsessi areng ilmnes 5 patsiendil. Nendel patsientidel olid nn keerulised hiidrakukasvajad, st neljal patsiendil oli kasvajaprotsess keeruline patoloogilise luumurduga ja ühel patsiendil eelnes metastaaside esinemisele puudulik operatsioon ja kasvaja kordumine..

Võib-olla on seos kahjustatud luusegmendi katkestamise ja järgneva metastaasi vahel. Kuigi väike vaatluste arv ei võimalda meil end kindlamalt väljendada, peame seda täiendavaks argumendiks hiiglaslike rakuluu kasvajate ravimeetodi valiku suhtes nõudlikuma suhtumise kasuks..

Pahaloomulise osteoblastoklastoomi ravi. Selles osas käsitletakse 7 esmase pahaloomulise kasvajaga patsiendi ravimeetodeid ja

  • sekundaarse pahaloomulise osteoblastoklastoomiga patsiendid. Esitamise mugavuse huvides oleme ühendanud need kasvajarühmad üldise nimetusega pahaloomuline osteoblastoklastoom. Kasutati peamiselt kirurgilist ravimeetodit (tabel 25).

Seega tehti 22 patsiendile 25 operatsiooni, sealhulgas 3 patsienti, kellele tehti retsidiivi tõttu uuesti operatsioon. Neljast patsiendist, kellele tehti ohutud operatsioonid, ei olnud kahes pahaloomulise hiidrakulise kasvaja operatsioonieelne diagnoosimine kahtlust. Kuid ühel patsiendil kahjustuse väikese suuruse tõttu puuduvad luukoore kortikaalse kihi hävitamise tunnused

pehmete kudede infiltreerumine, proovisime teostada laia laia segmentaalse resektsiooni defekti alloplastilise asendamisega. Teisel patsiendil piirdusid nad kõrge ea ja kaasuvate haiguste esinemise tõttu abaluu resektsiooniga. 2 patsiendil oli pahaloomulise osteoblastoklastoomi kliiniline ja morfoloogiline diagnoos kahtlane; seetõttu viidi läbi luude segmentaalne resektsioon. Pahaloomulise hiidrakulise kasvaja operatsioonieelse diagnoosiga patsientidel kasutati amputeerimist ja desartikulatsiooni kui iseseisvat ravimeetodit. Eksartikuleerimine viidi läbi siis, kui kasvaja lokaliseeriti diafüüsis või proksimaalses metadiafüüsis või levinud kasvajaprotsessiga distaalses reieluus, kui subtrohhanteerilise amputatsiooni radikaalsus oli pehmete kudede infiltratsiooni tõttu küsitav. Interscapular-rindkere amputatsioon viidi läbi õlavarreluu proksimaalses metaepifüüsis ulatusliku kasvajaprotsessiga patsientidel, millega kaasnes patoloogiline luumurd.

Ägenemisi täheldati alles pärast ohutuid operatsioone ja need avastati ajavahemikus 2,5 kuni 12 kuud. Ravi pikaajaliste tulemuste uuring näitas, et 8 patsienti olid elus ja jälgitavad 1–22 aastat. 14 patsienti suri ajavahemikul mitmest kuust kuni 3 aastani. Lahkunu keskmine eluiga oli 19,8 kuud.

Ravi tulemused ja prognoos. Pahaloomulise osteoblastoklastoomiga patsientide elulemuse uuring näitas, et 35,3% elas 5 aastat ja 17,6% 10 aastat.
haige. Tuleb rõhutada, et pahaloomulise osteoblastoklastoomi ohutuid operatsioone saab teha ainult ebaselge diagnoosiga patsientidel, st pahaloomulise protsessi usaldusväärsete kliiniliste ja radioloogiliste tunnuste puudumisel. Sellised patsiendid peaksid läbima kahjustatud luuosa laia segmentaalse resektsiooni, mis * healoomulise kasvaja korral viib patsiendi ravini, ja pahaloomulise kasvaja korral on see õigustatud kui marginaalne resektsioon.

Nimetatud sätete illustreerimiseks esitame oma tähelepaneku.

Patsient B., 43-aastane. Haige 1 kuu. Sissepääsul ei erinenud parema reie välimine distaalne osa terve jäseme omast; parema põlveliigese liikuvus oli piiratud. Röntgenuuringul leiti parempoolse reie distaalses metafüüsis hiidrakulise kasvaja lüütiline vorm (joonis 54). Tsütoloogilise uuringu käigus avastati pahaloomulise kasvaja ebamääraste tunnustega osteoblastoklastoom. Tehti luude marginaalne resektsioon. Läbi

  • 1 kuu avastati metastaasid kopsudes ja patsient suri 5 kuud pärast operatsiooni.

See tähelepanek näitab pahaloomulise osteoblastoklastoomi operatsioonieelse diagnoosimise raskusi. Vale diagnoosi tuvastamine viis ebapiisava kirurgilise ravini, mis võib haiguse kulgu halvendada.

Pahaloomulise osteoblastoklastoomi väljakujunenud operatsioonieelse diagnoosi korral näib valitud meetod olevat jäseme amputatsioon. Sekkumine sellises mahus viib mõnel juhul patsientide pikaajalise ravini.

Kokkuvõtteks tuleb märkida, et hiiglaslik kasvaja võib tekkida muutumatul luudel või see võib olla sekundaarne, st areneda healoomulise analoogi taustal, kõige sagedamini pärast ebapiisavat ravi.

Pahaloomulist osteoblastoklastoomi iseloomustavate üldtunnustatud kriteeriumide puudumine raskendab diagnoosi ja viib valesti ravimeetodi (kiiritusravi, kasvaja ekskleatsioon või kahjustatud luuosa ökonoomne resektsioon)..

Pahaloomulise osteoblastoklastoomi valimise meetod on radikaalne kirurgiline sekkumine, mille maht määratakse pärast põhjalikku uurimist ja patsiendi kliinilise ja radioloogilise uuringu võrdlust kasvaja morfoloogilise uuringu tulemustega. Kui diagnoosi õigsuses pole kahtlust, näidatakse jäseme amputeerimist või desartikuleerimist. Kui protsessi pahaloomulisuse osas on kahtlusi, siis on näidatud lai segmentaalne luu resektsioon koos alloplastikaga või defekti asendamine metalli endoproteesiga. Õigesti valitud kirurgiline taktika võimaldab saavutada 5-aastase ravi 35,3% -l patsientidest.

Artiklid Umbes Leukeemia

Melanoom: mis on aasta jooksul muutunud diagnoosimisel ja ravimisel?

  • Tsirroos

Rõngakujuline granuloom: haiguse põhjused, ravi ja ennetamine

  • Angioma

Rinnavähk: ellujäämine, millest see välja paistab

  • Sarkoom

Seedetrakti kasvajamarkerid (GIT) vähi korral

  • Tsirroos