Rinnavähi ravi: kaasaegsed lähenemisviisid ja meetodid

Maailma Terviseorganisatsiooni andmetel diagnoositakse rinnavähk igal aastal 1,5 miljonil naisel. Nagu paljud teised haigused, on ka rinnavähk "noorem" - viimastel aastakümnetel mõjutab see üha enam noori naisi. Rinnavähi varajane diagnoosimine on eduka ravi võti. See on väga ohtlik haigus, kuid see on ravitav ja ravimeetodid muutuvad iga aastaga täiuslikumaks..

Rinnavähk: on olemas viis!

Rinnavähi esinemissageduse statistika meie riigis on murettekitav - mammoloogid avastavad aastas umbes 50 000 uut juhtumit. Patsientide keskmine vanus on 59 aastat, kuid see ei tähenda, et nooremad naised ei oleks ohus. Vastupidi, nagu juba mainitud, mõjutab see haigus üha enam parimas eas naisi..

Rinnavähi tekke põhjused on arstidele endiselt teadmata, kuid on ilmne, et geneetikal ja ökoloogial on siin võtmeroll. Maapiirkonna naistel on rinnavähk 30% vähem tõenäoline kui linnalastel.

Rinnavähi diagnoosimisel varases staadiumis on prognoos soodne - kui vähk avastati esimeses etapis, on elulemus 5 aasta jooksul 94%, teises etapis - 79%.

Rinnavähi staadiumid

Onkoloogid eristavad rinnavähi 4 etappi:

• Esimesel etapil on kasvaja väike, läbimõõduga ei ületa 2 cm, metastaase pole.
• Rinnavähi teises etapis on kasvaja läbimõõt 2–5 cm. Selles etapis esinevad vähirakud 4-5 lümfisõlmes.
• Vähi kolmandat etappi iseloomustab suur kasvaja, alates 5 cm, samal ajal kui vähk levib elundi alusele.
• Neljandaks - see on ohtlik, kuna kasvaja metastaseerub erinevatesse organitesse, enamasti maksa, kopsudesse, luudesse ja ajusse.

Rinnavähk moodustab 20–25% kõigist naiste vähijuhtudest.

Rinnavähi ravimeetodid

Täna on rinnavähi raviks mitu. Sobiva valimine sõltub paljudest teguritest: primaarse kasvaja suurusest, piirkondlike lümfisõlmede seisundist, kaugete metastaaside olemasolust ja retseptori seisundist, see tähendab tundlikkusest hormoonide suhtes.

Kirurgia

Operatsiooniga on arsti peamine ülesanne säilitada patsiendi elu ja tervis, isegi kui see tähendab rinna kaotust. Kuid nüüd püüavad arstid mitte ainult kasvajat eemaldada, vaid ka säilitada nääre. Juhtudel, kui see pole võimalik, tehakse rindade proteesimine - tavaliselt tehakse plastiline operatsioon kuus kuud pärast mastektoomiat. Kuigi näiteks Iisraelis viiakse piimanäärme rekonstrueerimine läbi ühe operatsiooni raames: kohe pärast eemaldamist.

Kui kasvaja suurus ei ületa 25 mm, pöörduvad nad elundit säilitavate operatsioonide poole. Sageli eemaldatakse mitu läheduses asuvat lümfisõlme, isegi kui metastaase ei leita - see aitab vältida haiguse kordumist.

Tuleb märkida, et onkoloogia ravi juhtivate riikide kirurgid on relvastatud ainulaadsete kirurgiliste instrumentidega. Näiteks Iisraeli kliinikutes kasutatakse edukalt Margin Probe seadet, mis arstide sõnul võimaldab eemaldada absoluutselt kõik vähirakud..

Kiiritusravi

Kiiritusravi ehk kiiritusravi on osa rinnavähi säilitusravist ja seda tehakse naistele enne või pärast kasvaja eemaldamist. Radioteraapia vähendab kasvajarakkude hävitamise kaudu vähi kordumise tõenäosust. Kiiritusravi korral kiiritatakse kasvajat võimsate röntgen- või gammakiirtega.

Rajasisene

Uuenduslik meetod intraoperatiivseks kiiritamiseks. Väldib operatsioonijärgset kiiritusravi ja vähendab kordumise riski. See protseduur viiakse läbi operatsiooni ajal ja vabastab naise operatsioonijärgsest ravist. Erinevalt traditsioonilisest kiiritusravist suunatakse kiiritus ainult piirkondadesse, kus arvatakse olevat vähirakke. Meetodi rakendamine võimaldab vähendada ravi kestust 6 nädala võrra, vähendades samal ajal kordumise ohtu ja põhjustades minimaalset kahju tervislikele kudedele.

Keemiaravi

Keemiaravi ehk rinnavähi ravimit kasutatakse enne operatsiooni, pärast seda ja isegi operatsiooni asemel, kui see pole võimalik. Keemiaravi on spetsiaalsete toksiinide süstimine, mis mõjutavad kasvajarakke. Keemiaravi võib kesta 3 kuni 6 kuud ja algab tavaliselt kohe pärast operatsiooni. Keemiaravis kasutatakse erinevaid ravimeid - ühed hävitavad kasvajarakkude arengut kontrollivad valgud, teised integreeruvad vähiraku geneetilisse aparaati ja põhjustavad selle surma ning teised aeglustavad mõjutatud rakkude jagunemist..

Hormoonravi

Hormoonravi on efektiivne, kuid ainult pooltel juhtudel, kuna mitte kõik rinnavähi tüübid pole selle ravi suhtes tundlikud.

Suunatud ravi

Või on sihipärane ravi kõige healoomulisem rinnavähi ravi. Sihtotstarbelise ravi ravimid toimivad ainult mõjutatud rakkudes, mõjutamata terveid, nii et selline ravi on palju paremini talutav.

Rinnavähi ravi omadused eri etappidel

• Nulletapp
  Kui haigus diagnoositakse selles etapis, kipub taastumise võimalus olema 100%. Paranemiseks tehakse lumpektoomia - säästmisoperatsioon, mille käigus eemaldatakse ainult neoplasm ise ja väike osa külgnevatest kudedest, kuigi mõnel juhul on näidustatud kogu nääre eemaldamine järgnevate plastidega. Kuid seda ravimeetodit kasutatakse harvemini. Pärast operatsiooni näidatakse keemiaravi, sihtimist ja hormonaalset ravi.
• Esimene aste
  Prognoos on samuti soodne: umbes 94–98% patsientidest taastub täielikult pärast lumpektoomiat, millele järgneb keemiaravi, sihtimine ja hormoonravi. Mõnikord on näidustatud kiiritusravi.
• Teine etapp
  Selles etapis on kasvaja juba liiga suur ja suure tõenäosusega pole seda võimalik teha lumpektoomiaga - näidatud on rinna täielik eemaldamine - mastektoomia koos aksillaarsete lümfisõlmede eemaldamise ja kohustusliku järgneva kiiritusraviga. Tuleb öelda, et väliskliinikutes, näiteks Iisraeli, kasutatakse seda meetodit ainult äärmuslikel juhtudel, tehes kõik endast oleneva rinna säilitamiseks.
• Kolmas etapp
  Selles etapis moodustub arvukalt metastaase. Taastumiseks on vaja eemaldada mitte ainult kasvaja ise, vaid ka metastaasid. Kohustuslik on mastektoomia koos lümfisõlmede eemaldamise ja radioteraapiaga, samuti hormoonravi, keemiaravi ja sihipärane teraapia kõigi vähirakkude hävitamiseks..
• Neljas etapp
  See on kaugelearenenud rinnavähk, millel on suur hulk metastaase. Näidatud on kiiritus- ja keemiaravi ning operatsioon, mille eesmärk ei ole kasvaja eemaldamine, vaid eluohtlike komplikatsioonide kõrvaldamine, samuti mõnel juhul hormonaalne ravi. Selles etapis on peaaegu võimatu vähki täielikult ravida, kuid võite eluiga pikendada ja selle kvaliteeti parandada.

Rinnavähi varajane diagnoosimine on tõhusa ravi võti. Viimasel ajal on see teema meedias sageli tõstatatud, mis paneb paljusid naisi oma tervise üle sagedamini mõtlema ja regulaarselt mammoloogi juurde..

Rinnavähk - sümptomid ja ravi

Tükk rinnas, kehv tervis ja emotsionaalne ebastabiilsus - kas see on tõesti ohutu? Mõnikord võivad sellised sümptomid viidata tõsise haiguse tekkele, millest me täna räägime..

Üldine informatsioon?

Rinnavähk (BC) on pahaloomuline kasvaja, mis moodustub rinna näärmekudedes, milles näärmerakud degenereeruvad. See patoloogiline protsess viib omakorda ühe või mitme tiheda sõlme ilmumiseni rinnus, mis on üks peamisi rinnavähi tunnuseid..

Hoolimata asjaolust, et seda diagnoosi diagnoositakse kõige sagedamini naistel ja see on üks levinumaid vähke, esineb rinnavähk meestel, umbes 1% kõigist.

Rinnavähi peamisteks sümptomiteks on ka muutused rinna ja selle komponentide kujus, eritumine nibust, muutused rinna nahas (värvus, elastsus, ühtlus) ja piirkondlike lümfisõlmede suurenemine.

Rinnavähi põhjuseid, nagu paljusid teisi keerukaid haigusi, uuritakse endiselt. sellise haiguse arengut saab hõlbustada ebasoodsate tegurite kombinatsiooniga. On hästi teada, et rinnavähi riski inimestel suurendavad oluliselt mutatsioonid BRCA1 geenides (50-80% ja munasarjavähi tekkes 40-80%), BRCA2 (45%) ja RECQL (50%). Mutatsioonid CHEK2, ATM ja TP53 geenides võivad muutuda vähem negatiivseks teguriks.

Rinnavähi suremus on umbes 50%, mis sõltub rohkem arsti hilinemisest ja rahaliste vahendite puudumisest kalliks raviks.

Haiguse areng (patogenees)

Viimasel ajal on palju tähelepanu pööratud tüvirakkude kaasamisele rinnavähi patogeneesis, sest nendel rakkudel on osaliselt "autonoomse" elu omadus - nad uuenevad, säilitavad oma toimimise ja moodustavad kolooniad. Sarnast käitumist täheldatakse vähi tüvirakkudes (CRS). Paljud teadlased, nagu F. Li, A.K. Croker, B. Tiede ja teised juhtisid tähelepanu sellele sarnasusele ja on arvamusel, et tüvirakud mutatsiooni tagajärjel ja sündivad vähirakkudesse uuesti SKR 1. Veelgi enam, R.U. Takahashi, F. Takeshita ja teised näitavad, et TFR-i arvu paljunemine ja haiguse progresseerumine metastaaside kujul toimub madala diferentseerumisega pluripotentsete vähirakkude alampopulatsioonides. TFR-i geneetiliste "esiisade" erinevus viib erinevate geneetiliste alamkloonideni, millest moodustub kasvaja. Selle vähirakkude geneetilise mitmekesisuse tõttu ei too süsteemne ravi mõnel juhul kaasa positiivseid tulemusi ja haiguse perioodilisi ägenemisi 2.

IBSi klassikaline kontseptsioon räägib ka nende enamiku pahaloomuliste kasvajate (BC on üks neist) sarnasusest keha normaalsete kudedega hierarhilise korralduse mõttes - pea on terved tüvirakud, mis tagavad homöostaasi ja rakkude regenereerimise funktsiooni.

Toimimist, proliferatsiooni ja diferentseerumist toetab osaliselt tüvirakkude strooma, mis koosneb veresoonte, immuun- ja mesenhümaalsetest rakkudest, rakuvälisest maatriksist ja nende regulatiivsest tegurist. Kui tüvirakud läbivad jagunemisprotsessi, mis toimub asümmeetriliselt, jääb üks tütarrakk stroomasse, säilitades nende arvu, ja teine ​​jaguneb ja degenereerub küpseteks rakkudeks.

Peamine kasvaja mass koosneb hierarhias osaliselt diferentseeritud madalamatest rakkudest, kuid selle käitumine sõltub TFR geenikloonist.

TFR populatsiooni kasv tuleneb mikrokeskkonna talitlushäiretest tüvirakkude paljunemise kontrollimiseks. Haiguse arengu oluline tegur on hormonaalse tausta muutus ja ebasoodsad välised keskkonnatingimused..

Statistika

Hoolimata paljude inimeste arvamusest, et pahaloomulised kasvajad on tänapäevaste teadlaste töö tulemus, on 8 rinnavähijuhtumi esimesed kirjeldused toodud "Edwin Smithi papüüruses", mis pärineb umbes 1600 eKr. Kuigi erinevates riikides poeriiuleid kiiresti täitvate GMO-toodete kahjustused on teadlaste ja avalikkuse vahel ka ägedate tülide objektiks.

Haiguse levik ise sai hoogu 20. sajandi 70. aastate paiku ja patsientide seas valitses üle 50-aastane naine. Kaasaegne onkoloogiline pilt juhib tähelepanu haiguse noorenemisele, mis mõjutab juba reproduktiivses eas naisi. Onkoloogid nõustuvad, et "noorenemist" aitas kaasa laste madalam sündimus nendes piirkondades, eakate inimeste arvu suurenemine (kelle puhul arstid märkasid suuremat riski haigestuda) ja arstide seas ebapopulaarne tegur, see on toitumine..

BC on kõigi pahaloomuliste kasvajate seas kõige levinum lokaliseerimise vorm. Diagnooside arv ulatub 99 inimesest 100 000 naise kohta, + 1% meestest.

WHO statistika kohaselt saab kogu maailmas rinnavähist teada 800 000 kuni 1 000 000 inimest.

Selle haiguse riikidest on esikohal USA ja Lääne-Euroopa.

RHK-10: C50
RHK-10-KM: C50
RHK-9: 174-175

Rinnavähi sümptomid

Haiguse kliinilised ilmingud sõltuvad oluliselt rinnavähi vormist ja staadiumist, samuti keha seisundist enne diagnoosimist (kaasuvate haiguste ja patoloogiate olemasolu). Seetõttu ei ole järgmine sümptomite loetelu alati kombineeritud, näiteks võib esineda tihendeid ja tühjenemist koos palaviku ja hüperemiaga või võib-olla lihtsalt tihendeid.

Esimesed rinnavähi tunnused

Esialgsel etapil ei pruugi vähirakkude patoloogiline paljunemine palju näidata, mistõttu võib mõnel juhul rikkumisi tuvastada mammoloogi tavapärase uuringu käigus.

Esimesed sümptomid on kõige sagedamini:

• Väikese sõlmekese tunne rinnus, samas kui valu pole;
• Väljaheide kahjustatud rinna nibust.

Kuid pidage meeles, et sarnased sümptomid võivad ilmneda ka teiste rinnanäärmehaiguste korral, eriti - mastiit, mastopaatia, fibroadenoom. Seetõttu on hüljeste ja tühjenemise ilmnemisel kõige parem pöörduda mammoloogi poole..

Rinnavähi peamised sümptomid

• Üks või mitu tihendit rinnus, palpeerimisel sageli valutu ja piiratud liikumisega, mille kohal naha välisküljel on defekte tagasitõmbumise või kortsumise näol;
• Eritis nibust, mis võib olla selge, oranž, roosakas või muu värv, mõnikord verine;
• Rinna suuruse muutus (tagasitõmbumine, mõhk, kuju muutus, suuruse suurenemine), mille tõttu on mõlema organi asümmeetria;
• Nahk võib muutuda kuivaks, koorikuks ja kortsuliseks, meenutades tselluliiti (apelsinikoort), mõnikord punast (hüperemilist) või sinakaspunast;
• Nahale võib ilmneda erosioon, samuti piiratud tagasitõmbumine, naba suurus;
• Piirkondlike lümfisõlmede suurenemine ja põletik, enamasti kaenlaalused, mille tõttu inimene tunneb selles piirkonnas valulikke aistinguid;
• Rindkerevalu esineb peamiselt metastaasidega luudes ja muudes kehaosades;
• Kehatemperatuur võib tõusta ka 40 ° C-ni;
• Üks ebameeldivaid sümptomeid, mis perioodiliselt erinevatel inimestel esinevad, on Pageti tõbi, mida iseloomustavad naha muutused, mis on sarnased ekseemi arengule, psoriaas koos nutvate koorikute ja koorikute moodustumisega.

Rinnavähi tüsistused

• Rindade kaotus;
• Nahavähk;
• Saatuslik tulemus.

Rinnavähi põhjused

Onkoloogid üritavad endiselt välja selgitada rinnavähi etioloogiat, kuid on märganud, et pahaloomulise kasvaja tekkeks on vajalik kahe või enama ebasoodsa teguri kombinatsioon, mille võib tinglikult jagada 2 rühma - endogeenseks ja eksogeenseks..

Lisaks sellele, nagu teadlased ütlevad, moodustuvad ja hävitatakse terve inimese kehas peaaegu igal minutil muteerunud rakke, kuid onkoloogiat ei diagnoositaks kõigil, mis viitab veel kord selle haiguste rühma multifaktoriaalsusele..

Rinnavähi tekkimise riski suurendavad endogeensed (sisemised) tegurid:

• Pärilik eelsoodumus, eriti BRCA1, BRCA2, TP53, ATM ja PTEN geenide juuresolekul, samuti sarnased diagnoosid veresugulastel 3;
• Suurenenud füsioloogiline kiirus ja näärmekoe rakkude surm rinnas;
• Hormonaalse tausta muutused - just rinnas on naissuguhormoonide hulk mitu korda suurem kui nende kogus naisorganismi veres, mistõttu rinnanäärme seisundi kõikumised ilmnevad pidevalt enne menstruatsiooni ja selle ajal, menopausi, raseduse ja muude füsioloogiliste seisundite ajal;
• Tingimused ja haigused, millega kaasnevad hormonaalsed häired - hüpotüreoidism, hüpertüreoidism, suhkurtõbi, rasvumine jt;
• Ravimite ja keha hormonaalset tausta mõjutavate ravimite pikaajaline kasutamine - suukaudsed rasestumisvastased vahendid, hormonaalsed ravimid;
• Kroonilised infektsioonid ja muud naistehaigused, mis sunnivad teid günekoloogi vastuvõtule - adneksiit, endometriit, tsüstid jt;
• Ebaregulaarne lähedus;
• Suur hulk aborte, sh. raseduse katkemised;
• Hiline emadus või vastupidi, laste puudumine;
• Hiline menopaus (55 aastat ja vanemad), samuti puberteediiga varases eas (eriti enne 12 aastat);
• ELF5 valgu osalust on täheldatud metastaaside ilmnemisel ja progresseerumisel;
• Psühhosomaatika - sagedased sügavad kaebused, eneseandestamine;
• Muu - arteriaalne hüpertensioon (hüpertensioon), infektsioonid (lehma leukeemia viirus - BLV),

Rinnavähi tekkeriski suurendavad eksogeensed (välised) tegurid:

• Mõju ioniseeriva kiirguse kehale;
• Keha mürgitamine erinevate ainetega - suitsetamine, alkoholi kuritarvitamine, bisfenool A (BPA - leitud toiduplastist).
• Rindkere vigastus.

Rinnavähi tüübid

Rinnavähk klassifitseeritakse järgmiselt:

Molekuli tüübi järgi:

Erinevate molekulaarsete markerite tõttu on neil erinev patogenees, prognoos ja lähenemisviis ravile, mistõttu nad liigitatakse erinevatesse nosoloogilistesse tüüpidesse, s.t. üksikud haigused.

A-alatüübi luminaalvähk - kõige leebem vorm, mida iseloomustab madala agressiivsusega neoplasm, on põhjustatud östrogeen-hormonaalse tausta rikkumisest, mille puhul HER2 onkogeeni retseptorite ekspressiooni ei märgata ja taastumiseks on positiivne prognoos. Seda esineb umbes 30-45% juhtudest, enamasti naistel menopausi ajal.

B alatüübi luminaalvähk - seda iseloomustavad agressiivsed neoplasmid, sagedased ägenemised ja metastaasid. Selle põhjuseks on östrogeen-hormonaalse tausta rikkumine koos HER2 onkogeeni amplifikatsiooniga (koguse suurenemine), mille puhul taastumise prognoos on madalam. Seda esineb umbes 14-18% juhtudest, enamasti fertiilses eas noortel naistel.

HER2-positiivne alatüüp - iseloomustavad agressiivsed neoplasmid. Selle põhjuseks pole hormonaalsed häired, vaid HER2-onkogeeni suurenenud amplifikatsioon, mille tõttu on taastumise prognoos negatiivne. Esineb umbes 8-15% juhtudest.

Rinnavähi negatiivne alatüüp (kolmekordne negatiivne - kolmekordne negatiivne rinnavähk) on kõige raskem vorm, mida iseloomustavad agressiivsed neoplasmid ja halvim prognoos, kuigi Internetis on inimesi, kes tunnistavad selles vormis paranemist. Areng ei toimu hormonaalse taseme (östrogeeni ja progesterooni) muutuste, mitte HER2 onkogeeni amplifikatsiooni tõttu.

Histoloogilise tüübi järgi

• Lobulaarne in situ;
• Lobulaarne invasiivne;
• Kanal in situ;
• Ductal invasiivne;
• Rinnavähk, millel on põletikulise protsessi tunnused;
• Medulaarne;
• Papillaarne;
• Apokriin;
• Cribrous;
• Tsüstiline adenoid;
• Kolloidne (krikoidne, limaskesta);
• Metaplastiline (lamerakk);
• Osteoklastilaadsed;
• Juveniilne (sekretoorne kartsinoom)
• Torukujuline kartsinoom
• Tsüstiline hüpersekretoorne kartsinoom
• Endokriinse etioloogia apudoom.

Rinnavähi staadiumid (TNM klassifikatsioon):

TNM klassifikatsiooni kasutatakse onkoloogias laialdaselt ja see tähendab:

• T (1 kuni 4) - neoplasmi suurus;
• N (0 kuni 3) - piirkondlike lümfisõlmede osalemine patoloogilises protsessis;
• M (0-1) - metastaaside puudumine või olemasolu.

Seega määrame haiguse järgmised etapid:

1. etapi rinnavähk - seda iseloomustavad T1 (kuni 2cm), N0 ja M0.

2. etapi rinnavähk - iseloomulikud T2 (2-5 cm), N1-2 ja M0-1.

3. etapi rinnavähk - mida iseloomustavad T3 (> 5 cm), N1-2 ja M0-1.

BC 3. etapp - iseloomustavad T4 (suuruse tõttu pole see enam oluline), N3 ja M1.

Sõltuvalt pitseri olemusest

Edematous - seda iseloomustab piimanäärme tihendamine, mis on tingitud kanalite pigistamisest infiltratsiooni teel. Väliselt on naha turse ja punetus koos kergete kortsudega, mis meenutab apelsinikoort.

Soomustatud - seda iseloomustab rinna suur tihedus ja vähene liikuvus, mis on tingitud rikkalikust infiltraadi hulgast selle sees. Nahk on sinakaspunane ja kortsus; palpeerimisel ilmnevad mitmed sõlmed. Kaasas võib olla ka rind..

Erysipelas - seda iseloomustab fokaalne hüperemia koos turse, ebaühtlase lõikega punetuse ümber, kaasates patoloogilises protsessis rindkere naha. Temperatuur tõusis 40 ° С-ni.

Rinnavähi diagnostika

Rinnavähi diagnoos hõlmab:

• Anamneesi võtmine, rinna visuaalne uurimine, palpatsioon;
• Kõige populaarsem on mammograafia (rinna röntgenuuring) ja viimasel ajal on sageli küsitud, kas väikeste kasvajate või fibroosi suhteliselt madala diagnostilise täpsuse taustal on soovitatav seda kasutada täiendava kiirguse tõttu;
• Rinna ultraheliuuring (ultraheli), elastograafia;
• Rinna magnetresonantstomograafia (MRI);
• Positronemissioonitomograafia (PET-CT);
• Üldine vereanalüüs;
• Vere keemia;
• Geeniekspressiooni taseme analüüs - viiakse läbi, et mõista vähktõve kõige kaugemale kõige kahjutuma meetodi teostatavust kemoteraapia vormis;
• Biomaterjalide võtmine histoloogiliseks ja tsütoloogiliseks uuringuks biopsia abil.

Rinnavähk tuleb eristada mastiidist, mastopatiidist, mastodüüniast, fibroadenoomist, günekomastiast, lipoomist ja intraduktaalsest papilloomist..

Millise arsti poole pöörduda rinnavähi korral?

• Mammoloog
• Onkoloog

Rinnavähi ravi

Kuidas rinnavähki ravitakse? BC-ravi valitakse pärast haiguse tüübi, staadiumi ja vormi kindlakstegemist. Rinnakasvajate raviskeem koosneb üldiselt järgmistest punktidest:

1. Süsteemne ravi
2. Kiiritusravi.
3. Kirurgiline ravi.
4. Muud ravivahendid ja -meetodid.
5. Dieet.

Ravi ajal viiakse perioodiliselt läbi keha seisundi kontrollmõõtmised, et määrata kindlaks ravi efektiivsus.

1. Süsteemne ravi

Süsteemne ravi on ravimite ja ravimeetodite kasutamine, millel on kogu kehale keeruline mõju. See võib hõlmata vahendeid, mille eesmärk on peatada vähirakkude levik, tugevdada immuunsust, normaliseerida hormonaalset taset ja teisi..

1.1. Rinnavähi keemiaravi

Keemiaravi on ülekaalukalt kõige levinum vähiravi. Mõnikord on see kombineeritud kirurgilise raviga. On oma plusse ja miinuseid.

Positiivne on vähirakkude hävitamine ning rinna ja teiste organite säilimine kirurgilisest eemaldamisest.

Peamisteks puudusteks on tervete keharakkude hävitamine vähirakkudega, mille tõttu inimese juuksed langevad välja, üldine tervis halveneb ja ilmnevad mitmed häired, mis nõuavad täiendavat tervisekorrektsiooni - allergiad, kollatõbi, oksendamine, pearinglus, õhupuudus, tahhükardia, nägemisfunktsiooni halvenemine jne. teised, kuni surmani.

Keemiaravi vastunäidustused hõlmavad ka rasedust ja imetamist..

Rinnavähi keemiaravi põhiolemus on ravimite - tsütostaatikumide kasutamine, millel on pahaloomuliste rakkude nekrootiline hävitamise omadus.

Populaarsed keemiaravi ravimid - "Metotreksaat", "Tsüklofosfamiid", "Doksorubitsiin", "Fluorouratsiil", "Adriblastiin", "Dotsetakseel".
Kombineeritud ravimid - CAF (tsüklofosfamiid, adriablastiin, fluorouratsiil);
CMF ("tsüklofosfamiid", "metotreksaat", "fluorouratsiil"), FAC ("fluorouratsiil", "adriablastiin", "tsüklofosfamiid").

1.2. Hormoonravi

Eesmärk on normaliseerida hormonaalset taset, mis on eriti oluline östrogeenist-progesteroonist sõltuvate onkoloogiate korral. See viiakse läbi kohe pärast selle haiguse vormi keemiaravi, kui diagnoos on kinnitanud esmase hormoonist sõltuva kasvaja eemaldamist. Pealegi on efektiivsus perioodiliselt välja kirjutatud ravimeid, mis täiendavad östrogeeni taset kunstlikult pärast vahendeid, mis blokeerivad selle tootmist, s.t. vaheldumisi.

Populaarsed ravimirühmad, mis pärsivad naissuguhormoonide taset organismis - aromataasi inhibiitorid, gonadoliberiini analoogid (pärsivad munasarjade tööd), "Tamoksifeen" (blokeerivad östrogeeniretseptoreid).

1.3. Punktteraapia

Eesmärk on toimida otse väljakujunenud etioloogiaga vähirakkudele, näiteks kui HER2 geen avaldub. Blokeerides HER2 aktiivsuse ja leviku, peatatakse vähist HER2-sõltuvate rakkude areng ja levik.

Ravimid HER2 aktiivsuse pärssimiseks - "Trastuzumab", "Pertuzumab", "Lapatiniib" (kinaasi inhibiitorid).

Östrogeeniretseptorite (ER) aktiivsuse pärssivad ravimid - aromataasi inhibiitorid (Anastrosool, Letrosool), eksemestaan ​​(Aromasin), fulvestrant (Fazlodex).

Ravimid androgeeni ja östrogeeni retseptorite aktiivsuse pärssimiseks (ER +) - androgeeni antagonistid (testosteroon, progestiinid, sünteetilised androgeenid).

Prolaktiini retseptorite aktiivsust pärssivad ravimid - "kabergoliin", vaktsiinid ("NeuVax"), "Trastuzumabi emtansiin".

Ravimid HER1 / EGFR retseptorite aktiivsuse pärssimiseks - türosiinikinaasi inhibiitorid ("Tsetuksimab", "Iressa").

Preparaadid insuliinilaadse kasvufaktori (IGF-1) retseptorite aktiivsuse pärssimiseks - monoklonaalsed antikehad ("IMC-A12", "CP-751", "AMG 479").

Ravimid VEGF retseptorite aktiivsuse pärssimiseks - "Ramutsirumab", "Bevacizumab".

Preparaadid geeni P53 (TP53) aktiivsuse pärssimiseks - "Genditsiin", P53 (vaktsiin), "ALT 801".

Preparaadid eIF4E geeni - "Ribaviriin" - aktiivsuse pärssimiseks.

Ravimid geeni ATGR1 (ERBB2) aktiivsuse pärssimiseks - "losartaan".

Mõnede uimastirühmade peamised toimemehhanismid:

Ingiosünteesi inhibiitorid - monoklinaalsed antikehad, mis takistavad uute veresoonte teket ja kasvu atüüpiliste rakkude sees või läheduses, mis minimeerib nende toitumist: "Bevacizumab".

Signaaliülekande inhibiitorid - antikehad, mis takistavad pahaloomuliste rakkude sees närviimpulsside ülekannet, mis häirib nende kasvu ja jagunemist: "Tsüklosporiin".

1.4. Immuunravi

Eesmärk on suurendada immuunsüsteemi reaktiivsust ja tõhusust haiguste vastu võitlemisel.

Onkoloogia vastu võitlemiseks võetakse patsiendilt dendriitrakud, mida ravitakse onkofetaalsete antigeenidega ja süstitakse kehasse tagasi. Seega tunneb immuunsüsteem paremini muteerunud vähirakke ja astub nendega aktiivsesse võitlusse..

Samuti on välja töötatud mitmeid ravimeid, mis võimaldavad immuunsüsteemil veelgi tõhusamalt tuvastada ebatüüpilisi vähirakke ja aitavad immuniseeritud dendriitrakke võitluses onkoloogiaga - "Doksorubitsiin", "Tsüklofosfamiid", "Paklitakseel".

2. Kirurgiline ravi

Kirurgiline ravi või rinnavähi operatsioon on suunatud kasvaja või mitme kasvajaga mõjutatud organi, antud juhul rinna, eemaldamisele. Muidugi valitakse kõige õrnem meetod ja kui on võimalik rinda päästa, teevad nad seda.

Rinnavähi populaarsete operatsioonide hulgas on:

Lumpektoomia - olemus taandub kasvaja eemaldamisele rinnas, säilitades selle organi, s.t. kohalik kirurgiline sekkumine. Teostatakse kasvaja suuruse korral kuni 4 cm

Mastektoomia - seda tüüpi operatsioon hõlmab kasvaja eemaldamist koos vähirakkudest mõjutatud rinnaga. See viiakse läbi suurte või mitme kasvaja korral, haiguse taastumine pärast kiiritusravi, kiiritusravi vastunäidustused.

Kvadrantektoomia - seda tüüpi operatsioon hõlmab suurema kui 2,5 cm kasvaja eemaldamist koos ¼ rinnaga ja piirkondlike aksillaarsete lümfisõlmedega 1-3 tasemega.

Oophorektoomia - operatsioon, mille käigus eemaldatakse munasarjad, mis on soovitatav, kui kasvaja sõltub naissuguhormoonidest.

Kõige positiivsema efekti saavutamiseks eemaldatakse osa ümbritsevast tervest koest koos kasvajaga (mille tõttu mõnedel patsientidel eemaldatakse osa rinnakust).

3. Kiiritusravi

Rinnavähi kiiritusravi (kiiritusravi) põhineb keha kiiritamisel gamma või võimsate röntgenikiirtega, mis aitab hävitada ka kõige väiksemad vähirakud, mis võivad pärast muud tüüpi rinnavähi ravi jääda. Rakendus toimub peamiselt pärast kirurgilist ravi - kasvaja ja / või metastaasidest mõjutatud organi eemaldamine. See aitab minimeerida haiguse kordumise võimalust..

Kiiritusravi puudused on samad kõrvaltoimed kui keemiaravil - koos ebatüüpiliste vähirakkudega sureb ka osa normaalsetest tervetest rakkudest. Seetõttu ei saa patsient mitte ainult juukseid kaotada, vaid kogeda ka mitmeid erinevaid häireid organismi töös iivelduse, oksendamise, nõrkuse, pearingluse, naha tumenemise, rindkere kuju muutuste, lümfostaasi, lihasjäikuse jt kujul. Lisaks väidavad mõned teadlased, et järgnev kiiritusega kokkupuude pärast operatsiooni ei pikenda patsientide elu, mistõttu jäävad alles ainult kiiritusest tulenevad tüsistused..

Kiiritusravi viiakse läbi kahel viisil - kontakt (kasvaja kiiritamine toimub raadiokiirte välise allika abil) ja kaugjuhtimine (brahhüteraapia - ravim toimetatakse kasvajaga piirkonda, kus see on lõhenenud ja hakkab seda kiiritama). Üks uuemaid kontaktkiiritusravi meetodeid on APBI (kiirendatud punktkiiritus), mis viiakse läbi vaid ühe nädalaga, samas kui tavapärast kiiritusravi saab teha mitu nädalat või isegi kuud..
Ravi viiakse läbi mitmel kursusel vaheldumisi, eeldades, et normaalsed rakud taastuvad, asudes hävinud pahaloomuliste rakkude asemele.

Kiiritusravi näidustused on - lumpektoomia, kvadrantektoomia, kordusrisk pärast mastektoomiat, tugev luuvalu, nekrootiline protsess, mitmed kasvajad, metastaasid.

4. Muud meetodid ja vahendid rinnavähi raviks

Sümptomaatiline ravi - haiguse sümptomite pärssimiseks ja patsiendi elukvaliteedi parandamiseks kasutatakse erinevaid ravimeid ja vahendeid: põletikuvastased, palavikuvastased, antiemeetilised, vitamiin-mineraalsed kompleksid ja muud ravimid.

Füsioteraapia (harjutusravi) - arst võib määrata doseeritud spetsiaalseid harjutusi lümfostaasi jaoks, mis aitab pärast ravikuuri leevendada lümfiturset. Hukkamine toimub väga hoolikalt ja algab minimaalse stressiga. Vastunäidustatud paljude teiste rinnavähi vormide korral.

Positiivne suhtumine on väga oluline komponent ainult onkoloogiliste, aga ka enamiku muude haiguste ravis. Proovige leida tugipunkt ja inspiratsioon. Paljud inimesed tunnistavad, et on taastunud sagedastest jalutuskäikudest looduses või vastupidi, kui on läinud üle teiste inimeste või loomade aitamisele..

Palve on tegelikult eelmise punkti variatsioon, ehkki sellest võib saada peamine ravimeetod ka arstide äärmiselt negatiivse prognoosi korral. Paljud inimesed kogu maailmas said täielikult terveks pärast jumalast tugipunkti leidmist - kui nad pöördusid palves Issanda Jeesuse Kristuse ja Taevase Isa poole. Oleme selle foorumi postitusse kogunud tõendeid.

5. Dieet rinnavähi korral

Rinnavähi toitumine on suunatud keha varustamisele toitainetega, mis parandavad tema tervist, samuti välditakse selliste ainete saamist, mis vastupidi "koormavad" ja lükkavad kiireima taastumise edasi.

Haiglas viibiv inimene saab tooteid, millest, nagu talle tundub, ei saa ta piisavalt süüa, aga just meditsiiniasutuses valitakse menüüd inimesele kasuks.

Mida saab rinnavähi korral süüa? Köögiviljad (kapsas, porgand, suvikõrvits, tomatid, kurgid, redis, baklažaan, kõrvits, peet, kaalikas, küüslauk), puuviljad (viinamarjad, apelsin, greip, mandariin, virsik, banaan, aprikoos, pirn, ploom, mustikas, mustikas, sõstar, vaarikad, maasikad, karusmarjad, melonid, arbuus, datlid, rosinad, ploomid, kuivatatud aprikoosid), lahja liha (kana, veiseliha, lambaliha) ja kala, merevetikad, täistera või täistera leib, tatar, riis, kaer, jachka, pähklid (kreeka pähklid, mandlid, sarapuupähklid), kõrvitsaseemned, mesi, kibuvitsa puljong, puuviljamahlad, tee, uzvar

Väga tervislikud toidud, mis on rikastatud oomega-3 ja oomega-6-rasvhapete ning A-, D-, E- ja C-vitamiinidega.

Mida ei saa rinnavähi korral süüa või vähemalt toidus tõsiselt piirata? Rasvane liha (eriti sealiha) ja kala, sojaoad, vorstid, vorstid, suitsutatud liha, rasvane, marineeritud, suhkur, sool, vürtsid, seened, piimatooted, maiustused ja kondiitritooted, majonees, poemahlad ja karastusjoogid, laastud ja muud ebatervislikud ja rämpstoit.

Alkoholi tarvitamine ja suitsetamine on rangelt keelatud.

Dieedi eripära - murdtoidud kuni 5-6 korda päevas, ärge üle sööge, jooge palju vedelikke, auru või hautist.

Rinnavähk - rahvapärased ravimid

Hemlock. Valage pool klaasi peeneks hakitud küüslaugu liitrisesse purki ja täitke see 500 ml hea viinaga, pange infundeerimiseks 18 päevaks pimedasse kohta. Tinktuuri peate võtma vastavalt järgmisele skeemile: 1 päev 1 tilk klaasi lahjendatud vett, 2. päev - 2 tilka klaasi kohta ja nii edasi kuni 40 tilka. 41. päeval langeb 39 tilka, pärast 38. ja nii edasi kuni 1 tilk, s.t. ainult 79 päeva, katkestage ja korrake kursust. Traditsioonilised tervendajad ütlevad, et see taim tuleb vähirakkudega märkimisväärselt hästi toime, kuid sellel on kõrge toksilisus, seega peate rangelt järgima annust.

Sooda. Söögisoodat on aastaid pahaloomuliste kasvajate ravimisel vaieldud traditsioonilise ja alternatiivse meditsiini vahel. Nagu usuvad rahvapäraste ravimite toetajad, peitub onkoloogia ja muude kehas esinevate häirete põhjus happesuse suurenemises. Happesuse vähendamiseks kasutatakse söögisoodat. Selleks jooge tühja kõhuga hommikul tühja kõhuga ¼ tl sooda 100 ml toatemperatuurini jahutatud keedetud vees, tühja kõhuga.

Veselka. Selle seene salvil on väljendunud kasvajavastane toime. Selle valmistamiseks peate soojendama 100 g 10-15% taruvaiguõli ja lisama sellele 10 g veselka pulbrit, segama kõike põhjalikult, laskma mitu tundi tõmmata, kuni see jahtub, ja kasutada seda kompressina, marli peal, pakkides selle peal sooja salliga.

Chaga. See on veel üks seen vähi vastu võitlemisel. Küpsetamiseks riivige osa chagast ja valage saadud tooraine keedetud veega vahekorras 1 kuni 5, seejärel pange aine infundeerimiseks 2 päevaks kõrvale. Pärast infusiooni filtreerige ja võtke pool klaasi 3 korda päevas, 20 minutit enne sööki. Toodet saate hoida külmkapis, kuid mitte rohkem kui 4 päeva. Samal ajal ei saa te võtta glükoosi ja antibiootikume (penitsilliini seeria).

Taruvaik. Taastumiseks on lisaks muudele rahvapärastele meetoditele soovitatav süüa enne sööki 3–5 korda päevas 5–7 g taruvaiku.

Rinnavähi ennetamine

Rinnavähi ennetamine hõlmab järgmist:

• Perioodiliselt külastage ennetava uuringu saamiseks mammoloogi ja günekoloogi;
• Kui rinnus on tihendeid, pöörduge uurimiseks õigeaegselt mammoloogi poole;
• Kui teil on mitmesuguseid sümptomeid, pöörduge arsti poole krooniliste haiguste, eriti nakkuste vältimiseks;
• Toidus eelistage vitamiine ja mineraale sisaldavaid toite;
• Teadlased pööravad tähelepanu asjaolule, et beetakaroteen vähendab rinnavähi ja mastopaatia riski umbes 40%;
• Östrogeenist sõltuvate rinnavähi tüüpide progresseerumise pärssimise kasulikku mõju täheldati kofeiini sisaldavate toodete - loodusliku kohvi, tee, kakao, guaraana - kasutamisel.

Küsimused - vastused

Kui paljud elavad rinnavähiga?

Vastus: kõik sõltub organismi seisundist ja haiguse staadiumist. Esimese viie aasta jooksul elavad inimesed 0-1. Staadiumi rinnavähiga ellu peaaegu 100% juhtudest, 2. - 93%, 3. - 72%, 4. - 22% piisava ravi korral. Nagu näete, püsib positiivne tulemus isegi haiguse viimases staadiumis..

Kas rinnavähi korral on määratud puuderühm?

Vastus: puude raskusastme määramise küsimus otsustatakse 4 kuu jooksul alates diagnoosi kinnitamisest. Ulatus sõltub patsiendi isemajandavast elujõulisusest. 1. aste - antud väljendatud piiranguga, 2. - mõõduka iseseisvuse kaotusega, 3. - kõige vähem tervisekaotusega. Tõsise piirangu korral osutatakse inimesele palliatiivravi.

Kas pärast ravi on võimalik rinnanäärme defekti kuidagi parandada?

Vastus: jah, implantaatide abil on olemas rinna kujundamise plastilisi meetodeid..

Kuhu minna, kui kohalikud arstid saadavad koju ravile, võimaldamata paranemist?

Vastus: Iisraelis, Saksamaal ja teistes riikides on väliskliinikuid, kes võtavad ravi vastu isegi tõsiste tervisekomplikatsioonide korral. Muidugi on seal hinnad palju kõrgemad..

Kui keegi ei anna võimalust taastuda, mida teha?

Vastus: Internetis on palju tunnistusi erinevate vähkide täieliku taastumise kohta pärast Jumala poole pöördumist (link tunnistustele)

Video

Tervist teile, rahu ja lahkust!

Allikad:

1. "Beyond tumorigenesis: vähi tüvirakud metastaasis". Autorid: F. Li, B. Tiede, Y. Kang, J. Massague. 2007, nr 17, lk 3–14.

2. "Tüvirakkude vähk rinnavähis". Autorid: F.Takeshita, R.U. Takahashi, T.Fujiwara jt. 2001, nr 3, lk 1311-1328.

3. "Praktiline onkoloogia: rinnavähi epidemioloogilised ja molekulaarsed aspektid". Autorid: E.Sh. Kuligin. 2010, 11. köide, nr 4, lk 203–216.

Rinnavähk

Levimuse osas on rinnavähk (BC) onkoloogiliste haiguste seas esikohal. See mõjutab aastas 1 miljonit 600 tuhat naist ja Venemaa Föderatsioonis üle 66 tuhande naise..

Järgmise 20 aasta jooksul ennustatakse naiste rinnavähi esinemissageduse suurenemist ja paranenud diagnostikameetodeid kõigis riikides peaaegu kahekordseks.

Viimastel aastatel on kasvajate varasema avastamise tõttu naiste suremus rinnavähki vähenenud. Arenenud riikides, kus kasutatakse elanikkonna mammograafilist skriinimist, on see näitaja vähenenud 30-50%.

Rinnavähi bioloogilised alatüübid

Rinnavähk ei ole ühtlane haigus. Ravimisel võtavad arstid arvesse kasvaja kuulumist konkreetsesse alamtüüpi. Geneetiline testimine ja immunohistokeemiline meetod võimaldavad usaldusväärselt määrata rinnavähi bioloogilisi alatüüpe. Need alamtüübid ise hõlmavad paljusid riskitegureid ja ennustavaid märke, võimaldades patsiendile kõige tõhusamat ravi..

Rinnavähi patogeneetiline mitmekesisus, mis on tõestatud molekulaarse geneetilise analüüsi ja immunohistokeemiliste uuringutega, võimaldab individuaalset ravi.

Rinnavähi suurenenud elulemus on seotud mitte ainult mammograafilise sõeluuringu ulatusliku kasutuselevõtuga, vaid ka süsteemse ravi piisava kasutamisega.

Rinnavähi diagnoos

Pahaloomuliste rinnakasvajate tuvastamiseks on olemas spetsiifiline diagnostiline algoritm ja selle peamine element on mammograafiline skriining. Selle diagnostilise meetodi tundlikkus 2 mm kuni 5 mm kasvajate korral on umbes 85%. Mammograafiline uuring viiakse läbi kahes projektsioonis.

Noored naised, kellel on piimanäärme tihe struktuur, peavad seireprogrammi lisama ultraheli ja MRI meetodid.

Magnetresonantstomograafia

Kuna alla 40-aastaste naiste traditsiooniline mammograafiline skriinimine on ebaefektiivne, võib skriinimiseks vaja minna alternatiivset meetodit MRI. Kaasaegne kontrastmagnetresonantstomograafia on ülitundlik meetod rinnahaiguste diagnoosimiseks.

Rinnavähi MRI diagnostika

BRCA1 või BRCA2 mutatsiooniga naistel võib MRT diagnoosida rinnavähki kõige varasemates staadiumides.

Punktsioon ultraheli kontrolli all

Mitmete näidustuste korral määratakse naistele ultraheli kontrolli all rindade biopsia. See uuring võimaldab teil histoloogiliseks uurimiseks täpselt võtta bioloogilist materjali, et määrata steroidhormoonide ekspressioonitase ja Her-2 seisund.

Rinnavähi riskifaktorid

Rinnavähi riski suurendavad teadaolevalt paljud tegurid. Mõnda neist ei saa mõjutada:

• rinnavähi perekonna ajalugu,
• varane menarche (menstruatsiooni algus),
• menopausi hiline algus.

Samal ajal on ka muudetavaid tegureid, näiteks:

• postmenopausis naistel ülekaal,
• hormoonasendusravi kasutamine,
• alkoholi tarbimine,
• suitsetamine

Rinnavähi riski vähendamise strateegiliste sammude hulka kuuluvad kehakaalu kontroll ja rasvumine, regulaarne kehaline aktiivsus ja alkoholitarbimise vähendamine.

Enamik rinnavähi riskitegureid on seotud hormoonide toimega rinnakoes (varane menarche, hiline menopaus, rasvumine, hormonaalsed ravimid). Arvatakse, et just naissuguhormoonid stimuleerivad rakkude kasvuprotsesse ja suurendavad DNA kahjustuse riski, mis võib viia pahaloomulise kasvaja tekkeni..

Pärilikud rinnavähi riskifaktorid

Ainult 5–10% rinnavähkidest on tingitud pärilikest mutantsetest BRCA geenidest. Kuid samal ajal võib mutatsioonikandjate seas haigestuda 80% -ni.

Mida noorem on primaarse rinnavähi diagnoosimise vanus, seda suurem on tõenäosus haigestuda kontralateraalsesse vähki, s.t. rinna vastas.

Veresugulaste rinnavähi perekonna ajalugu, isegi kui see pole seotud BRCA mutatsioonidega, suurendab ka rinnavähi riski.

Elustiil

Rasvumine
Erinevad uuringud on tõestanud seost primaarse rinnavähi esinemissageduse postmenopausis naistel ja rasvumise vahel. On tõendeid seose kohta ülekaalulisuse ja madala ellujäämise vahel igat tüüpi rinnavähi korral.

Alkohol
Alkohol on ka esmase rinnavähi väljakujunenud riskitegur. Selle negatiivne mõju rinnavähist ellujäänutele on väga usaldusväärne, kuna see suurendab ringleva östrogeeni taset..

Rinnavähi sümptomid

Erinevate sümptomite olulisust saab hinnata ainult arst. Iga naine peab siiski teadma, milliste sümptomite korral peaks mammoloogiga ühendust võtma:

1. "Haridus", hülged, sõlm, infiltratsioon, kasvaja, "pall" - midagi sellist leidsite. See pole veel põhjus otsustada, et teil on rinnavähk, vaid põhjus pöörduda spetsialisti poole.
2. Rinna, areola või nibu kontuuri deformatsioon (naha tagasitõmbumine või vastupidi punnimine)
3. Rinnanibu tagasitõmbamine; eriti kui see ilmus hiljuti
4. Vere väljutamine nibust
5. Kogu rinna või selle piirkonna naha turse
6. Ärrituse, märgade "haavade", haavandite, koorikute ilmumine nibule või areolale
7. Haavandid (pikenenud, ilma nähtava põhjuseta) rindkere nahal
8. Ebamugavused kaenlas ja lümfisõlmede ("pallide") tuvastamine kaenlas
9. Rinna naha värvimuutus - punetus, naha temperatuuri tõus selles piirkonnas.

Kõik need sümptomid võivad olla erinevate haiguste ilmingud (neid on mitu tosinat), võib-olla mitte pahaloomulise iseloomuga. Seda saab aga lahendada ainult rinnaspetsialist..

Rinnavähi tunnused ja sümptomid

Haiguse staadiumid

0 etapp
See on staadium, mil primaarset kasvajat ei tuvastata või seda ei saa hinnata, samuti mitteinvasiivse rinnavähi korral (mis tähendab, et kasvaja ei lähe kaugemale oma välimusest, nn vähk in situ).

1. etapp
Selles etapis tungivad vähirakud külgnevatesse kudedesse või tungivad nendesse. Kasvaja sõlm mitte üle 2 cm, lümfisõlmed selles etapis ei mõjuta.

2. etapp
Selles etapis ületab kasvaja sõlm 2 cm ja võib ulatuda kuni 5 cm-ni. Selles etapis võivad lümfisõlmed mõjutada, kuid lümfisõlmede lüüasaamine on üksik, need ei ole üksteisega kinni ja on kasvajaga samal küljel. Lümfisõlmede kahjustuse korral võib kasvaja suurus olla väiksem kui 2 cm.

3. etapp
Invasiivne vähk, üle 5 cm või millel on selge ja märkimisväärne lümfisõlmede osalus. Sellisel juhul saab lümfisõlmed kokku jootma..

4. etapp
Selles etapis tungib kasvaja rinna, rindkere seina või rindade sisemiste lümfisõlmede nahka. See võib olla igas suuruses.

4. astme rinnavähk on põletikuline vähk, mida esineb kuni 10% kõigist juhtudest. Rinnavähi põletikulise vormi sümptomiteks on naha punetus, nääre muutub soojaks, rinna osa või kogu osa suureneb ja / või pakseneb. Nahk omandab apelsinikoore välimuse. Seda vähivormi tuleb eristada rinnapõletikust - mastiidist..

Samuti võib 4. etapis kasvaja levida väljaspool rindkere, aksillaarsesse piirkonda ja rindkere sisemistesse lümfisõlmedesse. Võimalikud metastaasid supraklavikulaarsetes lümfisõlmedes, samuti kopsudes, maksas, luudes või ajus.

Kuidas rinnavähk eri etappides välja näeb:

Rinnavähi ravi

Kirurgia

Rinnakasvajate peamine ravimeetod on kirurgiline operatsioon ja haiguse tulemus sõltub suuresti selle rakendamise kvaliteedist. Mõnes India osariigis, kus religioossetel põhjustel ei tehta operatsiooni, on teatatud, et haigestumus on peaaegu võrdne suremusega. Tavaliselt on rinnavähi suremus kaks kuni neli korda väiksem kui haigestumus.

Kuid pärast kirurgilist ravi järgitakse kõige sagedamini kiiritust. Kohalik ravi ilma postoperatiivse kiiritusravita viib sageli haiguse lokaalsete ja piirkondlike kordumiseni. Fakt on see, et pärast kirurgilise operatsiooni lõppu on võimatu välistada varjatud kaugete metastaaside olemasolu. Isegi alla 1 cm läbimõõduga kasvajatega patsientidel on haiguse taastekkimine võimalik 10% juhtudest.

Kaugmetastaaside lokaliseerimine rinnavähi korral

Elundite säilitamise toimingud

Nüüd on kogu maailmas kalduvus kirurgilise sekkumise mahtu vähendada ilma efektiivsuse kadumiseta. Rinnavähi kirurgiline ja kiiritusravi areneb ja paraneb elundite säilitamise suunas.

Tänu mammograafilise sõeluuringu kasutusele võtmisele on dramaatiliselt suurenenud haiguse varases staadiumis patsientide arv, kui metastaasid ei mõjuta lümfisõlmi. Sellisel juhul oleks lümfisõlmede kõigi tasandite "klassikaline" eemaldamine tarbetu moonutamisprotseduur. Kirurgidele tuli appi sentineli lümfisõlmede biopsia meetod.

Kuna metastaasid aksillaarsetes lümfisõlmedes ilmuvad järjestikku esimesest teise, seejärel kolmandale tasemele, piisab metastaaside olemasolu määramisest esimeses lümfisõlmes. Seda nimetati "valvuriks": kui valvur-lümfisõlm ei sisalda metastaase, siis ka teised lümfisõlmed ei ole metastaasid.

Tänu sellele elundite säilitamise meetodile on tuhanded patsiendid vältinud liigset täielikku kirurgilist dissektsiooni, vähkkasvaja eemaldamine ei põhjustanud rindade eemaldamist..

Kliiniliste uuringute uusimad tulemused, sealhulgas N.N. N.N. Petrov kinnitas täieliku aksillaarse lahkamise keeldumise ohutust. Sentineli lümfisõlmede biopsia asendab järk-järgult aksillaarse dissektsiooni kui rinnavähi staadiumis määramise standardprotseduuri.

Valvurite lümfisõlmede biopsia mõiste on üha enam aktsepteeritav ning Euroopa vähi uurimise ja ravimise organisatsioon (EORTC) on selle paljude kasvajapiirkondade jaoks kirurgilise ravi standarditesse sisse viinud..

Keemiaravi

Keemiaravi koos kirurgiaga on üks peamisi vähi ravimeetodeid. Operatsioonijärgne keemiaravi parandab kirurgilisi tulemusi ja haiguse prognoosi.

Varem põhines kemoteraapia määramise otsus kahel teguril:

• haiguse staadium
• piirkondlike lümfisõlmede seisund.

Paljud teadlaste uuringud muudavad arusaama rinnavähi bioloogiast ja keemiaravi režiimide valik laieneb märkimisväärselt. Ja täna määratakse kemoterapeutiline ravi isegi metastaaside puudumisel lümfisõlmedes, kui väikestel kasvajatel on agressiivsed bioloogilised omadused..

Luminaalne A vähk
A-valgusvähi korral välditakse kemoteraapiat, eriti negatiivsete lümfisõlmede korral, kasutatakse ainult endokriinset ravi.

Luminaalne B vähk
Luminaalse B kasvajad on väga agressiivsed. Sellisel juhul määratakse kõige sagedamini keemiaravi ja ravi valik põhineb retsidiivi riski hindamisel..

HER2-positiivne rinnavähk
HER2-positiivse rinnavähi ravi põhineb standardsete kemoteraapia režiimide kasutamisel - trastuzumab ja kemoteraapia, mis põhinevad antratsükliinidel ja taksaanidel. Kuid ravist saavad kasu vaid väike osa patsientidest, kuid kõik on vastuvõtlikud seotud toksilisusele..

Kolm korda negatiivne rinnavähk
Kolm korda negatiivne rinnavähk on tavaliselt seotud halva prognoosiga. Spetsiifiliste rinnavähi tüüpide harva esinemise tõttu ei ole adjuvantse kemoteraapia rolli kohta piisavalt andmeid.

Rinnavähi keemiaravi väga noortel naistel
Noores eas rinnavähk areneb tavaliselt agressiivselt, sageli leitakse hormooniresistentseid ja HER2-positiivseid kasvajaid, millel on erinevad omadused kui vanematel naistel. Nendele alla 35-aastastele patsientidele on adjuvantne keemiaravi peaaegu alati vajalik ravi..

Keemiaravi eakatele patsientidele
Eakatel patsientidel (üle 65-aastased) tuleb adjuvantse kemoteraapia määramise otsustamisel arvestada keha üldist seisundit ja kaasuvate krooniliste haiguste esinemist..

Ideaalis peaksid eakad patsiendid läbima geriaatrilise uuringu, et teha kindlaks nende “sobivus” adjuvandravi saamiseks. Ravi võimalik mõju peab olema tasakaalustatud kemoteraapia kehale avalduvate riskidega. Arst määrab kasvaja alamtüübi ja patsiendi individuaalsete omaduste põhjal kõige tõhusama ja samal ajal ohutuima raviskeemi..

Hormoonravi
Hormoonpositiivse rinnavähiga noortel naistel on kordumise oht vähemalt 15 aastat pärast esialgset haigust. Onkoloogid peaksid kindlaks tegema, milline patsient vajab pikaajalist adjuvantravi tamoksifeeni või aromataasi inhibiitoritega.

Neoadjuvaadi (operatsioonieelne) ravi
Neoadjuvaaditeraapial on juhtiv roll mittetoimiva rinnavähiga naiste ravis ning see on oluline ka opereeritavate kasvajate korral, kui tehakse rinnakonservatsiooni.

Neoadjuvantravi mõju ENNE (vasakule) ja PÄRAST (paremale)

Kiiritusravi

Operatsioonijärgne kiiritusravi mängib olulist rolli rinnavähi ravis ja haiguse prognoosis. Riiklikus onkoloogia meditsiiniuuringute keskuses. N.N. Petrov viidi läbi uuring kiiritusravi rolli kohta pärast rinnanäärme konserveerimise operatsioone (sektoriaalne resektsioon aksillaarse lümfadenektoomiaga) minimaalse rinnavähiga patsientidel.

10-aastase haigusvaba elulemuse analüüs on osutunud kõrgemaks ravi efektiivsuseks patsientide rühmas, kus kasutati postoperatiivset kiiritusravi.

Rinnavähi ennetamise strateegiad

• Kemoprofülaktika
• Profülaktiline kirurgia
• Elustiili korrigeerimine

Ravimite kasutamist haigestumise riski vähendamiseks nimetatakse kemoprofülaktikaks. Praegu heaks kiidetud ravimid rinnavähi ennetamiseks on tamoksifeen ja raloksifeen..

Tamoksifeeni saavad kasutada nii menopausieelsed kui ka postmenopausis olevad naised. Tamoksifeeni võtmine vähendab rinnavähi riski 38% võrra enam kui 10 aasta jooksul. Ravimi kõige levinumad kõrvaltoimed on kuumahood..

Kliinilistes uuringutes uuritakse praegu teise ravimirühma, aromataasi inhibiitorite rolli, et hinnata rinnavähi riski vähendamise mõju, mida praegu kasutatakse ainult rinnavähi raviks. Esialgsed tulemused on paljulubavad. Aromataasi inhibiitorid toimivad ainult mittetoimivate munasarjadega naistel.

Ennetav operatsioon piimanäärmete eemaldamiseks viiakse läbi ainult ühel juhul - kui naine on BRCA1 ja BRCA2 geenide mutatsioonide kandja, tuntud kui "Angelina Jolie sündroom". Maailma praktika on tõestanud, et kui eemaldatakse mõlema piimanäärme kude, väheneb rinnavähi risk enam kui 90%. Selliseid operatsioone tehakse USA ja Iisraeli kliinikutes. Euroopas on lähenemine sellele küsimusele konservatiivsem..

Riiklikus onkoloogia meditsiiniuuringute keskuses. N.N. Petrova, kirurgilise ravi ajal pakutakse BRCA1 mutatsiooniga naistele rinna ennetavat eemaldamist ja rekonstrueerimist.