Pärasoolevähk: ravi ja ennetamine

Pärasoolevähk on naiste ja meeste krooniline ja pahaloomuline patoloogia, mis avaldub selle epiteeli rakkude kasvajast. Ilmub pärakus ja avaldub anaalkanalist väljumisena.

Vaatamata kaasaegsetele onkoloogiliste haiguste diagnoosimis- ja ravivahenditele on miljonitel inimestel selle patoloogia leviku esimesed tunnused - kauged metastaasid.

See haigus on pahaloomuliste kasvajatega patsientide seas üks peamisi puude ja suremuse juhte..

Haiguse sümptomid

Esimesed pärasoolevähi tunnused on seotud tühjenemisega. Patsiendil on pärakanalist tume veri, ilmnevad soole obstruktsioon ja tugev kõhukinnisus.

Arenenud staadiumis on see fekaalipidamatus ja valu päraku piirkonnas..

Kasvaja väljanägemise kohad:

1. Anaalkanal;
2. Alumine ampullarlõige - kuni 6 sentimeetrit;
3. Alumine ampullarlõige (6–12 sentimeetrit);
4. Ülemine ampullaarne piirkond (12–20 sentimeetrit).

Kõik loetletud sümptomid peaksid olema proktoloogi või kirurgi poole pöördumise põhjus.

Välimuse põhjused

Teadlased pole haiguse arengu tegelikest põhjustest täielikult teadlikud..

On üldtunnustatud, et peamised riskitegurid on: pärilikkus ja alatoitumus.

Riskitegurid, mis võivad põhjustada vähki:

• Liigne taimne toit ja kiudainete puudumine toidus;
• Alkoholi ja suitsetamise kuritarvitamine;
• Rasvase ja punase liha sagedane tarbimine;
• Pärasoole kroonilised haigused (hemorroidid, polüübid, difuusne polüpoos, infektsioonid);
• Töö kahjulike ja raskete töötingimustega;
• Vanematel on adenomatoosne polüpoos, Lynchi sündroom, haavandiline koliit või Crohni tõbi.

Vähi staadiumid

Rektaalvähki on 4 etappi. Lõplik diagnoos tehakse alles pärast edukat operatsiooni.

Täpne gradatsioon sõltub kolmest parameetrist: T, N, M:

• Sümbol T tähendab kasvaja sissekasvamise sügavust sooleseinas alates Tis - üksikud vähirakud polüübi taustal kuni T4 - kasvades külgnevatesse organitesse. Väärtused on 1, 2, 3, 4;
• N sümbol tähendab metastaaside olemasolu või puudumist piirkondlikes lümfisõlmedes;
• M tähistab kaugete metastaaside olemasolu või puudumist. Iseloomustab väärtused 0 või 1.

Haiguse klassifikatsioon

ü 8211/0 torukujuline adenoom

ü 8261/0 Villous adenoom

ü 8263/0 torukujuline-villoosne adenoom

ü 8220/0 Adenomatoosne polüpII. Kroonilise põletikulise soolehaigusega seotud intraepiteliaalne neoplaasia (düsplaasia)

ü 8148/2 Kõrge astme näärmeteline intraepiteliaalne neoplaasia

ü 8148/0 Madala astme näärmeteline intraepiteliaalne neoplaasiaIII. Vähk

8480/3 limaskesta adenokartsinoom

8490/3 tsrikoidrakuline kartsinoom

8041/3 väikerakk-kartsinoom

8070/3 Lamerakk-kartsinoom

8560/3 Adenosquamous rakuvähk

8510/3 medullaarne vähk

8220/3 4 Diferentseerimata vähk

Kasvaja kuju järgi

Diagnostika

Varajane diagnoosimine on haiguse tüsistuste kiire ennetamise võti. Arst võtab anamneesi ja määrab uuringu.

Rektaalse vähi kahtluse korral peate läbima:

1. Arsti läbivaatus ja pärasoole digitaalne uuring;
2. Uriini ja väljaheidete uurimine;
3. Kliinilised ja biokeemilised vereanalüüsid;
4. Koagulogramm ja kasvaja markerid;
5. Sigmoidoskoopia või kolonoskoopia. Biopsiaga kasvaja jaoks.

Põhjalikuks uurimiseks võib arst määrata täiendavaid diagnostilisi meetodeid:

• Elektrokardiograafia;
• Rindkere röntgen;
• Kõhuõõne ja väikese vaagna ultraheli;
• Positronemissioontomograafia;
• Radioisotoopide luude uurimine;
• Vaagna MRI.
• Irrigoskoopia, kui kolonoskoopia on vastunäidustatud.

Efektiivne ravi

Operatsioon on ainus ja õigustatud ravimeetod. Meetodi valik määratakse patsiendi seisundi ja kasvaja asukoha järgi. Hinnatakse selle tüüpi, kasvu ja leviku astet.

Esmaabi patsiendile:

1. Kui avastatakse haiguse algus - polüpektoomia operatsioon.
2. 1. etapis viiakse läbi rektaalne rektaalne resektsioon.
3. Operatsiooni 2. etapp keemiaravi / kiiritusraviga.

Keemiaravi viiakse läbi pärast operatsiooni, kui see on näidustatud.

Endoskoopiline ravi on õigustatud ainult järgmistel juhtudel:

• T1 kasvaja lokaliseerimine;
• kõrge ja keskmise diferentseerumisega kasvaja;
• kuni 30% ümbermõõdust.

Esmane ravi nõuab kombineeritud ravi operatsioonieelse kiirituse või kemoradioteraapiaga.

Kirurgilised operatsioonid

Rektaalse kasvaja radikaalseks eemaldamiseks tehakse resektsioon, taandudes neoplasmi ülemisest servast 12-15 sentimeetri võrra, alumisest servast 2-5 sentimeetrini..

Operatsiooni tüübid:

1. Kasvaja radikaalne ekstsisioon koos pärasoole sulgemise aparaadi eemaldamisega;
2. Pärasoole kõhu päraku resektsioon koos sigmoidse käärsoole vabastamisega;
3. Eesmine rektaalne resektsioon otsast lõpuni sigmo-rektoanastomoosiga;
4. Eesmine rektaalne resektsioon otsast lõpuni sigmo-rektoanastomoosiga;
5. Hartmanni meetod. Pärasoole resektsioon soolestiku distaalse segmendi õmblemisega;
6. Sümptomaatilised operatsioonid: topelttoruga kolostoomia, sigmoidostoomia ja transversostoomia kehtestamine.

Ravi tüübid sõltuvalt haiguse staadiumist

Kasvaja eemaldamisel peab arst eemaldama kõik reaktiivsed lümfisõlmed, mis asuvad mesenteriaarteri avauses.

Kui paljud selle diagnoosiga elavad

Täpseid andmeid pole. Eduka operatsiooni ja tõhusa raviga esimese 5 aasta jooksul - elulemus 90%.

Järgmised näitajad mõjutavad edukat ellujäämisprognoosi:

1. Haiguse staadium;
2. Kasvaja suurus ja asukoht;
3. Metastaaside olemasolu;
   Kaasnevad kroonilised haigused;
4. Patsiendi üldine seisund.

Ärahoidmine

Rektaalse vähi peamiseks ennetamiseks peetakse healoomuliste polüüpide kiiret avastamist. Selleks peab patsient perioodiliselt läbima diagnostilise uuringu..

Kasvaja esinemise vältimiseks peate:

1. Esimeste sümptomite korral külastage arsti;
2. Võtke arsti poolt välja kirjutatud ravimeid;
3. Jälgige päevakorda ja toitumist vastavalt arsti skeemile;
4. Lahedad rutiinsed uuringud: vereanalüüs, varjatud fekaalvereanalüüs, kolonoskoopia;
5. Pärast operatsiooni arsti järelkontroll.

Esimesed aastad pärast operatsiooni soovitatakse arstil vähemalt 2-3 korda aastas läbi vaadata..

_________________________
Kirjanduse allikad:

Kliinilised juhised Pärasoolevähk ICD 10: C20 2018 Kutseühingud: · Venemaa Onkoloogide Ühing · Venemaa Kliinilise Onkoloogia Selts;

Pärasoolevähk: diagnoosimine ja ravi: meetod. toetus / A. A. Zahharenko, M. A. Beljajev, A. A. Trushin [jt]. - SPb.: RITs PSPbGMU, 2018.

NCCN kliinilise praktika juhised onkoloogias. Pärasoolevähk ja pahaloomuliste kasvajate TNM klassifikatsioon / James D. Brierley, M. Gospodarowicz, Christian Wittekind. - 8. väljaanne - Wiley Dlackwel, 2017

ON VASTUNÄIDUSTUSI
VAJAB KONSULTATSIOONI OSALEVA ARSTIGA

Artikli autor on proktoloog Aleksey Aleksandrovich Egorov

Pärasoolevähk - etapid ja kaasaegne ravi

Vähkkasvaja on rühm patoloogiliselt muutunud rakke, mis paiknevad inimkeha erinevate organite ja süsteemide kudedes. Pärasoole mõjutavad kasvajad on üsna tavaline patoloogia, mis esineb 5% -l kõigist onkoloogilistest haigustest (ja seedetrakti kasvajate hulgas on pärasoole kahjustused enam kui 45%). Ja see näitaja kasvab pidevalt, eriti vanema põlvkonna seas. Haigusel on äärmiselt ebasoodne kulg, kasvaja on altid metastaasidele, invasioonile seedesüsteemi sügavamatesse kudedesse, lümfisõlmedesse ja muudesse kudedesse. Sellisel juhul seisab patsient surma ees..

Patoloogia tunnused

Pärasoolevähk on patoloogia, kus selle sooleosa seinu vooderdavad epiteeli rakud sünnivad uuesti. Need muutunud alad ei kanna mingit funktsionaalset koormust, nad on altid kiirele kasvule, suudavad tungida sügavamatesse kudedesse ja külgnevatesse elunditesse. Ainus ravimeetod on kirurgiline sekkumine, kuid isegi pärast teraapiat võib haigus korduda.

Põhjused ja riskitegurid

Rektaalvähi tekkimise riski suurendavad ebasoodsad tegurid. Kõige tõenäolisemad põhjused on:

1. Ebaõige toitumine, eriti suures koguses rasvase liha (sealiha või veiseliha) tarbimine. See on tingitud asjaolust, et see toode, sisenedes soolestikku, viib bakterite aktiveerumiseni ja nende arvu suurenemiseni;
2. Vitamiinide puudus. Eelkõige aitavad sellised olulised vitamiinid nagu A, C, E neutraliseerida kantserogeenseid aineid, mis sisenevad kehasse välistest allikatest. Nende elementide ebapiisava koguse korral suureneb kantserogeenide aktiivsus, mis viib kasvajate arenguni;
3. Ainevahetushäiretest tulenev ülekaal;
4. Passiivne elustiil. On tõestatud, et ebapiisav kehaline aktiivsus viib vere stagnatsiooni vaagnaelundites ja hemorroidide moodustumiseni päraku piirkonnas. Need tegurid põhjustavad seinte põletikku ja suurendavad soolevähi tekkimise tõenäosust;
5. Halvad harjumused. Eelkõige on suitsetamisel negatiivne mõju veresoontele ja alkoholi kuritarvitamine viib soolepiteeli põletikuliste protsesside tekkimiseni;
6. Kahjulike kemikaalide toksiline toime. On teada, et ohtlikul tööl töötavad inimesed põevad palju tõenäolisemalt onkoloogilisi haigusi, sealhulgas pärasoolevähki;
7. Pärilik tegur. Vähktõve tekkimise oht on suurem neil inimestel, kelle lähimad sugulased kannatasid selle haiguse all (pealegi on seosastme ja vähktõve tekkimise riski vahel otsene seos);
8. Vähieelsete seisundite olemasolu, näiteks polüpoos (mitmekordne või üksik). Mida suurem on polüp, seda suurem on selle degeneratsiooni võimalus pahaloomuliseks kasvajaks..

Rektaalse vähi sümptomid ja ilmingud

Arengu varajases staadiumis ei avaldu kasvaja mingil viisil, see tähendab, et haigusel on asümptomaatiline kulg. Esimesed patoloogia tunnused ilmnevad alles siis, kui neoplasm saavutab märkimisväärse suuruse või annab metastaase, mis mõjutavad teisi elundeid. Haiguse arengu peamised kliinilised tunnused on järgmised:

1. Vere eraldamine pärakust. Väike kogus verd võib leida väljaheidetest triipude või väikeste laikudena. Veri ilmub väljaheidete läbimise ajal põletikulise limaskesta traumaatilise kahjustuse tagajärjel. See sümptom esineb 90-95% juhtudest;
2. Välimus mädane eritis pärakust. Supulatsioonide areng on seotud üha intensiivistuva põletikuga, limaskestarakkude laguproduktide ilmnemisega. See sümptom ilmneb kasvaja arengu hilises staadiumis;
3. Soolestiku normaalse funktsioneerimise katkemine selliste sümptomite kujul nagu valu roojamise ajal, sage tung, roojapidamatus, muutused väljaheites (kõhulahtisus või kõhukinnisus);
4. Soole obstruktsiooni ilmingud, nagu väljaheite pikaajaline puudumine, paroksüsmaalne valu kõhus, oksendamine. Kasvaja suurus suureneb, blokeerides pärasoole luumenit, mis põhjustab väljaheidete normaalse läbipääsu võimatust ja iseloomulike sümptomite ilmnemist;
5. Alakõhuvalu. Sõltuvalt kahjustuse piirkonnast võib valu sündroom areneda haiguse algfaasis (päraku piirkonna kahjustustega) või hilisemates staadiumides ampullaarse või nadampulaarse osa haigustega. Valu on äge, tugevneb, kui patsient üritab kõval pinnal istuda või kohe pärast roojamist;
6. Nõrkus, suurenenud väsimus, halvenenud üldine heaolu, isutus, aneemia tunnused.

Klassifikatsioon ja tüübid

Pärasoolevähi ühe või teise vormi eristamiseks on erinevaid kriteeriume..

Arengujärgud, nende nähud ja vähi tüsistused

Diagnostilised meetodid

Algstaadiumis on haiguse tuvastamine üsna keeruline, sest kaebused, millega inimene arsti juurde pöördub, praktiliselt puuduvad. Seetõttu tuvastatakse varajane pärasoolevähk sageli juhuslikult, põhjaliku uuringu käigus. Patoloogia olemasolu kindlakstegemiseks ja täpse diagnoosi seadmiseks on vaja läbi viia järgmised diagnostilised meetmed:

Protseduuri ajal süstitakse patsiendi soolestikku kontrastse varjundiga spetsiaalset ainet (baariumsulfaat), mille järel tehakse röntgenpildi abil uuritavat elundit erinevates projektsioonides. Pildil näete selgelt kahjustusi (baariumsulfaat justkui täidab need, andes selgema varju).UltraheliUltraheli abil on võimalik eristada neoplasme, mis mõjutavad naaberorganeid, paljastada metastaaside olemasolu ja suurus.KompuutertomograafiaSeda uurimismeetodit peetakse täiendavaks. See on ette nähtud ainult juhtudel, kui röntgenkiirte ja ultraheli käigus saadud andmed on vastuolulised..

Teraapia skeem

Rektaalse vähi ravimiseks on erinevaid ravimeetodeid. See on ennekõike operatsioon, samuti kiiritusravi ja tugevate kemikaalide kasutamine, millel on kasvajarakkudele hävitav mõju..

Rektaalse vähi kirurgiline eemaldamine

On olemas järgmised kirurgilise sekkumise tüübid:

1. Pärasoole osaline resektsioon päraku sulgurlihase piirkonnas. Seda meetodit kasutatakse sulgurite lähedal asuvate väikeste koosseisude juuresolekul. Pärast operatsiooni taastatakse väljalõigatud koed täielikult, tagastades patsiendile võime defekatsiooni protsessi iseseisvalt kontrollida;
2. Pärasoole osaline ekstsisioon on näidustatud, kui kasvaja asub päraku kohal. Mõjutatud piirkond eemaldatakse, mille järel ülejäänud pärasool ühendatakse päraku läbipääsuga;
3. Tüüpiline kõhukelme päraku resektsioon. Operatsiooni käigus eemaldatakse pärasool, kuid säilib pärakäik koos sellel paiknevate sulguritega. Seda tüüpi sekkumine sobib, kui kasvaja ei hõivata rohkem kui pool valendikust, paikneb pärakust 5 cm kõrgusel;
4. Kõhukelme-perinaali ekstirpatsioon, mis hõlmab suure pärasoole ja sulgurite ala eemaldamist. Operatsioon on ette nähtud suurte kasvajate juuresolekul, mis kasvavad lähedalasuvatesse kudedesse;
5. Vaagnaelundite siseelundite eemaldamine. Seda tüüpi operatsioon on ette nähtud onkoloogilise protsessi arengu hilisemates etappides; sekkumine hõlmab mitte ainult pärasoole, vaid ka teiste läheduses asuvate kasvajate (või metastaaside) mõjutatud elundite eemaldamist. Need on reproduktiivse, kuseteede, lümfisüsteemi elundid;
6. Kahetornilise kolostoomia kasutamine. Operatsioon on ette nähtud rasketel juhtudel, kui patsiendi päästmiseks pole võimalust. Selle sündmuse ülesanne on hõlbustada väljaheidete läbimist, et kõrvaldada soole obstruktsiooni valulikud sümptomid. Sel juhul pärasoolt ennast ei eemaldata, sinna tehakse spetsiaalne auk, kuhu sisestatakse kateeter, mis tagab väljaheidete eemaldamise.

Keemiaravi

Enamikul juhtudel määratakse patsiendile tugevad keemilised ravimid, mis peatavad kasvaja kasvu ja arengu. Keemiaravi näidustused on järgmised:

1. Suure kasvaja olemasolu, mida tuleb enne selle järgnevat kirurgilist eemaldamist vähendada;
2. Mitmed pahaloomulised koosseisud, mis mõjutavad erinevaid elundeid ja süsteeme (metastaaside staadium);
3. Kasvaja lokaliseerimine raskesti ligipääsetavas piirkonnas;
4. Operatsiooni vastunäidustuste olemasolu.

Oluline on meeles pidada, et keemiaravi ei saa määrata, kui:

1. Metastaaside moodustumine aju struktuurides;
2. Bilirubiini taseme tõus;
3. Kasvajate olemasolu maksas;
4. Keha toksiline mürgistus.

Eristatakse järgmisi keemiaravi protseduure (ravimiseks kasutatavate ravimite värvi põhjal):

1. Punane, mida peetakse kõige tugevamaks ja efektiivsemaks, viiakse läbi selliste ravimite nagu Idarubitsiin, Doksorubitsiin kasutamisel;
2. Sinine (mitomütsiin);
3. Kollane (metotreksaat);
4. Valge (takso).

Pärasoolevähi kiiritusravi

Selle meetodi tööpõhimõte on sarnane eelmise versiooniga, ainus erinevus on see, et keemiaravi ajal kasutatakse ravimeid kiirgusega - nõrgad radioaktiivsed lained, millel on ka negatiivne mõju kasvajakoele.

Negatiivsete tagajärgede tekkimise riski vähendamiseks soovitatakse patsiendil protseduuriks ette valmistuda. Ettevalmistav etapp hõlmab järgmist:

1. Isikliku hügieeni reeglite järgimine;
2. Säästev elustiil;
3. Õige toitumine, võttes arvesse kõiki arsti soovitusi;
4. Päevakava järgimine, hea puhkus;
5. Piisavalt joogivee joomine;
6. Tervisele kahjulike harjumuste loobumine.

Sõltuvalt kasutatavate seadmete tüübist on kiiritusravi kahte tüüpi. See on sisemine meetod, mille korral emitter asub kahjustatud piirkonna vahetus läheduses (kasutatakse sageli üksikute kasvajate väljatöötamisel, et vähendada nende suurust enne kirurgilist eemaldamist) ja välimine - üldise mõju avaldamiseks kehale (kasutatakse mitme kasvaja korral).

Dieet pärast operatsiooni

Pärast operatsiooni peab patsient oma dieeti üle vaatama, kehtestades talle teatud piirangud..

Dieedi aluspõhimõtted

Edukaks taastumiseks on vaja mitte ainult kõik ebatervislikud toidud toidust välja jätta, vaid ka järgida olulisi toitumispõhimõtteid, näiteks:

1. Sööge ainult värsket toitu, mida on lihtne seedida;
2. Toitlustamine väikeste portsjonitena. Hommikusöök peaks olema rikkalikum ja enne magamaminekut on soovitatav kerge eine;
3. Rohke puhta vee joomine;
4. Praetud toitude väljajätmine on kõige parem eelistada selliseid kuumtöötlusmeetodeid nagu keetmine, aurutamine, hautamine, küpsetamine;
5. Suppe saab kõige paremini küpsetada teravilja keetmise alusel või köögiviljapuljongis. Parim on vähemalt esimest korda välja jätta lihapuljongid;
6. Patsient peab loobuma värsketest küpsetistest ja rukkileiba saab tarbida ainult kuivatatud kujul ja ainult kuu pärast operatsiooni;
7. Uued toidud viiakse dieeti järk-järgult. Niisiis, esimesel päeval pärast operatsiooni ei ole soovitatav süüa toitu ega vedelikku, järgmisel päeval lubatakse patsiendil ürtide või kibuvitsa keetmist, limaseid vedelaid suppe. Aja jooksul saab menüüd mitmekesistada teravilja, köögiviljapüree, keedetud kanaliha või püreestatud kalaga.

Taastumisprognoos

Ennustuste kohta pole kindlat vastust, kõik sõltub haiguse arenguastmest ja muudest nüanssidest, näiteks:

1. Patsiendi vanus (mida vanem patsient, seda vähem on võimalusi edukaks tulemuseks);
2. Inimese tervislik seisund ja tema keha individuaalsed omadused;
3. Kasvaja lokaliseerimine ja selle suurus;
4. Metastaaside olemasolu või puudumine;
5. Määratud ravi õigeaegsus ja kirjaoskus.

Arvatakse, et kui patoloogia tuvastati ja kõrvaldati selle arengu 1 või 2 etapis, on patsiendil kõik võimalused elada 5-10 aastat või isegi rohkem. Kuid kui inimene pole saanud korralikku ravi, on surm vältimatu..

Rektaalse vähi esimesed sümptomid, staadiumid ja ravi

Mis on pärasoolevähk?

Pärasoolevähk on pärasoole mis tahes osa limaskesta epiteelirakkude kasvaja transformatsioon, millel on kõik pahaloomulisuse ja raku atüüpia tunnused. See tähendab, et selline kasvaja avaldub pahaloomuliste kasvajate tavaliste omadustega, nimelt: kiire ja infiltratiivne kasv koos tungimisega ümbritsevatesse kudedesse, kalduvus metastaasidele ja sagedased ägenemised pärast ravi. Kaasaegsed onkoloogid ühendavad pärasoolevähi käärsoolevähiga ühte rühma ja nimetavad seda kolorektaalvähiks. Haigus on võrdselt levinud meeste ja naiste seas vanuses 40–75 aastat. Levimus - 16 juhtu 100 tuhande elaniku kohta aastas.

Vaatamata sagedasele esinemisele lõpeb seda tüüpi onkoloogiline patoloogia soodsa tulemusega palju sagedamini kui muud vähkkasvajad. See on tingitud asjaolust, et pärasoolevähi primaarse kasvaja anatoomiline asukoht on diagnoosimiseks saadaval arengu varases staadiumis. Kasvaja avastamiseks vajab arst väikseimate kaebuste korral lihtsat digitaalset uuringut või endoskoopilist uuringut. Lisaks sellele sobib enamik pärasoolevähi varajastes staadiumides (välja arvatud madalal asuvad vormid) kirurgiliseks eemaldamiseks hästi, on kiirguse ja kemoteraapia suhtes üsna tundlik.

Ravitaktika kavandamisel ja pärasoolevähi konkreetsete juhtumite ennustamisel juhindutakse mitmetest selle kõige olulisematest omadustest:

Kasvuvöönd pärasooles:

Rektosigmoidne sektsioon - kasvaja pärakust üle 12 cm kõrgusel;

Ülemine ampullaarne - kasvaja pärakust 8–12 cm kõrgusel;

Keskmine ampullaarne - kasvaja pärakust 4 kuni 8 cm kõrgusel;

Alumine ampullarlõige - hambajoonest 4 cm-ni;

Pärakuvähk - kasvaja paikneb pärakus;

Vähi kasvu tüüp:

Exophytic - pärasoole luumenisse kasvaja sõlme kujul;

Endofüütiline - kasvaja kasvab läbi elundi seina ja ulatub veidi selle valendikku;

Infiltratiivne - vähk, mis kaasab kasvajaprotsessis põletikulise konglomeraadi kujul kiiresti kõik pärasoole ümbritsevad koed;

Peri-rektaalsete lümfisõlmede kahjustus;

Metastaasid vaagnakoes;

Para-aordi ja kubeme lümfikollektorite kaasamine;

Kauged metastaasid maksas, kopsudes ja teistes elundites;

Vähi histoloogilise diferentseerumise aste:

Halvasti diferentseerunud - aeglaselt kasvav ja harva metastaseeruv;

Väga diferentseeritud - näitab väga kiiresti kõiki pahaloomuliste kasvajate märke;

Mõõdukalt diferentseeritud - varasemate vähitüüpide vahepealne.

Rektaalse vähi eeldatav eluiga

Rektaalse vähi statistika ei ole alati optimistlik, kuid see on palju parem kui muud tüüpi pahaloomuliste kasvajate puhul:

Vaatamata diagnostika kättesaadavusele ei ületa haiguse avastamine 1. – 2. Staadiumis 20%. Ligikaudu samal arvul patsientidel on metastaasid juba lümfisõlmedes ja siseorganites;

Enamikul patsientidest (umbes 60-70%) tuvastatakse haigus kolmes etapis;

Keskmiselt kogeb umbes 5% patsientidest pärast ravi umbes 60% patsientidest;

Rektaalse vähi 4. staadiumis pole viieaastast elulemust teatatud. Selliste patsientide keskmine eluiga on 3 kuni 9 kuud;

Patsientide eeldatav eluiga, kellel on diagnoositud kõrgelt paiknev, halvasti diferentseeritud pärasoolevähk 1. – 2. Staadiumis, on kõrgeim ja seda mõõdetakse aastakümnete jooksul;

Rektaalse vähi eeldatav eluiga sõltub paljudest omadustest: tuumori struktuurist, kasvu tüübist ja asukohast. Kuid kõige olulisem tegur on haiguse varajane diagnoosimine, mis kümnekordistab edasise täisväärtusliku elu võimalusi.!

Rektaalse vähi sümptomid

Pärasoolevähk ei avaldu pikka aega spetsiifiliste sümptomitega. Olukorda raskendab asjaolu, et sümptomite ilmnemisel ei pööra patsiendid neile sageli tähelepanu. Tõepoolest, enam kui 75% -l sellistest inimestest on pärasoole ja päraku kanali patoloogiat koormatud (kroonilised hemorroidid, paraproktiit ja pärasoole fistulid, päraku lõhed ja sügelus, erineva päritoluga proktiit). Seetõttu tajudes vähi tõelisi sümptomeid oma kroonilise haiguse järgmiseks ägenemiseks, otsib inimene abi ainult siis, kui tabelis näidatud sümptomid ilmnevad..

Väljaheide pärasoolest

Verised probleemid. Neid võib puhta verega kujutada kui pärasoole verejooksu, millel on kasvaja madal asukoht. Keskel, ülemisel ampullal ja rectosigmal lokaliseeritud vähk avaldub seedimata vere olemasolul roojatel roojamise ajal.

Korduv valu kogu kõhus, näiteks spasmid;

Ebamugavustunne alakõhus;

Valu ja võõrkeha tunne pärasooles;

Vale tung roojamiseks;

Lahtine väljaheide. Sageli esineb haiguse algfaasis ja eelneb soole obstruktsioonile, mis on iseloomulik kasvaja fookuse suurele suurusele.

Soole obstruktsioon

Kõhukinnisusele kalduvuse ilmnemine või nende süvenemine sellise anamneesi korral;

Valust korisemine;

Soole täielik obstruktsioon väljaheite kinnipidamise ja gaaside kujul, tugev puhitus, oksendamine, tugev valu.

Üldised sümptomid

Seletamatu üldine nõrkus, letargia, väsimus;

Kehatemperatuuri põhjendamatu kerge tõus;

Kaalukaotus;

Söögiisu vähenemine ja maitse-eelistuste muutused.

Rektaalse vähi esimesed sümptomid

Rektaalse vähi varajase diagnoosimise kogu raskus seisneb selle esimeste ilmingute mittespetsiifilisuses. Tavaliselt on need sümptomid, mida iga inimene perioodiliselt täheldab..

Seetõttu peaks pärasoolevähi suhtes alati olema ettevaatlik:

Sellele haigusele iseloomulike sümptomite esmane ilmnemine ja nende pikaajaline säilimine (nõrkus, madal palavik, kehakaalu ja söögiisu vähenemine, kõhukinnisus, ebamugavustunne pärasoole piirkonnas);

Pärasoole haigustele iseloomulike sümptomite progresseerumine, kui need esinevad ajaloos;

Igasugune voolus, eriti koos vere lisanditega. Kroonilise hemorroidiaalse verejooksuga patsiendid peavad tingimata märkima nende intensiivsuse ja rektaalse vähi korral muutuva sekreteeritava vere olemuse;

Haiguse esimesed sümptomid soole obstruktsiooni või tugeva verejooksu kujul viitavad alati kasvajaprotsessi hilistele etappidele.

Pärasoolevähi tunnused

Rektaalse vähi kliiniline pilt, mis koosneb kaebustest ja haiguse objektiivsetest tunnustest, põhineb tabelis toodud andmetel.

Rektaalse digitaalse uuringu andmed

Kui proktoloog, uroloog, günekoloog või kirurg teostab digitaalse rektaalse uuringu, võib vähkkasvaja tuvastada kuni 10 cm kõrgusel. Selle tunnused on limaskesta kasvajataoline moodustumine või deformatsioon erineva suurusega tuberoseerumina, valutu või kergelt valulik, elastne või tihe;

Eksofüütiliselt kasvavad vähese diferentseerumisastmega kasvajad on hästi nihkunud ja neil võib olla pikk või lühike vars;

Vähi endofüütilised-infiltratiivsed vormid kitsendavad ringikujuliselt soole valendikku, need on tihedad ja liikumatud;

Anaalkanali kasvajad määratakse visuaalselt rutiinse uuringu käigus pärakust kasvaja sarnase eendina;

4. astme kasvajad, mis kasvavad läbi kogu sooleseina ja põhjustavad selle hävimist, ilmnevad ägeda paraproktiidi kujul, mis on tingitud rooja lekkest perineumil ja perineaalsel koel;

Pärast sõrmega uurimist kinnas, vere või pruuni voolusega väljaheide.

Kõhu palpatsiooniandmed

Pärasoolevähk 1.-2. Kõhu uurimisel pole objektiivseid ilminguid;

Kui suur kasvaja asub rektosigmoidses piirkonnas, võib seda mõnikord palpeerida vasaku alakõhu kasvaja-sarnase moodustise kujul;

Löökriistadel täheldatakse kõhu paisumist koos tympaniidiga kogu pinnal;

Soole obstruktsiooni tunnused (väljendunud puhitus koos kõrge tympaniidiga, pritsmete müra, kukkuv müra).

Füüsilise läbivaatuse üldandmed

Halli või ikterilise varjundiga naha kahvatus;

Keele katmine valge õitsenguga;

Rektaalse vähi varajasel avastamisel ei kuulu juhtiv koht mitte haiguse sümptomitele, mida patsient ise märkab, vaid objektiivsetele märkidele. Seetõttu on ennetav meditsiiniline läbivaatus pärasoolevähi diagnoosimiseks varases staadiumis tõeliselt tõhus meetod.!

Pärasoolevähk põhjustab

Rektaalse vähi arengu peamised põhjused on järgmised:

Immuunsuse tasakaalustamatus kehas, mille korral raku atüüpia tunnustega kudede elimineerimise eest vastutavad immuunjälgimisrakud ei suuda pakkuda kasvajavastast kaitset. Selle taustal jäävad rektaalse epiteeli defektsed rakud, mis moodustuvad pidevalt limaskesta uuendamisel, märkamatuks. Selle tulemusena nende edasine paljunemine kasvaja kujul. See jämesoolevähi mehhanism on tavaliselt seotud muude põhjuslike teguritega;

Vähieelsed seisundid pärasoole ja pärakanali limaskestalt. Nende hulka kuuluvad kõik anorektaalse tsooni kroonilised haigused: hemorroidid, paraproktiit, pärasoole fistulid, krooniline pärakulõhe, krooniline proktiit ja proktosigmoidiit, Crohni tõbi ja NUC (haavandiline koliit). Kasvaja kasvu käivitamine on antud juhul põhjustatud rakkude normaalse jagunemise protsessi häiretest, mille põhjuseks on nende pikaajaline kahjustus;

Käärsoole ja pärasoole üksikud suured polüübid või polüpoos. Limaskesta healoomuliste kasvude esinemisega kasvaja sarnaste paksenemiste kujul kaasneb nende pidev kasv. Sellisel juhul on polüüpide pahaloomulisuse oht nende vähkkasvajaks muutumisel äärmiselt suur;

Kantserogeenid. Nende hulka kuuluvad kemikaalid (nitraadid, pestitsiidid, tööstuslikud mürgid ja heitmed), ioniseeriv kiirgus, toit (toidus ülekaalus lihatoidud, kiirtoit, kolesterool ja loomsed rasvad), onkogeensed viirused. Kartsinogenees on üles ehitatud nii, et mis tahes kantserogeen põhjustab otsese pärasoole limaskesta rakkude geneetilise materjali otsest kahjustamist või mõjutab kaudselt lipiidide peroksüdatsiooni toksiliste toodete moodustumist. Rakud, mille p53 geenilokuses on kahjustatud DNA, mis käivitavad apoptoosi (kasvajaraku automaatse surma), muutuvad surematuks ja paljunevad kasvajana;

Geneetiline eelsoodumus. Kolorektaalse vähi tüsistunud pärilik anamnees on üks peamisi riskifaktoreid selle haiguse arenguks esmatasandi sugulastel.

Pärasoolevähi etapid

Rektaalse vähi klassifikatsioon sõltuvalt kasvajaprotsessi staadiumist põhineb haiguse järgmistel omadustel:

Primaarse kasvaja suurus;

Kasvaja levimus sooleseina ja valendiku suhtes;

Külgnevate elundite kaasamine kasvajaprotsessi;

Metastaaside olemasolu lümfisõlmedes;

Metastaaside olemasolu kaugetes elundites.

Kõik need märgid langevad kokku rektaalse vähi TNM klassifikatsiooniga. Etapp peegeldab ainult selle lühendi iga komponendi indeksite erineva astme kombinatsiooni (esimesest kuni neljanda astmeni, näiteks T2N1M0). Haiguse staadiumi eraldamine peaks olema põimitud vajaliku ravitaktikaga.

Rektaalse vähi 1. etapp

1. etappi öeldakse juhul, kui kasvaja või haavandi kujul olev vähk on väike, liikuv, hõivab limaskesta selgelt piiratud alal. Jaotuse astme järgi ei tungi see sügavamale kui submukoosne kiht. Piirkondlikke ja kaugemaid metastaase ei tuvastata.

Pärasoolevähi 2. etapp

Etapp 2A määratakse kindlaks juhul, kui vähkkasvaja ulatus ulatub 1/3 kuni 1/2 limaskesta ümbermõõdust, kuid asub rangelt soolevalendikus ja selle seinas. Metastaatilist kahjustust pole;

2B etapp. Põhiline erinevus selle etapi vahel on see, et piirkondlikes peri-soolestiku lümfisõlmedes on juba metastaase. Primaarne kasvaja on suuruselt sarnane 2A staadiumiga või vähem.

Pärasoolevähi 3. etapp

3A etapp - kasvaja hõivab rohkem kui poole pärasoole ümbermõõdust. Idanemise sügavust iseloomustab kogu elundiseina ja peri-rektaalse tselluloosi osalemine kasvajaprotsessis. Sellisel juhul registreeritakse esmakordse lümfisõlmede üksikud metastaasid..

3B etapp. Kasvaja leviku mis tahes suurus ja sügavus. Sellisel juhul registreeritakse kõik rektaalsed lümfikollektorid mitu metastaatilist fookust;

Rektaalse vähi 4. staadium

4. etapp võib olla kas suvalise suurusega kasvaja kaugete metastaaside esinemisel siseorganites ja lümfisõlmedes või lagunev kasvaja pärasoole hävimise ja kasvuga ümbritsevate vaagnapõhja kudede kaudu koos piirkondlike metastaasidega.

Haiguse prognoos

Kolorektaalvähi tulemusi saab ennustada järgmiste andmete põhjal:

Kasvaja diferentseerumise tüüp ja aste;

Patsiendi vanus ja üldine seisund;

Samaaegsete patoloogiate olemasolu;

Ravi õigeaegsus, piisavus ja efektiivsus.

Sellest sõltuvalt võib pärasoolevähi prognoos olla järgmine:

Kõige halvem on prognoos pärakanali ja alumise ampullareaalse pärasoole vähil isegi 1. – 2. Etapil, kuna see nõuab invaliidistavat operatsiooni ja kordub sageli. Sellised patsiendid on sunnitud kolostoomikotte kasutama kogu elu;

Halvasti diferentseerunud kasvajate prognoos on alati palju parem kui vähirakkude kõrge diferentseerumisastmega kasvajatel;

Elu ja taastumise prognoose halvendavad oluliselt vanadus, kaasnevad haigused ja patsientide üldise seisundi häired. Need tegurid ei piira mitte ainult radikaalse operatsiooni läbiviimise võimalusi, vaid kiirendavad ka kasvajaprotsessi progresseerumist;

1-2 staadiumi vähiga suhteliselt rahuldavas üldises seisundis patsientide elulemus on vahemikus 60% kuni 85%;

Suhteliselt hea tervisega patsientide 3. astme kasvajate korral on 5 aasta jooksul pärast diagnoosimist elulemus radikaalse ravi korral umbes 30%;

4. staadiumi vähi korral on elu prognoos halb. Peaaegu kõik patsiendid surevad 6-8 kuu jooksul.

Operatiivsete vähivormide radikaalsest ravist keeldumine mis tahes staadiumis on halva prognoosiga ja lõpeb surmaga aasta jooksul.

Rektaalsed metastaasid

Suure rakkude diferentseerumisega pärasoole vähikasvajad on kõige sagedamini metastaasid. Isegi nende väike suurus ei välista kaugete metastaatiliste fookuste olemasolu.

Selliste kasvajate metastaaside lemmikkohad:

Regionaalsed, vaagna- ja retroperitoneaalsed lümfisõlmed;

Kopsud ja pleura;

Kõhuõõne ja kõhukelme õõnsad elundid;

Lamedad luud ja selgroog.

Primaarsed kauged metastaasid 95% -l patsientidest ilmnevad maksas. Samal ajal suurendab see selle suurust ja muutub tihedamaks, mis avaldub ebamugavustunde ja raskuse tõttu paremas hüpohoones. Uute metastaaside kasvades ja ilmnemisel asendavad need järk-järgult maksakudet, mis rikub maksa funktsionaalseid võimeid ja avaldub naha kollasuses.

Teine levinum kaugete metastaaside tüüp on kõhukelme kahjustus, mida nimetatakse kartsinomatoosiks. Ärrituse ja funktsionaalsete võimete halvenemise tagajärjel moodustub astsiit tohutu hulga astsiidivedeliku kogunemisega. Sarnased muutused tekivad pleuraõõnes pleuropulmonaalse metastaasi olemasolul. Samal ajal on öeldud ühepoolne või kahepoolne hüdrotooraks..

Rektaalse vähi diagnostika

Rektaalse vähi diagnoosimise juhised ja meetodid võivad olla järgmised:

Kasvaja olemasolu kinnitamine pärasooles:

Rektaalne digitaalne uuring;

Sigmoidoskoopia. Informatiivne madalal asuvate vähkide korral;

Fibrokolonoskoopia. Rektosigma vähkkasvajate korral sobivam;

Rektaalse vähi kasvajamarkerite määramine veres.

Metastaaside ja kasvaja leviku kindlakstegemine:

Kõhuõõne ja vaagna transabdominaalne ultraheliuuring;

Rinnaorganite röntgenülevaade;

TRUS - vaagna transrektaalne ultraheliuuring;

Kompuutertomograafia või magnetresonantstomograafia.

Kasvaja histoloogilise tüübi kindlakstegemine. Saavutatakse ainult biopsia abil endoskoopilise uuringu käigus koos biopsiast saadud preparaadi edasise uurimisega mikroskoobi all;

Muud uuringud. Sisaldab üldisi ja biokeemilisi vereanalüüse, gastroskoopiat, EKG-d, vere hüübimise määramist ja muid andmeid, mida võib vaja minna raviprogrammi koostamisel.

Pärasoolevähi ravi

Rektaalse vähi lokaliseerimine on selline, mis võimaldab selle ravis kasutada kõiki onkoloogilises praktikas kasutatud meetodeid. Konkreetse meetodi või nende kombinatsiooni valik sõltub kasvaja kasvu sügavusest ja määrast, protsessi staadiumist ja patsiendi üldisest seisundist. Igal juhul peetakse operatsiooni õigusega keskseks ravimeetodiks. Kuid isoleeritud versioonis saab seda kasutada ainult väikeste, halvasti diferentseerunud staadiumis 1-2 kasvajate korral. Kõigil muudel juhtudel näidatakse integreeritud lähenemist..

Integreeritud lähenemisviis hõlmab järgmist:

Kontakt- ja välise kiirteraapia operatsioonieelsel ja -järgsel perioodil;

Kirurgilise ravi tunnused ja võimalused

Konkreetse operatsiooniliigi valik viiakse läbi sõltuvalt kasvaja fookuse asukoha kõrgusest.

Kirurgiline taktika võib olla järgmine:

Mis tahes vähivormid soole obstruktsiooni kõrgusel nõuavad mahalaadiva põiki stoomi eemaldamist. Pärast patsiendi seisundi stabiliseerumist tehakse kasvaja eemaldamiseks radikaalne operatsioon;

Rektosigmoidse painde vähk. Rektaalne obstruktiivne resektsioon viiakse läbi ebaloomuliku päraku eemaldamisega lameda sigmostoomia kujul. Protseduur on paremini tuntud kui Hartmanni operatsioon;

Ülemise ampullaarse piirkonna, mõnikord ampullide keskosa vähk. Näidatud on eesmine rektaalne resektsioon koos lümfisõlmede dissektsiooni ja vaagnakoe eemaldamisega. Soolestiku järjepidevus taastatakse esmase anastomoosi kaudu. Mõnikord rakendatakse mahalaadimist ennetavat põiki stoomi;

Pärasoole keskmise ja alumise ampullarongo vähk. Tehakse pärasoole kõhukelme-päraku ekstirpatsioon. Sellisel juhul eemaldatakse kasvajaga peaaegu kogu pärasool, jättes ainult sulgurlihase aparaadi. Sigmoidse käärsoole alla toomine ja pärakupressi kinnitamine taastab loodusliku defekatsiooni võimaluse;

Anorektaalse piirkonna vähk ja kõik sulgurlihase kahjustusega kasvajad. Tehakse peritoneaalne-perineaalne rektaalne ekstirpatsioon (operatsioon Quesnu-Miles). Sellisel juhul eemaldatakse kogu pärasool koos sulgemisaparaadi ja lümfisõlmedega. Eemaldatakse ebaloomulik pärak, millega patsient jääb eluks ajaks.

Rektaalse vähi keemiaravi

Keemiaravi mängib olulist rolli pärasoolevähi kordumise ennetamisel. See ravimeetod hõlmab mitme vähivastase kemoteraapiaravimi kombinatsioonide intravenoosset infusiooni, mille suhtes pärasoolevähi kasvajarakud on tundlikud. Nende ravimite hulgas: 5-fluorouratsiil, oksaliplatiin, leukovoriin. Nende ainete abil keemiaravi on näidustatud ainsana ravimeetodina, kui kasvajat ei saa eemaldada, või koos kirurgilise raviga. Kui operatsiooni ajal avastati mitu metastaasi lümfisõlmedes või üksikud metastaatilised fookused maksas, viiakse rektaalse vähi keemiaravi läbi perioodiliste ravikuuride pikka aega.

Dieet pärasoolevähi korral

Rektaalse vähi korralikule toitumisele tuleks pöörata erilist tähelepanu. Toit peaks olema piisavalt toitev ja tasakaalus nii kvaliteedilt kui ka kvantiteedilt ega tohi põhjustada soolte ärritust. Seetõttu jäetakse menüüst välja vürtsikad ja rasvased toidud, vürtsid, alkohol, suitsutatud liha, hapukurk ja konservid. Need asendatakse värskete köögiviljasalatite, lahja kala ja toiduliha, pähklite ja kääritatud piimatoodetega. Dieedi korralik korraldamine on toitumise päevase mahu jaotumise vahel söögikordade vahel väga oluline..

Rektaalvähi diagnoositud patsiendi nädala näidismenüü on toodud tabelis:

Pärasoolevähi ennetamine

Pärasoolevähi ennetamine pole lihtne. See on tingitud asjaolust, et kõiki selle põhjuseid pole alati võimalik mõjutada..

Kuid iga inimese võimuses on need riskifaktorid välja juurida, mille olemasolu suurendab selle haiguse tekkimise tõenäosust kümnekordselt või teha kõik selleks, et tekkinud haigus võimalikult varakult avastataks:

Õigeaegselt ravida pärasoole ja päraku kanali kroonilisi haigusi (hemorroidid, lõhed, fistulid jne);

Kõhukinnisuse vastu võitlemine;

Keelduda loomsete rasvade, kiirtoidu liigsest tarbimisest ja rikastada dieeti taimeõlidega;

Minimeerige kokkupuudet ohtlike kemikaalidega;

Tehke ennetavad uuringud üks või kaks korda aastas.

Muidugi ei taga kõik need tegevused sajaprotsendilist kaitset pärasoolevähi eest, kuid vähendavad oluliselt selle esinemise riski..

Artikli autor: Bõkov Jevgeni Pavlovitš | Onkoloog, kirurg

Haridus: Lõpetanud residentuuri Venemaa nimelises onkoloogilises teaduskeskuses N. N. Blokhin "ja sai eriala" Onkoloog "diplomi