Kartsinoid - sümptomid ja ravi

Mis on kartsinoid? Analüüsime esinemise põhjuseid, diagnoosi ja ravimeetodeid 4-aastase kogemusega kirurgi dr A.N. Lednevi artiklis.

Haiguse mõiste. Haiguse põhjused

Kartsinoid (kartsinoid või neuroendokriinne kasvaja) on aeglaselt kasvav pahaloomuline kasvaja tüüp, mis pärineb neuroendokriinsüsteemi rakkudest.

Neuroendokriinsüsteem (NES) on endokriinsüsteemi osakond, mille rakud on hajutatud kogu kehas ja täidavad hormoonaktiivsete ainete tootmise kaudu elundite ja süsteemide reguleerivat funktsiooni. [1]

Kartsinoidkasvajad võivad areneda mis tahes elundites, kuid sagedamini paiknevad need seedetrakti organites (seedetraktis - maos, peensooles ja jämesooles), kopsudes, harknäärmes, kõhunäärmes ja neerudes..

NES-rakkude kõrge hormonaalse aktiivsuse tõttu satub kasvajaprotsessi (kontrollimatu rakkude jagunemine) käigus vereringesse suur hulk hormoon-aktiivseid aineid. Meditsiinis nimetatakse seda olukorda "kartsinoidide sündroomiks" ja see võib avalduda järgmiselt:

• kuumahood;
• püsiv kõhulahtisus (see tähendab pikenenud - rohkem kui 14 päeva);
• südame parema poole kiuline kahjustus;
• kõhuvalu;
• bronhospasm.

Kartsinoidkasvajate täpsed põhjused pole teada. Siiski on mitmeid tegureid, mis viitavad selle haiguse tekkimise suurenenud riskile:

• Sugu - naistel tekivad kartsinoidkasvajad sagedamini kui meestel.
• Vanus - enamasti diagnoositakse kartsinoidkasvajaid vanuses 40–50 aastat.
• Pärilikkus - mitmekordse endokriinse neoplaasia (kasvaja) I tüüpi (MEN I) esinemine lähisugulas suurendab kartsinoidkasvajate tekke riski. MEN I meestel tekivad endokriinnäärmetes mitu kasvajat.

Kartsinoidi sümptomid

Iseenesest on kartsinoidkasvaja arengul harva kliinilisi ilminguid. Kõik peamised sümptomid on seotud suure hulga hormoon-aktiivsete ainete verre eraldumisega, see tähendab kartsinoidide sündroomiga.

Kartsinoidide sündroomi peamised ilmingud on:

• kuumahood;
• kõhulahtisus;
• kõhuvalu;
• düspnoe;
• südameklappide kahjustus;
• nahalööve.

Sageli jälgib kartsinoidsündroomi diagnoosiga patsiente neuroloog või psühhiaater. Selle põhjuseks on kaebuste olemus, mis viitab kesknärvisüsteemi töö rikkumistele..

Näo ja kaela punetus on selle haiguse kõige levinum sümptom..

Tüüpiline tõusulaine on ootamatu. Seda iseloomustavad:

• näo ja ülakeha punane värvus;
• mõni minut kestev higistamine.

Päeva jooksul võib rünnak tekkida mitu korda. Mõnikord võib sellega kaasneda rikkalik rebimine ja seda provotseerib alkoholi või türamiini sisaldava toidu (šokolaad, pähklid, banaanid) tarbimine. Sageli peetakse seda seisundit menopausi kuumahoogudeks ja see jääb ilma erilise tähelepanuta..

Mõnikord on ka kartsinoidide sündroomi haruldased sümptomid, mis on teatud tüüpi NES-rakkude teatud tüüpi elunditega selgelt seotud kasvajate tagajärg..

Pankreas sisaldab:

• gastrinoomid (Zollingeri-Ellisoni sündroom);
• insuliinoomid;
• vipoomid (Werner-Morrisoni sündroom);
• glükagonoomad.

On ka mitmeid kasvajaid, mis eritavad (toodavad) emakaväliseid hormoone, see tähendab, et lisaks teatud hormooni tootvale keha peaorganile areneb kehas kasvaja, mis eritab samaaegselt sama hormooni.

Kõige tavalisem adrenokortikotroopse hormooni (AKTH) emakaväline produktsioon, mille tagajärjel saavad patsiendid Itsenko-Cushingi sündroomiga patsientidele omase välimuse. Kuid praktikas on need kasvajad harvad ja neil on spetsiifiline kliiniline pilt..

Kartsinoidi patogenees

Kõigi onkoloogiliste haiguste patogeneesis on peamine seos kontrollimatu rakkude jagunemine. Kuid kasvaja tekkimisega neuroendokriinsüsteemis on peamine erinevus selles, et selle koe rakkudel on võime toota hormoon-aktiivseid aineid.

NES on lai rakuvõrk, mis on hajutatud kogu kehas ja mis hormooni aktiivsete ainete vabastamisega osaleb elundite ja süsteemide töö reguleerimises. Kasvaja arenguga ja kontrollimatu jagunemisega hakkavad need rakud tootma suurenenud koguses hormoon-aktiivseid aineid.

Peamine vasoaktiivne aine on serotoniin. Kuid kuumahood tekivad tõenäolisemalt kallikreiini sekretsiooni tagajärjel. See on ensüüm (kiirendi), mis osaleb lüsüül-bradükiniini moodustumises. Lisaks muundatakse see polüpeptiid bradükiniiniks - üheks võimsamaks vasodilataatoriks.

Kartsinoidide sündroomi muud komponendid on:

• kõhulahtisus (seotud suurenenud serotoniini tootmisega, mis suurendab oluliselt peristaltikat (õõnesorganite kokkutõmbumine), jättes vähem aega vedeliku imendumiseks soolestikus);
• südamelihase fibrootilised kahjustused (eriti parempoolsed osad, mis põhjustavad südameklappide puudulikkust);
• bronhospasm.

Südamelihase ja bronhospasmi kahjustuste patogenees on keeruline ja hõlmab serotoniini 5-HT2B retseptorite aktiveerimist. [2]

Kui seedetraktist leitakse primaarne kasvaja, lagunevad serotoniin ja kallikreiin maksas ning kartsinoidisündroomi ilmingud ilmnevad alles siis, kui maksas ilmnevad metastaasid või kartsinoidkasvajaga ei kaasne maksapuudulikkus (tsirroos)..

Bronhopulmonaalse lokaliseerimise kartsinoidsed neoplasmid võivad provotseerida kartsinoidsündroomi arengut ilma metastaasideta maksas. Need erinevused on seotud verevarustuse eripäraga, mille korral vere väljavool seedetraktist toimub läbi maksa ja filtreeritakse selles ning vere väljavool rinnaorganitest toimub kohe süsteemsesse vereringesse..

Kartsinoidi klassifikatsioon ja arenguetapid

Kartsinoidide klassifikatsioon põhineb erinevate tegurite hindamisel.

I. Lokaliseerimise teel

Sõltuvalt primaarse kasvaja asukohast on:

• rindkere organite (kopsud, bronhid, harknääre) kartsinoidsed kasvajad - moodustavad umbes 25% NES kasvajate koguarvust;
• seedesüsteemi kasvajad - moodustavad üle 60% NES-i kasvajate koguarvust. [3]

II. Pahaloomuliste kasvajate diferentseerumise astme ja potentsiaali järgi [7]

Kartsinoid: sümptomid, ravi, prognoos ja diagnoos

Kartsinoid on pahaloomuline kasv, mis esineb kopsudes ja seedesüsteemis. Haiguse algus möödub ilma sümptomiteta. Kasvaja eritab paljusid mürgiseid aineid, seetõttu kasvades ilmnevad ägedad ilmingud. Diagnoos pannakse arvuti skannimise tulemuste põhjal. Haiguse ravi viiakse läbi kirurgilise operatsiooniga.

Haiguse kulg sarnaneb healoomuliste moodustiste arenguga. Kuid kartsinoid on kasvaja, millel on potentsiaalselt pahaloomuline iseloom, neoplasm metastaseerub.

See on haruldane kasvaja tüüp, mis mõjutab kopse, hormoone tootvaid näärmeid, sapi ja kuseteid. Magu ja sooled on haiguse arengu peamised piirkonnad.

WHO klassifikatsioonis määratletakse mitu tüüpi kartsinoide:

• Väga diferentseeritud tüüpiline - rühmad G1, arenevad aeglaselt, mõnikord ka metastaasid.
• Mõõdukalt diferentseeritud atüüpiline - G2, mida iseloomustab agressiivsem kulg, diagnoositud histoloogilise analüüsi abil.
• Halvasti diferentseeritud anaplastiline ja kombineeritud - G3, neuroendokriinne vähk, mis jaguneb väikerakuliseks ja suurerakuliseks.

Geenimutatsioonid põhjustavad kartsinoidset tüüpi kasvajat, mida saab pärida. Pikaajaline sümptomiteta areng näitas, et kartsinoidkasvaja oli healoomuline. Siis aga selgus, et nad said metastaase.

RHK-10 järgi kirjeldatakse seda haigust kartsinoidide sündroomina ja selle kood on E34.0. See kuulub endokriinsüsteemi haiguste klassi.

• Kopsukartsiid on tüüpiline ja ebatüüpiline. Esimene kasvab aeglaselt ja harva metastaase. Teine on metastaasidega agressiivne. Haigus on asümptomaatiline. Kasvaja tuvastatakse röntgenpildil. Tsütogramm näitab rakkude "rosette". Bronchus kartsinoid on eraldatud. Bronhide haiguse kulg sõltub kasvaja asukohast. Tsentraalne lokaliseerimine põhjustab obstruktiivseid protsesse - kopsupõletikku, bronhiektaasi, kopsuabstsessi. Ääremaal asuv haridus areneb märkamatult.

• Soole kartsinoid on oma olemuselt neuroepiteliaalne. Sooletrakt on kaetud argentaffinotsüütide limaskesta kihiga. Nad kontrollivad hormoonide tootmisega maomahla sekretsiooni ja toetavad ka seedetrakti kaudu toitu liikuvaid lihaseid. Seedetrakti limaskest koosneb neuroendokriinsetest rakkudest - argentaffinotsüütidest. Sellist rakku nimetatakse Kulchitsky rakuks ja see toodab serotoniini. Nendest rakkudest arenevat kasvajat nimetatakse argentaffinoomiks. Mao kartsinoid tekib neuroendokriinsete rakkude patoloogia korral.
• Pimesoole kõige tavalisem kartsinoid. 1 cm suurust haridust on raske diagnoosida. 50% kartsinoidide kahjustustest leitakse pimesoole piirkonnas. Nende manifestatsioon sarnaneb apenditsiidi rünnakuga. Pimesoole põhjas moodustuvad tahked kollakasvalged moodustised. Neid on ka nende väikese suuruse tõttu raske tuvastada, kuid need võivad hõlmata lupjumisi, mis on skannimisel selgelt nähtavad..
• Kõhunäärme kartsinoidkasvaja esineb enterokromafiinirakkudes. Moodustis vabastab hormoone, kuid vähem aktiivselt kui muud tüüpi kartsinoidid.
• Peensoole kartsinoid mõjutab kõige sagedamini terminaliosa. See areneb väikestest koosseisudest mitme kasvajani. Suurus ulatub 3 cm-ni, kuid tavaliselt piirdub kasv submukoosaga. Kui kasvaja satub lihasesse või seroossesse koesse, vabanevad metastaasid.
• Kartsinoidse iseloomuga nahahaigused on Gottroni papillomatoos. Haruldane haigus esineb kroonilise ekseemi, psoriaasi, ihtiüoosi ja muude sarnaste püsiva põletikuga seotud haiguste taustal. Nahale võivad moodustuda psoriaasiga sarnased naastud. Patoloogilist protsessi süvendab saprofüütiline taimestik ja sekundaarne infektsioon. Naastud kasvavad kuni 15 cm suuruseks ja tõusevad nahast 1,5 cm kõrgusele. Tahvel eritab ebameeldivat lõhna, mis kuivab. Formatsioon on koorik. Selle eraldumise kohas moodustub erosioonne fookus.
• Haruldase lokaliseerimise moodustised hõlmavad tüümust kartsinoide. Harknääre ehk harknääre on organ, mis sünteesib lümfoidrakke hilisemaks lümfotsüütide moodustumiseks. Küpsed lümfotsüüdid saadetakse vereringe kaudu lümfoidkoesse, mis paiknevad soole limaskestas, lümfisõlmedes. Elektroonmikroskoopia abil uurimisel tuleks neid tõelistest tümoomidest eristada neurosekretsioonilise granulaarsuse järgi. Esialgne etapp on varjatud. Tulevikus avaldub haigus ebatüüpiliste sümptomitega: valu rinnus ja õlavöötmes, õhupuudus, öine higistamine, nõrkus, palavik. Seda tüüpi kasvaja võib esineda suhkruhaiguse ja mitmekordse endokriinse neoplaasia korral..

Emakakaelas on kartsinoid haruldane.

Histoloogia eristab järgmisi tüüpe:

• A - pärasoole moodustumistele omane rakkude, trabekulite desmoplaasia;
• B - kitsad paelad;
• C - näärmeline, pseudogeroosne, adenomatoosne struktuur.

C-tüüpi kasvajad sarnanevad adenokartsinoomiga. Kusepõie kartsinoom erineb rakkude struktuurist, diferentseerumise määrast. Kasvajate tüüpide erinevus on nähtav histoloogilise analüüsi tulemustel..

Metastaasid jõuavad sageli piirkondlikesse lümfisõlmedesse ja maksa, harva - luudesse, aju, munasarjade, rindkere.

Sümptomid

Kõik kartsinoidide tüübid on asümptomaatilised. Kuid on mõned iseloomulikud sümptomid:

• Kuumahood - näo, ülakeha äkiline punetus. Samaaegsed ilmingud: kuumuse tunne, silmade punetus, pisaravool, intensiivne süljeeritus, näo turse.
• Kiire pulss ja madal vererõhk.
• Kõhulahtisus - liigne serotoniin stimuleerib soolestikku. Sagedased lahtised väljaheited põhjustavad kaltsiumi, kaaliumi ja valkude puudust.
• Parempoolne südamepuudulikkus.
• Kiudsed muutused nahas, ureetras, veresoontes, endokardis.
• Soolestiku adhesioonid.

Sümptomiteks võivad olla bronhospasm, vilistav hingamine kopsudes.

Kartsinoidkasvajate arengu aktiivne protsess toob kaasa asjaolu, et hormonaalne taust on häiritud. Seda seisundit kirjeldatakse kui kartsinoidide sündroomi ja sellel on iseloomulikud tunnused: kuumahood, kõhulahtisus, unisus, väsimus, kaalulangus.

Diagnostika

Kartsinoidkasvaja viitab röntgenuuringule või tuvastatakse operatsiooni käigus teise näidustuse saamiseks.

Kui patsiendil on iseloomulikud sümptomid, kasutatakse diagnoosi kinnitamiseks järgmisi diagnostikameetodeid:

• Ultraheli - paljastab 2 cm suuruse tihendi.
• Endoskoopia - seedetraktist kartsinoidide leidmiseks.
• CT, MRI - kõhuõõne arvutiskaneerimine aitab leida 5 mm suuruseid koosseise ja metastaaside leviala.
• Vere, uriini analüüs.
• Stsintigraafia - tuvastab esmase haiguse ja metastaasid.
• Kolonoskoopia - jämesoole uurimine.
• Gastroskoopia - mao uurimine.
• Sigmoidoskoopia - protseduur pärasoole uurimiseks.
• Bronhoskoopia.
• Rindkere röntgen.
• Angiograafia.

Arst küsitleb patsienti, et teada saada, millal haigus avaldus, samuti päriliku eelsoodumuse kindlakstegemiseks.

Endoskoopia võtab koeproovi histoloogiliseks uurimiseks.

Serotoniini ja kromatograniini tase määratakse veres. Ainete kromatograniin A kontsentratsioonis 5000 mg / ml veres ja üle selle on kartsinoidmetastaaside näitaja. Kui sümptomina esinevad kuumahood, tuleks kilpnäärme- ja kopsuvähi välistamiseks läbi viia diferentsiaaldiagnostika. Pimesoole kartsinoid tuleb eristada pimesoolepõletikust.

Ravi

Igat tüüpi kartsinoidid vajavad täielikku väljalõikamist mõne külgneva koega. Töömeetodid:

• Apendektoomia - moodustise eemaldamine koos pimesoolega.
• Hemikolektoomia - operatsioon jämesooles.
• Segmendiline resektsioon - maksakoe eemaldamine metastaasidega.

Kui maos on üksikud kartsinoidid, tehakse laparoskoopia - eemaldamine väikese sisselõike kaudu koos limaskesta osaga. Mitu kahjustust ravitakse mao osalise eemaldamisega.

Keemiaravi mõjutab negatiivselt neerusid ja vereloomet, mistõttu seda ei kasutata peamise ravimeetodina. Oktreotiidi ja interferooni kombinatsioon aeglustab kasvajate kasvu. Konservatiivne pillide ravi aitab sümptomeid leevendada, kuid ei ravi kasvajaid.

Taastusravi

Prognoos sõltub operatsiooni edukusest ja haiguse avastamise staadiumist. Kui moodustumine on enne metastaase täielikult eemaldatud, paraneb patsient. Oodatav eluiga on 10-15 aastat. Pärast operatsiooni tüüpilise ja ebatüüpilise kartsinoidi eemaldamiseks elab 95% patsientidest aasta jooksul üle, tõenäosus elada rohkem kui viis aastat on 80%.

Haiguse asümptomaatilise kulgu tagajärjed põhjustavad surma - südamepuudulikkus, adhesioonid soolestikus ja selle obstruktsioon, kahheksia, metastaasidest tingitud maksapuudulikkus.

Pärast operatsiooni seedetrakti kartsinoidide eemaldamiseks näidatakse patsiendile säästvat dieeti. Menüüsse on vaja lisada vedelat toitu, püreesuppe, mitte süüa rasket toitu, punast liha, eriti koos kõhukartsiidiga.

Mis on kartsinoid

Kartsinoidsed kasvajad on neuroendokriinset päritolu ja on seedetrakti kõige tavalisemad endokriinsed kasvajad, moodustades uriinis 5-hüdroksüindooläädikhappe [5-HIAA] metaboliidi), seetõttu avaldub kartsinoidisündroom tavaliselt metastaasidega maksas või muudes organites.

Kasvaja manifestatsioonid varieeruvad sõltuvalt asukohast. Pahaloomulise kasvaja määratlus ei põhine histoloogilisel pildil, vaid metastaaside olemasolul. Kasvu tunnused: aeglane progresseerumine metastaaside arenguga 7-14 aasta jooksul; metastaatiline potentsiaal sõltub invasiooni sügavusest ja suurusest:
• Alla 1 cm: väike tõenäosus.
• 1-2 cm: kasvaja käitumine on ebaselge (metastaasid> lahja >> kaksteistsõrmiksool), pärasool - 12-20%, pimesool - 15-20%, jämesool - 7-10%, magu - 5-10%. Tagasiulatuvad andmed: pimesool - 40%> pärasool - 12-15%> peensool - 10-14%. Multitsentriline kasv: iileum - 25-30% juhtudest, käärsool - 3-5%.

b) Kartsinoidi sümptomid:
• Varajane periood (kõige tavalisem): juhuslikud asümptomaatilised leiud kolonoskoopia või muude kõhuõõne haiguste operatsiooni ajal.
• Mõõdukas suurus: vahelduv ebaselge kõhuvalu (osaline / vahelduv obstruktsioon, söögijärgne sooleisheemia).
• metastaasid:
- Kartsinoidide sündroom (soole obstruktsioon 50-75% juhtudest.
• Seotud sümptomid: I tüüpi endokriinse neoplaasia sündroomiga seotud kasvajad (MEN-I) - embrüonaalsest soolestikust pärinevate elundite kartsinoidid.

a - patsient näo verevoolu ajal - raske kartsinoidi sündroom
b - baariumi läbimine peensooles. Kartsinoidkasvaja iileumi keskel.
Kuuemillimeetrine polüüp on nähtav sileda pinnaga (noolega näidatud) laiale alusele koos soolevalendiku fokaalse kitsenemisega.
Sellel väikesel kahjustusel on mesenteersetes lümfisõlmedes mikroskoopilised metastaasid.
c - kartsinoidide sündroom (kompuutertomogramm). Peensoole veresoonest leiti kahesentimeetrine lubjastunud keskmega mass (näidatud noolega).
Peensoolest kiirgavad sellesse paksud triibud - vaskulaarsete kimpude kasvaja infiltratsioon koos intravaskulaarsete muutustega
d - baariumi läbimine peensooles. Kartsinoidne kasvaja. Paljude peensoole silmuste voldid on fikseeritud selle mesenteria keskosa suunas, soole silmused laienevad fokaalselt

c) Diferentsiaaldiagnoos:
• IBS või krambid.
• Seedetrakti mittekartsinoidsed kasvajad: käärsoolevähk, peensoole vähk (proksimaalne> distaalne), mao / kõhunääre, naiste suguelundid, kartsinomatoos, GIST, lümfoom, melanoom (pigmenteerunud, pigmenteerimata), mesotelioom jne..
• Healoomulised kasvajad: lipoom, leiomüoom jne..

d) kartsinoidi patomorfoloogia

Kartsinoidi makroskoopiline uurimine:
• submukoosne sõlme / paksenemine või polüüp (istuv / astmeline), mille värvus varieerub kollakashallist roosakaspruunini; suuruse suurenemisega => haavandumine, rõngakujuline kuju, soole obstruktsioon, peritoneaalne / mesenteriaalne fibroos.
• Kasvaja levimus avastamise ajal: lokaalselt kaugelearenenud / metastaasid 3-5% juhtudest pärasoole kartsinoididest, 13-38% keskmisest embrüonaalsoolest pärinevate elundite kartsinoididest => maks, kõhukelme, omentum, kopsud, luud, lümfisõlmede osalus (80% ), samaaegsed satelliitkasvajad> 25-30%.
• Sekundaarsed muutused: kartsinoidne südamehaigus (endokardi naastuline fibroos ja parempoolsete südameklappide paksenemine).
• Kaasnevad kasvajad: käärsoolevähk 2–5% juhtudest käärsoolekartsiidiga ja 30–60% jämesoole kartsinoidiga; muud seotud kasvajad: lümfoom, rinnavähk.

Kartsinoidi mikroskoopiline uurimine:
• Tsütoplasmas väljendunud tuumade ja eosinofiilsete graanulitega ümmarguste / hulknurksete rakkude submukosaalsed pesad.
• Viis histoloogilist varianti: saareke, trabekulaarne, näärmeline, diferentseerumata, segatud.

Immunohistokeemia. Kromograniin A (CgA) ja sünaptofüsiini positiivne reaktsioon, lisaks:
• Embrüonaalsest soolest pärinevate elundite kartsinoidid: mitte-argeen-taffiin, argyrophilic, toodavad 5-hüdrotrüptofaani.
• Keskmisest embrüonaalsest soolest (kaksteistsõrmiksoolest põiki käärsoole keskpaigani) pärinevate elundite kartsinoidid: argentaffiin, arürofiilne, sageli multitsentriline, tekitades mitmeid vasoaktiivseid aineid -> kartsinoidide sündroom.
• Tagumisest embrüonaalsest soolest (distaalsest põiki käärsoolest pärasoolde) pärinevate elundite kartsinoidid: harva argentafiinsed või argyrofiilsed, tavaliselt üksikud; kartsinoidide sündroom areneb vähem kui 5% käärsoole kartsinoidide juhtudest ja pärasooles lokaliseerudes peaaegu kunagi (ei tooda serotoniini).

Metastaatilise maksa kartsinoidi histoloogiline proov (a). Nähtavad on tüüpilised korrapärase kujuga saarekesed. Hematoksüliini-eosiini värvimine (x 150).
Pärast leeliselise diasreaktiiviga töötlemist suurema suurendusega on nähtavad punakaspruunid neurosekretoorsed graanulid (b) (x 480).
Nooled - kartsinoidmetastaaside saarekesed.

e) Kartsinoidi uurimine

Nõutav miinimumstandard:
- Kahtlaste sümptomite korral => skriiningtestid:
• Kromograniin A (plasma): positiivne 75–90% juhtudest eesmise, keskmise ja tagumise embrüonaalse soole elundite kartsinoididest.
• tase 5-HIAA (24 tunni jooksul kogutud uriini või uriini pisteline proov): positiivne 70–85% eesmistest ja keskmistest embrüonaalsetest sooltest pärinevate elundite kartsinoididest, kuid negatiivne tagumistest embrüonaalsetest soolestikust pärinevate elundite kartsinoidides.

- Positiivne skriiningtest, biopsia, meditsiinilise pildistamise andmed:
• Endoskoopia: peensool - kapsli endoskoopia; jämesool - kolonoskoopia; pärasool - kolonoskoopia ja endorektaalne ultraheliuuring.
• Kiirpildi meetodid:

- CT / MRI: metastaasid maksas ja lümfisõlmedes => CT-ga juhitav biopsia, „kodaratta” sümptom - desmoplastiline kasvaja mesenteerias.

- Stsintigraafia märgistatud (111 tolli) oktreotiidiga: tundlikkus - 80-90%.
Metastaaside esinemise korral: ehhokardiograafia.

Täiendav uuring (valikuline):
• PET, PET-CT: uuringu väärtus on kasvaja aeglase kasvu ja metastaaside vähese potentsiaali tõttu küsitav.
• Laboratoorsed uuringud: aneemia, maksafunktsioon (albumiin, PTI, APTT) ja neerufunktsioon.

Arvutatud tomogramm parempoolse kopsu alaosa kartsinoidiga Eemaldatud parempoolse kopsu alaosa kartsinoidipreparaat

f) Kartsinoidi klassifikatsioon:
• Elundi päritolu põhjal: eesmise, keskmise ja tagumise embrüonaalse soole derivaadid.
• Põhineb lokaliseerimisel: peensool, pimesool, käärsool ja pärasool.
• Põhineb etapil: lokaliseeritud, kohapeal arenenud (suurus, sissetungijad teistesse struktuuridesse), piirkondlikud metastaasid, kauged metastaasid.
• Põhineb sekretoorsel tegevusel: toimimine ja mittetoimimine.

g) Kartsinoidi ravi ilma operatsioonita. Palliatiivsetel eesmärkidel (kaugelearenenud kasvajaga mittetöötav või ravimatu patsient):
• kartsinoidide sündroom (hüperemia, kõhulahtisus, vilistav hingamine kopsudes): somatostatiini (oktreotiidi) analoogid.
• Kasvaja kontroll / vähendamine: tavapärasest kemoteraapiast või kiiritusravist pole kasu => intraarteriaalne 5FU? Sterptosototsiin? Süsteemne fluorodeoksüuridiin (FUDR) + doksorubitsiin? Interferoon? Radioaktiivsete isotoopidega märgistatud somatostatiini analoogid.
• Oktreotiid kui operatsioonieelne preparaat => kartsinoidikriiside ennetamine.
• Toetav ravi: näiteks kõhulahtisuse korral - loperamiid, kolestüramiin jne..

h) Kartsinoidi operatsioon

Näidustused:
• Radikaalne: tavaline onkoloogiline resektsioon = valitud meetod kõigi resekteeritava kasvajaga resektsioonipatsientide korral => lokaalsete komplikatsioonide ennetamine, hormooni sekretsiooni vähendamine, sekundaarsete muutuste ennetamine.
• Palliatiivne: palliatiivne resektsioon, tsütoreduktsioon, kiilu resektsioon => soole obstruktsiooni ennetamine, endokriinsete sümptomite raskuse vähendamine.

Kirurgiline lähenemine:

• liite kartsinoid:
- metastaasid 0–3% juhtudest): parempoolne hemikolektoomia.
- 2 cm, pimesoole alus, lima tootmine (metastaasid 30% juhtudest): parempoolne hemikolektoomia.

• Peensoole ja jämesoole kartsinoid: tavaline onkoloogiline resektsioon

• rektaalne kartsinoid:
- 2 cm või muscularise limaskesta invasioon: vähi resektsioon.

• Maksametastaasid: maksa resektsioon (standardne või metastasektoomia), raadiosageduslik ablatsioon, kemoemboliseerimine; ortotoopne maksa siirdamine.

• Profülaktiline koletsüstektoomia (palliatiivse resektsiooni korral), vähendamaks sapiteede toksilisust oktreotiidiga ravimisel.

Iileumi kartsinoidne kasvaja (ülemine osa) ja sama näidise pinna sisselõige (põhi), mis näitab kasvaja submukoosse paiknemist.
Kollane värv - formaliiniga fikseerimise tulemus.

i) Kartsinoidi töötlemise tulemused. Viie aasta elulemus: üldiselt - 65-75% => sõltuvalt kasvaja asukohast ja ulatusest:
• peensoole kartsinoid: üldine - 70–80%, lokaalselt kaugelearenenud haigusega - 90–95%, lümfisõlmede osalusega - 75–85%, kaugete metastaasidega - 40–50%.
• Pimesoole kartsinoid: üldine - 70-80%, lokaalselt kaugelearenenud haigusega - 90-95%, lümfisõlmede osalusega - 75-85%, kaugete metastaasidega - 35-45%.
• Rektaalne kartsinoid: üldine - 85-90%, lokaalselt kaugelearenenud haigusega - 90-95%, lümfisõlmede osalusega - 45-55%, kaugete metastaasidega - 5-15%.
• käärsoole kartsinoid: lokaalselt kaugelearenenud haigusega - 45–95%, lümfisõlmede osalusega - 25–75%, kaugete metastaasidega - 10–30%.

j) Kartsinoidi vaatlused ja edasine töötlemine:
• Kui tekivad kartsinoidmetastaasid maksas: resektsioon, kemoemboliseerimine, krüoteraapia, kemoteraapia ravimite infusioon maksaarterisse.
• Märgistatud oktreotiidi stsintigraafia ja regulaarsed vereanalüüsid.
• Vajadusel tsütoreduktiivne operatsioon.

Kartsinoid

Kartsinoid on aeglaselt kasvav, potentsiaalselt pahaloomuline neuroendokriinne kasvaja, mis on võimeline sekreteerima hormonaalselt aktiivseid aineid. Kasvaja võib lokaliseerida peaaegu kõigis kudedes ja elundites. Kuni 5-10% seedetrakti kasvajatest on pahaloomulised või healoomulised kartsinoidid. Kõige sagedamini mõjutab kasvaja pimesoole (üle 50% juhtudest), harvem seda peensooles (kuni 30% juhtudest), veelgi harvem on kopsude, pankrease, munasarjade, bronhide, sapipõie ja muude organite kartsinoid.

Suurimat kogust serotoniini (kasvaja poolt toodetud kemikaal) sekreteerivad iileumis, tühisooles ja paremas käärsooles paiknevad kasvajad. Mao, kaksteistsõrmiksoole, pankrease ja bronhide kartsinoidid toodavad oluliselt vähem serotoniini.

Kartsinoidi sümptomid

Kartsinoidid on aeglaselt kasvavad kasvajad. Kasvajate väike suurus, nende aeglane kasv ja lokaalsete sümptomite pikk puudumine sundisid pikka aega pidama kartsinoide peaaegu "nähtamatuteks kasvajateks". Aja jooksul oli tõestatud patoloogiliste neoplasmide pahaloomuline olemus. Selline peensooles ja jämesooles lokaliseerunud kasvaja metastaase moodustab 30–70% juhtudest, samas kui viie aasta jooksul on patsientide elulemus 50–55%. Kõige sagedamini kirjeldatakse kartsinoidi ühe- ja mitmekordset metastaase kopsudes, soolestiku ja maksa erinevates osades, kõhukelme ja piirkondlikke lümfisõlme..

Kartsinoidi sümptomiteks on kasvaja enda esinemisest ja kasvust tingitud kohalikud sümptomid ning kasvaja hormonaalse aktiivsusega seotud nn kartsinoidi sündroom..

Kartsinoidi peamised ilmingud on:

• äkilised verevoolud näos, rinnus ja kaelas. Selliste kuumahoogude ajal muutub inimese ülakeha punaseks, eriti nägu, kael ja pea tagaosa. Tõusude ajal tunnevad patsiendid kuumust, põletust, tuimust. Tekib tahhükardia, vererõhk langeb. Paljud kogevad ka silmade punetust, millega kaasneb suurenenud pisaravool. Haiguse alguses ei esine kuumahooge sageli, need võivad korduda kord nädalas või isegi iga paari kuu tagant. Aja jooksul suureneb kuumahoogude sagedus, need muutuvad iga päev ja veelgi hiljem võib neid korrata kuni 10-20 korda päevas. Rünnakute kestus on üks kuni kümme minutit. Need võivad alata äkki, kuid enamasti tekivad need emotsionaalse või füüsilise stressi tagajärjel, pärast alkoholi, rasvade ja lihatoitude, vürtsikate juustude tarbimist ning ka pärast serotoniini vabanemist suurendavate ravimite võtmist. Kõige sagedasemad ja väljendunud kuumahood täheldatakse mao kartsinoidi metastaasidega maksas;
• kõhulahtisus on kartsinoidide sündroomi iseloomulik sümptom. Seda seletatakse serotoniini suurenenud toime tõttu peensoole suurenenud liikuvusega. Kõhulahtisus võib olla väga intensiivne ja keha kaotab koos väljaheitega suures koguses vett, elektrolüüte (kaalium, kaltsium, naatrium) ja valku. Sageli võib patsientidel tekkida hüpokaltseemia, hüpokaleemia, hüpoproteineemia, hüpokloremia, hüponatoemia;
• bronhospasm - täheldatud paljudel patsientidel. See avaldub väljahingatava düspnoe rünnakute vormis, samal ajal kui kopse kuulates täheldatakse sumisevaid ja vilistavaid helisid;
• endokardi fibroos - esineb pooltel patsientidel. Reeglina mõjutavad südame õiged osad. Patsientidel tekib parempoolse vatsakese vereringe puudulikkus ja trikuspidaalklapi rike, mõnikord kopsu stenoos.

Mao kartsinoid võib pikka aega olla asümptomaatiline. Seda seletatakse asjaoluga, et kasvaja toodetud hormonaalselt aktiivsed ained, sattudes maksa, hävitatakse selle ensüümide toimel. Alles pärast metastaase maksas tekib patsiendil kartsinoidide sündroom..

Haiguse sümptomid ilmnevad kopsu ja munasarjade kartsinoididega varem kui kasvaja lokaliseerimisel teistes elundites. Kuna sel juhul satuvad kasvaja poolt toodetud ained maksa mööda vereringesse.

Kartsinoidravi

Kui kasvaja piirdub kindla piirkonnaga (nt mao, kopsu, pärasoole, pimesoole kartsinoid), on kartsinoidi ainus kõige tõhusam ravi kasvaja kirurgiline eemaldamine ja metastaasid. Kui kasvaja levib maksa, on kirurgiline sekkumine vähem efektiivne ja annab harva ravitoime. Operatsioon võib siiski aidata sümptomeid leevendada ja patsiendi elu pikendada..

Keemiaravi ja kiiritusravi praktiliselt ei kasutata kartsinoidkasvajate ravis nende madala efektiivsuse tõttu..

Kartsinoidi ravimine hõlmab ka sümptomite leevendamist. Kuumahoogude ajal ebamugavuste vähendamiseks määratakse patsientidele fentolamiini ja fenotiasiine. Eriti raskete kuumahoogude korral määratakse kopsukartsiidiga patsientidele prednisoloon. Tsüproheptadiin ja kodeiin aitavad kõhulahtisusega toime tulla. Vererõhu langetamiseks on ette nähtud antihüpertensiivsed ravimid.

Alfa-interferooni (Roferon-A, Reaferon) ja tamoksifeeni kasutatakse kasvaja kasvu aeglustamiseks.

Ainult kartsinoidkasvajate eduka kirurgilise ravi korral, samuti metastaaside puudumisel, saab patsient paraneda. Vastasel juhul on prognoos halb.

Kuid kasvaja aeglase kasvu tõttu ulatub patsientide keskmine eluiga ka ilma ravita 5-10 või enam aastat. Surma kõige levinumad põhjused on mitu metastaasi, soole obstruktsioon, südamepuudulikkus ja kahheksia.

See artikkel on postitatud ainult hariduslikel eesmärkidel ega ole teaduslik materjal ega professionaalne meditsiiniline nõustamine..

Kopsukartsiid

Kopsukartsiid on kasvaja, mis areneb hingamisteede ja parenhüümi limaskesta neuroepiteliaalsetest rakkudest. Seda haigust peetakse haruldaseks ja see võtab hingamissüsteemi onkoloogilise patoloogia üldises struktuuris ainult 2%. Kopsude kartsinoidsed kasvajad esinevad peaaegu igas vanuses, kuid kõige sagedamini avastatakse neid 45–55-aastastel inimestel. Naised haigestuvad rohkem kui mehed. Konkreetsed põhjused ei ole teada, kuid on teaduslikke tõendeid selle kohta, et erinevalt paljudest teistest kopsuvähkidest pole kartsinoid suitsetamisega seotud.

• Klassifikatsioon
• Kliiniline pilt
• Diagnostika
• Ravi
• Prognoos

Klassifikatsioon

Tüüpilisi ja ebatüüpilisi kopsu kartsinoide eristatakse morfoloogiliste ja prognostiliste omaduste järgi. Esimene võimalus on kõige tavalisem ja esineb peaaegu 90% juhtudest. Seda esindavad küpsemad rakud ja seda iseloomustab väike metastaaside tõenäosus lümfisõlmedesse, kopsudesse, maksa, luudesse ja muudesse elunditesse. Tüüpiline kopsu kartsinoid areneb aeglaselt. Nõuetekohase ja õigeaegse ravi korral on viieaastane elulemus 90–100%. Tüüpilist kopsu kartsinoidi iseloomustab lokaliseerimine elundi keskosades, see tähendab, et see asub suurtes bronhides.

Ebatüüpiline variant on palju vähem levinud. See koosneb halvasti diferentseeritud, ebaküpsetest rakkudest, tal on suur kalduvus metastaase anda nii lümfisõlmedesse kui ka kaugematesse elunditesse ja kudedesse. Tal on agressiivne kulg. Ebatüüpiline kartsinoid paikneb sagedamini kopsu perifeersetes osades, see tähendab väikestes bronhides.

Ravitaktika ja prognoosi valimiseks on oluline kindlaks määrata kasvaja staadium vastavalt TNM-süsteemile. Sõltuvalt primaarse fookuse suurusest ja kasvuomadustest, piirkondlike lümfisõlmede seisundist ja protsessi levikust kogu kehas eristatakse 4 etappi, kus esimene on kõige soodsam ja viimane on vastupidi raskesti ravitav ja kõrge suremus.

Kliiniline pilt

Kartsinoidi sümptomid sõltuvad selle asukohast, tüübist ja staadiumist. Suurtes keskmistes bronhides esineva kasvaja korral ilmnevad sellised sümptomid nagu ebaproduktiivne köha, õhupuudus, hemoptüüs, valu rinnus, sagedane kopsupõletik. Kui kartsinoid asub kopsu perifeersetes osades, täiendavad kliinilist pilti obstruktiivse sündroomi või bronhiaalastma tunnused.

Selle kasvaja huvitav tunnus on nn paraneoplastiline sündroom. Selle olemus seisneb selles, et kartsinoidrakud on võimelised tootma erinevaid bioloogiliselt aktiivseid aineid (hormoone), näiteks serotoniini, ACTH-d. Need ained sisenevad vereringesse ja võivad muuta siseorganite tööd või mõjutada biokeemiliste reaktsioonide kulgu. Paraneoplastiline sündroom võib avalduda perioodilise rõhu suurenemise kriisina koos naha punetamise ja sellele järgneva sinise värvimuutusega. Seda iseloomustab ka kramplik valu kõhus, kõhulahtisus, õhupuudus. Hormonaalselt aktiivse kartsinoidi pikaajalise olemasolu korral võib tekkida südamepuudulikkus. Tuleb meeles pidada, et mõnel juhul on haigus asümptomaatiline..

Diagnostika

Haiguse kindlakstegemiseks on ette nähtud põhjalik uuring, mis võib hõlmata järgmisi meetodeid:

• Kopsude radiograafia. See on kopsu kartsinoidi diagnostika esimene rida. Esitatakse kahes projektsioonis.
• Rindkere kompuutertomograafia. Omab suurt eraldusvõimet, mis võimaldab teil täpselt kindlaks määrata kasvaja suuruse ja asukoha. Seda kasutatakse nii diagnostikas kui ka patsiendi dünaamiliseks jälgimiseks pärast ravi.
• Hingamisteede endoskoopiline uurimine. Meetodi positiivne külg on võime uurida kõri, hingetoru ja bronhide seisundit, visuaalselt hinnata kasvaja fookust ja määrata selle täpne suurus. Lisaks võib tsütoloogiliseks uurimiseks endoskoopia käigus saada koeproovi. See meetod on informatiivne kopsu kartsinoidi lokaliseerimiseks suurtes keskmistes bronhides, kuna väikesed on endoskoobi jaoks läbimatud..
• Positronemissioontomograafia. Meetod on ennast tõestanud kopsukasvajate ning lümfisõlmede, kudede ja elundite sekundaarsete metastaatiliste kahjustuste visualiseerimisel.
• Ultraheli protseduur. Aitab tuvastada kaugemaid metastaase.
• Kopsu peen nõela biopsia. Aitab tuvastada kasvaja tüüpi. Eriti oluline kartsinoidi asukoht perifeersetes piirkondades.
• Kasvaja markerite taseme määramine. Seda tüüpi kasvajate puhul hõlmavad need neurospetsiifilist elonaasi (HCE), embrüonaalse vähi antigeeni (CEA)

Samuti tehakse patsiendile üldine ja biokeemiline vereanalüüs, üldine uriinianalüüs, koagulogramm, veregrupi ja Rh-faktori määramine, HIV, C-hepatiidi, treponema pallidum antikehade määramine jne. Täiendavad uurimismeetodid viiakse läbi vastavalt näidustustele. Näiteks luumetastaaside kahtluse korral kasutatakse stsintigraafiat.

Ravi

Kopsukartsiidi peamine ravi on kirurgiline sekkumine. Seda on mitut tüüpi:

• Sublobaarne resektsioon - suhteliselt väikese kopsuala eemaldamine koos neoplasmaga.
• Bilobektoomia, lobektoomia ja segmentektoomia - elundi anatoomiliste komponentide resektsioon (eemaldatakse üks, kaks sagarat või segment).
• Kopsupõletik on kogu kopsu eemaldamine. Seda tüüpi operatsiooni kasutatakse siis, kui kartsinoid levib elundi märkimisväärsele osale..

Lisaks tehakse operatsiooni käigus lümfadenektoomia (lümfisõlmede eemaldamine), et vältida kasvajaprotsessi levikut.

Lisaks on kirurgiline ravi jagatud radikaalseks ja palliatiivseks. Esimesel juhul eemaldatakse kogu kasvaja kude, teisel - ainult osa sellest. Palliatiivne ravi viiakse läbi siis, kui radikaalne ravi on võimatu ja on suunatud kasvaja kliiniliste ilmingute kõrvaldamisele ja patsiendi seisundi parandamisele.

Väga sageli täiendavad operatsiooni keemiaravi, kiiritusravi ja bioteraapia. Täpse meetodi valik sõltub kasvaja histoloogilisest tüübist ja selle levimusest. Kopsukartsiid on eriti tundlik selliste ravimite suhtes nagu tsisplatiin, etoposiid, 5-fluorouratsiil jt. Konservatiivse ravi määramisel tuleb arvestada metastaaside lokaliseerimisega. Näiteks sekundaarsete fookuste korral luusüsteemis on kiiritusravi ja bisfosfonaatide manustamine eriti tõhus..

Kopsu kartsinoidi bioloogiline ravi hõlmab kahte ravimite rühma - somatostatiini analooge ja lühitoimelisi alfainterferoone. Esimese rühma ravimid on ette nähtud juhul, kui patsiendil on paraneoplastilise sündroomi sümptomid või kui vereseerumis on suurenenud lamerakk-kartsinoomi antigeen. Kasvaja väga diferentseeritud variandi korral võib iseseisva ravimeetodina kasutada somatostatiini analooge. Alfa-interferooni võib kasutada üksi või koos teiste ravimitega. See on ette nähtud metastaaside raviks või väga diferentseeritud kasvajate monoteraapiana. Ka alfa-interferooni kasutatakse atüüpiliste kartsinoidide ravis.

Prognoos

Üldiselt on kopsu kartsinoidiga prognoos soodne. Kuid selles küsimuses mängib olulist rolli kasvaja tüüp ja staadium. Tüüpilises kartsinoidis võib viie aasta elulemus olla kuni 95%. Lümfisõlmede kahjustuse korral langeb see näitaja 78% -ni. Ebatüüpilise kopsukartsiidiga on patsientide 5-aastane elulemus 40-60%. Täiendavad negatiivsed prognostilised tegurid on kasvaja suurus üle 3 cm ja vähi embrüonaalse antigeeni kõrge tase.

Kartsinoid

Kartsinoid on üsna haruldane haigus, mis on hormonaalselt aktiivne neuroepiteliaalne kasvaja, mis moodustub soole argentaffinotsüütidest.

Seda tüüpi kasvaja võib moodustuda erinevates kudedes ja elundites. Seal on mao kartsinoid, kopsu kartsinoid, peensoole kartsinoid, pimesool.

Varases staadiumis areneb kartsinoid ilma sümptomiteta. Alla 2 cm suurused kasvajad metastaseeruvad harva, suurema kasvaja korral tekivad maksa metastaasid ja piirkondlikud lümfisõlmed

Kartsinoidravi - operatiivne ja sümptomaatiline.

Kartsinoid põhjustab

Siiani pole kartsinoidi arengu põhjuseid täpselt selgitatud. Kuid on kindlaks tehtud, et see on tingitud kasvaja enda hormonaalsest aktiivsusest. Seda tüüpi neoplasm eritab serotoniini, mis on trüptofaani muundamise saadus. Veelgi enam, selle sisaldus veres on kuni 0,1–0,3 μg / ml. Monoamiini oksüdaasi toimel muundatakse suurem osa serotoniinist 5-hüdroksüindooläädikhappeks, mis eritub uriiniga. Selle sisaldus uriinis on 50–500 mg (norm on 2–10 mg).

Enamiku serotoniini toodavad kartsinoidid, mis asuvad jämesoole niudesooles ja paremal küljel. Mao, kaksteistsõrmiksoole, pankrease, bronhide kartsinoidid toodavad serotoniini palju väiksemates kogustes.

Kartsinoidi sümptomid ja tüübid

Seda tüüpi kasvaja on tavaliselt väikese suurusega - mõnest millimeetrist kuni 3 cm-ni. Lõikes olev kasvajakoe on kollase või hallikaskollase värvusega, tihe, sisaldab palju kolesterooli ja muid lipiide.

Kartsinoidid klassifitseeritakse sekretoorse profiili, embrüonaalse päritolu, pahaloomulisuse astme järgi.

Päritolu järgi jagunevad seda tüüpi kasvajad järgmisteks:

• Kartsinoidid, mis moodustuvad eesmise soole rakkudest. Nende hulka kuuluvad kõhunäärme kartsinoidid, kopsude, bronhide, mao, kaksteistsõrmiksoole kartsinoidid;
• Kartsinoidid, mis moodustuvad kesksoole rakkudest. Nende hulka kuuluvad soole kartsinoidid alates pimesoolest kuni tagumise kaksteistsõrmiksoole;
• Kartsinoidid, mis moodustuvad tagumise soole rakkudest. Need on anumate ja neid ümbritsevate stroomade kasvajad..

Haiguse kliinilise pildi raskusaste sõltub sellest, kui palju toimeaineid kasvaja toodab..

Haiguse peamine sümptom on kartsinoidide sündroom, mida iseloomustab:

• Vere loputused näole, kaelale, rinnale. Sellisel juhul on kaela, kukla, näo, ülakeha punetus. Patsient tunneb nendes kohtades põletustunnet, tuimust, kuumust;
• Kramplik kõhuvalu;
• Kõhulahtisus;
• Naha tsüanoos;
• Õhupuudus;
• Telangiektaasiad;
• Silmade punetus;
• Suurenenud pisaravool;
• Näo turse;
• Ülitundlikkus;
• Tahhükardia;
• Märksa madalam vererõhk.

Haiguse varajases staadiumis avaldub see sündroom üsna harva - 1-2 korda kahe nädala või kuu jooksul. Kartsinoidi tekkimisel ilmnevad need sümptomid igapäevaselt ja mitu korda. Kuumahood kestavad 5–10 minutit.

Kartsinoidide sündroom võib kahjustada kopse ja südant. Paljudel patsientidel moodustub ebanormaalne kiuline kude südames, kahjustades südameklappe ja kahjustades südame kontraktiilsust. Eeldatavasti põhjustab seda serotoniini toime. Kuna serotoniin kopsu läbides hävitatakse veres (ja kopsudest pärinev veri satub vasakusse aatriumi), tekivad parema südame häired..

Mõnedel kartsinoidide sündroomiga inimestel võib tekkida bronhiaalastma.

Eriti rasketel haigusjuhtudel võib tekkida kartsinoidikriis, mis on patsiendi elu ohustav seisund, mis on seotud hingamise, vereringe ja närvisüsteemi tööga..

Lisaks kartsinoidide sündroomile võivad patsientidel esineda ka haiguse lokaalsed sümptomid kohaliku valu näol; soole obstruktsiooni ja soolestiku verejooksu tunnused (kui neoplasm on lokaliseeritud jämesooles või peensooles); pimesoolepõletikku meenutavad sümptomid (kui kasvaja asub pimesooles), valu roojamise ajal, kehakaalu langus, aneemia.

Kartsinoidi diagnoos

Diagnoosi seadmiseks kasutatakse: kompuutertomograafiat, fluoroskoopiat, magnetresonantstomograafiat, endoskoopilisi uuringuid, uriinianalüüse.

Kartsinoidi kahtluse korral on vajalik 5-hüdroksüindooläädikhappe sisaldus igapäevases uriinimahus. Enne selle analüüsi tegemist peaks patsient hoiduma serotoniiniga küllastunud toitudest vähemalt kolm päeva..

Diagnoosi kinnitamiseks võib provotseerivaid katseid läbi viia ka spetsiaalsete ainete (näiteks alkohol, kaltsiumglükonaat, pentagastriin, katehhoolamiin) lisamisega patsiendile, mis põhjustavad kuumahooge. Need testid viiakse läbi ainult hoolika meditsiinilise järelevalve all, kuna need võivad põhjustada patsiendile ohtlikke sümptomeid..

Kompuutertomograafia ja magnetresonantstomograafia abil tehakse kindlaks, kas kasvajal on metastaase maksas. Neoplasmi lokaliseerimise kindlakstegemiseks ja selle levimuse hindamiseks tehakse mõnel juhul diagnostiline operatsioon.

Samuti saab diagnoosi seadmiseks kasutada kaasaegsemaid meetodeid, nagu radionukliidide uuringud ja diagnostiline arteriograafia, mis võimaldab tuvastada kartsinoidkasvajaid ja määrata selle levimuse ulatuse..

Kartsinoidravi

Kui kasvaja piirdub teatud piirkonnaga (näiteks kopsu, pimesoole, pärasoole või peensoole kartsinoid), siis kirurgiline sekkumine ja kasvaja eemaldamine viib kõige sagedamini haiguse paranemiseni.

Kui neoplasm levib maksa, võib operatsioon aidata ainult sümptomeid leevendada..

Kartsinoidi raviks ei kasutata kiiritust ega kemoteraapiat.

Haigusnähtude vähendamiseks kasutatakse kartsinoidi ravis: streptozototsiini samaaegselt fluorouratsiiliga, doksorubitsiini, oktreotiidi.

Kasvaja kasvu aeglustamiseks määratakse patsientidele alfa-interferoon, tamoksifeen, fenotiasiinid. Kuumahoogude vähendamiseks on näidustatud fentolamiin, H₂-blokaatorid.

Tõsiste kuumahoogude korral määratakse kopsukartsiinoididega patsientidele mõnikord prednisoon. Kõhulahtisuse korral on näidustatud tsüproheptadiini, kodeiini kasutamine.

Praegu töötatakse välja uusi kartsinoidide ravimeetodeid ja luuakse sihipärase toimega ravimeid - angiogeneesi inhibiitoreid, mis peatavad seda tüüpi kasvajate anumate kasvu..

Seega on kartsinoid eluohtlik onkoloogiline haigus, kuid võrreldes teiste sarnaste patoloogiatega on selle prognoos soodsam, kuna seda tüüpi kasvaja kasvab üsna aeglaselt (haiguse avastamisest kuni patsiendi surmani kulub umbes 10-15 aastat). Patsiendi surm tekib reeglina metastaasidest, südamepuudulikkusest, soole obstruktsioonist.

Kartsinoid

1. Väike meditsiiniline entsüklopeedia. - M.: meditsiiniline entsüklopeedia. 1991-96 2. Esmaabi. - M.: Suur vene entsüklopeedia. 1994 3. Meditsiiniterminite entsüklopeediline sõnastik. - M.: Nõukogude entsüklopeedia. - 1982-1984.

• Kartsinoom
• Kartsinomatoos

Vaadake, mis on "Carcinoid", teistest sõnaraamatutest:

kartsinoid - n., sünonüümide arv: 2 • argentaffinoom (2) • kasvaja (336) ASIS-i sünonüümsõnastik. V.N. Trishin. 2013... Sünonüümide sõnastik

kartsinoid - (kasvaja kartsinoidid; kartsino + kreeka eides sarnane; sünonüüm: argentaffinoma, kasvaja kartsinoidne enterokromafinoom) on healoomuliste ja pahaloomuliste kasvajate üldnimetus, mille morfoloogiline substraat on soole argentaffinotsüüdid...... Big Medical Dictionary

nahakartsiinoid - rus basaalrakuline kartsinoom (g), basaalrakkude epitelioom (g); basalioma (g); cancroid (m) nahk; kartsinoid (m) nahk; basaalrakuline kartsinoom (m) eng basaalrakuline vähk, basaalrakkude epitelioom fra épithéliome (m) basotsellulaire deu …… Tööohutus ja töötervishoid. Tõlge inglise, prantsuse, saksa, hispaania keelde

kartsinoid Arning - vt naha lameda pindmise mittehaavandilise basaalrakulise kartsinoomi... The Big Medical Dictionary

naha kartsinoid - vt Basalioma... Põhjalik meditsiiniline sõnastik

Kartsinoid (kartsinoid) - vt Argentaffinoma. Allikas: meditsiini sõnaraamat... meditsiiniterminid

Arning kartsinoid - (E. Arning, 1855 1936, saksa dermatoloog) vt naha basaalrakulise kartsinoomi pindmine pindmine mittehaavandav... Põhjalik meditsiiniline sõnastik

Argentaffinoom (Argentaffinoma), kartsinoid (Carcinoid) - argentaffiinirakke sisaldav soolenäärmete kasvaja (vt APUDoma). Argentaffinoom areneb tavaliselt pimesoole ülaosas; see on levinud ka peensooles. Lisaks võib Argentaffinoma esineda pärasooles ja muudes... meditsiinilises mõttes

Apudoma - (neuroendokriinne kasvaja)... Vikipeedia

Endokriinsüsteem - peamised endokriinsed näärmed (vasakul on mees, paremal naine): 1. Epifüüs (nimetatakse hajusaks endokriinseks süsteemiks) 2. Hüpofüüs 3. Kilpnääre 4... Wikipedia