Mis on kopsude bronhoskoopia, kuidas seda tehakse ja mida saab kindlaks teha?

Bronhoskoopia on tänapäevane hingetoru ja bronhide limaskestade diagnostiline uuring spetsiaalse optilise seadme - bronhoskoobi abil. See on ainus meetod, mis võimaldab teil otseselt hinnata bronhide sisepinda, uurida nende konfiguratsiooni, limaskesta reljeefi ja selle vaskulaarset mustrit ning kui tuvastatakse limaskesta patoloogiliselt muutunud ala, tehakse järgneva morfoloogilise analüüsi jaoks biopsia. Bronhoskoopia on ka kõige olulisem ja tõhusam viis krooniliste põletikuliste ja mädaste kopsuhaigustega patsientide raviks..

Larüngoskoopia on kõri visuaalne uurimine. Spetsialist uurib kõri eesmist ja tagumist osa, vestibulaarseid voldikuid ja tõelisi vokaalseid voldikuid. Uuringut viib kõige sagedamini läbi kõrva-nina-kurguarst kõripeegli (kaudne larüngoskoopia) või jäiga larüngoskoopi (otsene larüngoskoopia) abil. Kõri kasvaja kahjustuste korral võib jäikade instrumentide abil uurimine olla piiratud nii piiratud vaatamistingimuste, kasvaja kahjustuse ja verejooksu ohu kui ka selle uuringuga paratamatult kaasneva patsiendi valu tõttu. Endoskoopiaosakonnas N.N. Larüngoskoopia ja bronhoskoopia tegemiseks kasutatakse NN Petrovat, digitaalset videosüsteemi Olympus EVIS Exera III, millel on paindlik videoendoskoop, läbimõõduga mitte üle 5 mm. See võimaldab teil ohutult läbi viia patsiendi minimaalselt negatiivsete aistingutega ka kõri kõige ligipääsmatumate piirkondade täieliku uurimise, samuti diagnoosimiseks vajaliku kasvaja sihipärase biopsia..

Näidustused rutiinseks bronhoskoopiaks:

• Kahtlustatav hingetoru ja bronhide kasvaja
• Hemoptüüs
• Võimalik võõrkeha hingamisteedes
• Alumiste hingamisteede põletused
• Pikaajaline kopsupõletik, korduv kopsupõletik
• Destruktiivne / aspiratsioonipneumoonia, kopsuabstsess
• Bronhide ja kopsude kroonilised haigused seletamatu põhjusega
• Levinud patoloogiliste protsesside tunnused röntgenülesvõttel (väikesed fookused, tsüstid, õõnsused)
• Pikaajaline õhupuudus (välja arvatud bronhiaalastma ja südamepuudulikkus)
• Üle 1 kuu kestev motiveerimata köha

Uuringu vastunäidustused:

Praegu vähendavad arstid bronhoskoopia vastunäidustuste arvu. Kuid mõne patoloogia puhul võib uuring teha rohkem kahju kui kasu..

• Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse (KOK) ja bronhiaalastma ägenemine (protseduuri läbiviimine sel hetkel võib suurendada bronhospasmi ja halvendada patsiendi seisundit).
• Müokardiinfarkt ja insult, mis on kannatanud vähem kui 4 nädalat tagasi (stress ja vasospasm ning mõningane hapnikupuudus protseduuri ajal võivad põhjustada vereringe halvenemise teist korda).
• Kontrollimatu arütmia
• Tõsised veritsushäired (trombotsütopeenia alla 20 000)
• Aordi aneurüsm
• Vaimsed haigused, nagu skisofreenia ja epilepsia (stress ja vere madal hapnikutase võivad põhjustada krampe)

• Uuring viiakse läbi rangelt tühja kõhuga, enne protseduuri algust on toidutarbimine 8-10 tundi ja vedelik 4-6 tundi. Õhtul enne õppetööd (kuni kella 18.00) - kerge õhtusöök. Uuringupäeval hoiduge suitsetamisest.
• Suukaudsete antikoagulantide (verevedeldajad) tühistamine uuringu eelõhtul, hepariini subkutaanse manustamise paus 4-6 tundi enne protseduuri.
• Uurimiseks peab teil olema ambulatoorne kaart, rindkere kompuutertomograafia tulemused või rindkere röntgenpildi kirjeldus, rätik (kuna pärast protseduuri on võimalik lühike hemoptüüs). Kui teil on bronhiaalastma, ärge unustage inhalaatorit.
• Esialgse vestluse ajal teavitage arsti oma allergiast ravimitele (eriti kui olete valuvaigistite suhtes allergiline) ja kroonilistest haigustest (bronhiaalastma, südamepuudulikkus)..

Kuidas uurimistööd tehakse:

Uuring viiakse läbi istuvas asendis. Sellisel juhul on võimatu pead ettepoole sirutada ja rindkere kumerdada, nii et aparaat ei vigastaks hingamisteede limaskesta. Kohaliku anesteesia eesmärgil vahetult enne uuringut töödeldakse nina- ja suuõõne 10% -lise lidokaiini pihustiga. See põhjustab suulae tuimust, ühekordse tunde kurgus ja kerget ninakinnisust. Anesteesia aitab köha ja okserefleksi maha suruda. Uurimisprotsessi käigus niisutatakse anesteetikumiga järk-järgult kõri, häälepaelte, hingetoru ja bronhide limaskesta. Vastupidiselt enamiku patsientide murettekitavatele ootustele ei tunne nad bronhoskoopia ajal üldse valu.

Bronhoskoopi torul on väga väike läbimõõt, nii et see ei häiri patsiendi hingamist. Kui toru liigub läbi hingamisteede, võib neis tunda kerget survet, kuid te ei koge märkimisväärset ebamugavust. Gokirefleksi vähendamiseks bronhoskoopi sisestamise ajal soovitame hingata pinnapealselt ja nii tihti kui võimalik..

Pärast protseduuri püsib tuimus tunne pool tundi. Pärast protseduuri lõppu pole soovitatav 2 tundi suitsetada ja süüa.

Kaasaegsetele digitaalseadmetele tehtud bronhoskoopiaprotseduuriga kaasneb saadud materjali fikseerimine foto- või videosalvestuse kujul, mis võimaldab jälgida limaskesta elundite seisundi muutusi dünaamikas..

Endoskoopia informeerib teid uuringu tulemustest kohe pärast uuringut, tsütoloogilise uuringu tulemused on valmis 3-4 päeva pärast, morfoloogiline aruanne valmib 8-12 päeva pärast

Täiendavad diagnostilised ja terapeutilised manipulatsioonid bronhoskoopia ajal:

• Limaskesta biopsia / neoplasm

Biopsia on diagnostilise bronhoskoopia ja larüngoskoopia oluline osa. See viiakse läbi protsessi morfoloogiliseks kontrollimiseks ja selle levimuse määramiseks bronhide puul. Materjali võtmine tsütoloogilisteks ja histoloogilisteks uuringuteks toimub mitmel viisil, millest kõigil on oma näidustused. Kõige sagedamini tehakse biopsia biopsia tangide või skarifikatsioonipintsli (harjabiopsia) abil. Materjal asetatakse ühekordselt kasutatavasse etikettidega mahutisse ja harjabiopsia korral klaasist slaidile. Protseduur on patsiendi jaoks valutu.

• Loputamine bronhide seintelt

Materjal bakterioloogilisteks ja tsütoloogilisteks uuringuteks (perifeerse kopsuvähi ebatüüpiliste rakkude, kopsupõletiku ja bronhiidi patogeense floora avastamiseks, samuti mycobacterium tuberculosis tuvastamiseks) saadakse bronhide seintest ja valendikust. Kui bronhide sisu on napp, siis alguses süstitakse endoskoopi kanali kaudu bronhide luumenisse väike kogus (20–40 ml) isotoonilist naatriumkloriidi lahust ja seejärel aspireeritakse bronhide sisuga segatud lahus ühekordselt kasutatavasse steriilsesse anumasse..

• Bronhoalveolaarne loputus

Bronhoalveolaarne loputus on täiendav uuring kopsuhaiguse olemuse kindlakstegemiseks, mille käigus süstitakse väikesekaliibriliste bronhide luumenisse märkimisväärne kogus isotoonilist naatriumkloriidi lahust (umbes 120–240 ml). Samal ajal sisaldab aspiratsiooni käigus saadud loputusvedelik rakke mitte ainult väikseimate bronhide valendikust, vaid ka alveoolidest. Diagnostiline bronhoalveolaarne loputus on näidustatud patsientidele, kellel on rinna röntgenpildil ebaselged muutused kopsudes, aga ka hajusad muutused. Difuussed interstitsiaalsed kopsuhaigused (sarkoidoos, allergiline alveoliit, idiopaatiline fibroos, histiotsütoos X, pneumokonioos, kollagenoos, obliteraanne bronhioliit) on kliinikute jaoks kõige raskem, kuna nende etioloogia pole sageli teada.

Ebaselged muutused võivad olla nakkuslikud, mittenakkuslikud, pahaloomulised etioloogiad. Isegi juhul, kui loputamine pole diagnostiline, võivad selle tulemused osutada diagnoosile ja siis keskendub arsti tähelepanu vajalikele täiendavatele uuringutele. Näiteks isegi tavalises loputusvedelikus on suur tõenäosus erinevate rikkumiste avastamiseks. Tulevikus kasutatakse bronhoalveolaarset loputust haiguse aktiivsuse määra määramiseks, prognoosi ja vajaliku ravi määramiseks..

• Trahheobronhiaalse puu puhastamine

Trahheobronhiaalse puu puhastamine on terapeutiline meede, mis välistab lima kogunemise mõjutatud bronhidele. Sanitaartehnilise bronhoskoopia peamisteks ülesanneteks on limaskesta näärmete sekretsiooni olemuse mõjutamine, sekretsioonide eemaldamise abil bronhide drenaažifunktsiooni parandamine ja põletikuvastane ravi. Meditsiinilise sanitaarravi bronhoskoopia üksikud kursused on efektiivsed kopsupõletiku, mädase kopsutsüsti, kopsuabstsessi ja kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse, kroonilise obstruktiivse bronhiidi, bronhiektaasi, tsüstilise fibroosi korral on vajalik mitmekordne ravi..

Millised tüsistused võivad olla?

Reeglina on see uuring patsientide jaoks hästi talutav, kuid mõnikord esineb hääle kaotus või kähedus, kurguvalu ja biopsia korral võib tekkida hemoptüüs. Need nähtused on ajutised. Teid tuleks hoiatada pikaajalise hemoptüüsi, intensiivse, lakkamatu valu rinnus, näo ja kaela turse, iivelduse ja oksendamise, samuti palaviku ja külmavärinate eest. Nende sümptomite ilmnemisel pöörduge viivitamatult arsti poole.

Bronhoskoopia ja larüngoskoopia protseduuride läbimine meie keskuses on võimalik alles pärast kohtumist registreerimispäevikus (vt jaotist Kontaktid), kui teil on rindkere CT-skannimise tulemused või rindkere röntgenpildi kirjeldus.

Bronhoskoopia ja larüngoskoopia tehakse AINULT kohaliku tuimestusega.

Ambulatoorsel etapil viiakse protseduur läbi tasulise alusel. Uuringu eest saate tasuda keskuse 1. korruse polikliiniku registreerimislauas.

Teiste spetsialistide saatekiri pole uuringuks vajalik.

Bronhoskoopia, mis näitab

Mobiilseadmes õppimise jätkamiseks SKANEERI QR-kood spetsiaalse abil. mobiilseadme programmid või kaamerad

Juhuslik valik

see funktsioon valib teie uuringu jaoks juhuslikult teabe,
käivitage valik, klõpsates allolevat nuppu

Juhuslik valik

Tagasiside
Kirjuta meile

Veateade
Mida parandada?

Teadaanne:

Niisiis määras arst bronhoskoopia. Mis on nime taga, kui valus on protseduur ja mida see paljastab? Igaüks meist ei pidanud sellega tegelema, seega analüüsime üksikasjalikult.

Artikli täistekst:

Mis on bronhoskoopia?

Teaduslikult kõlab protseduur nagu trahheobronhoskoopia, kuid lühike nimi jäi rohkem kinni. Kopsude endoskoopia on hingetoru ja bronhide limaskesta ja valendiku visualiseerimise meetod, mis viiakse läbi spetsiaalse painduva instrumendi (bronhoskoop) abil. Nina või suuõõne kaudu sisestatakse bronhoskoop. Enne protseduuri tehakse tavaliselt rindkere röntgen.

Õige ettevalmistus

Enne bronhide ja kopsude endoskoopia tegemist peab patsient meeles pidama protseduuri ettevalmistamise põhireegleid:

1. Uuring viiakse läbi tühja kõhuga. Vastasel juhul satub kogemata köha või oksendamise korral toit või jook hingamisteedesse..
2. Kui ravimikuur on ette nähtud, on soovitatav rääkida raviarstiga, võib vaja minna üheks päevaks pausi.

Enne kopsu endoskoopia tegemist on vaja arvata, et viimane söögikord toimus hiljemalt 21 tundi enne protseduuri algust.

Kuidas toimub trahheobronhoskoopia??

1. Manipuleerimise eelõhtul vaatab patsient patsiendi üle. Vajadusel on võimalik öösel välja kirjutada rahusti, see vähendab ärevuse taset ja võimaldab teil hästi magada.
2. Sedatsioonravimeid on lubatud võtta vahetult enne endoskoopia algust, kuid otsus jääb arsti otsustada.
3. Hambaproteesid tuleb eemaldada, paindlik endoskoobi toru võib neid hingamisteede poole liikuda.
4. Hoidke kael lahti, nii et valige vabalt istuvad rõivad.
5. Esialgse uurimise käigus on vaja teavitada, kas ajaloos oli allergilisi reaktsioone ravimitele või toitudele.
6. Tagamaks, et endoskoop läbib valutult ja ei põhjusta köharefleksi, rakendatakse nebulisaatori abil ninaõõne ja orofarünksi limaskestale kohalikku tuimestust..
7. Protseduuri ajal asendi määrab arst. On kaks võimalust: lamades selili või istudes toolil.
8. Endoskoobi lõpus on kaamera, mis võimaldab arstil seadet visuaalse kontrolli all asetada, uurides samal ajal kopse mõlemalt poolt.
9. Kõige sagedamini sisestatakse seade läbi nina, kuid mõnikord suuõõne kaudu.
10. Biopsia jaoks kasutatakse spetsiaalseid pintse. Limaskestalt proovi võtmise protseduur on valutu ja pikendab aega vaid 1-2 minutit.

Mida patsient tunneb?

1. Bronhide endoskoopiale järgneb kohalik tuimestus, mis tekitab ninas kinnise nina tunde. Esiteks, keel ja suulae muutuvad tuimaks, kurgus ilmub "ühekordse" tunne. Sülje neelamine on mõnda aega keeruline.
2. Kaasaegsed tehnikad võimaldavad teil protseduuri läbi viia ilma valu.
3. Seadme läbimõõt on palju väiksem kui kopsude valendik, seega on endoskoopia täiesti ohutu protseduur, ei tohiks karta, et protseduuri ajal lämbute, patsiendi tervise eest vastutab spetsialist.

Spontaanne hingamine ei ole kuidagi häiritud.

Mida saate teha pärast bronhoskoopiat?

Umbes 20-30 minutit võtab kõri tuimus üle, seejärel lastakse patsiendil süüa. Tavaliselt saab inimene sellest ise aru, kui võõrkeha ja külma tunne kaob. Kui endoskoopiaga kaasnes bioloogilise materjali võtmine täiendavateks laboriuuringuteks, siis söögikordade aja määrab arst.

Järgides arsti põhireegleid ja soovitusi, ei tunne patsient ebamugavust ja saab peagi diagnostilise manipuleerimise tulemused.

Bronhoskoopia: ettevalmistus, näidustused, kuidas see juhtub, tulemused, tagajärjed pärast protseduuri

Bronhoskoopia on protseduur, mis võimaldab teil uurida hingetoru ja bronhi seestpoolt, võtta histoloogiliseks uuringuks kahtlase koe osa, eemaldada võõrkeha ja puhastada hingamisteed viskoossest röga. See on trahheo-bronhide puu uurimiseks kõige informatiivsem meetod. See võimaldab teil näha minimaalseid koosseise ja kasvajaid, kuid ainult hingetorus, suurtes ja keskmistes bronhides. Bronhide bronhoskoopia on ka parim viis hingamisteede puhastamiseks (loputamiseks) nendel inimestel, kes peavad pikka aega masinaga hingama.

Bronhoskoopia kohta - rohkem üksikasju

Bronhoskoopia on protseduur, mis viiakse läbi ainult haiglas. Kohaliku (limaskestade ravimine lidokaiiniga) või üldanesteesia korral sisestab arst hingamisteedesse spetsiaalse aparaadi - bronhoskoobi, mis on kas painduv või jäik toru. Seadme ühes otsas on valgusti, teises otsas optiline süsteem, kuhu arst vaatab otse silmaga.

Bronhoskoobi küljel on augud, kuhu saate ühendada:

• süstal: hingamisteede loputamiseks või röga aspiratsiooniks testide jaoks;
• elektriline vaakum: see "imeb" flegma või verd - hingetoru ja bronhide sisu;
• spetsiaalsed tangid või harjad biopsia võtmiseks;
• koagulaatori elektrood - seade verejooksu anumate kauteriseerimiseks.

Nende instrumentide jaoks on seadme kehas spetsiaalne kanal, mida nad läbivad. Lisaks saab seade suhelda videotehnikaga, nii et arst hindab bronhide seisundit, mitte uurides seadme enda "toru", vaid vaadates monitori.

Tavaliselt sisestatakse bronhoskoop suu kaudu. Mõned arstid kasutavad selleks larüngoskoopi - seadet, mis valgustab samaaegselt bronhoskoopi teed ja pigistab välja keelejuure ja epiglottise - kõhre, mille vastu painduv bronhoskoop saab puhata..

Kuna bronhoskoopia on paljudel juhtudel eluliselt tähtis (näiteks kui kaela arengus on vigastus või kõrvalekalle ja peate tagama hingamise hingamisaparaadiga), võib bronhoskoopi sisestada nina kaudu.

Samuti, kui patsient hingab trahheostoomi kaudu (hingetoru ava, mille kaudu sisestatakse hingamisseadmega ühendatud spetsiaalne kanüül), sisestatakse bronhoskoop otse trahheostoomiavasse. Sellisel juhul ei ole vaja eraldi anesteesiat..

Mida näitab bronhoskoopia:

• hingetoru;
• peamised - parem ja vasak - on bronhid;
• lobar bronhid: kolm paremal, kaks vasakul.

Bronhoskoop ei visualiseeri väiksemaid bronhi ja bronhioole. Kui on kahtlus, et kasvaja või põletik asub täpselt seal, tehakse arvutatud või magnetresonantstomograafia.

Loodame, et ligipääsetaval viisil selgitatakse, mis see on - kopsude bronhoskoopia, kuigi õigem on seda manipuleerimist nimetada lihtsalt bronhoskoopiaks (see tähendab tõlkes "bronhide visualiseerimine").

Näidustused bronhoskoopia jaoks

Peate läbima bronhoskoopia, kui:

• südamepatoloogiate või bronhiaalastma puudumisel on õhupuudus;
• köha piinab ja röntgen ei näita midagi;
• on hemoptüüs;
• bronhiidi ja / või kopsupõletiku sagedane kordumine;
• ebameeldiva lõhnaga flegm;
• on mittetäieliku sissehingamise või väljahingamise tunne, samas kui südame- ja rindkere lülisamba haigused on välistatud;
• dieedi puudumisel toimus kiire kaalulangus;
• on tsüstiline fibroos;
• levitatud protsess leitakse kopsude roentgenogrammil - paljud tumenemispiirkonnad, mis võivad olla nii metastaasid kui ka kopsutuberkuloos;
• kompuutertomograafia järgi on lagunemisega võimatu eristada mädanemispaika kopsuvähist;
• diagnoositud kopsutuberkuloos;
• kui patsient hingab aparaati, on vaja kindlaks teha raske kopsupõletiku põhjus;
• pärast kopsu, bronhi resektsiooni on vaja hinnata ravi dünaamikat;
• pärast kasvaja eemaldamist selle tehnika abil on vaja korrata bronhoskoopiat;
• kui röntgenogramm näitab bronhide suurenemist või kitsendamist.

See on diagnostiline bronhoskoopia ja seda kasutatakse diagnoosi seadmiseks.

Samuti on olemas tervendav protseduur, mida kasutatakse siis, kui:

• võõrkeha on sattunud hingamisteedesse;
• hingetoru intubatsiooni on võimatu läbi viia patsiendi kunstliku ventilatsiooni viimiseks: operatsiooni teostamiseks või kriitilistes olukordades. See on kooma, mis on põhjustatud erinevatest põhjustest; seisundid, kui hingamine on välja lülitatud (emakakaela seljaaju vigastused, botulism, müopaatia);
• peate puhastama hingamisteed röga või verest. See on kopsupõletiku ravimisel äärmiselt oluline, eriti tsüstilise fibroosi taustal, kui röga on väga viskoosne;
• peate peatama kopsuverejooksu;
• üks bronhidest blokeeriti kasvaja, adhesioonide või röga tõttu, mille tagajärjel tekkis atelektaas (osa kopsust välistati hingamine);
• peate eemaldama mäda kopsu abstsessist, mis asub bronhi lähedal;
• kopsupõletik on keeruline: parem on süstida täiendav antibiootikum otse soovitud bronhi.

Põhimõtteliselt viiakse bronhoskoopia läbi paindliku bronhoskoopi - fiiberoptilise bronhoskoopi abil. See on üsna õhuke ja võib painduda erinevates suundades. Kuid mõnel juhul on vaja kasutusele võtta jäik (metallist) seade, mis ei paindu ja mida ei saa sisestada nurga all väljuvatesse bronhidesse.

Jäiga bronhoskoopiga bronhoskoopia näidustusteks on võõrkehade eemaldamine, põletiku või adhesioonide tõttu kitsenenud bronhide laienemine. Mugavam on jäigale bronhoskoopile panna stent (kõvast laineplastist laienev toru) ja paigaldada viimane kitsenenud bronhile. Seda saab kõige paremini kasutada rindkereoperatsioonide ajal - mädaniku, õhu või vedeliku sissetungimisega pleuraõõnde ning kopsuverejooksuga seotud seisundite ravimisel. Siis saab bronhoskoopi abil blokeerida bronhi haigest küljest, kus töötavad kirurgid, ja ventileerida aparaadiga teist kopsu..

Virtuaalne bronhoskoopia

Lisaks jäigale ja paindlikule bronhoskoopiale on välja töötatud veel üks uuringutüüp - virtuaalne bronhoskoopia. See on kopsude ja bronhide kompuutertomograafia, mida töödeldakse spetsiaalse arvutiprogrammiga, mis loob bronhide kolmemõõtmelise pildi.

Meetod ei ole nii informatiivne, kuid mitteinvasiivne. Sellega ei saa te teha röga testi, pesta vett ega kahtlase ala biopsiat, te ei saa võõrkeha ega loputa röga bronhid.

Virtuaalse biopsia ettevalmistamine pole vajalik. Täitmismeetodi järgi ei erine see kompuutertomograafiast. Patsient lamab diivanil, mis asetatakse röntgenikiirgusallika sisse.

Kuigi röntgenikiirgus on väikeste annustega, ei sobi meetod lastele, rasedatele naistele.

Kuidas valmistuda manipuleerimiseks

Bronhoskoopia ettevalmistamine on väga oluline, kuna manipuleerimine on väga tõsine, kuulub invasiivsesse kategooriasse ja nõuab arstilt ainult spetsiaalset varustust ja erioskusi.

Seetõttu peate alustama üksikasjaliku vestlusega oma terapeudiga. Ta ütleb teile, milliseid kitsaste spetsialistide konsultatsioone on vaja. Nii et kui inimesel on olnud müokardiinfarkt, peab ta beeta-adrenoblokaatorite annuse suurendamiseks 2 nädalat enne uuringut kokkuleppel kardioloogiga. Kui inimene kannatab rütmihäirete all, peab ta üle vaatama arütmiavastase ravi ja võimalusel suurendama ravimite annust või lisama mõnda muud arütmiavastast ravimit. Sama kehtib suhkruhaiguse ja arteriaalse hüpertensiooni kohta..

Samuti peavad kõik läbima sellised uuringud ja näitama oma tulemusi:

• Kopsude röntgen- või kompuutertomograafia.
• EKG.
• Vereanalüüsid: üldised, biokeemilised, koagulogrammid.
• Veregaaside analüüs. Selleks on vaja venoosset ja arteriaalset verd..

Viimane söögikord on hiljemalt kell 20. Siis võite võtta viimased plaanilised tabletid. Hommikul nende kättesaamise vajadusest räägitakse eraldi..

On hädavajalik õhtul sooled tühjendada klistiiri, mikrokristallide "Mikrolax" ("Norgalax"), glütseriini suposiitidega.

Uuringu päeval ei saa suitsetada. Põis tuleb tühjendada vahetult enne protseduuri. Te peate endaga kaasa võtma rätiku või mähkme, et saaksite end pärast uuringut end kuivatada, rütmihäirete all kannatavatele inimestele - arütmiavastased ravimid, bronhiaalastmahaigetele - inhalaator. Eemaldatavad proteesid tuleb eemaldada.

On hädavajalik tutvustada arsti, kes viib protseduuri läbi varasemate haiguste ja allergiate, samuti pidevalt tarvitatavate ravimitega..

Menetluse käik

Bronhoskoopia teostamise üksikasjad. Kõigepealt räägime sellest, kuidas seda protseduuri tehakse ilma anesteesiata - kohaliku anesteesia all:

1. Patsient tuleb kabinetti, tal palutakse end vöökohani lahti riietuda ja seejärel kas lamada keset tuba diivanil või istuda seadmete lähedal toolil..
2. Ta saab naha alla süstida - õlgade piirkonnas. Tavaliselt on see ravim "Atropiin" - ravim, mis pärsib sülje ja bronhide sisu sekretsiooni. See muudab suu kuivaks ja südame löögisagedus suureneb..
3. Ravimit võib manustada intramuskulaarselt. See on rahustav, et muuta manipuleerimine kergemini talutavaks.
4. Samuti pihustatakse suhu ravimeid "Salbutamol" või "Berodual". Neid on vaja bronhide laiendamiseks.
5. Seejärel teeb arst kohaliku tuimestuse. Ta piserdab või määrib anesteetikumi (tavaliselt 10% lidokaiini) keele juure ja veidi sügavamale. Sama lahusega töödeldakse ka bronhoskoobi välimist osa..
6. Pärast seda hakkavad nad bronhoskoopi õrnalt suhu sisestama. Enne sisestamist saab suhu sisestada huuliku, plastikust seadme, mis hoiab hambaid. See on vajalik, et patsient ei hammustaks bronhoskoopi..
7. Kui bronhoskoopia tehakse lamavas asendis, võib arst patsiendi peast mööda minnes torgata larüngkoobi seadme suhu ja kõri. Sellega kaasneb ka lokaalanesteetikumi pihustamine hingamisteedesse. Larüngoskoop avab bronhoskoobi jaoks tee, nii et viimane sisestatakse kiiremini ja turvalisemalt.
8. Olgem ausad: bronhoskoobi kasutuselevõtuga kaasneb okserefleks ja õhupuuduse tunne. Esimene on tingitud asjaolust, et mõju avaldub keele juurele. Ja õhku ei ole piisavalt, kuna bronhoskoop hõivab 3/4 hingetoru läbimõõdust. Mõlema nimetatud efekti kõrvaldamiseks peate sageli ja madalalt hingama ("nagu koer").
9. Uuring viiakse läbi üsna kiiresti, et mitte põhjustada tõsist hüpoksia. Hapniku taset tuleks jälgida pulsoksümeetriga. Selle andur - "pesunõel" - pannakse sõrmele.

Bronhoskoopia ajal ei tohi painutada, et mitte kahjustada hingamisteid bronhoskoopiga (eriti kui kasutatakse jäika seadet).

Kui tehakse bronhoskoopia koos biopsiaga, siis on see valutu. Rinnaluu taga on ainult ebamugavustunne. Bronhide limaskestal praktiliselt puuduvad valuretseptorid. Lidokaiini kasutuselevõtt enne manipuleerimist on tingitud vajadusest keelata vagali (sõnast "nervus vagus" - "vaguse närv") refleksid keele juurest ja häälepaeltest, mis võib põhjustada südameseiskust.

Kui bronhoskoopiat tehakse üldanesteesia all, tehakse see patsiendi lamades. Seejärel tehakse süste intravenoosselt ja inimene jääb selle tagajärjel magama. Tema hingetorusse sisestatakse jäik polüpropüleenist toru, mis on ühendatud hingamisaparaadiga. Mõnda aega pumbatakse hingamisaparaadi abil õhk kopsudesse (väljahingamine toimub spontaanselt), seejärel sisestatakse toru kaudu bronhoskoop ja tehakse bronhoskoopia. Kuidas bronhoskoopiat tehakse, inimene ei tunne.

Protseduur viiakse läbi lapsepõlves anesteesia all inimestele, kes protseduuri väga kardavad, ebastabiilse psüühikaga inimestele. Seda tehakse patsientidele, kellel on juba olnud aparaadihingamine, samuti vajadusel operatsioon.

Pärast protseduuri

Pärast bronhoskoopiat tunneb:

• raskustunne või surve rinnaku taga - päeva jooksul;
• suu ja kõri tuimus - 2-3 tunni jooksul;
• kähedus või nasaalsus - mõne tunni jooksul;
• võib köhida verd täis röga.

Peate järgima neid reegleid:

• 3 tundi haiglas viibimist personali järelevalve all;
• Ärge sööge, jooge ega suitsetage 3 tundi. Toit ja toit võivad sattuda hingetorusse, samas kui suitsetamine kahjustab limaskesta paranemist pärast manipuleerimist;
• ärge juhtige autot 8 tundi, kuna kasutusele võeti ravimeid, mis vähendavad oluliselt reaktsioonikiirust;
• Järgmise 2-3 päeva välistage kehaline aktiivsus.

Samuti peate jälgima oma seisundit. Ei tohi olla:

• verehingamine hingamisteedest verehüüvete või vedeliku kujul;
• õhupuudus;
• valu rinnus hingamisel;
• temperatuuri tõus;
• iiveldus või oksendamine;
• vilistav hingamine.

Bronhoskoopia järeldus

Arst kirjutab bronhoskoopia esimesed tulemused kohe pärast uuringut. Need sõnad võivad olla:

1. Endobronhiit. See on bronhi sisemise voodri põletik. Kui see on "katarraalne", siis oli limaskest punane. "Atroofiline" - kest on lahjendatud. "Hüpertroofiline" - bronhimembraan on paksenenud, seetõttu kitseneb bronhide valendik. "Mädane" - bakteriaalne põletik, vaja on antibiootikume. "Kiuline-haavandiline" - tugev põletik, mis viib haavandite moodustumiseni, mis järk-järgult asendatakse armi (kiuline) koega.
2. "Tihedad, kahvaturoosad infiltraadid, tõusevad limaskesta kohale" - tuberkuloosi tunnused.
3. "Diameetri kitsendamine": põletik, tsüstiline fibroos, kasvajad, tuberkuloos.
4. "Neoplasmi lai alus, on erosioone, nad veritsevad, kaetud nekroosiga, ebakorrapäraste kontuuridega" - vähi tunnused.
5. "Paks röga, valendiku kitsendamine" - tsüstilise fibroosi tunnused.
6. "Fistulid" - tuberkuloosi tunnused.
7. "Bronhiseina tagasitõmbumine, vähenenud valendik, tursesein" - kasvaja tunnused, mis kasvavad väljaspool bronhi.
8. "Spindlikujulised, kotitaolised bronhide laienemised, paks mädane röga" - bronhiektaasi tunnused.
9. “Limaskest on ödeemiline, punetav. Bronhide seinad paisuvad välja. Röga on palju läbipaistvat, mitte mädane "- bronhiaalastma tunnused.

Kellel ei tohiks olla bronhoskoopiat

Bronhoskoopia (nimelt diagnostiline) vastunäidustusi on:

• arteriaalne hüpertensioon diastoolse ("madalama") rõhuga üle 110 mm Hg;
• vaimuhaigus;
• alalõua liikumatus (anküloos);
• hiljutine müokardiinfarkt või insult (vähem kui 6 kuud tagasi);
• aordi aneurüsm;
• märkimisväärsed rütmihäired;
• hüübimishäired;
• kõri märkimisväärne kitsendamine (stenoos);
• krooniline hingamispuudulikkus III aste.

Nendel juhtudel saab teha virtuaalse bronhoskoopia.

Protseduur on vaja edasi lükata ägeda nakkushaiguse, bronhiaalastma ägenemise ajal, naistel - menstruatsiooni ajal ja alates 20. rasedusnädalast.

Kui bronhoskoopia on mõeldud intubatsiooni hõlbustamiseks või kui see on vajalik võõrkehade eemaldamiseks, bronhide stentimiseks või muudel terapeutilistel eesmärkidel, pole vastunäidustusi. Selle protseduuri teostavad endoskoopija ja anestesioloog koos anesteesiaga pärast korralikku intensiivset väljaõpet..

Menetluse tüsistused

Bronhoskoopiaga võivad tagajärjed olla järgmised:

• bronhospasm - bronhide seinte kokkusurumine, mille tõttu hapnik lakkab kopsudesse voolama;
• larüngospasm - sama mis eelmine tüsistus, spasmid ja sulgub ainult glottis (kõri);
• pneumotooraks - pleuraõõnde sisenev õhk;
• verejooks bronhi seinalt (võib olla biopsiaga);
• kopsupõletik - väikeste bronhide nakatumise tõttu;
• allergilised reaktsioonid;
• mediastiinumi emfüseem - õhu sissetung bronhist südant ümbritsevasse koesse, sellest väljuvad suured anumad, söögitoru ja hingetoru;
• arütmiahaigetel - selle suurenemine.

Laste bronhoskoopia

Bronhoskoopiat saab teha vastsündinute perioodil lastel tingimusel, et haiglas on nii väikese läbimõõduga seade. Protseduur viiakse läbi ainult anesteesia all ja pärast seda on ette nähtud antibiootikumid.

Lastele tehakse bronhoskoopia, kui:

• tugev õhupuudus, mis on tõenäoliselt põhjustatud võõrkehast;
• võõrkeha olemasolu täpne määramine hingamisteedes;
• raske kopsupõletik, eriti tsüstilise fibroosi taustal;
• bronhide tuberkuloos - diagnoosimiseks või verejooksu peatamiseks;
• kui õhupuuduse korral on röntgenpildil nähtav atelektaasi piirkond;
• kopsu abstsess.

Lastel tekib hingamisteede rikkaliku verevarustuse tõttu sagedamini kõri- või bronhospasm. Seetõttu täiendatakse üldanesteesiat sageli kohalikuga.

Lisaks võivad kollaps (vererõhu järsk langus), anafülaktiline šokk muutuda tüsistusteks. Hingetoru perforatsioon on äärmiselt haruldane, kuna bronhoskoopiat tehakse painduvate bronhoskoopidega.

Tuberkuloosse protsessi bronhoskoopia

Tuberkuloosi bronhoskoopia on oluline terapeutiline ja diagnostiline protseduur. See võimaldab teil:

• bronhide sisu aspiratsiooni ja selle bakterioloogilise uuringu abil - eraldada mycobacterium tuberculosis (eriti kui bakterikultuur oli negatiivne) ja määrata tundlikkus tuberkuloosivastaste ravimite suhtes;
• tühjendage õõnsused (tuberkuloossed õõnsused) nekroosist;
• süstida tuberkuloosivastaseid ravimeid lokaalselt;
• lahkama kiud (arm) kude bronhides;
• peatage verejooks;
• ravi dünaamika hindamiseks (see nõuab korduvat bronhoskoopiat);
• uurige õmblusi pärast operatsiooni kopsu eemaldamiseks;
• puhastada bronhid nekrootilistest massidest ja mädast, kui need sealt läbi murdsid, õõnsusest või intratorakaalsetest lümfisõlmedest;
• hinnata bronhide seisundit enne operatsiooni;
• eemaldage fistulid - seosed kopsutuberkuloosi fookuse ja bronhi vahel.

Bronhoskoopia

Bronhoskoopia on meditsiiniline ja diagnostiline protseduur, mis hõlmab teatud ülemiste hingamisteede manipulatsioonide uurimist ja läbiviimist. Nendel eesmärkidel kasutatakse spetsiaalset optilist seadet - bronhoskoopi, mis näeb välja nagu 3-6 mm läbimõõduga painduv toru, mis on varustatud spetsiaalse külmlambi, videokaamera ja kanaliga manipuleerimisinstrumentide kokkuvõtmiseks..

• Bronhoskoopia tüübid
• Näidustused
• Vastunäidustused
• Võimalikud tüsistused
• Kuidas on bronhoskoopia
• Bronhoskoopia eelised ja puudused

Bronhoskoopia tüübid

Sõltuvalt protseduuri eesmärgist on bronhoskoopia diagnostiline ja terapeutiline:

• Diagnostiline bronhoskoopia hõlmab hingamisteede uurimist ja materjali võtmist edasisteks uuringuteks (biopsia, bronhide pesemine). See on ette nähtud hingamissüsteemi väärarengute, põletikuliste ja nakkushaiguste diagnoosimiseks, neoplasmide avastamiseks, hemoptüüsi põhjuste väljaselgitamiseks..
• Terapeutiline bronhoskoopia hõlmab lisaks hingamisteede uurimisele ka terapeutiliste manipulatsioonide läbiviimist, näiteks võõrkehade eemaldamist, verejooksu peatamist, röga, neoplasmide ja mitmesuguste takistuste eemaldamist. Lisaks on tema abiga võimalik suunata ravimite sissetoomist bronhide puusse ja desinfitseerida hingamisteid (viskoosse röga, mäda eemaldamine jne)..

Näidustused

Bronhoskoopia diagnostilistel eesmärkidel on ette nähtud järgmistel juhtudel:

• Sagedane püsiv bronhiit ja kopsupõletik, mida on raske ravida.
• Hemoptüüs ja verejooks.
• Teadmata etioloogiaga õhupuudus.
• Tuberkuloosi, sarkoidoosi, tsüstilise fibroosi jms diferentsiaaldiagnostika.
• Mädased protsessid - abstsess, kopsude gangreen.
• Võõrkehad hingamisteedes või kahtlustatakse röntgenkiirte abil.
• Röntgenograafiliselt tuvastatavate neoplasmide olemasolu endo- või peribrohiaalse / hingetoru kasvuga.
• Hingamisteede vigastuste raskuse hindamine hingamisteede põletuse või rindkere vigastustega patsientidel.

Millal tehakse terapeutiline bronhoskoopia:

• Viskoosse sekretsiooni või flegma eemaldamise vajadus.
• Vajadus ravimite endobronhiaalse manustamise järele.
• Verejooksu peatamine.
• Väikeste healoomuliste endobronhiaalsete või endotrahheaalsete neoplasmide eemaldamine.
• Võõrkehade eemaldamine.
• Stendi paigaldamine hingamisteede läbilaskvuse tagamiseks striktuuri või kasvaja oklusiooni korral.
• Fistuli ravi.

Vastunäidustused

Põhimõtteliselt on bronhoskoopia vastunäidustused seotud patsiendi üldise tõsise seisundiga. Nendel juhtudel lükatakse menetlus reeglina edasi. Absoluutsed vastunäidustused bronhoskoopia jaoks on:

• Raske arütmia, mida ei saa parandada.
• Piisava hapnikuga varustamata jätmine bronhoskoopia ajal.
• Ägeda hingamispuudulikkuse olemasolu koos hüperkapniaga, välja arvatud juhtudel, kui patsiendil on mehaaniline ventilatsioon (intubatsioon läbi viidud).
• Bronhoskoopiat tehakse äärmise ettevaatusega õõnesveeni sündroomi, pulmonaalse hüpertensiooni, raske koagulopaatia ja ureemiaga patsientidel. Sellistel patsientidel on suurenenud raske verejooksu ja pneumotooraksi (kopsu kollaps) oht, kuid õige tehnika korral on protseduur ohutu..

Võimalikud tüsistused

Pärast bronhoskoopiat on tõsiseid tüsistusi harva. Nende arengu oht on suurem eakatel ja raskete kaasuvate patoloogiatega inimestel..

Kuidas on bronhoskoopia

Enne protseduuri ei tohiks patsient süüa ega juua vähemalt 6 tundi. Samuti viiakse läbi premedikatsioon - võetakse kasutusele rahustid, lokaalanesteetikumid ja vajadusel anesteesia. Selle etapi ülesanne on minimeerida patsiendi ebamugavustunne uuringu ajal, vähendada köha refleksi ja bronhide sekretoorset funktsiooni..

Enne bronhoskoopia algust niisutatakse häälepaelu ja neelu pinda aerosooli või sissehingatava anesteetikumi, näiteks lidokaiiniga. Bronhoskoop määritakse määrdeainega ja sisestatakse läbi ninasõõrmete, suu kaudu või trahheostoomi kaudu. Järjestikku liikudes mööda hingamisteid uurib arst ninaneelu ja kõri. Sissehingamisel lastakse läbi häälepaelte bronhoskoop ja seejärel uuritakse subglottilist kõri, hingetoru ja bronhide pinda. Viimasesse jõudes tunneb patsient väljendunud tungi köha järele. Võib karta ka lämbumist, kuid patsienti tuleb hoiatada, et bronhoskoobi toru läbimõõt on palju väiksem kui bronhide läbimõõt, seega ei ole lämbumisohtu. Lisaks jälgitakse protseduuri käigus hapnikuga varustamist (vere küllastumine hapnikuga), vererõhku, pulssi ja südame aktiivsust.

Uuringu ajal pöörab arst tähelepanu hingamisteede limaskesta seisundile, selle värvusele, voldikute olemusele, vaskulaarse mustri raskusastmele. Tavaliselt peaks sellel olema kahvaturoosa värv, lubatud on kergelt kollakas värv. Selle pind on matt, mõõdukalt väljendunud voltidega. Suurtes bronhides ja hingetorus eristatakse veresoonte mustrit ja kõhrerõngaste kontuure hästi. Hingamisel peaksid bronhide ja hingetoru seinad olema liikuvad.

Bronhoskoopias põletikuliste protsesside korral on märgatav hüperemiline ödeemiline limaskest. Voldid kustutatakse ja bronhide luumenist leitakse lima või mädaseid eritisi. Atroofiliste protsesside korral vastupidi, voltimine suureneb, limaskest muutub õhemaks, läbi selle paistavad veresooned. Bronhide luumenid on laienenud või haigutavad.

Samuti visualiseeritakse bronhoskoopia käigus võõrkehi ja endobronhiaalseid neoplasme (need kasvavad bronhide valendikus). Peribronhiaalseid kasvajaid saab tuvastada kaudsete märkide abil:

• Bronhi valendiku deformatsioon.
• Bronhide seina liikuvuse muutused hingamisteede liikumise ajal.
• Kohalik muutus voltimisel.
• Vaskulaarse mustri lokaalne muutus.

Lisaks hõlmab bronhoskoopia täiendavaid diagnostilisi ja raviprotseduure:

• Pintsli biopsia - bronhoskoobi manipuleerimiskanali kaudu sisestatakse spetsiaalne harja, mille abil kaabitakse rakud kahtlaste alade pinnalt.
• Transbronhiaalne biopsia - tehakse tangide abil, mis viib kopsu parenhüümi kahtlasesse piirkonda. Diagnostilise väärtuse suurendamiseks ja komplikatsioonide riski vähendamiseks on selline protseduur soovitatav läbi viia radioloogilise kontrolli all..
• Bronhide valendiku loputamine. Spetsiaalse kanali abil läbi bronhoskoopi süstitakse bronhide valendikku steriilne soolalahus, mis seejärel aspireeritakse.
• Bronhoalveolaarne loputus. Terminaalsetes bronhioolides süstitakse 50-200 ml steriilset soolalahust. Pärast bronhide puu distaalse osa täitmist aspireeritakse vedelik ja saadetakse laborisse uurimiseks patogeense mikrofloora, rakkude ja valkude olemasolu suhtes, mis võivad ilmneda alveolaarkoe patoloogias..
• Võõrkehade ja väikeste neoplasmide (polüübid) eemaldamine. See manipuleerimine viiakse läbi spetsiaalsete tangide või silmuse abil. Haava pind on hüübinud.
• Verejooksu peatamine. Bronhoskoopia abil saab kahjustatud veresooni visualiseerida, siduda või hüübida ja eemaldada verehüübed nakkuse või aspiratsiooni vältimiseks..

Pärast kõigi manipulatsioonide lõppu eemaldatakse brošnoskoob ja patsient on mõnda aega endiselt meditsiinitöötajate järelevalve all. Vajadusel tehakse hapnikuravi abil täiendav hapnikuga varustamine. Pärast neelu refleksi taastamist, küllastumise normaliseerimist ilma hapniku toeta võib patsient kliinikust lahkuda.

Bronhoskoopia eelised ja puudused

Bronhoskoopia on oluline diagnostiline ja terapeutiline protseduur, mis annab teavet, mis on edasise ravitaktika diagnoosimiseks ja määramiseks ülioluline. Täna pole sellele analooge. Kuid bronhoskoopiaga kaasnevad teatud riskid, mida me eespool käsitlesime. Statistika kohaselt võivad väga harva (1/10000 uuringut) tekkida rasked tüsistused, mis põhjustavad surma (tavaliselt rasketel patsientidel).

Selge patsientide valik, võttes arvesse bronhoskoopia näidustusi ja vastunäidustusi, samuti protseduuri tehnika ranget järgimist, aitab selliseid riske minimeerida. Riskid vähenevad, kui uuringu viib läbi kogenud arst. Meie kliinikus teeb bronhoskoopiat meditsiiniteaduste doktor, ekspertarst Burdyukov Mihhail Sergeevitš.