Eesnäärmevähki (PCa) diagnoositakse 32 - 40% üle 50-aastastest meestest. Pooltel juhtudel on see lokaliseeritud vähk, see tähendab, et kasvaja ei ulatu eesnäärmest kaugemale. Ravi standardiks on sellises olukorras radikaalne prostatektoomia - neoplasmi samaaegne eemaldamine. Kiiritusravi, mida sageli peetakse kirurgia alternatiiviks, ei jää radikaalsuse poolest alla. Kuid ravi pole alati efektiivne. Mõnikord taastub haigus mitu kuud või aastat pärast radikaalset ravi. Seda seisundit nimetatakse korduvaks eesnäärmevähiks, mis võib olla lokaalne või lokaalne, süsteemne ja biokeemiline..

Radikaalse prostatektoomia järgse kordumise tõenäosus on esimese 5 aasta jooksul pärast operatsiooni 10–28%. See sõltub kasvaja struktuurist, patsiendi somaatilisest seisundist, kasvaja suurusest. Näiteks kui radikaalne prostatektoomia tehakse etapis T3a (vähk levib eesnäärme ümber olevasse koesse), suureneb tõenäosus 45% -ni.

Ägenemise areng 5 aasta jooksul pärast kiiritusravi on 12 - 38%. Sellisel juhul ei oma tähtsust mitte ainult neoplasmi omadused, vaid ka kiirgusdoos - mida väiksem see on, seda suuremad on riskid. Kokkupuute tüüp (brahhüteraapia või kaugjuhtimine) ei mängi suurt rolli.

Kui me räägime ajastamisest üldiselt, siis 45% juhtudest registreeritakse 2 aasta jooksul pärast radikaalset ravi, 77% - 5 aasta jooksul, 96% - 9 aasta jooksul.

Biokeemiline retsidiiv

See on asümptomaatiline ja selle määravad ainult eesnäärmespetsiifilise antigeeni (PSA või PSA) taseme analüüsi tulemused. See on eriline valk, mida leidub ainult eesnäärme kudedes. Seega peaks pärast selle eemaldamist eesnäärmespetsiifilise antigeeni tase järsult langema väärtuseni, mida standardsed uurimismeetodid ei määra. Kui mõne aja pärast hakkab PSA tase uuesti tõusma, võib see tähendada ainult seda, et kehasse jäävad kasvajarakud, mis on hakanud paljunema. Biokeemiline retsidiiv pärast radikaalset prostatektoomiat diagnoositakse, kui PSA tase suureneb pärast kolme järjestikust mõõtmist süstemaatiliselt 0,2 ng / ml või rohkem, uuringute vaheline intervall on suurem või võrdne 2 nädalaga.

Sarnane olukord on võimalik pärast kiiritusravi. Muidugi jääb kiiritamise ajal osa näärmekuded elujõuliseks ja PSA tase ei lange tuvastamatute väärtusteni. Seetõttu võetakse lähtepunktiks madalaim antigeeni tase..

Biokeemilise retsidiivi kriteeriumiks peetakse PSA suurenemist rohkem kui 2 ng / ml võrra võrreldes patsiendil täheldatud minimaalse väärtusega..

Eesnäärmevähi biokeemilist kordumist ravitakse eesnäärmevoodi kiiritamisega, mõnikord koos piirkondlike lümfisõlmede piirkonna arestimisega..

Lokaalne retsidiiv

Eesnäärmevähi lokaalne kordumine pärast radikaalset prostatektoomiat registreeritakse 15 - 35% juhtudest. Kohalik - kaalutakse kasvaja fookuse ilmnemist eemaldatud eesnäärme asukoha piirkonnas lümfisõlmede ja kaugete metastaaside kahjustuse puudumisel. See kahjustus tuleks visualiseerida, see tähendab, et see oleks nähtav ultraheliuuringul, kompuutertomogrammil, MRI uuringul või PET - CT - l. Selle pahaloomulisus tuleb kinnitada histoloogiliselt - see tähendab pärast biopsia võtmist ja mikroskoobi all uurimist.

Varaseid kliinilisi sümptomeid tavaliselt ei esine. Kõige sagedamini leitakse patsiendil järgmise ennetava uuringu ajal äsja suurenenud PSA tase, mille järel viiakse läbi põhjalik diagnoos ja tuvastatakse kasvaja lokaalne kasv. Kui patsienti, vastupidi soovitustele, ei uurita pärast radikaalset ravi profülaktiliselt ja varajases staadiumis ei täheldata tagasilangust, taastuvad mõned eesnäärmevähi kaugelearenenud staadiumis sümptomid hilisemates arenguetappides: valu perineumis ja pubi kohal, uriinipeetus, kõhukinnisus.

Eesnäärmevähi lokaalse kordumise ravi sõltub sellest, millist meetodit varem kasutati.

Kui primaarset vähki on ravitud kiiritusraviga, tehakse selle kordumisel radikaalne prostatektoomia (RP). Samal ajal on operatsioonijärgsete komplikatsioonide tõenäosus suurem kui juhul, kui primaarse vähi korral viidi läbi kirurgiline sekkumine: pärast kiiritust suureneb pärasoole kahjustamise oht, suureneb verekaotus sekkumise ajal, kusepidamatuse risk on kõrge või vastupidi, kusepõie kaela kontraktuur (patoloogiline kontraktsioon).... 5-aastane haiguseta elulemus pärast operatsiooni 55–69%.

Kui RP tehti esmakordselt, kasutatakse vähi kordumise raviks kiiritusravi. Viie aasta haigusvaba elulemus sõltub PSA algtasemest. Kui see on väiksem kui 0,2 ng / ml, jõuab viie aasta haigusvaba elulemus 77% -ni, 0,2 ng / ml juures langeb see 34% -ni ja kui PSA tase jõuab 1 ng / ml-ni, peetakse prognoosi ebasoodsaks..

Eksperimentaalsete meetodite hulgas kasutatakse usaldusväärse statistika efektiivsust, krüoablatsiooni (külmutamine) ja kõrge intensiivsusega fokuseeritud ultraheli (HIFU-ravi). Hoolimata asjaolust, et meetodite tõhususe uuringute esialgsed tulemused on üsna julgustavad, ei ole neid manipuleerimisi veel ametlikesse juhenditesse lisatud..

Süsteemne taastumine

Samuti juhtub, et radikaalse ravi ajal jäid diagnoosimata mikrometastaasid, mis arenesid pärast sekkumist edasi. Sel juhul on raske eristada süsteemset retsidiivi (neoplasmi kasvu taastumist) kasvaja süsteemsest progresseerumisest (eemaldamata fookuste jätkuv areng).

Osaliselt saab neid eristada järgmiste kriteeriumide järgi:

  • PSA kontsentratsiooni tõus vähem kui aasta pärast operatsiooni;
  • PSA tase kahekordistub 4-6 kuu jooksul;
  • 8 - 10 punkti Gleasoni skaalal.

Süsteemne kordumine avaldub kliiniliselt samade sümptomitega nagu metastaatiline vähk. Kuna eesnäärme pahaloomulised kasvajad metastaseeruvad luudesse, kopsudesse, maksa, ilmnevad nende organite kahjustuse tunnused:

  • luuvalu;
  • patoloogilised luumurrud;
  • suurenenud kaltsiumi ja leeliselise fosfataasi sisaldus veres;
  • seljavalu;
  • parees, halvatus (koos seljaaju kokkusurumisega);
  • valu hüpohondriumis;
  • maksa suurenemine;
  • aneemia.

Nende ilmingutega kaasneb üldine halb enesetunne, palavik kuni 37-38, isutus, kehakaalu järsk langus.

Süsteemse ägenemise ja eesnäärmevähi progresseerumise korral kasutatakse kõige sagedamini hormoonravi - kastreerimist.

Luu metastaasid läbivad kiiritusravi - kiiritus aitab vähendada valu intensiivsust.

Eesnäärmevähi kordumine pärast radikaalset ravi

Meditsiinieksperdid vaatavad kogu iLive'i sisu üle, et see oleks võimalikult täpne ja faktiline.

Teabeallikate valimiseks on meil ranged juhised ja lingime ainult mainekate veebisaitide, akadeemiliste uurimisasutuste ja võimaluse korral tõestatud meditsiiniuuringutega. Pange tähele, et sulgudes olevad numbrid ([1], [2] jne) on interaktiivsed lingid sellistele uuringutele.

Kui arvate, et mõni meie sisu on ebatäpne, aegunud või muul viisil küsitav, valige see ja vajutage klahvikombinatsiooni Ctrl + Enter.

Eesnäärmevähi (lokaalse või süsteemse) taastekke oht 10 aasta jooksul pärast prostatektoomiat või kiiritusravi on 27–53%. Viie aasta jooksul pärast esmast ravi saavad 16–35% patsientidest retsidiivivastast ravi.

Varem mõisteti retsidiivi nii pärasoole kaudu kombatavat kasvajat kui ka kaugemaid metastaase. PSA taseme tõusu peetakse nüüd retsidiiviks. Prostatektoomia järgse taastekke kriteeriumiks peetakse tavaliselt kahe järjestikuse mõõtmise korral PSA taset 0,2 ng / ml või rohkem. Kiiritusravi järgsest tagasilangusest võib vastavalt ASTRO kriteeriumidele rääkida PSA taseme kolme järjestikuse tõusuga.

ICD-10 kood

Kus see valutab?

Eesnäärmevähi lokaalne ja süsteemne kordumine

Kui leitakse PSA taseme tõus, on oluline kindlaks teha, kas retsidiiv on lokaalne või süsteemne. Pärast prostatektoomiat võime rääkida kohalikust retsidiivist, muudel juhtudel - ainult süsteemsest retsidiivist või nende kombinatsioonist.

Aeg PSA taseme tõusuni, PSA sisalduse kasvukiirus ja kahekordistumise aeg, selle esialgne tase ja Gleasoni indeks aitavad eristada kohalikku kordumist süsteemsest kordumisest..

PSA taseme tõus esimese kuue kuu jooksul pärast operatsiooni viitab tavaliselt süsteemsele ägenemisele. Keskmine aeg PSA taseme kahekordistamiseks süsteemsete ägenemiste korral võib olla 4,3 kuud, kohalik - 11,7 kuud. PSA taseme tõusu alla 0,75 ng / ml aastas täheldatakse lokaalsete ägenemistega patsientidel, üle 0,7 ng / ml aastas - kaugete metastaasidega patsientidel.

Kiiritusravi järgset lokaalset retsidiivi näitab PSA taseme aeglane ja hilinenud tõus. Kohalikku kordumist kinnitab positiivne biopsia, mis tehti 18 kuud hiljem. pärast kiiritamist ja hiljem (kaugete metastaaside puudumisel vastavalt CT, MRI ja stsintigraafiale).

Prostatektoomia järgse kohaliku taastekke tõenäosus on 80% koos PSA taseme hilise tõusuga (üle 3 aasta), PSA taseme kahekordistumisajaga üle 11 kuu, Gleasoni indeksiga alla 6 ja protsessi staadiumis alla pT3aN0 ja pTxR1 Prostatektoomia järgse süsteemse taastekkimise tõenäosus ületab 80% PSA taseme varase tõusuga (vähem kui üks aasta), PSA taseme kahekordistumise aeg on 4-6 kuud, Gleasoni indeks on 8-10, pT staadium3b ja pTxN1. Kohalik kordumine pärast kiiritusravi ja HIFU diagnoositakse positiivne biopsia kaugete metastaaside puudumisel. Eesnäärme biopsia on näidustatud ainult valitud patsientidele korduva kohaliku ravi kavandamisel (nt prostatektoomia või korduv HIFU seanss).

Eesnäärmevähi kahtluse kordumise uurimine

Füüsiline läbivaatus, vaagna ultraheli, CT või MRI ning kasvaja voodi ja anastomootilise piirkonna biopsia tehakse tavaliselt relapsi kinnitamiseks PSA taseme tõustes. Sümptomite puudumisel avastavad need uuringud harva kasvaja, kuna PSA taseme tõus toimub tavaliselt 6–48 kuud enne selget ägenemist.

Null- või väga madala PSA tasemega digitaalne rektaalne eksam tavaliselt ei toimi. PSA taseme tõusuga määratakse vaagna MRI, kõhuõõne CT ja luude stsintigraafia, kuid varajase ägenemise madala tundlikkuse ja spetsiifilisuse tõttu on need uuringud vähe informatiivsed. PSA taseme tõusuga pärast prostatektoomiat on stsintigraafia tulemus positiivne ainult 4,1% patsientidest. Positiivse skaneerimistulemuse tõenäosus ei ületa 5%, kuni PSA tase saavutab 40 ng / ml. Keskmine PSA tase, mille juures stsintigraafia tuvastab metastaasid, peaks ületama 60 ng / ml ja PSA taseme tõusutempo peaks olema 22 ng / ml aastas. PSA sisalduse suurenemise tase ja kiirus ennustavad stsintigraafia tulemust ja PSA taseme tõusu kiirus - CT tulemus. Seega, kui PSA tase on alla 20 ng / ml või PSA sisalduse suurenemise määr on väiksem kui 20 ng / ml aastas, ei anna stsintigraafia ja CT täiendavat teavet. Endorektaalne MRI tuvastab lokaalse taastekke 81% -l patsientidest, kelle keskmine PSA tase on 2 ng / ml.

PET on soovitatav korduvate kasvajate varajaseks diagnoosimiseks.

Eesnäärme membraani antigeeni (prostatsint) antikehadega stsintigraafia on üks uutest meetoditest retsidiivi tuvastamiseks. Selle diagnostiline täpsus ulatub 81% -ni. Sõltumata PSA tasemest tuvastab meetod retsidiivi esinemise 60–80% -l patsientidest, mis võib aidata ravi taktika valimisel. Nende antikehade stsintigraafia on positiivne 72 patsiendil 255-st patsiendist, kelle PSA tase on 0,1–4 ng / ml pärast prostatektoomiat, ja isotoobi akumuleerumist täheldatakse igal PSA-tasemel.

Anastomootilise tsooni biopsia näitab retsidiivi ainult 54% -l patsientidest. Ainult käegakatsutava või hüpoehootilise massi olemasolul on positiivse tulemuse tõenäosus 80% lähedal. Selle indikaatori ja PSA taseme vahel on selge seos: kui PSA sisaldus on alla 0,5 ng / ml, on tulemus positiivne 28% patsientidest, PSA tase on üle 2 ng / ml - 70% patsientidest. Neid andmeid arvesse võttes ei anastomootilise piirkonna biopsia tavaliselt ole võtta ja keskenduda PSA tasemele ja selle kahekordistumise määrale. Lisaks on tõestatud ägenemiste elulemus umbes sama, mis PSA isoleeritud kasvu registreerimisel.

ASTRO soovitab eesnäärme biopsiat mitte näidata, kui PSA tase pärast kiiritusravi tõuseb. Kuid biopsia on võtmetähtsusega nende patsientide puhul prostatektoomia või HIFU tegemise otsustamisel. Pärast kiiritusravi (distants või brahhüteraapia) tehakse biopsia tavaliselt mitte varem kui 18 kuud pärast krüodestruktsiooni või 6 kuud pärast ultraheli hävitamist.

Mida tuleb uurida?

Kuidas uurida?

Milliseid katseid on vaja?

Kellega ühendust võtta?

Korduva eesnäärmevähi ravi

Korduva eesnäärmevähi ravi pärast radikaalset prostatektoomiat

Prostatektoomia või kiiritusravi järgse PSA taseme tõusu ravi ajastus ja taktikad on vastuolulised. Operatsiooni järgse retsidiivi korral on võimalik vaatlused, kasvaja voodi kiiritamine, retsidiivi HIFU-ravi, eesnäärmevähi hormoonravi (sh finasteriidi ja antiandrogeenide kombineeritud, perioodiline või kombineeritud kasutamine), samuti hormooni ja kemoteraapia kombinatsioon. Need meetodid on rakendatavad ka kiiritusravi järgse ägenemise korral..

Hormoonravi

Kõrge operatsioonieelse PSA tasemega (üle 20 ng / m, Gleasoni indeks üle 7, mitteradikaalse operatsiooni ja lokaalselt kaugelearenenud kasvajatega)3b, pTxN1) on soovitatav varajane hormoonravi. Kuid selle mõju ellujäämisele pole veel tõestatud. Varajase hormoonravi korral tekivad metastaasid harvemini kui hilinenud, elulemus on mõlemal juhul ligikaudu sama. Hormoonravi vajadust kinnitab MRC uuring, kus kõigil patsientidel, kes said kiiritusravi PSA taseme tõusuks pärast rT kasvajate prostatektoomiat, täheldati retsidiivi.3b, pTxN1, ja Gleasoni indeks 8.

Patsiendid taluvad monoteraapiat antiandrogeensete ravimitega paremini kui kombineeritud (harvemini kuumahood, vähenenud potentsi, seksuaalse soovi kaotus), antiandrogeenid aga põhjustavad günekomastiat ja nibuvalu. Kaugmetastaasideta patsientidel vähendab bikalutamiid (150 mg päevas) oluliselt haiguse progresseerumise riski. Seega võivad antiandrogeenid olla alternatiiv kastratsioonile koos PSA taseme tõusuga pärast radikaalset ravi (eriti suhteliselt noortel kaasuvate haigusteta patsientidel).

Korduva eesnäärmevähi jälgimine

Dünaamiline vaatlus viiakse tavaliselt läbi Gleasoni indeksiga alla 7, hiline (2 aastat pärast operatsiooni) PSA taseme tõus ja selle kahekordistumise aeg üle 10 kuu. Sellistel juhtudel on keskmine aeg metastaaside tekkeni 8 aastat ja keskmine aeg metastaaside tekkest kuni surmani veel 5 aastat..

HIFU teraapia

Viimasel ajal on üha rohkem andmeid HIFU-ravi tulemuste kohta lokaalseks kordumiseks pärast RP-d. Kõige sagedamini tuvastab relapsi TRUS ja kinnitab histoloogiliselt (biopsia). Kuid HIFU valab hormoonravi ajastamise viivituse. Täpsed elulemuse andmed puuduvad.

Kliinilise praktika juhised prostatektoomia järgse retsidiivi juhtimiseks

Lokaalse kordumise ja PSA taseme korral alla 1,5 ng / ml on näidustatud kiiritusravi kuni SOD 64-66 Gy,

Kui patsient on nõrgenenud või on kiiritusele vastu, on lokaalse retsidiivi korral võimalik dünaamiline vaatlus

Kui PSA tase tõuseb, mis näitab süsteemset tagasilangust, on näidustatud hormoonravi, kuna see vähendab metastaaside riski.

Hormoonravina saate kasutada gonadoliberiini, kastreerimise või bikalutamiidi analooge (150 mg päevas).

Ägenemise ravi pärast kiiritusravi

Kõige sagedamini saavad kiiritusravi järgselt retsidiiviga patsiendid hormoonravi (kuni 92%). Ilma ravita on aeg PSA taseme tõusust kuni ägenemise avaldumiseni umbes 3 aastat. Lisaks kiiritusjärgsele relapsihormoonide hormoonravile on võimalik ka kohalik ravi - prostatektoomia, HIFU-ravi, krüoteraapia, brahhüteraapia. Prostatektoomia ei ole leidnud laialdast kasutamist sagedaste komplikatsioonide (uriinipidamatus, pärasoole vigastused) ja ka kohaliku kordumise kõrge riski tõttu. Patsientide hoolika valiku korral võib see operatsioon anda pika ägenemisvaba perioodi.,

Viimastel andmetel. Viieaastane haigusvaba elulemus pärast kiiritusravi vastab sellele, mis toimus pärast esmast prostatektoomiat haiguse samades etappides; 10-aastane elulemus on 60–66%. 10 aasta jooksul sureb kasvaja progresseerumise tõttu 25-30% patsientidest. Lokaliseeritud kasvajate, kasvajarakkude puudumise resektsiooni serval, seemnepõiekeste sissetungi ja metastaaside tekkimisel lümfisõlmedesse ulatub haigusevaba elulemus 70–80%, lokaalselt kaugelearenenud kasvajate puhul 40–60%..

Prostektoomia lokaalse kordumise korral on õigustatud raskete kaasuvate haiguste, eeldatava eeldatava eluea vähemalt 10 aastat, kasvajate puhul, mille Gleasoni indeks on alla 7 ja PSA tase alla 10 ng / ml, puudumisel. Muudel juhtudel on enne operatsiooni raske kindlaks teha kasvaja ulatust, mis suurendab eesmise või täieliku väljavenimise, tüsistuste ja korduva ägenemise riski..

Soovitatav on dünaamiline jälgimine tõenäolise lokaalse retsidiiviga (madala riskigrupiga, hilise retsidiivi ja PSA taseme aeglase tõusuga) patsientide dünaamiline jälgimine, kes on vastu korduvale radikaalsele ravile. Retrospektiivne analüüs ei näidanud hormoonravi eeliseid võrreldes jälgimisega, kus PSA taseme kahekordistumise aeg oli üle 12 kuu; Viie aasta elulemus ilma metastaasideta oli hormoonravi korral 88% ja järelkontrolliga 92%.

Korduva eesnäärmevähi kahtluse kliinilise praktika juhised

Pärast prostatektoomiat, kui PSA tase on väiksem kui 20 ng / ml ja selle kasvu kiirus on väiksem kui 20 ng / ml aastas, ei ole kõhuõõne ja väikese vaagna CT väga informatiivne.

Endorektaalne MRI võib aidata tuvastada lokaalset retsidiivi, kui PSA tase on madal (1-2 ng / ml). PET pole veel laialt levinud.

Stsintigraafia koos eesnäärme membraani antigeeni märgistatud antikehadega suudab 60–80% patsientidest tuvastada retsidiivi, sõltumata PSA tasemest.

Kohaliku kordumise kinnitamiseks tehakse biopsia 18 kuud või rohkem pärast kiiritamist.

Kliinilise praktika juhised relapsi ravimiseks pärast kiiritusravi

Valitud lokaalse retsidiiviga patsientidel võib teha prostatektoomia.

Operatsiooni vastunäidustuste korral võib teha brahhüteraapiat, HIFU-ravi või krüodestruktsiooni.

Tõenäolise süsteemse ägenemise korral on eesnäärmevähi hormoonravi võimalik.

Kliinilise praktika juhised retsidiivi ravimiseks pärast radikaalset ravi

Tõenäoline lokaalne kordumine pärast prostatektoomiat

Võimalik kiiritusravi annuses vähemalt 64 Gy on soovitatav alustada PSA tasemega alla 1,5 ng / ml.
Muudel juhtudel on eelistatum jälgida järgneva hormoonravi abil.

Tõenäoline lokaalne kordumine pärast kiiritusravi

Mõnel juhul on prostatektoomia võimalik, kuid patsienti tuleks teavitada tüsistuste suhteliselt suurest riskist.
Muudel juhtudel on eelistatum jälgida järgneva hormoonravi abil..

Tõenäoline süsteemne retsidiiv

Varajane hormoonravi aeglustab progresseerumist ja võib pikendada ellujäämist võrreldes hilinenud raviga. Kohalik ravi toimub ainult palliatiivsetel eesmärkidel.

Mida teha, kui mehel esineb eesnäärmevähi biokeemiline kordumine

Eesnäärmevähi varajane avastamine toob sageli kaasa haiguse ravimise. Pärast peamist teraapiat peab mees annetama verd uroloogi kehtestatud sagedusega, et määrata kindlaks eesnäärme spetsiifiline antigeen - aine, mille tase ületab eesnäärme patoloogilises protsessis normaalset piiri (põletik, healoomuline hüperplaasia, kartsinoom). Pärast prostatektoomiat suureneb PSA haiguse kordumise korral järk-järgult.

Statistika kohaselt, kui pahaloomulise protsessi kordumine avastatakse 5 aasta jooksul alates radikaalse prostatektoomia hetkest, sureb selle tagajärjel kuni 4% patsientidest. Kümme aastat taastub neoplastiline protsess kuni 53% juhtudest, seetõttu hakkavad patsiendid saama teist ravi.

Biokeemiline retsidiiv sai selle nime, kuna selle registreerib muutus biokeemilises indikaatoris - eesnäärme spetsiifilise antigeeni tase. Esialgsel etapil haiguse taastekke kohta muid märke pole. Vastavalt tunnustatud standarditele ei tohiks PSA kontsentratsioon vereseerumis ületada 0,2 ng / ml. Kui kaks järjestikust eesnäärme analüüsi näitavad mitte-normaalseid väärtusi, diagnoosib arst biokeemilise vähi kordumise.
Päevapiir on ületatud. Kvoot lähtestatakse Vaikse ookeani aja järgi (PT) keskööl. Võite oma kvoodikasutust jälgida ja piiranguid kohandada API konsoolis: https://console.developers.google.com/apis/api/youtube.googleapis.com/quotas?project=945876105402

Ägenemise tüübid

Eesnäärmevähi kordumine võib olla lokaalne või üldine (süsteemne).

Ühe seisundi eristamiseks teisest hindab onkoloog järgmisi andmeid:

  • kirurgilise sekkumise rakendamisest möödunud aeg;
  • kasvajaprotsessi omadused vastavalt TNM klassifikatsioonile;
  • ebatüüpiliste rakkude diferentseerumise taseme määramine vastavalt Gleasoni skaalale;
  • operatsioonist möödunud aeg kulus PSA kontsentratsiooni kahekordistamiseks.

Vähi lokaalne kordumine moodustub reeglina vähemalt 3 aastat pärast prostatektoomiat. Onkoloogiline protsess ei ole kõrgem kui T3a staadium, leitakse mõõdukalt või väga diferentseerunud kasvajarakke. PSA kontsentratsioon kahekordistub vähemalt 11 kuud pärast operatsiooni. Üldine (süsteemne) ägenemine toimub palju varem, PSA kontsentratsioon suureneb kiiremini. Ebatüüpilisi rakke iseloomustatakse halvasti diferentseerituna (Gleasoni skaalal 7 punkti või rohkem) ning staadium vastab T3b-le.

Diagnostilised meetmed

Vähi kordumise kinnitamiseks kasutatakse mitut meetodit, kuid mõned neist on vähe teavet korduva haiguse arengu varases staadiumis. Need uuringud hõlmavad palpatsiooni, samuti luu stsintigraafiat ja tomograafiat (arvuti- ja magnetresonantstomograafia).

Uuringud nagu PET ja endorektaalne MRI on ennast hästi tõestanud. Stsintigraafia, kasutades eesnäärme membraani antigeeni antikehi, suudab tuvastada kuni 80% uutest pahaloomulistest fookustest.

Kui PSA tase ei ületa 0,5 ng / ml, võimaldab biopsia kontrollida vähi kordumist 28% episoodidest. Bioloogilise materjali võtmist urethrovesical anastomosis tsoonist ei peeta efektiivseks, kõige informatiivsem omadus on PSA taseme muutus.

Ravi

Olles avastanud patsiendil eesnäärmevähi kordumise, võib arst soovitada ühte järgmistest ravimeetoditest:

  1. Dünaamiline vaatlus.
  2. Päästega seotud manipulatsioonid:
    • välise valgusravi;
    • prostatektoomia;
    • brahhüteraapia;
    • HIFU-ravi;
    • krüoablatsioon.
  3. Hormoonravi.

Vaatlusvõtteid kasutatakse reeglina juhul, kui kasvaja ei ole agressiivne: Gleasoni indeks ei ületa 7, PSA hakkas pärast pikka radikaalset prostatektoomiat tõusma. Metastaatilised sõeluuringud moodustuvad sellistel juhtudel keskmiselt 8 aasta pärast. Veel 5 aasta pärast saabub mehe surm.

Siiani pole olnud ühtegi tõsist uuringut, mis kinnitaks hormonaalse ravi efektiivsust. Arvatakse, et mida varem alustati hormoonravi, seda väiksem on kaugete metastaaside tekke oht. Lokaalselt arenenud protsessi jaoks on ette nähtud hormoonravi. Kasutatakse antiandrogeene, bikalutamiidi.

Harvadel juhtudel võib uroloog pidada kirurgilist kastreerimist efektiivseks. Oluline tingimus on kaugete metastaaside puudumine. Tolerantsus ühe ravimiga (monoteraapia) ravi suhtes on tavaliselt parem kui ravimite kombinatsiooni kasutamine. Antiandrogeenide kulgu võib seostada selliste soovimatute mõjudega nagu günekomastia (meeste piimanäärmete suurenemine), rindade hellus. Muud kõrvaltoimed: kuumahood, erektsioonihäired, vähenenud sugutung.

Päästetehnikaid saab läbi viia nii üksteisest eraldatuna kui ka järjestikku. Näiteks paraneb ravi tulemus pärast HIFU-ravi järgset välise kiiritusravi rakendamist. Pärast kiiritusravi võib arst pidada vajalikuks teha prostatektoomia.

Erinevalt esmasest operatsioonist põhjustab korduva eesnäärmevähi sekkumine sageli komplikatsioone:

  • umbes veerandil patsientidest esineb urethrovesical anastomoos (ahenemine) ahenemine;
  • kahel mehel sajast on operatsiooniprotsess seotud pärasoole traumaga;
  • rohkem kui pooled meestest, kellele tehti prostatektoomia päästetöödel, kurdavad kusepidamatust;
  • 10% -l patsientidest tekib äge uriinipeetus, mis nõuab kiiret arstiabi;
  • 2% patsientidest seisab silmitsi sekundaarse nakkusprotsessi lisamisega.

Suure annusega brahhüteraapia on ennast tõestanud.

Selline ravi on näidustatud järgmistel juhtudel:

  • PSA kontsentratsiooni kahekordne tõus toimub vähemalt kuue kuu jooksul;
  • urineerimise mitte-obstruktiivne olemus;
  • Gleasoni skaala järgi hinnati eesnäärme pahaloomulist kasvajat mitte rohkem kui 6 punktiga;
  • registreeritud kõrgeim antigeeni tase ei ületa 10 ng / ml;
  • eeldatavasti elab patsient üle 5 aasta.

Korduva eesnäärmevähi ravimeetodil võivad olla järgmised tagajärjed:

  • pärasoole struktuuri kahjustus koos verejooksuga või ilma selleta;
  • vere lisandite tuvastamine uriinianalüüsis;
  • äge uriinipeetus.

Uroloog võib pidada otstarbekaks kasutada krüoablatsiooni selliste näidustuste korral:

  • eesnäärme maht ei ületa 30 ml;
  • Gleasoni skaala punktide summa ei ületa 7;
  • kartsinoomi staadium T2c.

Krüoablatsioon on praktiliselt teostamatu, kui eesnäärme maht on üle 40 ml või kui pahaloomuline protsess on levinud seemnepõiekestesse. Arstid proovivad krüoablatsiooni mitte kasutada, kui anamneesis on näidatud eesnäärme eelnev transuretraalne resektsioon (sekkumine võib viia ureetra nekrotiseerumiseni).

Manipuleerimine võib põhjustada selliseid komplikatsioone:

  • fistuli moodustumine;
  • kusepidamatus;
  • perineaalse piirkonna valulikud aistingud.

Eesnäärme varem läbiviidud transuretraalne resektsioon ei ole HIFU-ravi takistuseks..

Kui retsidiivi ravitakse selle tehnika abil, võivad tekkida järgmised tagajärjed:

  • põie kaela skleroos;
  • fistulite moodustumine;
  • kusepidamatus;
  • ureetra striktsiooni moodustumine.

Eesnäärmevähi kordumine pärast radikaalset prostatektoomiat

Onkoloogia on viimaste aastate üks sagedasemaid surma põhjuseid. Eesnäärme kasvajate juhtumid on meeste seas tavalised. Efektiivne viis patoloogia raviks on operatsioon. Kuid sageli ei kõrvalda see probleemi täielikult ja eesnäärmevähi kordumine pärast radikaalse prostatektoomia diagnoosimist..

Artiklis ütleme teile:

Eesnäärmevähi biokeemiline kordumine

Eesnäärmevähi biokeemiline kordumine pärast radikaalset prostatektoomiat tuvastatakse, kui patsiendi veres leitakse PSA taseme tõus. Samal ajal suureneb see süstemaatiliselt 0,2 ng / ml võrra iga 2 nädala tagant. See on võimalik mitte ainult pärast operatsiooni, vaid ka pärast kiiritusravi..

Kordumise võimalus pärast radikaalset prostatektoomiat on esimese 5 aasta jooksul pärast sekkumist 10–28%.

Patsiendid hakkavad paanikasse sattuma, kui diagnoositakse biokeemiline kordumine. Kuid PSA suurenemine veres ei tähenda, et patsient varsti sureb. Selline laborikatse tulemus näitab ainult kirurgilise sekkumise puudulikkust..

Miks eesnäärmevähk kordub??

Eesnäärmevähi taastekkimine pärast operatsiooni on üsna haruldane. Tavaliselt on operatsioonid edukad, kasvajarakke ei jäeta maha.

Selle tulemusena muudetakse need mikrokolded täieõiguslikeks metastaasideks koos kõigi sellest tulenevate tagajärgedega..

Kliinilised sümptomid

Esialgsel etapil ei tuvasta inimene oma seisundis mingeid muutusi. Kuid aja jooksul hakkavad sümptomid ennast aktiivselt avaldama..

Mehed teatavad järgmistest eesnäärmevähi biokeemilise kordumise kliinilistest tunnustest pärast radikaalset prostatektoomiat:

  1. Sagedane tung põie tühjendamiseks.
  2. Valu urineerimisel.
  3. Vere lisandid uriinis.
  4. Kubeme valu sündroom.
  5. Erektsioonihäired.
  6. Sperma värvimuutus.
  7. Impotentsuse areng.

Samuti tunnevad patsiendid heaolu üldist halvenemist, nõrkust, suurenenud väsimust, psühhoemootilise seisundi halvenemist.

Kui vähi staadium on kaugele arenenud, ilmnevad kehas metastaasid. Sõltuvalt sekundaarsete kahjustuste lokaliseerimisest häirivad erinevad sümptomid.

Kõige sagedamini mõjutavad järgmised elundid:

  1. Kopsud. On valu rinnus, tugev köha, röga koos vere lisanditega.
  2. Maks. Täheldatakse naha kollasust, mõjutatud elundi mahu suurenemist.
  3. Neerud. Jalgade tursed, nimmepiirkonna valulikkus tekitavad probleeme kuseprotsessiga.
  4. Aju. Algavad pidevad peavalud, iiveldus, oksendamine.

Kui onkoloogiline haigus jäetakse tähelepanuta, kaotab patsient oluliselt kehakaalu, kõhnub, teda piinavad pidevalt kasvaja elutähtsa aktiivsuse tõttu keha üldise mürgistuse tunnused..

Onkoloogia ümberravi

Eesnäärmevähi biokeemilise kordumise korral pärast prostatektoomiat määratakse teraapia sõltuvalt patoloogia arenguastmest. Kui kahjustus on lokaalne, on ette nähtud eesnäärme kiiritamine. Kui fookus on levinud teistesse elunditesse, on tekkinud metastaasid, on vajalik keemiaravi.

Lisaks kiiritusele ja keemilistele meetoditele kasutatakse hormonaalset ravi. See on mõeldud PSA hulga vähendamiseks patsiendi veres ja meessuguhormooni testosterooni tootmise vähendamiseks. Samuti on abiainena võimalik kasutada ultraheli laineteraapiat..

Varajane hormoonravi aeglustab progresseerumist ja võib pikendada ellujäämist võrreldes hilinemisega.

Samuti on kohustuslik sümptomaatiline ravi. See ei mõjuta kuidagi onkoloogilise neoplasma arengut, kuid aitab leevendada patsiendi seisundit. Selleks kasutatakse valu, tursete ja muude sümptomite kõrvaldamiseks, urineerimise ja seksuaalfunktsiooni normaliseerimiseks erinevaid ravimeid..

Ennetavad tegevused

Et vältida eesnäärmevähi taastekkimist pärast prostatektoomiat, peavad patsiendid oma tervise suhtes olema eriti ettevaatlikud. Onkoloogia kirurgiline ravi ei taga, et haigus enam ei korduks. Seetõttu ärge ignoreerige raviarsti soovitusi..

Arstid soovitavad vähi kordumise vältimiseks järgmisi meetmeid:

  1. Loobu alkohoolsetest jookidest ja suitsetamisest. Alkohol ja sigaretisuits sisaldavad tohutul hulgal kahjulikke aineid. Nende regulaarsel kokkupuutel aktiveeritakse pahaloomuline rakkude degeneratsioon.
  2. Võtke vitamiine keha üldiseks tugevdamiseks.
  3. Söö korralikult. Pärast operatsiooni peab patsient järgima dieeti kogu oma elu. See hõlmab söömist osade kaupa, see tähendab väikeste portsjonite kaupa, kuid sageli. Menüüs on ainult tervislikud tooted, mis pakuvad kehale vitamiine ja mikroelemente.
  4. Ärge püsige pikka aega päikese all. Kokkupuude ultraviolettkiirgusega võib põhjustada tervete rakkude degenereerumist vähiks.
  5. Harjutage, kuid vältige liigset stressi vaagnapiirkonnas.
  6. Korrapäraselt läbib onkoloogi uuring. Raviarst määrab ise, millal patsient peaks tema juurde kontrollima tulema. Pärast operatsiooni on visiidid üsna sagedased, siis igal aastal kliiniku külastuste sagedus väheneb.

Eesnäärmevähi kordumine pärast operatsiooni on haruldane, kuid siiski on oht. Mehed peaksid olema oma tervise suhtes ettevaatlikumad, et mitte selle salakavalaga uuesti võidelda..

Biokeemiline retsidiiv pärast eesnäärme eemaldamist: põhjused, sümptomid, ravi, ennetamine

Teadlased on kokku võtnud tõendusbaasi selle kohta, et 50% opereeritud patsientidest kannatab pärast radikaalset prostatektoomiat kordumise all. Viimane on eesnäärme absoluutne ekstsisioon kirurgi skalpelliga. Neid, kes on sellise operatsiooni läbi teinud, peab raviarst pidevalt jälgima ja võtma spetsiaalset keemiaravi, mis aitab vältida haiguse taastumist..

Sümptomid

Biokeemilise relapsi tekkimisest pärast radikaalset prostatektoomiat annab märku PSA väärtuste aeglane tõus. PSA koguse väljaselgitamiseks on abiks spetsiaalne laboratoorsed vereanalüüsid. PSA test annab aimu, kui suur on eesnäärmespetsiifiline antigeen (või PSA). See on valk, mis esineb meessoost kehas eesnäärme toimimise osana. PSA-d nimetatakse ka kasvaja markeriks, mida leidub veres, täpsemalt selle seerumis. Seda markerit kasutatakse nende haiguste diagnoosimiseks adenoomi (eesnäärme healoomulise hüperplaasia) või eesnäärmevähi käitumise jälgimiseks..

PSA näitude suurenemise kiirus, periood, mille jooksul korduv vähk tekib, annab märku biokeemilise relapsi algusest ja võimaldab seda iseloomustada..

Ägenemise tüübid

Aastaga kahekordistunud PSA näitab kohaliku ägenemise ilmnemist. Ilmub aastatel (2-3) pärast eesnäärmevähi kirurgilist eemaldamist. Kui te ei vabane sellest täielikult, siis saate kiiritusravi abil leevendada patsiendi seisundit sellise patoloogia tõttu.

Teine - süsteemse retsidiivi tüüpi iseloomustab PSA arvu kiire kasv. Sellist tõusu ravitakse hormoonravi abil..

Korduv eesnäärmevähk avaldub järgmiselt:

  • kirurgilise serva olemasolu (positiivne);
  • metastaaside tuvastamine lümfisüsteemi sõlmedes;
  • diferentseerumise tase (või Gleasoni skoor);
  • vähi lokaalne levik.

Eesnäärmevähi kordumine pärast radikaalset prostatektoomiat ei ole surma lähenemine, vaid ebaõnnestunud operatsiooni tulemus.

Esialgsel relapsi tasemel pole sümptomeid. Ainult ureetra kanalil toimuva mehaanilise toime raames tunnevad mõned inimesed tungi urineerida, millega kaasneb valu. Harva, kuid uriinis on verd.

See toob kaasa raskusi intiimsuhetes. Valu kubemes võib olla pidev, taustapõhine või terav, plahvatuste kujul. Täheldatakse erektsiooniprobleeme. Sperma muutub punakaks. Impotentsus ja psühholoogilised probleemid intiimsuhetes valu tõttu vahekorra ajal. Need on nii primaarse kui ka operatsioonijärgse eesnäärmevähi sümptomid.

Lokaalne retsidiiv

Seda iseloomustab vähist mõjutatud kudede paljunemine, millega kaasneb nende sisestamine pärasoolde ja põide, millega kaasneb:

  • kõhukinnisus;
  • äge kusepeetus;
  • vere välimus väljaheites.

Süsteemne

Seda iseloomustab metastaaside (vähist mõjutatud kude) vohamine lülisamba nimmepiirkonna struktuurides, samuti lihas-skeleti süsteemis. Selle võimalusega kaasneb kahjustatud luude luumurdude tõttu suur raskesti ravitavate patoloogiate oht. Kui selgroog on vigastatud, ilmnevad talitlushäired neuralgia raames.

Eesnäärmevähi kordumise süsteemset tüüpi iseloomustavad selle sümptomid, mille fookused tekivad siseorganites:

  • kopsud (valu rinnus, röga vere köhimisel, püsiv köha);
  • maks (maksa sagarate muutus (suurenemise raamistikus), kollatõbi, mille tõttu nahk muutub kollakaks);
  • neerud (jalad paisuvad, alaselja valutab, sage urineerimine on problemaatiline);
  • aju (püsiv peavalu).

Relapsi viimase etapiga kaasneb märkimisväärne kehakaalu langus. Näol on kõik kehamürgituse tunnused, millega kaasneb kehatemperatuuri tõus.

Diagnostika

Kuidas veenduda diagnoosi õigsuses - see on küsimus, mida kõik raviarstid endalt küsivad ja teavad, kuidas sellele vastata..

Juhul, kui PSA hulk kasvas rohkem kui 0,2 ühiku võrra, peavad arstid seda korduva eesnäärmevähi peamiseks sümptomiks. Selle veendumiseks võtab arst diagnoosi kinnitamiseks järgmised meetmed:

  1. Uurib anamneesi (tekkinud valu olemust).
  2. Uurib patsienti tema tervise kohta, et valida vajalikud uuringud. Uuringu põhjal saab kasutada järgmisi diagnostilisi meetmeid: palpatsioon ja MRI.
  3. Magnetresonantstomograafia (MRI) aitab lisaks onkoloogilise haiguse varases staadiumis tundmaõppimisele ka metastaase avastada (või välistada).
  4. Palpatsioon on efektiivne meetod retsidiivi diagnoosimiseks, kui eesnäärme piirkonnas on kasvajaid. See meetod võimaldab teil vähkkasvajaid haiguste kudede leviku hilisemas staadiumis täpselt tuvastada..
  5. PET - see diagnostiline meetod põhineb markeritega varustatud aine sisseviimisel. Kui need markerid akumuleeruvad haigetes vähkkasvaja kudedes, näitavad nad eesnäärmevähi biokeemilist kordumist, kasutades radionomeetrit radionukliide kasutades. Selle diagnostilise meetodi eeliseks on võime uurida koefunktsioone ja määrata nende struktuuris ka kõige väiksemad metamorfoosid.

Ägenemise põhjused

Ägenemise põhjus on mikrometaastaas. See termin tähendab olukorda, kus esimese operatsiooni käigus ei tuvastatud pahaloomulisi rakke. Aja jooksul kasvasid ja muutusid täieõiguslikeks metastaasideks. Arstide sõnul on eesnäärme eemaldamise järel vähi kordumise peamine põhjus geneetika. See haigus, nagu ka teised vähid, on pärilik..

Ravi

Osana korduva eesnäärmevähi ravist pärast radikaalset prostatektoomiat kasutatakse järgmisi ravimeetodeid:

  • Keemiaravi (pillid või süstid, mis tapavad kõik olemasolevad vähid)
  • Ablatsioon (ultraheliravi);
  • Hormoonravi (hormonaalsed tabletid või süstid, mis vähendavad testosterooni kogust, samuti spetsiifiline antigeen);
  • Kiiritusravi eesnäärme varem asukohta;
  • Sümptomaatiliste ainete kasutamine, mis leevendab patsiendi üldist seisundit;
  • PSA koguse püsiv kontroll, kasvajate tekke / moodustumise visuaalne jälgimine.

Prognoos

Sekundaarse ägenemise ravi osana on tingimuslikult soodne prognoos: kolmandik juhtudest lõpeb patsiendi surmaga. Õigeaegselt tuvastatud eesnäärmevähi kordumine aitab kiiresti ja õigesti välja kirjutada ja aktsepteerida vajalikku ravi ning minimeerida haiguse ebasoodsaid tagajärgi.

Vähi kordumise ennetamine eesnäärme eemaldamisel:

  1. alkoholi absoluutne puudumine toidus;
  2. Suitsetamine keelatud;
  3. isegi madala alkoholisisaldusega jooke ei tohiks tarbida;
  4. dieedi muutmine toidus, dieedi ja meditsiinilise tabeli järgimine (dieet number 5, mis põhineb osade toitumisel ning mineraalide ja vitamiinide rohkusel).

Mõned arstid soovitavad Vahemere või Jaapani dieeti. Päevitamine on keelatud. Kui kasvaja ja eesnääre ise lõigatakse kirurgiliselt välja, ärge kordumise vältimiseks vaagnaelundeid pikka aega koormake. Tagasilangus võib põhjustada kliinikus jälgimisest keeldumise, traditsioonilise meditsiini abil enesega ravimist, arsti poolt määratud ravist keeldumist võib põhjustada eesnäärme ekstsisioonil onkoloogia tagasilangust..

Kasulikud näpunäited

Mehed, ärge eirake eesnäärmevähi sümptomeid. Prostatiit on tavaline meeste haigus. Kümnest eesnäärmepõletikuga mehest 7 lõpetavad oma elu eesnäärmevähiga. Kuidas ära tunda eesnäärmepõletiku teket, et vältida eesnäärmevähki? Eesnäärmepõletiku tunnused:

  • urineerimisraskused;
  • valu perineumis, munandikotis, alakõhus;
  • erektsioonihäired puuduvad või on nõrgad;
  • suur väsimus;
  • ärrituvus;
  • ejakulatsiooni saavutamise probleemid;
  • enneaegne seemnepurse.

Isegi üks ülaltoodud sümptomitest peaks teid hoiatama. Tasub kiirustada arsti külastamisega.

Eesnäärmevähi biokeemiline kordumine pärast radikaalset prostatektoomiat, kiiritusravi ja hormoonravi

Eesnäärmevähi radikaalse ravi meetodid hõlmavad eesnäärme kirurgilist eemaldamist (prostatektoomia), välist kiiritamist ja brahhüteraapiat (kiiritusgraanulite implanteerimine eesnäärmesse). Nende eesmärk on kasvaja täielik eemaldamine. Kui pärast ravi pole vähi tunnuseid, siis arstid väidavad remissiooni. Vähi täielikust ravist ei räägita, kuna alati on tagasilanguse oht. Vähirakud ei pruugi uuringute käigus nähtavad olla, kuid mõne aja pärast need aktiveeruvad ja PSA hakkab kasvama. Eesnäärmevähi biokeemiline kordumine on antigeeni taseme tõus, mis tuvastati juba enne kliiniliste sümptomite ilmnemist. Sellistel juhtudel määratakse täpsustavad uuringud ja alustatakse ravi. Biokeemilist retsidiivi pärast radikaalset prostatektoomiat vähi algfaasis peaaegu ei toimu, kuna kasvaja on ümbritsevast koest kergesti eraldatav.

Biokeemilise kordumise ja muude tüüpide erinevused

Biokeemilist retsidiivi iseloomustab sümptomite ja väliste ilmingute puudumine. Teda "püüab" ainult suurenenud PSA tase, mida regulaarselt mõõdetakse. Lävi sõltub ravi tüübist.

Piisava ravi puudumisel lakkab mõnel juhul (kaugel alati) biokeemiline taastekk eralduma ja areneb kliiniliseks vormiks: lokaalseks (lokaalseks) või süsteemseks. Esimesel juhul hakkab kasvaja kasvama eemaldatud näärme kohas, see on ultrahelis nähtav, metastaase pole. Kliinilised sümptomid tavaliselt puuduvad, kuna ennetavate uuringute käigus tuvastatakse retsidiiv varases staadiumis.

Süsteemne tagasilangus on vähirakkude sekundaarne kasv, mis jääb kaugetesse fookustesse, metastaaside areng. Kohaliku retsidiivi korral on PSA kasvukiirus alla 0,75 ng / ml, süsteemse kordumisega - üle 0,7.

Biokeemiline kordumine pärast radikaalset prostatektoomiat (RP)

Eesnäärme kirurgilist eemaldamist peetakse vähi kõige tõhusamaks raviks, kuid pärast RP-d tekib 15–40% patsientidest 5 aasta jooksul asümptomaatiline biokeemiline taasteke. Mõnel juhul on see healoomuline: PSA tõuseb aeglaselt, kuid stabiilselt tasemeni 0,3 ng / ml tervete eesnäärmekoe jäänuste tõttu, mis jätkavad antigeeni tootmist. See on tüüpiline kusiti säästva prostatektoomia korral, kui arstid jätavad põie kaela puutumata. See meetod minimeerib komplikatsioonide riski pärast operatsiooni, kuid suurendab selle kordumise tõenäosust..

Prognoos

Arstid ennustavad haiguse radikaalse taastumise tõenäosust pärast radikaalset prostatektoomiat vastavalt mudelitele (neid on rohkem kui 20), mis on välja töötatud patsientide operatsioonieelsete uuringute ja eemaldatud kasvajate operatsioonijärgsete uuringute põhjal. See aitab tuvastada patsiente, kes vajavad postoperatiivset (adjuvantset) ravi.

Relapsi esinemist mõjutavad tegurid (ennustajad):

  • PSA tase enne operatsiooni;
  • Gleasoni skoor;
  • Kasvaja lokaliseerimine;
  • Lümfisõlmede seisund.

Patsientidel, kelle operatsioonieelne PSA tase on üle 10 ng / ml, on kordumise risk 44%, 4-10 ng / ml - 17%.

PET-CT abil visualiseeritud lokaalne kordumine patsiendil, kellel on pärast RP-d kõrgenenud PSA tase

  1. Halb on antud juhul, kui esineb üks või mitu seisundit: seemnepõiekesed või lümfisõlmed, ulatuslik kasvaja levib väljaspool kapslit (ekstrakapsulaarne läbitungimine).
  2. Mõõdukas: kasvaja on kapslis või ulatub veidi üle selle, Gleasoni summa ei ületa 7 või ulatuslik kasvaja on levinud väljaspool kapslit Gleasoni summaga 6.
  3. Soodne: kasvaja kapslis, Gleasoni summa alla 7.

Kui kasvaja piirdub kapsliga, on haigusvaba ellujäämise tõenäosus 5 aasta jooksul 95%, 10 aasta jooksul - 90%.

Paljutõotav prognostiline marker on praegu ACE ensüüm. Selle tase tõuseb ammu enne biokeemilist retsidiivi (5 kuud varem).

Põhjused

Radikaalne prostatektoomia hõlmab näärme täielikku eemaldamist, kuid see pole lihtne, sest osa ureetrast läbib seda, eesnääre on kusepõie kaela lähedal. Arstid üritavad kasvaja täielikult eemaldada, mis pole alati võimalik.

Kohalik kordumine areneb tavaliselt pärast eesnäärmevähi operatsiooni. Rakud võivad jääda kasvaja voodisse, põiekaela, ureetrasse, pärasoolde. Ägenemise põhjus võib olla kirurgi töö ebatäpsus või vale diagnoos. Kasvaja visuaalse diagnostika esialgsed tulemused pole halva kvaliteediga piltide, nende vale tõlgendamise tõttu alati täpsed.

Märgid

Patsient ise ei tunne tagasilanguse ilminguid. Selle tuvastab ainult PSA tase. Pärast eesnäärme eemaldamist langeb see umbes 21 päeva pärast tuvastamatutele väärtustele, tingimusel et kogu ebanormaalne kude eemaldatakse ja operatsioonieelne tase ei ületanud 15 ng / ml.

Vastavalt kahe 2-3-nädalase intervalliga tehtud analüüsi tulemustele registreeritakse antigeeni taseme tõusu tasemeni 0,2 ng / ml biokeemiline retsidiiv..

Diagnostika

Ägenemise põhjuse kindlakstegemiseks kasutatakse järgmisi meetodeid:

  • TRUS eesnäärme.
  • Vaagnaelundite MRI.
  • Retroperitoneaalse ruumi ja vaagna CT skaneerimine mõjutatud lümfisõlmede tuvastamiseks.
  • PET-CT, luu stsintigraafia metastaaside tuvastamiseks luudes ja teistes kehaorganites. Näidustus: kõrge PSA ja PSA kahekordistamine vähem kui kuue kuuga.
  • Kahtlaste alade biopsia (pärast RP-d uuritakse kusejuha anastomoosi piirkonda - pärast eesnäärme eemaldamist kusiti õmbluskoht). Negatiivne tulemus ei taga vähirakkude puudumist.
Kriteeriumid kohaliku radikaalse (üldise) kordumise eristamiseks pärast radikaalset prostatektoomiat

Kõige täpsem meetod relapsi diferentsiaaldiagnoosimiseks on immunoskintigraafia, kasutades PSMA (eesnäärmespetsiifilise membraani antigeeni) antikehi, kuid selle levimus kliinilises praktikas on piiratud (seda ei tehta kõikjal).

Ravi

Relapsi ravimise taktika kindlaksmääramiseks on oluline mõista, kust see tuleneb. Kui selle olemus on lokaalne, siis on operatsioonijärgses piirkonnas (otse eemaldatud kasvaja voodil) soovitatav päästetööde kiiritusravi. PSA hakkab 60-80% -l patsientidest 3 kuud pärast kaugkiiritust stabiilselt vähenema, kuid 5 aasta jooksul säilitatakse tulemus ainult 10-45% -l (vastavalt erinevatele uuringutele). Ravi efektiivsust suurendatakse hormoonravi lisamisega. Radikaalse prostatektoomia järgset brahhüteraapiat ei tehta, kuna eesnääre on kadunud.

Süsteemse ägenemise korral kasutatakse voodis allesjäänud metastaaside ja kahjustuste (tavaliselt finasteriid + antiandrogeenid) kasvu peatamiseks hormonaalset ravi. Ravi alustamise aja kohta: kui hormonaalset ravi viiakse läbi ainult PSA suurenemise alusel (enne kliinilisi ilminguid), siis metastaaside ilmnemine lükkub edasi tingimusel, et Gleasoni skoor ei ületa 7 ja PSA kahekordistumisperiood ei ületa 10 kuud. Vahelduv blokaad (vahelduv hormoonravi) on paljulubav meetod - hormoone süstitakse ainult siis, kui teatud PSA tase on ületatud.

Mitmel juhul kasutatakse HIFU-ravi eesnäärmevähi keemilise kordumise raviks - kokkupuude kasvajaga ultrahelilainete fokuseeritud kiirtega. See meetod aitab hormoonravi määramist edasi lükata..

Biokeemilise kordumise põhjus võib jääda teadmata, see tähendab, et vaatluse ajal ei esine kliinilisi ilminguid. Ka visuaalsed uuringud ei näita midagi. Kui Gleasoni summa on väiksem kui 7, kasvas PSA hilja (2 aasta pärast) ja selle kahekordistumine toimus üle 10 kuu, piirduvad need dünaamilise vaatlusega.

Eesnäärmevähi kordumine pärast kiiritusravi

Pärast kiiritusravi on retsidiivi oht palju suurem, kuna kiirgus ise provotseerib rakkudes patoloogilisi muutusi ja PSA aeglase languse tõttu on seda raskem tuvastada. Lävetaset, millest alates ravi tuleks alustada, pole siiani täpselt määratletud. Lisaks registreeritakse umbes 30% -l patsientidest ajutine antigeeni tõus, mis ei ole seotud tegeliku tagasilangusega. Sellega seoses töötati välja ASTRO kriteeriumid - American Society of Radiation Onkology:

  1. Ägenemise fikseerimine pole veel signaal ravi alustamiseks.
  2. Progresseerumist näitab PSA suurenemine kolme järjestikuse analüüsi käigus. Võrdluspunktiks on nn madalaim punkt - konkreetse patsiendi PSA minimaalne langus.
  3. Puudub universaalne PSA tase, mida pärast kiiritusravi peetakse retsidiivi näitajaks. Antigeeni suurenemist 2 ng / ml võrra võrreldes miinimumiga peetakse ohtlikuks..
  4. Ükski madalam pole kõigi jaoks ühesugune.
Välise kiiritusravi tulemused biokeemilise retsidiiviga patsientidel sõltuvalt PSA tasemest

Minimaalne vaatlusperiood patsiendile pärast kiiritusravi on 2 aastat, siis toimub remissioon ja alles pärast (st 4-5 aastat pärast kokkupuudet) saab hinnata retsidiivi. Kui hindamine viiakse läbi varem, võib see olla põhjendamatult soodne. Ägenemine võib areneda 5 või 8 aasta pärast.

Pärast kiiritusravi mõõdetakse PSA taset esimese 2 aasta jooksul iga 3-4 kuu tagant. Peaks olema langustrend. Pikka aega ei pruugi kliinilisi ilminguid olla. Ainus märk on sageli PSA taseme tõus pikemas perspektiivis. Peamine kriteerium on selle kahekordistumise aeg.

Uuringute käigus leiti, et kui 100 päeva jooksul langeb PSA tase alla 4 ng / ml, siis on patsiendi ellujäämise tõenäosus 8 aasta jooksul 62%, muidu - 20%.

Diagnostika

Kiirgusravi järgselt, samuti pärast radikaalset prostatektoomiat, retsidiivi diagnoosimise peamine ülesanne on pahaloomulise süsteemse protsessi ja lokaliseeritud protsessi erinevus. Uurimismeetodid on samad, isegi pärast RP-d. Biopsia ei ole antud juhul kohustuslik ja väga tõhus diagnostiline meetod..

Ravi

Kiiritusravi järgsed ägenemise peamised ravimeetodid on:

  • Prostektoomia. Mitte kõige populaarsem meetod sagedaste komplikatsioonide tõttu. Vajalik on patsientide hoolikas valimine. Meetod on õigustatud, kui kasvaja tüüp on T1-T2, Gleason alla 7, PSA tase alla 10 ng / ml.
  • Väikese annuse ja suure annusega brahhüteraapia. Mis puutub relapsi ravimisse, siis see on väga mürgine ja piiratud efektiivsusega. Näidustused suurtes annustes brahhüteraapiaks: urineerimisraskusi pole, PSA kahekordistamine üle kuue kuu, Gleason alla 6, PSA alla 10 ng / ml.
Suure annusega brahhüteraapia läbiviimine
  • Krüoablatsioon (lokaalse tuumori külmumine krüoprobidega ultraheli kontrolli all). Kudede kiirguskahjustuse tõttu on tüsistusi palju rohkem kui selle meetodi esmakordsel kasutamisel. Krüoablatsiooni ei soovitata PSA taseme puhul, mis ületab 10 ng / ml ja Gleasoni skoor on suurem kui 9..
  • Hormoonravi kasutatakse metastaaside ja varasemate ravimeetodite vastunäidustuste esinemise korral. Kiirgusejärgse retsidiiviga, mida tehakse 92% juhtudest.

Kiiritusravi kahjustab kudesid, mistõttu radikaalsed meetodid pole alati rakendatavad.

PCa kordumise ravi pärast brahhüteraapiat

Korduse ravi pärast brahhüteraapiat viiakse läbi järgmiste meetodite abil:

  1. Hormoonravi.
  2. Krüoablatsioon.
  3. HIFU teraapia.

Meetodite valik sõltub patsiendi seisundist.

Eesnäärmevähi kordumine pärast hormoonravi

Hormoonravi muutub varem või hiljem ebaefektiivseks, kuna vähirakud kohanevad androgeense stimulatsiooni puudumisega ja vähk muutub hormooniresistentseks. Sellistel juhtudel täheldatakse biokeemilist retsidiivi. Arstid muudavad ravimeid, nende manustamise taktikat, kuid ravi efektiivsus langeb ikkagi.

Järgmine etapp pärast hormoonravi on keemiaravi - vähirakkude kasvu peatavate ravimite (tsütostaatikumid) sisseviimine kehasse. See meetod ei sobi kõigile patsientidele. Kui primaarse vähi raviks viidi läbi hormoonravi, siis on kasvajaga võitlemiseks võimalikud radikaalsed meetodid.

Järeldus

Arstid valivad korduva eesnäärmevähi jaoks erinevad ravimeetodid, kuni patsient on võimeline taastuma, seejärel järgneb sümptomaatiline ravi - tugevate valuvaigistite võtmine, mis aitab elu hõlbustada. Viimane etapp ei pruugi tekkida, kui kasvaja või selle kordumine avastatakse õigeaegselt, seetõttu soovitavad arstid tungivalt ravi saanud meestel mitte eirata ettenähtud ennetavaid uuringuid.

Artiklid Umbes Leukeemia

Soolevähk: nähud ja esimesed sümptomid, vajadus haiguse varajase diagnoosimise järele

  • Tsirroos

Mõõdukalt diferentseeritud endomeetriumi adenokartsinoom

  • Tsirroos

Kusepõie eemaldamise üksikasjad: operatsioon, tagajärjed ja tüsistused

  • Angioma

Kasvaja marker CA 72-4

  • Angioma