KKK: kas on tõsi, et kasvajad kasvavad raseduse ajal sagedamini ja kiiremini??

Amuuri osariigi meditsiiniakadeemia arstid kirjeldasid oma hiljutises teadustöös sellist kliinilist juhtumit. 25-aastane patsient toodi raseduse kaheksandal kuul sünnitusmajja väga halvas seisundis. Tal olid "kaebused oksendamise, nõrkuse, peavalu kohta kuklaluu ​​piirkonnas, pearinglus, kõrvetised". Samuti oli tüdrukul tugevalt kõrge vererõhk ja ta nägi välja väga pärsitud..

Tulevane ema hakkas end halvasti tundma kuuendal kuul. Tal oli kõhuvalu, tekkis tursed ja ta võttis liiga kiiresti kaalus juurde. Üldiselt võis seda kõike omistada toksikoosile, mida ilmselt neiu tegi, kuni see muutus täiesti talumatuks.

Haiglas tehti talle keisrilõige. Kuid patsiendi kaebused jäid alles pärast lapse sündi. "Pärsitud, kõne aeglustub, artikulatsioon on häiritud, silmad pole fikseeritud," - nii kirjeldasid arstid tema seisundit.

Arstid tegid patsiendile aju MRI ja leidsid väikeaju kasvaja - selle läbimõõt oli 4 cm, paar päeva hiljem tehti tüdrukule kraniotoomia ja eemaldati kasvaja. Kolm nädalat hiljem vabastati noor ema ja viidi ambulatooriumi onkoloogide järelevalve alla.

Foto © Shutterstock Inc.

"75% juhtudest avaldub ajukasvaja naistel... kõigepealt raseduse algusega, mis on seotud hormonaalsete muutustega, - öeldakse teadustöös. - Kasvaja kasvu peamine stimulaator on platsenta kui üliaktiivne hormonaalne organ.".

Nagu ütles Euroopa kirurgia- ja onkoloogiakliiniku peaarst Andrey Pylev, avastatakse raseduse ajal sageli mitte ainult ajukasvajad, vaid ka paljud teised.

"Statistiliselt ei ole kinnitatud, et rasedus käivitaks uute kasvajate ilmnemise," ütles ta. - Kuid kui naisel on väike kasvaja, mis pole veel avaldunud, provotseerib rasedus tema kiiret kasvu. Rasedus on keha jaoks hull hormonaalne plahvatus. Selle taustal on kasvajatel võimalus kiireks kasvuks. Igal arstil on näiteid, kui patsiendil diagnoositi raseduse ajal kasvaja. Tuntud olukordadest - Zhanna Friske haigus, mille haigus hakkas raseduse ajal avalduma, kuid ilmnes loomulikult juba enne seda.

Kui naisel on hiljuti olnud vähk ja ta on paranenud, võib see raseduse ajal taastuda..

Foto © Shutterstock Inc.

- Meie noortele onkoloogilistele patsientidele, kes on läbinud ravi ja on nüüd remissioonis (haiguse sümptomite nõrgenemine või kadumine. - Elu märkus), ei soovita me rasestuda 3-5 aastat pärast ravi lõppu, et olla täiesti kindel, et haigus on taandunud ja rasedus ei kutsu esile haigust, - ütles Andrei Pylev.

Kui kasvaja on pahaloomuline, soovitavad arstid tavaliselt patsiendil rasedus katkestada.

- Minu praktikas oli tüdrukuid, kes oma haigusest teada saades ei olnud nõus rasedust katkestama ja sünnitasid. Kahjuks arenes haigus väga kiiresti ja tüdrukud surid. Käärsoolevähiga patsient tuli meie juurde - tegelikult juba palliatiivseks raviks. Eemaldasime vedeliku pleura (kopsud. - umbes. Eluiga) ja kõhuõõnde, st viisime läbi sümptomaatilist ravi, et tüdruku elu võimalikult pikendada. Diagnoos pandi siis, kui ta oli varases staadiumis rase. Ta otsustas sünnitada. Ta sünnitas terve lapse, kuid suri.

Meditsiinilised Interneti-konverentsid

Ajukasvaja raseduse ajal. Kliiniline juhtum.

Kokkuvõte

Olen Ayupova Ilmira Shamilevna

Elukoht: Saratov

Haridustase: Kõrgem

2008-2014, astus V. I. nime kandvasse Saratovi Riiklikku Meditsiiniülikooli. Razumovsky

Teaduskond: üldmeditsiin

Päevane õppevorm

2014 astusin praktikale Saratovi Riikliku Meditsiiniülikooli üldarstiteaduskonna sünnitus- ja günekoloogiaosakonda, mille nimi oli V.I. Razumovsky.

Märksõnad

Artikkel

Ajukasvaja raseduse ajal.

Kliiniline juhtum.

Teadusnõunik - Ph.D., assistent Naumova Yu.V..

Riikliku eelarvekõrgharidusõppeasutuse nimega Saratovi Riiklik Meditsiiniülikool IN JA. Razumovsky Vene Föderatsiooni tervishoiuministeerium

Ajukasvaja raseduse ajal.

Ajukasvaja raseduse ajal.

Kliiniline juhtum.

Teadusnõunik - Ph.D., assistent Naumova Yu.V..

Riikliku eelarvekõrgharidusõppeasutuse nimega Saratovi Riiklik Meditsiiniülikool IN JA. Razumovsky Vene Föderatsiooni tervishoiuministeerium

Ajukasvaja raseduse ajal.

Kliiniline juhtum.

Teadusnõunik - Ph.D., assistent Naumova Yu.V..

Riikliku eelarvekõrgharidusõppeasutuse nimega Saratovi Riiklik Meditsiiniülikool IN JA. Razumovsky Vene Föderatsiooni tervishoiuministeerium

Üldarsti teaduskonna sünnitus- ja günekoloogiaosakond

Raseduse ja ajukasvajate kombinatsioon on suhteliselt haruldane. Selle patoloogia sagedus on vahemikus 1: 1000 kuni 1:17 500 sündi [1,2,4]. Samuti on teavet selle kohta, et umbes 75% reproduktiivses eas naiste ajukasvajate juhtudest ilmnevad haiguse esimesed sümptomid raseduse ajal [1,6]. Aju neoplasmide kulg ja tulemus raseduse ajal on enamasti ebasoodne. Ajukasvajaga naiste suremus emade seas on äärmiselt kõrge ja moodustab 24,3% [1,4].

Aju neoplasmiga naiste rasedust seostatakse spontaanse abordi ja loote sünnieelse surma suurenenud riskiga [4].

Ajukasvaja kliinilise ilmingu progresseerumist raseduse ajal seletatakse endokriinsete, elektrolüütide, hemodünaamiliste ja muude muutustega, mis põhjustavad naatriumi ja vee retentsiooni kehas ning koljusisese rõhu tõusu [1,3,5]. Platsenta kui võimsa hormonaalse organi ühendus võib olla kasvaja kasvu stimulaator. Raseduse alguse ajukasvaja märke tõlgendatakse ekslikult sageli varajase toksikoosi ilmingutena ja teisel poolel on nägemiskahjustus preeklampsia [4,6]. Raseduse teisel poolel suureneb kasvaja kliiniliste ilmingute raskusaste nii kasvaja enda suuruse kasvu kui ka CSF-i ja vereringe häirega seotud tursete ja medulla turse tõttu [2,3,7]. Kirjanduses on tõendeid selle kohta, et rasedus võib isegi stimuleerida meningioomide ja gliumakasvajate kasvu. Vaskulaarsed kasvajad tuleks viidata kasvajatele, mis on raseduse ajal kõige kiiremini progresseeruvad [7]. Selliste patsientide juhtimise taktika on endiselt vaieldav. Ravile lähenemine varieerub ja sõltub: kasvaja tüübist, asukohast, kirurgilisest ligipääsetavusest, kasvaja suurusest, kasvukiirusest, suurenenud ICP olemasolust, kasvaja sümptomite raskusastmest, loote gestatsioonivanusest, patsiendi soovidest ja määratakse interdistsiplinaarse konsultatsiooni abil. Võimalikud ravivõimalused hõlmavad järgmist: kasvaja kirurgiline ravi sünnitusjärgsel perioodil; kasvaja neurokirurgiline eemaldamine teisel trimestril või kolmanda trimestri alguses koos raseduse pikenemisega; samaaegne keisrilõige ja neurokirurgiline abi kolmandal trimestril; stereotaktiline biopsia ilma kirurgilise ravita; raseduse katkestamine (katkestamine).

Patsient X, 29-aastane. Päris III rasedus, anamneesis 1 artefaktiline abort ja 1 kiire sünnitus, ilma tüsistusteta. Anamnees ei ole üldjuhul koormatud. Kroonilisi haigusi eitatakse. Alates 2011. aastast on patsient täheldanud parema kõrva kuulmislangust. Päris raseduse ajal, alates 18. nädalast, tekkis patsiendil kõndimisel iiveldus, oksendamine, pearinglus, ebakindlus. Rasedusajaga 19-20 nädalat hospitaliseeriti patsient rasedate naiste patoloogia osakonda diagnoosiga "Rasedate oksendamine", infusiooni, antiemeetilise ravi taustal arreteeriti ülaltoodud kliinilised ilmingud. Kuid rasedusea suurenemisega tekkisid tekkinud sümptomid edasi. Rasedusvanusega 25 nädalat viidi patsient teadmata päritolu entsefalopaatia diagnoosiga Linna kliinilise haigla GUZ 1-sse. MRI näitas tserebellopontiini parempoolse nurga, sisemise oklusiivse hüdrotsefaalia kasvajat. 17. oktoobril 2014 toimus telekonverents N.N. Burdenko. Patsiendile soovitati teha operatsioon, kasvaja eemaldamine ja selle raseduse pikendamine. 29.10.14 Acad nimelise neurokirurgia uurimisinstituudis. N.N. Burdenko, Moskva, viidi läbi operatsioon: "Parempoolse akustilise neuroma eemaldamine neurofüsioloogilise jälgimisega." Operatsioonijärgne periood oli sündmustevaba. Rasedus päästeti. Täisajaga raseduse ajal on soovitatav operatiivne sünnitus, rinnaga toitmine ei ole vastunäidustatud. Patsienti jälgiti sünnieelse kliinikus. 30. ja 35. rasedusnädalal viidi ta raseduse patoloogia osakonda haiglasse, viidi läbi konserveerimisravi kuur ja sellega seotud spetsialistide uuring. Nagu kavandatud, sünnitati patsient 30. jaanuaril 2015 37. rasedusnädalal keisrilõikega. Sündis elus täiskohaga poiss, kelle kaal oli 3300, pikkus 50 cm ja Apgari skoor 8–8 punkti. Varajane sünnitusjärgne periood oli sündmustevaba. Patsient väljastati haiglast rahuldavas seisundis.

Sel juhul ei võimaldanud ajukasvaja kustutatud kliinilised sümptomid õigel ajal täpset diagnoosi panna. Kasvaja sümptomatoloogiat peeti ekslikult rasedate naiste toksikoosi ilminguks. Ajusümptomite suurenemine oli näidustus neurokirurgiliseks sekkumiseks võimalikult kiiresti pikaajalise raseduse taustal, mis võimaldas naisel sünnitada elujõulise lapse.

Kirjandus

1. Deev A.S. Rasedus kui närvisüsteemi teatud haiguste tekkimist või ägenemist provotseeriv tegur // VII ülevenemaaline. Neuroloogide kongress: kokkuvõtted. aruanne - N. Novgorod, 1995, lk.14.

2. Deev A.S. Ajukasvajad ja rasedus // Ros. plii, perinatool. ja lastearst. -1994. - T.39. - nr 1. - lk 15–17.

3. Rasedate ja sünnitusjärgsete naiste venoosse ajuvereringe häired // Meditsiini ja tervishoiu tegelikud probleemid: laup. teaduslik. tr., toim. M.F. Soutki-na, - Rjazan, Venemaa Riikliku Meditsiiniülikooli kirjastus, 1995. - lk 43–46.

4. Raseduse ja ajukasvaja kombinatsiooni haruldane kliiniline juhtum. Agarkova L.A., Andruhhina M.Kh., Tšernjavskaja O.V., Kholopov A.V. http://www.rosoncoweb.ru/library/journals/sib_oncology/2003/3/44-45.pdf.

5. Klein A. (Toim). Rasedus ja neuroloogilised haigused.// Neurol. Clin. 2012. V. 30 lk. 781 -962.

6. Raseduse neuroloogilised häired 1992. 2.. Ed. Futura. H.C. NY. - 354 lk.

7. Nossek E, Ekstein M, Rimon E jt. Neurokirurgia ja rasedus. // Acta Neurochir. 2011. V. 153 lk. 1727 - 1735.

Kas IVF või mõni muu rasedus võib vallandada ajuvähi??

Anastasia Zavorotnyuki halvenev tervis põhjustas sotsiaalsetes võrgustikes taas tulise arutelu teemal, kas rasedus, eriti IVF-ga seotud, võib provotseerida vähki. Pärast lauljanna Zhanna Friske ja ajukasvajate vormis glioblastoomist pärit Konstantin Khabensky naise Anastasia Smirnova surma on arstid juba sel teemal kommentaare andnud. Mõlemal naisel tekkis haigus raseduse ajal või pärast seda. Helistasime Margarita Beniaminovna Anshinale, et saada teaduslik vastus samale küsimusele: kas IVF ja mis tahes muu rasedus võivad provotseerida vähki.

Margarita Anshina, günekoloog-endokrinoloog, reproduktoloog, FertiMedi paljunemis- ja geneetikakeskuse direktor:

Küsimus, kas reproduktiivtehnoloogia - eriti IVF - võib viia igasuguste kasvajate tekkimiseni, huvitab loomulikult eelkõige spetsialiste ja neid, kes selleks protseduuriks valmistuvad. Praeguseks on läbi viidud tuhandeid selliseid uuringuid, tohutu hulga materjali kohta on maailmas pärast IVF-i sündinud juba üle 10 miljoni lapse. Statistika on tohutu ja keegi pole tõestanud, et IVF ja mõni muu reproduktiivtehnoloogia võib põhjustada kasvajate ilmnemist.

Miks inimesed seda seostavad? Inimesed kardavad, et lapsed sünnivad pärast ebaloomulikku kontseptsiooni: mis siis, kui lapsel on midagi valesti ja mis siis, kui ema, kes saab selle käigus intensiivset ravi. Nad kardavad, et lapsel on geneetilised haigused ja emal vähk. Inimestes on ärevust ja meediat toidab see üsna põhjalikult. Kuid pole teaduslikult tõestatud, et see nii on.

Kui te küsite Anastasia Zavorotnyuki kohta, siis pole kellelgi üldse andmeid, kas ta läbis IVF-i ja mis praegu toimub, kuidas saaksime seda arutada? Kui see on ajuvähk, siis oleks kõik võinud selle esile kutsuda. Veelgi enam, "pärast rasedust" ei tähenda "raseduse tõttu". Meil oli just IVF-i ettevalmistamisel patsient, kellel diagnoositi melanoom. Kuid meie arstid märkasid seda, kuid nad ei pruugi seda märganud ja ravi läbi viinud, rasedus võib anda tõuke selle melanoomi progresseerumiseks ja siis, kui ta oleks meediategelane, võib tunduda, et melanoom on IVF-i taustal IVF-i ohutu... Näete?

Ükski rasedus ei saa provotseerida haiguste teket, kuid see võib kiirendada olemasoleva haiguse kulgu. Rasedus ei ole põhjus, kuid võib olla tegur, milles kõik protsessid intensiivsemalt kulgevad.

Kas ajukasvajaga on võimalik edukas rasedus??

Aju neoplasme raseduse ajal diagnoositakse harva. Kuid mõnikord ilmnevad reproduktiivses eas naiste esimesed patoloogia tunnused täpselt lapse kandmise perioodil. Kui ohtlik on onkoloogilise haiguse esinemine sel perioodil ja mida teha, kui avastatakse neoplasm, peab iga rasedust planeeriv naine teadma.

• Patoloogia ennustused
• Neoplasmi sümptomid
• Diagnostika ja ravitaktika
• Kliiniline näide

Patoloogia ennustused

Neoplasm ajus tekib siis, kui elundirakud hakkavad kontrollimatult jagunema. Kui neid on liiga palju, suruvad nad terved koed kokku, häirides aju tööd ning kõigi elutähtsate organite ja süsteemide funktsioone..

Miks see juhtub, pole kindlalt teada. Kuid peamised kasvajarakkude kasvu soodustavad tegurid hõlmavad hormonaalseid häireid. Nagu teate, on hormonaalse tasakaaluhäire üks põhjusi rasedus. Kui naise kehas algab uus elu, tõuseb ka insuliini, rasvhapete ja kolesterooli tase veres. Kõik need muutused homöostaasis kutsuvad esile juba ajus esinevate patoloogiliste rakkude kasvu..

Rasedus iseenesest ei põhjusta neoplasmi ilmnemist: see võib kiirendada selle kasvu või mitte mingil viisil mõjutada haiguse kulgu. Kuid isegi healoomulise kasvaja olemasolu korraliku ravi puudumisel võib varajases staadiumis põhjustada tulevase ema surma või loote surma. Seetõttu on oluline osata ära tunda patoloogia sümptomid ja pöörduda õigeaegselt arsti poole.

Raseduse ajal ajukasvaja korral ei ole tulemus alati soodne: surmade protsent naiste seas on üsna kõrge ja moodustab 24%. Onkoloogia olemasolu mõjutab loodet negatiivselt..

Kuid prognoos sõltub kasvaja arenguastmest, selle olemusest ja asukohast, samuti raseduse kestusest. Mõnikord õnnestub naistel tervislik laps taluda ja sünnitada..

Neoplasmi avastamisel lühikese aja jooksul on soovitatav rasedus kunstlikult katkestada ja kasvaja radikaalselt ravida, ehkki on sellise diagnoosiga lapse edukaks kandmiseks juhtumeid. Kuid tasub meeles pidada, et selliste komplikatsioonide tekkimine on võimalik:

• kõrge vererõhk;
• platsenta düsfunktsioon;
• sisemine verejooks;
• loote surm.

Raseduse viimastel nädalatel leitud pahaloomulised, aeglaselt kasvavad aju moodustised ei mõjuta oluliselt selle kulgu ja loote kasvu. Kui naine on enne rasedaks jäämist ravi saanud ja vähk on remissioonis, võib prognoos olla ka soodne. Ainult õigeaegne patoloogia diagnoosimine ja arsti regulaarne jälgimine võivad takistada tüsistuste tekkimist. Kuid alati on oht:

• raseduse spontaanne katkestamine;
• hilise toksikoosi ilmnemine;
• lootevee enneaegne väljutamine;
• verejooksu esinemine sünnieelse ja varase sünnitusjärgsel perioodil;
• emakasisene loote asfüksia;
• enneaegne sünd.

Neoplasmi sümptomid

Aju patoloogia kliinilised ilmingud sõltuvad otseselt haiguse staadiumist. Selle arengu esimestel etappidel on rasedal naisel järgmised sümptomid:

• tuim valu ühes peaosas;
• seedetrakti häire sümptomid;
• pearinglus;
• subfebriili kehatemperatuur;
• kummardus;
• pidev unisus;
• isutus;
• liigne ärrituvus.

Kui kasvaja kasvab naistel, ilmnevad muud sümptomid. Kliiniline pilt sõltub sellest, kus neoplasm ajus asub (tabel 1).

Tabel 1 - ajukasvaja manifestatsioonid

Diagnostika ja ravitaktika

Hoolimata asjaolust, et ajukasvaja ja rasedus on kombineeritud üsna harva, peavad tulevased emad oma tervist hoolikalt jälgima..

Haiguse arengu varases staadiumis on kasvaja kliinilised ilmingud sarnased raseduse esimese trimestri toksikoosiga. Seega, kui tunnete end halvemini, peaksite viivitamatult pöörduma arsti poole.!

Ainult arst saab ajukasvaja olemasolu kinnitada või ümber lükata pärast seda, kui rase naine läbib põhjaliku uuringu. Esiteks kogub spetsialist patsiendi kaebusi ja anamneesi. Seejärel saadab ta ta neuroloogi konsultatsioonile kesknärvisüsteemi häirete diagnoosimiseks..

Pärast seda määratakse naisele:

1. Silmapõhja uurimine.
2. Arvutatud (magnetresonantsi) tomograafia.
3. Ajuveresoonte angiograafia.
4. Biopsia.

Arst määrab diagnoosi kinnitamisel ravi taktika, lähtudes hariduse tüübist ja staadiumist, raseduse kestusest.

Pahaloomuliste, kiiresti kasvavate kasvajate korral on soovitatav teha erakorraline operatsioon. Pärast patoloogia eemaldamist tehakse lisaks:

• keemiaravi;
• radiokirurgia;
• kiiritusravi;
• geen ja immunoteraapia.

Healoomuliste, mitteagressiivsete kasvajate ja tõsiste neuroloogiliste probleemide puudumisel ravitakse haigust pärast sünnitust. Juhtudel, kui ajukasvajat pole resektsioonitud ja rasedus areneb normaalselt, soovitatakse naistel komplikatsioonide tõenäosuse vähendamiseks:

1. Regulaarne nägemise taseme jälgimine.
2. Statsionaarne ravi raseduse säilitamiseks.
3. Günekoloogi ja neuroloogi pidev jälgimine.
4. Dehüdratsioonravi läbiviimine. Määratud: mannitool, magneesiumsulfaat, Novurit. Teised sümptomaatilised ravimid valitakse sõltuvalt patsiendi seisundist. Tugevate antipsühhootikumide ja rahustite kasutamine on ebasoovitav: need leevendavad onkoloogia sümptomeid, kuid võivad põhjustada mürgistust ja loote hüpoksia..

Kliiniline näide

Ajukasvaja ja raseduse areng pole lause. Kui on võimalik päästa nii ema kui ka lapse elu, valivad arstid patoloogia ravimiseks kõige optimaalsemad meetodid. Toome kliinilise näite. 30-aastane patsient, 4. rasedus - varem esines enneaegset sünnitust ja iseeneslikku aborti. Ei oma kroonilisi haigusi. Umbes aasta tagasi algas kuulmislangus paremast kõrvast.

18. rasedusnädalal hakkas naine muretsema:

• sagedane oksendamine, iiveldus;
• müra peas;
• liikumise koordineerimise puudumine.

Nädal hiljem saadeti ta haiglasse ravile, diagnoositi toksikoos. Ta viibis haiglas 2 nädalat. Määrati antiemeetiline vedeliku ravi.

Sümptomitega saadi hakkama. Kuid raseduse kestuse pikenedes halvenes patsiendi seisund uuesti: 25. rasedusnädalal viidi naine haiglasse diagnoosiga teadmata etioloogiaga entsefalopaatia. MRI tulemused näitasid kasvaja olemasolu tserebellopontiini paremas nurgas, sisemise oklusiivse entsefalopaatia arengut. Naist soovitati:

• kirurgiline sekkumine;
• loote säilitamine;
• resolutsioon keisrilõikega.

Operatsioon oli edukas ja ka taastusravi kulges tüsistusteta. Rasedat naist jälgiti sünnieelse kliinikus. Enne sünnitust läbis patsient konservatsiooniteraapia kuuri, uurisid sellega seotud spetsialistid. 37. rasedusnädalal sünnitas naine terve poisi. Sünnitusjärgsel perioodil komplikatsioone ei esinenud. Patsient ja laps kirjutati haiglast välja.

Sellisel juhul eksiti kasvaja varajastes ilmingutes rasedate naiste toksikoosi tunnustega. Seetõttu ei olnud võimalik õigeaegselt diagnoosi panna. Patoloogia progresseerumine on muutunud diagnostika ja kiireloomulise kirurgilise sekkumise põhjuseks.

Niisiis, naise võime säilitada rasedus ja sünnitada ajukasvaja arenguga terve laps on üsna kõrge. Muidugi sõltub see neoplasmi suurusest ja asukohast, kuid enamasti õnnestub spetsialistidel päästa nii ema kui ka lapse elu..

Ajukasvaja raseduse ajal

Ajukasvaja on kasv koljus. See ilmneb rakkude ebanormaalse jagunemise tõttu, mida ei saa kuidagi kontrollida. Vastsündinud lastel on seda haigust raske diagnoosida, kuna algstaadiumid on asümptomaatilised..

Põhjused

Aju vähk on endiselt üks inimkonna pakilisemaid probleeme. Selle välimuse täpsed põhjused pole teada. Arstid seostavad ajukasvaja arengut rasedatel järgmiste provotseerivate teguritega:

• teiste elutähtsate elundite edasilükatud või aktiivne vähk;
• tervislikule kehale mõjuv kiirgus;
• kunstlike lisandite pidev esinemine toidus;
• toksiinide mõju kehale;
• regulaarne ja pikaajaline kokkupuude otsese päikesevalgusega;
• kokkupuude tehnoloogia ja vidinate elektromagnetlainetega;
• pärilik eelsoodumus.

Päriliku teguri tõttu ajuvähi tekkimise võimalus on endiselt lahtine küsimus. Siiani ei saa eksperdid kinnitada pärilikkuse mõju vähi ilmnemisele, kuid ei lükka seda ka ümber..

Sümptomid

Sageli kogevad sellel perioodil tulevased emad ebamugavust: siin kipitab, siin on valus. Enamasti on see normaalne. Mõnikord kaotavad rasedad naised, viidates keha ümberkorraldamisele, silmist keha murettekitavad signaalid tõsise haiguse arengu kohta. Ajukasvaja avaldub raseduse ajal harva, kuid selliste juhtumite seas algab haiguse aktiivne ilming just selles asendis.

Rasedate naiste ajukasvaja algfaasis ilmnevad järgmised sümptomid:

• püsivad peavalud (sagedamini lokaliseerimist ei määrata, mõnel juhul võib see olla ajalises või kuklaluuosas);
• iiveldus, muutudes oksendamiseks (peamiselt hommikul tühja kõhuga ja peavalu tipul);
• sagedane pearinglus;
• nõrkus, unisus, vähenenud tähelepanu kontsentratsioon;
• söögiisu puudumine;
• suurenenud kehatemperatuur;
• ärrituvus, agressiivsus.

Rasedad naised ei pea sageli loetletud sümptomeid tähtsaks, kuna need on sageli tavalise toksikoosi tunnused. Kui pea turse kasvab, muutuvad sümptomid raskemaks. Nimelt on olemas:

• krambid;
• fotofoobia (silmade suurenenud tundlikkus ereda valguse suhtes);
• lihaspinge pea tagaosas (pea liigutamine kallutatud asendist ettepoole painutamiseks on äärmiselt keeruline ja valus).

Krampide järgi võib arst järeldada kasvaja lokaliseerimist. Lihaste tahtmatu tõmblemine näitab haiguse fookust pea eesmises osas. Kui krambid algavad jäsemete tuimusest ja nahal kergest kipitusest, siis probleem asub parietaalses osas. "Kärbsed" ja sädemed silmade ees viitavad kasvaja esinemisele kuklasagaras ja kui rase naine enne krampihooge kuuleb helisid või lõhnu, tähendab see, et haiguse fookus on ajalises osas.

Ajukasvaja diagnoos raseduse ajal

Nagu eespool mainitud, on algstaadiumis rase naise ajukasvaja sümptomeid raske ära tunda. Peaaegu kõik sümptomid on sarnased sümptomitega, mis ilmnevad esimesel trimestril ja tekivad keha aktiivse ümberkorraldamise tõttu.

Esimene asi, mida tulevane ema tegema peab, on pöörduda arsti poole. Ta uurib hoolikalt ajalugu ja võrdleb seda patsiendi kaebustega. Spetsialist peaks kindlasti rääkima vähijuhtude esinemisest perekonnas, olenemata selle tüübist. Samuti on oluline meeles pidada hetke, mil hakkasid ilmnema murettekitavad sümptomid: nõrkus, peavalu, jäsemete tuimus ja teised..

Samuti peaks arst olema teadlik sellest, kas patsient on oma erialase tegevuse tõttu tegelenud kahjulike kemikaalidega..

Pärast anamneesi uurimist peab neuroloog uurima rasedat naist kesknärvisüsteemi rikkumise osas: hägune kõne, vaimse seisundi muutused, nõrkus, unisus.

Järgmisena läbib rase naine uuringu, mis hõlmab tingimata:

• silmapõhja uurimine koljusisese rõhu suhtes (see ilmub nägemisnärvi turse tõttu);
• pea magnetresonantstomograafia (MRI) - see uuring määrab võimalikult täpselt kasvaja olemasolu, selle asukoha, suuruse ja struktuuri;
• biopsia - kasvajakoe mikroskoopiline uurimine, mis võetakse spetsiaalse peene nõelaga.

Juhul, kui rase naise seisundis on tõsiseid muutusi - vapustav kõnnak, liigutuste koordinatsiooni häired, kõne halvenemine - määravad arstid röntgenülevaatuse. Uuring viiakse läbi veeni spetsiaalse aine sisestamisega, mis ilmub piltidel. See võimaldab teil hinnata kasvaja suurust ja verevarustuse astet..

Tüsistused

Ajukasvaja ravi on ema olukord keeruline. Kui raseduse ajal avastatud kasvaja kasvab kiiresti, lõpetatakse see sunniviisiliselt, et ravi kohe alustada.

Kui haigus avastati algstaadiumis, siis on pärast ravi emal kõik võimalused oma eelmisse ellu naasta. Juhtudel, kui kasvaja avastati veidi hiljem ja rasedal naisel on juba hakanud esinema kesknärvisüsteemi häireid, ei pruugi need probleemid kaduda ka pärast edukat vähivastast võitlust..

Aju vähk ei ole surmaotsus, eriti arvestades tänapäevase meditsiini arenguetappi. Kuid isegi remissiooni staadiumis peavad emad olema oma tervise suhtes tähelepanelikud ja väikseima normist kõrvalekaldumise korral pöörduma arsti poole, kuna metastaaside (teiste elundite kasvajafookused) korral on oht taastuda..

Ravi

Mida sa teha saad

Hoiatusmärkide esmakordsel ilmnemisel on oluline viivitamatult pöörduda arsti poole. Mida varem haigus diagnoositakse ja ravi alustatakse, seda suurem on võimalus raseduse edukaks lõpetamiseks ja haigusega võitlemiseks..

Kui diagnoos saab kinnitust, kuid kasvaja kasvab aeglaselt ja arstid otsustasid peamise ravi raseduse lõpuni edasi lükata, peaks tulevane ema võimalikult palju enda eest hoolitsema. Pole vaja olla närvis ja masenduses. Ainult positiivsed emotsioonid ja hea tuju aitavad haigusega toime tulla.

Mida arst saab teha

Peaaegu kõik ajuvähi ravimeetodid on raseduse ajal vastunäidustatud. Kui diagnoos on kinnitatud, kuid kasvaja kasvab aeglaselt ja kesknärvisüsteemis pole tõsiste muutuste märke, lükatakse ravi edasi kuni raseduse lõppemiseni..

Juhul, kui pole aega oodata ja ravi tuleb alustada kiiresti, soovitavad arstid sageli emal rasedus varakult katkestada või põhjustada enneaegset sünnitust hiljem. Kasvaja ravi viiakse enamasti läbi kirurgilise sekkumisega.

Lisaks operatsioonile kasvaja eemaldamiseks võib teha ka järgmist:

• keemiaravi - vähirakkude eemaldamine spetsiaalsete kemikaalide abil;
• kiiritusravi - kokkupuude kiirgusenergiaga;
• radiokirurgia - teraapia viiakse läbi gammakiirgusega, mõjutab täpselt ja tõhusalt kasvajat, mõjutamata aju terveid osi;
• geen ja immunoteraapia - spetsiaalsete ravimite kasutuselevõtt, mis stimuleerivad looduslikku immuunsust iseseisvaks võitluseks "vaenulike" rakkude vastu.

Neid ravimeetodeid kasutatakse ainult mõnes riigis.

Ärahoidmine

Tulenevalt asjaolust, et puuduvad täpsed andmed, mis aitaksid 100% rasedate naiste ajukasvajate arengule kaasa aidata, ei ole haiguse ennetamiseks mõeldud ennetusmeetmeid.

Eksperdid soovitavad tulevastel emadel regulaarselt külastada sünnitusarsti-günekoloogi, teavitada teda kõigist nende seisundi muutustest.

Ärge unustage registreerimist ja testimist..

Rasedus ja ajukasvajad

Ajukasvaja tuvastamine rasedal tekitab eriti keerulise olukorra, mis nõuab viivitamatuid otsuseid ravi ja sünnitustaktika osas..

Kirjanduse andmetel on aju neoplasmide kulg ja tulemus raseduse ajal enamasti ebasoodne. Raseduse katkestamine annab ainult ajutist paranemist.

"Ajukasvajaga naiste rasedus on nende elule äärmiselt ohtlik ja viib sageli surma" (Usoskin II, 1974). Emade suremus on autori sõnul 24,3%, mis on tingitud kasvaja kasvu kiirenemisest raseduse ajal.

Järelikult on see patoloogia raseduse ajal tohutu komplikatsioon ja nõuab spetsialistidelt raseduse ja sünnituse ühtset taktikat. Kuid raseduse juhtimise taktika, sõltuvalt kasvaja asukohast, selle histotüübist ja kliinilisest kulust, jääb ebaselgeks. Paljud teadlased on kindlaks teinud raseduse mõju kasvajaprotsessile. S.N. Gordin (1952) suutis eksperimentaalsete uuringute abil tõestada kasvaja kasvu kiirenemist raseduse ajal. G.S. Margolin (1958), V.P. Bondar (1961), L.S. Zlatkis (1962), I.D. Polykovskaja (1963-1969) ja teised märgivad, et rasedus on ajukasvajate kiiret kasvu soodustav tegur ja halvendab patsientide seisundit.

Vastavalt A.S. Deeva ja A.O. Burshinova (1994) kasvaja kliinilise kulgu halvenemine raseduse ajal on seotud endokriinsete, elektrolüütide, hemodünaamiliste ja muude muutustega, mis põhjustavad naatriumi ja vee retentsiooni.

Rasedus on tegur, mis aitab kaasa healoomulise kasvaja muutumisele pahaloomuliseks, eriti astrotsütoomideks ja spongioblastoomideks (Smirnov L.I., 1951). P. Cnandnuri jt (1980) andmetel ilmnesid 752 juhul ajukasvajate esimesed sümptomid raseduse ajal. Ajukasvaja esmaseid sümptomeid raseduse esimesel poolel peetakse tavaliselt varajase histoosi ilminguks. Sümptomite progresseerumine aitab diagnoosi õigesti.

I.N. Ezieshvili (1953) kirjeldab 6 ajukasvaja juhtumit (glioom, meningioma, hemangioom, tuberkuloom) rasedatel. Autor paljastas raseduse ajal esmakordselt kasvaja sümptomite ilmingud nii selle esimesel kui ka teisel poolel ning usub, et rasedus mõjutab kasvajaprotsessi kulgu.

N. D. Lukyanov ja L.S. Zlatkis (1962) jälgis 17 kasvaja erineva lokaliseerimisega patsienti, neist kahel oli hüpofüüsi kasvaja ja 6 patsienti suri raseduse ajal. Vanuselist struktuuri uurides selgus, et kõige sagedamini täheldatakse ajukasvajaid rasedatel naistel vanuses 26 kuni 35 aastat. Ja pealegi ilmus haiguse kliinik esmakordselt raseduse ajal. Autorid täheldasid kasvajate glioomiseeria juuresolekul kiiremat kasvu ja seostasid seda nende kasvajate suurenenud tundlikkusega östrogeensete hormoonide suhtes. E.N. Kovalev (1963), tuginedes 237 haiguslugu analüüsile, näitas kasvaja sümptomite tekkimise kiirenemist ja kasvu raseduse ja sünnituse ajal. Autor seob kasvaja kasvu ka raseduse ajal esinevate endokriinsete, metaboolsete, hemodünaamiliste ja likorodünaamiliste nihetega. P.D. Kempers, A.N. Miller (1963) teatas raseduse ajal 16 ajukasvajaga patsiendist. 2 juhul lõppes rasedus abordiga. Neile patsientidele on raseduse ajal soovitatav kasutada diureetikume ja rahusteid ning märgitakse, et pärast sünnitust paranes enamikul patsientidel seisund..

Neurokirurgilisi sekkumisi peetakse sobivaks lükata sünnitusjärgsesse perioodi, sest raseduse ajal on need operatsioonid emale ja lootele ohtlikud. Raseduse katkestamist peetakse raskeks krampide korral näidustatud. Kui seisund halveneb 3. trimestril, on soovitatav enneaegne sünnituse esilekutsumine või keisrilõige.

RA Meyerova (1966), tuginedes 43 erineva ajukasvajaga patsiendi analüüsile, jõuab järgmistele järeldustele. Rasedus provotseerib igal ajal ajukasvaja kasvu ja aitab kaasa suurenenud peavalu ja oksendamise sümptomite ilmnemisele. Kui kasvaja on lokaliseeritud kolju tagumises lohus ja poolkera lokaliseerimise korral koos pagasiruumi kokkusurumisega, on mõnikord verine oksendamine ja seedetrakti motoorika häired, mis stimuleerivad viimase neoplasme. Raseduse ajal suureneb pahaloomuliste kasvajate metastaas, samuti on võimalik healoomuliste kasvajate pahaloomuline kasvaja..

I.I. Usoskin (1974, 1989) ei välista ka raseduse kahjulikku mõju ajukasvaja protsessile (kiire kasv), võttes arvesse asjaolu, et raseduse ajal on mitmeid endokriinseid muutusi (hüperestrogenism, neerupealiste koore suurenenud funktsioon ja kudede hüdrofiilsus). Lisaks märgib autor, et ajukasvaja kliinik võib esmakordselt ilmneda raseduse ajal. Autor jälgis 35 ajukasvajaga rasedat naist. Neist 16 rasedust katkestati meditsiinilistel põhjustel. Kahel patsiendil avaldus ajukasvaja kliinik esimest korda raseduse ajal. Autor usub, et rasedus aitab enamasti kaasa aju, seljaaju ja selgroo kasvajate kiirele kasvule. Lisaks leidis autor, et ajukasvaja sümptomite avaldumine või tugevnemine toimub sagedamini raseduse esimesel poolel, sünnituse ajal ja sünnitusjärgsetel päevadel..

Veelgi enam, kasvajate supratentoriaalse asukohaga, olenemata kasvaja histotüübist, avaldub kliinik varsti pärast sünnitust ja kasvaja subtentoriaalse asukohaga - kõigil raseduse ja sünnituse perioodidel. A.S. järelevalve all Deeva ja A.O. Burshinova (1994), oli 20 ajukasvajatega rasedat naist. Neist ainult 5-l oli normaalne sünnitus, ühel enneaegne sünnitus, 5 rasedat sünnitati viivitamatult, 6-l tehti meditsiiniline abort, 1-l oli spontaanne raseduse katkemine, 2 rasedat suri ilma sünnituseta. II lapsest suri esimese kuu jooksul

3. Vastsündinute kaal ja pikkus olid tavapärasest oluliselt väiksemad.

Tuleb märkida, et raseduse ajal võivad aju kasvajate kasvu stimuleerimisel lisaks hüpofüüsi hormoonidele mängida rolli ka platsenta hormoonid. Platsenta kui hormonaalselt aktiivne kude sekreteerib mitmeid hormoone: kooriongonadotropiini, östrogeene, progesterooni, kasvuhormooni jne - kõik need võivad kaasa aidata kudede, sealhulgas kasvajate, proliferatsiooniprotsessidele.

L. Arezin (1976) märgib, et ajukasvaja kliinilised ilmingud suurenevad raseduse teisel poolel. Ta seletab seda mitte ainult kasvaja enda suuruse suurenemisega, vaid ka mõne muu põhjusega: turse ja medulla turse; tserebrospinaalvedeliku ja vereringe rikkumine jne. Eelneva põhjal tõstatab autor küsimuse raseduse katkestamise vajadusest ja seejärel kasvaja neurokirurgilisest sekkumisest.

I.I. Usoskin (1974) usub, et ajukasvaja märke (iiveldus, oksendamine jne) raseduse alguses tõlgendatakse mõnikord ekslikult varase toksikoosi ilminguna ja nägemiskahjustust teisel poolel - preeklampsiana. Nendes olukordades on L.S. Zlatkis (1962) soovitab pöörata tähelepanu EEG andmetele, nägemisnärvide kongestiivsetele nibudele, fokaalsetele motoorsetele häiretele, atsetonuria puudumisele, samuti rasedate varajase gestoosi korral iseloomulikele lõhna- ja maitsemuutustele..

19 ajukasvajaga patsiendi ajalugu analüüsides täheldas autor kasvaja kasvu koos raseduse progresseerumisega. Pealegi ilmnes kasvajakliinik kuues neist pärast rasedust. See kinnitab veel kord teadlaste arvamust, et rasedus aitab kaasa kasvaja kasvu progresseerumisele. Kümnel patsiendil märkis ta kasvaja kasvuga seotud neuroloogilise seisundi halvenemist. Kolm patsienti opereeriti raseduse ajal ja kolm sünnitusjärgsel perioodil. Kolmel rasedal kulges ajukasvaja kliiniline ilming raseduse teisel poolel toksikoosi moto all, paljudel rasedatel täheldati peavalu.
valu, iiveldus, oksendamine, mida peeti ka raseduse esimese poole toksikoosiks. Sellest lähtuvalt soovitab autor pikaajalise "raseduse toksikoosi" korral pöörduda neuroloogi ja silmaarsti poole ajukasvaja õigeaegseks diagnoosimiseks.

Hüpofüüsi kasvajad kuuluvad teiste ajukasvajate hulka "erilisse" rühma. Need moodustavad umbes 10% kõigist koljusisestest kasvajatest (Dilman V.M., 1983) ja 4–4,5% neuroendokriinsete patoloogiatega patsientidest. Adenoomid arenevad hüpofüüsi esisagarast, kraniofarüngioomid vahesagarast ja glioomid tagumisesagarast. Kliiniku jaoks on esmatähtsad hüpofüüsi adenoomid, mis moodustavad kuni 80–85% kõigist hüpofüüsi kasvajatest ja annavad kõige selgema pildi endokriinsetest häiretest. Histogeneesist ja hormonaalsest aktiivsusest A. Trouillas et al. (1974) jagab nad 5 rühma:

1. Kasvuhormooni tootvad somatotroopsed adenoomid;

2. prolaktüümi tootvad prolaktinoomid (laktotroopsed adenoomid);

3. AKTH-d tootvad kortikotroopsed adenoomid;

4. türeotropiini tootvad adenoomid;

5. Hormooni mitteaktiivsed adenoomid. V.M. Dielman (1983). P.P. Mailer, Y. Dancourt (1976) kirjeldab kromofoobse adenoomiga patsienti, kellel oli pärast hüpofüsektoomiat kaks täispikka loodet. N. Hnsami jt. (1977) annavad analüüsi 17 raseduse juhtumist 13 hüpofüüsi adenoomiga patsiendil. Hüpofüüsi kasvajatega naiste raseduse prognoos oli üldiselt soodne. N.F. Kelly jt. (1979) kirjeldavad 41 raseduse algust 27 laktotroopse adenoomiga naisel, keda raviti mitmesuguste meetoditega (pergonaalne, klomifeen, ütrium-90 implantatsioon, parlodel).

B. Corenblum (1979) annab raseduse alguse 21 hüpofüüsi adenoomiga naisel, keda ravitakse parlodeliga, raseduse ja sünnituse soodsa tulemusega. Kuid pärast sünnitust esines kõigil naistel retsidiiv (amenorröa ja laktorröa), mis nõudis ravi jätkamist..

A.V. Shewshuk jt. (1980) teatasid oma tähelepanekutest raseduse ja sünnituse kulgemise kohta 30 laktorröa ja amenorröaga patsiendil ning mõnel patsiendil kinnitati laktotroopne adenoom röntgenograafia abil. Raseduse ajal täheldatakse adenoomi suurenemist.

Viimastel aastatel oleme tuvastanud 45 hüpofüüsi adenoomiga patsienti (üks neist, kellel on retrosellaarne kasvaja, lubati rasedus- ja sünnitusosakonda 31-32 rasedusnädalal ja 44 patsienti, kellel oli hüpofüüsi kasvaja erinevad histotüübid). Need patsiendid tuvastati günekoloogiliste patsientide seas, kellel oli neuroendokriinne patoloogia. 24-l oli laktotroopne adenoom, 5-l kortikotroopne, 3-l somatotroopne ja 12-l hormoon-inaktiivsed kasvajad.

Hüpofüüsi kasvaja diagnoos tehti lihtsa roentgenokraniograafia, kompuutertomograafia või sella turcica magnetresonantstomograafia põhjal. See näitas: hüpofüüsi lohu sagitaalse ja vertikaalse mõõtme suurenemist; Türgi sadula detailide osteoporoos; hüpofüüsi lohu põhja hävitamine; peamise luu siinuse mahu vähenemine. Silma ja neuroloogilise seisundi muutuste kindlakstegemiseks peeti kohustuslikuks pöörduda silmaarsti ja neuroloogi poole. Kolmel patsiendil ilmnesid võrkkesta laienenud veenid ja neljal neuroloogilises staadiumis - püramiidsed sümptomid. Neerupealise koore funktsionaalset seisundit uuriti 17-KS, 17-OCS, DEA sisu uurimisega; kilpnäärme funktsioon; prolaktiini sisaldus veres ja AR.

Somatotroopse adenoomiga patsientidel olid neerupealise koore funktsionaalse seisundi kõrged näitajad, ülejäänud näitajad olid normi piirides.

Laktotroopse adenoomiga patsientidel tõusis prolaktiini tase (1800 RÜ / ml kuni 3200 RÜ / ml).

Kui uuriti kilpnäärme funktsiooni vastavalt 1 ″ neeldumisele, ilmnes hüpofunktsioon 50% -l patsientidest, 25% -l - radioaktiivse joodi normaalne imendumine kilpnäärme želees. Nende funktsionaalsest aktiivsusest saab täieliku pildi, kombineerides veres troopiliste hormoonide kontsentratsiooni määramise radioimmunoloogilist meetodit kasvaja suuruse võrdlusega, mis on määratud arvuti või magnetresonantstomograafia abil (Nguyen-Huu-Tinh, Kasumova S.Yu., Snegireva R.Ya.., Trummid V.M. Kornienko'V.N., 1983).

Need kasvajad põhjustavad endokriinsete häirete kõige selgemat pilti. Immunoloogilised, tsütokeemilised ja elektronmikroskoopilised uuringud (Kasumova S.Yu et al., 1983) näitasid, et neil kasvajatel on märkimisväärne hormonaalne ja funktsionaalne aktiivsus.

Kõige sagedamini esineb rasedus laktotroopse adenoomiga ravi ajal või pärast ravi, harvemini pärast somatotroopset jne. Laktotroopsed adenoomid sekreteerivad prolaktiini, mis põhjustab kliiniliselt laktorröa ja amenorröa patsientidel prolaktiini antagonistliku toime tõttu FS-RH ja LH-RH koos järgneva FSH pärssimisega ja Hüpofüüsi LH ja östrogeeni hulga vähenemine munasarjades. Menstruaalfunktsiooni taastamisega ravi käigus võivad need patsiendid siiski rasestuda..

Haiguse üldised kliinilised sümptomid on halvasti väljendunud, kuna kasvaja on tavaliselt väike ega põhjusta koljusisese hüpertensiooni tunnuseid. Puudub rasvumine, hirsutism, striiad, suurenenud A / D, st sümptomid, mis on iseloomulikud Itsenko-Cushingi tõvele.

44 patsiendist raviti 40. Neist 28 sai kiiritusravi, sealhulgas 2–2 kuuri või kiiritust kombinatsioonis parlodeliga. Selles rühmas esines rasedust 18 patsiendil. Pealegi oli kahel patsiendil basofiilne adenoom. 12 laktotroopse adenoomiga patsienti said ainult parlodeli.

Raseduse edasine taktika oli neil patsientidel järgmine.

Pärast raseduse algust tühistati parlodel, "võttes arvesse kirjanduses olemasolevaid andmeid võimaliku teratogeense toime kohta (Vanghu, Hammand, 1980), samuti raseda naise adenohüpofüüsi teel sekreteeritava DOPA suurenemist (JZ j Vaitacaitis, 1974; T. Aono, 1977; MY Bartonos, 1981). Kuid S.S. Vueh (1978), T. Yoto (1983) usuvad, et rasedus ei ole näidustus ravimi ärajätmiseks ning et parlodel ei mõjuta kahjulikult loote ja vastsündinu arengut.

Võttes arvesse nende patsientide esmaseid endokriinseid muutusi, munasarjade funktsiooni / kollaskeha / emaka hüpoplaasia ebaõnnestumist, lubati rasedatel naistel raseduse kriitilistes staadiumides haiglasse, kus viidi läbi terviklik rasedust säilitav ravi / turinal, elektroanalgeesia LENAR-aparaadi ja E-vitamiiniga /.

Raseduse ajal täheldati tüsistusi ainult ühel basofiilse adenoomiga patsiendil, mis ilmnes hüpertensioonist. Teraapia ebaefektiivsuse tõttu katkestati rasedus Bebchuki meetodil sünnitades 33.-34. Nädalal. Loode sündis emakasisese düstroofia tunnustega, kaaluga 2000 grammi ja sai asjakohast ravi. Ema ja loote edasine tulemus oli soodne. Tuleb märkida, et see patsient jäi rasedaks varsti pärast kiiritusravi lõpetamist, kui kõik metaboolsed ja endokriinsed protsessid polnud veel täielikult normaliseerunud..

Sünnituse kestus vastas normaalsele keskmisele kestusele, välja arvatud üks patsient, kellel diagnoositi sünnituse nõrkus ja kes teostas rodostimulatsiooni. Töö teine ​​ja kolmas etapp olid probleemideta.

Verekaotus jäi kehakaalu järgi lubatud piiridesse. Eeldame, et selline rasedust säilitav ravi aitas soodustada raseduse kulgu ja sünnitustulemusi kõigil, välja arvatud ühel patsiendil. Vastsündinute tulemus oli soodne, Abgari skoor oli 8 ja 9 punkti. Laste mass oli 2750-3800 g ja ainult ühel lapsel oli 2000,0. Perinataalsel perioodil ei olnud neil ühtegi haigust. Sünnitusjärgne periood oli mõõduka imetamise ajal ebaühtlane.

Kolju röntgenkiirte andmete põhjal ei jälginud me protsessi progresseerumist 2 kuni 6 kuu jooksul pärast sünnitust. Ühel neist oli pärast imetamise lõpetamist taas amenorröa. Praegu saab parlodeli.

Siin on kahe sünniloo kirjeldus, mis pakuvad huvi patsiendi edasise juhtimise taktikaga seoses..

Patsient F. lubati kliinikusse kaebustega menstruaaltsükli häirete, viljatuse, laktorröa ja peavalude kohta.

Menarche ajalugu õigeaegselt, ilma patoloogiata. Alates 19. eluaastast oli menstruaalfunktsioon häiritud opsomenorröana, alates 25. eluaastast (pärast abiellumist) oli üks menstruatsioon, siis tekkis amenorröa. Võtsin raseduse, tsüklilise hormoonravi, bisekuriini, klostilbegiti - tekkis vastus. Laktorröa tuvastati amenorröa tekkimisega. Kaal oli 10 kg.

Objektiivses seisundis ilmnesid järgmised tunnused: piim voolab nibudest välja. Reie väliskülgedel on väikesed valged striiad. Suguelundite seisund - suguelundite kerge hüpoplaasia.

Selgusid täiendavad uurimismeetodid: ühefaasiline basaaltemperatuur, kolpotsütoloogiline - hüpoöstrogeenne määrdumistüüp, hüperkolesteroleemia, veidi vähenenud 1 imendumine kilpnäärmes, suurenenud 17-KS ja DEA eritumine. Röntgen ja seejärel kolju tomograafia näitasid hüpofüüsi lohu põhja ja esiseina kerget kontuuri, Türgi sadula seljaosa osteoporoosi.

Konsultatsioonid: silmaarst ega neuropatoloog ei tuvastanud patoloogiat. Kilpnäärme alatalitluse kliinilise pildi puudumisel diagnoositi endokrinoloogil 1. astme difuusne kilpnäärme hüperplaasia.

Prolaktiini tase oli üle 2500 RÜ / ml. Määrati Parlodel.

Rasedus saabus pärast 4-kuulist Parlodeli võtmist. Viidi läbi terviklik rasedust säilitav ravi.

Rasedus lõppes kiireloomulise sünnitusega. Ta imetas 10 kuud. Protsessi progresseerumine
pärast sünnitust ei täheldata. Pärast imetamise lõpetamist ei olnud aga ühtegi perioodi. Sellega seoses määrati parlodel uuesti ametisse. Ravimi teisel kuul taastati kahefaasilise tsükliga menstruatsioon. Patsient on günekoloogi ja radioloogi järelevalve all.

Patsient Sh., 23-aastane (haiguslugu nr 283 aastast 1977 ja sünnitus nr 1289 aastast 1983). Ta sündis 44- ja 46-aastastel vanematel seitsmekuuse lapsena. Ta hakkas kõndima 3-aastaselt. Varasemad haigused: hepatiit, gripp.

Menarche alates 16. aastast. Menstruatsioon tuli igakuiselt, 3 päeva jooksul, valutult. 19-aastaselt pärast vaimseid traumasid (vägistamiskatseid) menstruatsioon lakkas. Amenorröa 4 aastat.
Ta on olnud abielus alates 20. eluaastast, rasedusi ei olnud. Saanud hormonaalset ravi: mikrofolliin, progesteroon. Mudaravi. Efekti polnud.

3 aasta jooksul võtsin kaalus 20 kg juurde. Võtab teadmiseks piima vabanemise nibudest, suurenenud juuste kasvu alajäsemetel, striae ilmnes kõhu ja reie nahale.

Eesmärk: keskmise pikkusega, naissoost kehatüüp, ülekaalulisus 1–11 kraadi, rasvkoe spetsiifiline ladestumine kõhuseinale, õhukesed alajäsemed.

Hirsutism, piimanäärmed on mõõdukalt arenenud, ternespiim eritub nibudest. Kõhuseinal ja piimanäärmetel on striiad sinakaslillat värvi.

Suguelundite seisund. Välised suguelundid on õigesti arenenud. Kliitorit ei suurendata. Emaka emakakael ja keha on hüpoplastilised. Liited pole määratletud.

Esialgne diagnoos: hüpofüüsi kortikotroopse kasvaja kahtlus. Uuring viidi läbi:

1. Konsulteerimine silmaarstiga - silmapõhja ilma patoloogiliste muutusteta.

2. Kahes põhiprojektsioonis, sagitaalses ja parasagitaalses tomogrammis tehtud radiograafidel ilmnes sella turcica põhja topeltkontuur, vertikaalne suurus ületas sagitaali 3 mm.

Sadula põhja hävitamine on piiratud alal - sagitaaltasanditest 5 mm kaugusel.

Peamise siinuse maht väheneb. Sella turcica seljaosa näib olevat osteoporoosne. Koljuvõlvi luud on õhukesed. Sinusipneumatisatsioon on tavaline. Röntgen - hüpofüüsi adenoom (mai 1977).

3. Kolpotsütoloogia: hüpoöstrogeenne tüüpi määrimine.

4. Rektaalne temperatuur on ühefaasiline.

5. Konsultatsioon neuroloogiga: hüpotalamuse sündroomi kahtlus koos rasvade ainevahetuse ja menstruaalfunktsiooniga.

6. Neerupealise koore funktsioon: 17-KS: - 6,9 mg / päevas; 17-OCS - 5,5 mg päevas (tasuta 0,5 mg päevas).

7. Bi-kontrastdiskograafia: gaasi taustal määratakse emaka väike suurus ja veidi suurenenud munasarjade vari. Sagitaalne indeks on 1. Emakaõõne vari on kolmnurkne, väikese suurusega.

Munajuhad on läbitavad mõlemalt poolt, pärast -24 tundi on kontrast vabalt kõhuõõnes. Röntgenikiirgus määratakse munasarjade vähese suurenemisega võrreldes emaka suurusega.

Järeldus: menstruaalfunktsiooni muutusi seletatakse hüpofüüsi kasvajaga. Uuringuandmete põhjal on soovitatav kiiritusravi..

1977. aastal sai ta hüpofüüsi adenoomi välist kiiritusravi. Siis võttis ta 3 tsükli jooksul bisekuriini. Menstruaaltsükkel on taastunud.

Võeti vastu sünnitusosakonda 1.12-83, raseduse diagnoosiga 40-41 nädalat. Vasaku alajäseme veenilaiendid. Ravitud hüpofüüsi adenoomi ajalugu.

Viimane menstruatsioon 23.02.1983 Esimene loote liikumine 4.VII. 1983 12-13 rasedusnädalal sai rasedust säilitavat ravi.

Seoses rasedusajaga 40–41 nädalat alustati anamneesi, naise vanust, hormonaalse taseme loomist. Sünnituse algusega, et vältida sünnituse nõrkust, viidi läbi töö stimuleerimise kastoorklistiirmeetod.

Sünnitus 10.X11-1983. Ta sünnitas täiskohaga tüdruku, kaal 2750,0, kõrgus 47 cm, pea ümbermõõt 35 cm, rinnaümbermõõt 34 cm. Abgar sai 9 punkti. Sünnituse kestus on 7 tundi 55 minutit, 1 periood - 7 tundi. 15 min, II periood - 30 min, III periood - 10 min. Verekaotus sünnituse ajal 450 ml.

Lapse kaal sünnituse ajal oli 2870 g. Sünnitusjärgse perioodi komplitseeris vasaku alajäseme pindmiste veenide flebiit. Imetamine on piisav. Tühjendati 7. päeval pärast sünnitust.

Need andmed näitavad menstruaaltsükli ja reproduktiivse funktsiooni taastamise võimalust hüpofüüsi adenoomiga ravitud naistel. Samal ajal kulges rasedus ja sünnitus soodsalt..

Perinataalset patoloogiat ei avastatud. Dünaamiline naiste seisundi jälgimine pärast sünnitust näitab protsessi progresseerumise puudumist.