B-rakuline lümfoom

B-rakuline lümfoom on mitte-Hodgkini kasvaja tüüp. Haigus esineb B-lümfotsüütide kontrollimatu jagunemise taustal, mis aktsepteerib keha rakke ja kudesid võõrana. Lümfoidrakud on pärsitud, nende toitumine on häiritud. B-lümfotsüüdid moodustavad pahaloomulise fookuse. Lümfisõlmed on kõige vastuvõtlikumad primaarse või omandatud olemusega pahaloomulistele patoloogiatele. Sekundaarset kasvajat peetakse teise onkoloogilise protsessi metastaasiks.

B-rakulise lümfoomi ICD-10 kood on C85.1. Kasvaja võib koosneda follikulaarsetest B-rakkudest (GSB tüüp). Difusioonne mitteterminaalne patoloogia on esitatud mitte-GSB-tüüpi.

Riskigrupp

Mitte-Hodgkini lümfoome diagnoositakse üha sagedamini. Neoplasm võib esineda igas vanuses inimestel. Seda diagnoositakse sagedamini eakatel patsientidel. Suurim esinemissagedus on 65.

See lümfoom võib mõjutada kõiki siseorganeid. Patoloogia agressiivne olemus põhjustab elutähtsate süsteemide tõrkeid. Ravimata on ellujäämise võimalus null. Keemiaravi suudab haigust ravida ja viia inimese püsivasse remissiooni, pikendades eluiga.

Hodgkini lümfoom koosneb makrofaagidest ja monotsüütidest. Haigus on lümfogranulomatoos. Rakuline koostis on peamine erinevus haiguse ja mitte-Hodgkini patoloogiate vahel..

Haiguse etioloogia

Miks tekib primaarne beeta-rakuline lümfoom, on teadlased endiselt selgitamisel. On teada ainult, et nagu iga vähk, tekib patoloogia nende tegurite taustal:

• Kaasasündinud või omandatud haigused, mis pärsivad immuunsüsteemi (HIV-nakkus, AIDS).
• Kroonilised viirusnakkused hepatiidi, herpese jne korral..
• Lümfoomi võib täheldada autoimmuunhaiguste korral.
• Pärilik rakumutatsioon.
• Elamine ökoloogiliselt ohtlikus piirkonnas.
• Pikaajaline kokkupuude kiirgusega.
• Patogeensete bakterite põhjustatud siseorganite kroonilised põletikulised protsessid.
• Eakate vanus.
• Ülekaaluline.
• Tsütostaatikumide ja ioniseeriva kiirguse kasutamine muude onkoloogiliste probleemide raviks.
• Luuüdi või siseorganite siirdamine.
• Kutse kulud, sundides kontakteeruma kantserogeenidega.

Selgus antibiootikumide positiivne mõju lümfoomile. Teatud antibakteriaalsete ravimite pikaajaline kasutamine aitab kaasa lümfoidkoe kasvaja tekkele.

Etapid

Mitte-Hodgkini B-rakulise lümfoomi korral on haiguse arengul 4 etappi:

• I etappi iseloomustab onkoloogilise protsessi moodustumine ühes lümfisõlmes.
• II etapis tungib kasvaja kahte või enamasse lümfisõlme, levides mööda diafragma ühte külge.
• III etapp mõjutab lümfisõlmi kõigil külgedel..
• IV etapp on harva ravitav, kuna pahaloomulised rakud mõjutavad kogu lümfisüsteemi ja moodustavad kaugetes elundites sekundaarsed fookused.

Lümfoomide klassifikatsioon

B-rakulise lümfoomi alatüübid on:

• Difuusne suurrakuline lümfoom (RHK-10 kood C83.3) areneb inimese keha mis tahes osas ja on sagedamini kui muud seda tüüpi patoloogiad. Kasvaja koostis võib viidata tsentroblastidele või immunoblastilistele rakkudele.
• Lümfotsüütiline väikerakkude patoloogia. See areneb eakate veres, moodustab lümfoidse leukeemia. Kasvaja koosneb väikestest rakkudest.
• Prolümfotsütaarne leukeemia tekib lümfotsüütide rakkudest, mis on muteerunud ja kaotanud keha kaitsefunktsiooni. Sõlmeline kasv pole patoloogiale iseloomulik.
• Neoplasm põrnas areneb aeglaselt. Kahjustuse sümptomid ilmnevad hilja, seetõttu ei saa elundit päästa.
• Kiudrakkude patoloogia areneb luuüdi rakkudes. Lümfotsüüt muutub ja ei täida määratud funktsioone.
• Lümfoplasma fookus on suur. Pikka aega on see varjatud kujul. Mõjutatud on retroperitoneaalne ruum. Tavaliselt areneb noortel naistel.
• Linnase lümfoom areneb seedetrakti ja urogenitaalsüsteemi lümfoidkoes. Koosneb vahe tüüpi rakkudest.
• Sõlme kasvaja areneb aeglaselt. On soodsa prognoosiga. Mõjutab kõiki lümfisõlmi.
• Ekstranodaalne patoloogia on lokaliseeritud elundite sees.
• Sõlme lümfoomi iseloomustavad siseorgani mitmekordsed kahjustused. Haigusel on kõrge pahaloomuline kasvaja.
• Mediastiinumi (tüümuse) kasvaja areneb rindkere ülaosas. Diagnoositakse keskealistel patsientidel.
• Anaplastiline patoloogia mõjutab kaela ja kaenlaaluste lümfisõlmi. Vähirakud levivad kiiresti kogu kehas, mõjutades kaugemaid struktuure. Alk-negatiivseid kasvajaid diagnoositakse 50% -l täiskasvanutest. Prognoos on negatiivne. Alk-positiivne lümfoom esineb tavaliselt lastel ja selle prognoos on rahuldav.

• Äärevööndi neoplasmat esindab lümfosarkoom. Mõjutatud on retroperitoneaalse ruumi lümfoidkoe. Tavaliselt on kasvaja jämeteraline. Patsiendil on kasvaja piirkonnas pidev tugev valu.
• Mantlirakkude patoloogia areneb ekstranoodiliselt. Koosneb mantelpiirkonna rakkudest. Reageerib halvasti tsütostaatilistele ainetele. Fookus koosneb küpsetest lümfoidsetest elementidest, mis on identsed mantli rakkudega.
• Burkitti lümfoomi korral on kasvajarakkude polüferatiivne aktiivsus suurenenud. Fookused tekivad lümfisüsteemis, vereringes ja vereloomesüsteemis X.

Kasvaja on suur ja väike rakk, meeletu, agressiivne ja väga agressiivne.

Aeglase vormi korral suureneb tagasilanguse oht. Selle patoloogiaga inimesed elavad mitte rohkem kui 7 aastat. Indolentset tüüpi lümfoomi esindavad marginaalse tsooni lümfotsütaarsed, mitmerakulised neoplasmid ja beetarakulised kasvajad.

Agressiivse haiguse korral väheneb patsientide elulemus 2-3 kuu jooksul dramaatiliselt. Patoloogiat iseloomustavad väljendunud sümptomid. Fookuses on hajus suurrakuline või segatud ja immunoblastiline hajus.

Kui leitakse väga agressiivne Burkitti lümfoom või lümfoblastiline kasvaja, on patsiendil elada vaid paar nädalat või päeva.

Haiguse kliinik

Lümfoomi korral suurenevad kasvaja kasvades organismi kõrvalekallete tunnused. Esimesed murettekitavad sümptomid on lümfisõlmede põletik ühes või mitmes kehapiirkonnas.

3 nädala jooksul märgib patsient loetletud muudatuste ilmnemist:

• Kehakaalu järsk langus;
• Kuumus;
• Letargia ja unisus;
• Öine une ajal suurenenud higistamine;
• Naha kahvatus ja hallus;
• Verevalumid ja nahaalused verejooksud;
• Tuimus kehapiirkondades, tavaliselt jäsemetes;
• Areneb aplastiline aneemia.

Spetsiifilised sümptomid sõltuvad neoplasmi asukohast:

1. Nahakahjustustega märgib inimene teatud piirkonnas pidevat sügelemist..
2. Seedetrakti lümfoomi iseloomustavad väljaheidete häired, iiveldus, oksendamine ja kõhukelme valu.
3. Mediastiinse piirkonna kahjustuste korral on iseloomulik köha ja õhupuuduse areng..
4. Kui kasvaja surub liigeseid, tunneb inimene valu, jäseme motoorne funktsioon on häiritud.
5. Põrna lümfoomi iseloomustab märkimisväärne elundi suurenemine ja kõhu deformatsioon.
6. Kui mandlid on kahjustatud, muutub hääl, neelamisel on kurguvalu ja valu.
7. Kesknärvisüsteemi ja aju sekundaarsed kolded kahjustavad nägemist, kutsuvad esile peavalu ja halvatus.

Luuüdi kahjustusega seotud leukeemia.

Lümfoomi esinemisel võib tekkida pea või kaela lamerakk-kasvaja.

Need sümptomid võivad viidata healoomulisele haigusele, seetõttu on oluline hinnata patoloogia pahaloomulisust..

Diagnostilised meetmed

Täpsustamata kasvajat ei saa ravida. Oluline on eristada fookuse rakud ja selgitada diagnoosi. Onkoloogid määravad instrumentaalsete ja diagnostiliste uuringute komplekti:

• Uriini ja vere kliinilised analüüsid.
• Kõhuõõne organite ja kaela, rangluu, kubeme ja muude piirkondade lümfisõlmede ultraheli diagnostika.
• Mediastiinse piirkonna, hingamisorganite ja luukoe seisundi selgitamiseks tehakse röntgen.
• Kasvajamarkerite, eriti beeta-2-mikroglobuliini tiitrite ja valguühendite määramine.
• Tserebrospinaalvedeliku ja luuüdi punktsioon.
• Magnetresonantstomograafia ja kompuutertomograafia.
• Kasvajakoe histoloogiline uurimine annab lõpliku diagnoosi..

Terapeutiline taktika

Ravi põhineb patsiendi ja lümfoomi individuaalsetel omadustel. Onkoloogid valivad protokolli kahjustuse suuruse, pahaloomulisuse astme ja haiguse staadiumi põhjal.

Keemiaravi kasutatakse B-rakulise lümfoomi vastu võitlemiseks. Sõltuvalt patoloogia arenguastmest hõlmab tsütostaatikumide kulg ühte või mitut keemiaravi.

Keemia mõju parandab kiiritusravi. Iseseisva ravi rollis kasutatakse ioniseerivat kiirgust haiguse esimesel etapil kõrgelt diferentseeritud neoplasmade korral ja kui onkoloogilises protsessis osaleb luukoe.

Agressiivse kasvajaga, mis on rakud levinud kõikidesse kehaosadesse, mõjutavad kiired kõige agressiivsemat piirkonda.

Kui haigus taastub, on haiguse sümptomid ja kulg raskemad. Soovitatav on kiire luuüdi siirdamine.

Suured kasvajad eemaldatakse kirurgiliselt. Pahaloomulise kahjustuse resektsiooniga koos terve lümfoidkoe osaga kaasneb kiiritus ja keemiaravi. Meetod suurendab patsiendi eluvõimalusi 3 korda. Viie aasta elulemus piisava ravi korral leiti enamikul patsientidest, kes seda taotlesid..

Tsütostaatiliste ainete võtmine mõjutab kehas terveid rakke. Immuunsus surutakse alla. Kaitsvate jõudude normaliseerimiseks määratakse patsiendile immunoteraapia, kasutades interferooni sisaldavaid ravimeid.

Haiguse lõppstaadiumis on mürgistusnähtude leevendamiseks ja vähihaige elukvaliteedi parandamiseks soovitatav palliatiivne ravi..

Kui inimene saab teada pahaloomulise protsessi olemasolust, tekivad sageli vaimsed häired ja sügav depressioon. Sellisel juhul on vaja pöörduda psühholoogi poole ja toetada lähedasi. Optimistlikud patsiendid tulevad lümfoomiga paremini toime ja lähevad kiiremini remissiooni.

Alternatiivmeditsiin ei suuda vähki ravida. Rahvapäraste ravimite vastuvõtt raskendab haiguse kulgu ja võimaldab kasvajarakkudel patsiendi kehasse põhjalikult tungida. Homöopaatilisi ravimeid saab kasutada säilitusravina pärast peamist ravi ja arsti ettekirjutust.

Leukeemia tekkega kiirguse taustal ja tsütostaatikumide võtmisel on soovitatav ka luuüdi siirdamine. Meetod võimaldab teil jätkata hematopoeetilist protsessi ja ületada onkoloogilisi probleeme. Operatsioonil on mitmeid vastunäidustusi ja tüsistusi..

Taastumine ja prognoosid kogu eluks

Taastusravi hõlmab radikaalset elustiili muutust: halbadest harjumustest loobumine, rämpstoidust hoidumine ja järjepidev füsioteraapia harjutustega tegelemine. Oluline on tugevdada immuunsuse resistentsust vähirakkude suhtes.

B-rakulise lümfoomi ravi esimeses etapis on efektiivne 90% juhtudest. Teises etapis on viieaastane elulemus 50%. Kolmas on 30%. Neljas etapp tähendab alati äkksurma, 8% patsientidest jääb ellu.

Patsiendil on õigus pärast ravi saamist välja anda 2. või 3. puuderühm.

Muud mitte-Hodgkini lümfoomi tüübid: B-rakuline lümfoom, täpsustamata

Mitte-Hodgkini lümfoomid (NHL) on koondnimetus mitmesugustele lümfoproliferatiivsete pahaloomuliste kasvajate rühmadele, millel on erinev käitumismuster ja ravivastus. Enne ravi alustamist tuleb mitte-Hodgkini lümfoomid korralikult diagnoosida ja alles seejärel ravida. NHL-id ei reageeri Hodgkini lümfoomi ravile.

NHL algab tavaliselt lümfoidkoest ja võib levida teistesse elunditesse. Kuid võrreldes Hodgkini tõvega on NHL-id palju vähem prognoositavad ja neil on palju suurem kalduvus levida kehavälistele kehapiirkondadele. Prognoos sõltub histoloogilisest tüübist, staadiumist ja ravisüsteemist.

Enamik NHL-sid on pärit B-rakkudest. Järelikult viitab järgmine lümfoomi kirjeldus B-rakkude NHL-ile, ehkki nende neoplasmade klassifikatsioon võib hõlmata kõiki lümfoproliferatiivseid haigusi. Lisaks võib varem tervetel patsientidel esineda täpsustamata B-rakuline lümfoom ja seda ei esine HIV-i või muude immuunsusega patsientide puhul. NHL-i võib jagada 2 üldiseks prognostiliseks rühmaks: lümfoomid, tavalised ja agressiivsed lümfoomid.

Levinud lümfoomide prognoos on suhteliselt hea, nende keskmine elulemus on umbes 10 aastat, kuid kaugelearenenud staadiumis on need tavaliselt ravimatud. Esialgsel etapil (I ja II etapp) saab passiivset NHL-i efektiivselt ravida ainult ühe kiiritusraviga. Enamikku valutut tüüpi lümfoomidest nimetatakse nodulaarseteks (või follikulaarseteks).

NHL-i agressiivsel tüübil on lühem arengulugu, kuid see on ravitav ka keemiaravi ja kiiritusravi kombinatsiooniga..

Erilist tähelepanu on vaja mitme aine keemiaravi korral (mitme ravimi kasutamine). Mitte-Hodgkini lümfoomide ilmnemisel on kaasuvad haigused nagu lüüsi sündroom, seljaaju kokkusurumine, kusejuha obstruktsioon, lümfomatoosne meningiit ja ülemise õõnesveeni sündroom. Võrreldes teiste pahaloomuliste haigustega iseloomustavad mitte-Hodgkini lümfoome üsna sageli sarnased kaasnevad haigused..

Üldiselt on mitte-Hodgkini B-rakulise lümfoomiga patsiendi keskmine elulemus umbes 5 aastat (60% patsientidest), veel 30% (agressiivsete lümfoomi alatüüpidega) taastub 2 aasta jooksul pärast ravi. Ägenemise oht on nii haiguse aeglase vormi kui ka agressiivse haiguse korral. Suurem osa retsidiividest registreeritakse haiguse hilises staadiumis või pärast remissiooniperioodi. Ravi võib aga korrata seni, kuni kasvaja jääb histoloogiliselt madalaks (mitte agressiivseks). Agressiivseid lümfoome esineb sagedamini HIV-ga nakatunud patsientidel ja nende patsientide ravi vajab erilist tähelepanu.

B-rakuliste lümfoomide klassifikatsioon

B-rakkude kasvajad kalduvad jäljendama B-rakkude normaalse diferentseerumise etappe, samuti sarnasust normaalsete rakkudega, nii et neid on raske diagnoosida.

WHO (Maailma Terviseorganisatsioon) vaatas 2008. aastal uuesti üle B-rakkude pahaloomuliste kasvajate klassifikatsiooni ja jagas need tinglikult kahte tüüpi: B-raku kasvajate eelkäijad ja küpsed B-rakkude kasvajad. Ebaküpsed kasvajad hõlmavad näiteks lümfoblastilist leukeemiat või korduvate geneetiliste kõrvalekalletega lümfoomi. Paljud selle kategooria haiguste tüübid on sama neoplasmi erinevad ilmingud, näiteks krooniline lümfotsütaarne leukeemia ja B-rakuline lümfoblastiline lümfoom - need on erinevad ilmingud, nagu lümfoblastiline lümfoom ja T-rakuline äge lümfoblastiline leukeemia. Haigete patsientide jaoks on jaotamine sellistesse kategooriatesse üsna keeruline mõista, seetõttu kasutavad arstid diagnoosi selgeid formuleeringuid, mis on patsientidele arusaadavad.

• väikerakuline lümfotsütaarne lümfoom / krooniline lümfotsütaarne leukeemia;
• Prolümfotsütaarne B-rakuline leukeemia;
• põrna piirkonna lümfoom;
• karvrakulise leukeemia;
• lümfoplasma lümfoomid;
• rakulised plasma kasvajad;
• limaskesta lümfoidkoe lümfoomid;
• nodulaarne lümfoom;
• follikulaarne lümfoom;
• primaarne naha follikulaarrakkude lümfoom;
• difuusne suur B-rakuline lümfoom;
• kesknärvisüsteemi primaarne lümfoom;
• Epsteini-Barri viirus (EBV);
• lümfomatoidne granulomatoos;
• mediastiinumi primaarne B-rakuline lümfoom;
• intravaskulaarne suur B-rakuline lümfoom;
• anaplastilise lümfoomi kinaas (ALK);
• inimese B-rakuline lümfoom, mille põhjustab inimese herpesviirus 8 (HHV-8);
• Burkitti lümfoom;
• B-rakulised lümfoomid klassifitseerimata, millel on sarnased muud tüüpi mitte-Hodgkini B-rakulised lümfoomid.

B-rakulised lümfoomid tapavad igal aastal umbes 5% USA elanikkonnast. Teistes riikides on see protsent madalam, sest ka elanikkond on väiksem, kuid keskmiselt on see protsent täpselt selline. NHL-i prognoos muutub vastavalt histoloogiale, haiguse staadiumile, ravile reageerimisele ja muudele teguritele, mille määrab rahvusvaheline prognoosindeks (IPI). Patsiendi IPI arvutamiseks määratakse iga hindamisteguri jaoks üks punkt, nimelt:

• vanus üle 60;
• üldine seisund;
• laktaatdehüdrogenaasi tase (rohkem kui 1 ühikuga);
• Haiguse III või IV staadium;
• teiste elundite kiindumus.

B-raku lümfoomi sümptomid

Pundunud lümfisõlmed on kõige levinumad ilmingud mis tahes tüüpi lümfoomis, sealhulgas B-rakulises lümfoomis. Muud sümptomid on tavaliselt:

• palavik;
• öine higistamine;
• kaalukaotus;
• väsimus, suurenenud väsimus;
• naha sügelus (naha lümfoomivormidega).

Lisaks võivad patsiendid kannatada kehakaalu tõusu, närvisüsteemi seisundi muutuste, maksa ja põrna suurenemise, turse, valusümptomite, õhupuuduse, kurguvalu ja paljude teiste tõttu, mis erinevad kasvaja tüübist, sümptomitest.

• õhupuudus, valu rinnus;
• puhitus;
• luuvalu;
• teatud jäsemete või kehapiirkondade tundlikkuse vähenemine.

Diagnostika ja ravi

Kõigepealt on vaja kõigi neuroloogiliste sümptomite põhjalikku hindamist, kuna agressiivsete kasvajatüüpide korral võib kesknärvisüsteemi funktsiooni aktiivselt häirida. Sagedased kaasnevad haigused: diabeet, südamepuudulikkus, võimalikud elundisiirdamised või muu vähivormi varajane ravi. Suur tähtsus on pärilikul vähktõvel ja sugulaste kohalolekul, kes võivad olla luuüdi siirdamise doonorid..

Enamikul lümfoomidel ei ole perekondlikku arengumustrit, kuid perekonna rinna-, munasarja- ja sarkoomivähk võib olla kasvaja supressorite geenide pärilikkuse tegur. Esmane diagnoos on peamiselt arstlik läbivaatus. Esmase uuringu ajal võib patsiendil olla kõrge palavik, tahhükardia, hingamisdepressioon, aneemia, millega kaasneb naha kahvatus, verevalumid. Uuring peaks hõlmama ka kõigi lümfisõlmede palpeerimist, samuti maksa ja põrna seisundi hindamist. Neelu sümptomid, kilpnäärme suurenemine, viitavad sageli pleuriidile. Lisaks võib lümfoomikahtlust kinnitada ka kõhu, munandite suurenemine (meestel).

Mitte-Hodgkini lümfoomide tüsistused:

• lümfomatoosne meningiit;
• ülemise õõnesveeni sündroom;
• kusejuha kahepoolne obstruktsioon;
• alaäge soole obstruktsioon;
• närvijuurte keskmise kokkusurumise paraparees;
• seljaaju kokkusurumine;
• pikkade luude patoloogilised luumurrud.

Narkootikumide ravi B-rakulise lümfoomi erinevatel etappidel

Küpse B-raku NHL algstaadium ja II etapp

• kiirgusdoosi kasutamine koguses 2500-4000 cGy;
• keemiaravi (monoteraapia klorambutsiili, doksorubitsiiniga);
• harvadel juhtudel täiendav kiiritusravi.

Agressiivse B-raku NHL algstaadium ja II etapp

• kiiritusravi annuses 3500-5000 cGy;
• keemiaravi (ravimid tsüklofosfamiid, vinkristiin, prednisoloon, bleomütsiin).

II / III / IV staadium mitteagressiivsed mitte-Hodgkini lümfoomid

• alküülivate ainete või puriini nukleosiidide sisseviimine;
• keemiaravi ja kiirituse kombinatsioon;
• perifeersete tüvirakkude siirdamine;
• monoklonaalsete antikehade, sealhulgas rituksimabi kasutamine.

Materjalide põhjal:
MD Ajeet Gajra; Neerja Vajpayee, MD;
Francisco Talavera, PhD;
Emmanuel C Besa, MD.
Macmillani vähitugi
Cancer Research UK

Difuusne suur B-rakuline lümfoom: sümptomid ja ravi

Difuusne suur B-rakuline lümfoom (DLBCL) on 40-50-aastaste patsientide seas üks levinumaid onkoloogilisi haigusi. See on kasvaja, mis koosneb ebanormaalsetest B-lümfotsüütidest ja areneb kõige sagedamini lümfisõlmedes, mõnikord väljaspool neid..

Kasvaja on agressiivne ja kiiresti kasvav, seetõttu on prognoos seda soodsam ja paljulubavam, mida varem diagnoos viidi ja ravi alustati..

Difuusse suurrakulise lümfoomi peamised põhjused

Tuleb märkida, et DLBCL-i väljanägemise ja arengu täpseid põhjuseid pole siiani kindlaks tehtud. Hajus B-rakulise lümfoomi võimalike eelduste hulgas eristavad eksperdid:

• ebasoodne ökoloogiline olukord, kus patsient viibis pidevalt pikka aega;
• suurenenud ioniseeriva elektromagnetkiirguse doosid;
• regulaarne otsene koostoime kemikaalide, samuti potentsiaalselt kantserogeensete ainetega;
• AIDS ja muud immuunsüsteemi haigused;
• teiste pahaloomuliste koosseisude olemasolu patsiendi kehas, mis provotseerivad B-lümfotsüütide kasvu;
• immuunsüsteemi pärssivate ravimite (immunosupressandid) pikaajaline kasutamine;
• geneetiline eelsoodumus.

Mitmete tegurite, näiteks halva ökoloogia, sagedase liigse kiirgusega kokkupuute ja kantserogeenidega kokkupuutumise korral suureneb suurte rakulümfoomide oht. Samuti suureneb haiguse tekkimise tõenäosus oluliselt teiste kasvajate korral, mida ravitakse kemoteraapiaga: sel juhul on kombinatsioon teisest vähist ja pärast selle ravi kaotatud immuunsusest..

Suurrakuliste lümfoomide klassifikatsioon

Sõltuvalt kahjustuse piirkonnast jaguneb seda tüüpi kasvaja mitmeks sordiks, eriti:

• intravaskulaarne rakuline mitte-Hodgkini lümfoom, milles muteerunud leukotsüüdid on koondunud patsiendi anumatesse;
• esmane mediastiinumi lümfoom. See on "noorim" alatüüp, mida diagnoositakse sageli 20-30-aastastel naistel. Kuid ainus, kes pole altid agressiivsele laviini progresseerumisele;
• sort, mis keskendub T-lümfotsüütide ja histotsüütide lüüasaamisele;
• vorm, mis areneb krooniliste põletikuliste protsesside või nakkusliku mononukleoosi taustal;
• rakuline naha lümfoom, mis tavaliselt lokaliseerub jäsemete nahale.

Suure B-rakulise lümfoomi olulised sümptomid

Haiguse oht seisneb selles, et algfaasis, kui õigesti valitud ravi võib anda väljendunud positiivse tulemuse, on see sageli asümptomaatiline. Ja ainult aja jooksul hakkab patsient muretsema keha funktsioneerimise teatud kõrvalekallete pärast..

Sümptomid sõltuvad suuresti kasvajarakkude kontsentratsiooni tekkimise kohast. Kõigi suurte b-rakuliste kasvajate puhul on levinud:

• lümfisõlmede suurenemine koos nende valulikkuse järgneva ilminguga;
• temperatuur tõusis 38 kraadini. Kõige sagedamini toimub selle hüpe öösel, patsient võib ärgata tugevast palavikust või vastupidi, ebamõistlikust külmavärinast;
• söögiisu halvenemine, seedetrakti töö häired ja selle tagajärjel järsk märkimisväärne kaalukaotus;
• suurenenud higistamine, mis võib avalduda nii päeval - füüsilise koormuse või puhkeoleku ajal kui ka öösel - une ajal;
• keha külmetuskindluse vähenemine;
• mõõduka kuni kõrge intensiivsusega valu maksas. Sellistel patsientidel ultraheli läbiviimisel täheldatakse maksa ja põrna suuruse suurenemist.

Hilisemates etappides võivad nendega liituda jäsemete tuimus ja parees, tasakaaluhäired, valu liigestes, tavapärase liikuvuse piiramine.

Mõjutatud lümfisõlmede paiknemisega seotud konkreetsete sümptomite hulgas on soovitatav mainida:

• kui lokaliseeritud rinnus ja kõhuõõnes - köha, raskustunne ja paistetus kõhukelme piirkonnas, õhupuudus, valu nimmepiirkonnas;
• kaelal ja kaenlaalustel lokaliseerudes - näo, kaela, ülemiste ja alajäsemete turse, peavalud, neelamisprobleemid, nägemispuude, näolihaste halvatus;
• kui lokaliseeritud mediastiinumi piirkonnas (primaarse DLBCL-ga) - valu rinnus, õhupuudus puhkeseisundis, näo ja kaela turse, kõdistamine ja köha, pearinglus ja neelamisprobleemid.

Difuusse suure B-rakulise lümfoomi etapid

Onkoloogilises kliinilises diagnoosimises eristatakse selle onkoloogilise haiguse nelja etappi. Igal neist on oma alajaamad..

1. Esimene etapp (I) on määratletud kui atoopiliste rakkude lokaliseerimine ühes lümfisõlmede rühmas, mis asub keha ühes pooles (diafragma piiril ülemine või alumine)..
   • I E alamastmega kaasneb ühe organi lüüasaamine väljaspool lümfisüsteemi.
2. Teine etapp (II) diagnoositakse siis, kui kasvajaprotsess on mõjutanud mitut lümfisõlme.
   • II E alamstaadium eeldab mitte-lümfisüsteemi elundi lüüasaamist, mis tõi kaasa protsessi arengu lähedastes lümfisõlmedes.
   • II alamstaadium S määratakse eelmises lõigus kirjeldatud märkide põhjal, kuid lisaks piirkondlikele lümfisõlmedele mõjutab protsess ka teisi nende rühmi, samuti põrna.
3. Kolmas etapp (III): selle määramise aluseks on kasvajate esinemine korraga mitmes lümfisõlmede rühmas, mis asuvad nii diafragma kohal kui ka all.
   • III E alamstaadium luuakse haiguse kolmanda staadiumi tunnuste esinemise korral, mis on keeruline ühe mitte-lümfisüsteemi elundi osalemisega protsessis.
   • III S-staadium diagnoositakse, kui keha ja põrna erinevates osades on mõjutatud mitu lümfisõlmede konglomeraati.
4. Neljas etapp (IV) on viimane, prognoos on kõige ebasoodsam. Metastaasid sel juhul mõjutavad mitte ainult lümfisüsteemi ja mitut üksikut organit väljaspool seda. Vähiprotsessid hõlmavad maksa, neere, aju, seljaaju ja muid elundeid..

Kuidas tuvastada DLBCL: meditsiinilise diagnoosimise meetodid

Esimene samm suurrakulise lümfoomi esinemise soovitamiseks on laborimeetod. Patsient esitab biomaterjali üldiseks uurimiseks, biokeemiaks, kasvajamarkerite, HIV, B- ja C-hepatiidi, koagulogrammi ja antiglobuliini testimiseks. Tulemuste kõrvalekalded ei võimalda haiguse lõplikku diagnoosimist, kuid muutuvad edasise uurimise põhjuseks.

Lõpliku diagnoosi saab teha ainult kahjustatud elundist võetud biopsia abil. Temast saab diagnoosi järgmine etapp. Samuti võib esinemise põhjuse kindlakstegemiseks ette näha geneetilised ja molekulaarbioloogilised testid..

Ja alles siis kasutab protsessi staadiumi selgitamiseks onkoloog instrumentaalseid ja riistvaralisi meetodeid - ultraheli, CT ja MRI, samuti sõltuvalt lokaliseerimisest ehhokardiogrammi, FGS-i, luu stsintigraafiat ja teisi..

Hajutatud suure B-rakulise lümfoomi ravi

Peamine meetod haiguse arengu peatamiseks on agressiivne keemiaravi, kasutades tsütostaatiliste ja antimetaboliitravimitega erinevaid raviskeeme. Need valib raviarst individuaalselt, lähtudes kasvaja tüübist, selle asukohast, haiguse staadiumist, patsiendi vanusest ja üldisest seisundist.

Tulemuse parandamiseks võib määrata adjuvandi antibakteriaalsete, viirusevastaste, hormonaalsete ja immunomoduleerivate ainetega.

Kui kasvajaprotsess on mõjutanud ühte mitte-lümfisüsteemi elundit, mis pole eluliselt tähtis, eemaldatakse see vastavalt näidustustele kirurgiliselt. Enamasti on see põrn või soolestiku osa.

Pärast keemiaravi läbimist määratakse patsientidele kiiritusravi, mille viib läbi radioloog. Minimaalne radioaktiivse kiirguse doos on 30 halli, maksimaalne aga agressiivse keemiaravi ebapiisava efektiivsuse või võimatuse korral 46 halli.

Meditsiinilise abi õigeaegse ravi, korralikult välja töötatud raviskeemi ja keha positiivse reaktsiooni korral on prognoos elu pikendamine 5–10 aastaks. Kahjuks ei saa DLBCL-i täielikult ravida..

B-rakuline lümfoom: põhjused ja sümptomid, klassifikatsioon, diagnoosimine ja ravi, prognoos

B-rakuline lümfoom on mitte-Hodgkini kasvaja tüüp. Haigus esineb B-lümfotsüütide kontrollimatu jagunemise taustal, mis aktsepteerib keha rakke ja kudesid võõrana. Lümfoidrakud on pärsitud, nende toitumine on häiritud. B-lümfotsüüdid moodustavad pahaloomulise fookuse. Lümfisõlmed on kõige vastuvõtlikumad primaarse või omandatud olemusega pahaloomulistele patoloogiatele. Sekundaarset kasvajat peetakse teise onkoloogilise protsessi metastaasiks.

B-rakulise lümfoomi ICD-10 kood on C85.1. Kasvaja võib koosneda follikulaarsetest B-rakkudest (GSB tüüp). Difusioonne mitteterminaalne patoloogia on esitatud mitte-GSB-tüüpi.

Põhjused ja riskigrupid

DLBCL-i põhjus on B-lümfotsüütide muutus, see tähendab DNA struktuuri rikkumine. Seetõttu hakkavad rakud kontrollimatult kasvama ja paljunema, hajutades kogu keha ning mõjutades erinevaid elundeid ja süsteeme. Miks need mutatsioonid tekivad, pole usaldusväärselt kindlaks tehtud. Pealegi on palju inimesi, kellel on iseloomulikud geneetilised kõrvalekalded, kuid kellel pole lümfoomi. Seda küsimust uuritakse jätkuvalt.

Praegu on tavaks rääkida riskifaktoritest, mis suurendavad selle haiguse tekkimise tõenäosust:

• Kaasasündinud ja omandatud immuunpuudulikkus: Wiskott-Aldrichi sündroom, Louis-Bar, AIDS, immuunsust vähendava ravivajadus: tsütostaatikumid, immunosupressandid elundisiirdamisel jne..
• Viirusnakkused: HIV, C-hepatiit, T-lümfotroopne viirus.
• Autoimmuunhaigused: reumatoidartriit, luupus jne..
• Putukamürkide, herbitsiidide, benseeni toksiline toime.
• Ravi tsütostaatilise ja kiiritusraviga.

Kasvajat provotseerivad tegurid

Kõige tõenäolisemate lümfoomi moodustumist põhjustavate tegurite seas nimetatakse meditsiini:

1. Nõrgenenud immuunsüsteemi funktsioon.
2. Patsiendi kõrge vanus.
3. Viiruslike või bakteriaalsete haiguste esinemine.

Haigustekitajate hulgas, mis võivad lümfoomi moodustumise protsessi "käivitada", on HIV, Epstein-Barri viirus, T-rakuline leukeemia viirus, C-hepatiidi viirus, Helicobacter pylori bakterid, mis põhjustavad maohaavandeid ja kaksteistsõrmiksoole haavandeid. Paljud teadlased nõuavad endiselt kasvaja suhet rasvumise, halbade harjumuste, tööga, mis hõlmab sagedast kokkupuudet agressiivsete keemiliste, radioaktiivsete ainetega.

Hoolimata asjaolust, et lümfoomide arengut seostatakse sageli nakkusprotsessidega, ei ole kasvaja ise nakkav ega kandu inimeselt inimesele edasi.

Kõige harvemini diagnoositakse lümfoomi väikelastel (kuni 3-aastastel). Kõige sagedamini tuvastatakse seda tüüpi kasvaja patsientidel, kes on jõudnud 30-aastaseks.

Difuusse suurerakulise B-lümfoomi sümptomid

Suurerakuline lümfoom võib esineda paljude sümptomitega, kuid sordi võib kokku võtta kolmes sündroomis:

• Lümfisõlmede turse - lümfadenopaatia. Kõige sagedamini avaldub lümfoom lümfisõlmede valutu tursena, mida saab visuaalselt või palpeerimisel tuvastada. Kuid juhtub, et mõjutatakse sõlme, millele uurimiseks ja palpatsiooniks ei pääse (näiteks rindkere või kõhuõõnes), siis ei pruugi seda märki kohe olemas olla.
• Joobeseisundi sümptomid: palavik, mis ei ole seotud nakkusega, liigne higistamine, kaalulangus. Nende märkide kombinatsiooni nimetatakse B-sümptomiteks. Selle olemasolu on oluline haiguse staadiumi määramisel..
• Sümptomid, mis tekivad, kui suurrakuline lümfoom levib teistesse elunditesse ja süsteemidesse. Nende hulka võivad kuuluda valu rinnus ja köha, kõhuvalud ja väljaheidete häired. Kesknärvisüsteemi kahjustusega tekivad peavalud, nägemiskahjustused ja oksendamine. Luuüdi hävimise tõttu väheneb immuunsus, tekib aneemia ja kalduvus ohtlikule verejooksule.

Taastumine ja prognoosid kogu eluks

Taastusravi hõlmab radikaalset elustiili muutust: halbadest harjumustest loobumine, rämpstoidust hoidumine ja järjepidev füsioteraapia harjutustega tegelemine. Oluline on tugevdada immuunsuse resistentsust vähirakkude suhtes.

B-rakulise lümfoomi ravi esimeses etapis on efektiivne 90% juhtudest. Teises etapis on viieaastane elulemus 50%. Kolmas on 30%. Neljas etapp tähendab alati äkksurma, 8% patsientidest jääb ellu.

Patsiendil on õigus pärast ravi saamist välja anda 2. või 3. puuderühm.

Difuusse lümfoomi klassifikatsioon, vormid ja etapid

Suurerakulise lümfoomi tänapäevane klassifikatsioon põhineb kliinilistel andmetel ja kasvajaprotsessi ulatusel.

Ann Arbori klassifikatsioon:

• 1. etapp. Kahjustus piirdub ühe lümfitsooni või ühe lümfivälise organi või ühe lümfivälise koe segmendiga.
• 2. etapp. Mõjutatakse diafragma ühel küljel kahte või enamat lümfisõlmede piirkonda. Kui mõjutatakse lümfiväliseid organeid või kudesid, tuvastatakse metastaasid piirkondlikesse lümfisõlmedesse.
• 3. etapp. Diafragma mõlemal küljel on üksikud kahjustused.
• 4. etapp. On mitmeid lümfiväliste elundite kahjustusi või kaugete metastaasidega piiratud lümfiväliste elundite kahjustusi või maksa ja luuüdi kahjustusi.

Ann Arbori klassifikatsiooni täiendab Cotswoldi muudatus:

• A - B-sümptomeid pole.
• B - B-sümptomitest on vähemalt üks.
• E - seal on lokaliseeritud ekstranodaalsed fookused.
• S - lümfoom on mõjutanud põrna.
• X - seal on tohutu kasvajakoe ja siseorganid.

Haiguse vormid

Hodgkini lümfoomi klassifikatsioon põhineb mõjutatud koe histoloogilistel omadustel.

Varases staadiumis on haigus tavaliselt asümptomaatiline.

Hodgkini lümfoomil on neli histoloogilist varianti:

• nodulaarne (nodulaarne) skleroos (1. ja 2. tüüp) on haiguse kõige levinum vorm, millega kaasneb rinnaõõne sees olevates lümfisõlmedes kollageenijuppude moodustumine, mis jagavad moodustunud kasvajakoe paljudeks ümarateks osadeks. Reed-Sternbergi rakud ilmnevad;
• lümfohistiotsütaarne (lümfoidne ülekaal) - Hodgkini lümfoomi klassikaline variant, mida iseloomustab kahjustatud elundis suure hulga lümfotsüütide olemasolu. Pilliroog - Sternbergi rakud on üksikud, sageli leitakse Hodgkini rakke. Lümfotsüütide klastrid ühinevad üksteisega ja moodustavad hajuskasvualasid, fibroos ja nekroos puuduvad. Kõige sagedamini on kahjustatud emakakaela aksillaarne, kubeme lümfisõlmed;
• lümfoidide ammendumine - kahjustatud koes on ülekaalus Reed-Sternbergi rakud, nende vahel on märgata lümfotsüütide üksikuid levitusi, mille tase pidevalt langeb. Lümfoidide ammendumise variant vastab tavaliselt haiguse leviku IV etapile ja seda iseloomustab ebasoodne kulg;
• segarakkude variant - histoloogilist pilti esindab kahjustatud koes suur hulk lümfotsüüte, eosinofiile, plasmarakke, Reed-Sternbergi rakke. Leitakse sageli nekroosi koldeid, fibroosivälju.

Difuusse suurrakulise lümfoomi diagnoosimine

Mitte-Hodgkini lümfoomi diagnoos tehakse kasvajakoe histoloogilise ja immunohistokeemilise uuringu põhjal. Materjali saamiseks viiakse läbi lümfisõlmede sisselõige või ekstsisioonibiopsia. Lisaks viiakse läbi molekulaargeneetilised ja immunofenotüüpsed uuringud, mis määravad kindlaks kasvaja tüübi, teatud geneetiliste muutuste olemasolu ja valivad optimaalse ravimeetodi..

Lümfoomi staadiumi kindlakstegemiseks tehakse järgmised testid:

• Luuüdi trepanobiopsia.
• Radioloogilised meetodid - ultraheli, CT, PET-CT, MRI.
• Samuti on ette nähtud hulk laboriuuringuid - üksikasjalik vereanalüüs, parenteraalse hepatiidi markerite määramine, HIV analüüs, biokeemilised uuringud jne..

Kuidas kasvajat diagnoositakse?

Lümfoomi diagnoosimine hõlmab tingimata punktsioonibiopsia meetodit, mille eesmärk on tuvastada kasvajarakke kudedes, et määrata kindlaks neoplasmi pahaloomulisuse aste. Lisateavet saab tänu:

1. üldised kliinilised uuringud (üldised ja biokeemilised vereanalüüsid, koagulogramm, uriini üldanalüüs);
2. CT, tavaline tomograafia;
3. MRI (magnetresonantstomograafia);
4. laparoskoopia ja proovilapotoomia;
5. magnetresonantstomograafia (MRI).

Tulenevalt asjaolust, et lümfoom moodustub sageli viirusnakkuse taustal, täiendab diagnoosi patsiendi vere immunoloogiline uuring.

Kasvajate tuvastamise uusimate meetodite hulgast võib kasutada PET-i - positronemissioontomograafiat, mis on radionukliidtomograafiline meetod siseorganite seisundi uurimiseks.

PET-i kasutatakse sageli lümfoomiga patsientidel remissiooni täielikkuse kinnitamiseks ravikuuri käigus, see aitab arstil prognoosida võimalikke ägenemisi.

Hajutatud suure B-rakulise lümfoomi ravi

Difuusse lümfoomi ravi määratakse järgmiste andmete põhjal:

• Kordumise riskid vastavalt IPI-le.
• Patsiendi vanus.
• Tema seisund (kas patsient suudab taluda suurtes annustes polüseemiaravi).

Suurrakulise lümfoomi peamised ravimeetodid on kemoteraapia ja mõnel juhul kiiritusravi. Enne viljakate patsientide ravi alustamist arutatakse sugurakkude (sugurakkude) krüokonservatsiooni küsimust, kuna ravi võib põhjustada viljatust.

Ravi valiku peamine kriteerium on rahvusvaheline prognoosindeks IPI, mis sisaldab järgmisi aspekte:

• Vanus. Alla 60-aastased - 0 punkti, üle - 1 punkt.
• Patsiendi seisund vastavalt ECOG-le (patsiendi aktiivsus ja enesehooldusvõime). ECOG-i puhul on 1-2 punkti IPI puhul 0 ja ECOG-i puhul 3-4 punkti IPI puhul.
• LDH tase. Tavaline - IPI-l 0 punkti, suurenenud - 1 punkt.
• Lümfoomi staadium. 1-2 - 0 punkti, 3-4 - 1 punkt.
• Rohkem kui 1 ekstranoodilise kahjustatud piirkonna olemasolu. Ei - 0, jah - 1.

IPI-d tõlgendatakse järgmiselt:

• 0-1 punkt - madala riskiga lümfoom.
• 2 punkti - keskmise madala riskiga lümfoom.
• 3 punkti - kõrge riskiga lümfoom.
• 4-5 punkti - kõrge riskiga lümfoom.

Madala ja keskmise madala riskigrupiga patsiendid alustavad ravi 6 immunokeemiaravi tsükliga vastavalt R-CHOP-21 protokollile. See skeem hõlmab lisaks tsütostaatikumidele immunoterapeutilise ravimi rituksimabi kasutamist. See skeem võimaldab saavutada viieaastase elulemuse 80% -l patsientidest. Haiguse 3–4 staadiumis patsientide jaoks täiendatakse ravi kiiritusraviga massiivsete ja ekstranodaalsete kasvajate kahjustuste piirkondadesse.

Keskmiselt kõrge ja kõrge riskiga rühmade patsientide ravi valitakse individuaalselt, võttes arvesse patsiendi vanust ja seisundit vastavalt ECOG skaalale. Noortele hea füüsilise seisundiga patsientidele määratakse agressiivsemad raviskeemid, mis hõlmavad suurtes annustes kemoteraapiat koos vereloome tüvirakkude (HSC) siirdamisega. Närvisüsteemi kahjustuse kõrge riski korral viiakse ravimid seljaaju kanalisse läbi mitu intratekaalset keemiaravi. Eakad ja nõrgad patsiendid valitakse õrnemaks režiimiks. Ravi efektiivsuse hindamine toimub keemiaravi tsüklite keskel ja pärast nende lõppu.

Prognoos

Piisav ja õigeaegne ravi võimaldab saavutada häid tulemusi; enam kui 50% -l patsientidest õnnestub saavutada stabiilne remissioon. Ravi efektiivsuse määrab eelnevalt diferentseeritud lähenemine raviskeemide väljatöötamisele erinevate patsientide rühmade jaoks, mis tuvastatakse ebasoodsate prognostiliste tegurite põhjal..

Intensiivsete programmide korral täheldatakse kliinilist toimet tavaliselt juba esimese tsükli jooksul. Hodgkini lümfoomi varajase ja üldise staadiumiga patsientide ravis on 5-aastane progressioonivaba elulemus 90%, III staadiumiga 60-80%, IV staadiumis jõuab remissioon vähem kui 45% patsientidest.

Hodgkini tõbe esineb igas vanuses ja see on lapsevähkide seas kolmandal kohal.

Ebasoodsad prognostilised nähud:

• lümfisõlmede massilised konglomeraadid, mille läbimõõt on üle 5 cm;
• lümfoidide ammendumine;
• kolme või enama lümfisõlmede rühma samaaegne kahjustus;
• mediastiinumi varju laienemine rohkem kui 30% rindkere mahust.

Korduv suurrakuline lümfoom

Difuusse suure B-rakulise lümfoomi ravis on 70-80% juhtudest võimalik saavutada pikaajaline remissioon, kuid paljudel patsientidel esineb retsidiiv. Ägenemisi ravitakse järgmise skeemi kohaselt:

• Teise rea kemoteraapia. See peaks pärssima kasvaja kasvu, kahjustamata seejuures vereloome tüvirakke.
• GSK kollektsioon.
• Suurtes annustes keemiaravi. Kasutatakse suuri tsütostaatikumide annuseid, mis hävitavad kõige resistentsemad kasvajarakud, kuid hävitavad ka hematopoeesi, nii et selle taastamiseks viiakse läbi järgmine etapp..
• Vereloome tüvirakkude siirdamine, mis on ette nähtud vereloome taastamiseks.

Kõrge riskiga patsientidel, kes on juba autoloogse siirdamise läbi teinud ja saanud difuusse lümfoomi kordumise, viiakse läbi allogeenne siirdamine, st kasutatakse doonori tüvirakke. Nendel juhtudel on ka täielik remissiooni võimalus, kuid need ei ületa 50%.

Klassifikatsioon

Sõltuvalt haiguse tüübist ja olemusest on suurrakulist lümfoomi kolme tüüpi:

1. Madal hinne. Lümfisõlmedes moodustuvad tihendid ja sõlmed ise ei ületa kolme sentimeetrit. Pealegi pole patsiendil kaebusi..
2. Keskmine hinne. Lümfisõlmede piirkonnas on kaks või enam väljendunud konarliku pinnaga induratsiooni, mille suurus ei ulatu tavaliselt 5 cm-ni.
3. Kõrge pahaloomulisuse aste. Haiguse kõige raskem vorm, kus ilmub suur arv 3-5 cm suuruseid sõlme. Neoplasmid valutavad ja sügelevad.

Haiguse olemuse osas eristatakse järgmisi lümfoomi tüüpe:

• Piirkonna tsoon. Kasvajat iseloomustab valu ilmnemine sõlmede moodustumise kohas. Nad ilmuvad sageli kõhuõõnde. Muid sümptomeid enamikul juhtudel ei täheldata.

Äärevööndi suurrakulise lümfoomi korral tunneb patsient isu säilitades kiiret küllastustunnet.

• Follikulaarne vorm. Eeldab kaenla, kubeme ja kaela lümfisõlmede kasvu. Patoloogia arenguga kaasneb kehatemperatuuri tõus ja valu esinemine sõlmede ilmnemise kohtades.
• Difuusne lümfoom. Selle haiguse peamine sümptom on nahalöövete esinemine haavandite ja naastude kujul..
• Anaplastiline suurrakuline lümfoom. Lümfisõlmede suurenemine toimub kaelas, samuti kaenlaaluses. Kasvajat peetakse üheks kõige agressiivsemaks.

Mis tahes ülaltoodud haigusvormi arenguga püsivad üldised sümptomid, millele lisatakse spetsiifilised tunnused.

B-rakulise lümfoomi kõige tavalisem alatüüp on suur hajus.

Hajus B suurrakulise lümfoomi tüsistused

Keemiaravi ja kiiritusravi difuusse suurerakulise lümfoomi korral ei mõjuta mitte ainult pahaloomulist kasvajat, vaid kõiki kiiresti jagunevaid rakke. Need on vereloomerakud, naha epiteel ja limaskestad jne. Seetõttu pööratakse ravi ja taastumise protsessis palju tähelepanu tüsistuste ennetamisele. Esiteks on see võitlus infektsioonide (bakteriaalsed, viiruslikud, seenhaigused), vere hüübimissüsteemi häirete ja seedetrakti töö vastu.

Lisaks on pikemas perspektiivis oht tekkida järgmistel tüsistustel:

• Teiste pahaloomuliste kasvajate tekkimine: kopsu-, rinna-, maovähk, samuti leukeemia ja muud tüüpi lümfoomid. Suurimaid riske täheldatakse esimestel aastakümnetel pärast ravi lõpetamist.
• Kardiovaskulaarsed komplikatsioonid: müokardi düsfunktsioon, veresoonte kiire ateroskleroos, südameklappide kahjustused jne..
• Kopsukahjustus: pulmoniit, pneumoskleroos ja pneumofibroos.
• Endokriinsüsteemi tüsistused: hüpotüreoidism, viljatus, spermatogeneesi kahjustus.

Võimalikud tagajärjed ja tüsistused

Hodgkini tõvel võivad olla järgmised komplikatsioonid:

• sepsis;
• aju- või seljaaju vähk;
• verejooks;
• neoplasmi rõhk hingamisteedel, mis põhjustab lämbumist;
• ülemise õõnesveeni sündroom;
• obstruktiivse kollatõve tekkimine (sapijuha kokkusurumisega);
• immunoloogilised nihked;
• soole obstruktsioon (kui sooled on lümfisõlmedega kokku surutud);
• kahheksia;
• kilpnäärme talitlushäired;
• perifeersete lümfisõlmede fistuli moodustumine;
• müokardiit ja perikardiit;
• sekundaarsed pahaloomulised kasvajad;
• neerude ja soolte valkude ainevahetuse rikkumine;
• kemoteraapia ja kiirituse kõrvaltoimed.

Sümptomid

Kuna haigusel on oma klassifikatsioon, on selle ilmingud varieeruvad. Kõige sagedamini esindab T-rakulist lümfoomi seenhaiguste mükoos ja Sesari sündroom. Vaatame lähemalt, kuidas need patoloogiad kulgevad..

Seenemükoosile iseloomulikud sümptomid:

• nahalööbed;
• lümfisõlmede kasv;
• naha paksenemine jalataldadel ja peopesadel;
• silmalaugude ümberpööramine ja põletik.

Sesari sündroomi iseloomustavad järgmised sümptomid:

• sügelev lööve, mis mõjutab vähemalt 80% kehast;
• nahaalused muhud ja kasvaja moodustised;
• silmalaugude põletikulised muutused;
• drastiline kaalulangus;
• seedetrakti häired.

T-rakulise lümfoomi tavalised tunnused on järgmised:

• higistamine, eriti öösel;
• nõrkus;
• hüpertermia;
• kaalu kaotama;
• ühekordne ja suuremahuline nahalööve;
• maksa ja põrna suurenemine.

Samaaegsed ilmingud

Seda tüüpi onkoloogia edasiarendamisega kaasnevate ilmingute hulgas märgitakse järgmisi sümptomeid:

• Pearingluse ja turse välimus. Sellisel juhul on turse kõige sagedamini kael, nägu või jäsemed..
• Neelamisraskused.
• Õhupuuduse ilmnemine ja valu tunne kahjustatud piirkonnas.
• Köha tekkimine, jäsemete tuimus ja lisaks halvatus.
• Tasakaaluprobleemid.

Iseloomulikud on mitte-Hodgkini suur B-rakuline difuusne lümfoom ja onkoloogiliste vaevuste üldised tunnused aneemia kujul, suurenenud väsimus, nõrkus, ebamõistlikult tõusev temperatuur, vähenenud söögiisu, kiire kaalulangus jms..

Tervisetõend

Naha lümfoom ilmneb või areneb valdavalt epidermises ja näeb välja nagu teatud sõlmed (naastud). Ebatüüpilised rakud sünnivad uuesti otse naha alla, seejärel levivad need läbi pärisnaha ja teiste organite.

Nahalümfoomiga patsientide seas domineerivad 50-aastased ja vanemad inimesed, kuid on ka laste onkoloogia juhtumeid. See haigus on meestel 30% tõenäolisem. Ameerika uuringute kohaselt avastatakse maailmas aastas umbes 100 tuhat juhtumit..

Pärast Hodgkini lümfoomi

Kui lümfogranulomatoosi ravi on läbi viidud ja stabiilse remissiooni staadium on saavutatud, on ägenemiste vältimiseks vaja järgida spetsialistide juhiseid. Hodgkini lümfoomiga patsiendid peavad regulaarselt kontrollima onkoloogi. Nende esinemissagedus esimesel kolmel aastal on 1 kord 3 kuu jooksul..

Elu pärast Hodgkini lümfoomi

Enamasti annavad läbiviidud ravimeetmed positiivseid prognoose. See viitab sellele, et elu ei lõpe pärast teraapiakuuri. Ärge sattuge masendusse ja oodake peatset surma. Terapeutiline füsioteraapia, otsese päikesevalguse käes viibimine ja ülekuumenemine on vastunäidustatud patsientidele, kes on ravi läbi teinud. Samuti peaksite järgima dieeti, mis sisaldab suures koguses kääritatud piimatooteid..

Rasedus pärast Hodgkini lümfoomi

Lapse kandmine võib vallandada Hodgkini tõve. Raseduse ajal esinenud vaevuse või selle ägenemise esialgsel diagnoosimisel kasutatakse iga konkreetse patsiendi jaoks individuaalset terapeutilist taktikat. Selle määrab raseduse kestus, haiguse kliiniline pilt ja kasvajaprotsessi levimus. Samuti võetakse arvesse naise soovi last hoida. See taktika on igati õigustatud. Hodgkini lümfoomi kliiniline analüüs ei näita raseduse ega sünnituse mõju reproduktiivses eas naistele ravi efektiivsusele ja haiguse kulgemisele.

Perifeersete lümfoomide sümptomid

Haiguse kliinik sõltub patoloogilise protsessi staadiumist ja tüübist.

Iseloomustab lümfoidkoe suurenemine emakakaela, kubeme ja aksillaarpiirkondades.

Patsiendid kurdavad rikkaliku higistamise, tugeva kehakaalu languse, söögiisu puudumise, üldise nõrkuse, palaviku ning suurenenud põrna ja maksa (mis on üsna tavaline) esinemise korral, õhupuudust, vahelduvat köha ja mao raskustunnet..

Mis on lümfoom: mõned terminoloogiad

Lümfoom on terve lümfisõlmede ja lümfoidkoe kasvajate rühm, mis erineb pahaloomulisuse astmest. Kuid spetsialistid tähendavad selle mõiste all erinevaid neoplaasiaid, mis koosnevad lümfotsüütidest või prolümfotsüütidest. Selliseid kasvajaid eristab suhteliselt healoomuline kulg ja protsessi üsna haruldane pahaloomulisus..

Absoluutselt healoomulisi kasvajaid nimetatakse tavaliselt lümfotsütoomiks, pahaloomulisi - lümfosarkoomiks. Sõna "vähk" kasutamine lümfoomi suhtes pole täiesti õige. Kui me räägime lümfisõlmede vähist, tähendavad eksperdid kõrge astme lümfoomi või lümfosarkoomi..

Keemiaravi

Ravi viiakse läbi järgmiste ravimitega: "rituksimab", "tsüklofosfamiid", "vinkristiin", "doksorubiin" ja "prednisoloon". Ravimite intravenoosne manustamine soodustab efektiivset ravivastust. Tuleb märkida, et operatsiooni läbinud ja seejärel keemiaravi saanud patsiendid said madalamat ravitoimet kui need, keda raviti kiiritus- ja keemiaraviga.

Lisaks saab kirjeldatud lümfoomi tüüpi ravida mitme ravimirühmaga, nimelt kasutatakse antimetaboliite, immunomodulaatoreid, antibiootikume, kasvajavastaseid ja viirusevastaseid aineid jne. Selliste ravimite näideteks on metotreksaat, epirubitsiin, vinblastiin, etoposiid, doksorubitsiin, rituksimab, mitoksantroon ja asparaginaas..

Luuüdi / tüvirakkude siirdamine

Tüvirakkude siirdamine võib olla paljutõotav T-rakuliste lümfoomide ravi. Kui patoloogia levib luuüdisse, on võimalik kasutada ainult doonori biomaterjali.

Siirdamine toimub mitmel etapil:

• tervete rakkude saamine immunoloogiliselt ühilduvalt doonorilt või patsiendilt endalt perifeersest verest;
• keemiaravi, mille eesmärk on võidelda organismi pahaloomuliste elementidega;
• rakkude sisseviimine kehasse, mille ülesandeks on immuunsuse ja vereloomesüsteemi taastamine, samuti ülejäänud ebatüüpiliste rakkude hävitamine;
• taastusravi - kestab 2 kuni 4 nädalat, sel ajal peavad siirdatud tüvirakud terapeutilise efekti saavutamiseks paljunema. Sel perioodil suureneb sekundaarsete infektsioonide ja verejooksu tekkimise tõenäosus. Seetõttu luuakse patsiendile steriilsuse ja aseptika režiimi põhjal eritingimused.

Tüvirakkude siirdamine suurendab ellujäämist 60% juhtudest. Paljude T-rakuliste lümfoomide arenenud vormidega patsientide jaoks on see ainus päästmise viis, sealhulgas korduvate kasvajate korral.

Siirdamise hindu ei saa kahjuks taskukohaseks nimetada - Moskvas algab protseduuri maksumus 1 miljonist rublast, Iisraelis - 70 tuhandest dollarist, Saksamaal - 100 tuhandest eurost..

Milliste kliinikutega saan ühendust võtta?

• Bioloogilise meditsiini instituut (IBMED), Moskva.
• Transplantoloogia ja kunstorganite instituut, Moskva.
• Kliinik "Charite", Berliin, Saksamaa.
• Solingeni ülikoolihaigla, Saksamaa.
• Meditsiin, Tel Aviv, Iisrael.

Patsiendi vanus

Seda haigust diagnoositakse vanemas ja keskmises vanuserühmas alates kolmekümne viiest aastast. Lüüasaamine mõjutab reeglina mõlemat sugupoolt, kuid naised haigestuvad selle vaevuse tõttu sagedamini. Kas difuusset suurt B-rakulist lümfoomi inimestel saab ravida? Edu sõltub patsiendi õigeaegsest ravist spetsialiseeritud kliinikus ja lisaks ravi piisavusest.

Ärahoidmine

Keegi ei tea, kuidas vältida pahaloomulisi patoloogiaid, mida iseloomustab kõrge suremus, sealhulgas T-rakuline lümfoom. Teadlased ei ole veel välja töötanud selget tegevuste algoritmi, mis aitaks vältida vähi arengut organismis..

Kui teie elust saab välja jätta mõned kahjulikud tegurid, näiteks loobuda aktiivsest suitsetamisest, alkohoolsete jookide kuritarvitamisest ja rämpstoidust, ei saa te end kaitsta muude onkoloogiat soodustavate põhjuste eest. Inimene ei saa mõjutada pärilikku kalduvust rakumutatsioonidele või kaasasündinud immuunpuudulikkusele, mistõttu peab ta tegema palju pingutusi, et vältida vähiga tegelenud lähedaste saatust.

Oluline on mõista, et lümfoomi, sarkoomi ja vähi tekkimise tõenäosus on väiksem neil inimestel, kes hoolitsevad oma tervise eest, pöörduvad arsti juurde ennetavateks uuringuteks, ravivad õigeaegselt organismi nakkus- ja põletikulisi protsesse, hoides ära nende kroonilise vormi. Samuti on miinimumini viidud onkoloogia võimalus inimestel, kes elavad ökoloogiliselt puhastes piirkondades ja söövad eranditult looduslikke ja tervislikke tooteid, mis kodustes ja tööstuslikes tingimustes kantserogeenidega kokku ei puutu, vältides päikesepõletust ja muid UV-faktorite mõjusid. Seega on igaühel meist muidugi midagi mõelda, kui on soov elada pikka tervislikku elu..

Artikli lõpus tahaksin märkida, et paljud algstaadiumis leitud lümfoomid reageerivad ravile hästi. Pole vaja aega raisata ja pöörduda traditsiooniliste ravitsejate poole, kellest paljud on lihtsad šarlatanid. Haigusnähtude korral on oluline pöörduda arsti poole ja saada kvalifitseeritud abi, mis annab remissiooni ja taastumise võimaluse..

Kas olete huvitatud Iisraeli kaasaegsest ravist? Täname, et leidsite aega küsitluse täitmiseks. Igaühe arvamus on meie jaoks oluline.

Täiendav ravi

Täiendavat ravi saab teha rituksimabi, deksametasooni, tsütarabiini ja tsisplastiiniga. Veeniseadmeid saab kasutada ka patsientidel, kellele tehakse palju keemiaravi tsükleid. Sellised seadmed implanteeritakse analüüsimiseks proovide võtmiseks, toksilisuse määra määramiseks ja süstimiseks..

Seda tüüpi onkoloogiaga patsiente jälgitakse reeglina iga kolme nädala tagant, isegi kui neil on ajutine paranemine. Lümfoomide koguarvust on nelikümmend protsenti selle haiguse täpselt hajutatud suurrakulised variatsioonid..

Vaatame nüüd selle haiguse prognoosi ja uurime, millised on ellujäämise võimalused selle onkoloogiaga patsiendid.

Dieet

B-rakulise lümfoomi toitumine peaks järgima neid juhiseid:

• piisav dieedi valik patsiendi energiakulu põhjal, et välistada liigne kehakaalu langus;
• tasakaalustatud menüü, mis sisaldab erinevaid roogasid, mis on valmistatud puu- ja köögiviljade, marjade ja ürtide, kala, linnuliha ja teravilja baasil;
• erinevate marineeritud kurkide, konserveeritud ja suitsutatud toodete, soola, äädika, rafineeritud suhkru, vürtside ja alkoholi väljajätmine toidust.

Dieet peaks olema osade kaupa, et vältida seedetrakti liigset koormust - portsjonid ise on väikesed, kuid sagedased, nõud on maitsvad ja tervislikud. Iga patsient vajab individuaalset lähenemist. Kui patsient ei soovi süüa keemiaravi või kiirituse taustal, mida juhtub üsna tihti, peate proovima mitmekesistada tema menüüd roogadega, millest ta kindlasti ei keeldu, st keskendudes omaenda soovidele.

Toitumispõhimõtteid on oluline järgida mitte ainult ravi ajal, vaid ka rehabilitatsiooni ajal. Pärast haiglast väljakirjutamist on õige toitumine üks parimaid meetmeid patoloogia kordumise vältimiseks..

Üldine vereanalüüs

Haiguse diagnoosimine hõlmab mitmeid laboratoorseid ja instrumentaalseid uuringuid. Esimene uurimismeetod on üldine kliiniline vereanalüüs ja biokeemiline. Vereanalüüsi ei saa diagnoosimiseks kasutada, haiguse kinnitamiseks on vaja mitmeid muid protseduure.

Lümfoomi (CBC) täielik vereanalüüs näitab kõrvalekaldeid põhielementide normist. Arsti analüüsis pakuvad huvi lümfotsüüdid. Täiskasvanutel peaks norm olema vahemikus 20-40% leukotsüütide koguarvust. Lastel on näitajad kõrgemad - 40–70%. Lümfoomi saab ära tunda lümfotsüütide suure mahu järgi leukotsüütide koguarvu suhtes. Kliinilise analüüsi peamine parameeter:

• ESR - lümfisõlmede pahaloomuliste kasvajate erütrotsüütide settimise kiirus suureneb. Punased verelibled kannavad kasvaja poolt toodetud pahaloomulisi molekule.
• Hemoglobiin ja erütrotsüüdid vähenevad normist - tekib äge aneemia. Olukord on sageli seotud toitainete puudusega, mis tuleneb kehvast isust. Aneemia iseloomustab mitut patoloogiat, sealhulgas verejooksu. Seetõttu ei saa arst onkoloogiat ühe indikaatori abil diagnoosida. Vaja on oluliste elementide loetelu, millel on kõrvalekalded normist.
• Leukotsüütide taset iseloomustab märkimisväärne langus (norm on 4-9 * 106 / ml). Selle põhjuseks on rakkude moodustumiseks vajaliku valgu puudus. Element vastutab spetsiifiliste antikehade tootmise eest, mis kaitsevad keha nakkuste eest. See avaldub sageli esinevate viirushaiguste, lahtiste haavade ja põletikuliste protsessidega. Eriti märgatav lapsel.
• Leukotsüütide valem aitab tuvastada ebatüüpiliste pahaloomuliste rakkude taset. Leukotsüütide mahu vähenemine on võimalik. Lümfoomi korral on see määr tavaliselt kõrge.

Leukotsüüdid inimese veres

Ainult üldise vereanalüüsi põhjal on raske diagnoosi panna. Uuring võib aidata kindlaks teha hematoloogilise struktuuri rikkumise määra.