Angiolipoom on kasvaja, mis moodustub keha mesenhümaalsetes kudedes. Seda nimetatakse ka koobas- või telangiektaatiliseks lipoomiks. Neoplasm koosneb küpsest rasvkoest ja veresoontest.
Seda haigust nimetatakse healoomulisteks aeglaselt arenevateks kasvajateks. Sellised kasvajad ei anna metastaase, kuid teatud tegurite mõjul võivad need muutuda pahaloomuliseks.
Haigus esineb peamiselt naistel, meestel neli korda harvem. Üks põhjus on rakkude hormoonisõltuvus progesteroonist, mis moodustub munasarjades. Haigus võib esineda igas vanuses, kuid kõige sagedamini esineb seda 40-aastastel ja vanematel inimestel.
Angiolipoomi põhjused
Siiani pole kindlaks tehtud, mis põhjustas haiguse arengu, samuti on ebaselge selle moodustumise olemus, kaasasündinud geneetiline kahjustus või omandatud. Selle patoloogia üheks põhjuseks nimetavad teadlased puberteedieas kasvaja hormoonsõltuvust progesterooni tootmisest. Raseduse ajal toodab naine naissuguhormoone östrogeeni ja progesterooni, nende kõrge kontsentratsioon võib esile kutsuda muutusi mesenhümaalsetes kudedes, mis põhjustab veresoonte silelihaskiudude mutatsioone.
Teadlased on kindlaks teinud angiolipoomi esinemise üldise olemuse ja haiguse esinemise geenitasandil - mugulaskleroos (Pringle-Bourneville'i haigus). Koos sarnase diagnoosiga on neerudes võimalik välja töötada kahepoolne angiolipoom..
Pärilikku tegurit kinnitab mutatsioon TSC1 ja TSC2 geenides. Need geenid asuvad kromosoomides, reguleerivad rakkude arengut ja paljunemist. Päriliku teguriga patsientidel on kahes neerus mitu kasvajaprotsessi..
Arstid esitasid patoloogia esinemise täiendava hüpoteesi - viirusliku etioloogia. Kuid selle kohta pole teaduslikke tõendeid..
Neoplasmi põhjuste hulgas nimetatakse ka neeru parenhüümi kroonilisi haigusi, neerude väärarenguid.
Angiolipoomi kuju ja struktuur
See moodustis on isoleeritud ühepoolne kasvaja, mis asub nii elundi medullas kui ka kortikaalses kihis. Selles kontekstis on patoloogia kollakas, kuna rasvarakkude (lipotsüütide) sisaldus on suur, samuti neeru parenhüümi verejooksude tõttu. See kasvaja eraldatakse membraaniga. Kasvaja moodustub lokaalselt invasiivselt, terveid rakke ja kudesid see ei mõjuta.
Visuaalselt on kasvajal nahaga sarnane värv, see tõuseb tuberkulli kujul selle pinnast kõrgemale, piirid on ebaselged. Ühel inimesel saab samaaegselt diagnoosida mitu angiolipoomi keha erinevates osades..
Angiolipoomi sümptomid
Neoplasmi lubatud suurus on kuni 4 cm. Kui suurus on kuni 4 cm, on haigus tavaliselt asümptomaatiline, ilma et sellel oleks mingit mõju. Kui kasvaja on üle 5 cm, on sümptomid tugevamad.
- Kasvaja kasvuga suureneb patsiendi valu sündroom;
- Vererõhk tõuseb;
- Kõhuõõnes, küljel on valutav valu;
- Seedetrakti häired.
Märgitakse verise väljaheite olemasolu uriinis, mis võib viidata kasvaja kasvule, kui veritsus tekib kahjustatud elundis endas ja külgnevates kudedes. Verejooksu olemus võib olla laeva tromboosi korral ajutine. Kui veresooni ei trombi, on verejooks regulaarne.
Valulikud aistingud on seotud asjaoluga, et kasvaja surub külgnevaid kudesid, deformeerib neid, põhjustades patsiendile ebamugavusi.
Suure angiolipoomi korral võib see suure füüsilise koormuse tõttu puruneda, selle tagajärjel on võimalik verejooks. Samaaegsed sümptomid on sel juhul aneemia ilmnemine, terav seljavalu. Olukord nõuab viivitamatut tähelepanu kirurgilisele abile.
Mõnikord on neoplasmi kasv läbi membraani külgnevatesse kudedesse, anumatesse, mis ümbritsevad kahjustatud elundit. Sellised nähtused näitavad, et healoomuline kasvaja on pahaloomuline.
Angiolipoomi lokaliseerimine
Peamine moodustumiskoht on neer, harvem maksas, mõnikord neerupealises, selgroos. See areneb ka piimanäärmete, jämesoole, aju, reie kudedes.
Patoloogiat võib esineda igas elundis, sest selle ehitusmaterjaliks on silelihaskiudude rakud, kõikides kudedes asuvad anumad. Teistes organites ei ole angiolipoom levinud; meditsiinipraktikas on täheldatud mitte rohkem kui 40 selle neoplasmi juhtumit jalal, käel, seljal, näol, peas, kubemes, peopesal.
Neerude angiomyolipoma
Haigusel on ICD-10 kood numbri D30.0 all.
Neerude angiomyolipoma on healoomuline protsess, kuni teadmata päritolu lõpuni on selle struktuuris anumad, silelihaskiud, rasvkude. Kasvaja suurus on kuni 200 mm.
Hariduse struktuur hõlmab kolme tüüpi rakke: silelihaseid, rasva, endoteeli vaskulaarseid.
Neeru angiomyolipoma kasvu protsessi käivitavate mehhanismide hulgas on:
- Kuseteede kroonilised haigused.
- Perinataalsel perioodil täheldatakse endokriinsüsteemi häireid, hormonaalseid muutusi.
- Pärilik tegur, fikseerige kasvajad kahes neerus.
Vasaku või parema neeru kasvajat nimetatakse ühepoolseks angiolipoomiks. Kasvaja arenguga kahes neerus korraga nimetatakse moodustumist neeru kahepoolseks angiolipoomiks.
Sagedamini avastatakse neoplasm paremas neerus, see on kuni 80% juhtudest, mis on tingitud keha struktuuri anatoomilistest omadustest.
Neeru angiomyolipoma sümptomid
Angiolipoomne neeru moodustumine suurusega kuni 400 mm on valutu. Seda seletatakse asjaoluga, et neeru parenhüümil pole valuretseptoreid. See diagnoositakse reeglina haigus juhuslikult patsiendi ultraheliuuringu ajal või CT-l.
Haiguse oluliste parameetrite korral on patsiendil järgmised sümptomid:
- Nimmepiirkonna valu ilma külje, vasakule või paremale selge määratluseta. Protsessi käigus lokaliseeritakse valu alaselja konkreetses osas.
- Ureetra ummistuse tõttu urineerimisraskused.
Näonaha kahvatus, aneemia, tugev valu kõhupiirkonnas viitab kasvaja rebenemisele, võimalik, et retroperitoneaalne verejooks.
Selle neoplasmi sümptomid mõlemas neerus on ühesugused..
Neeru angiolipoomi tüübid
Neid on kahte tüüpi - tüüpiline ja ebatüüpiline.
Tüüpilist liiki iseloomustab lipotsüütide olemasolu. Ebatüüpiline on kasvaja, mis ei sisalda rasvarakke (lipotsüüte).
Neeru angiolipoomi diagnostika:
- Neoplasmi palpeerimine. Teostatakse ainult siis, kui suurus on üle 500 mm.
- Neerude uurimine ultraheli ja doplerograafia abil. Ultraheli uurib fookuse asukohta, selle parameetreid, struktuuri, määrab ultraheli abil kindlaks anumate vigastuse.
- Multispiraalne kompuutertomograafia. Tehakse kasvaja piirkonna röntgenikiirte tsükkel. Pilte võrreldakse, saades aruande käimasolevate protsesside kohta.
- Biopsia. Osa kahjustatud koest eemaldatakse punktsiooniga, uurides eritingimustel.
- Magnetresonantstomograafia. Määratakse neoplasmi parameetrid ja struktuur.
- Geneetilised uuringud. Uuringu eesmärk on välistada haiguse kahtlus - tuberkuloosskleroos, määratakse TSC1 ja TSC2 geenide aminohapete ja nukleotiidide vaheldumine.
Haiguse tüsistused
Laevade keerdumise tõttu täheldatakse intensiivset verejooksu, mis võib põhjustada neeru parenhüümi nekroosi, mida raskendab rohke verekaotuse tõttu šokk.
Šoki korral tekib patsiendil pearinglus, suukuivus, näonahk, minestamine, südame ja maksa häired. Selle protsessi tulemust võib pidada peritoniidiks..
Haigus on ohtlik, kuna selle pahaloomuline kasvaja on võimalik tervete elundite metastaasidega pahaloomuliseks moodustiseks.
Neeru angiolipoomi ravi
Ravi olemus määratakse sõltuvalt haiguse parameetritest, arengu dünaamikast. Kui väärtus on väiksem kui 400 mm, jälgib nefroloog patsiendi seisundit, terapeutilisi protseduure ei määrata. Soovitame jälgida ultraheli ja CT-d üks kord aastas.
Kui neoplasmi suurus on üle 500 mm, pakutakse kirurgilist ravi või määratakse ravimiteraapia, sealhulgas suunatud ravimid. Uuringud näitavad, et selle rühma narkootikumide tarvitamine vähenes.
Eristatakse järgmisi operatiivseid manipulatsioone:
- Emboliseerimine. Kasvajat toitvasse anumasse süstitakse ravimit, mis ummistab selles oleva läbipääsu. Kirurgilist sekkumist peetakse järgneva operatsiooni ettevalmistavaks etapiks..
- Kasvaja kahjustatud neeru piirkonna resektsioon.
- Enukleatsioon, mille käigus eemaldatakse ainult kasvaja ise, mõjutamata külgnevaid terveid kudesid.
- Täielik neeru resektsioon, mis eemaldab kahjustatud elundi.
- Laparoskoopia. Tehke torkeid ja sisestage kaamerad ning vajalikud instrumendid.
Angiolipoomi omadused teistes elundites:
- Maksa angiolipoom. Maksa neoplasmil on ka mesenhümaalne päritolu, väikesed parameetrid, sümptomeid tavaliselt ei esine. Järgmisi märke märgitakse harva - suukuivus, pearinglus, oksendamine, valu sündroom parema ribi all.
- Lülisamba angiolipoom. Selle kasvaja arenguprotsessi iseloomustavad teravad ja tugevad valusündroomid alaseljas, seljas, see juhtub nii anuma hävitamise kui ka rindkere lülisamba luukoe tõttu. Tüsistused on arvukad halvatuseni viivad luumurrud. Uuring viiakse läbi CT-meetodil. Selle meetodi näidustus on patoloogiliste protsesside esinemine patsiendi selgroolülides. Tänu sellele meetodile diagnoositakse selgroolülide hemangiolipoom, mis moodustub rasvkoest ja veresoontest. Ravi määratakse kiiritusravi abil, mille käigus angiolipoomirakk hävitatakse täielikult.
- Piimanäärme angiolipoom. See on paljude veresoontega kasvaja. Seda esineb peamiselt üle 40-aastastel naistel. Rinna ohtlik haigus muutub kiirenenud arenguga, mis on täis degeneratsiooni pahaloomuliseks. Tehakse ettepanek haigust ravida kirurgiliselt. Enne operatsiooni tehakse punktsioon tsütoloogiliseks uuringuks.
On registreeritud mitmeid naha angiolipoomi juhtumeid, kus moodustumine lokaliseeriti kätele, jalgadele, aurikulaatoritele ja isoleeritakse ka sõrme angiolipoom.
Lülisamba angiolipoom, mis see on
a) Terminoloogia:
1. Lühendid:
• seljaaju angiolipoom (FAP)
2. Sünonüümid:
• Vaskulaarne lipoom, hemangiolipoom, fibromüolipoom
3. Mõisted:
• Healoomuline kasvaja, mille moodustavad rasv- ja vaskulaarsed elemendid
b) Visualiseerimine:
1. Lülisamba angiolipoomi üldised omadused:
• Kõige olulisem diagnostiline märk:
o T1-režiimis ilma CU-ta iseloomustab hüpertensiivne signaal, CU-s koos rasvkoe pärssimisega suurendab signaali
• lokaliseerimine:
o Haruldane kasvaja, mis lokaliseerub jäsemete, pagasiruumi, kaela kudedes
o selgroolülide lokaliseerimine on haruldane: ekstraduraalne lokaliseerimine:
- Eelistatav lokaliseerimine rindkere lülisamba tasandil võib olla seotud kohaliku verevoolu tunnustega sellel tasemel:
Rindkere keskmist selgroogu iseloomustab kõige halvem verevarustus
- Intramedullaarne LAS on äärmiselt haruldane
o SAL võib paravertebraalsetest kudedest tungida selgrookanalisse
o On väljaandeid angiolipoomi leviku kohta mediastiinumist seljaaju kanalisse
• Mõõtmed:
o hõivata pikkuses üle 1-4 selgroolüli
o Kasvaja keskmine pikkus piki pikkust on> 2 segmenti
• Morfoloogia:
o Fokaalne või infiltratiivne moodustumine, mida iseloomustab rasvkoe mittehomogeenne signaal
2. Seljaaju angiolipoomi röntgenandmed:
• Sageli röntgen negatiivne
• Mõnel juhul võib näha kaare juurte erosiooni ja selgrookanali laienemist
• Infiltratiivsed kasvajad põhjustavad mõjutatud selgroolülide trabekulariseerumist
3. Lülisamba angiolipoomi skaneerimine:
• Mittekontrastne CT:
o Ekstraduraalne mass, mida arvutitomogrammidel iseloomustab napp retikulaarne pehmete kudede struktuur, mille tihedus vastab rasvkoele (vahemikus -20 kuni -60 HU)
o Valguse kontrastsuse suurendamine
o Aeg-ajalt - kasvaja paksuse lupjumine
o Vahel - luu ümberkujundamise tunnused
4. Lülisamba angiolipoomi MRI:
• T1-VI:
o T1 signaali hüperintensiivsus ja ebaühtlane olemus
o Signaali heterogeensus on seotud vaskulaarsete kanalite esinemisega kasvajas
o väljendunud vaskulaarne komponent võib saada enam-vähem isointense T1 signaali allikaks
• T2-VI:
o Minimaalne signaali võimendus võrreldes CSF-iga
• Prootoni tihedus / vaherežiim
o Signaali intensiivsuse suurenemine võrreldes CSF-iga, kuid madal signaali intensiivsus võrreldes rasvkoega
• T1-VI koos KU-ga:
o T1-režiim koos rasvkoe ja CA signaali pärssimisega on kõige informatiivsem seoses nende kasvajate diagnoosimisega ja neile iseloomuliku signaali mittehomogeense kontrastsuse suurendamisega
5. Mitte-vaskulaarsed sekkuvad radioloogilised uuringud:
• müelograafia:
o Mittespetsiifiline pilt ekstraduraalsest mahuprotsessist o Agressiivsete kasvajate korral on CSF-i blokeerimine võimalik
6. Visualiseerimise soovitused:
• Optimaalseim diagnostiline meetod:
o T1-WI koos CU-ga ja rasvkoesignaali pärssimine
• Uurimisprotokoll:
o aksiaalne, sagitaalne T1, STIR, T2-VI enne kontrastaine süstimist
o Postkontrastaalne aksiaalne ja sagitaalne T1-WI koos rasvkoe supressiooniga
7. Radioisotoopide uurimine:
• PET:
o SAL-i saab tuvastada 18 F-ga märgistatud FDG-ga PET-il
(Vasakul) Aksiaalsel T1-WI-l määratakse heterogeense ekstraduraalse LAL-i duraalkoti kompressioon. T1 signaali tsentraalse nõrgenemise aste korreleerub otseselt kasvaja vaskulaarse komponendi raskusastmega..
(Parempoolne) aksiaalne sektsioon, FS T1-WI koos CU-ga: epiduraalse tagumise angiolipoomi minimaalne perifeerse kontrasti suurendamine. Kasvaja rasvkomponent tundub rasvkoesignaali pärssimise tõttu tume.
c) selgroo angiolipoomi diferentsiaaldiagnostika:
1. Lipoma:
• Minimaalne KU või selle puudumine, minimaalselt väljendunud vaheseinad
• Võib olla intraduraalne, ekstraduraalne või nahaalune
• Mikroskoopiliselt on pilt identne, nähtavad angiolipoomid, hargnenud anumavõrk ja kiuline strooma
2. Liposarkoom:
• Võib iseloomustada ebakorrapärase kujuga paksenenud vaheseinte ja hüperintensiivse T2 signaali piirkondade olemasolu
• Liposarkoomirakke iseloomustab pleomorfism ja mitootiline aktiivsus
• Võib erineda T1 signaali olulise iso-intensiivsusega
3. Hematoom:
• Rasvkoe supressiooniga signaal ei muutu
• signaali kontrastsuse puudumine, välja arvatud kroonilised hematoomid
• T2 režiimis võib signaali tugevus olla madal
4. Epiduraalne või paravertebraalne abstsess:
• Heterogeenne T1-režiimi moodustumine epiduraalses ruumis madala signaali intensiivsusega fookustega
• Perifeerse kontrasti tugevnemine
• Võib olla sama heterogeenne signaali ja kontrastsuse suurendamine kui angiolipoomidel
5. Epiduraalne lipomatoos:
• Rasvkoe homogeenne signaal, kontrasti suurendamine puudub
• ± anamneesis glükokortikoidide tarbimine
• Tüüpiline lokaliseerimine selja epiduraalses ruumis
(Vasakul) aksiaalne CT viil koos CA-ga: selja epiduraalses ruumis määratakse mass, mille tihedus vastab rasvkoele ja pehmete kudede komponent täidab suurema osa selgrookanalist.
(Parempoolne) Sagitaalne sektsioon, T1-WI: suur heterogeenne valdavalt hüperintensiivne mass dorsaalses epiduraalses ruumis, põhjustades sel tasemel seljaaju kokkusurumist.
d) patoloogia:
1. Üldised omadused:
• etioloogia:
o Teadmata on mitu teooriat:
- Võib areneda primitiivsetest pluripotentsetest mesenhümaalsetest rakkudest
- Kaasasündinud väärarendid
- Hamartomatoosne mass, mis hakkab kasvama vastusena vigastustele / põletikule
• Geneetika:
o Nahaaluste angiolipoomide rakke iseloomustab peamiselt normaalne karüotüüp:
- Erinevalt teiste lipomatoossete koosseisude - lipoomide, lipoblastoomide, hibernoomide - iseloomulikest kromosomaalsetest kõrvalekalletest
o Vahel perekondlik häire
• Healoomuline kasvaja, mis paikneb jäsemete, pagasiruumi, kaela kudedes
• Lülisamba lokaliseerimine on haruldane
• Võib esineda fokaalse või infiltratiivse vormina:
o Infiltratiivne vorm on sagedamini lokaliseeritud epiduraalse ruumi esiosas, võib hävitada külgnevad luustruktuurid
o fokaalne vorm paikneb sagedamini rindkere selgroo tagumises epiduraalses ruumis, ilma et sellega kaasneksid hävitavad luumuutused:
- Võimalikud nahaaluse lokaliseerimise mitmed kasvajad
2. Makroskoopilised ja kirurgilised tunnused:
• Sarnaselt rasvkoega, kuid võib omandada tumepunase või tumepruuni tooni
3. Mikroskoopia:
• Rasvade ja veresoonte kudede olemasolu:
o mikrotromboosiga veresoonte levik
o Angiolipoomi pidev märk on fibriini mikrotrombide olemasolu veresoonte kanalite valendikus, mis moodustub endoteeli limaskesta terviklikkuse rikkumise tagajärjel.
• LAL erineb nahaalusest angiolipoomist selle poolest, et LAL-i veresoonte kanalite kaliiber on palju suurem kui rasvarakkude suurus
• Angiolipoma anumaid kirjeldatakse kui sinusoidid, õhukese seina või paksuseinalised, silelihaste proliferatsiooniga
• Rakuliste elementide mitootiline aktiivsus ja pleomorfism puudub
• Erinevad funktsioonid:
o Valdavalt lipomatoosne kude, millel on minimaalselt väljendunud angiomatoosne komponent
o Valdavalt veresoonte kude, millel on suhteliselt väike lipomatoosne komponent
(Vasakul) sagitaalne sektsioon, FS T1-WI koos CU-ga: ülemise rindkere selgroo tasandil visualiseeritakse mõnevõrra heterogeenne kontrastimahukas epiduraalmass, mis põhjustab seljaaju kokkusurumist. Selline MRI pilt on üsna mittespetsiifiline ja enne operatsiooni on sellistel juhtudel raske kindlaks teha LAS diagnoosi..
(Parempoolne) Sagitaalne sektsioon, STIR MR-I, millel on seljaaju kokkusurumist põhjustav lobulaarne hüperintensiaalne kahjustus dorsaalses epiduraalses ruumis rindkere ülemise selgroo tasandil..
e) kliinilised tunnused:
1. Seljaaju angiolipoomi kliiniline pilt:
• Kõige tavalisemad sümptomid / tunnused:
o Mittespetsiifiline seljavalu
o Muud sümptomid / tunnused: seljaaju kokkusurumine:
- Progresseeruv paraparees
- Kliinilised sümptomid võivad raseduse ajal areneda:
Võimalik seos kaalutõusuga
Kasvaja mahu suurenemine viib venoosse väljavoolu rikkumiseni
Hormonaalsed muutused, mis põhjustavad ekstravaskulaarse vedeliku mahu suurenemist
- Rasvumine võib põhjustada haiguse ilmingut kasvaja rasvkomponendi mahu suurenemise tõttu.
- Pikaajalise stabiilse neuroloogilise sümptomatoloogia taustal võib tekkida selle äkiline progresseerumine:
Vaskulaarne väändus
Veresoonte laienemine ja degeneratsioon
Varastamise nähtus
Venoosne staas ja trombi moodustumine
Verejooks kasvajakoesse
• Kliinilise kursuse tunnused:
o Aeglaselt progresseeruv paraparees koos seljavaluga
2. Demograafiline teave:
• Vanus:
umbes 4-5 aastakümmet elu, kuid seda saab diagnoosida lapsepõlves
o Keskmine vanus: 42 aastat
• Sugu:
o W> M
• epidemioloogia:
o Harv kasvaja, umbes 0,14–1,2% kõigist selgroo kasvajatest
umbes 2-3% ekstraduraalsetest kasvajatest
o Lülisamba lokaliseerimiseks on kasvaja fokaalne vorm iseloomulikum
o Rindkere keskosa selgroo tüüpiline kahjustus, kuid seda saab lokaliseerida kõikjal
o kesknärvisüsteemi kahjustus on haruldane, kuid 90% neist kasvajatest paiknevad selgroos
3. Haiguse käik ja prognoos:
• Aeglaselt progresseeruv kulg
• Luude infiltreerumine on kasvaja agressiivsema käitumise ja ebasoodsama prognoosi märk
4. Lülisamba angiolipoomi ravi:
• Kirurgiline resektsioon koosseisude korral, millega kaasnevad valu ja rasked kliinilised sümptomid:
o Fookusvorm: kapseldatud mass, madal kordumissagedus
o Infiltratiivne vorm: retsidiivide määr 50%:
- Ulatuslikum resektsioon, millele järgneb kiiritusravi
• Infiltratiivses vormis on kasvaja osalise resektsiooniga võimalik saavutada hea sümptomaatiline toime
• Kasvaja T1-signaali hüpointensiivsuse raskusaste võimaldab kirurgilise sekkumise kavandamisel ennustada vaskulaarse komponendi mahtu
f) diagnostiline memo:
1. Mõelge:
• Neid kasvajaid ei tohiks segi ajada tuberkuloosskleroosiga patsientidel neerus leiduvate kasvajatega sangiomyolipomas.
2. Näpunäited piltide tõlgendamiseks:
• Angiolipoomide korral puudub vaskulaarsete õõnsuste pilt, mida iseloomustab signaali puudumine
g) Kasutatud kirjanduse loetelu:
1. Si Y jt: Lülisamba angiolipoom: etioloogia, pildistamise leiud, klassifikatsioon, ravi ja prognoos. EurSpineJ. 23 (2): 417-25, 2014
2. Hu S jt: selgroo epiduraalsete angiolipoomide MRI tunnused. Korea J Radiol. 14 (5): 810-7, 2013
3. Reyes D jt: Torakolumbarne lülisamba angiolipoom, mis näitab STIR-pildistamisel kõrget signaali: haigusjuhu ülevaade ja kirjanduse ülevaade. Seljaaju J. 13 (11): e1-5, 2013
4. Gelabert-Gonzalez M jt: Spinaalne ekstraduraalne angiolipoom: kahe juhtumi aruanne ja kirjanduse ülevaade. Eur Spine J. 18 (3): 324-35, 2009
5. Hungs M jt: Lülisamba angiolipoom: haigusjuhu kirjeldus ja kirjanduse ülevaade. J Seljaaju Med. 31 (3): 315-8, 2008
6. Nanassis Ket al: nimmepiirkonna selgroo epiduraalne angiolipoom. J Clin Neurosci. 15 (4): 460-3, 2008
7. Yen HL jt: Infiltreeruv seljaaju angiolipoom. J Clin Neurosci. 15 (10): 1170-3, 2008
8. Dogan S jt: nimmepiirkonna seljaaju ekstraduraalsed angiolipoomid. Kaks juhtumit. Neurol Med Chir (Tokyo). 46 (3): 1 57–60, 2006
9. Hattori H: epiduraalne angiolipoom erineb naha vastast histoloogiliselt vaskulaarse komponendi kaliibris ja tiheduses; juhtumi aruanne koos kirjanduse ülevaatega. J Clin Pathol. 58 (8): 882-3, 2005
10. Leu NH jt: infiltreeruva seljaaju epiduraalse angiolipoomi MR-pildistamine. AJNR Am J neuroradiool. 24 (5): 1008–11, 2003
Toimetaja: Iskander Milevski. Avaldamise kuupäev: 27.8.2019
Angiolipoom
Angiolipoom on healoomuline kasvaja, mis kasvab välja veresoonte ja rasvkihtide muteerunud rakkudest. Patoloogia avaldub sageli neerudes, maksas ja selgroolüli tagaküljel. Ebanormaalne moodustumine on isoleeritud: kui fookus leitakse ühes neerus, on vähene tõenäosus, et kasvaja mõjutab teist. Tavaliselt ei kaasne haiguse kulg varajases staadiumis sümptomitega, kasvaja suuruse suurenemisega võib ilmneda valu. Verejooksu, "ägeda kõhu" avanemisega seotud tüsistused.
Haigus esineb kõigis vanuserühmades, sagedamini avaldub see naistel pärast 40. Põhjused on erinevad, alates hormonaalsetest häiretest kuni põletikuliste protsesside halva kvaliteediga ravini.
Diagnostilised meetmed hõlmavad välist uuringut, ultraheliuuringu määramist, magnetresonantstomograafiat, radiopaakilist angiograafiat, biopsiat koos mõjutatud kudede histoloogilise analüüsiga.
Kui patoloogia on asümptomaatiline, jälgitakse patsienti. Sümptomite ilmnemisel tehakse operatsioon. Ravi prognoos on positiivne.
Etioloogia
Angiolipoom on lokaliseeritud erinevates kohtades, struktuur hõlmab silelihasrakke, veresooni ja rasvkude. Kasvaja põhjused pole täielikult mõistetavad - teadlased pole veel välja mõelnud kasvaja geneetilise edasikandumise võimalust.
Eksperdid väidavad, et järgmine võib põhjustada neoplasmi arengut:
- kroonilised põletikulised protsessid kehas - püelonefriit, urolitiaas;
- endokriinsed häired keha ümberkorraldamise protsessis naistel pärast 40 aastat ja rasedatel - on registreeritud palju juhtumeid, kui kasvaja hakkas hormonaalse tasakaalustamatuse protsessis kiiresti arenema;
- pärilik eelsoodumus (kahtluse korral) - teadlased väidavad, et kasvaja võib olla geneetiliste kõrvalekallete kaaslane (Bourneville-Pringle tõbi);
- nakatumine teatud viiruste rühmaga - teooria on alles kinnituse staadiumis ja seda pole katseliselt kontrollitud.
Peamised tegurid, mis mõjutavad angiolipoomi välimust, saab kindlaks teha:
- emane;
- hormonaalsed häired;
- menopausi periood;
- Rasedus;
- raske põletik.
Loetletud seisundid suurendavad oluliselt riskirühmade inimestel kahjustuse riski..
Klassifikatsioon
Angiolipoom klassifitseeritakse vastavalt tekkekohale:
- ühes või mõlemas neerus;
- soolestikus;
- selgroos;
- neerupealises.
Kursuse olemuse järgi on kasvaja healoomuline ja pahaloomuline (sageli metastaasidega).
Kui klassifitseerida etioloogia järgi, jaguneb angiolipoom neerudes kolme tüüpi:
- Sporaadiline vorm. Seda esineb sagedamini, umbes 70% juhtudest. Riistvara diagnostika käigus tuvastatakse patoloogia juhuslikult. Neoplasm on väike, asub ühel neerul, kasvab aeglaselt, sümptomeid pole.
- Pärilik. Anomaalia registreeriti kaasnevate geneetiliste haiguste korral ja sellel on kahepoolne lokaliseerimine suure hulga koosseisudega.
- Teadmata. Rühma kuuluvad kiire kasvuga pahaloomulised patoloogiad. Haiguse põhjuseid pole selgitatud. Väga harva.
Ükskõik milline esitatud vormidest nõuab põhjalikku uurimist ja sobiva ravi määramist või pikaajalist vaatlemist.
Sümptomid
Healoomuline neoplasm on sageli asümptomaatiline. Kui neerus leitakse angiolipoom, hakkab kasvuprotsess kasvuprotsessi ajal suruma elundit ümbritsevatele kudedele, mis viib deformatsioonini ja häirib eritusfunktsiooni. Kuni 40 mm neoplasmi ei ilmu.
Kui patsiendil ilmnevad tromboosi tunnused ja pärast diagnoosimist lahkuvad kasvajarakud kapslist, näitab see protsessi pahaloomulist olemust.
Angiolipoom, mille suurus ületab 45 mm, põhjustab närvilõpmete kokkusurumist, provotseerides valu sümptomeid. Neoplasmi kapslis olevad anumad on vastuolulised, provotseerivate tegurite olemasolul võivad need puruneda, mis viib verejooksudeni. Veri siseneb kõigepealt neerudesse ja eritub seejärel uriiniga, põhjustades hematuria.
Kasvaja kasvu korral ilmnevad järgmised sümptomid:
- aneemia;
- tugev valu kõhus - kui selgub selgroo angiolipoom, on seljas tunda valulikkust;
- neerukoolikud;
- urineerimisprobleemid;
- suurenenud rõhk;
- veri uriinis;
- probleemid kõhulihastega.
Mis tahes sümptomaatiline ilming on objektiivne põhjus haiglaravi ja kvaliteetse uuringu läbiviimiseks.
Diagnostika
Enamikul juhtudel avastatakse angiolipoom ultraheliuuringu käigus juhuslikult. Pärast patoloogia kindlakstegemist saadetakse patsient täiendavatele uuringutele:
- palpatsioon - arst uurib anomaalia asukohta (kui fookuse suurus on umbes 5 cm);
- multispiraalne kompuutertomograafia kontrasti abil - määrake kasvaja suurus, struktuur ja asukoht, kirurgilise sekkumise määramisel on protseduur kohustuslik;
- neerude, selgroo, soolte magnetresonantstomograafia;
- elundi biopsia ja mõjutatud koe proovi histoloogiline uurimine - viiakse läbi neoplaasia olemuse kindlakstegemiseks;
- geneetiline diagnostika - ette nähtud tuberkuloosskleroosi kahtluse korral.
Inimene esitab vere- ja uriinianalüüsid laborianalüüsiks. Pärast haiguse täieliku pildi selgitamist määratakse sobiv ravi..
Ravi
Kui angiolipoom on väike ja seda ei ilmu, valib arst ootamise ja vaatamise taktika koos patsiendi kohustuslike uuringutega iga 6 kuu tagant. Patsient registreeritakse uroloogi või nefroloogi juures.
Meditsiinilised soovitused sel perioodil (kui neoplasme leitakse neerudes):
- joomise režiimi järgimine - juua mitte rohkem kui 1,5-2 liitrit päevas;
- ärge kuritarvitage valet toitu (rasvane, soolane, vürtsikas);
- ravida kuseteede põletikulisi protsesse.
Kirurgiline sekkumine on ette nähtud, kui neoplaasia on kasvanud 45-50 mm suuruseks ja sellega kaasneb tugev valu ja aneemia.
Operatsiooni on mitut tüüpi:
- kasvajat toitvate anumate laserkoagulatsioon - võimaldab teil vähendada kasvaja suurust, kuid mitte kasvaja täielikult eemaldada;
- resektsioon - kasvajaga elundi osa eemaldamine ja järgnev õmblemine toimub fookusega 5 cm kuni 8 cm;
- nefrektoomia - patoloogiaga elund eemaldatakse täielikult, kasutatakse siis, kui kõrvalekalle ületab 10 sentimeetrit.
Operatsiooni tehnika sõltub patsiendi seisundist ja vanusest, kaasnevatest haiguse tüsistustest. Pahaloomulise kasvaja korral fikseeritakse operatsioon keemiaraviga.
Võimalikud tüsistused
Angiolipoomi võib komplitseerida verejooks, hematuria, kõhuõõne ärritus, rasketel juhtudel areneb šokk suure verekaotuse tõttu.
Väga harva muutub neoplasm invasiivseks ja algab metastaasid, mis põhjustab emboolia, vereringe ja elundite funktsiooni halvenemist..
Mis on selgroo angiolipoom?
Sisu:
Lülisamba angiolipoom on healoomuline kasvaja, mis koosneb veresoonte ja rasvkoe silelihaskiududest. Kõige sagedamini mõjutab see haigus neerusid, selgroogu ja maksa. Mis see on, kaalume allpool. Sellised kahjustused on peamiselt ühepoolsed ja ainult tuberkuloosi ja angiolipoomi samaaegse arengu korral on kahjustus paaritatud elundite mõlemal küljel, sel juhul on need neerud.
Hariduse põhjused
Selle healoomulise kasvaja arengu täpset põhjust pole kindlaks tehtud. Arvatakse, et see võib olla juba kaasasündinud vaskulaarne väärareng, kus on toimunud koemutatsioon. Kuid jällegi pole selgitatud, mis selle defekti tekkimist põhjustas..
On ka teine arvamus, mille järgi haridus omandatakse ehk see kujunes elu jooksul. Kuid jällegi on selle põhjus teadmata, kuigi paljud eksperdid arvavad, et süüdi võib olla geneetiline eelsoodumus, samuti vaskulaarse koe tunnused geneetilisel tasandil..
Selline kasvaja kasvab ainult ühes kohas, külgnevad koed jäävad puutumata. See on suur pluss selle eemaldamiseks. Kuid isegi pärast täielikku ravikuuri võib moodustumine ilmneda uuesti samas kohas või teises piirkonnas..
Sümptomid
Sümptomid sõltuvad sellest, millises organis patoloogiline protsess asub. Nii et näiteks kui need on neerud, siis esimene asi, mida patsient kaebab, on valu nimmepiirkonnas ja alakõhus.
Sageli ilmub veri uriini ja seda saab kindlaks teha ainult uurimise teel, kuid kui verejooks on tugev, siis on see silmaga märgatav. Kui kasvaja kasvab väga kiiresti ja jõuab suureks, siis on kaebusi pidevalt kõrge vererõhu kohta. Pealegi tunneb arst palpeerimisel sellist fookust kätega kergesti. Üldist seisundit mõjutavad eriti tõsiselt kahepoolsed koosseisud, millel võib olla erinev suurus ja asümmeetriline paigutus. Haigus on suhteliselt soodne.
Angiolipoom on selgroos asudes palju agressiivsem. Veelgi enam, hävitatakse mitte ainult anum ise, vaid ka selgroo luukoe. Valu muutub eriti tugevaks liikumise ajal, näiteks kõndimisel, istumisel, füüsilisel koormusel. Vaskulaarse neoplasmi selle asukoha tõsiseks komplikatsiooniks tuleks pidada luumurdudeks, mis võivad korduvalt esineda ja põhjustada parees, halvatus ja muud tõsised tagajärjed..
Kolmas levinud asukoht on maks. Siin on haigus praktiliselt asümptomaatiline ja ainult kõige raskematel juhtudel võib kaebusi iivelduse, oksendamise, seedehäirete, parema külje valu kohta.
Diagnostika
Kui kahtlustate seda patoloogiat, peaksite läbima järgmised uuringud:
- Röntgen, mis aitab kiiresti tuvastada kahjustuse asukohta ja selle kasvu.
- Ultraheliuuring - aitab uurida kasvaja moodustavate kudede struktuuri.
- CT võib diagnoosi oluliselt hõlbustada.
- MRI aitab, kui kindlaid sümptomeid pole.
- Biopsia aitab eristada pahaloomulist kasvajat healoomulisest.
Ainult sel viisil saab määrata täpse diagnoosi ja määrata õige ravi..
Ravi
Ravi valik sõltub kasvaja suurusest ja selle histoloogilisest struktuurist. Nii et näiteks kui selle suurus ei ületa 4 cm, siis on peamine ravi ainult üldise seisundi jälgimine.
Selleks viiakse iga 6 kuu tagant läbi röntgenuuring. See on tingitud asjaolust, et angiolipoom kasvab väga aeglaselt, ei muutu kunagi pahaloomuliseks ja tal pole metastaase..
Kirurgiline ravi on suunatud kasvaja väljalõikamisele ja elund jäetakse sageli puutumata. Operatsioon viiakse läbi laparoskoopiliselt minimaalsete sisselõigetega. Kiireloomuline kirurgilise sekkumise näidustus on verejooks, mille põhjuseks on patoloogilise fookuse suuruse suurenemine.
Kui neoplasm ei ole töövõimeline, viiakse läbi konservatiivne teraapia, kuid kasvajast endast ei ole võimalik vabaneda, nii et saate vabaneda ainult mõnest sümptomist. Keemiaravi selle vormiga ei kasutata.
Prognoos on üldiselt soodne, eriti kui kasvaja diagnoositi ja eemaldati õigeaegselt. Läheduses asuvaid elundeid see enamasti ei mõjuta.
Mis on selgroolülide hemangiolipoom ja kuidas seda ravida
Mis ja kus
Erinevalt selgroo "populaarsetest" haigustest, mida kõik kuulevad, on hemangiolipoom teada vähestele (pole seotud professionaalse meditsiiniga).
Peaaegu pooltel patsientidest, kes pöörduvad pärast viiekümneaastase piiri ületamist arstide juurde, on kaebusi seljavalude kohta. Hemangiolipoom võib ka sellist valu põhjustada, kuid ainult 10% juhtudest (see on täpselt hemangioolipoomiga kolmekümne aasta ja vanema elanikkonna protsent). Sagedamini mõjutab see haigus naisi.
Ortopeediliste korsettide ja poosiparandajate hinnad
Tegelikult on see tavaline wen, mis tekkis ja hakkas kasvama mõnes selgroolülis. See on läbi imbunud veresoontest, ei alusta metastaase mingisuguse varju all ega arene pahaloomuliseks moodustiseks.
Lülisamba keha hemangioom
Kuigi kasvaja on healoomuline, võib see käituda väga agressiivselt ja ühel hetkel hakkab selle suurus suurenema, põhjustades ebamugavust ja valu. Kasvama hakates võib see ulatuda nii suureks, et surub seljaaju kokku, edastab närvilõpmeid ja kutsub esile isegi ühe selgroolüli murdumise..
Hemangiolipoomid selgroos
Muidugi põhjustab see valu, võib tekkida jäsemete tuimus ja siseorganid lakkavad normaalselt töötamast. Seetõttu on kasulik teada sellise patoloogia olemasolu kohta teie kehas, isegi kui see pole veel ennast näidanud.
Põhjused
Teadus ei ole veel selgelt tuvastanud selle kasvaja ilmnemise otseseid otseseid põhjuseid. Hemangiolipoom on salakaval, sealhulgas sümptomite ilmingud.
Hemangiolipoomi provotseerivate tegurite loetelu näib meditsiinilisest vaatepunktist enam-vähem selge..
Vanus on peamine tegur, kuna kasvaja moodustumine on otseselt seotud vananemisprotsessiga.
Kui pärilikkuse tõttu on inimesel geneetiline eelsoodumus.
Seljaaju vigastused, milles vaskulaarsed õõnsused võivad selles pärast moodustuda.
Sidemed rasedatele
Esinemise põhjused
Nagu iga teine kasvajahaigus, tekib ka hemangioom tegurite kompleksi mõjul, mis nii üksikult kui ka koos põhjustavad patoloogia tekkimist. Haiguse põhjused võivad olla:
- Liigsed koormused.
- Ioniseeriva kiirguse mõju.
- Pärilik eelsoodumus.
- Lülisamba vigastus.
- Kantserogeensete ravimite ja toidu võtmine.
Haiguse arengus ei ole tavaliselt võimalik kindlaks teha usaldusväärset tegurit, seetõttu on hemangioomi esinemine seotud inimese embrüo arengu rikkumisega. Kasvajate avastamise kõrge esinemissagedus vanemas eas seab selle teooria siiski kahtluse alla..
Hemangiolipoom on haiguse variant, kui lisaks anumatele moodustab kasvaja rasvkoe. Tuleb märkida, et see neoplasmi vorm paikneb sageli selgrookeha sees, samal ajal kui spinaalne hemangioom asub luu perifeerias. Hemangiolipoomil on samad kliinilised ilmingud, diagnostilised ja ravimeetodid nagu kasvaja klassikalisel variandil..
Ravi
Hemangiolipoomi korral saab ravi läbi viia mitmel viisil ja see sõltub sellest, milline seljaosa on mõjutatud, mitu selgroolüli on haiguse läbi teinud, mis suurusega kasvaja on ja millised tüsistused on tekkinud neoplasmi kasvu ajal. Väikeste sümptomiteta kasvajate korral valivad arstid ootava taktika, mille käigus peab patsient regulaarselt läbima magnetresonantstomograafia..
Kui kasvaja kasvab, suunatakse patsient neurokirurgi vastuvõtule. Ravi ajal peaks patsient loobuma termilistest ja füsioteraapiaprotseduuridest, massaažist, kehalisest aktiivsusest ja kõigest, mis võib neoplasmi kasvu veelgi kiirendada..
Kiiritusravi
Seda eemaldamismeetodit kasutatakse ainult täiskasvanud patsientide raviks. Kui lapsel on hemangiolipoom, mida juhtub harva, võib kiiritusravi kahjustada luude kasvu ja moodustumist. Kui selgrool on tõsised kahjustused, ei ole kiiritusravi efektiivne.
Alkoholiseerimine
Meditsiinilist alkoholi leidub suures kasvaja anumas, mis viib selle ja teiste anumate hävitamiseni. Seetõttu lõpetab neoplasm toitumise ja sureb varsti..
Operatsioon
Avatud operatsioon viiakse läbi ainult närvilõpmete tugeva kokkusurumisega. Pärast sellisel viisil kasvaja eemaldamist peaksid patsiendid füsioteraapia harjutuste abil rehabilitatsiooni läbima. See aitab parandada lülisamba vereringet, ainevahetusprotsesse ja paindlikkust. Lisaks takistab harjutusravi pärast operatsiooni hemagniolipoomi uuesti ilmnemist..
Narkoteraapia
Ravi ravimitega viiakse läbi koos teiste ravimeetoditega. Patsiendile määratakse põletikuvastased ja mittesteroidsed ravimid, samuti valuvaigistid. Ravimid üksi ei suuda kasvajat kahaneda ega eemaldada.
Punkteerige vertebroplastika
Perkutaanse vertebroplastika läbiviimisel viib arst läbi kohaliku anesteesia ja mõjutatud selgrookeha punktsiooni. Pärast kasvaja eemaldamist punktsiooninõela abil täidetakse selgrool luutsement, mis võimaldab tal joonduda ja takistada neoplasmi ülejäänud osade kasvu. Pärast sellise protseduuri välistamist konkreetse selgroolüli tagasilangus.
Emboliseerimine
Kohaliku tuimestuse korral sisestatakse kahjustatud piirkonda õhuke nõel ja ultraheli vaatluse all on tuumori toitev peamine anum blokeeritud. Toitainete varustuseta hakkab neoplasm vähenema ja sureb järk-järgult.
Rahvapärased abinõud
Hemangiolipoomi ravimine traditsiooniliste meetoditega võib olla mitte ainult ebaefektiivne, vaid ka ohtlik. Sageli teevad seljavaluga patsiendid valu leevendamiseks erinevaid losjoneid, kompresse ja hõõrumisi, kuid selle haiguse korral kiirendavad soojendavad protseduurid ainult kasvaja kasvu.
Kuidas haigust ravida?
Kui instrumentaalsete diagnostikameetodite käigus avastati väike neoplasm, mis ei avalda patsiendi seisundile negatiivset mõju, siis eriravi tavaliselt ei nõuta. Reeglina soovitavad arstid läbida uuringu 1-2 korda aastas, mis aitab jälgida tema kasvu. Neurokirurg tuvastab kasvaja kasvu suurenemise tendentsi.
Väärib märkimist, et kasvaja aktiivse kasvu võib käivitada füsioterapeutiliste protseduuride ja suurenenud füüsilise aktiivsusega, seetõttu on soovitatav need täielikult välja jätta. Kui leitakse suur hemangiolipoom, millega kaasnevad erksad sümptomid, otsustab arst selle eemaldada. Mõelgem üksikasjalikumalt, mida hõlmab selgroo hemangioolipoomi ravi, mis oluliselt halvendab elukvaliteeti..
Punkteerige vertebroplastika
Ravi valik sõltub kasvaja asukohast, selle suurusest ja patsiendi vanusest. Kõige sagedamini kasutatakse hemangioolipoomi raviks punktsioon-vertebroplastikat. Selle meetodi populaarsus seisneb selles, et see on minimaalselt invasiivne ja vähem traumaatiline. Kasvaja eemaldamine toimub kohaliku tuimestusega, operatsiooni käigus kasutatakse kahjustatud selgroolülide õõnsuste täitmiseks luutsemente. Selle meetodi eeliseks on keha lühike taastumisperiood ja tagasilanguse väike tõenäosus..
Emboliseerimine
Lülisamba hemangioolipoomi saab emboliseerimise teel kõrvaldada, kui selle suurus on väike. Meetod on minimaalselt invasiivne, kuid üsna keeruline rakendada, seetõttu pole see leidnud aktiivset kasutamist. See protseduur viiakse läbi kohaliku tuimestusega, mis viib protseduuri ajal valulike aistingute puudumiseni. Kahjustatud selgroolüli sisestatakse nõel ja ultrahelivaatluse abil blokeeritakse healoomulist kasvajat toitev anum. Toitainete vähesuse korral hakkab see vähenema.
Kiiritusravi
See meetod hõlmab kasvajarakkude hävitamist tugeva kiirguse kaudu. Kiir suunatakse rangelt kahjustatud selgroolüli õõnsusse, hävitades vähirakud. Kiirgusega kokkupuude on kehale kahjulik, seetõttu on ebatäiuslike inimeste jaoks rangelt keelatud seda kasutada. Juhul, kui kasvaja mõjutab selgroolüli tõsiselt, ei pruugi kiiritusravi olla piisavalt tõhus.
Operatsioon
Selgroo keha agressiivne hemangiolipoom on avatud kirurgiaga ravitav. Seda kasvaja eemaldamise meetodit kasutatakse äärmuslikel juhtudel, kui teistel pole soovitud efekti. Selgroolüli eemaldatakse täielikult (või enamus) järgneva proteesimisega.
Pärast hemangiolipoomi eemaldamist operatsiooni abil määrab arst võimlemisravi. See aitab normaliseerida ainevahetusprotsesse kehas, parandada vereringet ja taastada selgroo paindlikkust. Füsioteraapia on oluline ka hemangiolipoomi kordumise vältimiseks, mistõttu ei tohiks seda unarusse jätta..
Rahvapärased abinõud
Kasvajate ravi rahvapäraseid ravimeid kasutatakse nende madala efektiivsuse tõttu äärmiselt harva.
Need aitavad tugevdada veresoonte süsteemi, mis on selle haiguse puhul väga oluline. Kuid neid saab kasutada ainult neoplasmi remissiooniga, raviarsti loal
Diagnostika ja ravi
Hemangiolipi tuvastamise standardne diagnostiline meetod on röntgenikiirgus, mis näitab raku struktuuri, samuti selgroolüli kõrguse vähenemist, mis on tüüpiline sellele patoloogiale.
Kui on kahtlus seljaaju kasvaja kokkusurumisele, on magnetresonantstomograafia kohustuslik. Uuringu käigus selgub selgroolüli kahjustuse aste. Kui kasvaja on väike, pole ravi vajalik, kuid regulaarne jälgimine on vajalik. Neoplasmi võimaliku kasvu vahele jätmiseks on vajalik perioodiline jälgimine.
Hemangiolipoome ravitakse kiiritusraviga, mis on efektiivne ainult väikeste selgroolülide kahjustuste korral. Vastasel juhul on teraapia tulemus täpselt vastupidine - selgroolüli habras ja selle murdumiskalduvus suureneb..
Seljaimplantaadid on valmistatud titaanist ja selle sulamitest, roostevabast terasest ja keraamikast
Punktuurne vertebroplastika viiakse läbi kohaliku anesteesia abil ja see seisneb selgroolüli tugevdamises tsementeeriva ainega. Protseduuri ajal lamab patsient kõhuli ja arst teeb väikese sisselõike, mille kaudu nõel sisestatakse. Hemangiolipoom täidetakse luutsemendiga, mille järel haavale kantakse õmblusniit.
Kogu protsess toimub röntgenikiirte all, süstitud ravim tahkub mõne minuti jooksul. Patsiendi liikuvus on mõneks tunniks piiratud. Patsientide mugavuse huvides viiakse sellised operatsioonid läbi hommikul ja õhtuks võivad nad haiglast lahkuda..
Punktuurne vertebroplastika on populaarne kasvajate ravimeetod vähese invasiivsuse ja trauma tõttu: säilib ümbritsevate kudede terviklikkus ja välistatakse nakatumise tõenäosus. Lisaks on komplikatsioonide tõenäosus ainult 1%.
Agressiivsed kasvajad nõuavad kahjustatud selgroolüli osalist või täielikku asendamist, mis asendatakse proteesiga. Pärast sellist operatsiooni järgneb rehabilitatsiooniperiood, mis hõlmab terapeutilisi harjutusi, vitamiinravi.
Kasvaja edasise kasvu vältimiseks on soovitatav teostada füüsilisi harjutusi, mis kõrvaldavad selgroolüli liigse surve. Ujumine on eriti efektiivne - basseinis või avavees.
On vaja vältida hüpotermiat, stressi, kuna närviline kurnatus ja nohu võivad aidata kaasa hemangiolipoomide aktiivsele kasvule. Dieeti tuleks kohandada nii, et see sisaldaks piisavalt kaltsiumirikkaid toite.
Haiguse ravimeetodid
Sellises olukorras olevatele patsientidele soovitavad arstid aeg-ajalt läbida magnetresonantstomograafia. Aga kui arst märkab kasvaja suurenemist, siis ilma neurokirurgita ei saa. Ta hindab olukorda ja kaalub operatsiooni võimalust.
Kiiritusravi
Lülisamba hemangioolipoomi ravi toimub väga sageli spetsiaalsete kiirte abil. See meetod seisneb veresoonte moodustumise paljastamises röntgenkiirgusega.
Kahjuks ei kajastu kiirgus hästi keha üldist tervist. Sellepärast proovivad arstid seda meetodit kasutada nii harva kui võimalik..
Alkoholiseerimine
Selle meetodi kasutamisel süstitakse kasvaja moodustavatesse anumatesse alkoholilahus. 96% etüülalkohol kipub veresooni kõvastuma. See tema võime aitab hävitada angioma ja muuta see sidekoeks..
Seda ravimeetodit kasutatakse üsna harva, kuna see provotseerib nekroosi, seljaaju kokkusurumist, ilmneb paravertebraalsete abstsesside tõenäosus..
Operatiivne sekkumine
Kui kasvaja kasvab kiiresti, otsustavad arstid kasvaja eemaldada.
Lülisamba hemangiolipoomi operatsiooni võib määrata pärast patsiendi põhjalikku diagnoosimist ja anamneesi kogumist. Kui neoplasm kasvab kiiresti, tekivad komplikatsioonid, enamik selgroolüli on mõjutatud, otsustavad arstid kasvaja eemaldada.
See operatsioon on väga keeruline. Sekkumine võib provotseerida kompressioonmurru, seljaaju rikkumist.
Sellepärast püüavad arstid takistada haiguse progresseerumist. Kui operatsiooni ei saa vältida, siis selle käigus eemaldatakse või asendatakse reeglina osa selgroolüli täielikult proteesiga.
Kõige tõhusama meetodi valiku määrab neurokirurg. On selge, et sellise ravi üle otsustamisel peate tõsiselt lähenema kvalifitseeritud arsti otsimisele, kellel on suur kogemus.
Raviravi
Selle haiguse ravimid võivad eemaldada valu, leevendada põletikku. Kuid samal ajal on ravimi väljatöötamise praeguses etapis võimatu kasvajast vabaneda ainult ravimitega..
Haigusnähtude eemaldamiseks kasutatakse valuvaigisteid, lihasrelaksante, rahusteid ja mittesteroidseid ravimeid. Tänu neile on hilisemates etappides ebamugavustunne peaaegu märkamatu..
Punkteerige vertebroplastika
Haige th7 selgroolüli süstitakse spetsiaalne titaanilahus koos baarium sulfaadiga. See segu aitab selgrool taastuda, peatab kasvaja kasvu. See ravimeetod on praegu kõige populaarsem..
Seda kasutatakse iseseisva ravina või tervikliku ravi osana. Tüsistuste määr on väga madal ja patsiendid paranevad üsna kiiresti.
Emboliseerimine
Emboliseerimine on spetsiaalse ravimi lihtne süstimine, mis trombeerib kasvajat tarnivad anumad, mille tagajärjel hemangioolipoomi kasv peatub. See tehnika ei toimi väikeste anumate korral, mis moodustuvad pärast protseduuri ja jätkavad kasvaja toitainetega varustamist. Veelgi enam, pärast seda võivad ilmneda vereringehäired..
Hemangiolipoomi rahvapärased abinõud
Traditsioonilise meditsiini abil ei ole soovitatav hemangioolipoomi ravida selgroolüli th12 (nagu iga teine). See on tingitud asjaolust, et selle vaevuse rahvapärastel retseptidel on madal efektiivsus ja mõnikord on need täiesti ohtlikud. See juhtub, et patsiendid püüavad seljavalu ravida omatehtud kompresside või hõõrumisega.
Kui on soovi proovida sümptomeid leevendada, siis peate kõigepealt pöörduma arsti poole. Alles pärast seda on lubatud valmistada omatehtud meditsiinilisi keetiseid, ravimtaimedel põhinevaid tinktuure. Neile sobib näiteks võilill või sidrunmeliss. Need võivad aidata veresooni tugevdada, kuid neid saab purjus olla ainult kasvaja remissiooni korral pärast arstiga konsulteerimist..
Kasvajate tüübid
Hemangioome on kahte tüüpi:
- mitteagressiivne - kasvaja käitub rahulikult, see avastatakse meditsiinilise läbivaatuse käigus või pärast kompuutertomograafiat kogemata);
- agressiivne - kasvaja kasvab kiiresti, põhjustab liikumisel tugevat valu).
Struktuuri järgi jagunevad hemangioomid järgmistesse tüüpidesse:
- kapillaar (vaskulaarne);
- koobas;
- segatud (vaskulaarne-kavernoosne).
Enamikul juhtudel on selgroo hemangioom mitteagressiivne kasvaja, mis ei kujuta endast ohtu. Kuid erandjuhtudel hävitab haigus luukoe.
Asukoha järgi
Sõltuvalt päritolukohast eristatakse emakakaela, rindkere ja nimmepiirkonna hemangioome..
Emakakaela lülisamba hemangioom
Selle lokaliseerimise kasvaja põhjustab peavalu, sagedast peapööritust. Nägemispuude on võimalik ja unetus on tavaline sümptom. Seda mõjutab arteri kokkusurumine ja vereringe kahjustus..
Rindkere piirkonna hemangioom
Haiguse algstaadiumid on asümptomaatilised. Tavaliselt kasvab see kasvaja väga aeglaselt. Kui rindkere selgroolüli hemangioom kasvab üle 1 cm, hakkab see selgroolüli pigistama. Alguses tekib valu perioodiliselt ja aja jooksul muutub see püsivaks. See kõik juhtub närvilõpmete kokkusurumise tõttu. Rindkere lülisamba hemangioomi sümptomid ja ravi erinevad sümptomitest, samuti emakakaela lülisambas paiknevate neoplasmide konservatiivse ravi meetodid..
Rindkere piirkonna selgroo hemangioom põhjustab:
- käte ja jalgade tuimus;
- seedetrakti probleemid;
- pidev nõrkus;
- seljavalu;
- südame rütmi rikkumine;
- viljatus naistel.
Sellega seoses kasutatakse koos tavapäraste konservatiivsete ravimeetoditega südameravimeid. Ja soovitas ka haiguse korral pöörduda gastroenteroloogi ja günekoloogi poole.
Nimmepiirkonna hemangioom
Olles ilmunud nimmepiirkonda, häirib hemangioom vaagnaelundite tööd. Tavaliselt muutuvad sümptomid märgatavaks, kui kasvaja on juba korraliku suurusega. Niisiis, 1 cm või suurem kasvaja võib põhjustada:
- jäsemete tuimus;
- seljavalu;
- urineerimisprobleemide ilmnemine;
- fekaalipidamatus.
Loendis
Ühel patsiendil võib korraga esineda üks kuni mitu moodustumist. Arstile aja kokku leppides öeldakse patsiendile täpne koosseisude arv.
Mitmuses
Kõige haruldasem ja ohtlikum tüüp on mitu hemangioomi. Need võivad paikneda korraga selgroo erinevates osades, mis halvendab patsiendi seisundit.
Sisu järgi
Sisu järgi jagunevad selgroo hemangioomid järgmistesse tüüpidesse:
- vaskulaarne;
- koobas;
- segatud.
Vaskulaarne
Vaskulaarsed neoplasmid koosnevad mitmest sulatatud õhukese seinaga anumast, millega akumuleerub kiuline või rasvkude..
Segatud (vaskulaarne-kavernoosne) healoomuline kasvaja koosneb veresoontest, samuti vaskulaarsetest õõnsustest.
Sümptomid
85% -l hemangioomi avastamise juhtudest ei tundnud inimesed haiguse sümptomeid üldse. Tavaliselt ei ole sellise healoomulise kasvaja ravi vajalik, kuna see ei kahjusta ega häiri inimese keha. Kuid mõnikord on juhtumeid, kui kasvaja suurus suureneb oluliselt. See põhjustab selgroogu ümbritsevate kudede ja närvijuurte kokkusurumist, põhjustades valu. Seetõttu tuleb kasvajat pidevalt jälgida. Selleks määravad arstid magnetresonantsteraapia läbimise üks või kaks korda aastas..
Hemangioomi liigne kasv põhjustab siseorganite töö häireid. Samuti võib kasvaja arengu tagajärjel selgroolüli tugevus väheneda, kuna selle terviklik struktuur hävib. See toob kaasa asjaolu, et tulevikus piisab selgrookeha murdumiseks üheks päevaks ainult väikesest koormusest..
Hemangioom näib olevat üsna "kahjutu", kuid seda iseloomustab suur hulk sümptomeid
Kui närvijuured on ärritunud või seljaaju pigistatakse, hakkab inimene ilmnema:
- valulikud aistingud;
- nõrgenenud seisund;
- osaline tundlikkuse kaotus kätes ja jalgades;
- halvatus;
- seedeprobleemid;
- kivid sapipõies;
- urineerimisprobleemid;
- Südame arütmia.
Samuti võib hemangioomi tõttu naisel tekkida viljatus ja meestel - impotentsus..
Emakakaela lülisamba hemangioom on kõige ohtlikum, kuna arter läbib seda, mis tagab aju verevoolu. Isegi hemangioomi väikesest suurusest piisab inimesele juba järgmiste sümptomite tekkeks:
- pearinglus ja valu peas;
- uneprobleemid;
- nägemis- ja kuulmisorganite halvenemine;
- insult;
- kipitus ja nõrkus kätes ja jalgades;
- vähenenud tundlikkus kätes ja jalgades;
- käelihase atroofia.
Mis on selgroo hemangioom
Lülisamba keha hemangioom on kasvaja, mis moodustub ühes neist. On pahaloomulisi koosseise - siis on paranemise prognoosid kahjuks madalad. Kui aga veresoonte sõlm on healoomuline, õigeaegse diagnoosi ja sobiva raviga, peab inimene võitlema tervise nimel. Haiguse tekkimise täpseid põhjuseid pole selgitatud. Tõenäoliselt on see kehas geneetiliselt sündimise ajal omane. Võib olla asümptomaatiline. Patoloogia mõjutab peamiselt rindkere alumisi ja nimmepiirkondi.
Emakakaela
Emakakaela lülisamba hemangioom on teatud tüüpi kasvaja, mis mõjutab kaela selgroolüli. Uuringute kohaselt on see vähem levinud kui muud liigid, umbes 1% kõigist juhtudest. Neoplasmi arengust selles piirkonnas võib anda märku ettearvamatu terav valu kaelas. Saadud kasvajal on negatiivne mõju, on seljaaju, selle juurte kokkusurumine.
Rinnaosakond
Lülisamba selle osa lüüasaamine toimub reeglina 6. selgroolülis. See on healoomuline kasvaja, mis suureneb vastmoodustatud erineva suurusega anumate tõttu. Enamasti haigestub üks selgroolüli, palju harvemini kaks või enam. Reeglina tekib th12 selgroolüli keha hemangioom. Sellist haigust nagu hemangioomatoos, kus kasvajatega samaaegselt on rohkem kui 5 selgroolüli, esineb väga harva.
Nimmeosa
Uuringute kohaselt on lülisamba nimmeosa hemangioom rinnakorvi lülisamba haiguse järel teisel kohal. Miks on selgroolüli selle vaevuse suhtes vastuvõtlik? Välimuse põhjus pole selgelt kindlaks tehtud. Võib-olla tänu sellele, et veresoon on selles segmendis juba sündides defektne. See haigus - selgrookeha l2 hemangioom - on mõnel juhul asümptomaatiline, kasvaja kasvab aeglaselt. Sageli leitakse l3 selgroolüli keha hemangioom 30–60-aastastel patsientidel, see avastatakse juhuslikult kliinilise läbivaatuse käigus.
Hemangioomi ohtlikud suurused
Hemangioom täiskasvanutel kasvab aeglaselt, kuid samal ajal hävitab selgroolülid. Eakate rasedus, trauma, füsioloogilised muutused kehas võivad provotseerida neoplasmide kasvu. Luuelement on katki, kude kaotab oma terviklikkuse ja võib isegi väikese koormuse korral põhjustada luumurru. Kuni 1 cm selgroolüli ketta hemangioomi peetakse kehale ohtlikuks ega vaja ravi.
Sümptomid
Sagedamini kulgeb haigus ilma häirivate sümptomiteta ega mõjuta inimese jõudlust ega elukvaliteeti. Kuid praktikas on agressiivsete hemangiolipoomide koosseise, mida iseloomustavad valulikud sümptomid, samuti kiiresti kasvavad kasvajad, mis vajavad kiiret kirurgilist sekkumist..
Hemangiolipomi ennetähtaegne eemaldamine võib esile kutsuda selgroolüli murdumise, millele järgneb surve otse seljaajule.
Kasvaja olemasolu on asümptomaatiline, ainult siis, kui see saavutab tervist ohustava suuruse, võib see avalduda järgmiste sümptomitega:
- Hemangiolipoom rindkere piirkonnas on kõige levinum moodustis, mis on peaaegu alati asümptomaatiline. Kasvaja suur suurus mõjutab tundlikkuse vähenemist ülajäsemetes ja korduva valu olemasolu seljas.
- Emakakaela lülisamba moodustumine provotseerib valu ilmnemist selgroo konkreetses piirkonnas. Hemangiolipoomi esinemisest selles osas annavad märku järsud rõhumuutused, millega kaasneb pearinglus. Põhjuseks on kasvaja suurus, mis takistab selgroogarteri korralikku verevoolu ja aju ebapiisavat toitumist..
- Kõige selgemini ilmnevad selgroolüli piirkonnas moodustunud hemangiolipoomi sümptomid. Kindel selgroolüli intensiivne koormus võtab selle põhifunktsioonist - toest, mis kutsub esile alaseljavalu. Sellega seoses ilmnevad alajäsemetel neuroloogilised häired. Lülisamba piirkonna kasvaja mitte vähem tõsised tagajärjed on vaagnaelundite - kuseteede ja pärasoole - täielik toimimine..
- Suurim oht on emakakaela lülisamba hemangiolipoom, mis on üsna haruldane, umbes 1% diagnoositud patsientidest. Aju toitev arter läbib kaelapiirkonda, nii et isegi väikese suurusega kasvaja olemasolu põhjustab sageli regulaarset migreeni, unetust, kuulmis- ja nägemishäireid.
Hemangiolipoom on asümptomaatiline, ainult mõnel juhul kaasneb sellega valu
Mõnikord provotseerib hemaniolipoomi moodustumine lülisamba kaelaosas vereringehäireid ajus. Lisaks viib patoloogia olemasolu selles piirkonnas seljaaju kanali vigastamiseni. Selliste vigastuste tagajärjeks on jäsemete süstemaatiline surin, valu kogu kehas, apaatia, ülemiste jäsemete lihaste atroofia..
Selgroo struktuuri rikkumine võib igal ajal omandada kriitilise kuju, kui isegi väike vigastus või füüsiline koormus võib viia selgroo murdumiseni. Mõnikord aitab hemangiolipoma aktiivne kasv kaasa luude lõhenemisele, surudes närvikiud fragmentidega alla.
Kuidas haigust ravida
Ravimeetod valitakse sõltuvalt kasvu asukohast, selle suurusest, patsiendi seisundist ja kaasuvate haiguste olemasolust. Kõige sagedamini kasutatakse alkoholiseerimist, ravimiteraapiat ja kiiritust, punktsioon-vertebroplastikat. Räägime sellest ja muudest meetoditest üksikasjalikumalt..
Alkoholiseerimine
Tehnika hõlmab meditsiinilise alkoholi kasutamist. Süstid tehakse närvitüve lähedal asuvas koes. See aitab toime tulla kasvajaga ja vähendada patsiendi valu..
Narkoteraapia
Valu leevendamiseks kasutatakse valuvaigistite kuuri. Juhul, kui ülekasvu põhjustavad hormonaalsed häired, kompenseeritakse ainete tasakaalu kehas ka spetsiaalsete ravimitega..
Operatsioon
Operatsioon on äärmiselt haruldane. Kui inimesel on närvistruktuuride kokkusurumine või selgrool on mõra, võib osutuda vajalikuks paigaldada kinnitusplaat, eemaldada fragmendid ja taastada koe terviklikkus.
Punkteerige vertebroplastika
Protsessis kasutatakse spetsiaalseid luutsemente. Kui selgroolülides on tekkinud õõnsused, täidetakse need. See vähendab liikuvust, valu ja võimaldab teil seda turvaliselt mängida seljaaju tõsiste kahjustuste tekitamise eest..
Emboliseerimine
Sellisel juhul süstitakse emboolia veresoontesse. Peamine eesmärk on katkestada neoplasmi verevarustus ja stimuleerida seeläbi selle suuruse vähenemist..
Kiiritusravi
Kehale üsna ohtlik meetod, mis võimaldab tugevate röntgenikiirte abil kasvajarakke hävitada. Seda kasutatakse juhul, kui muud meetodid mingil põhjusel ei sobinud.
Rahvapärased abinõud
Ravi rahvapäraste ravimitega on suunatud valu leevendamisele. Kasutatakse pune, kummelit ja salvei, nende põhjal valmistatakse keetmised. Pidage meeles, et selgroo hemangiolipoomi ohtlik suurus on põhjus arsti poole pöördumiseks. Ärge proovige ise ravida, rahvapärased ravimid täiendavad ainult teraapia põhikuuri.
Kasvajate klassifikatsioon
Neoplasm ilmub erinevatest veresoontest:
- Kui see moodustub õhukeste seintega väikestest anumatest, tekib kapillaartüüp kasvaja, mis asub selgrool.
- Tugeva verevooluga suurte ja laienenud anumate kogunemisel tekib koobas välimus, enamasti asub see kolju piirkonnas.
- Segamoodustised moodustuvad väikestest ja suurtest anumatest, neid diagnoositakse kõige rohkem.
Teraapia koostamisel võtab spetsialist arvesse:
- patsiendi praegune kahjustus;
- kasvaja leidmine kehas;
- haiguse sümptomite avaldumise staadium.
Haigusel on viis etappi:
- Esimene etapp - selgroolüli on täielikult mõjutatud.
- Teine etapp - selgroo mittetäielik kahjustus.
- Kolmas etapp - moodustise leidmine selgroo tagumises rõngas.
- Neljas etapp - mõjutab selgroo tagumist poolrõngast ja selgrookeha ise.
- Viienda astme haigus - epiduraalne lokaliseerimine (hemangiolipoom asub väljaspool seljaaju).
Lülisamba hemangiolipoom võib paikneda selgroo erinevates osades. Enamiku jaoks on see lokaliseeritud:
- rindkere selgroolülides;
- rindkere alumises osas;
- nimmepiirkonna selgroolülides.
Pange tähele, et:
- Kui moodustise suurus on väiksem kui 1 sentimeeter, siis pole tõenäosust, et selle vaevuse suurus järsult suureneb, kuid 10 aasta jooksul võib moodustis suureneda 0,5 cm-lt 1,8 cm-ni.
- Kui hemangiolipoom on üle 2 sentimeetri suurune, kinnitatakse sellele rasvkude. Selles olukorras võivad ilmneda närvijuure rikkumisega seotud neuroloogilised sümptomid..
Emakakaela piirkonnas on selgroogarter, mille kaudu arteriaalne veri voolab aju kudedesse. Kui see kokku surutakse, muutub aju vereringe halvemaks. Mida kõrgem vanus, seda tõenäolisemalt ilmnevad kasvajad lihas-skeleti süsteemis.
Emakakaelahaiguse standardsed meditsiinilised sümptomid:
- halb uni, selle sagedane häirimine öösel;
- püsiv peavalu;
- kuulmispuudega, võivad alata kuulmis hallutsinatsioonid;
- uimane.
Rindkere selgroolüli keha hemangioolipoom esineb enamikul patsientidest, selle tase on 12–12-nda või äärmine rinnalüli. Selles kohas võib moodustis suureneda suureks, kuna sellel lõigul on anatoomilised omadused.
- Käed ja jalad lähevad tuimaks.
- Tundub nõrk.
- On paresteesiad (justkui hiiliksid "hanemuhud").
- Jäsemed hakkavad külmuma.
"Kindade ja sokkide" sümptomiks on peopesade ja jalgade tuimus. Ulatusliku väärtusega:
- paralüüs võib areneda;
- Võib tekkida vaagnaelundite probleeme, näiteks fekaalide ja kusepidamatust;
- meespopulatsioonil võib tekkida impotentsus;
- tekivad südamerütmi tüsistused - arütmia;
- algavad seedeprobleemid.
Sageli on patsient kasvaja lokaliseeritud tasemel l2 ja l3 - ülemine nimmelüli. Kliiniliselt on need ilmingud sarnased th12 keha hemangiolipoomiga, välja arvatud:
- arütmia;
- seedeprobleemid.
Lisaks võivad nimmepiirkonnas olla valutavad valud..
Sümptomid ja tunnused
Tavaliselt selle patoloogia arengu alguses sümptomeid ei täheldata, mis on seletatav kasvaja aeglase kasvukiiruse ja selle healoomulise kulgemisega. Kuid aja jooksul, kui kasvaja kasvab nii palju, et surub ümbritseva koe kokku, hakkab valu ilmnema. See suureneb järk-järgult seljaaju ja selle juurte kokkusurumise tõttu neoplasmi poolt..
Emakakaela hemangioomi täiendavad sümptomid lisatakse valule, mida inimene kogeb:
- peavalu;
- nägemisteravuse ja kuulmise vähenemine;
- perioodiline käte ja abaluude tuimus;
- unehäired;
- liigne emotsionaalsus, närvilisus, ärrituvus.
Lülisamba arteri võimaliku pigistamise tõttu hemangioomi poolt ja rõhu suurenemise tõttu suureneb südame-veresoonkonna haiguste - isheemiatõve ja insuldi - tekkimise tõenäosus, seetõttu võivad nendele haigustele iseloomulikud sümptomid nende tunnustega liituda.