Adjuvantravi

Selle termini esmakordsel kuulmisel pole enamikul patsientidest aimugi, mis on adjuvantravi. Mõistmiseks on vaja kaaluda selle sõna päritolu. Ladina keelest tõlgitakse "adjuvara" kui "abi". Arvestades seda, saab selle määratluse dešifreerida abiravina..

Seda ravi viiakse läbi lisaks põhilisele ravile, et maksimeerida selle efektiivsust. Seda terminit kasutas esmakordselt vähiuuringute instituudis töötanud P. Carbone. Tema uuringud näitasid, et adjuvantravi kasutamine pärast kasvaja radikaalset eemaldamist vähendas oluliselt haiguse kordumise riski..

Adjuvantravi - tüübid
Vähkkasvajate ravis kasutatakse sagedamini adjuvantravi. Sellega seoses, kui me räägime sellest, mis kuulub adjuvantravisse, eristavad arstid järgmisi meetodeid:

Adjuvantne keemiaravi - kui keemiaravi tehakse pärast hiljutise kasvaja eemaldamist. Sellisel juhul püüavad arstid takistada kasvaja taasilmumist ja selle levikut teistesse elunditesse ja süsteemidesse. Adjuvantravi kasutatakse sageli leukeemia, lümfoomiga patsientide raviks.
Kasvajasarnase neoplasmi eemaldamiseks viiakse pärast operatsiooni läbi adjuvantne hormoonravi. See on ette nähtud kasvaja uuesti kasvu peatamiseks, metastaaside moodustumiseks.
Abistava kiiritusravi - mõeldud vähirakkude täielikuks hävitamiseks spetsiaalse kiirte abil.
Adjuvantne immunoteraapia - hõlmab keha enda kaitsevõime kasutamist, mis võitleb vähirakkudega. Adjuvantravi on mõeldud põhiravi mõju suurendamiseks. Lisaks aitab see kiirendada paranemisprotsessi, mis on oluline. Adjuvantravi viiakse sagedamini läbi raskete haiguste, kasvajaprotsesside korral. Onkoloogias on adjuvantravi põhiülesanded järgmised:

vähirakkude kasvu pärssimine ja nende hävitamine;
retsidiivi ennetamine, metastaaside moodustumise välistamine;
vähivastaste ravimite kõrvaltoime vähendamine;
vähi nakkuslike komplikatsioonide riski vähendamine.

Otsuse täiendava ravi vajaduse kohta teeb arst individuaalselt. Samal ajal pööravad arstid tähelepanu paljudele teguritele, sealhulgas:

haiguse tõsidus;
haiguse kestus;
patsiendi vanus.
Nagu juba eespool märgitud, nimetatakse adjuvantravi sagedamini kui meetmekogumit, mis viiakse läbi kasvajahaiguste korral. Pealegi seisneb see antineoplastiliste ainete ja tsütostaatikumide kasutamises. Adjuvantravi, näidustused selle rakendamiseks sellistel juhtudel on tingitud peamise ravi puudumisest pikka aega.

Selle rühma vahendid on mõeldud põhiravimi mõju suurendamiseks. Sõltuvalt põhihaiguse tüübist võib neid varieerida. Kui proovite öelda, millised ravimid kuuluvad adjuvantravisse, saate tohutu nimekirja ravimite nimedega. Nende hulka kuuluvad kõik täiendava ravi ravimid, millel on koos põhiainega suurem terapeutiline toime..

Adjuvantravi

Abiteraapia, tuntud ka kui adjuvantravi, adjuvantravi ja adjuvantravi, on ravi, mida maksimaalse efektiivsuse saavutamiseks pakutakse lisaks esmasele või esmasele ravile. Vähiravis kasutatavate operatsioonide ja komplekssete ravirežiimide tulemuseks on termin, mida kasutatakse peamiselt vähi adjuvantravi kirjeldamiseks. Sellise adjuvantravi näiteks on täiendav ravi, mida tavaliselt tehakse pärast operatsiooni, kus leitakse, et kogu haigus on eemaldatud, kuid statistiline kordumise risk püsib avastamata haiguse esinemise tõttu. Kui teadaolevalt jääb haigus pärast operatsiooni maha, ei ole edasine ravi tehniliselt adjuvant.

Abiaine muudab teise aine toimet, seega muudab adjuvantravi teist ravi.

sisu

• 1. Ajalugu
• 2 neoadjuvantravi
• 3 Adjuvantne vähiravi
  • 3.1 Vaidlused
  • 3.2 Samaaegne või samaaegne süsteemne vähiravi
  • 3.3 Annused Tihe keemiaravi
  • 3.4 Spetsiifilised vähid
    • 3.4.1 Pahaloomuline melanoom
    • 3.4.2 jämesoolevähk
    • 3.4.3 Pankrease vähk
      • 3.4.3.1 Eksokriinne
    • 3.4.4 Kopsuvähk
      • 3.4.4.1 mitteväikerakk-kopsuvähk (NSCLC)
    • 3.4.5 Kusepõievähk
    • 3.4.6 Rinnavähk
    • 3.4.7 Rinnavähi adjuvantse keemiaravi kombinatsioon
    • 3.4.8 Munasarjavähk
    • 3.4.9 Emakakaelavähk
    • 3.4.10 Endomeetriumi vähk
    • 3.4.11 Munandivähk
      • 3.4.11.1 I etapp
  • 3.5 Adjuvantse vähiravi kõrvaltoimed
• 4 Vt ka
• 5 Viited

ajalugu

Mõiste "adjuvantravi" pärineb ladinakeelsest terminist adjuvāre, mis tähendab "abi", mille esmakordselt võtsid kasutusele Paul Carbone ja tema meeskond Riiklikus Vähiinstituudis 1963. aastal. Aastal 1968 avaldas riiklik kirurgilise adjuvandi rindade ja soolte projekt (NSABP) oma tulemused B-01 uuringud esimese randomiseeritud uuringu jaoks, milles hinnati adjuvandi alküüliva aine toimet rinnavähki. Tulemused näitasid, et pärast esialgset radikaalset mastektoomiat manustatud adjuvantravi "vähendas märkimisväärselt retsidiivide määra premenopausis naistel, kellel oli neli või enam positiivset aksillaarset lümfisõlme".

Gianni Bonadonna ja kolleegid Itaalia Tumori Instituudis rakendasid 1973. aastal paljutõotavat teooriat täiendavate ravimeetodite kasutamisest lisaks esmasele operatsioonile, kus nad viisid läbi randomiseeritud uuringu, mis näitas tsüklofosfamiidmetotreksaatfluorouratsiiliga (CMF) seotud paremaid elulemusi ) pärast esialgset mastektoomiat.

1976. aastal, varsti pärast mainekat Bonadonna uuringut, algatas Bernard Fischer Pittsburghi ülikoolist sarnase randomiseeritud uuringu, milles võrreldi rinnavähi ellujäämist kiirgusega pärast esialgset mastektoomiat neile, kes olid just operatsiooni saanud. Tema 1985. aastal avaldatud tulemused näitasid haigusvaba elulemuse kasvu esimeses rühmas..

Hoolimata rinnavähi kirurgide esialgsest pukseerimisest, kes uskusid, et nende radikaalsetest mastektoomiast piisab vähi kõigi jälgede eemaldamiseks, tõi Bonadonna ja Fisheri uuringute edukus adjuvantravi onkoloogias peavoolu. Sellest ajast alates on adjuvantravi valdkond märkimisväärselt laienenud, hõlmates mitmesuguseid abistavaid ravimeetodeid, hõlmates kemoteraapiat, immunoteraapiat, hormoonravi ja kiiritust..

neoadjuvantravi

Neoadjuvantravi, erinevalt adjuvantravist, tehakse enne peamist ravi. Näiteks peetakse enne rindade eemaldamist manustatud süsteemse rinnavähi ravi neoadjuvantseks keemiaraviks. Neoadjuvantse vähiteraapia kõige levinum põhjus on kasvaja kokkutõmbamine, et hõlbustada tõhusamat operatsiooni.

Rinnavähi kontekstis võib enne operatsiooni manustatud neoadjuvantne keemiaravi parandada patsiendi elulemust. Kui kasvajapiirkonnast eraldatud koes pärast neoadjuvantravi ei esine ühtegi aktiivset vähirakku, liigitavad arstid juhtumi "patoloogiliseks täielikuks vastuseks" või "CRR-iks". Kuigi on tõestatud, et ravile reageerimine on tulemuse tugev ennustaja, ei pea meditsiinikogukond veel saavutama konsensust PPR-i määratlemisel rinnavähi eri alamtüüpide osas. Jääb selgusetuks, kas PPD-d saab kasutada rinnavähi juhtudel asendusnäitajana.

Adjuvantne vähiteraapia

Näiteks pärast rinnavähi operatsiooni antakse adjuvandina tavaliselt kiiritusravi või süsteemne ravi. Süsteemne teraapia koosneb kemoteraapiast, immunoteraapiast või bioloogilise vastuse modifikaatoritest või hormoonravi. Enne konkreetse adjuvantravi otsustamist kasutavad onkoloogid statistikat haiguse taastekke riski hindamiseks. Adjuvantravi eesmärk on parandada haigusspetsiifilisi sümptomeid ja üldist elulemust. Kuna ravi on enamasti ohus ja mitte tõendatava haiguse korral, on üldtunnustatud, et adjuvantravi saavate patsientide osakaal on juba esmasest operatsioonist välja ravitud..

Adjuvantne süsteemne teraapia ja kiiritusravi annavad paljude vähivormide, sealhulgas käärsoolevähi, kopsuvähi, kõhunäärmevähi, rinnavähi, eesnäärmevähi ja mõne günekoloogilise vähi korral sageli järgmise operatsiooni. Mõni vähivorm ei saa adjuvantravist siiski kasu. Nende vähkide hulka kuuluvad neeruvähk ja mõned ajuvähi vormid..

Hüpertermiaravi või termoteraapia on ka üks adjuvantravi vorme, mida antakse koos kiiritus- või keemiaraviga, et suurendada nende traditsiooniliste ravimeetodite mõju. Kasvaja kuumutamine raadiosageduse (RF) või mikrolaineahju abil suurendab hapnikusisaldust kasvaja kohas, mille tulemuseks on kiirituse või keemiaravi ajal suurenenud reaktsioon. Näiteks lisatakse paljudes vähikeskustes kiiritusravile kaks korda nädalas kogu ravikuuri jooksul hüpertermia ja väljakutseks on selle kasutamise laiendamine kogu maailmas..

poleemikat

Vähiravi ajaloos leitud motiiv on ületöötluse suundumus. Alates selle loomisest on adjuvantravi kritiseerinud selle negatiivset mõju vähihaigete elukvaliteedile. Näiteks kuna adjuvantse kemoteraapia kõrvaltoimed võivad ulatuda iiveldusest viljakuse kadumiseni, on arstid keemiaravi määramisel regulaarselt ettevaatlikud..

Melanoomi kontekstis põhjustavad mõned ravimeetodid, näiteks Ipilimumab, 10-15% patsientidest kõrge astme kõrvaltoimeid või immuunsusega seotud kõrvaltoimeid, mis on paralleelsed metastaatilise melanoomi enda mõjudega. Samamoodi on täheldatud mitmeid levinud adjuvantravi, mis võivad põhjustada südame-veresoonkonna haigusi. Sellistel juhtudel peaks arst enne teatud tüüpi adjuvantravi määramist hindama tulevase ägenemise kulusid võrreldes otsesemate tagajärgedega ja kaaluma selliseid tegureid nagu patsiendi vanus ja suhteline kardiovaskulaarne tervis..

Adjuvantravi üks tähelepanuväärsemaid kõrvaltoimeid on viljakuse kaotus. Seksueelsete küpsete isaste jaoks on munandikoe krüokonservatsioon tulevase viljakuse säilitamise võimalus. Puberteedijärgsete meeste puhul saab seda kõrvaltoimet leevendada spermatosoidide krüopreservatsiooni abil. Menopausieelsete naiste jaoks on viljakuse säilitamise võimalused sageli palju raskemad. Näiteks fertiilses eas patsientide rinnavähk peab sageli kaaluma adjuvantravi alustamise riske ja eeliseid pärast esmast ravi. Mõnes madala riskiga ja vähese kasuga olukorras võib adjuvantravi vältimine üldiselt olla mõistlik otsus, kuid juhtudel, kui metastaaside oht on suur, võidakse patsiente sundida tegema raskeid otsuseid. Kuigi viljakuse säilitamise võimalused on olemas (nt embrüote säilitamine, munarakkude säilitamine, munasarjade supressioon jne), ei ole need tavaliselt aeganõudvad ja kallid..

Adjuvantravi liberaalsest kasutamisest tulenevate komplikatsioonide tagajärjel on kliinilises keskkonnas adjuvantravi kasutamise filosoofia nihkunud eesmärgi poole, et patsientidele võimalikult vähe kahju teha. Adjuvantravi annuse intensiivsuse standardeid ja ravikuuri kestust värskendatakse regulaarselt, et optimeerida raviskeemi efektiivsust, minimeerides samal ajal toksilisi kõrvaltoimeid, mida patsiendid peavad kandma.

Samaaegne või samaaegne süsteemne vähiravi

Samaaegne või samaaegne süsteemne vähiteraapia viitab meditsiinilise ravi manustamisele samaaegselt teiste ravimeetoditega, näiteks kiiritusega. Adjuvanthormoonravi määratakse pärast eesnäärmevähi eemaldamist, kuid on murettekitav, et kõrvaltoimed, eriti kardiovaskulaarsed, võivad kaaluda üles kordumise riski..

Rinnavähi korral võib adjuvantravi koosneda keemiaravist (doksorubitsiin, hertseptiin, paklitakseel, dotsetakseel, tsüklofosfamiid, fluorouratsiil ja metotreksaat) ja kiiritusravist, eriti pärast lumpektoomiat ja hormoonravi (tamoksifeen, Femara). Rinnavähi abiteraapiat kasutatakse esimese ja teise staadiumi rinnavähi korral pärast lumpektoomiat ja kolmandas etapis rinnavähk lümfisõlmede osalemise tõttu.

Glioblastoomi korral on adjuvantne kemoradiatsioon täielikult eemaldatud kasvaja korral kriitiline, kuna ilma muu ravita toimub retsidiiv 1-3 kuu jooksul.

Ainult varajases staadiumis väikerakk-kopsuvähk, adjuvantne kemoteraapia Gemzari, tsisplatiini, paklitakseeli, dotsetakseeli ja teiste kemoterapeutiliste ainetega ning adjuvantne kiiritusravi manustatakse kas kopsudesse, et vältida kohaliku kordumist, või ajju, et vältida metastaase.

Munandivähi korral võib kasutada järgmiste orhiektoomiaga abiainet, kiiritusravi või keemiaravi. Varem kasutati peamiselt kiiritusravi, kuna tsütotoksilise kemoteraapia täielik kuur sai palju rohkem kõrvaltoimeid, seejärel välise kiiritusravi (EBRT) kuur. Kuid karboplatiini üksikannus on II astme munandivähi korral sama efektiivne kui SWLD, millel on ainult kerged kõrvaltoimed (tavaline kemoteraapia korral mööduvad müelosupressiivsed toimed haiguse raske ja pikaajalise müelosupressiivse neutropeenia vastu ning palju vähem oksendamist, kõhulahtisust, limaskesta põletik ja kiilaspäisus 90% juhtudest.

Adjuvantravi on eriti efektiivne mõne vähi, sealhulgas kolorektaalse vähi, kopsuvähi ja medulloblastoomi korral. Täielikult resekteeritud medulloblastoomi korral on 5-aastane elulemus 85%, kui teostatakse adjuvant kemoteraapiat ja / või kraniospinaalset kiiritust, ja ainult 10%, kui ei kasutata adjuvantset kemoteraapiat ega kraniospinaalset kiiritust. Ägeda lümfoblastilise leukeemia (ALL) profülaktiline peakiiritus on tehniliselt adjuvant ja enamik eksperte nõustub, et peakiiritus vähendab kesknärvisüsteemi (KNS) taastekkimise riski ja võib-olla ägedat müeloidleukeemiat (AML), kuid see võib põhjustada tõsised kõrvaltoimed ning adjuvant, intratekaalne metotreksaat ja hüdrokortisoon võivad olla sama tõhusad kui kraniaalne kiirgus, ilma tõsiste pikaajaliste tagajärgedeta, nagu arenguhäired, dementsus ja teise pahaloomulise kasvaja suurenenud risk..

Annused raske keemiaravi

Annustetihe kemoteraapia (DDC) on hiljuti osutunud adjuvantse kemoteraapia efektiivseks manustamisviisiks. DDC kasutab Gompertzi kõverat, et selgitada kasvajarakkude kasvu pärast seda, kui esmane operatsioon eemaldab suurema osa kasvaja massist. Vähirakud, mis jäävad pärast operatsiooni, on tavaliselt rakke kiiresti jagamas, jättes need keemiaravi suhtes kõige haavatavamaks. Tavapäraseid kemoteraapia režiime manustatakse tavaliselt iga 3 nädala tagant, et normaalsed rakud saaksid taastuda. See tava on pannud teadlasi spekuleerima, et vähi taastekkimine pärast operatsiooni ja kemoteraapiat võib olla tingitud kiiresti sukelduvatest rakkudest, mis ületavad keemiaravi manustamise määra. DDC üritab sellest probleemist mööda saada, tehes keemiaravi iga 2 nädala tagant. Keemiaravi kõrvaltoimete vähendamiseks, mida keemiaravi hoolikam haldamine võib süvendada, antakse valgevereliblede taastamiseks kasvutegureid tavaliselt koos DDC-ga. DDC kliiniliste uuringute hiljutine metaanalüüs varases staadiumis rinnavähihaigetel näitas premenopausis naistel julgustavaid tulemusi, kuid DDC-st ei ole veel saanud kliinikute ravi standardit..

Spetsiifilised vähid

Pahaloomuline melanoom

Adjuvantravi roll pahaloomulises melanoomis on ja onkoloogid on selle üle tuliselt vaielnud. 1995. aastal teatati mitmekeskuselises uuringus melanoomiga patsientide pikaajalise ja haigusvaba elulemuse paranemisest, kasutades adjuvantravi alfa-2b-interferooni. Seetõttu kiitis USA Toidu- ja Ravimiamet (FDA) alfa-2b-interferooni heaks melanoomipatsientidele, kes on praegu haigusevabad, et vähendada retsidiivi riski. Sellest ajast peale on mõned arstid väitnud, et interferoonravi ei suurenda elulemust ega vähenda retsidiivide arvu, vaid põhjustab ainult kahjulikke kõrvaltoimeid. Teaduslikud uuringud pole neid väiteid toetanud.

Pahaloomulise melanoomi korral kasutatakse adjuvantset keemiaravi, kuid adjuvantse kemoteraapia kasutamise kohta on vähe kindlaid tõendeid. Kuid melanoom ei ole keemiaravile resistentne pahaloomuline kasvaja. Dakarbasiini, temosolomiidi ja tsisplatiinide reprodutseeritav ravivastus on metastaatilise melanoomi korral 10–20%; Kuid need reaktsioonid on sageli lühiajalised ja peaaegu kunagi täielikud. Paljud uuringud on näidanud, et adjuvantne kiiritusravi parandab kõrge riskiga melanoomipatsientide lokaalset kordumist. Uuringud hõlmavad vähemalt kahte MD Andersoni vähikeskuse uuringut. Kuid üheski uuringus ei leitud, et abistava kiiritusravi elulemus oleks statistiliselt oluliselt suurenenud.

Praegu on käimas arvukalt uuringuid, et teha kindlaks, kas immunomoduleerivad ained on metastaaside olemasolul efektiivsed adjuvantravi kasuks 3. või 4. astme resektsiooniga patsientidel.

Pärasoolevähk

Adjuvantne kemoteraapia on efektiivne kirurgiliselt eemaldatud jämesoolevähi mikrometastaaside kasvu ennetamiseks. Uuringud on näidanud, et fluorouratsiil on efektiivne adjuvantne kemoteraapia patsientidele, kellel on mikrosatelliidiresistentsus või madala sagedusega ebastabiilsus, kuid mitte kõrgsagedusliku mikrosatelliidi ebastabiilsusega patsientidel.

Pankrease vähk

eksokriinsed

Eksokriinses kõhunäärmevähis on kõigi vähkide seas üks madalamaid 5-aastaseid elulemusi. Ainult kirurgiaga seotud kehvade tulemuste tõttu on adjuvantravi rolli põhjalikult uuritud. Mitmed uuringud on leidnud, et 6-kuuline kemoteraapia kas gemtsitabiini või fluorouratsiiliga, võrreldes jälgimisega, parandab üldist elulemust. Käimas on uued uuringud, mis hõlmavad immuunsuse kontrollpunkti inhibiitoreid, nagu programmeeritud surma 1 (PD-1) inhibiitorid ja PD-1 ligand PD-L1.

Kopsuvähk

Mitteväikerakk-kopsuvähk (NSCLC)

2015. aastal näitas 47 uuringu ja 11 107 patsiendi ulatuslik metaanalüüs, et NSCLC-ga patsientidel on adjuvantravi kasulik kemoteraapia ja / või kiiritusravi näol. Tulemustest selgus, et pärast esmast operatsiooni keemiaravi saanud patsiendid elasid 4% kauem kui need, kes keemiaravi ei saanud. Arvatakse, et adjuvantse kemoteraapia toksilisus on kontrollitav.

Põievähk

On näidatud, et plaatinapõhine neoadjuvantne kemoteraapia parandab kaugelearenenud põievähi üldist elulemust, kuid manustamisel on olnud mõningaid vaidlusi. Patsiendi ettearvamatu reaktsioon on endiselt neoadjuvantravi puudumine. Kuigi see võib mõnel patsiendil turset kahandada, ei pruugi teised ravile üldse reageerida. On näidatud, et operatsiooni edasilükkamine diagnoosimise ajast üle 12 nädala võib vähendada üldist elulemust. Seega muutub aeg neoadjuvantide jaoks kriitiliseks, kuna neoadjuvantravi kestus võib tsüstektoomiat edasi lükata ning võimaldada kasvajal kasvada ja metastaase veelgi..

Rinnavähk

Vähemalt 30 aastat on teada, et adjuvantne kemoteraapia suurendab rinnavähihaigete haigusvaba elulemust 2001. aastal pärast üleriigilist konsensuskonverentsi, järeldas USA riikliku tervishoiuinstituudi paneel: „Kuna adjuvantne kemoteraapia parandab elulemust, tuleks seda soovitada enamusele lokaliseeritud rinnavähiga naistele, olenemata lümfisõlmedest, menopausist või hormooniretseptori staatusest ".

Kasutatavate ainete hulka kuuluvad:

Selle teraapia eeliste ulatuse osas on aga tõstatatud eetilisi muresid, kuna see hõlmab patsientide edasist ravi, teadmata haiguse ägenemise võimalust. Dr Bernard Fischer, kes viis esimeste seas läbi kliinilisi uuringuid, milles hinnati adjuvantravi efektiivsust rinnavähihaigetel, kirjeldas seda kui "otsustusväärtust", milles tuleb hinnata võimalikku kasu seoses toksilisuse ja ravikuludega ning muude võimalike võimalustega. kõrvalmõjud.

Kombineeritud adjuvantne keemiaravi rinnavähi korral

Kahe või enama kemoteraapilise aine pakkumine korraga võib vähendada vähi kordumise tõenäosust ja suurendada rinnavähiga patsientide üldist elulemust. Kasutatavad tavaliselt kasutatavad keemiaravi režiimid hõlmavad järgmist:

• Doksorubitsiin ja tsüklofosfamiid
• Doksorubitsiin ja tsüklofosfamiid, millele järgneb dotsetakseel
• Doksorubitsiin ja tsüklofosfamiid, millele järgneb tsüklofosfamiid, metotreksaat, fluorouratsiil ja
• Tsüklofosfamiid, metotreksaat, fluorouratsiil.
• Dotsetakseel ja tsüklofosfamiid.
• Dotsetakseel [doksorubitsiin ja tsüklofosfamiid
• Tsüklofosfamiid, epirubitsiin ja fluorouratsiil.

Munasarjavähk

Ligikaudu 15% munasarjavähist avastatakse varakult, 5-aastane elulemus on 92%. Norra meta-analüüs 22 randomiseeritud uuringust, mis hõlmas varases staadiumis munasarjavähki, näitas tõenäosust, et kümnest naisest kümme, kes said pärast esimest operatsiooni tsisplatiini, raviti üle. Varases staadiumis diagnoositud patsientidel, kes said tsisplatiini kohe pärast operatsiooni, läheb halvemini kui patsientidel, kes jäid ravimata. Varasemas staadiumis vähiga noorte naiste täiendav kirurgiline fookus kontralateraalse munasarja säilitamisele viljakuse säilitamiseks.

Enamik munasarjavähki leitakse hilises elus, kui ellujäämine on oluliselt vähenenud.

Emakakaelavähk

Emakakaelavähi varajases staadiumis näitavad uuringud, et plaatinapõhine adjuvantne kemoteraapia pärast kemoteraapiat võib parandada elulemust. Emakakaelavähi kaugelearenenud juhtumite korral on vaja täiendavaid uuringuid, et määrata adjuvantse kemoteraapia efektiivsus, toksilisus ja mõju elukvaliteedile.

endomeetriumi vähk

Kuna enamik endomeetriumi vähi varajases staadiumis diagnoositakse varakult ja on tavaliselt kirurgiliselt väga ravitavad, antakse adjuvantravi alles pärast vaatlust ja histoloogiliste tegurite põhjal on patsiendil suur kordumise oht. Adjuvantne vaagnapiirkonna kiiritusravi on kontrollinud selle kasutamist alla 60-aastastel naistel ning uuringud on näidanud ellujäämise vähenemist ja teise pahaloomuliste kasvajate riski suurenemist pärast ravi.

Kaugelearenenud endomeetriumi vähi korral on adjuvantravi tavaliselt kiiritus, keemiaravi või nende kahe kombinatsioon. Kuigi kaugelearenenud vähk põhjustab ainult umbes 15% diagnoosidest, põhjustab see endomeetriumi vähist 50% surmadest. Kiiritus- ja / või keemiaravi saavad patsiendid saavad enne tagasilangust mõnikord tagasihoidlikku kasu.

Munandivähk

I etapp

Seminoma puhul on kolm standardset valikut aktiivne jälgimine, abistava kiiritusravi või adjuvantne kemoteraapia. Mitte-seminoomi korral on võimalused: aktiivne jälgimine, adjuvantne kemoteraapia ja retroperitoneaalsete lümfisõlmede dissektsioon.

Nagu kõigi reproduktiivsete vähkide puhul, tuleb munandivähi varajases staadiumis ravida adjuvantravi otsustamisel teatud ettevaatusega. Kuigi I staadiumi munandivähi viie aasta elulemus on umbes 99%, on endiselt vaidlusi selle üle, kas I staadiumi patsiente ravida üle, et vältida haiguse kordumist või oodata, kuni patsiendil tekib retsidiiv. Patsientidel, kes saavad standardset keemiaravi, võivad ilmneda "sekundaarsed pahaloomulised kasvajad, südame-veresoonkonna haigused, neurotoksilisus, nefrotoksilisus, kopsutoksilisus, hüpogonadism, vähenenud viljakus ja psühholoogilised probleemid". Seega, adjuvantravi põhjustatud võimaliku pikaajalise toksilisuse minimeerimiseks ja üleravi vältimiseks ravitakse enamikku patsiente tänapäeval aktiivse jälgimisega..

Adjuvantse vähiteraapia kõrvaltoimed

Adjuvantravil võivad olla kõrvaltoimed, nagu kõigi neoplastiliste ravimeetodite korral, olenevalt sellest, millist ravivormi kasutatakse. Keemiaravi põhjustab sageli oksendamist, iiveldust, alopeetsiat, mukosiiti, müelosupressiooni, eriti neutropeeniat, mis mõnikord põhjustab septitseemiat. Mõned kemoterapeutilised ained võivad esile kutsuda ägeda müeloidleukeemia, eriti alküülivad ained. Harva võib see risk kaaluda üles primaarse tuumori kordumise riski. Sõltuvalt kasutatavatest ainetest on kõrvaltoimed nagu kemoteraapiast tingitud perifeerne neuropaatia, leukoentsefalopaatia, põiekahjustus, kõhukinnisus või kõhulahtisus, verejooks või kognitiivsete häirete korral kemoteraapia. Kiiritusravi põhjustab kiiritusdermatiiti ja väsimust ning võib sõltuvalt ravitavast piirkonnast omada muid kõrvaltoimeid. Näiteks võib aju kiiritusravi põhjustada mälukaotust, peavalu, alopeetsiat ja aju kiiritusnekroosi. Kõhu või selgroo kiiritamisel võivad tekkida iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus ja düsfaagia. Vaagna kiiritamisel võib tekkida prostatiit, proktiit, düsuuria, metriit, kõhulahtisus ja kõhuvalu. Eesnäärmevähi adjuvanthormoonravi võib põhjustada südame-veresoonkonna haigusi ja muid võimalikke tõsiseid kõrvaltoimeid.

Adjuvantne keemiaravi

Adjuvantne keemiaravi (AC) on pahaloomuliste kasvajate ravi, mis viiakse läbi pärast primaarse kasvaja edukat kirurgilist eemaldamist, et suruda maha kõik ülejäänud kasvajarakud ja vältida kordumist..

Meetod hõlmab spetsiaalsete vähivastaste ravimite kasutamist, mis hävitavad vähirakke kaugetes fookustes. Adjuvantse keemiaravi ja kirurgia kombinatsioon võib küll parandada ravi efektiivsust ja vähendada kordumise riski, kuid see kombinatsioon ei sobi kõigile patsientidele.

• Näidustused adjuvantseks keemiaraviks
• Kuidas toimub adjuvantne keemiaravi?
• Milliseid ravimeid kasutatakse adjuvantseks keemiaraviks
• Kui adjuvantset keemiaravi ei tehta
• Ravi efektiivsus
• Kõrvaltoimete loetelu

Näidustused adjuvantseks keemiaraviks

Vähihaigete juhtimise taktika töötatakse alati välja individuaalselt. Vähkkasvajate ravimiseks kõige tõhusama meetodi valimiseks määratakse arstile põhjalik uuring, mis võib hõlmata järgmisi meetodeid:

• Ultraheli protseduur.
• Röntgen.
• Kompuutertomograafia.
• Magnetresonantstomograafia.
• Positroni emissiooni tomograafia.
• Endoskoopiline diagnostika.
• Kasvaja markerite taseme määramine.
• Vere ja uriini üldine kliiniline uuring.
• Biopsia, millele järgneb histoloogiline uuring.
• Tundlikkuse hindamine konkreetse keemiaravi suhtes jne..

Alles pärast seda, kui arst saab objektiivset teavet patsiendi tervise ja haiguse kulgu iseloomustavate omaduste kohta, saab ta pakkuda mis tahes ravimeetodit. Kõige tavalisemat adjuvantset kemoteraapiat antakse nefroblastoomi, munasarja- ja emakavähi, rabdomüosarkoomi, ajukasvajate, rinnavähi ja muude operatsiooniga eemaldatavate kasvajate korral..

Kuidas toimub adjuvantne keemiaravi?

Spetsiaalsed ravimid määratakse patsientidele kas esmase kasvaja kirurgilise eemaldamise ajal või vahetult pärast operatsiooni. Nagu enamik kemoteraapiatüüpe, viiakse see meetod läbi individuaalsetes kursustes. Näiteks võib diagramm välja näha järgmine:

1. Keemiaravi ravimid, mida manustatakse iga päev kolm päeva.
2. Paus 2, 3 või 4 nädalat.
3. Korrake 1. ja 2. sammu 3–6 korda.

Selline adjuvantse keemiaravi intensiivsus on vajalik kõigi vähirakkude võimalikult "hävitamiseks". Nagu teate, on rakkude jagunemise kiirus erinevates kudedes ja elundites erinev ning teatud ajahetkel võivad mõned neist olla "uinunud" ja jääda keemiaravi suhtes immuunseks. Mitmete kursuste läbiviimine korrapäraste ajavahemike järel väldib seda puudust..

Keemiaravimite manustamisviis võib olla erinev, kuid kõige sagedamini kasutatakse intravenoosseid tilguti infusioone. Adjuvantne keemiaravi viiakse läbi ainult haiglas, meditsiinitöötajate hoolika järelevalve all. Vajadusel määratakse kursuste vahel kontrolluuring, mis võimaldab hinnata patsiendi tervist ja vajadusel skeemi kohandada.

Milliseid ravimeid kasutatakse adjuvantseks keemiaraviks

Kõik ravimid, mida kasutatakse adjuvantses keemiaravis, kuuluvad tsütostaatikumide rühma. Need on efektiivsed pahaloomuliste kasvajate korral, mille rakud jagunevad aktiivselt. Tsütostaatikumid rikuvad kasvajarakkude jagunemise ja kasvu mehhanisme ning käivitavad apoptoosi protsessi (rakkude loomulik surm). Kuigi need kuuluvad samasse rühma, võib nende keemiaravimite koostis märkimisväärselt erineda. Praegu on kõige asjakohasemad järgmised tsütostaatikumide tüübid:

1. Antimetaboliidid.
2. Monoklonaalsed antikehad.
3. Tsütostaatilised hormoonid.
4. Taimsed alkaloidid.
5. Preparaadid, mis sisaldavad oma koostises plaatina.
6. Antibiootikumid, millel on tsütostaatilised omadused.

Teatud tüüpi tsütostaatiliste ainete valik adjuvantse kemoteraapia ajal sõltub diagnoosist, kasvajaprotsessi staadiumist, kasvaja tundlikkusest ravile ja ravimite kättesaadavusest konkreetses kliinikus..

Kui adjuvantset keemiaravi ei tehta

Hoolimata paranemisvõimaluste suurenemisest või remissiooni pikenemisest vähi erinevatel etappidel, ei ole seda tüüpi ravi ette nähtud kõigile patsientidele. Seda omadust seletatakse asjaoluga, et keemiaravimitel on negatiivne mõju mitte ainult vähirakkudele, vaid ka tervetele rakkudele. Sel põhjusel ei pakuta sellist ravi patsientidele, kellel on tõsised siseorganite haigused, näiteks neeru- või maksapuudulikkus. Muud vastunäidustused adjuvantravi korral on järgmised:

• Patsiendi kehakaalu märkimisväärne langus (alla 40 kg).
• Sapikivid.
• Hemoglobiini, trombotsüütide ja hematokriti vähenemine perifeerses veres jne..

Peaaegu igal onkoloogilisel patsiendil on siseorganite töös teatud häired ja / või kõrvalekalded tervislikus seisundis üldiselt. Seetõttu otsustatakse adjuvantse kemoteraapia sobivus alati individuaalselt. Sageli kogutakse selleks mitme spetsialisti konsultatsioon. Seda tüüpi ravi määramise peamine kriteerium on teaduslikult tõestatud faktide olemasolu selle efektiivsuse kohta konkreetses haiguses..

Ravi efektiivsus

Õige valiku ja ravirežiimiga kemoteraapia ravimite efektiivsus võib olla väga kõrge. Tänaseks on läbi viidud palju teaduslikke uuringuid, et hinnata adjuvantse kemoteraapia määramise kasulikkust ja teostatavust. Sõltuvalt diagnoosist ja onkoloogilise protsessi staadiumist kasvas patsientide elulemus 2% -lt 20% -le või rohkem. Näiteks adjuvantne kemoteraapia kombinatsioonis radikaalse prostatektoomiaga võib mõnel juhul suurendada 9-aastast elulemust peaaegu 24%, võrreldes ainult operatsiooniga.

Kõrvaltoimete loetelu

Nagu varem märgitud, mõjutab adjuvantne keemiaravi mitte ainult kasvajarakke, vaid ka terveid kudesid. Seetõttu võivad selle ravi ajal tekkida järgmised kõrvaltoimed:

• Juuste väljalangemine.
• Hematopoeesi pärssimine.
• Immuunsuse vähenemine.
• Neurotoksiline toime.
• Seedetrakti häired jne..

Nende kõrvaltoimete raskusastme vähendamiseks võib välja kirjutada sümptomaatilise ravi, mis leevendab patsiendi seisundit ja hõlbustab abistava keemiaravi kulgu..

Mis on adjuvantravi?

Hiina teadlased on leidnud, et hüpertensiivsetele patsientidele antav adjuvantravi vähendab raske kopsupõletiku tekkimise riski COVID-19 abil. Me räägime angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorite (ACEI) ja angiotensiin II retseptori blokaatorite (ARB) kasutamisest.

Need ravimid lõõgastavad veresooni ja reguleerivad vererõhku. Arvatakse, et need ravimid mõjutavad ka ACE2 retseptori ekspressiooni, mida SARS-CoV-2 viirus kasutab inimkehasse sisenemiseks. Uuringu tulemused avaldatakse meditsiinilise eetritrükiste raamatukogu veebisaidil medRxiv.

Mida teadlased on leidnud?

Teadlased uurisid andmeid 564 patsiendist, kes hospitaliseeriti COVID-19-ga Hiina üheksas meditsiiniasutuses ajavahemikul 17. jaanuarist kuni 28. veebruarini 2020. Neist 12,2% -l tekkis raske kopsupõletik, 7,3% -l haiglaravi ajal. Nendel patsientidel olid tavaliselt kaasnevad haigused nagu kardiovaskulaarsed haigused, krooniline obstruktiivne kopsuhaigus, suhkurtõbi või hüpertensioon..

Selgus, et mittespetsiifiliste viirusevastaste ravimite (lopinaviir koos ritonaviiriga, alfa-interferoon jne) võtmine ei takistanud raske kopsupõletiku progresseerumist. Samuti ei ole kinnitatud immunosupressandi klorokiini efektiivsust. Veelgi enam, kõrge vererõhuga patsientide seas, kes võtsid abiaineid ACEI või ARB, tekkis kopsupõletik koroonaviiruse taustal ainult ühel 16-st (6,3%). Nakatunud hulgas, kes tarvitasid teisi hüpertensiooni ravimeid, täheldati kopsupõletikku 16-l 49-st (32,7%).

Mis on abiained?

Abiravimid (ladina keelest adjuvare - abiks, tugevdamiseks) on ravimid, mida kasutatakse adjuvantravina. Need on täiendavad ravimid, millel on terapeutiline toime koos peamiste ravimitega.

Adjuvantne ja neoadjuvantne keemiaravi onkoloogias

Adjuvantne keemiaravi

Keemiaravi kasutatakse tavaliselt vähi esmaste vormide, pahaloomuliste kasvajate kordumise ja metastaaside ravimeetodina.

Koos sellega saab seda teha lisaks tuumori lokaalsele ravile (eemaldamine, kiiritamine), sõltumata selle radikaalsusest.

Sellist kemoteraapiat, mis algab mõnikord operatsiooni ajal ja jätkub mitme kuuri vormis mitme kuu jooksul (kuni 1-2 aastat), nimetatakse adjuvandiks (täiendav, profülaktiline, abistav)..

Kombineeritud või kompleksravi osana nimetatakse keemiaravi adjuvandiks ainult siis, kui see nii on. eelneb operatsioon või kiiritus. Keemiaravi on adjuvantse kemoteraapia mõistest välja jäetud, seda peetakse kombineeritud ravi etapiks enne operatsiooni ja kiiritust, et vähendada kasvaja massi (suurendada resektsioonivõimet, vähendada kiirgusvälju jne)..

Adjuvantse kemoteraapia peamine eesmärk on mõjutada kahtlustatavaid kasvajaid (subkliinilised metastaasid) või pahaloomulisi rakke primaarse tuumori piirkonnas, mille olemasolu ei saa välistada, vaatamata kohalike ravimeetmete radikaalsele olemusele..

Adjuvantne kemoteraapia määratakse pärast radikaalset operatsiooni juhtudel, kui on suur tõenäosus ägenemiste või metastaaside tekkeks, või olukordades, kus võimaliku ägenemise või metastaaside korral puudub piisav ravi, või pärast tsütoreduktiivset operatsiooni, mille eesmärk on jääkkasvaja mahu minimeerimine.

Adjuvantse kemoteraapia soovitavuse põhjendus võib olla järgmine:

• mida väiksem on kasvaja (mikrometastaasid, mikroskoopiline jääkkasvaja), seda suurem on paljunevate rakkude fraktsiooni sisaldus (kõige tundlikum tsütostaatikumide suhtes) ja seetõttu on ka suurem kliiniline toime;
• kasvaja fookuse väikeste suuruste korral on rakuliinide arv väike ning mutatsioonide tõenäosus ja (kemoresistentsete rakukloonide moodustumine on väiksem;
• väikeste kasvajafookuste vaskularisatsioon on paremini väljendunud, mis tagab tsütostaatilise aine optimaalse juurdepääsu sihtrakkudele ja kõrge efekti saavutamise.

Kasvaja kasvu kineetika ja ravimi tsütostaatilise toime teooria seisukohalt võiks eeldada, et adjuvantne kemoteraapia pärast ravimitundlike pahaloomuliste kasvajate radikaalset lokaalset ravi peaks viima kliinilise ravini..

Kuid praegu piirdub selle efektiivsus ravi pikaajaliste tulemuste parandamisega (ägenemiste ja metastaasideta perioodi pikendamine ja eluea pikendamine) ning see on selgelt tõestatud ainult suhteliselt väheste kliiniliste olukordade puhul..

Nendeks on kõigepealt Ewingi sarkoom, osteosarkoom, mitteseenelised munandikasvajad, Wilmsi kasvaja, embrüonaalne rabdomüosarkoom, rinnavähk, pärasoolevähk ja mitmed ajukasvajad. Eeldatakse, et selline vastuolu adjuvantse kemoteraapia teooria ja praktika vahel peegeldab ravimiresistentsuse probleemi ning seost peamiselt tsütostaatikumide, peamiselt immunosupressiivsete ravimite terapeutiliste ja kõrvaltoimete vahel..

Patsiendi immuunseisundi oluliselt vähenenud esialgse tausta korral võib täiendav kemoteraapia olla tegur radikaalsete operatsioonide pikaajaliste tulemuste halvenemises. Järelikult pole näidustuste küsimus ja adjuvantse kemoteraapia meetodi valik veel kaugeltki täielikult lahendatud..

Seega olukordades, kus retrospektiivsete uuringute korral ei ole adjuvantse kemoteraapia üldine elulemus jälgimisest parem, ei tohiks sellist ravi läbi viia (isegi kui haiguse ägenemise oht on suur).

Sellises olukorras oleks optimaalne taktika “oota ja vaata”, st. ainult dünaamiline jälgimine ja kui haigus taastub, on ette nähtud piisav erikohtlemine.

Samuti tuleb meeles pidada, et kemoteraapia ise põhjustab selle manustamisel patsientidele tõsiseid probleeme ja mõnel juhul võib see põhjustada pikaajalisi tüsistusi, sealhulgas indutseeritud kasvajaid.

Neoadjuvantne keemiaravi

Neoadjuvantne (operatsioonieelne) kemoteraapia hõlmab tsütostaatikumide kasutamist neoplasmide lokaalsete vormide ravis enne operatsiooni ja / või kiiritusravi. Sellisel juhul taotletakse teatud eesmärke..

Selle peamine eelis on see, et see võimaldab säilitada kahjustatud elundi funktsiooni (kõri, päraku sulgurlihas, põis) või vältida muid moonutavaid operatsioone (rinnavähk, pehmete kudede ja luu sarkoomid)..

Polühhemoteraapia (PCT) režiimi arvestades on võimalike subkliiniliste metastaaside varajane kokkupuude väga suur tõenäosus. Lõpuks võimaldab see lähenemine hinnata kasvaja tundlikkust keemiaravi suhtes. Eemaldatud kasvaja järgneva morfoloogilise uurimisega on kemoteraapia abil võimalik kindlaks teha selle kahjustuse aste (ravimi patomorfoos)..

Kasvaja olulise kahjustuse korral kasutatakse neid samu tsütostaatikume järgnevaks adjuvantseks keemiaraviks, madala tundlikkusega määratakse muid ravimeid. Neoadjuvantse kemoteraapia mõju haigusvabale ja üldisele elulemusele ei ole siiski tõestatud..

Uglyanitsa K.N., Lud N.G., Uglyanitsa N.K.

Kongresside ja konverentside materjalid

V VENE ONKOLOOGIAKONVERENTS

RAVIMVÄHITERAVI KORRALDAVA JA NEOADJUVANT-RAVIMI EESMÄRGID JA EESMÄRGID

L.I. Osmanov
FSBI NMIT onkoloogia nimeline N.N. Blokhin, Venemaa tervishoiuministeerium, Moskva

Arenenud riikides on rinnavähk naiste onkoloogilise haigestumise struktuuris esikohal. Venemaal oli 1996. aastal patsientide arv 302 tuhat inimest, neist 40 tuhat uut juhtumit; Viie aasta elulemus on 53,5%. WHO andmetel sureb maailmas igal aastal rinnavähki 590 tuhat naist.

Rinnavähi kulg on mitmekesine: suhteliselt soodsatest kuni agressiivsete vormideni. Kasvaja suurus ja lümfisõlmede kaasatus on lähtepunktid TNM-süsteemi järgi klassifitseerimisel, need määravad ka haiguse edasise kulgu ja ravi taktika..

Ravimeetodi valik sõltub haiguse staadiumist. Rinnavähi omapärane kulg ja selle kasvaja bioloogilised omadused määravad kirurgiliste, kiiritus- ja ravimravi meetodite kasutamise haiguse teatud staadiumis. Räägime opereeritava rinnavähi keemiaravist.

Sõltumata sellest, kui vähk kliiniliselt varases staadiumis on, on see bioloogilisest vaatenurgast tõenäoliselt levinud protsess, kuna see on olnud pikka aega olemas. Adjuvantravi on abiravim, mis täiendab kirurgilisi ja kiiritusmeetodeid. Adjuvantravi eesmärk on vähi mikrometastaaside pikaajaline supressioon pärast kirurgilist ravi. Nähtamatud mikrometastaasid põhjustavad haiguse levikut ja põhjustavad lõppkokkuvõttes selle kategooria patsientide surma. Sellest vaatenurgast on adjuvantravi eesmärk suurendada patsientide elulemust ja pikendada retsidiivivaba perioodi..

Pärast radikaalset operatsiooni rinnavähi korral ilma metastaasideta aksillaarsetes lümfisõlmedes on 5-aastane elulemus 78% ja kui tuvastatakse metastaasid aksillaarsetes lümfisõlmedes, 47%. Seetõttu on aksillaarsete lümfisõlmede metastaasid ebasoodsad prognostilised tegurid, mis nõuavad adjuvantravi. Ravitaktika väljatöötamisel on väga olulised ka patsientide vanus, menstruatsiooniline seisund, steroidhormooni retseptorite tase kasvajas ja mõned muud markerid. Retseptor-negatiivsed kasvajad koos metastaasidega aksillaarsetesse lümfisõlmedesse on prognoosiliselt ebasoodsad. 20 kuu pärast on 59% selle kategooria patsientidest haiguse ägenemine. Seega vajavad nad adjuvantravi.

Rinnavähi adjuvantravi standardid vaadatakse saadud andmete põhjal perioodiliselt üle, uusimad standardid võeti vastu 2001. aasta veebruaris St. Gallenis (Šveits) ning need hõlmavad hormoonravi ja keemiaravi (tabel 1).

Tabel 1. Soovitused adjuvantraviks aksillaarsete lümfisõlmede metastaasidega rinnavähiga patsientidel.

Postmenopausis patsientidel, kellel on positiivsed östrogeeni ja progesterooni retseptorid, on adjuvantravi aluseks tamoksifeen. Tamoksifeeni määratakse annuses 20 mg päevas 5 aasta jooksul. Tamoksifeenravi kõige sagedasem komplikatsioon on kerge iiveldus. Oksendamine on äärmiselt haruldane. Iiveldus kaob tavaliselt pärast mõnenädalast ravi ja seda saab oluliselt vähendada, võttes ravimit pärast sööki. Kuumahoogusid täheldatakse suurel hulgal patsientidest, kuid neid väljendatakse äärmiselt harva. Mittespetsiifilised üldised reaktsioonid (peavalud, pearinglus) ei ole reeglina kliiniliselt olulised. Leiti, et raviga tamoksifeeniga kaasneb kolesteroolitaseme märkimisväärne langus, mis omakorda viib südame-veresoonkonna haiguste tekkimise riski vähenemiseni.

Menopausieelsetel patsientidel on peamine adjuvantravi keemiaravi. Tänapäeval eelistatakse režiime koos antratsükliinide lisamisega (FAC, AC, CAF, CEF), millega sageli kasutatakse ka CMF-i skeemi (tabel 2).

Tabel 2. Adjuvantsed keemiaravi põhirežiimid.

1980. aastatel ilmus "neoadjuvantse" keemiaravi mõiste. Selle ravivõimaluse korral määratakse keemiaravi mitte pärast, vaid enne operatsiooni. Sellise ravi peamine eesmärk on kasvaja suuruse vähendamine, mis loob soodsamad tingimused kirurgiliste sekkumiste läbiviimiseks ja võimaldab teha elundi säilitavaid operatsioone. Eemaldatud kasvaja järgneval surmajärgsel uurimisel saab hinnata selle ravivastust, s.t. ravimi patomorfoosi aste. Kasvaja täieliku või osalise taandarengu korral võib adjuvantses kemoteraapias vajadusel kasutada samu ravimeid. Kasvaja vähese tundlikkuse korral kasutatava režiimi suhtes või terapeutilise patogomorfoosi puudumisel muudetakse raviplaani: kõige sagedamini, kui neoadjuvantses staadiumis kasutatakse antratsükliini sisaldavaid raviskeeme, jätkatakse ravi taksaanide kasutamisega.

Eduka ravi võti on kehtestatud ravitingimuste range järgimine ja tsütostaatikumide täielike annuste kasutuselevõtt. V. De Vita sõnul kaasneb ravimite annuse 20% -lise langusega ravitoime sageduse 50% langus. Tsütostaatikumide väikeste annuste kasutamine võib põhjustada resistentsuse arengut.

Adjuvantravi on terapeutiliste meetmete lahutamatu osa enamiku rinnavähiga patsientide jaoks ja selle kategooria patsientide pikaajalised ravi tulemused sõltuvad selle rakendamise kvaliteedist..

Autoriõigus © Vene Kliinilise Onkoloogia Selts (RUSSCO)
Materjalide täielik või osaline kasutamine on võimalik ainult portaali administratsiooni loal.

Neoadjuvantne keemiaravi: omadused, näidustused ja vastunäidustused

Neoadjuvantne keemiaravi on ravimite manustamine enne operatsiooni vähi vastu võitlemiseks. Kuid lisaks keemiliste ravimitega ravimisele kasutatakse ka kiiritusravi, mis koos teiste tehnikatega võib takistada kasvaja kasvu ja oluliselt vähendada selle suurust. Sellise integreeritud lähenemisviisi kasutamine aitab peaaegu kõigis vähi staadiumides, välja arvatud juhud, kui on ette nähtud palliatiivne ravi..

Sisu

Miks seda vaja on

Neoadjuvantravi kasutatakse mitmete oluliste probleemide lahendamiseks, millega arstid operatsiooni eelõhtul silmitsi seisavad:

• vähendada kasvaja suurust, et säilitada rohkem mõjutatud elundit;
• viia vähi mittetöötav staadium operatiivsesse. Keemiaravimite võtmine koos kiiritusraviga muudab selle täiesti võimalikuks;
• vähendada kirurgilise sekkumise hulka. Neoadjuvantravi on eriti oluline selliste vähivormide korral, kui on vaja elundit eemaldada;
• hävitada metastaasid, mida diagnostilise protsessi käigus ei tuvastatud. Onkoloogiliste haiguste korral võivad tekkida mikroskoopilise suurusega vähi kauged kolded. Neoadjuvantravi võib aidata neid hävitada enne, kui neist areneb täieõiguslik kasvaja..

On ka teist tüüpi ravi - adjuvant. See viiakse läbi pärast operatsiooni ja selle eesmärk on ennetada vähi kordumist. Ravi määravad arstid sõltuvalt vajadusest ja efektiivsusest. Mõnel juhul on neoadjuvant kasulikum, mõnel juhul adjuvant. Mõnikord kombineeritakse kemikaale kiiritusraviga.

Keemiaravi - meditsiiniline kontseptsioon. Ravimite koostise taustal - punased pillid, süstid ja süstal.

Teraapia tunnused

Selle ravi jaoks kasutatakse kahe või enama erineva toimemehhanismiga kemikaali kombinatsiooni. See võimaldab teil tõhusalt võidelda erineva päritoluga vähirakkudega. Patsiendil soovitatakse raviprotsessi eelnevalt arstiga arutada, samuti arutatakse, milliseid ravimeid ravi ajal kasutatakse. Fakt on see, et on olemas mitut tüüpi ravimeid, mida eristatakse värvide ja mõju poolest:

• Kõige tõhusamaks peetakse "punast" "keemiat". Samal ajal annab see palju kõrvaltoimeid ja seda ei saa mitmel juhul välja kirjutada: näiteks patsiendi kindla vanuse, nõrgenenud keha ja muude vastunäidustustega;
• "Sinine" aitab hästi isegi kaugelearenenud vähi korral, kuid sellel on kergem toime;
• "Kollast" peetakse kõige õrnemaks, kuid see ei pruugi anda soovitud tulemust;
• "Valge" - veel üks kerge tüüpi "keemia", mida tavaliselt määratakse koos teiste ravimitega.

Lisaks operatsiooni ettevalmistamisel kasutatavale "keemiale" võib kasutada ka kiiritust, sihtotstarbelist, hormonaalset ja immunoteraapiat..

Kuidas neoadjuvantravi viiakse läbi?

Enne ravi alustamist peab arst patsienti teavitama kasutatavatest ravimitest, nende võimalikest kõrvaltoimetest ja nendega toimetulekust. Fakt on see, et keemiaravi ravimid ei mõjuta mitte ainult vähirakke, vaid ka tõsiselt "langetavad" immuunsüsteemi, põhjustavad juuste väljalangemist, aneemiat ja muid ebameeldivaid tagajärgi. Õnneks on need kõik pöörduvad ja saate "keemiast" lühikese aja jooksul taastuda, eriti kui järgite kõiki arsti meditsiinilisi näidustusi. Mis tahes geneesi vähi neoadjuvantravi viiakse läbi tsüklite kaupa: pärast ravimi manustamist antakse kehale aega taastumiseks. Ravi kestus võib olla erinev, pausid võivad olla umbes 1-2 nädalat. Selle tulemusena võtab neoadjuvantravi kuni kuus kuud. Kuid see väldib enamikku toksiliste ravimite ebameeldivatest kõrvaltoimetest isegi agressiivsete ravimite korral. Paus on vajalik ka kirurgilise sekkumise jaoks: operatsiooni ei tehta kohe pärast kursuse lõppu: peab mööduma vähemalt nädal. Vastasel juhul võib "keemia" mõjutada operatsioonijärgsete silmuste paranemise kiirust..

Näidustused kasutamiseks

Vähi korral, eriti vereringesüsteemi häirete korral, võib ainus ravimeetod olla keemiaravi. Sama kehtib teatud tüüpi ajukasvajate kohta: kui operatsioon on võimatu, kasutatakse seda "keemiat". Sobivad vähivastased ravimid määratakse alles pärast täielikku diagnoosimist. Patsient peab läbima mitmeid katseid ja läbima mitu olulist uuringut, sealhulgas CT, MRI ja ultraheli. Need meetodid võimaldavad tuvastada kasvaja asukohta, selle suurust ja metastaaside esinemist keha teistes kudedes. Täpne diagnostika võimaldab teil valida õige ravimi, millel pole tõsist toksilist toimet patsiendi kehale, kuid mis aitab onkoloogiast vabaneda või vähendab oluliselt neoplasmi. Neoadjuvantravi absoluutsed näidustused:

• leukeemia ägedad vormid. Seda tüüpi ravi on ainus viis vähirakkude kasvu pärssimiseks ja võimalik, et haigusest selle algstaadiumis täielikult vabaneda;
• pahaloomulised moodustised lihaskoes;
• naiste reproduktiivse süsteemi vähk;
• piimanäärmete kasvajad;
• neoplasmid seedetraktis.

Selle tehnika kasutamise tulemusena saate päästa suurema osa elundist ja tõhusalt vabaneda nakatunud kudedest..

Kuidas see töötab

Vahendid kuuluvad tsütostaatikumide rühma, mis mõjutavad vähiraku geneetilist materjali. Nad pärsivad selle kasvu ja soodustavad hävitamist, avaldamata samas tervislike elundite jaoks nii kahjulikku mõju. Keemiaravi ravimid on võimelised hävitama muteerunud DNA sünteesi, rikkuma selle järjestust ja integreeruma tuuma sisusse. Mõni sellist tüüpi ravim on võimeline hävitama kahjustatud elundi aminohapete vahelised sidemed, mis viib vähirakkude kiire surmani. Loomulikult mõjutab toksiline toime tervet keha, kuid neoadjuvantravil on palju rohkem kasu kui kahju. Sageli osutub see ainukeseks viisiks haiguse edasise arengu ärahoidmiseks või onkoloogia fookuse täielikuks hävitamiseks..

Teraapiaprotsess

Selle ravimeetodi kasutamisel manustatakse ravimit tilguti abil. Intravenoossed infusioonid viiakse läbi vastavalt individuaalsele skeemile, mille arvutab raviarst, võttes arvesse patsiendi keha omadusi. Operatsioonieelse ravi periood võib kesta 3 kuud, harvadel juhtudel võtab see aega üle kuue kuu. Ravi jaguneb kursusteks: kuue kuu jooksul võib patsient läbi viia kuni 7 keemiaravisüsti. Ravi positiivne tulemus sõltub valitud ravimitest, samuti patogeensete rakkude tundlikkusest tsütostaatikumide suhtes. Narkootikumide manustamiseks on ka teisi viise:

• arterisisene. Ravimid süstitakse kohe süsteemsesse vereringesse, mis on eriti oluline leukeemia ja muud tüüpi hematopoeetilise süsteemi onkoloogiliste kahjustuste korral;
• rahaliste vahendite sisseviimine kõhuõõnde. Vajalik kõhukelme ja teiste seedetrakti organite tõsiste kahjustuste korral.

Samuti on olemas tablettide vorme ravimeid ja isegi kemoteraapia ravimeid salvide kujul, kuid ravis kasutatakse neid harva..

Piirangud ja vastunäidustused

Igal ravil on mitmeid funktsioone, mis muudavad mõne patsiendi selle kasutamise võimatuks. Fakt on see, et tsütostaatikumid mõjutavad mitte ainult vähirakke, vaid ka inimkeha elutähtsaid süsteeme. Seetõttu peab arst enne ravikuuri määramist koguma täieliku anamneesi ja veenduma, et patsiendil pole vastunäidustusi kemoteraapia ravimite kasutamisel. Antineoplastilised ained on rangelt keelatud järgmistel juhtudel:

• neerude ja maksa krooniliste haigustega;
• kivid sapijuhas;
• raske aneemia;
• madal trombotsüütide arv;
• vanemas eas (üle 70-aastased);
• seisundi järsu halvenemisega;
• väike kehakaal (alla 40 kg);
• raseduse ajal.

Viimasel juhul võib patsiendile soovitada aborti, eriti kui vähk areneb kiiresti. Keemiaravimite kasutamine põhjustab loote väärarenguid, samuti surnultsündi. Kui naine soovib last hoida, peab ta sünnitust ootama ja alles siis ravi alustama. Kuid see on seotud suure eluriskiga, kuna agressiivsete kasvajate korral võib vähk lootel areneda..

Kõrvalmõjud

Kemikaalide kasutamine mõjutab peamiselt vereringesüsteemi. Need mõjutavad negatiivselt punaste vereliblede tootmist, mistõttu tekib aneemia. Seda ravitakse mitte ainult kõrge rauasisaldusega ravimitega, vaid ka õige dieediga koos punase liha, hematopoeetiliste puuviljade ja köögiviljade dieedi suurenemisega. Immuunsus kuulub ka riskirühma, mis muutub vähem tugevaks. Selle järsu languse taustal on võimalik korduvate infektsioonide tekkimine. Seetõttu on keemiaravimitega ravimisel sageli ette nähtud täiendav immunoteraapia, mis aitab kehal säilitada jõudu teiste haigustega võitlemiseks. Lisaks paistavad silma mitmed muud kõrvaltoimed:

• isutus, seedetrakti häired, iiveldus ja oksendamine;
• kiire väsimus ja pidev nõrkus;
• juuste väljalangemine;
• jäsemete tuimus;
• depressiivne seisund.

Kuid peate mõistma, et kõik keemiaravi kõrvaltoimed kaovad üsna kiiresti, keha täielik taastumine võtab reeglina rohkem kui aasta (see sõltub patsiendi üldisest seisundist, tema soost, vanusest ja isegi kehakaalust). Kuid selle tulemusena saab inimene naasta varasema mugava elatustaseme juurde. Mis kõige tähtsam, see aitab vähist vabaneda..

Prognoosid

Keemiaravi viie aasta elulemus sõltub paljudest teguritest. Esile tulevad kasvaja lokaliseerimine ja tüüp, selle metastaasid teistesse kudedesse ja võimalikud retsidiivid. Haiguse taastumise vältimiseks soovitatakse patsientidel järgida kõiki arstide kohtumisi ja regulaarselt läbi viia. Ägenemise korral saab arst kiiresti välja kirjutada kordusravi ja takistada onkoloogia arengut. Muidugi on haiguse kaugelearenenud vormide, samuti vere, luukoe või aju tõsiste kahjustuste korral võimatu anda eranditult positiivseid prognoose. Nendel juhtudel võib välja kirjutada palliatiivse ravi, mille eesmärk on parandada surmavate haigete elukvaliteeti. Tohutut rolli mängib haiguse staadium, kus suur palub abi. Mida varem ravi alustatakse, seda suurem on võimalus täielikuks paranemiseks. Näiteks paraneb enamus vähitüüpe edukalt, kui patsient otsib abi 1. – 2. Viie aasta prognoosid ellujäämiseks on sel juhul 75–95%.

Kui leiate end arusaamatute sümptomitega ja ei suuda nende päritolu olemust selgitada, peate viivitamatult pöörduma arsti poole. Lisaks on soovitatav läbida täielik tervisekontroll vähemalt kord aastas. Hoolitse oma tervise eest: lepi kokku aeg onkoloogi juurde.