Adjuvantne ja neoadjuvantne keemiaravi onkoloogias

Mõistet "adjuvantravi" kasutavad meditsiinitöötajad üha enam. Nad määravad põhimeetmete abistamiseks täiendavate meetmete komplekti. Sõnastust kasutatakse sagedamini onkoloogilises praktikas, kuid see on rakendatav kõikides meditsiinivaldkondades.

Adjuvantravi - mis see on?

Selle termini esmakordsel kuulmisel pole enamikul patsientidest aimugi, mis on adjuvantravi. Mõistmiseks on vaja kaaluda selle sõna päritolu. Ladina keelest tõlgitakse "adjuvara" kui "abi". Arvestades seda, saab selle määratluse dešifreerida abiravina..

Seda ravi viiakse läbi lisaks põhilisele ravile, et maksimeerida selle efektiivsust. Seda terminit kasutas esmakordselt vähiuuringute instituudis töötanud P. Carbone. Tema uuringud näitasid, et adjuvantravi kasutamine pärast kasvaja radikaalset eemaldamist vähendas oluliselt haiguse kordumise riski..

Adjuvantravi - tüübid

Vähkkasvajate ravis kasutatakse sagedamini adjuvantravi. Sellega seoses, kui me räägime sellest, mis kuulub adjuvantravisse, eristavad arstid järgmisi meetodeid:

1. Adjuvantne keemiaravi - kui keemiaravi tehakse pärast hiljutise kasvaja eemaldamist. Sellisel juhul püüavad arstid takistada kasvaja taasilmumist ja selle levikut teistesse elunditesse ja süsteemidesse. Adjuvantravi kasutatakse sageli leukeemia, lümfoomiga patsientide raviks.
2. Kasvajasarnase neoplasmi eemaldamiseks viiakse pärast operatsiooni läbi adjuvantne hormoonravi. See on ette nähtud kasvaja uuesti kasvu peatamiseks, metastaaside moodustumiseks.
3. Abistava kiiritusravi - mõeldud vähirakkude täielikuks hävitamiseks spetsiaalse kiirte abil.
4. Adjuvantne immunoteraapia - hõlmab keha enda kaitsemehhanismide kasutamist, mis võitleb vähirakkude vastu.

Adjuvantravi peamine eesmärk

Täiendav ravi on mõeldud esmase ravi mõju suurendamiseks. Lisaks aitab see kiirendada paranemisprotsessi, mis on oluline. Adjuvantravi viiakse sagedamini läbi raskete haiguste, kasvajaprotsesside korral. Onkoloogias on adjuvantravi põhiülesanded järgmised:

• vähirakkude kasvu pärssimine ja nende hävitamine;
• retsidiivi ennetamine, metastaaside moodustumise välistamine;
• vähivastaste ravimite kõrvaltoime vähendamine;
• vähi nakkuslike komplikatsioonide riski vähendamine.

Millal määratakse adjuvantravi??

Otsuse täiendava ravi vajaduse kohta teeb arst individuaalselt. Samal ajal pööravad arstid tähelepanu paljudele teguritele, sealhulgas:

• haiguse tõsidus;
• haiguse kestus;
• patsiendi vanus.

Nagu juba eespool märgitud, nimetatakse adjuvantravi sagedamini kui meetmekogumit, mis viiakse läbi kasvajahaiguste korral. Pealegi seisneb see antineoplastiliste ainete ja tsütostaatikumide kasutamises. Adjuvantravi, näidustused selle rakendamiseks sellistel juhtudel on tingitud peamise ravi puudumisest pikka aega.

Adjuvantravi - ravimid

Selle rühma vahendid on mõeldud põhiravimi mõju suurendamiseks. Sõltuvalt põhihaiguse tüübist võib neid varieerida. Kui proovite öelda, millised ravimid kuuluvad adjuvantravisse, saate tohutu nimekirja ravimite nimedega. Nende hulka kuuluvad kõik täiendava ravi ravimid, millel on koos põhiainega suurem terapeutiline toime..

Adjuvantravi onkoloogias

Seda tüüpi ravi on ülitõhus agressiivsete vähitüüpide korral. Seda tüüpi haiguste korral on patsiendil suur oht kaugete metastaaside tekkeks teistes kehaosades. Adjuvantravi ravib vähki:

• aju;
• rind;
• kopsud;
• kõht;
• emakakael.

Arstid töötavad pidevalt uute, sealhulgas täiendavate ravimite väljatöötamisel vähi raviks. Rinnavähi ja teiste kasvajate adjuvantravi kaasaegsete vahendite hulgas võib märkida:

• IL-2
• OncoVEX GM-CSF.

Hüpertensiooni adjuvantravi

Arteriaalse hüpertensiooni ravis kasutatakse mitmeid raviaineid, mis on peamistele täiendavad ravimid. Kõige tavalisemad on hüpertensiooni raviks järgmised abiained:

1. Imidasoliini retseptorite agonistid - ei põhjusta tolerantsust ega sõltuvust. Neil on positiivne mõju ainevahetusprotsessidele. Neid kasutatakse laialdaselt 1 ja 2 kraadi arteriaalse hüpertensiooni raviks. Need sisaldavad:

• Moxarel;
• Moxogamma;
• Moksonidiin.

2. Alfa-blokaatorid - häirivad närviimpulsside läbimist, mis on mõeldud arteriaalsete veresoonte kokkutõmbamiseks. See põhjustab arterioolide, kapillaaride laienemist, mis vähendab rõhunäiteid. Selle rühma järgmisi ravimeid võib tuua näiteks:

• Omnic;
• Doksasosiin;
• Proproksaan;
• Terasosiin.

Parodontiidi adjuvantravi

Adjuvantravi võib kasutada ka hammaste ja suuõõne haiguste raviks. Nakkuslikud, põletikulised protsessid, mis mõjutavad periodontiumi ühte elementi, hamba toetavaid struktuure, provotseeritakse hambakatte tekitava naastude - mikroobse biokile - toimel. Sellistel juhtudel on suuõõne puhtuse säilitamiseks suunatud täiendav ravi, mis saavutatakse loputamiseks antiseptiliste lahuste abil: Miramistin, Furacilin.

Adjuvantravi mõju

Adjuvantravi pole igapäevases kliinilises praktikas veel kindlalt kinnitatud. Paljud arstid pöörduvad tema abi poole, kuid positiivset mõju pole alati võimalik saavutada. Nagu näitavad meditsiinilised vaatlused, võtab selline ravi sageli kaua aega. Samal ajal peate korduvalt narkootikume vahetama, proovima uusi kombinatsioone ja jälgima muudatuste olemust. Kuid kõik märgid näitavad, et adjuvantravi on meditsiini tulevik. Selle ala edasiarendamine võimaldab vajaliku ravitoime kiiremini saavutada..

Mis on adjuvantravi?

Hiina teadlased on leidnud, et hüpertensiivsetele patsientidele antav adjuvantravi vähendab raske kopsupõletiku tekkimise riski COVID-19 abil. Me räägime angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorite (ACEI) ja angiotensiin II retseptori blokaatorite (ARB) kasutamisest.

Need ravimid lõõgastavad veresooni ja reguleerivad vererõhku. Arvatakse, et need ravimid mõjutavad ka ACE2 retseptori ekspressiooni, mida SARS-CoV-2 viirus kasutab inimkehasse sisenemiseks. Uuringu tulemused avaldatakse meditsiinilise eetritrükiste raamatukogu veebisaidil medRxiv.

Mida teadlased on leidnud?

Teadlased uurisid andmeid 564 patsiendist, kes hospitaliseeriti COVID-19-ga Hiina üheksas meditsiiniasutuses ajavahemikul 17. jaanuarist kuni 28. veebruarini 2020. Neist 12,2% -l tekkis raske kopsupõletik, 7,3% -l haiglaravi ajal. Nendel patsientidel olid tavaliselt kaasnevad haigused nagu kardiovaskulaarsed haigused, krooniline obstruktiivne kopsuhaigus, suhkurtõbi või hüpertensioon..

Selgus, et mittespetsiifiliste viirusevastaste ravimite (lopinaviir koos ritonaviiriga, alfa-interferoon jne) võtmine ei takistanud raske kopsupõletiku progresseerumist. Samuti ei ole kinnitatud immunosupressandi klorokiini efektiivsust. Veelgi enam, kõrge vererõhuga patsientide seas, kes võtsid abiaineid ACEI või ARB, tekkis kopsupõletik koroonaviiruse taustal ainult ühel 16-st (6,3%). Nakatunud hulgas, kes tarvitasid teisi hüpertensiooni ravimeid, täheldati kopsupõletikku 16-l 49-st (32,7%).

Mis on abiained?

Abiravimid (ladina keelest adjuvare - abiks, tugevdamiseks) on ravimid, mida kasutatakse adjuvantravina. Need on täiendavad ravimid, millel on terapeutiline toime koos peamiste ravimitega.

Adjuvantne keemiaravi

Adjuvantne keemiaravi (AC) on pahaloomuliste kasvajate ravi, mis viiakse läbi pärast primaarse kasvaja edukat kirurgilist eemaldamist, et suruda maha kõik ülejäänud kasvajarakud ja vältida kordumist..

Meetod hõlmab spetsiaalsete vähivastaste ravimite kasutamist, mis hävitavad vähirakke kaugetes fookustes. Adjuvantse keemiaravi ja kirurgia kombinatsioon võib küll parandada ravi efektiivsust ja vähendada kordumise riski, kuid see kombinatsioon ei sobi kõigile patsientidele.

• Näidustused adjuvantseks keemiaraviks
• Kuidas toimub adjuvantne keemiaravi?
• Milliseid ravimeid kasutatakse adjuvantseks keemiaraviks
• Kui adjuvantset keemiaravi ei tehta
• Ravi efektiivsus
• Kõrvaltoimete loetelu

Näidustused adjuvantseks keemiaraviks

Vähihaigete juhtimise taktika töötatakse alati välja individuaalselt. Vähkkasvajate ravimiseks kõige tõhusama meetodi valimiseks määratakse arstile põhjalik uuring, mis võib hõlmata järgmisi meetodeid:

• Ultraheli protseduur.
• Röntgen.
• Kompuutertomograafia.
• Magnetresonantstomograafia.
• Positroni emissiooni tomograafia.
• Endoskoopiline diagnostika.
• Kasvaja markerite taseme määramine.
• Vere ja uriini üldine kliiniline uuring.
• Biopsia, millele järgneb histoloogiline uuring.
• Tundlikkuse hindamine konkreetse keemiaravi suhtes jne..

Alles pärast seda, kui arst saab objektiivset teavet patsiendi tervise ja haiguse kulgu iseloomustavate omaduste kohta, saab ta pakkuda mis tahes ravimeetodit. Kõige tavalisemat adjuvantset kemoteraapiat antakse nefroblastoomi, munasarja- ja emakavähi, rabdomüosarkoomi, ajukasvajate, rinnavähi ja muude operatsiooniga eemaldatavate kasvajate korral..

Kuidas toimub adjuvantne keemiaravi?

Spetsiaalsed ravimid määratakse patsientidele kas esmase kasvaja kirurgilise eemaldamise ajal või vahetult pärast operatsiooni. Nagu enamik kemoteraapiatüüpe, viiakse see meetod läbi individuaalsetes kursustes. Näiteks võib diagramm välja näha järgmine:

1. Keemiaravi ravimid, mida manustatakse iga päev kolm päeva.
2. Paus 2, 3 või 4 nädalat.
3. Korrake 1. ja 2. sammu 3–6 korda.

Selline adjuvantse keemiaravi intensiivsus on vajalik kõigi vähirakkude võimalikult "hävitamiseks". Nagu teate, on rakkude jagunemise kiirus erinevates kudedes ja elundites erinev ning teatud ajahetkel võivad mõned neist olla "uinunud" ja jääda keemiaravi suhtes immuunseks. Mitmete kursuste läbiviimine korrapäraste ajavahemike järel väldib seda puudust..

Keemiaravimite manustamisviis võib olla erinev, kuid kõige sagedamini kasutatakse intravenoosseid tilguti infusioone. Adjuvantne keemiaravi viiakse läbi ainult haiglas, meditsiinitöötajate hoolika järelevalve all. Vajadusel määratakse kursuste vahel kontrolluuring, mis võimaldab hinnata patsiendi tervist ja vajadusel skeemi kohandada.

Milliseid ravimeid kasutatakse adjuvantseks keemiaraviks

Kõik ravimid, mida kasutatakse adjuvantses keemiaravis, kuuluvad tsütostaatikumide rühma. Need on efektiivsed pahaloomuliste kasvajate korral, mille rakud jagunevad aktiivselt. Tsütostaatikumid rikuvad kasvajarakkude jagunemise ja kasvu mehhanisme ning käivitavad apoptoosi protsessi (rakkude loomulik surm). Kuigi need kuuluvad samasse rühma, võib nende keemiaravimite koostis märkimisväärselt erineda. Praegu on kõige asjakohasemad järgmised tsütostaatikumide tüübid:

1. Antimetaboliidid.
2. Monoklonaalsed antikehad.
3. Tsütostaatilised hormoonid.
4. Taimsed alkaloidid.
5. Preparaadid, mis sisaldavad oma koostises plaatina.
6. Antibiootikumid, millel on tsütostaatilised omadused.

Teatud tüüpi tsütostaatiliste ainete valik adjuvantse kemoteraapia ajal sõltub diagnoosist, kasvajaprotsessi staadiumist, kasvaja tundlikkusest ravile ja ravimite kättesaadavusest konkreetses kliinikus..

Kui adjuvantset keemiaravi ei tehta

Hoolimata paranemisvõimaluste suurenemisest või remissiooni pikenemisest vähi erinevatel etappidel, ei ole seda tüüpi ravi ette nähtud kõigile patsientidele. Seda omadust seletatakse asjaoluga, et keemiaravimitel on negatiivne mõju mitte ainult vähirakkudele, vaid ka tervetele rakkudele. Sel põhjusel ei pakuta sellist ravi patsientidele, kellel on tõsised siseorganite haigused, näiteks neeru- või maksapuudulikkus. Muud vastunäidustused adjuvantravi korral on järgmised:

• Patsiendi kehakaalu märkimisväärne langus (alla 40 kg).
• Sapikivid.
• Hemoglobiini, trombotsüütide ja hematokriti vähenemine perifeerses veres jne..

Peaaegu igal onkoloogilisel patsiendil on siseorganite töös teatud häired ja / või kõrvalekalded tervislikus seisundis üldiselt. Seetõttu otsustatakse adjuvantse kemoteraapia sobivus alati individuaalselt. Sageli kogutakse selleks mitme spetsialisti konsultatsioon. Seda tüüpi ravi määramise peamine kriteerium on teaduslikult tõestatud faktide olemasolu selle efektiivsuse kohta konkreetses haiguses..

Ravi efektiivsus

Õige valiku ja ravirežiimiga kemoteraapia ravimite efektiivsus võib olla väga kõrge. Tänaseks on läbi viidud palju teaduslikke uuringuid, et hinnata adjuvantse kemoteraapia määramise kasulikkust ja teostatavust. Sõltuvalt diagnoosist ja onkoloogilise protsessi staadiumist kasvas patsientide elulemus 2% -lt 20% -le või rohkem. Näiteks adjuvantne kemoteraapia kombinatsioonis radikaalse prostatektoomiaga võib mõnel juhul suurendada 9-aastast elulemust peaaegu 24%, võrreldes ainult operatsiooniga.

Kõrvaltoimete loetelu

Nagu varem märgitud, mõjutab adjuvantne keemiaravi mitte ainult kasvajarakke, vaid ka terveid kudesid. Seetõttu võivad selle ravi ajal tekkida järgmised kõrvaltoimed:

• Juuste väljalangemine.
• Hematopoeesi pärssimine.
• Immuunsuse vähenemine.
• Neurotoksiline toime.
• Seedetrakti häired jne..

Nende kõrvaltoimete raskusastme vähendamiseks võib välja kirjutada sümptomaatilise ravi, mis leevendab patsiendi seisundit ja hõlbustab abistava keemiaravi kulgu..

Adjuvantravi

Abiteraapia, tuntud ka kui adjuvantravi, adjuvantravi ja adjuvantravi, on ravi, mida maksimaalse efektiivsuse saavutamiseks pakutakse lisaks esmasele või esmasele ravile. Vähiravis kasutatavate operatsioonide ja komplekssete ravirežiimide tulemuseks on termin, mida kasutatakse peamiselt vähi adjuvantravi kirjeldamiseks. Sellise adjuvantravi näiteks on täiendav ravi, mida tavaliselt tehakse pärast operatsiooni, kus leitakse, et kogu haigus on eemaldatud, kuid statistiline kordumise risk püsib avastamata haiguse esinemise tõttu. Kui teadaolevalt jääb haigus pärast operatsiooni maha, ei ole edasine ravi tehniliselt adjuvant.

Abiaine muudab teise aine toimet, seega muudab adjuvantravi teist ravi.

sisu

• 1. Ajalugu
• 2 neoadjuvantravi
• 3 Adjuvantne vähiravi
  • 3.1 Vaidlused
  • 3.2 Samaaegne või samaaegne süsteemne vähiravi
  • 3.3 Annused Tihe keemiaravi
  • 3.4 Spetsiifilised vähid
    • 3.4.1 Pahaloomuline melanoom
    • 3.4.2 jämesoolevähk
    • 3.4.3 Pankrease vähk
      • 3.4.3.1 Eksokriinne
    • 3.4.4 Kopsuvähk
      • 3.4.4.1 mitteväikerakk-kopsuvähk (NSCLC)
    • 3.4.5 Kusepõievähk
    • 3.4.6 Rinnavähk
    • 3.4.7 Rinnavähi adjuvantse keemiaravi kombinatsioon
    • 3.4.8 Munasarjavähk
    • 3.4.9 Emakakaelavähk
    • 3.4.10 Endomeetriumi vähk
    • 3.4.11 Munandivähk
      • 3.4.11.1 I etapp
  • 3.5 Adjuvantse vähiravi kõrvaltoimed
• 4 Vt ka
• 5 Viited

ajalugu

Mõiste "adjuvantravi" pärineb ladinakeelsest terminist adjuvāre, mis tähendab "abi", mille esmakordselt võtsid kasutusele Paul Carbone ja tema meeskond Riiklikus Vähiinstituudis 1963. aastal. Aastal 1968 avaldas riiklik kirurgilise adjuvandi rindade ja soolte projekt (NSABP) oma tulemused B-01 uuringud esimese randomiseeritud uuringu jaoks, milles hinnati adjuvandi alküüliva aine toimet rinnavähki. Tulemused näitasid, et pärast esialgset radikaalset mastektoomiat manustatud adjuvantravi "vähendas märkimisväärselt retsidiivide määra premenopausis naistel, kellel oli neli või enam positiivset aksillaarset lümfisõlme".

Gianni Bonadonna ja kolleegid Itaalia Tumori Instituudis rakendasid 1973. aastal paljutõotavat teooriat täiendavate ravimeetodite kasutamisest lisaks esmasele operatsioonile, kus nad viisid läbi randomiseeritud uuringu, mis näitas tsüklofosfamiidmetotreksaatfluorouratsiiliga (CMF) seotud paremaid elulemusi ) pärast esialgset mastektoomiat.

1976. aastal, varsti pärast mainekat Bonadonna uuringut, algatas Bernard Fischer Pittsburghi ülikoolist sarnase randomiseeritud uuringu, milles võrreldi rinnavähi ellujäämist kiirgusega pärast esialgset mastektoomiat neile, kes olid just operatsiooni saanud. Tema 1985. aastal avaldatud tulemused näitasid haigusvaba elulemuse kasvu esimeses rühmas..

Hoolimata rinnavähi kirurgide esialgsest pukseerimisest, kes uskusid, et nende radikaalsetest mastektoomiast piisab vähi kõigi jälgede eemaldamiseks, tõi Bonadonna ja Fisheri uuringute edukus adjuvantravi onkoloogias peavoolu. Sellest ajast alates on adjuvantravi valdkond märkimisväärselt laienenud, hõlmates mitmesuguseid abistavaid ravimeetodeid, hõlmates kemoteraapiat, immunoteraapiat, hormoonravi ja kiiritust..

neoadjuvantravi

Neoadjuvantravi, erinevalt adjuvantravist, tehakse enne peamist ravi. Näiteks peetakse enne rindade eemaldamist manustatud süsteemse rinnavähi ravi neoadjuvantseks keemiaraviks. Neoadjuvantse vähiteraapia kõige levinum põhjus on kasvaja kokkutõmbamine, et hõlbustada tõhusamat operatsiooni.

Rinnavähi kontekstis võib enne operatsiooni manustatud neoadjuvantne keemiaravi parandada patsiendi elulemust. Kui kasvajapiirkonnast eraldatud koes pärast neoadjuvantravi ei esine ühtegi aktiivset vähirakku, liigitavad arstid juhtumi "patoloogiliseks täielikuks vastuseks" või "CRR-iks". Kuigi on tõestatud, et ravile reageerimine on tulemuse tugev ennustaja, ei pea meditsiinikogukond veel saavutama konsensust PPR-i määratlemisel rinnavähi eri alamtüüpide osas. Jääb selgusetuks, kas PPD-d saab kasutada rinnavähi juhtudel asendusnäitajana.

Adjuvantne vähiteraapia

Näiteks pärast rinnavähi operatsiooni antakse adjuvandina tavaliselt kiiritusravi või süsteemne ravi. Süsteemne teraapia koosneb kemoteraapiast, immunoteraapiast või bioloogilise vastuse modifikaatoritest või hormoonravi. Enne konkreetse adjuvantravi otsustamist kasutavad onkoloogid statistikat haiguse taastekke riski hindamiseks. Adjuvantravi eesmärk on parandada haigusspetsiifilisi sümptomeid ja üldist elulemust. Kuna ravi on enamasti ohus ja mitte tõendatava haiguse korral, on üldtunnustatud, et adjuvantravi saavate patsientide osakaal on juba esmasest operatsioonist välja ravitud..

Adjuvantne süsteemne teraapia ja kiiritusravi annavad paljude vähivormide, sealhulgas käärsoolevähi, kopsuvähi, kõhunäärmevähi, rinnavähi, eesnäärmevähi ja mõne günekoloogilise vähi korral sageli järgmise operatsiooni. Mõni vähivorm ei saa adjuvantravist siiski kasu. Nende vähkide hulka kuuluvad neeruvähk ja mõned ajuvähi vormid..

Hüpertermiaravi või termoteraapia on ka üks adjuvantravi vorme, mida antakse koos kiiritus- või keemiaraviga, et suurendada nende traditsiooniliste ravimeetodite mõju. Kasvaja kuumutamine raadiosageduse (RF) või mikrolaineahju abil suurendab hapnikusisaldust kasvaja kohas, mille tulemuseks on kiirituse või keemiaravi ajal suurenenud reaktsioon. Näiteks lisatakse paljudes vähikeskustes kiiritusravile kaks korda nädalas kogu ravikuuri jooksul hüpertermia ja väljakutseks on selle kasutamise laiendamine kogu maailmas..

poleemikat

Vähiravi ajaloos leitud motiiv on ületöötluse suundumus. Alates selle loomisest on adjuvantravi kritiseerinud selle negatiivset mõju vähihaigete elukvaliteedile. Näiteks kuna adjuvantse kemoteraapia kõrvaltoimed võivad ulatuda iiveldusest viljakuse kadumiseni, on arstid keemiaravi määramisel regulaarselt ettevaatlikud..

Melanoomi kontekstis põhjustavad mõned ravimeetodid, näiteks Ipilimumab, 10-15% patsientidest kõrge astme kõrvaltoimeid või immuunsusega seotud kõrvaltoimeid, mis on paralleelsed metastaatilise melanoomi enda mõjudega. Samamoodi on täheldatud mitmeid levinud adjuvantravi, mis võivad põhjustada südame-veresoonkonna haigusi. Sellistel juhtudel peaks arst enne teatud tüüpi adjuvantravi määramist hindama tulevase ägenemise kulusid võrreldes otsesemate tagajärgedega ja kaaluma selliseid tegureid nagu patsiendi vanus ja suhteline kardiovaskulaarne tervis..

Adjuvantravi üks tähelepanuväärsemaid kõrvaltoimeid on viljakuse kaotus. Seksueelsete küpsete isaste jaoks on munandikoe krüokonservatsioon tulevase viljakuse säilitamise võimalus. Puberteedijärgsete meeste puhul saab seda kõrvaltoimet leevendada spermatosoidide krüopreservatsiooni abil. Menopausieelsete naiste jaoks on viljakuse säilitamise võimalused sageli palju raskemad. Näiteks fertiilses eas patsientide rinnavähk peab sageli kaaluma adjuvantravi alustamise riske ja eeliseid pärast esmast ravi. Mõnes madala riskiga ja vähese kasuga olukorras võib adjuvantravi vältimine üldiselt olla mõistlik otsus, kuid juhtudel, kui metastaaside oht on suur, võidakse patsiente sundida tegema raskeid otsuseid. Kuigi viljakuse säilitamise võimalused on olemas (nt embrüote säilitamine, munarakkude säilitamine, munasarjade supressioon jne), ei ole need tavaliselt aeganõudvad ja kallid..

Adjuvantravi liberaalsest kasutamisest tulenevate komplikatsioonide tagajärjel on kliinilises keskkonnas adjuvantravi kasutamise filosoofia nihkunud eesmärgi poole, et patsientidele võimalikult vähe kahju teha. Adjuvantravi annuse intensiivsuse standardeid ja ravikuuri kestust värskendatakse regulaarselt, et optimeerida raviskeemi efektiivsust, minimeerides samal ajal toksilisi kõrvaltoimeid, mida patsiendid peavad kandma.

Samaaegne või samaaegne süsteemne vähiravi

Samaaegne või samaaegne süsteemne vähiteraapia viitab meditsiinilise ravi manustamisele samaaegselt teiste ravimeetoditega, näiteks kiiritusega. Adjuvanthormoonravi määratakse pärast eesnäärmevähi eemaldamist, kuid on murettekitav, et kõrvaltoimed, eriti kardiovaskulaarsed, võivad kaaluda üles kordumise riski..

Rinnavähi korral võib adjuvantravi koosneda keemiaravist (doksorubitsiin, hertseptiin, paklitakseel, dotsetakseel, tsüklofosfamiid, fluorouratsiil ja metotreksaat) ja kiiritusravist, eriti pärast lumpektoomiat ja hormoonravi (tamoksifeen, Femara). Rinnavähi abiteraapiat kasutatakse esimese ja teise staadiumi rinnavähi korral pärast lumpektoomiat ja kolmandas etapis rinnavähk lümfisõlmede osalemise tõttu.

Glioblastoomi korral on adjuvantne kemoradiatsioon täielikult eemaldatud kasvaja korral kriitiline, kuna ilma muu ravita toimub retsidiiv 1-3 kuu jooksul.

Ainult varajases staadiumis väikerakk-kopsuvähk, adjuvantne kemoteraapia Gemzari, tsisplatiini, paklitakseeli, dotsetakseeli ja teiste kemoterapeutiliste ainetega ning adjuvantne kiiritusravi manustatakse kas kopsudesse, et vältida kohaliku kordumist, või ajju, et vältida metastaase.

Munandivähi korral võib kasutada järgmiste orhiektoomiaga abiainet, kiiritusravi või keemiaravi. Varem kasutati peamiselt kiiritusravi, kuna tsütotoksilise kemoteraapia täielik kuur sai palju rohkem kõrvaltoimeid, seejärel välise kiiritusravi (EBRT) kuur. Kuid karboplatiini üksikannus on II astme munandivähi korral sama efektiivne kui SWLD, millel on ainult kerged kõrvaltoimed (tavaline kemoteraapia korral mööduvad müelosupressiivsed toimed haiguse raske ja pikaajalise müelosupressiivse neutropeenia vastu ning palju vähem oksendamist, kõhulahtisust, limaskesta põletik ja kiilaspäisus 90% juhtudest.

Adjuvantravi on eriti efektiivne mõne vähi, sealhulgas kolorektaalse vähi, kopsuvähi ja medulloblastoomi korral. Täielikult resekteeritud medulloblastoomi korral on 5-aastane elulemus 85%, kui teostatakse adjuvant kemoteraapiat ja / või kraniospinaalset kiiritust, ja ainult 10%, kui ei kasutata adjuvantset kemoteraapiat ega kraniospinaalset kiiritust. Ägeda lümfoblastilise leukeemia (ALL) profülaktiline peakiiritus on tehniliselt adjuvant ja enamik eksperte nõustub, et peakiiritus vähendab kesknärvisüsteemi (KNS) taastekkimise riski ja võib-olla ägedat müeloidleukeemiat (AML), kuid see võib põhjustada tõsised kõrvaltoimed ning adjuvant, intratekaalne metotreksaat ja hüdrokortisoon võivad olla sama tõhusad kui kraniaalne kiirgus, ilma tõsiste pikaajaliste tagajärgedeta, nagu arenguhäired, dementsus ja teise pahaloomulise kasvaja suurenenud risk..

Annused raske keemiaravi

Annustetihe kemoteraapia (DDC) on hiljuti osutunud adjuvantse kemoteraapia efektiivseks manustamisviisiks. DDC kasutab Gompertzi kõverat, et selgitada kasvajarakkude kasvu pärast seda, kui esmane operatsioon eemaldab suurema osa kasvaja massist. Vähirakud, mis jäävad pärast operatsiooni, on tavaliselt rakke kiiresti jagamas, jättes need keemiaravi suhtes kõige haavatavamaks. Tavapäraseid kemoteraapia režiime manustatakse tavaliselt iga 3 nädala tagant, et normaalsed rakud saaksid taastuda. See tava on pannud teadlasi spekuleerima, et vähi taastekkimine pärast operatsiooni ja kemoteraapiat võib olla tingitud kiiresti sukelduvatest rakkudest, mis ületavad keemiaravi manustamise määra. DDC üritab sellest probleemist mööda saada, tehes keemiaravi iga 2 nädala tagant. Keemiaravi kõrvaltoimete vähendamiseks, mida keemiaravi hoolikam haldamine võib süvendada, antakse valgevereliblede taastamiseks kasvutegureid tavaliselt koos DDC-ga. DDC kliiniliste uuringute hiljutine metaanalüüs varases staadiumis rinnavähihaigetel näitas premenopausis naistel julgustavaid tulemusi, kuid DDC-st ei ole veel saanud kliinikute ravi standardit..

Spetsiifilised vähid

Pahaloomuline melanoom

Adjuvantravi roll pahaloomulises melanoomis on ja onkoloogid on selle üle tuliselt vaielnud. 1995. aastal teatati mitmekeskuselises uuringus melanoomiga patsientide pikaajalise ja haigusvaba elulemuse paranemisest, kasutades adjuvantravi alfa-2b-interferooni. Seetõttu kiitis USA Toidu- ja Ravimiamet (FDA) alfa-2b-interferooni heaks melanoomipatsientidele, kes on praegu haigusevabad, et vähendada retsidiivi riski. Sellest ajast peale on mõned arstid väitnud, et interferoonravi ei suurenda elulemust ega vähenda retsidiivide arvu, vaid põhjustab ainult kahjulikke kõrvaltoimeid. Teaduslikud uuringud pole neid väiteid toetanud.

Pahaloomulise melanoomi korral kasutatakse adjuvantset keemiaravi, kuid adjuvantse kemoteraapia kasutamise kohta on vähe kindlaid tõendeid. Kuid melanoom ei ole keemiaravile resistentne pahaloomuline kasvaja. Dakarbasiini, temosolomiidi ja tsisplatiinide reprodutseeritav ravivastus on metastaatilise melanoomi korral 10–20%; Kuid need reaktsioonid on sageli lühiajalised ja peaaegu kunagi täielikud. Paljud uuringud on näidanud, et adjuvantne kiiritusravi parandab kõrge riskiga melanoomipatsientide lokaalset kordumist. Uuringud hõlmavad vähemalt kahte MD Andersoni vähikeskuse uuringut. Kuid üheski uuringus ei leitud, et abistava kiiritusravi elulemus oleks statistiliselt oluliselt suurenenud.

Praegu on käimas arvukalt uuringuid, et teha kindlaks, kas immunomoduleerivad ained on metastaaside olemasolul efektiivsed adjuvantravi kasuks 3. või 4. astme resektsiooniga patsientidel.

Pärasoolevähk

Adjuvantne kemoteraapia on efektiivne kirurgiliselt eemaldatud jämesoolevähi mikrometastaaside kasvu ennetamiseks. Uuringud on näidanud, et fluorouratsiil on efektiivne adjuvantne kemoteraapia patsientidele, kellel on mikrosatelliidiresistentsus või madala sagedusega ebastabiilsus, kuid mitte kõrgsagedusliku mikrosatelliidi ebastabiilsusega patsientidel.

Pankrease vähk

eksokriinsed

Eksokriinses kõhunäärmevähis on kõigi vähkide seas üks madalamaid 5-aastaseid elulemusi. Ainult kirurgiaga seotud kehvade tulemuste tõttu on adjuvantravi rolli põhjalikult uuritud. Mitmed uuringud on leidnud, et 6-kuuline kemoteraapia kas gemtsitabiini või fluorouratsiiliga, võrreldes jälgimisega, parandab üldist elulemust. Käimas on uued uuringud, mis hõlmavad immuunsuse kontrollpunkti inhibiitoreid, nagu programmeeritud surma 1 (PD-1) inhibiitorid ja PD-1 ligand PD-L1.

Kopsuvähk

Mitteväikerakk-kopsuvähk (NSCLC)

2015. aastal näitas 47 uuringu ja 11 107 patsiendi ulatuslik metaanalüüs, et NSCLC-ga patsientidel on adjuvantravi kasulik kemoteraapia ja / või kiiritusravi näol. Tulemustest selgus, et pärast esmast operatsiooni keemiaravi saanud patsiendid elasid 4% kauem kui need, kes keemiaravi ei saanud. Arvatakse, et adjuvantse kemoteraapia toksilisus on kontrollitav.

Põievähk

On näidatud, et plaatinapõhine neoadjuvantne kemoteraapia parandab kaugelearenenud põievähi üldist elulemust, kuid manustamisel on olnud mõningaid vaidlusi. Patsiendi ettearvamatu reaktsioon on endiselt neoadjuvantravi puudumine. Kuigi see võib mõnel patsiendil turset kahandada, ei pruugi teised ravile üldse reageerida. On näidatud, et operatsiooni edasilükkamine diagnoosimise ajast üle 12 nädala võib vähendada üldist elulemust. Seega muutub aeg neoadjuvantide jaoks kriitiliseks, kuna neoadjuvantravi kestus võib tsüstektoomiat edasi lükata ning võimaldada kasvajal kasvada ja metastaase veelgi..

Rinnavähk

Vähemalt 30 aastat on teada, et adjuvantne kemoteraapia suurendab rinnavähihaigete haigusvaba elulemust 2001. aastal pärast üleriigilist konsensuskonverentsi, järeldas USA riikliku tervishoiuinstituudi paneel: „Kuna adjuvantne kemoteraapia parandab elulemust, tuleks seda soovitada enamusele lokaliseeritud rinnavähiga naistele, olenemata lümfisõlmedest, menopausist või hormooniretseptori staatusest ".

Kasutatavate ainete hulka kuuluvad:

Selle teraapia eeliste ulatuse osas on aga tõstatatud eetilisi muresid, kuna see hõlmab patsientide edasist ravi, teadmata haiguse ägenemise võimalust. Dr Bernard Fischer, kes viis esimeste seas läbi kliinilisi uuringuid, milles hinnati adjuvantravi efektiivsust rinnavähihaigetel, kirjeldas seda kui "otsustusväärtust", milles tuleb hinnata võimalikku kasu seoses toksilisuse ja ravikuludega ning muude võimalike võimalustega. kõrvalmõjud.

Kombineeritud adjuvantne keemiaravi rinnavähi korral

Kahe või enama kemoteraapilise aine pakkumine korraga võib vähendada vähi kordumise tõenäosust ja suurendada rinnavähiga patsientide üldist elulemust. Kasutatavad tavaliselt kasutatavad keemiaravi režiimid hõlmavad järgmist:

• Doksorubitsiin ja tsüklofosfamiid
• Doksorubitsiin ja tsüklofosfamiid, millele järgneb dotsetakseel
• Doksorubitsiin ja tsüklofosfamiid, millele järgneb tsüklofosfamiid, metotreksaat, fluorouratsiil ja
• Tsüklofosfamiid, metotreksaat, fluorouratsiil.
• Dotsetakseel ja tsüklofosfamiid.
• Dotsetakseel [doksorubitsiin ja tsüklofosfamiid
• Tsüklofosfamiid, epirubitsiin ja fluorouratsiil.

Munasarjavähk

Ligikaudu 15% munasarjavähist avastatakse varakult, 5-aastane elulemus on 92%. Norra meta-analüüs 22 randomiseeritud uuringust, mis hõlmas varases staadiumis munasarjavähki, näitas tõenäosust, et kümnest naisest kümme, kes said pärast esimest operatsiooni tsisplatiini, raviti üle. Varases staadiumis diagnoositud patsientidel, kes said tsisplatiini kohe pärast operatsiooni, läheb halvemini kui patsientidel, kes jäid ravimata. Varasemas staadiumis vähiga noorte naiste täiendav kirurgiline fookus kontralateraalse munasarja säilitamisele viljakuse säilitamiseks.

Enamik munasarjavähki leitakse hilises elus, kui ellujäämine on oluliselt vähenenud.

Emakakaelavähk

Emakakaelavähi varajases staadiumis näitavad uuringud, et plaatinapõhine adjuvantne kemoteraapia pärast kemoteraapiat võib parandada elulemust. Emakakaelavähi kaugelearenenud juhtumite korral on vaja täiendavaid uuringuid, et määrata adjuvantse kemoteraapia efektiivsus, toksilisus ja mõju elukvaliteedile.

endomeetriumi vähk

Kuna enamik endomeetriumi vähi varajases staadiumis diagnoositakse varakult ja on tavaliselt kirurgiliselt väga ravitavad, antakse adjuvantravi alles pärast vaatlust ja histoloogiliste tegurite põhjal on patsiendil suur kordumise oht. Adjuvantne vaagnapiirkonna kiiritusravi on kontrollinud selle kasutamist alla 60-aastastel naistel ning uuringud on näidanud ellujäämise vähenemist ja teise pahaloomuliste kasvajate riski suurenemist pärast ravi.

Kaugelearenenud endomeetriumi vähi korral on adjuvantravi tavaliselt kiiritus, keemiaravi või nende kahe kombinatsioon. Kuigi kaugelearenenud vähk põhjustab ainult umbes 15% diagnoosidest, põhjustab see endomeetriumi vähist 50% surmadest. Kiiritus- ja / või keemiaravi saavad patsiendid saavad enne tagasilangust mõnikord tagasihoidlikku kasu.

Munandivähk

I etapp

Seminoma puhul on kolm standardset valikut aktiivne jälgimine, abistava kiiritusravi või adjuvantne kemoteraapia. Mitte-seminoomi korral on võimalused: aktiivne jälgimine, adjuvantne kemoteraapia ja retroperitoneaalsete lümfisõlmede dissektsioon.

Nagu kõigi reproduktiivsete vähkide puhul, tuleb munandivähi varajases staadiumis ravida adjuvantravi otsustamisel teatud ettevaatusega. Kuigi I staadiumi munandivähi viie aasta elulemus on umbes 99%, on endiselt vaidlusi selle üle, kas I staadiumi patsiente ravida üle, et vältida haiguse kordumist või oodata, kuni patsiendil tekib retsidiiv. Patsientidel, kes saavad standardset keemiaravi, võivad ilmneda "sekundaarsed pahaloomulised kasvajad, südame-veresoonkonna haigused, neurotoksilisus, nefrotoksilisus, kopsutoksilisus, hüpogonadism, vähenenud viljakus ja psühholoogilised probleemid". Seega, adjuvantravi põhjustatud võimaliku pikaajalise toksilisuse minimeerimiseks ja üleravi vältimiseks ravitakse enamikku patsiente tänapäeval aktiivse jälgimisega..

Adjuvantse vähiteraapia kõrvaltoimed

Adjuvantravil võivad olla kõrvaltoimed, nagu kõigi neoplastiliste ravimeetodite korral, olenevalt sellest, millist ravivormi kasutatakse. Keemiaravi põhjustab sageli oksendamist, iiveldust, alopeetsiat, mukosiiti, müelosupressiooni, eriti neutropeeniat, mis mõnikord põhjustab septitseemiat. Mõned kemoterapeutilised ained võivad esile kutsuda ägeda müeloidleukeemia, eriti alküülivad ained. Harva võib see risk kaaluda üles primaarse tuumori kordumise riski. Sõltuvalt kasutatavatest ainetest on kõrvaltoimed nagu kemoteraapiast tingitud perifeerne neuropaatia, leukoentsefalopaatia, põiekahjustus, kõhukinnisus või kõhulahtisus, verejooks või kognitiivsete häirete korral kemoteraapia. Kiiritusravi põhjustab kiiritusdermatiiti ja väsimust ning võib sõltuvalt ravitavast piirkonnast omada muid kõrvaltoimeid. Näiteks võib aju kiiritusravi põhjustada mälukaotust, peavalu, alopeetsiat ja aju kiiritusnekroosi. Kõhu või selgroo kiiritamisel võivad tekkida iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus ja düsfaagia. Vaagna kiiritamisel võib tekkida prostatiit, proktiit, düsuuria, metriit, kõhulahtisus ja kõhuvalu. Eesnäärmevähi adjuvanthormoonravi võib põhjustada südame-veresoonkonna haigusi ja muid võimalikke tõsiseid kõrvaltoimeid.

Adjuvant versus neoadjuvantne keemiaravi: mis see on?

Keemiaravi vähivastaste ravimite kasutamisega on vähi vastu võitlemisel üsna tõhus ja populaarne protseduur. Selle tehnika peamine eesmärk on kasvajarakkude kasvu aeglustamine või nende täielik hävitamine..

Iga Yusupovi kliiniku patsiendi jaoks valitakse vastavalt haiguse staadiumile individuaalne keemiaravi, mille tõttu saavutatakse kasvaja maksimaalne toime ja täielik eemaldamine kehast. Välja on töötatud spetsiaalsed ravikuurid, millest igaüks hõlmab teatud vähivastaste ravimite või nende kombinatsiooni võtmist, mis suurendab oluliselt ravi efektiivsust. Raviprotsess on jagatud mitmeks kuuriks, tänu millele saab keha pärast tugevate mürgiste ravimitega kokkupuudet kiiremini taastuda.

Adjuvant versus neoadjuvantne keemiaravi: mis see on

Koos sellega, et keemiaravi kasutatakse vähi iseseisva ravimeetodina (radikaalse või palliatiivse eesmärgiga), saab seda kasutada ka kombineeritud või kompleksravi osana - neoadjuvantne ja adjuvantne keemiaravi.

Neoadjuvantne keemiaravi: mis see on?

Seda tüüpi kemoteraapia on operatsioonieelne protseduur, mis võib järgneva operatsiooni korral oluliselt vähendada kasvaja suurust. Näiteks 1. astme põievähiga patsientidel tehakse vähirakkude tundlikkuse tuvastamiseks teatud ravimite suhtes keemiaravi. Kemoteraapia ravimite efektiivsuse määramiseks pärast operatsiooni on ette nähtud kõhunäärmevähi keemiaravimite vastuvõtt.

Adjuvantne keemiaravi: mis see on?

See protseduur on ette nähtud profülaktilistel eesmärkidel: selleks, et vähendada radikaalsete operatsioonide järel ägenemiste tõenäosust. Adjuvantse keemiaravi peamine eesmärk on metastaaside riski minimeerimine..

Selle tehnika teoreetiline põhjendus on see, et väikesed kasvajad (mikroskoopilised jääkkasvajad või mikrometastaasid) peaksid olema keemiaravi suhtes tundlikumad, kuna neil on vähem rakuliine, vähendades seeläbi kemoresistentsete kloonide tõenäosust. Lisaks on väikestel kasvajatel suurem arv aktiivselt jagunevaid rakke, mis on kõige tundlikumad tsütostaatiliste ravimite suhtes. Adjuvantne kemoteraapia on eriti efektiivne sellistes kliinilistes olukordades nagu rinnavähk, pärasoolevähk, kesknärvisüsteemi kasvajad.

Milleks on keemiaravi?

Nagu mis tahes muu ravi, kasutatakse adjuvantset kemoteraapiat teatud näidustuste olemasolul. Enne ravi alustamist tsütostaatilise toimega ravimitega viiakse läbi patsiendi põhjalik tervisekontroll. Pärast kõigi riskide hindamist teeb arst järelduse kemoteraapia asjakohasuse kohta..

Adjuvantravi keemiaravi määravad Yusupovi kliiniku onkoloogid onkopatoloogiate raviks järgmiste probleemidega patsientidel:

• hematopoeetilise süsteemi kasvajad (leukeemiad): nendel juhtudel on keemiaravi ainus meetod kasvajarakkude vastu võitlemiseks;
• lihaskoe kasvajad - rabdomüosarkoomid, samuti koorionkartsinoomid;
• Burkitti ja Wilmsi kasvajad;
• piimanäärmete, kopsude, emaka ja lisandite pahaloomulised kasvajad, urogenitaalsüsteem, seedetrakt jne. - sellistes onkopatoloogiates kasutatakse täiendava ravimeetodina adjuvantset kemoteraapiat ja see määratakse pärast kasvaja eemaldamise operatsiooni;
• mittetoimiv vähk. Tsütostaatiliste ainete toime on suunatud kasvaja moodustumise suuruse vähendamisele järgneva kirurgilise sekkumise korral (näiteks munasarjavähiga). Lisaks kasutatakse seda tehnikat operatsiooni ulatuse vähendamiseks (näiteks rinnakasvajate puhul). Nendel juhtudel määratakse patsientidele neoadjuvantne keemiaravi..

Keemiaravi kasutatakse ka kaugelearenenud vähivormidega patsientide palliatiivse ravina. See tehnika aitab leevendada patsientide seisundit, enamasti määratakse see lastele.

Keemiaravi: protseduur

Patsiendid taluvad keemiaravi reeglina üsna raskelt. Kõige sagedamini kaasnevad sellega tõsised kõrvaltoimed, mille esinemine on tingitud tsütostaatikumide kasutuselevõtust. Pole harvad juhud, kui patsiendid keelduvad keemiaravist. Adjuvantne keemiaravi hõlmab ravimite manustamise kulgu. Ravi kestab kolm kuud kuni kuus kuud või kauem. Kursuse valimisel võtab onkoloog arvesse patsiendi seisundit. Enamasti tehakse kuue kuu jooksul kuus kuni seitse keemiaravi. Keemiaravi kursuste sagedus mõjutab tulemuse efektiivsust. Näiteks võib kolmepäevast kursust korrata iga kahe kuni nelja nädala tagant. Ravi ajal jälgitakse hoolikalt patsiendi seisundit. Lisaks kontrollitakse kursuste vahel ka verepilti..

Keemiaravi tagajärjed

Kemoteraapia meetodil vähi raviks kaasnevad kõrvaltoimed, mis on selle peamine raskusaste. Lisaks välistele ilmingutele mõjutab ravimite negatiivne mõju verepilti. Peamine kõrvaltoime on hematopoeetilise süsteemi pärssimine, mis puudutab peamiselt leukotsüütide liini. Valgevereliblede lüüasaamine viib keha immuunsüsteemi supressioonini, mille tagajärjel on patsientidel üldine nõrkus, liituvad erinevad infektsioonid. Ravimite neurotoksilise toime tagajärjel märgivad patsiendid pisaravoolu, depressiivse seisundi ilmnemist, nende uni on häiritud, täheldatakse iiveldust, oksendamist ja kõhulahtisust. Tsütostaatiliste ravimite kasutamine muudab ka patsientide välimust - nende juuksed langevad välja (tekib alopeetsia), nahk muutub kahvatuks.

Adjuvant- ja neoadjuvant-keemiaravi Yusupovi haiglas

Hoolimata asjaolust, et ravi tsütostaatikumidega on väga efektiivne, ei ole see kõigil juhtudel ette nähtud. Pole saladus, et adjuvantne keemiaravi viib mitte ainult vähirakkude, vaid ka tervete rakkude surma. Mõnede ravimite kasutamine avaldab kahjulikku mõju hingamis- ja kardiovaskulaarsüsteemile. See ravi on vastunäidustatud raskete maksa- ja neerupatoloogiate, koletsüstiidi all kannatavatele patsientidele. Keemiaravi ei tehta, kui üldises verepildis on muutusi. Lisaks on tsütostaatiliste ravimitega ravi raske astheniseerumissündroomiga patsientide jaoks vastuvõetamatu (patsiendi minimaalne kehakaal peaks olema 40 kg).

Viimaste aastate statistika on vaibumatu: vähihaigete arv kasvab iga aastaga. Kuid samal ajal kasvab ka mitmesuguste kemoteraapiate abil edukalt ravitud patsientide arv. Uurimistulemused näitasid, et vähi kemoteraapiline ravi aitas enam kui pooltel patsientidest, kes hoolimata protseduuri kõrvaltoimetest ja keha kehvast tolerantsusest ei kartnud seda meetodit vähipatoloogiate vastases võitluses kasutada. Yusupovi haigla kemoterapeudid kasutavad vähi erinevate vormide ravis edukalt abistavat ja neoadjuvantset kemoteraapiat. Registreerimine konsultatsioonile toimub telefoni teel.