Paljud günekoloogilised patoloogiad ja haigused võivad põhjustada reproduktiivseid häireid. Sellega seoses on pereplaneerimiskeskuste ja erinevate viljatusprobleemidega tegelevate kliinikute patsiendid üsna sageli huvitatud sellest, kas emaka adenomüoosiga on tõesti võimalik rasestuda ja millele nad saavad pärast ravi loota.
Adenomüoos - patoloogia tunnused ja põhjused
On üldtunnustatud, et rasedus ja kõik emaka struktuursed muutused on üksteist välistavad mõisted. Kuid mõnedel naistel õnnestub rasestuda ja laps sisse tuua isegi adenomüoosiga.
Need võivad olla nii väikesed fokaalsed muutused kui ka hajutatud, ületades ühe organi piire, mõjutades lisaks emakale ka teisi väikese vaagna organeid.
Adenomüoosi põhjused on erinevad, seetõttu on selle arenguks mitu teooriat, millest järgmised on tegelikkusele kõige lähemal:
- induktsioon - seletab endometrioidide fookuste teket päästikute ja ebasoodsate tingimuste mõjul;
- implantatsioon - arvatakse, et vere viskamine menstruaaltsükli või invasiivsete protseduuride ajal läbi munajuhade emakast kõhuõõnde võib provotseerida emaka limaskesta epiteelirakkude leviku külgnevates organites;
- koeloomse epiteeli metaplaasia - esineb loote kudede jäänuste mittetäieliku taandarengu korral, mis on seotud elundite loomisega ja moodustumisega.
Lisaks neile kolmele on ka teisi teooriaid, kuid neil pole usaldusväärset tõendusbaasi..
Endometrioidsete muutuste tekitajad ja riskid hõlmavad järgmist:
- geneetiline eelsoodumus;
- Urogenitaal- ja suguhaigused;
- hormonaalne tasakaalutus;
- vaagnaelundite, eriti emaka trauma;
- emakasisesed manipulatsioonid ja kirurgilised sekkumised.
Reeglina puuduvad sellele haigusele iseloomulikud sümptomid ja enamasti muutub adenomüoos diagnoosimiseks.
Sellest hoolimata on võimalik kahtlustada günekoloogilise patoloogia olemasolu, kui naine on mures valulike perioodide, tugeva verejooksu, pruunide või veriste eritiste ilmnemise pärast paar päeva pärast menstruatsiooni, samuti pimedas "daubis" tsükli keskel.
Enne rasestumist peaks naine, kellel on diagnoositud adenomüoos, läbima lisaks täielikule uuringule ka sobiva ravi, mis võib anda võimaluse saada emaks.
Miks segab adenomüoos rasedaks jäämist?
Sellest hoolimata võivad hormonaalsed muutused mõjutada folliikulite küpsemist ja ovulatsiooni, sageli täiesti ebasoodsas vormis..
Jah, emaka adenomüoosi korral on võimalik rasestuda, kuid kahjuks pole orgaaniliste muutuste tõttu lihaskihis loote säilitamine alati võimalik.
Eriti ebameeldiv prognostiline märk on sisemise endometrioosi kombinatsioon teiste hormoonist sõltuvate patoloogiatega, näiteks munasarjatsüstid ja adnexiit. Sellisel juhul võib viljatus muutuda pöördumatuks..
Kui adenomüoos ei haara mitte ainult emaka lihaskihti, vaid ka lisandeid, on keha metaboolsed protsessid sõltuvalt suguhormoonidest nii häiritud, et need ei mõjuta mitte ainult ovulatsiooni, mis viib anovulatoorsete tsükliteni, muutudes seeläbi viljatuse põhjuseks..
Väheste endometrioidide fookuste korral, mis ei mõjuta lihaskoe sügavaid kihte, põhjustavad raseduse ajal tekkinud hormonaalsed muutused füsioloogilist menopausi, mõjutades seeläbi haiguse kulgu soodsalt, kuna endometrioidrakkude kasvukiirus väheneb. Mõnikord taandub adenomüoos raseduse taustal ja kaob täielikult.
Millal on ravi vaja?
Kuna mõnel juhul on adenomüoosiga võimalik rasestuda ja rasestuda, on loogiline eeldada, et kõik selle haiguse ilmingud ei vaja ravi. Terapeutiline taktika sõltub tõepoolest adenomüoosi kliinilisest staadiumist..
Lisaks kolmele peamisele tüübile: nodulaarne, difuusne ja difuusne-nodulaarne, eristatakse järgmisi suguelundite endometrioosi astmeid või etappe, sõltuvalt koekahjustuse sügavusest:
- Esimene aste - endomeetriumi rakud kasvavad emaka lihaskoe ülemistesse kihtidesse, moodustades selles lohud. Müomeetriumi struktuur ei muutu. Selles etapis on haiguse hormoonide põhjustatud taandareng võimalik..
- Teine aste - kasvavad limaskesta rakud jõuavad müomeetriumi keskele. Selle tagajärjel lihaskiht pakseneb, muutub kühmuliseks ja kaotab elastsuse. Naised hakkavad märkama probleeme raseduse või viljastumisega. Sellest hoolimata sobib see haiguse staadium konservatiivseks, s.t. uimastiravi.
- Kolmas aste - müomeetrium on täielikult mõjutatud, mille tagajärjel emaka seinad on väga deformeerunud ja paksenenud. Ilma kirurgilise ravita ei saa probleemi lahendada.
- Neljas aste - see mõjutab mitte ainult emakat, vaid ka teisi väikese vaagna elundeid. Kõige raskematel juhtudel on vajalik emakas koos lisadega täielikult eemaldada.
Meditsiiniline, konservatiivne ravi on üsna pikk - kaks kuni kolm kuud kuni kuus kuud või rohkem. Sellisel juhul määratakse hormonaalsed ravimid, mis tekitavad kunstliku menopausi, mille tõttu rakkude kasv aeglustub ja lõpuks peatub..
Kirurgilise ravi suurus sõltub kahjustuse ulatusest. Kirurgiline sekkumine võib olla nii õrn - kahjustatud piirkondade laparoskoopiline ekstsisioon kui ka radikaalne - laparotoomia koos emaka ekstirpatsiooniga koos lisanditega või ilma. Sellisel juhul kaotab patsient kahjuks lapse kandmise võime..
Adenomüoosiga raseduse ettevalmistamine
Nagu ülaltoodust järeldub, on võimalik rasestuda adenomüoosiga, lapse kandmine on palju raskem. Esimese ja teise astmega patsientidel pärast piisavat uimastiravi on tõeline võimalus rasestuda ja normaalne rasedus.
Tänu reproduktiivmeditsiini pidevale arengule on tõsisemate endometrioidsete kahjustustega naistel, kellel diagnoositi viljatus 10-15 aastat tagasi, võimalus saada emaks.
Sageli pakuvad arstid pärast reproduktiivorganite kahjustatud piirkondade kirurgilist eemaldamist viljastamist in vitro, millele järgneb embrüo implantatsioon tulevase ema emakasse..
Seetõttu on igal juhul valmistumine rasestumiseks adenomüoosi taustal vaja hoolikalt uurida ja läbida hormonaalse ravikuuri..
Keha üldiseks tugevdamiseks soovitatakse lisaks hormoonidele, vitamiinide ja mineraalide kompleksidele, immunostimulaatoritele, rahustitele, tasakaalustatud toitumisele, mõõdukale kehalisele aktiivsusele, terapeutilistele SPA-protseduuridele..
Adenomüoos ja lapse kandmine
Emaka adenomüoosiga lapse kandmine on täiesti võimalik ja selle kohta on palju kliinilisi tõendeid. Ainus asi, mida tuleb arvestada, on see, et sisemise endometrioosiga rasedus võib olla tavapärasest raskem, on olemas spontaanse abordi, enneaegse sünnituse või platsenta eraldumise reaalne oht.
Seetõttu naine, kellel õnnestus sellise diagnoosiga rasestuda, ja veelgi enam patsient pärast seda
IVF, peaks hoolikalt jälgima raseduse kulgu, olema tundlik organismi muutuste suhtes ja reageerima neile ning reageerima neist viivitamatult raviarstile.
Võtame kokku
Adenomüoos on patoloogia, mis seab kahtluse alla lapse eostamise ja kandmise võimaluse. Sellegipoolest on sellega võimalik ja vajalik võidelda. Praegu on rohkem kui 60% paaridest, kes selle diagnoosiga silmitsi seisavad, võimaluse saada vanemateks..
Ainuke asi, mida emaka adenomüoosi all kannatav naine peaks meeles pidama, on see, et raviarsti-günekoloogi pidev tähelepanu ja vastutustundlik suhtumine oma tervisesse on vajalik.
Samuti tuleb meeles pidada, et pärast loomulikku sünnitust võib endometrioidkoe kasv väheneda ja isegi peatuda ning menstruaaltsükkel paraneb, samas kui pärast aborti suureneb patoloogia progresseerumise oht märkimisväärselt.
Kuulake oma keha, õppige ära tundma märke, mida see teile annab, külastage regulaarselt günekoloogi, kontrollige end ja järgige arsti soovitusi - see on edu võti soovitud raseduse teel.
Kas on võimalik rasestuda emaka adenomüoosiga
Günekoloogide, reproduktoloogide vaieldav küsimus on adenomüoos ja rasedus. Teadusringkondades arutatakse emaka adenomüoosiga raseduse võimalust, kas see võib mõjutada raseduse aega ja muid raseduse aspekte, kuid viljatuse mehhanismi adenomüoosi korral pole veel avaldatud.
Adenomüoosi mõiste
Haiguse adenomüoosil on emaka keha endometrioosi, sisemise endometrioosi jaoks ka teisi nimetusi, see esineb endomeetriumi (emaka limaskihi) ja müomeetriumi muutuste tõttu. Endomeetrium kasvab ja kasvab emaka lihaseintesse (müomeetrium). Haiguse staadiumid sõltuvad idanemise sügavusest emakaõõnde ja fookuste tüübist.
Haigus algstaadiumis ei avaldu mingil viisil, kuid aja jooksul märkab naine määrimist pärast menstruatsiooni ja enne seda, verejooksu perioodide vahel, valu vaagnapiirkonnas. Võimalik, et esimene signaal naise jaoks on beebi eostamise probleem..
Kuju järgi eristatakse hajusat, nodulaarset, fokaalset adenomüoosi.
Kes on sellele kõige vastuvõtlikum
Erinevate adenomüoosiga naiste uuringute tulemuste põhjal tehti kindlaks, kes on ohus:
- Naised, kellele on tehtud emakasisene diagnostiline manipulatsioon - abordid, puhastamine ja teised.
- Kui perekonna naispool oli vastuvõtlik günekoloogilistele haigustele, põdesid vanaemad ja emad healoomulisi (fibroidid) või pahaloomulisi kasvajaid.
- Kui teil on varem opereeritud munasarjad, munajuhad või naised on põdenud emaka põletikulisi haigusi.
- Huvitav on see, et sünnitanud naised on ohus, sekundaarse raseduse planeerimisel tekivad sageli probleemid.
Kas on võimalik rasestuda emaka adenomüoosiga
On tõendeid selle kohta, et välise endometrioosi korral pole primaarse või sekundaarse viljatuse vahel vahet, adenomüoosi korral pöörduvad naised 4 korda sagedamini teise lapse eostamisel probleemide poole, võib-olla näitab see, et haigus tekkis pärast esimest rasedust ja sünnitust.
Sisemise endometrioosi diagnoosiga 150 patsiendi uuringus saadi järgmised andmed:
- 66 adenomüoosiga naist ei saanud rasestuda ja enamasti oli see sekundaarne viljatus, kuna 101 naisel oli juba üks laps.
- 15 patsiendil esines varajane raseduse katkemine.
- 21 adenomüoosiga rasedust lõppesid enneaegse sünnitusega.
Küsimusele, miks on adenomüoosiga raske rasestuda, pole lihtne vastata.
Viljatus toimub paljude tegurite mõjul, mille välja selgitamine on keeruline ülesanne..
Adenomüoosi viljatuse võimalikud põhjused on:
- Haardumise välimus väikeses vaagnas.
- Hormonaalsed muutused, mis põhjustavad ovulatsiooni ja muude häirete pärssimist.
- Endomeetriumi võimetus oma ülesandeid täita.
- Immuunsüsteemi häired.
- Võimetus seksida tugeva valu tõttu.
Varem arvati, et see haigus on iseloomulik premenopausis naistele ja küsimust: kas adenomüoosiga on võimalik rasestuda, peeti absurdseks, naisi lihtsalt ei kaasatud uuringutesse vanusega seotud muutuste tõttu reproduktiivsüsteemis. Nüüd, kui tühisõnalistel tüdrukutel diagnoositakse ka adenomüoos, on olukord muutunud..
Teadusringkondades on olemas arvamus, et "üksik" adenomüoos ei ole enamikul juhtudel eostamise alguses probleem, suuremal määral toovad tõsiseid tüsistusi selle kombinatsioon väliste suguelundite endometrioosiga (see juhtub 20-25% juhtudest) või müoomiga..
Praktikas, kui naisel kahtlustatakse viljatust, testid ja asjakohane diagnostika näitavad ainult väikeseid adenomüoosi etappe, jätkub uurimine järgmistesse etappidesse:
- Regulaarse tsükli korral ja vaagnaelundites areneva kleepumisprotsessi puudumisel on vaja läbi viia laparoskoopiline uuring, et välistada väliste suguelundite endometrioosi tõenäosus..
- Diagnostilise laparoskoopia oluline näitaja on tervete munajuhadega patsiendi esimese raseduse pikaajaline ebaefektiivne ootus..
- Koos laparoskoopiaga on oluline võtta endomeetrium biopsia jaoks menstruaaltsükli luteaalfaasi keskel, et koguda olulist teavet kollaskeha kohta.
Adenomüoosiga raseduse kulgemise tunnused
Mis tahes rasedate naiste patoloogia on murettekitav, milline on emaka adenomüoosi mõju rasedusele?
Eeltoodust järeldub, et esiteks suureneb adenomüoosi korral spontaanse abordi oht ja teiseks enneaegse sünnituse oht.
On eeldus, et haiguse arenemisega suureneb F-tüüpi prostaglandiinide produktsioon. Normaalsetes tingimustes vastutavad nad emaka kokkutõmbumise eest, kuid nende liigne sisaldus toob kaasa asjaolu, et emaka lihased hakkavad krampides ja kaootiliselt kokku tõmbuma. Isegi kui naine pole rase, on see seisund ebanormaalne ja toob kaasa asjaolu, et menstruatsiooni ajal suureneb valu..
Raseduse ajal põhjustab prostaglandiinide ületootmine varaseid raseduse katkemisi, kuna blastotsüsti ei saa emakasse implanteerida. Sellel eeldusel ei ole rangeid tõendeid, kuid adenomüootilistes fookustes naistel on prostaglandiinide tase ebanormaalselt tõusnud..
Rasedus pärast ravi
Viljatuse diagnoosimine ei ole lause adenomüoosi jaoks, pädeva, tervikliku ravi rakendamisel on raseduse tõenäosus 40-70%. Vanusega väheneb tõenäosus, kuid siiski on praktikas olnud juhtumeid, kui adenomüoos ei takistanud rasedust isegi 40 aasta pärast.
Ravi
Adenomüüsi viljatuse peamine ravi on hormonaalsete ravimite võtmine ja elundit säilitavate operatsioonide läbiviimine.
Protsessi levik, sümptomid mõjutavad ravimeetodite valikut.
Naised peaksid mõistma, et adenomüoos on ravimatu haigus, mis võib igal ajal korduda, ainult emaka eemaldamine annab 100% garantii, kuid kuidas saate sellega nõustuda, kui soovite lapsi saada?
Mõned arstid ütlevad, et adenomüoosi on võimalik raseduse ajal ravida, kuid see pole tõsi, kuna uuringutes näitavad paljud naised, et see ilmnes või jäi pärast sünnitust.
Kui kasutatakse viljatuse hormonaalset ravi
- Suukaudsed rasestumisvastased vahendid - Yarina, Jess ja teised. Ravimitest loobumise taustal võib rasedus tekkida, kuid uuringutulemuste kohaselt ei ole suukaudsed rasestumisvastased vahendid kõige tõhusamad ravimid. Teraapiakursus kestab 0,5 aastat.
- Gestageenid on progesterooni keemilised analoogid, mida on hiljuti aktiivselt välja kirjutatud. Selle uimastirühma eredad esindajad on Duphaston, Vizanne. Duphastoni võetakse tsükliliselt, see ei häiri ovulatsiooni. Dyufastoni analoog on looduslik Utroshestan.
- Antigonadotropiinid (danasool, danoval, gestrinoon) - hiljuti kirjutasid nad, et danasool on raseduse saavutamiseks kõige tõhusam, kuid praegu seda praktiliselt ei kasutata, kuna ravimil on väljendunud kõrvaltoime - ülekaal, jämedus hääled ja teised. Ravimi võtmisel kaovad menstruatsioonid, kuu aega pärast ravi lõpetamist peaksid need jätkuma.
- Gonadotropiini vabastava hormooni (GnRH) - zoladeksi, dekapeptüüli - agonistid on rasked hormoonid ja neid kasutatakse adenomüüsi kaugelearenenud staadiumis. Neid peetakse väga tõhusateks ravimiteks, kuid nende kasutamist piirab nende kõrge hind. Lisaks põhjustab nende ravimite pikaajaline ravi püsivat östrogeenipuudust, mis viib luude mineraalse tiheduse olulise vähenemiseni..
Hormoonravi mõjutab ovulatsiooni ja menstruatsiooni, seetõttu toimub kõigi reproduktiivsete funktsioonide taastamine pärast 1-2 tsüklit pärast tühistamist ja sel ajal võib rasedus tekkida, kuid pärast tühistamist on vaja kontrollida munaraku küpsemise protsessi ja kui ovulatsiooni ei toimu, on vaja kasutada ovulatsiooni stimuleerivaid ravimeid (gonadotropiinid)... Kollaskeha puudulikkuse korral aitavad E-vitamiiniga gestageenid, seda vitamiini võetakse tsükli teises faasis.
Kui hormonaalne ravi on ebaefektiivne, kasutatakse adenomüoosi sõlmede laparoskoopilist eemaldamist. Seda elundi säilitavat operatsiooni kasutatakse adenomüoosi sõlmelise vormi korral. Selle operatsiooni olemus on see, et laseri abil toimub sõlme ekstsisioon ja emaka seinte taastamine..
Pärast elundi säilitavate operatsioonide tegemist on soovitatav kasutada hormonaalseid preparaate kuus kuud, suukaudsed rasestumisvastased vahendid on sel juhul madala efektiivsusega, GnRH vanused on ennast kõige paremini näidanud koos radoonivanni kuuriga.
Kui patsiendil on munajuhade obstruktsioon, on nende taastamiseks vajalik torude mikrokirurgiline plastiline kirurgia.
On väga oluline pöörata tähelepanu psühholoogilisele seisundile, vajadusel võtta rahusteid.
Raviks on kõige lihtsam emakakaela adenomüoos, see on hõlpsasti diagnoositav, selle ravi ajal saab laserravi aktiivselt kasutada valulike fookuste kergemaks ja kiiremaks eemaldamiseks. Selle diagnoosiga esines rasedust 90% -l või enamal juhul..
Adenomüoosi korral kasutatakse ka emaka arterite embooliseerimist, selle operatsiooni efektiivsust uuritakse halvasti. Operatsiooni ajal on fibroidid või sisemise endometrioosi koldeid toitvad anumad kunstlikult "ummistunud", nii et sõlmed peatuvad. Protokolli kohaselt peaks emaka verevool taastuma aasta pärast ja pärast seda lubatakse rasestuda, kuid ülevaadete kohaselt seisavad paljud tulevikus silmitsi emaka verevarustuse rikkumisega..
Kui kõik ravimiravi ja kirurgilise ravi katsed on ebaõnnestunud, võib naisi suunata kehavälisele viljastamisele (IVF), kuid selle protseduuri efektiivsus on antud juhul kaks korda madalam kui mittehaigetel naistel..
Raseduse säilitamise teraapia
Kui naisel õnnestus Duphastoni või Utrozhestani kasutamise ajal rasestuda, on keelatud ravimi võtmine järsult lõpetada - see võib põhjustada raseduse katkemist.
Progesterooni taseme kontrollimine on väga oluline, sageli viib selle madal tase spontaansete abortideni.
Mõnel juhul kasutatakse Duphastoni kogu raseduse vältel..
Sünnitusjärgne ravi
Nagu eespool mainitud, võib pärast sünnitust haigus uuesti tekkida, kuid menstruatsiooni puudumine pikka aega: rasedus + imetamisperiood, hormonaalsed muutused võivad avaldada soodsat mõju ka haiguse kulgemisele, kuid see pole alati nii. Ravi viiakse läbi pärast laktatsiooniperioodi lõppu..
Kuidas on rasedus ja varane rasedus emaka adenomüoosiga
Adenomüoos ja rasedus mõjutavad üksteist. Selle diagnoosi korral on munarakk endomeetriumis raskem jalgu saada, mis vähendab rasestumise tõenäosust. Lapse kandmine on keeruline, raseduse katkemise korral võib patsiendi seisund halveneda.
Raseduse ja haiguse vastastikune mõju
Rasedus adenomüoosiga toimub harva, kuna emaka endomeetriumi kiht, millele viljastatud munarakk peaks kinnituma, kasvab tugevalt. Lisaks on patoloogia põhjus hormonaalne tasakaalutus; hormoonide tasakaaluhäirega pole alati võimalik last eostada.
Soovitav on eelnevalt tervendada; enamasti on prognoosid positiivsed, naised saavad iseseisvalt terve lapse eostada, kanda ja sünnitada.
Mõnikord paranevad rasedad naised spontaanselt.
Endomeetriumis ei toimu enam tsükliga seotud igakuiseid muutusi.
Pikaajalise imetamise korral taastatakse munasarjade funktsioon pikka aega, mille tõttu hormonaalse tausta muutusi ei toimu, on võimalik seisundit parandada, kõrvaldada patoloogilised fookused.
Viljastamine
Hormonaalne taust patoloogias on häiritud. Seetõttu ei pruugi ovulatsioon olla võimalik, muna ei küpse ja seda ei saa viljastada. Lisaks on emaka adenomüoosi korral raseduse tõenäosus sperma aktiivsuse pärssimise tõttu väiksem. Meeste sugurakud kaotavad liikuvuse, mis viib väetamise tõenäosuse vähenemiseni. Kui protsess levib munajuhadesse, on sugurakkudel valendiku kitsenemise tõttu raske emakaõõnde siseneda.
Mõnel naisel ei saa täielikku seksuaalelu olla patoloogilise protsessi põhjustatud tugeva valu tõttu.
Embrüo implantatsioon
Raseduse ajal kinnitub viljastatud rakk emaka endomeetriumi kihile. Selle struktuuri patoloogiad raskendavad implanteerimist. Kui see ei õnnestu, sureb muna, misjärel see lahkub tüdruku kehast menstruatsiooni ajal.
Haiguse esimesel etapil, koos fokaalsete kahjustustega, saab enamikul juhtudel rakke implanteerida. Mida suurem on see piirkond, seda väiksem on võimalus ise rasestuda. Haiguse progresseerumine mõjutab ka negatiivselt.
Probleemide kandmine
Tervet last on raske kanda. Platsenta kinnitatakse sageli liiga madalale, täheldatakse esitusviisi. "Lapse koha" verevarustus on häiritud. Suureneb loote hapnikunälja oht, mis võib kahjustada füüsilist ja vaimset arengut. Rasketes olukordades sureb embrüo ema sees, tekib raseduse katkemine või külmunud rasedus. Suurendab spontaanse abordi ja pideva kõrge emaka toonuse tõenäosust. Riskid püsivad kogu rasedusperioodi vältel..
Naisel on ohtlik rasedaks jääda. Tulevaste emade hormonaalne taust muutub oluliselt. Emaka adenomüoosiga rasedus põhjustab tõsist seisundit, kui seda ei saa päästa.
Tugeva hormonaalse tasakaalustamatuse tõttu kulgeb patoloogiline protsess intensiivsemalt, ravi jaoks on vaja rohkem jõupingutusi. Mõnel juhul põhjustab abordist või raseduse katkemisest tingitud hormonaalne häire järsu halvenemise, mille korral on vaja eemaldada reproduktiivorganid, ja pöördumatu viljatuse..
Sageli patoloogiaga peate pöörduma keisrilõike poole. Platsenta previa tõttu ei suuda naised paljudel juhtudel ise sünnitada. Samuti võib probleemiks olla tugev verejooks pärast sünnitusprotsessi lõppu, mida võib olla raske peatada..
Mõnel juhul võite siiski ise sünnitada; sobiva meetodi määrab arst. Mõnikord on loomulik sünnitus optimaalne.
Kuidas rasestuda adenomüoosiga
Haiguse stabiliseerimiseks ja patsiendi tervendamiseks soovitavad arstid kõigepealt läbida hormoonravi. Adenomüoosi korral võite iseseisvalt rasestuda, kui on olemas fokaalne vorm, patoloogia ei tööta; raseduse tõenäosus väheneb, kuid mitte palju. Emaka adenomüoosi korral, mille raskusaste on 1 ja 2, on ohtlike tagajärgede, tüsistuste vältimiseks parem ravida eelnevalt.
Arenenud staadiumis saate emaka adenomüoosi rasestuda ainult meditsiiniliste meetodite abil. Patsientidele võidakse soovitada kasutada in vitro viljastamist, kui nad ei suuda ise rasestuda. Kõigepealt tuleb teid läbi vaadata. Tehnika ei aita ulatuslike kahjustuste korral, kui te ei läbi esmalt ravikuuri.
Pärast ravi on enamikus olukordades võimalik rasestuda. Viljatust diagnoositakse ainult 30–40% juhtudest. Emaka patoloogia korral võib rasedust planeerida pärast ravi arsti loal; seda ei tasu edasi lükata, kuna haigus kordub sageli.
Kas on võimalik rasestuda emaka adenomüoosiga
Günekoloogide - reproduktoloogide - vaieldav küsimus on adenomüoos ja rasedus. Teadusringkondades arutatakse emaka adenomüoosiga raseduse võimalust, kas see võib mõjutada raseduse aega ja muid raseduse aspekte, kuid viljatuse mehhanismi adenomüoosi korral pole veel avaldatud.
Adenomüoosi mõistmine
Haiguse adenomüoosil on emaka keha endometrioosi, sisemise endometrioosi jaoks ka teisi nimetusi, see esineb endomeetriumi (emaka limaskihi) ja müomeetriumi muutuste tõttu. Endomeetrium kasvab ja kasvab emaka lihaseintesse (müomeetrium). Haiguse staadiumid sõltuvad idanemise sügavusest emakaõõnde ja fookuste tüübist.
Haigus algstaadiumis ei avaldu mingil viisil, kuid aja jooksul märkab naine määrimist pärast menstruatsiooni ja enne seda, verejooksu perioodide vahel, valu vaagnapiirkonnas. Võimalik, et esimene signaal naise jaoks on beebi eostamise probleem..
Sellele allub see ennekõike
Erinevate adenomüoosiga naiste uuringute tulemuste põhjal tehti kindlaks, kes on ohus:
- Naised, kellele on tehtud emakasisene diagnostiline manipulatsioon - abordid, puhastamine ja teised.
- Kui perekonna naispool oli vastuvõtlik günekoloogilistele haigustele, põdesid vanaemad ja emad healoomulisi (fibroidid) või pahaloomulisi kasvajaid.
- Kui teil on varem opereeritud munasarjad, munajuhad või naised on põdenud emaka põletikulisi haigusi.
- Huvitav on see, et sünnitanud naised on ohus, sekundaarse raseduse planeerimisel tekivad sageli probleemid.
Kas ma võin rasestuda emaka adenomüoosiga?
On tõendeid selle kohta, et välise endometrioosi korral pole primaarse või sekundaarse viljatuse vahel vahet, adenomüoosi korral pöörduvad naised 4 korda sagedamini teise lapse eostamisel probleemide poole, võib-olla näitab see, et haigus tekkis pärast esimest rasedust ja sünnitust.
Sisemise endometrioosi diagnoosiga 150 patsiendi uuringus saadi järgmised andmed:
- 66 adenomüoosiga naist ei saanud rasestuda ja enamasti oli see sekundaarne viljatus, kuna 101 naisel oli juba üks laps.
- 15 patsiendil esines varajane raseduse katkemine.
- 21 adenomüoosiga rasedust lõppesid enneaegse sünnitusega.
Küsimusele, miks on adenomüoosiga raske rasestuda, pole lihtne vastata.
Viljatus toimub paljude tegurite mõjul, mille välja selgitamine on keeruline ülesanne..
Adenomüoosi viljatuse võimalikud põhjused on:
- Haardumise välimus väikeses vaagnas.
- Hormonaalsed muutused, mis põhjustavad ovulatsiooni ja muude häirete pärssimist.
- Endomeetriumi võimetus oma ülesandeid täita.
- Immuunsüsteemi häired.
- Võimetus seksida tugeva valu tõttu.
Varem arvati, et see haigus on iseloomulik naistele, kes on premenopausaalses perioodis, ja küsimus: kas on võimalik rasestuda adenomüoosiga? Seda peeti absurdseks, naisi lihtsalt ei kaasatud uuringutesse vanusega seotud muutuste tõttu reproduktiivses süsteemis. Nüüd, kui tühisõnalistel tüdrukutel diagnoositakse ka adenomüoos, on olukord muutunud..
Teadusringkondades on olemas arvamus, et "üksik" adenomüoos ei ole enamikul juhtudel eostamise alguses probleem, suuremal määral toovad tõsiseid tüsistusi selle kombinatsioon väliste suguelundite endometrioosiga (see juhtub 20-25% juhtudest) või müoomiga..
Praktikas, kui naisel kahtlustatakse viljatust, testid ja asjakohane diagnostika näitavad ainult väikeseid adenomüoosi etappe, jätkub uurimine järgmistesse etappidesse:
- Regulaarse tsükli korral ja vaagnaelundites areneva kleepumisprotsessi puudumisel on vaja läbi viia laparoskoopiline uuring, et välistada väliste suguelundite endometrioosi tõenäosus..
- Diagnostilise laparoskoopia oluline näitaja on tervete munajuhadega patsiendi esimese raseduse pikaajaline ebaefektiivne ootus..
- Koos laparoskoopiaga on oluline võtta endomeetrium biopsia jaoks menstruaaltsükli luteaalfaasi keskel, et koguda olulist teavet kollaskeha kohta.
Adenomüoosiga raseduse kulgu iseloomust
Mis tahes rasedate naiste patoloogia on murettekitav, milline on emaka adenomüoosi mõju rasedusele?
Eeltoodust järeldub, et esiteks suureneb adenomüoosi korral spontaanse abordi oht ja teiseks enneaegse sünnituse oht.
On eeldus, et haiguse arenemisega suureneb F-tüüpi prostaglandiinide produktsioon. Normaalsetes tingimustes vastutavad nad emaka kokkutõmbumise eest, kuid nende liigne sisaldus toob kaasa asjaolu, et emaka lihased hakkavad krampides ja kaootiliselt kokku tõmbuma. Isegi kui naine pole rase, on see seisund ebanormaalne ja toob kaasa asjaolu, et menstruatsiooni ajal suureneb valu..
Raseduse ajal põhjustab prostaglandiinide ületootmine varaseid raseduse katkemisi, kuna blastotsüsti ei saa emakasse implanteerida. Sellel eeldusel ei ole rangeid tõendeid, kuid adenomüootilistes fookustes naistel on prostaglandiinide tase ebanormaalselt tõusnud..
Rasedus pärast ravi
Viljatuse diagnoosimine ei ole lause adenomüoosi jaoks, pädeva, tervikliku ravi rakendamisel on raseduse tõenäosus 40-70%. Vanusega väheneb tõenäosus, kuid siiski on praktikas olnud juhtumeid, kui adenomüoos ei takistanud rasedust isegi 40 aasta pärast.
Ravi
Adenomüüsi viljatuse peamine ravi on hormonaalsete ravimite võtmine ja elundit säilitavate operatsioonide läbiviimine.
Protsessi levik, sümptomid mõjutavad ravimeetodite valikut.
Naised peaksid mõistma, et adenomüoos on ravimatu haigus, mis võib igal ajal korduda, ainult emaka eemaldamine annab 100% garantii, kuid kuidas saate sellega nõustuda, kui soovite lapsi saada?
Mõned arstid ütlevad, et adenomüoosi on võimalik raseduse ajal ravida, kuid see pole tõsi, kuna uuringutes näitavad paljud naised, et see ilmnes või jäi pärast sünnitust.
Kui kasutatakse viljatuse hormonaalset ravi
- Suukaudsed rasestumisvastased vahendid - Yarina, Jess ja teised. Ravimitest loobumise taustal võib rasedus tekkida, kuid uuringutulemuste kohaselt ei ole suukaudsed rasestumisvastased vahendid kõige tõhusamad ravimid. Teraapiakursus kestab 0,5 aastat.
- Gestageenid on progesterooni keemilised analoogid, mida on hiljuti aktiivselt välja kirjutatud. Selle uimastirühma eredad esindajad on Duphaston, Vizanne. Duphastoni võetakse tsükliliselt, see ei häiri ovulatsiooni. Dyufastoni analoog on looduslik Utroshestan.
- Antigonadotropiinid (danasool, danoval, gestrinoon) - hiljuti kirjutasid nad, et danasool on raseduse saavutamiseks kõige tõhusam, kuid praegu seda praktiliselt ei kasutata, kuna ravimil on väljendunud kõrvaltoime - ülekaal, jämedus hääled ja teised. Ravimi võtmisel kaovad menstruatsioonid, kuu aega pärast ravi lõpetamist peaksid need jätkuma.
- Gonadotropiini vabastava hormooni (GnRH) - zoladeksi, dekapeptüüli - agonistid on rasked hormoonid ja neid kasutatakse adenomüüsi kaugelearenenud staadiumis. Neid peetakse väga tõhusateks ravimiteks, kuid nende kasutamist piirab nende kõrge hind. Lisaks põhjustab nende ravimite pikaajaline ravi püsivat östrogeenipuudust, mis viib luude mineraalse tiheduse olulise vähenemiseni..
Hormoonravi mõjutab ovulatsiooni ja menstruatsiooni, seetõttu toimub kõigi reproduktiivsete funktsioonide taastamine pärast 1-2 tsüklit pärast tühistamist ja sel ajal võib rasedus tekkida, kuid pärast tühistamist on vaja kontrollida munaraku küpsemise protsessi ja kui ovulatsiooni ei toimu, on vaja kasutada ovulatsiooni stimuleerivaid ravimeid (gonadotropiinid)... Kollaskeha puudulikkuse korral aitavad E-vitamiiniga gestageenid, seda vitamiini võetakse tsükli teises faasis.
Kui hormonaalne ravi on ebaefektiivne, kasutatakse adenomüoosi sõlmede laparoskoopilist eemaldamist. Seda elundi säilitavat operatsiooni kasutatakse adenomüoosi sõlmelise vormi korral. Selle operatsiooni olemus on see, et laseri abil toimub sõlme ekstsisioon ja emaka seinte taastamine..
Pärast elundi säilitavate operatsioonide tegemist on soovitatav kasutada hormonaalseid preparaate kuus kuud, suukaudsed rasestumisvastased vahendid on sel juhul madala efektiivsusega, GnRH vanused on ennast kõige paremini näidanud koos radoonivanni kuuriga.
Kui patsiendil on munajuhade obstruktsioon, on nende taastamiseks vajalik torude mikrokirurgiline plastiline kirurgia.
On väga oluline pöörata tähelepanu psühholoogilisele seisundile, vajadusel võtta rahusteid.
Raviks on kõige lihtsam emakakaela adenomüoos, see on hõlpsasti diagnoositav, selle ravi ajal saab laserravi aktiivselt kasutada valulike fookuste kergemaks ja kiiremaks eemaldamiseks. Selle diagnoosiga esines rasedust 90% -l või enamal juhul..
Adenomüoosi korral kasutatakse ka emaka arterite embooliseerimist, selle operatsiooni efektiivsust uuritakse halvasti. Operatsiooni ajal on fibroidid või sisemise endometrioosi koldeid toitvad anumad kunstlikult "ummistunud", nii et sõlmed peatuvad. Protokolli kohaselt peaks emaka verevool taastuma aasta pärast ja pärast seda lubatakse rasestuda, kuid ülevaadete kohaselt seisavad paljud tulevikus silmitsi emaka verevarustuse rikkumisega..
Kui kõik ravimiravi ja kirurgilise ravi katsed on ebaõnnestunud, võib naisi suunata kehavälisele viljastamisele (IVF), kuid selle protseduuri efektiivsus on antud juhul kaks korda madalam kui mittehaigetel naistel..
Ravi raseduse säilitamiseks
Kui naisel õnnestus Duphastoni või Utrozhestani kasutamise ajal rasestuda, on keelatud ravimi võtmine järsult lõpetada - see võib põhjustada raseduse katkemist.
Progesterooni taseme kontrollimine on väga oluline, sageli viib selle madal tase spontaansete abortideni.
Mõnel juhul kasutatakse Duphastoni kogu raseduse vältel..
Pspartum-ravi
Nagu eespool mainitud, võib pärast sünnitust haigus uuesti tekkida, kuid menstruatsiooni puudumine pikka aega: rasedus + imetamisperiood, hormonaalsed muutused võivad avaldada soodsat mõju ka haiguse kulgemisele, kuid see pole alati nii. Ravi viiakse läbi pärast laktatsiooniperioodi lõppu..
Kuidas rasestuda adenomüoosiga
Adenomüoos on naiste suguelundite üks levinumaid patoloogiaid. Adenomüoosi diagnoositakse palju sagedamini kui teisi diagnoose. Kõiki juhtumeid ei tohiks siiski alati teha..
Enamik naisi elab sellise diagnoosiga, isegi teadmata sellest ja adenomüoos ei mõjuta nende elukvaliteeti ega viljakust. Mõistame kõigepealt, mis on adenomüoos ja milline on selle mehhanism.
Mis on adenomüoos
Adenomüoos on endometrioosi vorm. Selle patoloogia mehhanismi mõistmiseks vaatame emaka struktuuri ja funktsiooni. Emakas koosneb silelihastest. Sellest aga ei piisa lapse kandmiseks ja sünnitamiseks. Viljastatud munaraku saamiseks toodab emakas igas tsüklis loote lapsendamiseks spetsiaalset "voodipesu". Seda nimetatakse endomeetriumiks, mis omakorda koosneb kahest kihist - funktsionaalsest ja basaalsest. Funktsionaalne kiht on kiht, mis on ette nähtud loote kandmiseks, aluskiht, see on kiht, millest funktsionaalne kiht kasvab. Iga tsükkel, kui viljastamist pole toimunud, lükatakse funktsionaalne kiht tagasi ja lahkub koos menstruatsiooniga. Järgmisel tsüklil hakkab emakas funktsionaalset kihti uuesti kasvatama. Kuid erinevatel põhjustel tekib rike ja endomeetrium "murrab" läbi basaalkihi ja membraani ning hakkab kasvama mõnes kohas emaka kehasse, selle lihasesse ossa. Emakas reageerib sissetungile, moodustades "sissetungija" ümber lihastest paksenemise, püüdes piirata selle edasist levikut. Tänu sellele suureneb emaka suurus. On oluline mõista, et sissekasv ei toimu kogu piirkonnas, vaid mõnes kohas.
Kuna adenomüoos on viimastel aastakümnetel palju nooremaks muutunud, on paljud noored naised huvitatud küsimusest - kas emaka adenomüoosi abil on võimalik rasestuda? Allpool käsitleme üksikasjalikumalt adenomüoosi põhjuseid, selle ravimeetodeid ja mõju kontseptsiooni võimalusele..
Mis põhjustab adenomüoosi
Tänapäeval on palju teooriaid, mis püüavad selgitada adenomüoosi teket, eriti noortel naistel. Siiani pole ühtegi harmoonilist teooriat, mis annaks selgelt pildi selle patoloogiani viivatest häiretest, kuid võib eristada mitmeid peamisi tegureid, mis võivad provotseerida adenomüoosi arengut:
- Hormonaalsed häired - adenomüoos, hormoonist sõltuv patoloogia. Seda tõendab selle regressioon menopausi ajal ja osaliselt raseduse ajal..
- Emaka keha vigastused - need võivad olla kuretaaž, abort, keisrilõige jne..
- Geneetiline eelsoodumus.
Kuid ükski neist teguritest ei seleta adenomüoosi üha sagedasemat diagnoosimist väga noortel 14-15-aastastel tüdrukutel..
Adenomüoosi sümptomid
Enamikul juhtudel on adenomüoos asümptomaatiline ja diagnoositakse günekoloogi läbivaatuse või ultraheliuuringu käigus "juhuslikult". Kuid keerukamatel ja kaugelearenenud juhtudel võib adenomüoos avalduda paljude väljendunud sümptomitega..
Peamised kaebused adenomüoosi ajal on erineva intensiivsusega valud alakõhus, perineumis ja mõnikord alaseljas. Samuti märgitakse vahekorra ajal ebameeldivaid või valulikke aistinguid. Enne menstruatsiooni võib valu intensiivsemaks muutuda, kuna hormonaalsed retseptorid asuvad ka endomeetriumis, mis reageerivad naise hormonaalse tausta muutustele.
Valu taustal enne ja pärast menstruatsiooni täheldatakse ka verise või pruunika vooluse ilmnemist. Menstruatsioon võib iseenesest olla mitte ainult valulik, vaid erineda ka rohke verejooksu ja kestuse poolest. Mõnikord märgitakse ka tsükli ebakorrapärasusi - perioodide vahelised intervallid lühenevad ja menstruatsioon ise on pikem.
Emaka adenomüoos ja rasedus
Milliseid raskusi võib naine oodata adenomüoosi ajal, kui ta plaanib rasedust? Enamasti ei ole adenomüoos, nagu teadlased soovitavad, lapse eostamise ja kandmise takistuseks. Nii et naised, kes isegi ei kahtlusta sellise haiguse esinemist, kannavad ja sünnitavad lapsi probleemideta. Kuid see väide kehtib ainult selle patoloogia esialgsete ja lihtsamate vormide kohta. Me kaalume, millised takistused võivad tekkida raskemate patoloogia vormide korral..
Viljastamine adenomüoosiga
Lapse eostamise peamine probleem võib olla tsüklihäired. Adenomüoosiga naistel võivad selles etapis olla teatud probleemid..
Menstruaaltsükkel koos haigusega on reeglina ebaregulaarne, seda saab lühendada ja pikendada. See omakorda muudab kontseptsiooni päeva - see tähendab ovulatsiooni alguse aja - kindlaksmääramise keeruliseks. Naised peavad kasutama kas spetsiaalseid teste või baastemperatuuri mõõtmisi. See pole siiski suurim probleem. Keerulisematel juhtudel, kui protsess haarab suurema osa emakast, võivad tekkida adhesioonid. Haardumisprotsess võib omakorda muutuda sperma ületamatuks takistuseks munarakku liikumisel.
Kuid see patoloogia pole nii levinud ja see on tänapäevaste kirurgiliste meetoditega üsna tõhusalt lahendatud. Näiteks hüsteroskoopia annab hea tulemuse - adhesioonide eemaldamine emakaõõnde. See ei ole keeruline operatsioon, mida tehakse polikliinikus. Reeglina annab see hea tulemuse, kuid naised, kes soovivad last eostada, peavad mõistma, et neil pole palju aega - patoloogiline protsess võib mõne aja pärast hakata edenema.
Embrüo implantatsioon adenomüoosi korral
Soovitud raseduse teine takistus võib olla viljastatud munaraku võimetus emaka seina külge kinnitada. Embrüo suuõõnes tekkiva embrüoga algab see liikumine emaka enda poole. Seal kinnitatakse see seina külge edasiseks kasvuks ja arenguks. Adenomüoosi keeruliste vormide korral, kui suurem osa emakast on kahjustatud, ei leia viljastatud munarakk implanteerimiskohta. Tuleb märkida, et see stsenaarium kehtib ainult adenomüoosi raske vormi korral, kui suurem osa emakast on seotud patoloogilise protsessiga..
Naised, kes soovivad rasestuda ja kardavad adenomüoosi diagnoosi, peavad meeles pidama, et nad ei tohiks proovimist lõpetada. Mõnel juhul toimub soovitud rasedus viiendast või kümnendast korrast. Inimkeha on ebatavaliselt õrn ja intelligentne instrument ning lõpuks leiab embrüo endale koha, kuhu implanteerida. Paljudel naistel õnnestus emaka adenomüoosiga rasestuda ja nad kirjutavad sellest sageli foorumis või sotsiaalvõrgustikes. Taas kordame, et kergete vormidega ei ole adenomüoos raseduse takistuseks.
Adenomüoosi probleemide kandmine
Nagu viljastamise ja embrüo implantatsiooni puhul, pole ka tiinus algsete ja mitte raskete adenomüoosi vormidega probleem. Harvadel juhtudel võib sellistele naistele raseduse esimestel kuudel pigem turvavõrguna määrata hormoonravi. Rasketel juhtudel on olukord mõnevõrra erinev - patoloogiliste muutuste tõttu võib emakas olla heas vormis, mis omakorda võib ähvardada raseduse katkemise või spontaanse abordi ohuga. Sellised naised peavad veetma palju aega haiglaravil, kuna nad vajavad pidevat meditsiinilist järelevalvet. Seetõttu on adenomüoosi keerukamate vormide korral parem rasedus ette planeerida, nii et arst määrab ravi, mis väldib raseduse katkemise võimalust ja valmistab emaka ette loote normaalseks kandmiseks..
Sünnitus adenomüoosiga
Nüüd kaalume küsimust, kas adenomüoosiga lapse sünnitamise protsessil on mingeid jooni.
Nagu ka viljastamise ja raseduse ajal, sõltub lapse sünnitamise meetodi valik adenomüoosi astmest ja vormist. Näiteks kerge ja mõõduka patoloogia nodulaarse vormi korral on loomulik sünnitus kõige optimaalsem. Kuid hajutatud adenomüoosi vormis on emaka keha märkimisväärselt hõrenenud, tõenäoliselt on vaja keisrilõike. Kuid sel juhul on kõik individuaalne, emaka patoloogilises protsessis osalemise määra saab määrata ainult arst ja vastavalt diagnoosile soovitada parimat võimalust..
Kuidas rasedus ja sünnitus mõjutavad adenomüoosi kulgu
Hoolimata asjaolust, et adenomüoos võib mõnel juhul ebasoodsalt mõjutada viljastumisprotsessi ja loote kandmist, on rasedus ise selle patoloogia jaoks parim "ravi". Kuna raseduse ajal naise hormonaalne taust muutub ja endomeetriumi tsüklilist koorimist ei toimu, hakkab raseduse ajal adenomüoos taanduma. See raseduse omadus võib seletada, et isegi 100 aastat tagasi, kui naised sageli sünnitasid, ei olnud adenomüoos tavaline patoloogia, kuid oli tõenäoliselt erand.
Adenomüoosi ravi
Kuna adenomüoos on hormoonist sõltuv kasvaja, mis hakkab menopausi ja sünnituse ajal taanduma, kasutatakse selle raviks laialdaselt hormoonravi. Kui ta ei suuda naist sellest haigusest täielikult vabastada, aitab ta seda kontrolli all hoida ja takistab selle raskemateks vormideks arenemist. Nagu eespool mainitud, ei mõjuta adenomüoos algstaadiumis mitte mingil viisil naise elukvaliteeti ega tema reproduktiivset funktsiooni. Ainult selle haiguse raske vorm toob probleeme. Seetõttu on hormoonravi ja adenomüoosi arengu ennetamine suukaudsete rasestumisvastaste vahenditega adenomüoosi ravis esmatähtis..
Mis puutub selle haiguse raskematesse vormidesse, kui emaka sügavad lihaskihid osalevad patoloogia protsessis ja kui patoloogia kulgeb teiste haiguste (fibroidid, endometrioos) taustal, siis on näidustatud kirurgiline sekkumine kuni emaka eemaldamiseni. Mõnel juhul reageerib adenomüoos AÜE ravile hästi, nagu näitab praktika. Kuid see on ainult nendel juhtudel, kui sõlme kuju on sellele omane ja kui sõlmedel on anumad, mis neid toidavad.
- Aksenova T.A. Raseduse kulgemise, sünnituse ja sünnitusjärgse perioodi tunnused emakafibroididega / T. A. Aksenova // Raseduspatoloogia tegelikud probleemid. - M., 1978. - S. 96104.
- Babunashvili E. L. Reproduktiivne prognoos emaka müoomis: dis. Cand. kallis. Teadused / E. L. Babunašvili. - M., 2004. - 131 s.
- Bogolyubova IM Sünnitusjärgse perioodi põletikulised tüsistused emaka fibroididega naistel / IM Bogolyubova, TI Timofeeva // Scientific. tr. Keskus. Jah, see arstide paranemine. —1983. —T.260. - S. 34-38.
Kuidas rasestuda adenomüoosiga iseseisvalt või IVF-iga
Iseenesest ei ohusta adenomüoos naise elu, kuid tekitab talle palju ebameeldivaid aistinguid. Hilinenud arstiabi otsimisel võib haigus põhjustada viljatust. Seetõttu on vaja ravi alustada võimalikult varakult - reproduktiivse süsteemi häirete esimeste ilmingute korral.
Mis on emaka adenomüoos?
Rääkimiseks haiguse kokkusobivusest rasedusega on vaja mõista arengu olemust ja patoloogilise seisundi päritolu mehhanismi. Adenomüoos - emaka keha endometrioos (sisemine). Haigus areneb välise endometrioosina, kui endomeetriumi rakkude tuvastamine toimub nende jaoks ebatavalistes kohtades.
Suguelunditel on kihiline struktuur. Ülemine kiht on kõhukelmega piirnev perimeetria. Sellele järgneb müomeetrium, mis täidab kontraktiilset funktsiooni. Viimane kiht - endomeetrium - toimib embrüo mullana. Emaka limaskesta sisemine kiht uueneb igakuiselt. Müomeetrium omakorda tagab selle tagasilükkamise ühetaolisuse ja õigeaegsuse. Adenomüoosi moodustumine algab hetkest, kui teatud tegurite mõjul kasvab endomeetrium elundi lihaskihiks. Sisemise endometrioosi ilmnemise eeldused on põletikulised ja nakkushaigused, kirurgilised sekkumised, emakasisene rasestumisvastase vahendi kasutamine, hormonaalsed ja ainevahetushäired.
Günekoloogia eristab kolme tüüpi patoloogilisi protsesse:
- fokaalne vorm - müomeetriumis on eraldi endomeetriumi kanded, osa lihaskihist on kahjustatud;
- hajuv vorm - endomeetrium moodustab kogu lihaskihis omamoodi taskud, kipudes moodustama fistuli;
- sõlmeline vorm - limaskest kasvab lihaskihiks, moodustades kapslita sõlmed.
Haiguse raskusastme järgi jaguneb fokaalne, nodulaarne ja difuusne adenomüoos neljaks etapiks: alates elundi lihaseinte piirkondade kahjustusest kuni endomeetriumi tungimiseni seroossesse membraani ja kõhukelme.
Patoloogia vormid
Nagu juba mainitud, eristatakse lihaskoe juurdekasvu ja kahjustuse järgi endomeetriumi hüperplaasia järgmisi vorme:
- Adenomüoosi difuusne vorm. Endomeetriumis moodustuvad pimedad väljakasvud, mis tungivad erineva sügavusega müomeetriumisse (emaka lihaskoesse)..
- Fokaalset või nodulaarset vormi iseloomustavad müomeetriumi selgelt määratletud sõlmed näärmeepiteeli idanemise ümber.
- Adenomüoosi segavorm. Sellisel juhul täheldatakse ülaltoodud ilmingute kombinatsiooni..
Sümptomid ja diagnoos
Vastavalt haiguse vormile ja staadiumile võivad adenomüoosi sümptomid omada erksat kliinilist pilti või üldse mitte avalduda. Tavaliselt kurdavad patsiendid järgmisi sümptomeid:
- läbimurdeverejooks, menstruatsioonide vaheline nõrk ja menstruatsioon koos adenomüoosiga on pikk;
- pikenenud premenstruaalne sündroom;
- tõmbavad aistingud väikeses vaagnas mitte ainult menstruatsiooni ajal, valu võib püsida kogu tsükli vältel;
- ebamugavustunne seksuaalvahekorra ajal.
Ülejäänud kliiniline pilt määratakse diagnoosi ajal. Diagnoosi saamiseks kogutakse sünnitusabi ajalugu, günekoloogiline uuring, ultraheliuuring, samuti täiendavad instrumentaalsed manipulatsioonid arsti äranägemisel..
- Ultraheli - suguelundite õõnsuse uurimine ultraheli abil. Valutu, kiire manipuleerimine, mis ei vaja täiendavat koolitust. Võib näidata emaka suurenemist, hüperekooriliste inklusioonide olemasolu kihtides ühtlase kontuuriga (märk fokaalsest vormist).
- Hüsteroskoopia on vähetraumaatiline uuring, mis võimaldab teil hinnata emaka seisundit seestpoolt. Võib näidata mitte ainult sisemise endometrioosi (adenomüoosi) olemasolu, vaid ka määrata selle kuju.
- Laparoskoopia on diagnostiline manipulatsioon, mis võib muutuda terapeutiliseks, mis viiakse läbi anesteesia all. Protseduur võimaldab teil visuaalselt hinnata adenomüoosi staadiumi, endometrioosi lokaliseerimist ja kuju.
- Biopsia on uuring, mis võimaldab teil põhjalikult uurida haiguse staadiumi ja vormi. Kui tuvastatakse difuusne 4. astme adenomüoos, eemaldatakse emakas.
Mõnel juhul määratakse patsientidele täiendava uuringuna hüsterosalpingograafia. Protseduur näitab informatiivselt munajuhade olekut (läbitav või mitte), mis võib olla seotud suguelundite endometrioosi moodustumisega.
Kui menstruatsiooni ajal ilmneb valu iga kord ja see püsib pikka aega ning verejooks on suur, on vaja teha vähemalt ultraheli, mis võimaldab tuvastada adenomüoosi algusi.
Patoloogilise protsessi diagnoosimine
Adenomüoosi diagnoosimine hõlmab järgmisi samme:
- Anamneesi võtmine - menstruatsiooni regulaarsus, nende valulikkus ja küllus.
- Günekoloogiline uuring - emaka struktuur, selle kuju, valulikkus.
- Ultraheliuuring optilise toru abil - tupeuuring annab väga täpsed andmed raseduse ajastuse ja emaka suuruse vastavuse, tsüstide ja sõlmede olemasolu kohta.
- Magnetresonantstomograafia annab teavet emaka kudede struktuuri ja patoloogilise protsessi fookuste kohta.
- Hüsteroskoopia - endomeetriumi struktuuri, emakaõõne seisundi hindamine.
- Laparoskoopilist uuringut kasutatakse harva.
Kas emaka adenomüoosiga on võimalik rasestuda?
Mõisteid adenomüoos ja viljatus kasutatakse sageli koos. Tõepoolest, selle haigusega on reproduktiivorganite töö häiritud. Rasestumisvõimalusi on vähe, kuid siiski. Korduvad kliinilised juhtumid tõestavad, et adenomüoosiga on võimalik rasestuda. Mida vähem kahjustatakse emaka lihaskihti, seda tõenäolisemalt algab spontaanne kontseptsioon.
1. astme fokaalse adenomüoosiga naistel võib rasedus tekkida loomulikus tsüklis, kui muid terviseprobleeme pole. Kui pöördute kõigepealt arsti poole ja teostate ravi, võib positiivse tulemuse tõenäosust suurendada. Juhtub, et patsient saab oma diagnoosi teada raseduse registreerimisel.
Endomeetriumi levik suurtel aladel või difuusne adenomüoos praktiliselt ei jäta lootust enesekäsitlusele ja seetõttu:
- limaskesta tungimine emaka lihaskihti moodustab kontraktiilse funktsiooni rikkumise ja põhjustab ka häireid naaberorganite töös;
- haiguse levik munajuhadesse põhjustab nende vastupidise peristaltika ja valendiku kitsenemise;
- hormonaalse taseme patoloogilised muutused põhjustavad ovulatsiooni puudumist ja põhjustavad endomeetriumi ebanormaalset kasvu (hüpoplaasia või hüperplaasia);
- muutunud immuunsüsteem tajub spermat ja munarakku võõrkehadena, lükates need tagasi;
- adenomüoosiga kaasnevad sageli sellised haigused nagu PCOS (polütsüstiliste munasarjade sündroom), fibroidid, põletik;
- valulikud aistingud, mis on patoloogia sümptom, ei võimalda teil regulaarset seksuaalelu.
Kui kontseptsiooniga on probleeme ja regulaarse seksuaalse aktiivsusega ei toimu iseseisvat rasedust kauem kui kuus kuud, on vaja seda uurida. Menstruatsioonihäired, väikese vaagna valulikud aistingud, pikaajaline verejooks - günekoloogi kohese visiidi põhjus.
Üldine teave haiguse kohta
- Hajus. "Pimedate taskute" ja fistulite moodustumine limaskestas. Kõige tavalisem (umbes 70).
- Sõlmeline või tsüstiline. Verejooksude moodustumine endometriootilistes sõlmedes. Lihaskoes ilmub pruun vedelik. Registreeritud 5-10% naistest.
- Segatud. Muutus toimub ühtlaselt fistulite ja õõnsuste vedelike moodustumisel.
Hüsteroskoopiline pilt on määrav tegur lapse eostamise ja kandmise võimaluse määramisel.
Adenomüoos on endometrioosi vorm. Haiguse arenedes kasvab endomeetriumi kude kõigepealt emakasse ja hakkab seejärel täielikult üle oma piiride levima. Patoloogiaga kaasnevad tavaliselt järgmised sümptomid:
- rikkalik ja pikaajaline menstruatsiooniverejooks;
- valu vahekorra ajal (düspareunia);
- perioodide vaheline määrimine;
- areneb düsmenorröa (valu menstruatsiooni ajal);
- üldine nõrkus;
- depressioon;
- kaugelearenenud patoloogiaga on võimalik sage urineerimine.
Tähelepanu! Mõnel juhul võib adenomüoos areneda asümptomaatiliselt. Sellises olukorras tuvastatakse see tavapärase läbivaatuse käigus täiesti juhuslikult..
Rasedus adenomüoosiga
Hormonaalsete kõrvalekalleteta emaka lihaskihi väiksemate kahjustustega patsientidel võib rasedus tekkida adenomüoosiga. Kuid isegi kui eostumine on toimunud, on siiski liiga vara välja hingata ja lõõgastuda. Sisemine endometrioos - emaka adenomüoos - on salakaval haigus, mis võib rasedatel põhjustada mitmesuguseid patoloogiaid ja provotseerida isegi raseduse katkemist. Seetõttu peaksid sellise diagnoosiga patsiendid olema kogu rasedusperioodi jooksul günekoloogide järelevalve all..
Raseduse ajal (igal ajal) põhjustab adenomüoos suguelundite suurenenud kontraktiilsust. Lihaskihi lüüasaamise tõttu toimub teatud piirkondade paksenemine, mis ähvardab munaraku äratõukereaktsiooni ja 2-3 trimestril võib põhjustada enneaegset platsenta eraldumist.
Emaka endometrioosi hormonaalsete häirete tõttu annavad munasarjad ebapiisava koguse progesterooni, mis on hüpertoonia arengu lähtepunkt. Kui toetavat ravi ei kasutata, võib raseduse katkestada. Naistel, kellel on raseduse ajal adenomüoos, püsib loote hüpoksia oht. Kui embrüo kinnitatakse haiguse fookuse lokaliseerimise kohas, on vereringe häiritud.
Tüsistuste oht on kogu raseduse vältel, seetõttu peaks sisemise endometrioosi diagnoosiga tulevane ema halva tervise esimeste märkide korral pöörduma arsti poole.
On olemas arvamus, et rasedus on omamoodi emaka adenomüoosi ravi. Kontseptsiooni algusega peatab patsient menstruatsiooni ja munasarjade ovulatsioonifunktsioon säilib. Menstruatsioon lakkab igakuiselt tekkima ja genitaalorganile tekib menopausi kunstlik tunne.
Endomeetriumi kahjustused mitte ainult ei peatu, vaid ka vähenevad. On juhtumeid, kui rasedus ja järgnev pikaajaline rinnaga toitmine koos menstruatsiooni puudumisega viisid taastumiseni.
Healoomuline ei tähenda kahjutut
Nagu juba mainitud, iseloomustab adenomüoosi näärmelise epiteeli healoomuline paljunemine. Ja ometi võrdsustab endomeetriumi rakkude võime areneda ja kasvada teistes kudedes ja elundites seda patoloogiat pahaloomulistega. Healoomulise moodustisena võib see patoloogia jätkuda aastaid ja mitte põhjustada keha kurnatust ega tõsiseid tagajärgi..
Kuid samal ajal on pahaloomuliste haigustega analoogiliselt adenomüoosi keeruline konservatiivselt ravida. Ja sellise patoloogia operatsioon aitab sellest täielikult vabaneda. Emaka eemaldamise operatsioon viiakse läbi adenomüoosi korral. Kirurgiline sekkumine on mahukam, kuna patoloogia selgeid piire pole võimalik kehtestada.
Emaka adenomüoosi ravi
Emaka endometrioosi ravimeetodid valitakse iga patsiendi jaoks eraldi. Arst võtab arvesse vanust, haiguse ulatust ja vormi, samuti naise ülimat eesmärki. Narkoteraapia hõlmab ravimite kasutamist immuunsuse suurendamiseks, toidulisandeid ja hormoone.
- Patsientidele, kes rasedust ei planeeri, on ette nähtud Utrozhestan, Duphaston, Iprozhin ja Progesterone süstid. Need ravimid varustavad organismi menstruaaltsükli teises faasis toodetud hormooniga, mis pärsib endomeetriumi kasvu. Ravi algab 5. päevast alates viimasest menstruatsioonist ja organismi piisava reaktsiooniga võib seda teha pikka aega.
- Yarina, Zhanin, Diane 35, Siluet ja teisi antiandrogeense toimega suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid kasutatakse 3-6 kuud. Ravimeid võib välja kirjutada pidevaks kasutamiseks või vastavalt standardsele skeemile, sõltuvalt haiguse ulatusest. Eelistatud rasedat planeerivatele noortele naistele.
- Endometrioosiga Buserelin, Zoladex, Lyukrin-Depo, Visanne loovad kunstliku menopausi illusiooni. Ravi kestab keskmiselt kuus kuud. See on kõige kallim ravimeetod, kuid selle prognoos on hea. Spontaanne rasedus võib tekkida juba esimesel kuul pärast ravimi ärajätmist.
Emaka adenomüoosi saab ravida kirurgiliselt ja laparoskoopia on üks prioriteetsetest meetoditest. Pärast operatsiooni soovitatakse patsiendil hormonaalse ravikuuri, mis suurendab oluliselt raseduse tõenäosust.
Taimne ravi peab arstide poolt asjatut. Alternatiivmeditsiin võib hormonaalset taset tähtsusetult mõjutada, kuid ei tohiks oodata uimastamist. Rahvapärased retseptid soovitavad kasutada selliseid ürte nagu kõrgustiku emakas, lambakoer, punane pintsel, salvei ja nõges. Neid suu kaudu võttes on vaja hästi mõista iga taime mõju suguelundite funktsioonidele, kuna ravimtaimede ebaõige ja kontrollimatu kasutamine võib adenomüoosi süvendada..
Miks haigus tekib
Emaka adenomüoosi põhjuseid pole veel kindlaks tehtud. Võimalikud tegurid, mis suurendavad vaevuste tekkimise tõenäosust, hõlmavad järgmist:
- geneetiline eelsoodumus (adenomüoosi või endometrioosi esinemine emal, õel või vanaemal);
- istuv eluviis;
- emaka ja lisandite põletikulised haigused;
- seksuaalse tegevuse algus enne 16. eluaastat;
- ebaregulaarne menstruaaltsükkel;
- liiga vara (alla 18) või hiline (üle 35) rasedus;
- halbade harjumuste olemasolu (eriti alkohoolsete jookide ja ravimite kuritarvitamine);
- teatud ravimite (hormonaalsed rasestumisvastased vahendid, steroidid, tsütostaatikumid) ise manustamine;
- ei sünnita kuni 40 aastat;
- sisemiste suguelundite traumaatilised vigastused;
- sagedane kuretaaž abordi ajal või puhastamine pärast raseduse katkemist;
- varajane menstruatsiooni algus tüdrukutel (kuni 12-aastased);
- 1. ja 2. tüüpi suhkurtõbi;
- toidu rasvumine (3-4. aste);
- kokkupuude pikaajalise stressiga;
- intensiivne füüsiline aktiivsus.
IVF adenomüoosi korral
Möödamatud torudega adenomüoosi põdevatele patsientidele soovitatakse kasutada viljastatud viljastamise tehnoloogiate meetodit. Eelnevalt määratakse laparoskoopia, mille käigus eemaldatakse emakavälise raseduse vältimiseks mittetoimivad osad. Enne protokolli sisenemist määratakse naisele hormoonravi, mis näeb ette keha kunstliku menopausi illusiooni loomise. Kahjustuste mahu vähendamine ravi ajal suurendab eduka tulemuse võimalusi.
Kohe pärast kulminatsioonist lahkumist simuleeritakse ovulatsiooni ja täiendavat hormonaalset tuge. Kui tulemus on positiivne, on tulevane ema kogu perioodi jooksul meditsiinilise järelevalve all ja teda kontrollitakse pidevalt. Progesteroonipõhine toetus tühistatakse alles raseduse keskel.
Adenomüoos ja IVF on omavahel tihedalt seotud. Kuid alati võetakse arvesse patoloogia raskust. Statistika näitab, et emaka 1. astme fokaalse endometrioosiga patsiendid reageerivad tehnikale paremini. Müomeetriumi ulatuslike kahjustuste ja selle hajusate muutuste korral IVF-i ei tehta, kuna hea tulemuse tõenäosus kipub nulli.
Tänu kaasaegse meditsiini võimalustele on emaka adenomüoos lakanud olemast naiste jaoks karistus. Selle haigusega rasestumiseks peate:
- pöörduge günekoloogi poole;
- uurida;
- läbima ravi;
- vajadusel kasutage abistavat viljastamistehnoloogiat.
Ennetavad meetmed
Ennetavad meetmed aitavad vältida adenomüoosi tekkimist ja arengut:
- immuunsuse tugevdamine;
- regulaarsed kontrollid günekoloogi juures;
- iga-aastane vere loovutamine naissuguhormoonide jaoks.
Iga naine peaks hoolikalt jälgima oma reproduktiivtervist. Oluline on vältida soovimatut rasedust ja aborte, sest kirurgilised manipulatsioonid emakaõõnes põhjustavad kõige sagedamini elundi sisemise kihi traumat.
Haiguse eelsoodumuse korral soovitatakse pikaajalist hormoonasendusravi kuni soovitud raseduse planeerimiseni. Seega viiakse munasarjad "unerežiimi", mis takistab hormoonide kontrolli alt väljumist, ja adenomüoos - progresseerumiseks.
Diagnoos tähendab viljatust.
Adenomüoos jaotises: foto
Statistika on pettumus. 40-80% juhtudest põhjustab naistel viljatust just adenomüoos. Kuid oluline on meeles pidada ka midagi muud: pädev ravi aitab lõpuks rasestuda ka raskematel juhtudel. Ja mõnikord rasedus toimub ilma günekoloogi abita. Kuid lootus sellele, eriti pärast 35. eluaastat, tühine, pole seda väärt.
Loote soodsaks kandmiseks ja sünnituseks soovitavad arstid kõigepealt ravida adenomüoosi ja alles siis planeerida rasedust. Soovimatu tulemuse korral areneb emaka haigus ainult kiiresti ja kiiresti ning annab komplikatsioone.
Niisiis, küsimusele, kas on võimalik rasestuda adenomüoosiga, pole ühemõttelist vastust. Üks on selge: rasestumisvõimalused on palju väiksemad kui absoluutselt terve naise omadel, kuid on ka võimalusi. Kui teil ikkagi õnnestub rasestuda, on rasedusprotsess pidevalt katkemise ohus..
Kas adenomüoosiga on võimalik rasestuda ja taluda? Probleem nõuab üksikasjalikku selgitust. Mis põhjustel on väetamine võimatu?
- Adenomüoos on haigus, mille korral emaka seinu mõjutavad patoloogilised kasvud, mis levivad sageli lähedal asuvatesse elunditesse. Kui see mõjutab munajuhasid, on viljastamine võimatu. Torudes esineva põletikulise protsessi tõttu moodustuvad torude sees adhesioonid, mis muudavad selle läbimise raskeks.
- Hormonaalne tasakaal on häiritud. Seetõttu ei tööta reproduktiivsüsteem "nagu kell". Ebaõnnestumisi esineb eelkõige munaraku küpsemisprotsessides. See väljendub selles, et naine märkab menstruaaltsükli häireid: ebakorrapärasust, pikki ja raskeid perioode, millega kaasnevad valulikud aistingud, menstruatsiooniverejooksu alguses ja lõpus esinevad häired jne..
- Adenomüoosi taustal on immuunsüsteem depressioonis. Naisorganism tajub emakaõõnde jõudnud spermatosoide ähvardavate ainetena ja püüab neid neutraliseerida. Sama "saatus" võib tabada ka moodustunud embrüot. Kahjustused ja hülgamine tekivad varajases staadiumis, kui implantatsiooni pole isegi toimunud. Adenomüoosiga rasedus võib lõppeda väga varajases staadiumis.
- Emakat iseloomustavad kontraktiilsete võimete suurenemine, normi ületamine. Seetõttu implanteeritakse viljastatud munarakk isegi eostumise korral emaka seina, munaraku äratõukeriski..
- Adenomüoos ja raseduse tõenäosus pärast 40 aastat on, võib öelda, kokkusobimatud mõisted. Tõenäosus on 50 kuni 50. Selles vanuses naisorganite toimimine aeglustub järk-järgult, kuid võib esineda ka teisi günekoloogilisi haigusi. Need on munasarjatsüstid, emakafibroidid, krooniline põletik sugunäärmetes jne..
Klassifikatsioon
Patoloogial on kaks peamist klassifikatsiooni. Lokaliseerimise kohas on see suguelund, mis mõjutab sise- või välissuguelundite pinda, ja ekstragenitaalne, mõjutades teisi elundeid ja süsteeme. Suguelundite vorm erineb tüübist:
- Emakasisene - mõjutab emaka, istmiku ja munajuhade emakasiseseid osi.
- Välised: intraperitoneaalsed (asuvad munasarjades, kõhukelme piirkonnad, mis katavad väikese vaagna süvendeid, munajuhad), ekstraperitoneaalne (tupes, emakakaela tupe seinal, välised suguelundid).
Samuti on kolm patoloogia astet:
- Valgus - munasarjadel ja väikese vaagna kõhukelmes on eraldatud patoloogia kolded, adhesiooniprotsess puudub.
- Keskmine - munasarjade pinnale ilmuvad väikesed pruuni sisuga tsüstid, soolestikus fookused.
- Raske - munasarjade tsüstid ulatuvad üle 2 cm, munajuhade ja kõhukelme patoloogilised piirkonnad pöörlevad adhesioonide abil.