Inimese kehas olevat sülge toodavad 600–1000 väikest ja kolm suurt (submandibulaarset, parotiid-, keelealust) nääret. Need moodustised jaotuvad suu limaskestas ühtlaselt, paiknedes suulae, keele, kõri, neelu, ninakõrvalkoobastes.

Süljenäärmetes võivad erinevate konditsioneerimistegurite mõjul ilmneda healoomulised või pahaloomulised kasvajad. Niisiis, vastavalt meditsiinistatistikale, on umbes 80% kõigist koosseisudest parotis, 10-15% - submandibulaarsel, ülejäänud - keelealustel ja väikestel näärmetel. Süljenäärme pleomorfne adenoom on kõige tavalisem healoomuline epiteeli moodustumine. Võib ilmneda igas vanuses patsientidel, kuid kõige sagedamini mõjutab see 30–60-aastaseid inimesi.

Miks patoloogia tekib

Parotiidse süljenäärme polümorfse adenoomi tekkimise põhjused pole lõplikult kindlaks tehtud, enamikul juhtudel ilmneb kasvaja patsientidel, kes on läbinud kiirituskaela. Ka kaugele arenenud sialoadeniit (süljenäärmepõletik) võib viia ASF-i ilmnemiseni..

Klassifikatsioon

ASZ-l on mitu vormi:

  • adenolümfoom;
  • pleo- või polümorfne;
  • rasvane;
  • segatud;
  • basaalrakk;
  • kanaliline;
  • monomorfne.

Pleomorfne ASF kasvab aeglaselt, võib ulatuda hiiglaslike mõõtmeteni ja on tükilise struktuuriga. Kõige sagedamini lokaliseeritakse parotid süljenäärmes. Kasvaja arengu viimastel etappidel suureneb pahaloomulisuse oht järsult.

Basaalrakkude moodustumine on väike homogeense tiheda struktuuriga sõlm. See ASF-vorm praktiliselt ei kordu, kuid on altid pahaloomulisele degeneratsioonile. Kanalikulaarne kasvaja sisaldab epiteeli osakesi, mis kogunedes erineva suurusega kimpudesse, tunnevad end puudutades helmestena. Enamasti kannatavad 60–65-aastased patsiendid sellise ASF-i all, haigus on asümptomaatiline.

adenoom on skaleerunud peamiselt ülahuulel ja levib järk-järgult põse siseküljele. Lümfadenoom kasvab aeglaselt, sisaldab lümfiosakesi sees, esineb kõige sagedamini meestel. Haridusel on selgelt määratletud piirid, elastne ja tihe struktuur.

Rasune adenoom võib võtta mis tahes kuju, see võib olla väike või kasvada tohutu suurusega. Selle kasvaja lokaliseerimiseks on lemmikkohad submandibulaarne tsoon, põsed, parotiidpiirkond. See areneb valutult, ägenemised pärast ravi on äärmiselt haruldased. Monomorfne ASF koosneb homogeensetest suurtest rakkudest ja on asümptomaatiline. Adenokartsinoom mõjutab suuri süljenäärmeid ja selle prognoos on halb.

Peamised sümptomid

Parotiidse süljenäärme pleomorfne adenoom kasvab aeglaselt, on üsna valus ja võib areneda mitme aasta jooksul. Kasvajate nähud sõltuvad nende asukohast. Kui moodustumine muundub pahaloomuliseks või on üsna suur, ilmnevad patsientidel näonärvi neuriidi sümptomid (näolihaste iseloomuliku asümmeetriaga).

Kui patoloogiline protsess areneb kahjustatud näärmete sügavates lobades, võib patsientidel tekkida düsfaagia, kasvaja häirib kõnet ja valu ilmneb neelu piirkonnas. Visuaalsel kontrollimisel ja palpatsioonil tuvastatakse süljenäärmete (edaspidi ASF) adenoomid ühe tiheda sõlmena, millel on selged piirid ja mis liiguvad vabalt. Pleomorfse adenoomi mõõtmed võivad olla tähtsusetud (paar millimeetrit) või ulatuda mõnekümne sentimeetri pikkuste märkideni.

ASF-i pahaloomulisuse (pahaloomulisuse) sümptomid:

  • kasvaja suurus suureneb kiiresti;
  • haridus ei ole liikuv, kasvab koos ümbritsevate pehmete kudedega;
  • adenoom võib kasvada lümfisõlmedeks, mõjutada näonärvi, mõjutada nahka (ilmnevad haavandunud fookused).

Peaksite viivitamatult arstiga nõu pidama, kui:

  • määratakse visuaalselt või puudutades kaelas, parotid tsoonis, määratakse turse või moodustunud kasvaja;
  • patsient on mures ebaselge etioloogiaga valuhoogude pärast, mis paiknevad selles fookuses enam kui kuu (otoskoopia tulemused on normi piirides).

Võimalikud tüsistused

Hilise diagnoosimise ja ravi puudumise korral võib submandibulaarse süljenäärme adenoom põhjustada kasvaja lokaliseerimise piirkonda läbiva näonärvi kahjustusi (moodustumise kasvu ajal või pärast operatsiooni).

Peamine sümptom on varem stabiilse kasvaja kiire kasv. Operatsioonijärgsel perioodil võib ASF-iga patsientidel tekkida nn Frey sündroom. See haigus ilmneb söömise ajal hüpereemia ja suurenenud higistamisega submandibulaarses piirkonnas.

Para- või sümpaatiliste närvikiudude kahjustuse tõttu areneb patoloogiline protsess. Kiiritusravi võib hiljem põhjustada süljeerituse intensiivsuse vähenemist (kserostoomiat), suu limaskesta suurema kuivuse suurenemist.

Diagnostika

Kasvaja asukoha, selle suuruse ja külgnevate pehmete kudede idanemise ning pahaloomuliste kasvajate tunnuste õigeaegse tuvastamise kindlakstegemiseks kasutage järgmist:

  • Ultraheliuuring (arengu algfaasis).
  • MRI või CT - patoloogilise protsessi sügava lokaliseerimisega.
  • Peennõela aspiratsioonibiopsia - meetod kasvajaproovi saamiseks edasiseks histoloogiliseks uurimiseks.
  • Sialograafia - süljenäärmete kontrastse uurimise tehnoloogia.

Radikaalne lahendus probleemile

ASF-ravi on kirurgiline. Kasvaja eemaldamine võib toimuda erinevate meetodite abil. Niisiis, ainult adenoomi enda ekstsisioonil, säilitades samal ajal näärme kudesid, võib statistika kohaselt 20–45% -l kliinilistest juhtudest esineda ägenemist. Kui nääre eemaldatakse täielikult, väheneb kasvaja uuesti moodustumise oht 1-4% -ni.

Kodune ravi

ASF-i abiravina saate kasutada tõestatud rahvapäraseid ravimeid. Niisiis, 3 spl. l. purustatud kuivatatud vereurmarohi valatakse 300 ml keeva veega. Siis saadetakse nad tulele veel 10-15 minutiks keema. Niipea kui ravim on valmis, eemaldatakse see pliidilt ja nõutakse vähemalt 3 tundi. Kuidas kasutada: tursed kaovad, kui rakendada vereurmarohu puljongis leotatud kudesid kahjustatud näärmele regulaarselt. Protseduuri saab läbi viia kuni 4 korda päevas..

Hemlock Compress:

  • 10 g taimeseemneid ja selle purustatud lehti valatakse 40 ml meditsiinilise alkoholiga;
  • kompositsiooni nõutakse 2 nädala jooksul, kui see on valmis, filtreeritakse;
  • enne kompressi rakendamist kahjustatud kahjustusele segatakse hemlock-tinktuur võrdsetes osades riivitud porganditega;
  • sidemega lastakse vähemalt 2 tundi. Protseduur viiakse läbi kaks korda nädalas..

Looduslikud omatehtud salvid aitavad ka ASF-iga toime tulla. Võtke 100 g mis tahes veevannis kuumutatud loomset rasva, ühendage see 20 g purustatud kamperiga, viige mass ühtlaseks konsistentsiks ja määrige kahjustatud nääre (mõne tunni pärast pestakse segu sooja veega). Kaseoksad põletatakse, saadud tuhk sõelutakse läbi peene sõela. Pärast 1 spl. l. pulber segatakse 3 spl. l. kasetõrv. Kasutamismeetod: saadud salvi töödeldakse paistes näärmega kuu aega päevas.

Vere- ja naistepuna mahlad ühendatakse võrdsetes osades, neile lisatakse kahekordne osa sulatatud loomset rasva ja kantakse iga päev "mõjutatud" näärmele. ASF-i dieet hõlmab rasvase, soolase, liiga vürtsika ja igasuguse rohke süljeeritust põhjustava toidu (sealhulgas operatsioonijärgsel perioodil) tagasilükkamist.

Prognoos

Kui adenoom avastatakse selle väljanägemise algfaasis ja eemaldatakse operatsiooniga, paraneb patsient tavaliselt täielikult. Kõige sagedamini esineb retsidiiv parotiidnäärme pleomorfse adenoomiga. Kõige sagedamini on see nähtus seotud adenomatoossete rakkude sissetungimisega operatsioonihaavale, kapsli välise moodustumise kasvu, selle kesta purunemisega kirurgilise sekkumise ajal..

Enamikul juhtudel ilmnevad multinodulaarsed neoplasmid retsidiiviga. Niisiis, ASF on healoomuline moodustis, mis õigeaegse diagnoosi korral reageerib ravile hästi. Õigesti läbi viidud kirurgilise sekkumise korral on selliste kasvajatega patsientide prognoos soodne..

Süljenäärme adenoom

Süljenäärme adenoom on healoomuline moodustis, mis areneb väikeste ja suurte süljenäärmete erituselundite epiteelirakkudest. Sellega kaasneb näärme projektsioonis valutu ümmarguse sõlme ilmumine. Neoplasmi märkimisväärse suuruse korral ilmnevad näo asümmeetria, tursed, valutavad valud, naha paresteesiad. Adenoomi diagnoosimisel kasutatakse üldisi kliinilisi ja spetsiaalseid uurimismeetodeid: süljenäärme ultraheli, kontrastaalsialograafia, histoloogia, tomograafia. Adenoomide ravi viiakse läbi ainult kirurgiliselt: sõltuvalt kasvaja suurusest viiakse läbi nääre täielik või osaline ekstsisioon.

RHK-10

  • Põhjused
  • Patogenees
  • Klassifikatsioon
  • Sümptomid
  • Tüsistused
  • Diagnostika
  • Süljenäärme adenoomravi
  • Prognoos ja ennetamine
  • Ravihinnad

Üldine informatsioon

Kirurgilises hambaravis on kirjeldatud mitmeid süljenäärmete adenoomide histoloogilisi tüüpe. Kõige sagedamini diagnoositakse kliinilises praktikas pleomorfset adenoomi. See moodustab 50–70% suurte süljenäärmete (tavaliselt parotiidid) epiteeli neoplasmadest ja 20–55% väikestest (peamiselt palatiin). Adenoom esineb tavaliselt eakatel inimestel (50-60 aasta pärast), sagedamini naistel.

See kasvab pikka aega - 10-12 aastat. Süljenäärme pleomorfset adenoomi nimetatakse struktuuri morfoloogilise heterogeensuse tõttu ka segakasvajaks. Neoplasm on healoomuline, kuid võib olla pahaloomuline. Degeneratsioon pahaloomuliseks vormiks toimub 2-5% juhtudest. Pärast mitteradikaalset ravi kordub kasvaja sageli.

Põhjused

Adenoomi etioloogiat ei mõisteta täielikult. Haiguse tekkimise kohta on mitu teooriat: füüsikalis-keemiline, viiruslik, polüetioloogiline. Iga teooria on kehtiv, kuid ükski neist ei suuda täpselt selgitada adenoomi esinemist ja hõlmata kõiki haiguse põhjuseid. Tänapäeval on populaarseim ja loogilisem polüetioloogiline kontseptsioon, mille kohaselt võib erinevate tegurite mõju põhjustada rakkude katkemist. Adenoomide moodustumise teooriad:

  • Füüsikalis-keemiline. See põhineb käivitava rolli positsioonil erinevate eksogeensete ainete kantserogeneesi protsessis. Kantserogeenide hulka kuuluvad mõned keemilised ühendid, ioniseeriv kiirgus, ultraviolettkiirgus, kokkupuude külmaga. Adenoomi tekke oht suureneb pärast süljenäärme vigastamist või põletikku (sialadeniit).
  • Viiruslik. Näitab patoloogia seost keha nakatumisega teatud viirustega (Epstein-Barr, herpes), mis provotseerivad kasvaja väljanägemist. Selle teooria kohaselt loovad kantserogeenid onkogeensete viiruste sissetungiks ja paljunemiseks soodsa keskkonna..
  • Polüetoloogiline. See põhineb paljude etioloogiliste tegurite olemasolul, mis võivad põhjustada neoplasmi. Lisaks ülalnimetatud kantserogeenidele ja viirustele hõlmavad need geenimutatsioone, loote näärmete kahjustust, hormonaalseid häireid, halbu harjumusi.

Patogenees

Pärast 45 aastat inimkehas toimub immuunsuse ja endokriinsüsteemi ümberkorraldamine. See seisund koos rakkude proliferatsiooni ja diferentseerumise häirega muudab keha haavatavaks kasvajaprotsessi arengule. Polüetioloogilise teooria kohaselt tekivad süljenäärme epiteeli rakkudes mitmesuguste tegurite mõjul kata- ja anaplaasia protsessid. Rikkub kontrollimatult paljunema hakkavate rakkude diferentseerumine, mis viib adenoomi moodustumiseni.

Makroskoopiliselt on adenoom elastne või tihe sõlme, mille suurus on 5-6 cm, moodustumist piirab kapsel, kuid see võib kasvada näärme koesse. Kapsli ja lobulaarse struktuuri olemasolu ei saa alati jälgida. Lõikes võib adenoomil olla valkjas, kollakas või hall kõhrkoeliste ja limaskomponentidega varjund. Mikroskoopiliselt on adenoomkoe väga heterogeenne, seda esindavad näärmelised, trabekulaarsed, tahked-alveolaarsed ja mikrotsüstilised struktuurid, müksoidne ja hodndroidne aine.

Klassifikatsioon

Adenoomid moodustavad kuni 80% kõigist näärmete epiteeli neoplasmadest. Neid iseloomustab healoomuline kasv, aeglane areng, esinemine 50 aasta pärast. Morfoloogilise ja histoloogilise struktuuri järgi on adenoomid järgmist tüüpi:

  • Pleomorfne. See on kõige tavalisem. See on moodustatud väljaheidete kanalite epiteelist. Palpatsioon on defineeritud kui tiheda tekstuuri ja konarliku pinnaga ümmargune moodustis.
  • Monomorfne. Kasvaja koosneb peamiselt süljenäärme näärmekomponendist. Selle suurus on kuni 5 cm, palpeerimisel pehme ja elastne.
  • Adenolümfoom. Tekib lümfikanalitest või sõlmedest, sisaldab lümfi. Moodustub eranditult parotid piirkonnas. Seda iseloomustavad selged piirid, elastne või tihe struktuur, kalduvus mädanemisele.
  • Oksüfiilne (onkotsütoom). Seda esineb 1% juhtudest, peamiselt kõrva-näärmetes. Palpeerimisel määratletakse seda kui täpselt määratletud elastset sõlme.
  • Basaalrakk. See tuleneb koe basaloidi tüübist ja sisaldab basaalrakke. Makroskoopiliselt on see tihe sõlm. See erineb teistest adenoomidest selle poolest, et see ei kordu kunagi ega muutu pahaloomuliseks.
  • Kanalikulaarne. See ilmub sagedamini ülahuule või põse limaskestal. Koosneb kimpude kujul olevatest prismaatilistest epiteelirakkudest. Erineb väikesest suurusest, näeb välja nagu helmed.
  • Rasvane. See on väike sõlm, mis koosneb tsüstiliselt muutunud rasvrakkudest. Tekkimine on valutu, pärast eemaldamist ei kordu.

Sümptomid

Haridus võib esineda mis tahes süljenäärmetes: parotid, submandibulaarne, keelealune või väike - huulte, põskede, suulae limaskestal. Pleomorfne adenoom mõjutab sageli ühte kõrva-näärmeid. Kasvaja ilmub templi alla, aurikuli ette. Adenoomi iseloomustab aeglane kasv ja pikaajaline olemasolu. Pathognomonic sümptomid on ümmarguse või ovaalse tihendi olemasolu, selged piirjooned, liikuvus ja valutunne palpeerimisel.

Esialgsel etapil ei pruugi kasvaja häirida. Adenoomi kasvades ilmnevad ebameeldivad ja valulikud aistingud, turse, tursed, vähenenud süljeeritus ja suukuivus. Suured kasvajad võivad põhjustada näo asümmeetriat, pigistada ümbritsevaid elundeid ja provotseerida valutavaid valusid. Parotidnäärme adenoom võib vigastada närvilõpmeid, põhjustades naha paresteesiat ja näolihaste paralüüsi.

Suured neoplasmid põhjustavad neelu deformatsiooni, mis ilmneb ebamugavustundest söömise ja neelamise ajal. Sublingvaalsete näärmete lüüasaamine põhjustab patsiendi suuõõnes võõrkeha tundmist ja kõnepuudulikkust. Väikeste süljenäärmete kasvajat iseloomustab tegevusetus.

Tüsistused

Suured adenoomid ulatuvad kapslist kaugemale ja kasvavad sügavale näärmesse. Tekib näärmekudede asendamine ja süljeerumisfunktsiooni kahjustus. Näo- ja kolmiknärvi võimalikud kahjustused, mis ähvardavad neuriiti, parees ja lihaste halvatus. Ennetähtaegse ja mitteradikaalse kirurgilise ravi korral suureneb adenoomi kordumise oht märkimisväärselt.

Kasvaja pikaajalise eksisteerimisega tunneb selle pahaloomulisust 5% patsientidest. Adenoomi muutumisel pahaloomuliseks toimub kudede kiire paljunemine, moodustumine muutub liikumatuks ja tahkeks. Spontaansed valulikud aistingud, sülje tootmise vähenemine, düsfaagia häirib. 50% juhtudest metastaasib pahaloomuline kasvaja lümfisõlmedesse.

Diagnostika

Adenoomi diagnoosimiseks kasutatakse kliinilisi ja spetsiaalseid uurimismeetodeid. Esmase uuringu ja patsiendi küsitluse viib läbi hambaarst-kirurg või onkoloog. Adenoomi diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi koos tsüstide, lümfadeniidi, sialadeniidi, süljenäärmete pahaloomuliste kasvajatega. Kasutatakse järgmisi uurimis- ja diagnoosimeetodeid:

  • Ülevaatus ja sondeerimine. Palpeerimise teel määratakse moodustise asukoht, struktuur, kuju, liikuvus, suurus, kontuurid; valulike aistingute olemasolu, hinnatakse kasvaja suhet ümbritsevate elunditega. Retrograadne kõla võimaldab kindlaks teha hariduse olemasolu kanalites, näärme kokkusurumise astme kasvaja poolt. Sülje funktsiooni hinnatakse sondi ja näärmete massaaži abil.
  • Kontrastradiograafia. Sialograafia näitab kahjustuse täpset asukohta ja suurust 83% juures. Healoomulised koosseisud lükkavad tagasi kanalid, mis langevad kokku kasvaja kontuuridega. Kontuure kasutatakse adenoomi suuruse hindamiseks. Kanalite vahelduv kontrastimine on iseloomulik pahaloomulistele kasvajatele.
  • Ehograafia. Süljenäärmete ultraheli võimaldab teil hinnata kasvaja suurust ja selle struktuuri. Ehhogeensuse järgi määratakse näärme struktuurimuutused, asendusaste sidekoega. Healoomulistel moodustistel on siledad ja selged kontuurid. Uuring on adenoomi sügava asukohaga vähem täpne.
  • Histoloogiline ja tsütoloogiline uuring. Tehakse pärast aspiratsiooni biopsiat ja kasvaja punktsiooniekstraktsiooni. Võimaldab kontrollida kasvajat, selgitada rakulist koostist, määrata adenoomi tüübi, eristada healoomulisi ja pahaloomulisi koosseise.
  • Tomograafia. Süljenäärmete CT ja MRI annavad haiguse kohta täpset ja täielikku teavet. Kompuutertomograafia ja magnetresonantstomograafia on kõrgeima diagnostilise väärtusega, näitavad kasvaja suhet ümbritsevatesse kudedesse, arenguetappi, selgitavad topograafilist ja anatoomilist lokaliseerimist.

Süljenäärme adenoomravi

Ravi viiakse läbi peamiselt operatsiooni abil. Operatsioonitehnika sõltub haiguse kliinilisest käigust, adenoomi suurusest ja asukohast, patsiendi vanusest ja tervislikust seisundist. Parotiidadenoomi eemaldamine on selle piirkonna keeruka anatoomia tõttu kõige raskem. Operatsiooni ajal on oluline näonärv õigesti isoleerida ja säilitada. Näo-lõualuukirurgias kasutatakse järgmisi kirurgilise sekkumise meetodeid:

  • Kasvaja enukleatsioon. Adenoomi eemaldamine hõlmab kasvaja koorimist ja elimineerimist selle membraanis. Tehakse näärmekapsli dissektsioon, kasvaja membraani eraldamine ümbritsevatest kudedest kogu perimeetri ulatuses. Neoplasm lahutatakse ja eemaldatakse järk-järgult. Meetod on kõige vähem traumaatiline.
  • Nääre ekstsisioon. Parotidektoomia võib olla osaline (kasvaja ja väikese näärme alumise osa eemaldamine), vahesumma (adenoomi ekstirpatsioon koos mitme näärmesagaraga) ja täielik (parotidnäärme ekstirpatsioon kasvajaga). Pleomorfse adenoomi korral soovitavad eksperdid täielikku parotidektoomiat, kuna haridus on pahaloomuline ja korduv. Kaasaegsed tehnoloogiad võimaldavad toimingut teha laseri, mikroskoobi ja arvutitehnoloogia abil. Sekkumine toimub vähese traumaga ja rehabilitatsiooniperiood on lihtsam.

Prognoos ja ennetamine

Pärast adenoomi kirurgilist eemaldamist on elu ja tervise prognoos soodne. Operatsioonijärgne periood kestab 7-10 päeva. Tüsistused pärast kirurgilist ravi on äärmiselt haruldased. Pärast täielikku parotidektoomiat vähendatakse kordumise võimalust 1-4% -ni. Adenoomi uuesti moodustumise korral viiakse kirurgiline sekkumine uuesti läbi radikaalsemas mahus. Haiguse spetsiifilist ennetamist pole. Üldised ennetusmeetmed hõlmavad kantserogeense toime, süljenäärmete haiguste, traumaatiliste vigastuste, tervisliku toitumise ja elustiili põhimõtete järgimist..

Süljenäärme adenoom: ilmingud, teraapia, prognoos

Sageli märkab patsient oma haiguse arengut alles kaugel. See kehtib parotiidadenoomi kohta. Healoomulises arengujärgus pole haiguse ravimine keeruline.

Kui haridus areneb pahaloomuliseks adenoomiks, on inimese prognoos väga ebasoodne. Allpool kirjeldatakse, kuidas määrata adenoomi, tuvastada selle esinemise põhjused ja ravida neoplasmi.

Oreli kohta

Süljenäärmed on seedesüsteemi eesmise piirkonnaga seotud organ. Nad toodavad ainulaadset komponenti, mis vastutab süljenäärme moodustumise eest, ilma milleta on inimese tarbitud toitu täielikult võimatu seedida..

Lisaks hoiab sülje sekretsioon suuõõnes normaalset tasakaalu, takistab põletikuliste protsesside arengut ja patogeensete mikroorganismide teket..

Elundi järgmine, mitte vähem oluline funktsioon on endokriinne. Osakond osaleb hormoone sisaldavate elementide tootmisel, osaleb ainevahetusjääkide eemaldamises kehast ning filtreerib vereplasmat ka süljesse sattumise kaudu..

Näärme asukoha järgi klassifitseeritakse elundid järgmiselt:

  • kõrv - haiguse kõige levinum vorm;
  • keelealune - diagnoositakse harva;
  • submandibulaarne - esineb 1-2 korda 100 selle elundi patoloogia avastamise juhtumi kohta. Need erinevad voolu pikaajalise latentsuse poolest, koonduvad lümfikudedesse.

Tsüstadenoom

papillaarse tsüstadenoomi ja mütsinoosse tsüstadenoomiga ning moodustas meie tähelepanekute kohaselt teiste SF-i healoomuliste kasvajate hulgas 0,5%. Kasvaja lokaliseeriti kahel juhul parotiid SF-s kahel juhul - pehme suulae ja keele juure piirkonnas ning seda esindab papillaarne tsüstadenoom. Parotiidses süljenäärmes oli kasvaja mutsiinse iseloomuga, asus nääre pindmise osa alumises pooluses, elastne konsistents ühendati pehmete kudede piirkondadega.

Kasvaja suurus oli keskmiselt 4 × 3 cm, väikese SF korral oli kasvaja pilt mitmekesine. Pehme suulae piirkonnas oli see nodulaarne, kasvaja kohal oli limaskest hõrenenud, kuid ilma haavanditeta (joonis 6.17). Keelejuure piirkonnas nägi kasvaja välja nagu 2 cm suurune eksofüütiline kasvaja, mille keskel oli haavand, mis oli täidetud valkjate papillaarmassidega..

Joonis: 6.17. Pehme suulae tsüstadenoom. Sõlmevorm

SG-kasvajate rahvusvahelises histoloogilises klassifikatsioonis toodud monomorfsete adenoomide rühma muid healoomuliste kasvajate morfoloogilisi tüüpe meie materjalis ei tuvastatud, neid esines 22 patsiendil (3%). Neist 17 patsiendil paiknes kasvaja parotiidses süljenäärmes, kolmes - keelealuses SF-s, kahes - väikeses SF-s.

Healoomulisi sidekoe kasvajaid täheldati 1,5% -l patsientidest. Selliste neoplasmide hulgas diagnoositi järgmised: lipoom, schwannoma, fibroma, hemangioom, lümfangioom, hemangioperitsütoom, kondroom.

Põhjused

Patoloogia alguse tegelikke algpõhjusi ei ole veel usaldusväärselt uuritud, kuid teadlased on tuvastanud tegurid, mis suure tõenäosusega võivad olla haiguse arengu provotseerijad:

  • elundivigastused ja nende põhjustatud põletikulised diagnoosid - epidermise parotiit, sialoadeniit;
  • geneetiline eelsoodumus - on esitatud teooria, et elundrakkude mutatsiooni eest vastutav geen võib olla pärilik;
  • onkogeensed mikroorganismid - nende patogeenide tungimine inimkehasse võib põhjustada näärmekudede tihendamist, mis on osakonna peamine "materjal";
  • hormonaalsed häired - need protsessid võivad põhjustada kudede struktuurilise struktuuri rikkumist, muuta nende koostist ja mõnel juhul ka pahaloomulisi;
  • negatiivne välismõju - kokkupuude kiirgusega, mille annust korrapäraselt ja mitu korda ületatakse, ajukoore sagedased röntgenuuringud;
  • nikotiinisõltuvus - tubakas sisalduv tõrv häirib sülje sekretsiooni täielikku tootmist, põhjustab suukuivust;
  • tasakaalustamata toitumine - vitamiinide, mineraalide ja mikroelementide puudus mõjutab negatiivselt organismi, sealhulgas käesolevas artiklis käsitletud organi, saladuse tootmist;
  • mitmed kutsehaigused, mis on seotud metallurgia-, puidutööstuse, keemiatööstuse jäätmete toksilise mõjuga.

Tüsistused

Võimalikud riskid operatsiooni ajal:

  • Anesteesia allergia;
  • Operatsioonijärgne verejooks;
  • Verehüübed eemaldatud näärme kohas;
  • Infektsioon.

Need tüsistused avastatakse operatsioonijärgsel perioodil, kui patsient on endiselt kliinikus, ja need lahendatakse kiiresti..

Frey sündroom on tüüpiline komplikatsioon pärast süljenäärmete eemaldamist. Selle eripära on see, et opereeritud näoosa muutub närides, neelates punaseks ja higistab. Parasümpaatilised kiud, mis innerveerisid süljenäärmeid, kinnituvad higikanalitele, põhjustades nende reageerimist toidu tarbimisele.

Keemiaravi järgsed tõsised komplikatsioonid on kilpnäärmehaigused ja hammaste lagunemisest tingitud hambahaigused. Kõrvaltoimed - maitse puudumine, kähedus, juuste väljalangemine.

Näolihaste halvatus närvikahjustuse tagajärjel on ravimatu tagajärg. Kui kirurg puudutab operatsiooni ajal osa närvikiududest, taastub tundlikkus. Lümfisõlmede eemaldamine põhjustab opereeritud alumise huule, kõrva, käe tuimust.

Operatsioonijärgne valu sündroom leevendatakse valuvaigistite abil.

Täielik taastamine võtab aega umbes aasta.

Haigus on liigitatud järgmistesse tüüpidesse:

  • polümorfne adenoom - mida iseloomustab aeglane kasvukiirus, samas kui see võib ulatuda suureni. Selle struktuurne täidis on tihe ja pind auklik. Eristuv tunnus on vähi mutatsiooni võimalus patoloogia hilisemates staadiumides;
  • basaalrakk - toodetud basaloidi tüüpi kudedes. Väga sageli on tihend mitmekordne. Sõlmkoosseisud koosnevad piiratud kujuga tihedatest tihenditest. Need on hallid või pruunid. Nad praktiliselt ei kordu ega muutu vähiks;
  • rasune - väike, kasvaja, millel on rasvade rakkude väljendunud tsüstilised patoloogiad. See areneb kõrvapiirkonnas ja on asümptomaatiline. See elimineeritakse operatsiooniga ja peaaegu ei põhjusta komplikatsioone;
  • kanaliline - on õhuke, kimpude struktuuriga, näeb välja nagu palju väikseid helmeid. Lokaliseeritud epiteelirakkudes. See mõjutab vanema vanuserühma inimesi. Kasvaja on ovaalse või ümmarguse kujuga, selgelt piiritletud;
  • adenolümfoom - koosneb lümfikoest, kasvab aeglaselt, areneb aurikuli taga olevas näärmes. Erineb hea elastsuse ja liikuvuse poolest. Reeglina ei jõua see liiga suurte mõõtmeteni;
  • monoform - sarnane ülalkirjeldatud patoloogiaga. Sellisel juhul võivad suured mesimemaalsed rakud sisalduda monofoomilises vormis. Sellel on oma tuum, teraline tsütoplasma täidis ja heledam värv kui teistel haigusvormidel.

Vaadake, kuidas näeb välja 4. astme huulevähk. Milleni viib keele juure lamerakk-kartsinoom? Siin on komplikatsioonide loetelu.

Suu limaskesta vähi tuvastamine: järgige linki https://stoprak.info/vidy/golovy-i-shei/guba-i-polost-rta/kak-vyglyadit-slizistoj-metody-borby-s-nedugom.html neoplasmide foto.

Süljenäärmete adenoomi tunnused

Selle haiguse suhtes on kõige vastuvõtlikumad üle 50-aastased naispatsiendid. Adenoomil on mitu histoloogilist varianti, nende hulgas on pleomorfne adenoom või adenolümfoom.

Enamasti kasvab kasvaja aeglaselt koos sümptomite hilise ilmnemisega. Pahaloomulist kasvajat täheldatakse 2-3% -l kõigist kliinilistest juhtudest.

Sümptomid

Haiguse moodustumise staadiumis ei avaldu adenoom praktiliselt mingil viisil. Esimene sümptomatoloogia ilmneb siis, kui patoloogia suurus juba suureneb nii palju, et see mõjutab näoaparaadi närvi, ja see põhjustab väliseid muutusi vormis ja vormide asümmeetriat.

Haiguse esinemise peamised tunnused on järgmised:

  • neelamisraskused - kasvav patoloogia blokeerib toidufragmentide takistamatu läbimise tee ja see tekitab ebamugavust. Selle intensiivsuse määra määrab suuresti hariduse maht;
  • kõnehäired - näonärvi osaline kahjustus võib põhjustada väikseid defekte kõneaparaadi töös;
  • turse - kui anomaalia kasvab, on selle lokaliseerimise piirkond kaetud kasvajat ümbritsevate pehmete kudede tursega, mida saab näha isegi visuaalse uuringu korral;
  • valu kõrva taga - selle väljanägemise põhjus peitub kõik ühes näonärvis, mille otsasid ärritab suurenev ja pealegi liikuv tihend.

Operatsioonijärgne periood

Need, kes eemaldasid adenoomi, teavad, et rehabilitatsiooniperiood pärast operatsiooni on oluline. Kui see on lihtne lümfoom, ilma põletiku ja taassünni tõenäosuseta, siis on need ette nähtud:

  • tavaline antibiootikumravi kuur;
  • antihistamiinikumid;
  • dieet.

Parotiidnäärme pleomorfne adenoom pärast operatsiooni nõuab hoolikat jälgimist. Kui kasvaja eemaldati õigeaegselt, kulges operatsioon tüsistusteta ja prognoos on soodne. Pärast silmuste eemaldamist naaseb patsient tavapärasesse ellu.

Diagnostika

Seda tüüpi healoomuliste haiguste tuvastamiseks kasutatakse järgmisi diagnostikameetodeid:

  • vereanalüüs - sellel saate teavet keha üldise seisundi, selle reaktsiooni kohta selle haiguse esinemisele, samuti peamiste elundite ja süsteemide resistentsuse taseme kohta;
  • palpeerimine - spetsialiseeritud spetsialisti poolt läbi viidud esialgse uuringu käigus - sellega algab patsiendi uurimine ja kasvaja kahtluse korral määratakse täiendavad testid ja manipulatsioonid;
  • CT - annab anomaalia sisemisest seisundist kõige täieliku kliinilise pildi;
  • sialograafia - röntgenuuringu meetod kontrastkomponendi abil. Võimaldab teil täpselt kindlaks määrata kasvaja kuju ja suuruse;
  • Röntgenikiirgus - kolju pilt, ehkki see ei ole võimeline kasvajat näitama, suudab see luukoe deformeerimisega suure tõenäosusega diagnoosida selle olemasolu;
  • Ultraheli - uuring näitab pitseri olemasolu, määrab selle asukoha ja külgnevate kudede idanemise astme;
  • punktsioon - fragmentaarne materjal eraldatakse ja seda uuritakse üksikasjalikult. Nii saate teada patoloogia sisemise struktuurilise sisu;
  • biopsia - määrab pitseri ja selle esinemise olemuse;
  • tsütoloogia - uurib võetud materjali fragmenti rakulise sisu osas ja võimaldab teil täpselt diagnoosida kahjustuse olemust.

Esimesed igemevähi sümptomid meestel. Mis tüüpi kiiritusravi on eesnäärmevähi korral kõige tõhusam? Siin on ekspertide arvamus.

Kas vereanalüüsi abil on võimalik vähki kindlaks teha https://stoprak.info/vidy/onkologicheskie-zabolevaniya-krovi/kak-opredelit-chto-razvivaetsya.html?

Punktsioon

Punktsioon on kohustuslik protseduur. Kuna adenoomi ravi on ainult kirurgiline, peab arst teadma, milline kasvaja patsiendil on, et valida õige edasine ravitaktika, eriti kas määrata kiiritusravi ja milline eemaldamisviis valida. Lisaks peab ta kindlaks määrama, mis peaks olema kasvaja ekstsisioonikoht, milliseid kudesid tuleks säästa..

Punktsioon aitab välistada adenokartsinoomi - pahaloomulist haigust ja teha kindlaks, millist tüüpi kasvaja kuulub:

  • basaalrakk (koosneb basaloidkoest, peaaegu kunagi pahaloomuline);
  • polümorfne (tihe, konarlik, aeglaselt kasvav);
  • monomorfne (koosneb ainult tiheda tuumaga mesenhümaalsetest rakkudest).

See viiakse läbi kiiresti, valutult. Histoloogiline tulemus on valmis nädalaga.

Ravi

Süljenäärme adenoomi ravi võib olla nii konservatiivne kui ka radikaalne ning eksperdid kalduvad kordumise riskide täielikuks kõrvaldamiseks pigem viimase variandi poole..

Hariduse eemaldamine toimub järgmise skeemi kohaselt:

Ettevalmistav etapp - haiguse arengu kliinilise pildi täielik uurimine, konsultatsioon anestesioloogiga anesteesia komponentide talutavuse osas.

Toiming toimub järgmiselt:

  • kahjustuse lokaliseerimise piirkonnas teeb kirurg väikese sisselõike;
  • kasvaja kapselile ligipääsemisel dissekteerib arst selle hoolikalt, püüdes samal ajal selle terviklikkust täielikult säilitada;
  • kapsli sisu, mis on patoloogia, eritatakse verejooksu peatavate spetsiaalsete tupferite ja klambrite abil;
  • anomaalia sügava asendiga lõikab arst ka parenhüümi, mis piirab juurdepääsu kapslile;
  • kooritud sisu uuritakse histoloogiliselt ja kapsel õmmeldakse spetsiaalsete tugevate õmblustega, et välistada sülje fistuli välimus;
  • ülejäänud kudede õmblemine kihilise õmblusmeetodi abil - see meetod vähendab ka fistuliste komplikatsioonide tekkimise ohtu.

Selliste operatsioonide oluline tunnus on asjaolu, et alati on oht tuvastada kasvaja pahaloomulisuse võimalus. Seda arvesse võttes teeb kirurg välise õõnsuse sisselõike, et vajadusel saaks seda emakakaela tsooni suurendada.

Operatsiooni keerukus seisneb selles, et selle rakendamise käigus näonärvi ei mõjutata, kuna see on täis parees ja osaline lihaste halvatus. Protseduur nõuab arsti kogemust ja maksimaalset tähelepanu kontsentreerumist.

See video näitab süljenäärme pleomorfse adenoomi eemaldamise tegeliku operatsiooni edenemist:

Haiguse prognoos

Süljenäärme adenoomi prognoos on üsna optimistlik. Eriti kui taassünni protsess pole veel alanud. Hästi läbi viidud ravi pikendab inimese elu 10-15 aastat.

Kui te ignoreerite probleemi ja healoomulise kasvaja üleminekut pahaloomulisele, möödub viieaastane ellujäämisjoon (olenevalt vähi staadiumist):

  • 1. etapp - ligikaudu 80% opereeritud patsientidest;
  • 2. etapp - mitte rohkem kui 60%;
  • 3. etapp - ainult 42%;
  • 4. etapp - vähem kui 25% kõigist diagnoositud juhtumitest.


Õigeaegselt diagnoositud patoloogia ja läbiviidud ravi võimaldavad inimesel normaalset elu elada

Ravimata surm saabub 1-3 aasta jooksul pärast adenoomi üleminekut vähkkasvajale. Haiguste ennetamine kui selline puudub. Arstid annavad ainult üldiseid soovitusi - tervisliku eluviisi ja tasakaalustatud toitumise, sealhulgas inimesele vajalike ainete säilitamine.

Kliiniline pilt

Suu limaskesta seletamatut kuivust peetakse murettekitavaks signaaliks, mis võib viidata süljenäärmete pahaloomulise kasvaja esinemisele..

Sümptomite raskusaste sõltub kasvaja staadiumist ja tüübist. Sageli areneb see aeglaselt ja muutub märgatavaks alles pärast suurte mõõtmete saavutamist. Tekkimise ja arengu esimestel etappidel on igasugused neoplasmid varjatud. Mõnikord kurdavad patsiendid suukuivust või sülje aktiivset tootmist. Põhimõtteliselt ei seostata neid sümptomeid kunagi vähiga ja inimesed lihtsalt ei külasta arsti..

Neoplasmi arenedes kurdab patsient põse turse aeglase suurenemise tunnet. Seda on tunda nii põse välisküljel kui ka keelega hammaste kohal. Need märgid sellel teel põhjustavad tuimust kasvaja kasvu piirkonnas ja valu, mis kiirgub kõrva või kaela alla.

Turse palpeerimisel määratakse järgmised sümptomid:

  • Neoplasm on ümmarguse või pikliku kujuga.
  • Palpatsioon, patsient tunneb kerget valulikkust.
  • Kasvaja seinad on siledad või auklikud.
  • Konsistents on tihedalt elastne.

Kui kasvaja on löönud näonärve, on patsiendil näolihaste liikuvuse terav piirang (kahjustuse küljelt), mis tulevikus ähvardab täielikku paralüüsi. Sellised süljenäärmevähi ilmingud ajavad arstid mõnikord segi näonärvide põletikuga ja määravad sobiva ravikuuri, mis hõlmab tingimata füsioteraapiat (eriti termilisi protseduure)..

Need vead diagnoosi ja ravi ajal põhjustavad seisundi süvenemist, sest kasvaja hakkab kasvama ja vabastab metastaase palju kiiremini. Tuleb meeles pidada, et vähk ja igasugune soojendamine on absoluutselt kokkusobimatud asjad..

Pahaloomulise haiguse progresseerumisel valu tunne tugevneb ja seda täiendavad täiendavad nähud:

  • Regulaarsed peavalud.
  • Ebamugavustunne kõrvas patoloogilise protsessi asukohast.
  • Mädane keskkõrvapõletik.
  • Vähenenud või täielikult kaotatud kuulmine.
  • Närivad lihasspasmid.

Kõik need märgid viitavad üldistele sümptomitele, mis on tüüpilised mis tahes tüüpi kasvajatele. Sõltuvalt süljenäärme kasvaja tüübist võivad sümptomid omandada erilise iseloomu.

Sarkoom

Seda tüüpi neoplasmi süljenäärmetes diagnoositakse palju harvemini kui teisi. Kasvaja kasvab näärme, veresoonte ja lihaste stroomas. Sarkoom jaguneb omakorda mitmeks alamliigiks (kondrosarkoom, retikulosarkoom, rabdomüosarkoom, hemangioperitsütoom, lümfosarkoom, spindlirakkude sarkoom)..

Lümfil ja retikulosarkoomil on ebaühtlased servad ja pehme tekstuur. Kõik need on altid kiirele arengule ja varajase leviku tekkele lähedal asuvatesse kudedesse. Sellised koosseisud vabastavad metastaase sageli lümfisõlmedesse, kuid harva metastaasid kaugetesse elunditesse..

Spindel, kondro ja rabdomüosarkoomid näevad välja nagu tihendatud sõlmed, millel on selged piirid. Nad kasvavad kiiresti, haavanduvad ja hävitavad ümbritsevad koed (eriti luud). Metastaasid vabanevad sageli ja levivad vereringe kaudu kogu kehas.

Hemangioperitsütoome diagnoositakse nii harva, et neid pole põhjalikult uuritud.

Diagnostilised meetmed

Kui arst kahtlustab patsiendi süljenäärmevähki, viib ta esmalt läbi visuaalse ja füüsilise läbivaatuse, tunneb hüljeste kohti lõualuus, kaelas ja kurgus ning kontrollib spetsiaalse seadmega ka suuõõnt..

Ebaloomuliku kõvastumise tuvastamiseks võivad arstid kasutada täiendavaid katseid ja diagnostilisi protseduure:

  • Kompuutertomograafia on kaasaegne diagnostiline protseduur, mis põhineb röntgenikiirguse kasutamisel, mis võimaldab teil vaadata kõiki keha organeid kahemõõtmelises ruumis. Kujutise töötlemiseks kulub sekundeid ja spetsialisti uurimiseks ilmub arvutimonitorile piltide seeria.
  • MRI - see masin ei kasuta röntgenikiirgust, vaid loob võimsate magnetväljade ja raadiolainete genereeritud andmetest koeplaadid.

Tänu nendele uuringutele saavad arstid täpseid andmeid selle kohta, kas kehas on kasvaja, kui suur see on ja kas see ulatub süljenäärmetest kaugemale. Kui arsti hirmud saavad kinnitust, viiakse väikese koeprooviga (biopsia) läbi täiendav protseduur. Seejärel saadetakse võetud kasvajaproovid mikroskoopiasse. Lõplik biopsia tulemus aitab selgitada neoplasmi olemust (kas kasvaja on pahaloomuline või mitte).

Süljenäärme adenoomid

Müoepitelioom (müoepiteliaalne adenoom)

Müoepitelioom (müoepiteliaalne adenoom) esineb 0,5-1,5% kõigist süljenäärmete epiteelikasvajatest (SG). Suurte ja väikeste SF healoomuliste kasvajate hulgas on selle sagedus vastavalt 2,2 ja 5,7%. Meie kliiniku materjalides täheldati müoepitelioomi 2 patsiendil, mis moodustas healoomuliste epiteelikasvajate hulgas 0,3%.

Mõlemad sugud haigestuvad sama sagedusega. Kasvaja esineb vanuses 9 kuni 85 aastat, kuid sagedamini täiskasvanutel on patsientide keskmine vanus 44 aastat. Müoepitelioom lokaliseerub peamiselt parotid süljenäärmes - kuni 40% juhtudest. Müoepitelioma sageduselt teine ​​koht on väike SF, eriti kõva ja pehme suulae korral. Ühel meie kahest patsiendist lokaliseerus müoepitelioom parotid SF-s, teises keelealuses süljenäärmes. Kliiniliste ilmingute osas sarnaneb müoepitelioom muud tüüpi adenoomidega. Patsiendid märgivad valutut, aeglaselt suurenevat turset. Parotid SF-s määratakse tiheda elastsusega, sileda, kohati aukliku pinnaga kasvaja, mis on palpeerimisel nihutatud (joonis 6.16).

Sublingvaalses SF-s ilmnes meie patsiendi kasvajal kuni 1,5 cm läbimõõduga mass laiale alusele, mis paiknes keelealusel harjal. Ultraheli järgi pärines kasvaja keelealuse süljenäärme koest selgelt piiritletud sõlme kujul.


Joonis: 6.16. Parempoolse parotiidi süljenäärme müoepitelioom. Muhke pinnaga kasvaja pärineb näärme tagumisest servast

Väikese SF-i müoepitelioom on asümptomaatiline ja avaldub 2-3 cm läbimõõduga muutumatu limaskestaga, mõõdukalt tiheda konsistentsiga kasvajana. Mikroskoopiliselt on see hästi määratletud kapseldatud kasvaja, mis koosneb epitelioid- ja plasmarakkudest. Need rakud moodustavad eraldi pesad, mis on eraldatud hüaliniseeritud kiulise koega. Atipia tunnuseid pole, mitoosi esinemissagedus on väiksem kui 1/10. Müoepitelioomi parenhüümil on veresoonkond stroomaalses vaheseinas, kapillaarid tungivad kasvajakoesse (erinevalt pleomorfsest adenoomist).

Immunohistokeemilised uuringud paljastavad positiivse rakuvastuse antikeratiini, S-100 valgu ja rahuliku vastuse lihaskiudvalgule, mis näitab kasvaja müoepiteliaalset olemust. Immunohistokeemilised uuringud endoteelirakkude markeritega ja antiangiogeensete tegurite abil ekspresseerimine võimaldavad paljastada müoepitelioomi ja pleomorfse adenoomi biosünteesi tunnused, erinevused nende kasvajate stromaalses veresoonkonnas. Pleomorfse adenoomi strooma sisaldab antiangiogeenseid tegureid, mis "väljutavad" kasvajarakke. Kondromoduliin-1 on rangelt lokaliseeritud pleomorfse adenoomi kondromükksoidstroomas olevates staarrakkudes ja müoepitelioomi müksoidstroomas hõljuvates plasmarakkudes..

Kasvajate vaskulaarne stroomarhitektuur, mis esitati CT-uuringute abil, kinnitas angiogeensete supressorite parenhümaalset biosünteesi. Müoepitelioomil on SF-i kasvajate kõigi morfoloogiliste tüüpide seas kõrgeim kordumiskalduvus. Näitena toome oma vaatluse (vt joonis 6.16).

52-aastasele patsiendile tehti 1999. aastal operatsioon: parotidektoomia vasaku parotiidi süljenäärme oletatava pleomorfse adenoomi korral näonärvi säilitamata. Histoloogiline uuring näitas müoepitelioomi olemasolu. Operatsioonijärgsel perioodil sai patsient kiiritusravi SD 56 Gy juures. 5 aastat hiljem diagnoositi retsidiiv. Tahke iseloomuga kasvaja, mõõtmetega 4,3 x 3,3 cm, hõivas tagumise lõualuu lohu, külgnes välise kuulmiskanaliga ja levis kolju aluse alla. Mükomatoosi piirkondadega kasvaja fookused paiknesid fibromuskulaarse koe hulgas. Müoepitelioomi teine ​​kordumine diagnoositi 10 kuud hiljem. pärast operatsiooni.

Kasvajasõlm asus stüloidprotsessi tagumise pinna, mastoidprotsessi välispinna, välise kuulmiskanali ja C-selgroolüli külgpinna vahel, mis hõivasid sternocleidomastoidlihase ülemise osa, tihedalt külgnevalt sisemise unearteri esipinnaga. Kasvajasõlm eemaldati kahjustatud lihase ülemise kolmandiku resektsiooniga. Pahaloomulise kasvaja histoloogilisi tunnuseid ei leitud. Müoepitelioomi kolmas kordus tuvastati 4 kuu pärast. Kasvajasõlm mõõtmetega 4 x 4 x 3,5 cm, pehme konsistentsiga, ümbritseb välist unearteri igast küljest.

Ülaltoodud tähelepanekust võib näha, et iga kord, kui ägenemise esinemisperiood vähenes, omandas haiguse käik ebasoodsa iseloomu..

Juha sialoadenoom

Tsüstadenoom

Tsüstadenoomil on kaks alamtüüpi: papillaarne tsüstadenoom ja mütsinoosne tsüstadenoom ning meie tähelepanekute kohaselt moodustas see teiste SF healoomuliste kasvajate hulgas 0,5%. Kasvaja lokaliseeriti kahel juhul parotiid SF-s kahel juhul - pehme suulae ja keele juure piirkonnas ning seda esindab papillaarne tsüstadenoom. Parotiidses süljenäärmes oli kasvaja mutsiinse iseloomuga, asus nääre pindmise osa alumises pooluses, elastne konsistents kombineeriti pehmete kudede piirkondadega. Kasvaja suurus oli keskmiselt 4x3 cm, väikese SF korral oli kasvaja pilt mitmekesine. Pehme suulae piirkonnas oli see nodulaarne, kasvaja kohal oli limaskest hõrenenud, kuid ilma haavanditeta (joonis 6.17). Keelejuure piirkonnas nägi kasvaja välja nagu 2 cm suurune eksofüütiline kasvaja, mille keskel oli haavand, mis oli täidetud valkjate papillaarmassidega..


Joonis: 6.17. Pehme suulae tsüstadenoom. Sõlmevorm

SG-kasvajate rahvusvahelises histoloogilises klassifikatsioonis toodud monomorfsete adenoomide rühma muid healoomuliste kasvajate morfoloogilisi tüüpe meie materjalis ei tuvastatud, neid esines 22 patsiendil (3%). Neist 17 patsiendil paiknes kasvaja parotiidses süljenäärmes, kolmes - keelealuses SF-s, kahes - väikeses SF-s.

Healoomulisi sidekoe kasvajaid täheldati 1,5% -l patsientidest. Selliste neoplasmide hulgas diagnoositi järgmised: lipoom, schwannoma, fibroma, hemangioom, lümfangioom, hemangioperitsütoom, kondroom.

Lipoma

Lipoma esineb harva kõrva-, submandibulaarsete ja väikeste süljenäärmete piirkonnas. Parotiid-närimis- ja tagumises-ülalõua piirkonnas arenev kasvaja kasvab väljapoole ja parafarüngeaalselt, deformeerib orofarünksi vastava poole elemente, mis tingib diferentsiaaldiagnostika parotiidi SF neelu protsesside kasvajate, väikeste SF ja teiste sidekoe neoplasmade ning kasvajaga sarnaste protsessidega. Kliiniline diagnoosimine pole keeruline. Kasvaja punktsiooni tsütoloogiline uurimine näitab rasvkoe olemasolu. Kasvaja on suur, aeglane kasv (joonis 6.18).


Joonis: 6.18. Lipoomi kliiniline pilt vasaku parotiidi süljenäärme piirkonnas:
a - täisvaade; b - profiilivaade

Lipoomi intramuraalne vorm on altid tagasilangusele. Ilma parafarüngeaalse komponendita on kasvaja hästi nihkunud. Palpeerimisel määratletakse seda ühe sõlmena ja sellel võib olla lobulaarne struktuur. Kasvaja konsistents võib varieeruda pehmest elastseks, sõltuvalt kiulise sidekoe hulgast neoplasmi interlobaarsetes kihtides. Tavaliselt on kasvaja kapseldatud, kuid mõnikord pole infiltratiivset kasvu simuleerides sel selgeid piire, mis puuduliku eemaldamise korral põhjustab pärast operatsiooni arvukaid retsidiive. Meie vaatluste kohaselt asus kasvaja lihasevaheliselt ja tihedalt kõrva parotiidi süljenäärme neeluprotsessiga. Kliinilise pildi illustreerimiseks tutvustame kolme patsiendi tähelepanekuid.

Vaatlus 1

Vaatlus 2

Tähelepanek 3

59-aastane patsient alates 23. eluaastast, s.o. 36 aastat, põdes vasaku parafarüngeaalse piirkonna korduvat lipoomi. Tegutses 7 korda. Uurimisel avastati orofarünksi vasaku külgseina kasvaja, valutu, muguljas, selgete kontuuridega, elastse konsistentsiga, hõivates ruumi palatina eesmise kaare ülemisest servast epiglottiseni; hingamine pole häiritud. Kasvaja kohal asuva orofarünksi limaskest on liikumatu.

Kõigil patsientidel tehti kasvaja välimine eemaldamine ilma parotiidi SF-i sekkumiseta.

Schwannoma (neurinoom)

Schwannoma (neurinoom) - Schwanni närvimähisest pärit kasvaja areneb mööda närvitüvesid. Parotid SF-is moodustub see perifeersetes harudes ja näonärvi põhitüves, submandibulaarses süljenäärmes - hüpoglossaalses närvis, samuti pehmetes kudedes mööda pea ja kaela mis tahes piirkonna närvitüvesid. Kasvaja on võrdselt levinud meestel ja keskealistel naistel. Meie patsientide vanus on peamiselt 28-50 aastat. Paljudel patsientidel on kasvaja asümptomaatiline, mõnel juhul põhjustab see kasvaja vastava piirkonna paresteesiat. Kasvaja olemasolu on pikka aega raske ära tunda, see on võimalik ainult siis, kui kasvaja visuaalselt määratakse.

Näonärvi perifeersetes harudes areneb kasvaja varakult. See näeb välja nagu selgelt piiritletud tihe sõlme läbimõõduga 1–3 cm, ümardatud, nihutatav, vajutamisel valulik (joonis 6.19). Näonärvi kahjustusest pole märke. Neurinoomidele on väga iseloomulik kasvajarakkude elementide puudumine punktides, esineb vereelemente. Kui kasvaja kasvab parotiidi SF sügava laba piirkonnas, võib see levida parafarüngeaalsesse tsooni. Ajalugu on sellistel juhtudel üsna pikk.


Joonis: 6.19. Näonärvi orbitaalsest harust pärinev neuroom: a - näeb välja nagu selgelt määratletud kontuuridega sõlm; b - näonärvi kahjustuse tunnused puuduvad

Me täheldasime neuroomi, mis pärines näonärvi orbitaalsest harust (vt joonis 6.19), näonärvi marginaalsest harust, näonärvi põhitüvest, hüpoglossaalsest närvist, parafarüngeaalses piirkonnas lokaliseerunud kasvajast. Vastava näopoole näolihaste parees täheldati ainult näonärvi põhitüvest pärineva kasvaja korral..

Suurte suuruste korral hõivab kasvaja parotiidi-näriva, tagumise lõualuu piirkonna, sellel on sile pind, tihe elastne konsistents, piiratud nihkumine, palpatsioonil valus. Kasvaja mõõtmed olid ühes meie vaatluses 12 x 8 x 6,5 cm, kasvaja kohal olev nahk visuaalselt ei muutu, kuid ei volditu. Operatsiooni käigus selgus, et kasvaja pärineb näärme neelu protsessist, levib tagumisse parafarüngeaalsesse ruumi. Näonärv ja selle oksad on levinud kasvaja kohale ja sulanduvad sellega tihedalt kokku. Makroskoopiliselt on kasvajal kapsel, lõikel - hallikaskollane värv, mille keskel on lagunemine ja verejooksud. Anamneesi kestus - 12 aastat, patsiendi vanus - 33 aastat.

Näonärvi peamise pagasiruumi schwannoom 36-aastasel patsiendil avaldus 1-5 aastat koos paresteesiatega näo vastavas pooles. Kliinilisteks sümptomiteks olid ovaalse kujuga kasvaja, pehme-elastne konsistents, piiratud nihkumine koljuosa all levimise tõttu, näonihaste parees, mis tõstab suunurka. Makroskoopiliselt oli kasvajal mõõtmetega 3 x 2,5 x 3 cm õhuke närvimantlik kapsel, mis sisaldas kollakas-halli purutaolist massi, mis ümbritses peamise närvikere muffi moodi stüloidi avausest (kus see väljub ajalise luu püramiidist) kuni harunemisega peaharudesse. Näonärvi peamist pagasiruumi muudeti täielikult, enne kui see luukanalist lahkus.

Neurofibroom

Fibroma

Fibroma esineb suures SF-s ja orofarüngeaalse piirkonna teistes osades. Meie patsientide hulgas leiti seda kõrva- ja süljenäärmest, keele juurest, pehmest ja kõvast suulaest. See on üksik, tihe moodustis, millel on selged piirid, lai alus, selle kohal muutumatu limaskest, asümptomaatilise kulgemisega. Meie 17-aastasel patsiendil avastati otorinolarüngoloogi uurimisel kasvaja juhuslikult. Kasvaja paiknes parafarüngeaalselt, oli asümptomaatiline, põhjustas orofaarünksis deformatsiooni pehmete suulae, palatina eesmise kaare ja mandlite eendiga. Makroskoopiliselt on kasvaja suur, tihe, kapslis. Parotid SF-s ja kõva suulae piirkonnas on kasvaja läbimõõt 1-3 cm.

69-aastase patsiendi fibrooma, mille lokalisatsioon oli keele juurel, oli samuti asümptomaatiline, kliiniliselt väljendus see kohaliku, selgelt piiritletud sõlmena keelejuure paksuses, selle kohal muutumatu limaskestaga.

Hemangioom

Hemangioom esineb kõige sagedamini lapsepõlves. Täiskasvanutel on parotid SF kõige sagedamini koobas või hargnenud välimus. Kavernoosne hemangioom võib olla kapseldatud või hajutatud, valutu, mis avaldub näärme või näärmeosa, kus kasvaja asub, mahu suurenemisega, mis muudab selle mahtu päeva jooksul ja kui pea asend muutub. Kasvaja võib koosneda ühest või mitmest sõlmest, vajutamisel väheneb selle maht. Kasvaja nahk ei muutu (joonis 6.20).


Joonis: 6.20. Vasaku parotiidi süljenäärme kapseldatud hemangioom. Kasvaja koosneb ühest sõlmest. Kasvaja nahk ei muutu

Makroskoopiliselt koosneb kasvaja sidekoe vaheseintega piiritletud ja verega täidetud õõnsustest.


Joonis: 6.21. Vasaku parotiidi süljenäärme hargnenud hemangioom: a - kogu nägu; b - profiilivaade

Hargnenud hemangioom põhjustab elundi hajusat suurenemist, selle konsistents on pehme, piirid ebaselged (joonis 6.21). Makroskoopiliselt koosneb kasvaja laienenud venoossetest või arteriaalsetest anumatest. Viimase levimus põhjustab kasvaja käegakatsutavat pulsatsiooni.

Muude koeelementide vohamine vaskulaarsete struktuuride seas viib morfoloogilises pildis segatud neoplasmide tekkeni. Sageli on kasvajatel parafarüngeaalne lokaliseerimine, põhjustavad orofarünksi vastava poole deformatsiooni ja tagumise lõualuu piirkonna kudede turset. Diferentsiaaldiagnoosimisel on kasvaja punktsioon hädavajalik. Orofarüngeaalse piirkonna pehmetes kudedes on hemangioomil iseloomulik tumelilla värv.

Lümfangioom

Kondroma

Hemangioperitsütoom

Kasvajataolised kahjustused

Kasvajasarnaseid kahjustusi leiti 5,4% -l patsientidest, kes olid kliinikusse kinnitatud parotiidi ja submandibulaarse SF kasvajate esialgse diagnoosiga.

Tsüst moodustab sellest kahjustuste rühmast 48%, kusjuures üle 80% on parotid süljenäärmes. Kliinilised ilmingud on sarnased healoomulise kasvajaga. Näärme moodustumine on eksisteerinud juba mitu aastat, tihedalt elastse konsistentsiga, mis on tingitud tsüstiõõne vedeliku sisu (epiteelist ja kapillaaridest pärineva transudaadi) liigse venitamise, selgete kontuuridega, palpeerimisel nihutatud, ilma näolihaste pareeside tunnusteta.

Infektsiooni lisamine põhjustab tsüstiõõnes põletikku ja võib simuleerida ägedat mädast sialoadeniiti, süljenäärme kivihaigust ja pahaloomulist kasvajat. Tavaliselt esindab tsüsti üks moodustis ja adenolümfoom, hemangioom, lümfangioom võivad olla mitmekambrilised. Nende õõnsuste sisu erineb ka struktuuri ja värvi poolest. Tsüstilise õõnsuse sisu on helekollane, adenolümfoom, lümfangioom - paksem, viskoosne, kollakaspruun.

Kliiniline vaatlus

Täheldasime 59-aastasel patsiendil parempoolse parotiidi SF lisavarustussagara tsüsti, mis eksisteeris 5 aastat ja millel oli selge kontuuriga valutu, tihe-elastne moodustis, sile pind põse paksuses. KT uuring parempoolse lisasagara projektsioonis näitas kuni 3 cm läbimõõduga ümarat moodustumist, homogeense struktuuriga, tihedusega umbes +30 ühikut, mida ümbritseb õhukese seinaga kapsel. Parempoolne parotid SF visualiseeriti ilma patoloogiliste muutusteta. Tsütoloogilise uuringu käigus avastati tsüstiõõne sisu: makrofaagid, hävinud rakud, histioidsed elemendid.

Operatsioonimaterjali morfoloogiline uurimine näitas süljenäärme koes tsüsti olemasolu koos armide ja ümarate rakkude infiltraatidega. Viie aasta pärast diagnoositi tsüsti kordumine, mis hõivas kogu põse kuni nasolabiaalse voldini, levis parotid-närimispiirkonda, palpatsioonil oli valus, piiratud nihkega. Näolihaste parees puudus, kuid CT uuringu kohaselt paljastus parema näopoole närimis- ja näolihaste atroofia. Õiget parotid SF ei olnud selgelt visualiseeritud. Operatsiooni ulatus hõlmas parotiidi SF parempoolset resektsiooni, tsüsti eemaldamist.

Suhe parotiidse süljenäärmega saadi teada alles pärast operatsiooni operatsioonimaterjali morfoloogilise uurimise käigus, tsüstilise õõnsuse sein sulatati pärast eelmist operatsiooni näärmekapsli, seda ümbritsevate lihaste ja põselimaskesta armiga. Fibroos ja rasvade infiltratsioon toimusid SG-s endas. Parotid SF ei olnud tsüsti arengu allikas. Tuleb märkida, et esimese operatsiooni ajal avati tsüstiline õõnsus, sisu valati haava. Visuaalselt eemaldati tsüsti kapsel täielikult, kuid see ei välistanud kordumise võimalust.

See tähelepanek näitab süljenäärmest pärinevate neoplasmade haruldaste lokaliseerimiste diagnostilisi ja taktikalisi raskusi..

Keelealuse ja submandibulaarse SF tsüstid võivad ulatuda suurte mõõtmetega, neil on tihe kapsel ja levida keelealustesse ja submandibulaarsetesse rakukudedesse. Tsüstid kasvavad aeglaselt, nad eksisteerivad aastaid, tsüsti seinad kasvavad koos näärme kapsliga.

Parotiidi SF haruharulisel tsüstil on valutu, tihe ja selgete kontuuridega moodustis, see võib ulatuda suurte mõõtmetega, paksu kapsliga, sisu on paksem ja tumedam kui tavalises tsüstis.

Kanalite kinnipidamissüst ei erine kliiniliselt teistest tsüstidest, kuid selle sisu on paks viskoosne lima. Retentsioonitsüstide suurused on erinevad. Kui limaskesta väikese alveolaarse nääre kanal on ummistunud, siis on tsüsti suurus vahemikus mitu millimeetrit kuni 2-3 cm. Tsüstil on õhuke kapsel ja sinakasvärv. Sublingvaalse süljenäärme kanali sulgemine viib suure tsüsti - ranula moodustumiseni. Ranula asub keelealuse harja piirkonnas õhukese seinaga sinaka moodustise kujul, otse limaskesta all, levib sügavale submandibulaarse piirkonna kudedesse ja paisub välja pehme, valutu kasvaja kujul (joonis 6.22)..


Joonis: 6.22. Hüoidse süljenäärme kanali kinnipidamistsüst (haav): a - vaade väljastpoolt; 6 - vaade suuõõnes

Väikesed SF-tsüstid on kõige sagedamini huulte piirkonnas ja neid esineb harva orofarüngeaalse piirkonna teistes osades. Neil on tüüpiline kliiniline pilt - õhukese seinaga, 3-5 mm suuruse vesiikulina, mis on täidetud värvitu, seroosse sisuga. Diferentsiaaldiagnostika raskused puuduvad. Harvadel juhtudel võivad need ulatuda 2-4 cm-ni. Tavaliselt leitakse selle suurusega tsüstid kõva suulae ja orofarünksi piirkonnas. Diferentsiaaldiagnostika tuleks läbi viia tsüstilise iseloomuga pahaloomuliste kasvajatega.

Krooniline sialoadeniit

See moodustab 36% SF kasvajataolistest protsessidest ja mõjutab peamiselt submandibulaarset süljenääret. See protsess on sekretoorse ja kanalite epiteeli atroofia tulemus, mida iseloomustab näärme degeneratsioon, fibroos ja hüalinoos. Haiguse kulg on krooniline, põletikulise iseloomuga ägenemise perioodidega, mille käigus ilmnevad näärmes valud, koe tursed, valu palpeerimisel.

Külmaperioodil, s.t. perioodil väljaspool haiguse ägenemist palpeeritakse näärmes tihe, piiratud asendatav kasvaja. Näo lihaste parees ei täheldata, kui protsess on lokaliseeritud parotid SF-s. Vastava näärme süljeerumine väheneb kuni sülje sekretsiooni täieliku lakkamiseni, kui protsess võtab kogu nääre. Palpatsioonil olev submandibulaarne SJ nihutatakse ümbritsevate kudede suhtes. Näärmekoes - väljendunud sklerootilised muutused, peamiste membraanide hüalinoos, atsiniitide atroofia, väikesed tsüstid, lümfoidne infiltratsioon. Näärme kahjustust saab kapseldada.

Diagnoos "sialoadeniit" tekitab kliinikus alati kahtlusi, isegi kui kasvaja on tsütoloogiliselt kindlaks tehtud, mis annab alust kasutada kirurgilist ravi. Öeldu illustreerimiseks toome järgmise näite.

28-aastasel naispatsiendil parempoolse parotiidi süljenäärme alumises pooluses valutu kasvaja 1–5 aastat aeglaselt kasvas. Tsütoloogiline uuring: degeneratiivselt muutunud leukotsüütide, makrofaagide, SG proliferatiivse epiteeli (sialoadeniit? Kasvaja?) Akumuleerumise interstitsiaalse aine taustal. Röntgenpildi pilt - kasvaja märke pole. Kirurgilise materjali (resekteeritud parotiid SF) mikroskoopiline uurimine näitas nende seinte skleroosiga kanalite ektaasiat, lümfoidset infiltratsiooni, hüalinoosiga armkoe piirkondi - sialoadeniiti.

Süljenäärme isoleeritud tuberkuloossed kahjustused on haruldased ja hõlmavad peamiselt parotiidi ja submandibulaarset SJ-d. Sagedamini on SF-i tuberkuloossed fookused või nii parotiid- kui ka submandibulaarsed süljenäärmed tõendid kopsude ja lümfisõlmede tuberkuloosi üldise vormi kohta (hematogeense ja lümfogeense leviku tagajärjel). Arenevad spetsiifilise põletiku fookused, mis ühinemisel moodustavad selgete piirideta infiltraadi.Näärme lobud atroofeeruvad, süljenäärmed tühjenevad ja asendatakse sidekoega. Mõne aja pärast ilmuvad kõikumiste fookused koos nekroosi ja kaseoosiga. Kudede lagunemine lõpeb sageli väikeste õõnsuste moodustumisega - koopad koos järgneva lupjumisega, mõnel juhul - fistulite moodustumisega..

Diagnostilist abi osutatakse kopsude, SG ja teiste elundite röntgenülevaatusega, sülje bakterioloogilise uurimisega, fistuli väljaheitega, tuberkuloossete anamneesidega, muutunud näärme punktsiooni tsütoloogilise uurimisega.

Sarkoidoosil on mitu suurenenud parotiidi- ja submaxillaarset lümfisõlme.

Noodulaarne fastsiit (pseudosarkomatoosne fibromatoos) kuulub fibroblastiliste reaktiivsete ja põletikuliste tuumorilaadsete kahjustuste rühma. Protsess lokaliseeritakse tavaliselt fastsia lähedal, kuid toimub väljaspool fastsiaalseid kudesid. 22-aastasel patsiendil diagnoositi parotid SF-is nodosum fastsiit. Haiguslugu oli 3 kuud. Selle aja jooksul ilmus parotiidse süljenäärme alumisse poolusesse valutu, tihe, sõlme ebaselged piirid, mille suurus suurenes 4 x 3 cm-ni. Diferentsiaaldiagnostika viidi läbi pleomorfse adenoomiga, müoepitelioomiga. Operatsiooni käigus selgus kasvaja sõlm, mille kude eraldati külgnevast rasvkoest ja vöötlihastest kiulise pseudokapsli abil. Immunohistokeemiline uuring näitas, et sõlmel on nodulaarse fastsiidi struktuur.

Onkotsütoos on süljenäärmete ja limaskestade muutused, mis tekivad vanusega seotud muutuste tagajärjel. Acinis ja kanalites toimub rakuline onkotsütaarne transformatsioon, stroomas muutused selle põletikulise infiltratsiooni kujul. Kliinilist pilti iseloomustab SJ valutu suurenemine, mis on hästi tuvastatav palpatsiooniga. Suurendus võib olla kahepoolne. Kliiniliselt on raske eristada onkotsütoosi, lümfoepiteliaalset kahjustust, kasvajaprotsessi, onkotsütoomi, kroonilist sialoadeniiti.

Sialoadenoos on parotiidi ja oluliselt harvem submandibulaarse SF mittepõletikuline, mitte-neoplastiline, kahepoolne haigus, millel on korduv kulg. Haigus areneb hormonaalsete muutuste, seedehäire, maksatsirroosi, kroonilise alkoholismi tagajärjel. Samu muutusi süljenäärmes täheldati türeoidiidiga patsientidel pärast tiouratsiili võtmist, peaaegu kõigil tsüstilise fibroosiga ja stressi all kannatavatel patsientidel. Acinus seroosrakkude hüpertroofia, interstitsiaalne turse ja lineaarsete kanalite atroofia ilma põletikuliste muutusteta. Hüpertrofeerunud seroossetel rakkudel on rohkem limaskesta, granuleerimata tsütoplasma. Seejärel areneb lipomatoos.

Kliinilised sümptomid väljenduvad näärmete sekretoorsete funktsioonide rikkumises, mitmesugustes vitamiinipuudustes, valkude ainevahetuse rikkumises, millele on lisatud vastavad sümptomid.

Healoomuline lümfoepiteliaalne kahjustus (autoimmuunne või müoepiteliaalne sialoadeniit) on näärmete atsiniitide atroofia ja näärmete parenhüümi lümfotsütaarne infiltratsioon, intralobaarsete kanalite epiteel- ja müoepiteliaalsete rakkude proliferatsioon koos nende hävitamisega ja tahkete saarte moodustumine. Lümfoepiteliaalsetele kahjustustele on iseloomulik B-rakkude infiltratsioon, mille põhjustab stabiilne antigeenne toime organismile, mille tagajärjel tekivad mutatsioonid ja muud geneetilised muutused..

Tänapäevaste kontseptsioonide kohaselt pole kloonide leviku põhjused ja mehhanismid täpselt teada. Eeldatakse, et muutused toimuvad teatud keemiliste kantserogeenide, viiruste ja bakterite mõjul..

Ühe versiooni kohaselt on haiguse arengukoht lümfisõlmed, mis asuvad näärme sees või väljaspool. Teise versiooni kohaselt on see näärme süljenäärmete esmane haigus ja areneb organismi autoimmuunhaiguste tagajärjel. Lümfoepiteliaalne seos võib esineda limaskesta erinevates piirkondades, sealhulgas suuõõne ja orofarüngeaalse piirkonna väikesed SF-d.

Seda haigust tuntakse kui Mikulichi tõbe, mida ta kirjeldas aastal 1892. Protsess mõjutab sülje- ja pisaranäärmeid, sellel on krooniline ja korduv kulg ning see hõlmab samaaegselt ka kontralateraalseid näärmeid. Lisaks Mikulichi tõvele on olemas ka Mikulichi sündroomi mõiste, mis on osa pahaloomulise lümfoomi, tuberkuloosi, sarkoidoosi, reuma, süüfilise sümptomite kompleksist. Autoimmuunset sialoadeniiti võib seostada hepatiit C, HDLV (hortensia varjatud viirus) ja HIV-nakkusega. Lüüasaamist tuvastatakse tavaliselt pärast ülekantud kurguvalu, tonsilliiti, grippi, hammaste väljatõmbamist, stomatiiti ja hingamisteede infektsioone. 50-80% -l patsientidest täheldatakse Mikulichi tõve kombinatsiooni Sjögreni sündroomiga.

Statistika näitab, et seda haigust esineb 0,2 kuni 3,4% kõigist süljenäärmete kahjustustest. Meie kliiniku materjalides moodustasid need patsiendid 0,8% SG healoomulistest kasvajatest. Põhimõtteliselt areneb haigus parotid süljenäärmes, harvemini submandibulaarses ja veelgi harvem väikeste SJ-s. Enamik andmeid näitab domineerivat haigust naistel vanuses 2 kuni 80 aastat (meie materjalis - 15-76 aastat). Anamneesi kestus on vahemikus 1 kuu. kuni 30 aastat vana, kuid keskmiselt on see 3 aastat.

Kliiniliselt võib see olla asümptomaatiline, kuid tavaliselt esineb näärme valulik suurenemine, kõrvade helin, suukuivus, näonärvi halvatus. Nahk kahjustuse kohal võib haavanduda. Nääret saab hajusalt suurendada või muuta ainult osa sellest. Seepärast tehke difuusne ja sõlme (joonis 6.23) vorm.


Joonis: 6.23. Parempoolse parotiidi süljenäärme healoomuline lümfoepiteliaalne kahjustus, sõlmeline vorm. Kapseldatud sõlm läbimõõduga 6 cm. Diagnoos kinnitati pärast operatsiooni morfoloogiliselt - parotidektoomia: a - kogu nägu; b - profiilivaade

Sektsioonis on hajusate muutuste pind kollane või hallikaskollane, kohati pruunikas, läikiv ja niiske. Sialoadeniidi nodulaarset vormi kujutab kapseldatud sõlme läbimõõduga 2 kuni 8 cm, elastne või tahke, sileda pinnaga, hallikasvalge või kollakaspunane lõigatud tahke struktuuriga, pisikeste tsüstidega, tühi või sisaldab selget vedelikku. Seoses HIV-nakkusega on näärmes toimuval protsessil tsüstiline kahjustus. Muutused näärmes toimuvad aeglaselt, kuid pidevalt.

Mõnikord toimub sõlme või infiltraadi kasvu kiirenemine, mis võib põhjustada protsessi vale tõlgendamise kui adenoomi, spetsiifilise või mittespetsiifilise lümfadeniidi, sialoadeniidi, lümfoomi. Diferentsiaaldiagnoosimisel abistab sialograafia, ultraheliuuring. Kuid täpse diagnoosi saamiseks on vajalik punktsioonibiopsia. Sageli pannakse diagnoos alles pärast kirurgilist ravi ja morfoloogilist uurimist. Pärast ravi (kirurgilist või kiiritusravi) täheldatakse 12% juhtudest haiguse ägenemisi. Näitlikustamiseks esitame oma tähelepanekud.

Vaatlus 1

Vaatlus 2

15-aastane naispatsient kaebas parempoolse parotiidi SJ silmade valu ja turse. Esiteks tekkis parema silma silmalaugude turse, seejärel tekkis silmades põletustunne ja lõikav valu. Ravi silmaarsti poolt välja kirjutatud tilkade ja salvidega ei andnud mingit mõju. Kuu aega hiljem leidsin parempoolse parotiidi süljenäärme kasvaja, silmalaugude turse vähenes. Parotiidi- ja pisaranäärmete punktsiooni tsütoloogiline uurimine näitas väikeste monomorfsete ja näärmerakkude, lümfoidelementide olemasolu.

Parempoolse parotiidi SF kasvaja nägi välja tiheda sõlme, piiratud nihkega, mõõtudega 3 x 3,5 cm, näolihaste pareeside märke ei olnud. Tihedad, laienenud submandibulaarsed SG ja tihedad, suurenenud, nihkunud lümfisõlmed palpeeriti alalõualuu nurga all. Mõlema orbiidi ülemises välimises kvadrandis määrati tihedad, selgelt piiritletud koosseisud mõõtmetega 1 x 1 cm, diferentsiaaldiagnoos tehti süsteemse haiguse ja Mikulichi tõve vahel. Tehti sõlme biopsia, mis näitas kasvaja kasvu elementide puudumist.

Nekrotiseeriv sialometaplaasia

Nekrotiseeriv sialometaplaasia (süljenäärmeinfarkt) on süljenäärme spontaanselt arenev nekroos. Eeldatakse protsessi nakkus-allergilist olemust. Subakuutne nekrotiseeriv sialoadeniit on nekrotiseeriva sialometaplaasia esialgne vorm. Avaldatakse atsinaarnekroosi piirkonnad, mida ümbritseb tihe polümorfse rakulise põletikulise infiltraat, kanalirakkude atroofia, kuid ilma lamerakk-metaplaasiata, mida täheldatakse sialometaplaasia arenenud faasis. Protsess mõjutab kõva ja pehme suulae väikeseid SF-sid peamiselt meestel (70%) vanuses 20–40 aastat. Haigus areneb mõne päeva jooksul ja kestab 3-4 nädalat.

Kliiniliselt avaldub see valutu submukoosse sõlmena 0,8-1 cm, mõnel juhul - suulae sümmeetrilise paigutusega sõlmed, mille kohal on erütematoosne, haavandamata limaskest. Raske sialometaplaasia kliiniline pilt avaldub limaskesta haavandumisel üle sõlme, nekrootiliste atsinaarrakkude ümber põletikulise infiltraadi morfoloogiliselt väljendunud eosinofiiliana, kanalirakkude lamerakk-metaplaasiana.

Me täheldasime 25-aastast patsienti, kellel oli 2 aastat valutu tükk kõva suulae piirkonnas 1 x 1 x 0,8 cm, ümbritsetud hüperemiaalse limaskestaga korolla kujul. Kahjustuse kohal olev limaskest on tumedat värvi, haavand on keskel 3 mm. Kliiniline pilt on üsna tüüpiline, kuid diferentsiaaldiagnostika MC-ga on võimalik ainult patomorfoloogilise uuringu abil. On täheldatud nekrotiseerivat sialometaplaasiat pärast mukoepidermoidse vähi ekstsissiooni suuõõnes.

Kokkuvõtteks tuleb märkida suurte ja väikeste inimese SJ-s arenevate protsesside mitmekesisust ja keerukust. See kehtib nende endi süljenäärme haiguste ja keha seisundite kohta, kui muutused SF-s arenevad teist korda.

Enamik SF-s toimuvatest protsessidest on healoomulised, seetõttu pole nende kliinilisel pildil märkimisväärseid erinevusi. Enamasti healoomulised kasvajad arenevad parotid süljenäärmes. Healoomuliste kasvajate seas on peamine koht pleomorfne adenoom.

Healoomuliste kasvajate kliinilised ilmingud on järgmised: protsessi ühepoolsus SF-s, asümptomaatiline pikk kulg ilma progresseerumise märkideta, aeglane kasv, selged piirid, valutumatus, nahamuutuste puudumine kasvaja ajal, liikuvus ümbritsevate ja aluseks olevate kudedega võrreldes digitaalse uuringu ajal, näonärvi kahjustuse sümptomite puudumine lokaliseerimisel kasvajad parotiid-SF-s, suurenenud lümfisõlmede puudumine piirkondlikes tsoonides, süljenäärme talitlushäire puudumine. Väikese SF korral on iseloomulikud tunnused ka limaskesta muutuste puudumine kasvaja kohal, mis näeb välja nagu valutu tihendus või eksofüütiline kasvaja sõlm ilma aluskoedesse imbumise tunnusteta.

Orofarünksi väikest SF-i iseloomustab suur kasvaja, mis deformeerib neelu külgseina ja ei põhjusta hingamise, neelamise häireid, ainult kerge muutus hääle tämbris, kaasates pehmet suulae ja ninaneelu. Kasvaja lokaliseerimine keele juurel muudab neelamise ebamugavaks. Kui hingetorus kasvab kasvaja, tekib hingamishäire. Kasvajaprotsess paranasaalsetes siinustes on asümptomaatiline ja tuvastatakse röntgenuuringu käigus juhuslikult muul põhjusel.

Sidekoe kasvajate kliiniline pilt erineb ainult nende neoplasmide mõne vormi võimaliku sõlmede arvukuse ja erineva konsistentsiga (tihedast tainani).

Kasvajataoliste kahjustuste eristavad kliinilised tunnused on: sageli kahepoolsed, sülje- ja limaskesta näärmete samaaegne kahjustus, krooniline, korduv kulg, selgem neoplasmi tihedus, kalduvus protsessi kaasata kogu nääre ja sõlmpunktidena - sõlme liikumatus näärme suhtes, süljeerituse halvenemine, tsüstilise õõnsuse sisu iseloomulik välimus, "kasvaja" kadumine pärast tsüstilise sisu evakueerimist ja selle uuesti ilmnemine 1-2 päeva pärast.

Kasvajate patogeneesi uurimiseks on peamiselt oluline praegu eristatavate adenoomide tüüpide ja alamliikide morfoloogiline mitmekesisus. Kliinilised ja morfoloogilised paralleelid võimaldasid määrata müoepitelioomi agressiivsemat olemust võrreldes pleomorfse adenoomi ja muud tüüpi adenoomidega, väljendatuna püsivamas korduvas kulgemises, hoolimata tehtud operatsiooni radikaalsest olemusest.

Kasvaja ja mitte-kasvajaprotsesside diferentsiaaldiagnostika peamised meetodid on: röntgenkontrastkontroll (sialograafia), ultraheli, tsütoloogiline uuring koos voolutsütomeetria tehnika kasutamise võimalusega, histoloogiline uuring elektronmikroskoopia ja vajadusel histokeemia abil.

Artiklid Umbes Leukeemia

Vähihaigete valgutoitumine: Nutridrink, Nutrizone, Nutrikomp, Nestlé. Juhised, mida valida

  • Angioma

Alalõua osteoom

  • Myoma

Verevalumi ümber paistetus, 4 tähte, 4 tähte "K", ristsõna

  • Angioma

Kui pikk on keemiaravi

  • Myoma