Hüpofüüsi adenoom on hüpofüüsi näärmekoe kasvaja (kõige sagedamini healoomuline), mis areneb eesmises ja keskmises (vahepealses) sagaras - adenohüpofüüs. See on lokaliseeritud sella turcica piirkonnas, mis asub sphenoidses luus kolju põhjas. Suurim esinemissagedus esineb vanusevahemikus 30–50 aastat. Varases staadiumis asümptomaatilise (kõige sagedamini) kulgu tõttu on avastamismäär äärmiselt madal: ainult 2 inimest 100 tuhande elaniku kohta. Edenedes avaldub see endokriinsete, neuroloogiliste ja neuro-oftalmoloogiliste häiretena. Moodustab 1/6 kõigist ajukasvajatest.

Põhjused

Põhjus on sageli ebaselge. Võimalike provotseerivate tegurite hulgas:

  • hüpogonadism;
  • hüpotüreoidism;
  • suukaudsete kontratseptiivide pikaajaline või kontrollimatu kasutamine;
  • joove;
  • neuroinfektsioon (müeliit, tuberkuloos, brutselloos, poliomüeliit, kesknärvisüsteemi parasiithaigused, meningiit, entsefaliit, botulism, aju malaaria, HIV-infektsioon, aju abstsess);
  • sünnituse keeruline käik;
  • raseduse patoloogiad, mis on moodustatud ebasoodsate tegurite mõjul (suitsetamine, alkoholism, halvad keskkonnatingimused, suurenenud närvilisus);
  • traumaatiline ajukahjustus.

Hüpofüüsi adenoomi seost päriliku eelsoodumusega ei ole tõestatud, kuid selline diagnoos pannakse kõige sagedamini isikutele, kelle perekonnas täheldati regulaarselt erinevaid endokriinseid patoloogiaid.

Sümptomid

Varases staadiumis on see asümptomaatiline. Kasvaja suurenemisega on kliiniline pilt kompleks 3 sümptomite rühmast - neuroloogilised, neuro-oftalmoloogilised ja hormonaalsed.

Psühhosomaatika

Need on hüpofüüsi adenoomi neuroloogilised sümptomid:

  • peavalu;
  • kraniaalnärvide kahjustus, mis avaldub okulomotoorsetes häiretes;
  • kolmiknärvi kahjustus, mis võib viia raskete näoilmeteni, närimislihaste halvatuseni, näoraami atroofiani (see kaotab tavapärased kontuurid ja "hõljub"), lihaskrambid, spasmid ja äge valu;
  • vahelduvad sündroomid (liikumis- ja sensoorsed häired);
  • dientsefaalsed sündroomid: vaimsed häired, adiposogenitaalne düstroofia, kahheksia, mäluhäired, unehäired, jõudluse langus, desorientatsioon ruumis;
  • vegetatiivsed-vaskulaarsed reaktsioonid: arütmia, pearinglus, tahhükardia, väsimus, iiveldus, kõhupuhitus, urineerimisprobleemid, kiire hingamine, liigesevalu, palavik või külmavärinad;
  • oklusiivsed sümptomid - tugeva peavalu rünnakud äkilise liikumise või pinge tõttu, millega kaasneb oksendamine ja bradükardia.

Neuro-oftalmoloogilised tunnused

Määratakse chiasmaalse sündroomi sümptomatoloogia järgi:

  • bitemporaalne hemianopsia - osaline pimedus;
  • vähenenud nägemisteravus;
  • silmapõhja atroofia;
  • hemianopsilised skotoomid - kahepoolsed pimeala vaateväljas;
  • atroofia või ülekoormatud optiline ketas;
  • amauroos - absoluutne pimedus.

Hormonaalsed sümptomid

Radade hüpersekretsioon

Somatotropinoomi sümptomid

  • Akromegaalia;
  • gigantism;
  • ainevahetushaigus;
  • hingamissüsteemi probleemid;
  • südamepuudulikkus;
  • endokriinsed patoloogiad;
  • ametliku arenguabi probleemid.

Kortikotropinoomi sümptomid

  • rasvumine õhukeste jäsemetega, kuukujuline nägu;
  • striiad, troofilised haavandid, naha abstsessid;
  • keha liigne karvasus (isegi naistel);
  • viljatus;
  • menstruaaltsükli rikkumine (naistel), impotentsus (meestel);
  • osteoporoos;
  • lihasnõrkus.
  • hüpertensioon;
  • diabeet;
  • urolitiaas, püelonefriit;
  • unehäired;
  • meeleolu kõikumine eufooriast depressioonini;
  • vähenenud immuunsus.
  • naha progresseeruv hüperpigmentatsioon;
  • neerupealiste puudulikkus;
  • oftalmoloogilised ja neuroloogilised häired.

Prolaktinoomi sümptomid

  • munasarja-menstruaaltsükli rikkumised: puudub, haruldane või sagedane, lühike või pikk, napp või tugev menstruatsioon;
  • viljatus;
  • galaktorröa;
  • hirsutism (meeste karvakasv);
  • vähenenud libiido, frigiidsus;
  • vinnid;
  • prolaktiini tase ületab normi - üle 23 ng / ml.
  • impotentsus,
  • libiido langus;
  • viljatus;
  • günekomastia (piimanäärmete suurenemine);
  • galaktorröa;
  • prolaktiini tase ületab normi - üle 21,4 ng / ml.

Kõigil patsientidel, olenemata soost, on ka ainevahetushäired ja psühheemootilised häired..

Türotropinoomi sümptomid

  • Ärrituvus, hüsteeria, närvilisus;
  • unetus;
  • jäsemete treemor;
  • hüperhidroos;
  • tahhükardia;
  • kodade virvendus;
  • kaalu kaotama;
  • suurenenud söögiisu;
  • kõhukinnisus, kõhulahtisus, kõhupuhitus.

Hüpopituitarism

  • Nõrkus, väsimus;
  • kaalulangus või vastupidi rasvumine;
  • kõhuvalu;
  • hüpotensioon;
  • turse moodustumine;
  • väljaheidete probleemid;
  • mäluhäired;
  • aneemia;
  • vähenenud sugutung;
  • osteoporoos.

Hüpofüüsi adenoomist põhjustatud teatud hormoonide puudus võib põhjustada kooma ja isegi surma.

Kõik ülaltoodud sümptomid on ka paralleelsed komplikatsioonid, ulatudes kahjutust pearinglusest ja lõpetades kooma või isegi surmaga. Eriti ohtlikud on neuro-oftalmoloogilised tagajärjed (pimedus) ja igasugused sündroomid (Itsenko-Cushingi, Nelsoni jt)..

Nagu teised kasvajad, erinevad ka hüpofüüsi adenoomid kasvu suuna, suuruse, histoloogia ja aktiivsuse poolest. Seetõttu on klassifikatsioone palju, neid laiendatakse pidevalt ja täiendatakse uute tüüpidega..

Olenevalt põhjustest

  • Esmane

Kasvaja moodustub, kui esialgu hüpofüüsi kohe kahjustatakse. Hüpotalamus ega selle vabastavad hormoonid ei ole selle moodustamisel seotud..

Hüpotalamuse lüüasaamine tähendab hüpofüüsi funktsionaalsete omaduste rikkumist. Hüpotalamuse vabastavad hormoonid stimuleerivad seda, mille tõttu näärmerakud hakkavad kasvama - nii moodustub sekundaarne adenoom.

Sõltuvalt histoloogiast

See on WHO poolt 1979. aastal antud kesknärvisüsteemi kasvajate rahvusvaheline klassifikatsioon:

  • kromofoobne - ei oma hormonaalset aktiivsust;
  • acidophilic (eosinofiilne) - millega kaasneb kasvuhormooni suurenenud tootmine, viib akromegaalia arenguni - patoloogia, mida iseloomustab käte, jalgade, kolju näoosa suurenemine;
  • hüpofüüsi basofiilne adenoom - toodab adrenokortikotroopset hormooni, viib hüperkortisolismi (Itsenko-Cushingi sündroom) arengusse, kortisooli hüperproduktsiooni tõttu kannatab patsient raske rasvumise, hüpertensiooni ja depressiooni all;
  • segatud acidobasophilic - ei kaasne hormoonide sünteesi rikkumist;
  • adenokartsinoom - pahaloomuline kasvaja, mis häirib hüpofüüsi põhifunktsioone, võib viia kooma ja surmani, iseloomustab üsna kiire kasv.

Olenevalt tegevusest

Klassifikatsioon S. Yu. Kasumova poolt

  • gonadotropinoom - FSH / LH-d sekreteeriv (folliikuleid stimuleeriv / luteiniseeriv hormoon);
  • kortikotropinoom (hüpofüüsi kortikotroopne adenoom) - AKTH-d sekreteeriv (adrenokortikotroopne hormoon);
  • prolaktinoom - PRL-i sekreteeriv (prolaktiin, laktogeenne hormoon);
  • segatud - eritades korraga kahte või enamat hormooni;
  • somatotropinoom - STH-d sekreteeriv (somatotroopne hormoon);
  • türeotropinoom - TSH-i sekreteeriv (kilpnääret stimuleeriv hormoon).
  • kromofoobne - on kromofoobsete rakkude paljunemine (see on healoomuline neoplasm, see suureneb tohutult);
  • onkotsütoom - epiteeli mittetoimivate rakkude healoomuline kasvaja.

Hüpofüüsi hormonaalselt passiivset adenoomi on raske diagnoosida, kuna see seisund on kõige sagedamini asümptomaatiline.

Eraldi rühmas tõi Kasumova välja hüpofüüsi pahaloomulise adenoomi. Seda diagnoositakse harva. Iseloomustab hüpopituitarismi, nägemispuude ja neuroloogiliste häirete areng.

Kovacsi ja horvaadi klassifikatsioon

Välja töötatud 1995. aastal. Teadlased on teinud ettepaneku eristada selliseid adenoomitüüpe nagu:

  • kortikotroofne;
  • mammomatotroofne;
  • vaigistada;
  • plurigormonaalne;
  • somatotroofne;
  • türotroofne.

Sõltuvalt kasvu suunast

Tüübi määrab kasvaja kasvu suund Türgi sadulaga võrreldes.

Esimestel etappidel diagnoositakse hüpofüüsi endosellarne adenoom - kasvab sella turcica õõnsuses, ületamata selle piire. Niipea kui see levib edasi, omistatakse sellele juba endo-ekstrasellarne staatus. Ta võib omakorda olla erinevat tüüpi:

  • infrasellar - ulatub allapoole, jõuab sphenoidse (peamise) siinuseni ja läheb ninaneelu;
  • suprasellar - kasvab koljuõõnde ülespoole;
  • retrosellaarne - sissepoole, kolju tagumisse lohku või clivuse kõvakesta alla;
  • külgmine (laterosellar) - külgedele ulatuv, täites kavernoosse siinuse, keskmise kraniaalse lohu põhja, voolates dura materi all;
  • ansellar - pinnale tõusmine, võre labürindi orbiidile.

Kui kasvaja kasvab korraga mitmes suunas, moodustatakse nimi ülaltoodust. Näiteks suprasellar-lateraalne.

Olenevalt suurusest

Kuna hariduse suurus on erinev, eristatakse järgmisi rühmi:

  • mikroadenoomid - kuni 16 mm, sella turcica suuruse morfoloogilisi muutusi ei täheldata;
  • väike - 16-25 mm;
  • keskmine - 26 kuni 35 mm;
  • suur - 36 kuni 59 mm;
  • hiiglane (makroadenoomid) - üle 60 mm.

Mõnikord moodustuvad kromofoobse kasvaja sees õõnsused, mis on täidetud valgulise vedelikuga. Sellisel juhul diagnoositakse tsüstiline vorm..

Diagnostika

Hüpofüüsi adenoomi tuvastamiseks kasutatakse erinevaid meetodeid.

Kliiniline

  • Neuroloogi konsultatsioon;
  • konsultatsioon neuro-silmaarstiga: hinnatakse teravust, nurka ja vaatevälja, tuvastatakse okulomotoorsed häired, uuritakse silmapõhja seisundit;
  • endokrinoloogi konsultatsioon: diagnoositakse hormonaalseid häireid, nende kõrvaldamiseks on ette nähtud uimastiravi.

Labor

  • Üldised vere- ja uriinianalüüsid, biokeemia, vere hüübimist määrav tegur;
  • hormoonide analüüsid: tropiinide (prolaktiin, kasvuhormoon, kortikotropiin, türeotropiin, somatomediin) ja endokriinsete hormoonide (sugu, trijodotüroniin, türoksiin, kortisool) kontsentratsiooni määr;
  • jalgade veenide ultraheliuuring;
  • elektrokardiogramm.

Hüpofüüsi adenoomi tuvastamiseks kasutatakse laialdaselt neurokujutise diagnostilisi meetodeid. Näiteks on kraniograafia kolju luude röntgenülesvõte. Tehakse nägemist külgmised, sirged ja paranasaalsed nina. Määratakse Türgi sadula suurus, morfoloogilised muutused selle struktuuris ja kujus. Diagnoosi kinnitus on sellised muundumised nagu laiendatud sissepääs, topeltkontuurne põhi, sphenoidse luu ja seljaosa eesmiste protsesside osteoporoos, ülemise clivuse hävitamine.

Kuid kõige tõhusam on MRT diagnostika. Magnetresonantstomograafia on kasvaja kuvamise peamine meetod. Kontrastsuse suurendamist (KU) kasutatakse tavaliselt nii, et seadme tundlikkus oleks vähemalt 90%. Mõned morfoloogilised muutused on piltidel nähtavad ilma kontrasti kasutamata:

  • näärme suuruse muutus;
  • Türgi sadula seinte hõrenemine;
  • selle tagasilükkamine;
  • hüpofüüsi lehtri nihkumine.

Kuidas see MRI-l välja näeb:

  • T1 režiimis (pikisuunaline lõdvestumisaeg) ilma CU-ta ei paista kasvaja tavaliselt silma hüpofüüsi taustal;
  • režiimis T1 koos KU-ga muutub piltidel nähtavaks ümardatud ala, mis paistab silma hüpofüüsi ülejäänud osaga võrreldes;
  • režiimis T2 (põiksuunaline lõdvestusaeg) võib pilt olla erinev.
Hüpofüüsi adenoom MRI-l

Kuna kasvaja areneb sageli asümptomaatiliselt, avastatakse see enamasti juhuslikult, kui MRI määratakse muudel meditsiinilistel põhjustel. See võib olla peavalu, mitmesugused neuroloogilised sümptomid või traumaatiline ajukahjustus. Tomograafia käigus ilmnenud näärmekudede mahukahjustusi nimetatakse hüpofüüsi juhtumiks (IG). Pärast lahkamist selgitatakse diagnoosi: 30% -l on need mikroadenoomid, 60% -l - makroadenoomid, 10% -l - tsüstid ja muud neoplasmid.

Ravi

Hüpofüüsi adenoomi ravi viiakse läbi erinevate meetoditega. Need sõltuvad selle suurusest, kasvusuunast ja aktiivsusest. Kui see on väike, hormonaalselt passiivne ja ei avalda patsiendi seisundile märkimisväärset mõju, valitakse ootuspärane taktika. Patsient tuleb regulaarselt endokrinoloogi vastuvõtule, võtab perioodiliselt uuringuid ja teeb MRI, tänu millele jälgitakse haiguse dünaamikat. Kuni kasvaja kasvab ja hormoonide sünteesi ei suurenda, jätkub jälgimine. Niipea kui diagnoositakse morfoloogilised muutused, otsustatakse, milline terapeutiline kuur on efektiivsem. See võtab arvesse patsiendi individuaalseid omadusi ja neoplasmi omadusi..

Narkoteraapia

Seda kasutatakse harva. Hüpofüüsi adenoom diagnoositakse kõige sagedamini kasvaja arengu viimastel etappidel, kui ainus väljapääs on operatsioon ja ravimid pole enam efektiivsed. Kuid need on ette nähtud nendel harvadel juhtudel, kui haiguse vormi pole veel alustatud..

Seda kasutatakse peamiselt prolaktinoomi ja somatropinoomi korral. Nad on tundlikud ravimite suhtes, mis blokeerivad liigset hormoonide sünteesi. See normaliseerib hormonaalset taset, taastades seeläbi füüsilise ja psühholoogilise tervise. Kuid peate mõistma, et sellise ravi adenoom ei muutu väiksemaks ega lahustu..

Prolaktinoomi jaoks on ette nähtud dopamiini antagonistid:

  • Bromokriptiin;
  • Pergoliid;
  • Kabergoliin;
  • Ropinirool;
  • Pramipeksool;
  • Apomorfiin.

Somatotropinoomiga määratakse ülalmainitud dopamiini antagonistid, samuti somatostatiini analoogid ja kasvuhormooni retseptori agonistid:

  • Genfastat;
  • Oktreotiid;
  • Oktreeteks;
  • Octrid;
  • Sandostatiin;
  • Serakstal;
  • Somatuliin.

Hüpofüüsi adenoomi jaoks ravimite väljakirjutamine võib olla ka sümptomite leevendamise eesmärk. See võib olla:

  • närvisüsteemi stimulandid pideva väsimuse ja nõrkuse kõrvaldamiseks (metüüluratsiil, Pentoxil, Levamisole);
  • diureetikumid tursete vastu;
  • rauaravimid aneemia raviks;
  • nootropics psühhoemootilise sfääri normaliseerimiseks (Piratsetaam, Nootropil, Lucetam).

Mõlemal juhul määratakse eraldi ravimite loetelu sõltuvalt sellest, kas kasvaja on aktiivne või mitte ja milliseid hormoone see toodab, samuti organismi individuaalseid omadusi arvesse võttes..

Kirurgia

Kuna asümptomaatilisuse tõttu on avastamismäär äärmiselt madal, pannakse diagnoos sageli isegi kaugelearenenud vormide korral, kui ainus ravimeetod on hüpofüüsi adenoomi eemaldamise operatsioon. Vaatamata suurele efektiivsusele on see väga traumaatiline ravimeetod..

See viiakse läbi neurokirurgia keskustes, mis on varustatud personali endoneurokirurgilise operatsioonisaaliga, kus töötab kogenud neurokirurgide meeskond. Samal ajal on kvalifitseeritud spetsialistid elustamisel, neuroftalmoloogias, radioloogias, neuroendokrinoloogias, morfoloogias, otoneuroloogias ja radioloogias pidevalt valves ja valmis andma kogu võimalikku abi. Nad jälgivad patsiendi seisundit nii operatsiooni ajal kui ka rehabilitatsiooniperioodil.

Selle diagnoosi kirurgilise sekkumise tunnused sisaldavad Venemaa Neurokirurgide Assotsiatsiooni 2014. aastal välja töötatud kliinilisi juhiseid.

Sekkumismeetodid

Täna on hüpofüüsi adenoomi kirurgiliseks eemaldamiseks kaks võimalust:

  1. Adenoomi endoskoopiline transnasaalne eemaldamine nina kaudu.
  2. Kraniotoomia (selle õõnsuse avamine).

Esimene meetod on eelistatav minimaalse trauma tõttu.

Hüpofüüsi adenoomi eemaldamise transnaalne transsfenoidaalne endoskoopiline meetod

Näidustused

Hüpofüüsi adenoomi eemaldamiseks on ette nähtud kavandatud operatsioon, kui esinevad järgmised sümptomid:

  • kasvaja aktiivne kasv;
  • nägemispuue;
  • neuroloogilised defektid;
  • endokriinsed sündroomid, mille uimastiravi oli ebaefektiivne.

Näidustused kiireloomuliste hädaolukordade jaoks:

  • nägemise progresseeruv halvenemine - kiiresti arenev pimedus;
  • oklusioon;
  • ulatuslik kolju verejooks;
  • rase naise kasvaja järsk kasv.

Koolitus

Enne operatsiooni läbib patsient kohustusliku ENT-uuringu. Otorinolarüngoloog hindab:

  • põletiku olemasolu, mille korral transnasaalne operatsioon on vastunäidustatud;
  • nina vaheseina kõverus;
  • turbinaatide hüpertroofia (paksenemine);
  • luu kasvu olemasolu.

Põletikuliste fookuste olemasolu tuvastamisel saadetakse patsient diagnoosi kinnitamiseks paranasaalsete siinuste röntgenpildile..

Kui kõrva-nina-kurgu uuring ei näidanud operatsioonile vastunäidustusi, siis saadetakse patsient anestesioloogi konsultatsioonile. Ta hindab operatsioonilise ja anesteetilise riski määra ning annab soovitusi.

Adenoomi transnasaalse eemaldamise protokoll

I etapp - nina:

  1. Turbinaadi külgmine ja anatoomiliste takistuste eemaldamine, et pääseda peamisele siinusele.
  2. Visualiseerimine (ülevaatus).
  3. Hüübimine peamise siinuse seina paljastamiseks.

II etapp - sfenoidne:

  1. Tagumise nina vaheseina resektsioon.
  2. Sfenoidotoomia puuriga.
  3. Sinus vaheseinte resektsioon.

III etapp - ekstrasellar:

  1. Türgi sadula põhja trepanatsioon.
  2. Dura materi dissektsioon.
  3. Kasvaja eemaldamine.

IV etapp - operatsioonijärgsete defektide plastid.

Sadulaõõne tihendamine meditsiiniliste liimide, spetsiaalsete plaatide või autokudede abil.

Operatsioonijärgsed tüsistused hõlmavad nina liquorrhea (tserebrospinaalvedeliku lekkimist ninaõõnes, mis on põhjustatud kolju kahjustusest) ja meningiiti. Suremus on 1,2%. Suremuse risk suureneb:

  • hiiglaslik megaadenome;
  • vaimsed häired;
  • täielikult eemaldamata kasvaja;
  • üle 60-aastased.

Adenoomi täielik eemaldamine transnasaalse meetodi abil saavutatakse keskmiselt 79% -l patsientidest. Ülejäänud 21% määratakse radiokirurgiline ravi. See on kõige kaasaegsem ja ülitõhusam meetod. Võimaldab vältida kirurgilisi manipulatsioone. Kasvaja hävitatakse kiirguse mõjul. Kuid seda kasutatakse üsna harva kahel põhjusel: liiga kõrge komplikatsioonide risk kiirgusest tuleneva kokkupuute tõttu ja protseduuri kõrge hind.

Erijuhtumid

Vanuse tunnused

Seda diagnoositakse kõige sagedamini 30–50-aastastel täiskasvanutel. Riskirühma kuuluvad ennekõike antisotsiaalse käitumisega inimesed, kes on liiga "aktiivsed", kuid vale eluviisiga. Võitlustest osavõtt viib sageli TBI-ni. Tänaval elavate haigete inimestega suhtlemine suurendab ohtlike nakkuste riski. Kehv toitumine, antisanitaarsed seisundid - kõik need tegurid põhjustavad hüpofüüsi adenoomi kaudselt.

Lastel on see äärmiselt haruldane. Enamasti seletatakse seda raseduse patoloogiatega, kui lapse aju ja kesknärvisüsteemi emakasisene moodustumine kaasnes naise suitsetamise või narkootikumide tarvitamisega. Selle vastsündinute diagnoosi teine ​​põhjus on keeruline sünnitus, kui tekib ajukahjustus..

Soolised omadused

Naistel ja meestel esineb sama sagedusega.

Viimasel ajal seostavad arstid naiste hüpofüüsi adenoomi üha sagedamini suukaudsete rasestumisvastaste vahendite pideva kasutamisega. Sellisel juhul on kõige sagedasemad sümptomid meessoost karvakasv ja erinevad menstruaaltsükli rikkumised..

Meestel on traumaatiline ajukahjustus kõige sagedasem põhjus. Sümptomiteks on naiste rasvumine, rindade turse ja impotentsus..

Raseduse ajal

Adenoomiga komplitseeritud rasedus on üsna ohtlik. Sel perioodil suureneb hüpofüüsi suurus juba peaaegu 2 korda. Kasvaja olemasolul viib see lähedal asuvate ajupiirkondade kokkusurumiseni. Tagajärjed on tugev peavalu ja pimedus. Kui tegemist on prolaktinoomiga, võib see igal ajal põhjustada kokkutõmbeid, mis käivitavad raseduse katkemise või enneaegse sünnituse..

Küsimused ja vastused

Kas hüpofüüsi adenoomi on võimalik ilma operatsioonita ravida?

Jah, nüüd toimub adenoomi radiokirurgiline ravi, kui see hävitatakse kiirguse abil. See võimaldab teil ilma operatsioonita hakkama saada.

Milline arst ravib haigust?

Esmase konsultatsiooni saamiseks peate pöörduma endokrinoloogi poole. Sõltuvalt adenoomi suurusest, kasvusuunast ja aktiivsusest saab teda suunata otse neurokirurgi juurde operatsiooniks või osalema hormonaalse taseme esialgses korrigeerimises..

Kas on võimalik päevitada?

Absoluutseid vastunäidustusi pole, kuid mis kõige tähtsam - ilma fanatismita.

Kas ma saan oma last rinnapiimaga toita??

Prolaktinoomiga - kindlasti mitte. Muud tüüpi kasvajate korral - raviarsti äranägemisel.

Hüpofüüsi adenoom: sümptomid ja ravi

Hüpofüüsi adenoom on selle endokriinnäärme eesmise laba kasvaja. Haigus mõjutab sagedamini inimesi vanuses 40-45 aastat. Kõigi ajukasvajate seas on kolmandik juhtudest hüpofüüsi adenoom. Hüpofüüsi mikroadenoom on healoomuline neoplasm, mis kasvab elundi näärmerakkudest, mille suurus ei ületa 10 mm.

Kasvaja väikese suuruse tõttu puuduvad hüpofüüsi adenoomiga haiguse sümptomid pikka aega. Yusupovi haigla arstid tuvastavad kasvaja kaasaegsete uurimismeetodite abil. Hüpofüüsi adenoomi varajane diagnoosimine ja piisav ravi võimaldab patsientidel haigusest vabaneda.

Aju hüpofüüsi adenoom - mis see on

Aju hüpofüüsi adenoom, mis see on? Hüpofüüsi adenoom on healoomuline kasvaja, mis moodustub endokriinnäärme esiosa rakkudest, millel on tohutu roll organismi normaalse hormonaalse tasakaalu säilitamisel. Neoplasmal ei ole pahaloomulisuse morfoloogilisi tunnuseid, kuid see on võimeline hüpofüüsi kõrval asuvate aju struktuuride idanemiseks ja mehaaniliseks kokkusurumiseks.

Hüpofüüsi adenoomihaigus avaldub nägemis-, neuroloogiliste ja endokriinsete häiretega. Aju hüpofüüsi adenoomi sümptomid on seotud kasvava kasvaja rõhuga pea intrakraniaalsetele struktuuridele, mis asuvad sella turcica piirkonnas.

Kui hüpofüüsi adenoom on hormonaalselt aktiivne, tuleb kliinilises pildis esile endokriinne metaboolne sündroom. Sellisel juhul ei ole patsiendi seisundi muutused sageli seotud hüpofüüsi troopilise hormooni liigse sekretsiooniga, vaid sihtorgani aktiveerimisega, millele see mõjub. Endokriin-metaboolse sündroomi ilmingud sõltuvad otseselt hüpofüüsi adenoomi olemusest.

Aju hüpofüüsi adenoomiga võivad kaasneda panhüpopituitarismi sümptomid. See areneb siis, kui kasvav kasvaja hävitab hüpofüüsi koe. Haiguse sümptomite mitmekesisus raskendab hüpofüüsi adenoomi diagnoosimist patoloogilise protsessi varajases staadiumis.

Hüpofüüsi adenoomi tüübid

Rahvusvahelises haiguste klassifikaatoris on hüpofüüsi adenoomil kood ICD-10 D35.2 järgi. Kasvaja suuruse järgi eristatakse hüpofüüsi mikroadenoomid, mille suurus ei ületa 1 cm, ja makroadenoomid. Sõltuvalt kasvaja hormooni moodustavast funktsioonist eraldatakse hormonaalselt aktiivsed ja passiivsed hüpofüüsi adenoomid. Hormoonaktiivseid adenoome on mitut tüüpi:

  • Kortikotropinoom - toodab adrenokortikotroopset hormooni ACTH;
  • Kasvuhormoon - toodab kasvuhormooni STH;
  • Prolaktinoom - sünteesib prolaktiini;
  • Türeotropinoom - osaleb kilpnääret stimuleeriva hormooni väljutamises;
  • Gonadotropinoom - võib toota selliseid hormoone nagu folliikuleid stimuleeriv hormoon (FSH) või luteiniseeriv hormoon (LTH).

Onkotsütoom ja hüpofüüsi kromofoobne adenoom on hormonaalselt inaktiivsed neoplasmid. Sõltuvalt kudede histoloogilisest struktuurist eristatakse hüpofüüsi adenoomi järgmisi tüüpe: hüpofüüsi adenokartsinoom, kromofoobne, basofiilne, atsidofiilne, atsidobasofiilne või segakasvaja. Hüpofüüsi endosellarne adenoom asub sella turcica sees, endosuprasellar - ulatub sella turcica tipuni, endoinfrasellar - laskub sella turcica'st, endolaterosellar - kasvab läbi sella turcica külgseina. Hüpofüüsi adenoomi tsüstiline vorm on neoplasmi komplikatsioon.

Hüpofüüsi adenoomi põhjused

Hüpofüüsi adenoomi tekkeks on järgmised põhjused:

  • Edasi lükatud või arenevad aju nakkushaigused (neurosüüfilis, poliomüeliit, meningiit, entsefaliit);
  • Emakasisesed loote väärarendid;
  • Traumaatilise ajukahjustuse tagajärjed.

Neid haigusi põdevad inimesed liigitatakse riskirühma, kui neil on hüpofüüsi adenoom. Riskirühm hõlmab mehi ja naisi vanuses kolmkümmend kuni nelikümmend viis aastat. Noorukitel ja väikelastel hüpofüüsi adenoomi ei esine. Suukaudsete rasestumisvastaste vahendite pikaajaline kasutamine võib provotseerida naistel hüpofüüsi adenoomi arengut.

Mõnel juhul on hüpofüüsi adenoomi põhjus koormatud pärilikkus. Patsiendid, kelle sugulased on selle haiguse all kannatanud, soovitavad neurokirurgid perioodilisi ennetavaid uuringuid. Hüpofüüsi adenoom ei arene konkreetsete riskifaktorite mõjul. Kasvaja välimus ei ole seotud keskkonnatingimuste, elustiili ja töö eripäraga.

Hüpofüüsi adenoomi sümptomid

Hüpofüüsi adenoomi sümptomid, neid täheldatakse kõige sagedamini noorte ja tööealiste inimeste seas. Haigus viib sageli patsientide puude. Hüpofüüsi adenoomide kliiniliste sümptomite hulgas on:

  • Nägemisteravuse langus;
  • Pimedus;
  • Peavalud;
  • Vegetatiivsed kriisid;
  • Hüpofüüsi puudulikkus.

Naiste hüpofüüsi adenoomi sümptom on amenorröa. Hüpofüüsi adenoomiga meestel ja naistel võib tekkida libiido või reproduktiivse funktsiooni häire. Hüpofüüsi hormonaalselt mitteaktiivsete adenoomide korral ilmnevad haiguse esimesed sümptomid patsiendi keskeas. Vanemate vanuserühmade patsientidel algab haigus visuaalsete ja neuroloogiliste häiretega. Alla 50-aastastel naistel ja alla 55-aastastel meestel võivad hüpofüüsi adenoomi esimesed sümptomid olla seksuaalne düsfunktsioon. Naistel tekib äkki amenorröa või menstruaaltsükli häired. Meestel võib hüpofüüsi adenoomi esimene sümptom olla erektsioonihäire..

Seksuaalhäired eelnevad valdavalt nägemishäiretele, mis ühinevad perioodidel mitu kuud kuni 2-3 aastat. Hormoonist sõltuva hüpofüüsi adenoomiga patsientide peamised kaebused on rühmitatud 4 rühma:

  • Visuaalne (nägemisteravuse langus, nägemisväljade piiratus, topeltnägemine, pimedus, pisaravool, silmamunades põletamine);
  • Seksuaalne (menstruatsiooni puudumine ja menstruaaltsükli häired naistel, seksuaalhäired meestel);
  • Neuroloogiline (unehäired, peavalud, pearinglus, mälukaotus);
  • Üldised kaebused (väsimus, nõrkus, janu, unisus, vegetatiivsed kriisid, kaalulangus või kaalutõus).

Mitteaktiivse hüpofüüsi adenoomiga on 75% patsientidest hüpofüüsi troopiliste hormoonide eritumine ebapiisav. 30% juhtudest määratakse hüpotüreoidism, 25% - neerupealiste puudulikkus. Meeste hüpofüüsi adenoomist tingitud hüpogonadismi sümptomiteks on libiido langus, erektsioonihäired, naistel - amenorröa ja viljatus. Kilpnäärme alatalitlus avaldub järgmiste sümptomitega:

  • Peavalu;
  • Depressioon;
  • Vaimse funktsiooni langus;
  • Kõhukinnisus;
  • Kaalutõus.

Kasvuhormooni puudulikkuse korral täiskasvanud patsientidel väheneb üldine resistentsus, tekib rasvumine, luu mineraalse tiheduse vähenemine koos luumurdude, ärevuse, ärevuse ja sagedaste meeleolumuutuste riskiga. AKTH puudulikkus ilmneb järgmiste sümptomitega:

  • Üldine nõrkus;
  • Väsimus;
  • Valu lihastes ja liigestes;
  • Seedesüsteemi kahjustuse sümptomid;
  • Teadvuse häire voodist tõustes.

Hormonaalselt aktiivsed hüpofüüsi adenoomid tuvastatakse 75% -l patsientidest. Ühe või teise hormooni liigne sekretsioon verre viib vastava kliinilise sündroomi tekkeni..

Hüpofüüsi adenoomi prolaktiin suureneb prolaktinoomiga patsientidel. Seda tüüpi hüpofüüsi adenoom esineb 30% -l naistest, kellel on galaktorröa (piimavool nibudest) ja amenorröa. Meestel on prolaktinoomid palju vähem levinud. Hüpofüüsi adenoom, milles prolaktiini tase tõuseb, avaldub teatud kliiniliste sümptomitega: meestel impotentsus ja viljatus, naistel amenorröa ja viljatus. Meestel on adenoomi juhtiv sümptom sel juhul libiido ja potentsi langus. Siis tekib oligospermia ja osteopeenia tõttu viljatus. Meeste prolaktinoomide haruldased ilmingud on galaktorröa ja günekomastia (piimanäärmete turse).

Kasvuhormooni iseloomustab kasvuhormooni suurenenud sisaldus veres. Selline hüpofüüsi adenoom põhjustab progresseeruva iseloomuliku välimuse muutuse. Patsientidel laienevad käed ja jalad, näojooned, keel on laienenud. See võib põhjustada ülemiste hingamisteede läbilaskvuse rikkumist, "uneapnoe" sündroomi - hingamise seiskumist une ajal. Ainevahetushäiretega tekib suhkurtõbi ja glükoositaluvuse halvenemine. Somatotropinoomid võivad põhjustada südamevatsakeste lihaskihi paksenemist, arteriaalset hüpertensiooni, arütmiaid, endoteeli düsfunktsiooni koos südamepuudulikkuse tekkega.

Türotropinoomi peamised sümptomid on:

  • Kilpnäärme ületalitlus;
  • Peavalu;
  • Visuaalse välja defektid.

Türotoksikoos avaldub järgmiste sümptomitega:

  • Tahhükardia (südame löögisageduse tõus);
  • Värisemine (kätlevad);
  • Suurenenud kehatemperatuur;
  • Eksoftalm (punnis silmad);
  • Kõhulahtisus (kõhulahtisus).

Kortikotropinoom põhjustab sekundaarset neerupealiste hüperkortisolismi, mida nimetatakse Cushingi tõveks. Patsientidel muutub nägu kuukujuliseks, rasvkoe kuhjumine toimub kaela tagaosas ja rangluude kohal. Nahk muutub õhemaks, pagasiruumi ilmuvad täpsed verevalumid ja punakas-burgundia venitusarmid. Arenevad lihasdüstroofia, müopaatia, osteoporoos, kyphosis. Patsientidel tekivad patoloogilised luumurrud, katarakt ja suhkurtõbi. Immunoloogiliste häirete tõttu tekib seeninfektsioon, akne, haavad ei parane pikka aega. Meeste hormonaalsete häirete arengu tõttu väheneb libiido, erektsioonihäired, tekib oligospermia. Seda tüüpi hüpofüüsi adenoomi sagedased sümptomid naistel on oligorröa või amenorröa, hirsutism (näo ja jäsemete karvakasvu suurenemine), akne.

Hüpofüüsi adenoomi diagnostika

Hüpofüüsi adenoomi diagnoosi määravad Jusupovi haigla arstid järgmise põhjal:

  • Patsiendi kaebused;
  • Ülevaatus;
  • Andmed laboratoorsete ja instrumentaalsete uurimismeetodite kohta.

Ravitaktika valikul on suur tähtsus täpsel diagnoosimisel. Yusupovi haigla onkoloogid võtavad arvesse hüpofüüsi hormoonide kontrollväärtuste vanusega seotud muutusi. 11–19-aastaselt varieerub kasvuhormooni normaalne kontsentratsioon naistel 0,6–11,2 mIU / L ja meestel 2,5–12,2 mIU / L. 19 aasta pärast on võrdlusväärtused mõlemal sugupoolel alla 10 mIU / L.

Somatomediin C kontrollväärtus vanuses 30-35 aastat on vahemikus 125-311 ng / ml ja 60 aasta pärast - 93-224 ng / ml. Meestel on folliikuleid stimuleeriva hormooni kontsentratsioon pärast 21 aastat 0,95–11,95 mU / ml, naistel sõltub see menstruaaltsükli faasist. Üle 14-aastastel lastel on kilpnääret stimuleeriva hormooni kontrollväärtused vahemikus 0,4–4,0 mIU / L. Hüpofüüsi adenoomi põhjalik täpne diagnoosimine võimaldab Jusupovi haigla arstidel haiguse kiiresti tuvastada ja alustada tõhusat ravi..

Hüpofüüsi adenoomi laboridiagnostika

Laboridiagnostika viiakse läbi kvaliteetsete reagentide ja kaasaegsete uurimismeetodite abil. On vaja kindlaks teha hüpofüüsi adenoomi hormonaalne aktiivsus, diagnoos ja järgnev ravi jälgimine. Patsientidele määratakse järgmiste hormoonide tase:

  • Prolaktiin;
  • Somatotropiin;
  • Adrenokortikotropiin;
  • Luteiniseeriv ja folliikuleid stimuleeriv;
  • Kilpnääret stimuleeriv;
  • Kortisool, türoksiin, testosteroon, östradiool.

Kohustuslik uuring on insuliinilaadse kasvufaktori-1 määramine.

Hüpofüüsi adenoomide instrumentaalse diagnoosimise meetodid

Hüpofüüsi adenoomide diagnoosimine Yusupovi haiglas toimub kaasaegsete instrumentaalsete meetodite abil:

  • Kraniograafia;
  • Arvutatud ja magnetresonantstomograafia;
  • Multispiraalne tomograafia;
  • Muud kiirgusdiagnostika meetodid;
  • Visuaalsed väliuuringud.

Hüpofüüsi adenoomide visualiseerimine viiakse läbi kiirgusdiagnostiliste meetodite abil. Arstid määravad hüpofüüsi suuruse ja struktuuri, Türgi sadula seinte ja ümbritsevate kudede suuruse, seisundi. Diagnostiliste vigade vältimiseks tehakse enne kompuutertomograafia (CT) või magnetresonantstomograafia (MRI) tegemist Yusupovi haiglas kraniograafia. Tomograafia viiakse läbi "amplifikatsiooni" tehnikas. Rasketel diagnostilistel juhtudel tehakse dünaamikas CT või MRI.

Kraniograafia abil määratakse Türgi sadula seinte suurus ja seisukord (struktuur, paksus, ümbersõit, muutuste levimus). Hüpofüüsi adenoomide diagnoosimise juhtiv meetod on magnetresonantstomograafia. MRI ei erista erinevaid hormonaalselt aktiivseid adenoome üksteisest ja hormonaalselt mitteaktiivsetest.

Hüpofüüsi mikroadenoomide kompuutertomograafia ajal kasutavad Yusupovi haigla arstid pildi parandamise tehnikat. Kompuutertomograafia abil viiakse läbi hüpofüüsi adenoomide diferentsiaaldiagnostika koosseisudega, mis sisaldavad kaltsifikatsioone või hüperostoose. Spiraalse kompuutertomograafia kasutamine koos kontrastaine boolussüstimisega vastavalt vaskulaarsele programmile võimaldab Jusupovi haigla arstidel uurida sellar- ja parasellaarsete piirkondade veresooni. Hüpofüüsi adenoomide natiivsete tomograafiliste uuringutega, millel on suprasellarne kasv, viiakse läbi ajuveresoonte digitaalne lahutamise angiograafia või spiraalne kompuutertomograafia. Kiasmaalse sündroomi tuvastamiseks määratakse visuaalsed väljad.

Adenoomravi

Kuidas hüpofüüsi adenoomi ravida? Hüpofüüsi adenoomi all kannatavad patsiendid Yusupovi haiglas on endokrinoloogi ja neurokirurgi järelevalve all. Nad määravad ühiselt ravi taktika. Adenoomi keerukaid juhtumeid arutatakse ekspertnõukogu koosolekul, kus osalevad kõrgeima kategooria professorid ja arstid. Praegu kasutatakse haiguse ravimiseks konservatiivseid ja kirurgilisi meetodeid..

Hüpofüüsi adenoomide raviks kasutatakse kiiritusravi abimeetodina. Peamised kasvaja eemaldamiseks kasutatavad seadmed on:

  • Gamma nuga;
  • Lineaarne gaasipedaal;
  • Kübernuga;
  • Prootoni kiirendi.

Naiste hüpofüüsi adenoomi avastamisel viiakse ravi läbi koos günekoloogi ja reproduktiivspetsialistiga. Androloog konsulteerib mehi.

Hüpofüüsi adenoomide meditsiiniline ravi

Peamised ravimid prolaktiini ja hüperprolaktineemilise sündroomi raviks on bromokriptiin (parlodel) ja kabergoliin. Need ravimid mõjutavad aktiivselt dopamiini ja norepinefriini ringlust kesknärvisüsteemis ning vähendavad serotoniini vabanemist. Bromokriptiinil on hüpotalamuses dopamiini retseptoritele stimuleeriv toime. See pärsib hüpofüüsi esiosa hormoonide, eriti somatotropiini, prolaktiini ja somatotropiini sekretsiooni.

Sisemine dopamiin pärsib nende hormoonide tootmist. Bromokriptiin ei häiri prolaktiini sünteesi. Ravim soodustab erineva suurusega hüpofüüsi adenoomide vastupidist arengut, vähendab prolaktiini tootmist. Bromokriptiini kasutatakse erineva suurusega prolaktinoomide raviks ja enne operatsiooni.

Eakate patsientide somatotropiini malosümptomaatilise kulgemisega viiakse ravimravi läbi ravimitega, mis on somatostatiini (oktreotiidi) analoogid ja somatotropiini retseptorite antagonistid (pegvisomant). Kui patsiendil vastavalt näidustustele eemaldati hüpofüüsi adenoom ja pärast operatsiooni jääb kasvuhormooni kõrge kontsentratsioon, tekib kasvaja tagasilangus, pärast kiiritusravi jätkatakse ravimi võtmist. Kui hüpofüüsi adenoomi kirurgilise sekkumise korral on vastunäidustusi, viiakse läbi kiiritus- ja ravimiteraapia.

Kortikotropiiniga ravimise eesmärk on neerupealise koore hormoonide taseme normaliseerimine veres. See saavutatakse kortisooli tootmist pärssivate ravimite kasutamisega. Samuti viiakse läbi sümptomaatiline ravi, mille eesmärk on parandada valkude ja süsivesikute ainevahetuse rikkumisi, ravida südamepuudulikkust ja normaliseerida vererõhku. Hüpofüüsi adenoomi kiiritamist kasutatakse kortikotropiinravi korral operatsiooni täiendusena ja esmase kiiritusravina.

Operatsioon hüpofüüsi adenoomi eemaldamiseks

Türotropinoomi (aju hüpofüüsi adenoom) korral on operatsioon peamine ravi. Ravimid piirduvad hormooni normaalse taseme säilitamisega pärast operatsiooni. Cushingi tõve korral tehakse hüpofüüsi adenoom kirurgiline eemaldamine. Mikroadenoomide korral ulatub kirurgilise ravi efektiivsus 70-90% -ni, makroadenoomidega - 50-60% -ni. Gonadotropinoomide operatsioon viiakse läbi haiguse raskete kliiniliste ilmingute korral.

Praegu teostatakse hüpofüüsi adenoomide kirurgilist ravi peamiste lähenemisviiside abil: transnazosfenoidaalne (transnasaalne, transsfenoidne) ja transkraniaalne (intraduraalne ja ekstraduraalne). Neurokirurgid kasutavad neid lähenemisviise kahe järjestikuse sammuna. Adenoomi transnasaalne eemaldamine toimub nina kaudu. Hüpofüüsi adenoomide raviks on valitud transsfenoidsed kirurgilised sekkumised. Transkraniaalset meetodit kasutatakse siis, kui transsfenoidaalset on võimatu kasutada.

Yusupovi haigla arstid kasutavad mikrokirurgilist ja endoskoopilist transsfenoidset juurdepääsu. Kasutatakse hüpofüüsi adenoomide mikroskoopilise eemaldamise tehnikat abistava endoskoopilise kontrolliga, kasutades endoskoopia järgmisi eeliseid:

  • Võimas valgustus;
  • Endomikroskoopia nähtus;
  • Külgvaade.

See võimaldab kirurgil operatsiooni käigus määrata hüpofüüsi adenoomi piirid, hinnata järelejäänud eemaldamata kasvajafragmentide lokaliseerimist ja suurust. Endoskoopi külgvaade võimaldab teil eemaldada kasvaja optimaalsest küljest, et vältida aju kahjustusi, koobaste siinuste sisu. Kui tserebrospinaalvedelik voolab välja, paigaldatakse ja eemaldatakse see operatsiooni ajal. Prognoos on antud juhul hea. Hüpofüüsi adenoomi operatsiooni hind sõltub kirurgilise sekkumise meetodist, vajalikust ravimitoetusest operatsioonieelsel ja postoperatiivsel perioodil..

Oht ja ennustused

Hüpofüüsi adenoomis sõltub prognoos kasvaja suurusest, radikaalse eemaldamise võimalusest ja selle hormonaalsest aktiivsusest. Haiguse õigeaegse diagnoosimise ja piisava ravi korral toimub paranemine enam kui 85% -l patsientidest. Kui haiguse kestus on lühike, on nägemisfunktsiooni täieliku taastamise tõenäosus üsna kõrge..

Kasvaja verejooksu korral võib olukorda päästa ainult kirurgi kohene sekkumine. Mida varem läheb patsient Yusupovi haiglasse ja saab eriarstiabi, seda tõenäolisem on edukas ravi.

Hüpofüüsi adenoom - ravi Moskvas

Kui palju maksab hüpofüüsi adenoomi eemaldamine Moskvas? Hüpofüüsi adenoomi eemaldamise operatsioon tehakse taskukohase hinnaga Jusupovi haiglas. Kirurgid valdavad hüpofüüsi kirurgiliste sekkumiste kõiki meetodeid. Hüpofüüsi adenoomi transnasaalse eemaldamise maksumus Moskvas on 14 000 kuni 120 000 rubla.

Yusupovi haiglas viivad arstid läbi põhjaliku uuringu, määravad täpse diagnoosi ja määravad hüpofüüsi adenoomi optimaalse meetodi. Kui on näidustusi ja vastunäidustusi pole, tehakse operatsioon uusimate seadmete abil juhtivatelt Euroopa ja Ameerika ettevõtetelt. Uurige hüpofüüsi adenoomi eemaldamise operatsiooni maksumust telefoni teel.

Hüpofüüsi adenoom

Hüpofüüsi adenoom on hüpofüüsi esiosa healoomuline kasvaja.

Hüpofüüs on aju väike struktuur, mis kontrollib endokriinseid näärmeid oma hormoonide tootmise kaudu. Hüpofüüsi adenoom võib olla hormonaalselt aktiivne ja passiivne. Haiguse kliinilised sümptomid sõltuvad sellest asjaolust, samuti kasvaja suurusest, selle kasvu suunast ja kiirusest..

Hüpofüüsi adenoomi peamised ilmingud võivad olla nägemisprobleemid, kilpnäärme talitlushäired, sugunäärmed, neerupealised, kasvu halvenemine ja teatud kehaosade proportsionaalsus. Mõnikord on haigus asümptomaatiline.

Mis see on?

Lihtsamalt öeldes on hüpofüüsi adenoom hüpofüüsi neoplasm, mis võib avalduda mitmesuguste kliiniliste sümptomitega (endokriinsed, oftalmoloogilised või neuroloogilised häired) või mõnel juhul olla asümptomaatilised. Seda kasvajat on mitut tüüpi..

Millisest rühmast adenoom kuulub, sõltuvad selle tunnused - patoloogilised ilmingud, diagnoosimis- ja ravimeetodid.

Arengu põhjused

Hüpofüüsi adenoomi tekkimise täpseid põhjuseid pole neuroloogias veel kindlaks tehtud. Siiski on hüpoteese, mis tõestavad kasvaja ilmnemist närvisüsteemi nakkuslike nähtuste, kranotserebraalsete traumade ja erinevate tegurite negatiivse mõju tõttu lootele. Kõige ohtlikumad neuroinfektsioonid, mis võivad põhjustada kasvaja moodustumist, on neurosüüfilis, tuberkuloos, brutselloos, entsefaliit, poliomüeliit, aju abstsess, meningiit, aju malaaria.

Neuroloogia viib praegu läbi uuringuid, mille eesmärk on luua seos hüpofüüsi adenoomi tekke ja naiste suukaudsete rasestumisvastaste vahendite kasutamise vahel. Teadlased uurivad ka hüpoteesi, mis tõestab, et hüpofüüsi suurenenud hüpotalamuse stimulatsiooni tõttu võib kasvaja ilmneda. Seda neoplasmi arengu mehhanismi täheldatakse sageli primaarse hüpogonadismi või hüpotüreoidismiga patsientidel..

Klassifikatsioon

Hüpofüüsi adenoomid liigitatakse hormonaalselt aktiivseteks (toodavad hüpofüüsi hormoone) ja hormonaalselt passiivseteks (ei tooda hormoone).

Sõltuvalt sellest, millist hormooni toodetakse liigselt, jagunevad hormonaalselt aktiivsed hüpofüüsi adenoomid:

  • prolaktiin (prolaktinoomid) - arenevad prolaktotroofidest, avalduvad prolaktiini suurenenud tootmisega;
  • gonadotroopsed (gonadotropinoomid) - arenevad gonadotroofidest, avalduvad luteiniseerivate ja folliikuleid stimuleerivate hormoonide suurenenud tootmisega;
  • somatotroopsed (somatotropinoomid) - arenevad somatotroofidest, avalduvad somatotropiini suurenenud tootmisel;
  • kortikotroopsed (kortikotropinoomid) - arenevad kortikotroofidest, avalduvad adrenokortikotroopse hormooni suurenenud produktsiooniga;
  • türeotroopsed (türeotropinoomid) - arenevad türeotroofidest, avalduvad kilpnääret stimuleeriva hormooni suurenenud tootmisel.

Kui hormonaalselt aktiivne hüpofüüsi adenoom sekreteerib kahte või enamat hormooni, nimetatakse seda segatuks.

Hormonaalselt passiivsed hüpofüüsi adenoomid jagunevad onkotsütoomideks ja kromofoobseteks adenoomideks..

Sõltuvalt suurusest:

  • pikoadenoom (läbimõõt alla 3 mm);
  • mikroadenoom (läbimõõt mitte üle 10 mm);
  • makroadenoom (läbimõõt üle 10 mm);
  • hiiglaslik adenoom (40 mm või rohkem).

Sõltuvalt kasvu suunast (seoses Türgi sadulaga) võivad hüpofüüsi adenoomid olla:

  • endosellar (neoplasmide kasv sella turcica õõnsuses);
  • infrasellar (neoplasmi levik on madalam, see jõuab sphenoidse siinuseni);
  • suprasellar (kasvaja levik ülespoole);
  • retrosellar (neoplasmi tagumine kasv);
  • külgmine (neoplasmi levik külgedele);
  • ansellar (kasvaja eesmine kasv).

Kui neoplasm levib mitmes suunas, nimetatakse seda nendes suundades, milles kasvaja kasvab.

Sümptomid

Märgid selle kohta, et hüpofüüsi adenoom võib avalduda, erinevad sõltuvalt kasvaja tüübist.

Hormonaalselt aktiivne mikroadenoom avaldub endokriinsetes häiretes, samas kui mitteaktiivne võib esineda mitu aastat, kuni see saavutab märkimisväärse suuruse või avastatakse juhuslikult teiste haiguste uurimisel. 12% inimestest on asümptomaatilised mikroadenoomid.

Macroadenoma ei avaldu mitte ainult endokriinsetes, vaid ka neuroloogilistes häiretes, mis on põhjustatud ümbritsevate närvide ja kudede kokkusurumisest.

Prolaktinoom

Kõige tavalisem hüpofüüsi kasvaja esineb 30-40% kõigist adenoomidest. Reeglina ei ületa prolaktinoom suurus 2 - 3 mm. Seda esineb sagedamini naistel kui meestel. See avaldub selliste märkide abil nagu:

  • menstruaaltsükli häired naistel - ebaregulaarsed tsüklid, tsükli pikenemine üle 40 päeva, anovulatoorsed tsüklid, menstruatsiooni puudumine
  • galaktorröa - rinnapiima (ternespiima) pidev või vahelduv eritumine piimanäärmetest, mis pole seotud sünnitusjärgse perioodiga
  • võimetus rasestuda ovulatsiooni puudumise tõttu
  • meestel avaldub prolaktinoom potentsi languse, piimanäärmete suurenemise, erektsioonihäirete, sperma moodustumise halvenemise tõttu, mis viib viljatuseni.

Somatotropinoom

See moodustab 20–25% hüpofüüsi adenoomide koguarvust. Lastel on see prolaktinoomi ja kortikotropinoomi järel esinemissageduses kolmandal kohal. Seda iseloomustab kasvuhormooni suurenenud sisaldus veres. Somatotropinoomi tunnused:

  • lastel avaldub see gigantismi sümptomitega. Laps saavutab kiiresti kaalu ja pikkuse, mis on tingitud luude ühtlasest kasvust pikkuses ja laiuses, samuti kõhre ja pehmete kudede kasvust. Reeglina algab gigantism eelpuberteediperioodil, mõni aeg enne puberteedi algust ja võib areneda kuni luustiku moodustumise lõpuni (kuni umbes 25 aastat). Gigantismi peetakse täiskasvanud inimese kasvu pikkuseks üle 2 - 2,05 m.
  • kui somatotropinoom esineb täiskasvanueas, avaldub see akromegaalia sümptomitega - käte, jalgade, kõrvade, nina, keele suurenemine, näojoonte muutus ja jämedamaks muutumine, naistel suurenenud karvasus, habe ja vuntsid, menstruaaltsükli häired. Siseorganite suurenemine viib nende funktsioonide rikkumiseni.

Kortikotropinoom

Seda esineb 7 - 10% hüpofüüsi adenoomi juhtudest. Seda iseloomustab neerupealise koore hormoonide (glükokortikoidid) liigne tootmine, seda nimetatakse Itsenko-Cushingi tõveks.

  • "Cushingoid" tüüpi rasvumine - toimub rasvakihi ümberjaotumine ja rasva ladestumine õlavöötmes, kaelal, supraklavikulaarsetes tsoonides. Nägu saab "kuulaadse" ümmarguse kuju. Jäsemed muutuvad õhemaks nahaaluskoe ja lihaste atroofiliste protsesside tõttu.
  • nahakahjustused - roosad - lillad venitusarmid (striae) kõhu, rinna, reie nahal; küünarnukkide, põlvede, kaenlaaluste naha suurenenud pigmentatsioon; näonaha suurenenud kuivus ja ketendus
  • arteriaalne hüpertensioon
  • naistel võib esineda menstruaaltsükli häireid ja hirsutismi - naha karvakasv suureneb, habe ja vuntsid kasvavad
  • meestel täheldatakse sageli potentsi langust

Gonadotropinoom

Hüpofüüsi adenoomide hulgas leidub harva. See avaldub menstruaaltsükli ebakorrapärasuste, sagedamini menstruatsiooni puudumise, meeste ja naiste viljakuse vähenemise taustal väliste ja sisemiste suguelundite vähenenud või puuduvate taustal.

Türeotropinoom

Samuti on see väga haruldane, ainult 2–3% hüpofüüsi adenoomidest. Selle ilmingud sõltuvad sellest, kas see kasvaja on primaarne või sekundaarne..

  • primaarse türetropinoomi korral on iseloomulik hüpertüreoidism - kaalulangus, jäsemete ja kogu keha värisemine, punnitamine, halb uni, suurenenud söögiisu, suurenenud higistamine, kõrge vererõhk, tahhükardia.
  • sekundaarse türeotropinoomi korral, mis tuleneb kilpnäärme pikaajalisest vähenenud funktsioonist, on iseloomulikud hüpotüreoidismi nähtused - näoturse, hilinenud kõne, kaalutõus, kõhukinnisus, bradükardia, kuiv, ketendav nahk, kähe hääl, depressioon.

Hüpofüüsi adenoomi neuroloogilised ilmingud

  • nägemiskahjustus - topeltnägemine, straibism, vähenenud nägemisteravus ühes või mõlemas silmas, nägemisväljade piiramine. Adenoomi märkimisväärne suurus võib viia nägemisnärvi täieliku atroofia ja pimeduseni
  • peavalu, millega ei kaasne iiveldust, ei muutu kehaasendi muutumisega, sageli ei leevendata seda valuvaigistite võtmisega
  • ninakinnisus, mis on tingitud sella turcica põhja sissetungist

Hüpofüüsi puudulikkuse sümptomid

Võib-olla hüpofüüsi puudulikkuse areng, mis on põhjustatud hüpofüüsi normaalse koe kokkusurumisest. Sümptomid:

  • hüpotüreoidism
  • neerupealiste puudulikkus - suurenenud väsimus, madal vererõhk, minestamine, ärrituvus, lihaste ja liigeste valu, elektrolüütide (naatrium ja kaalium) ainevahetuse häired, madal vere glükoosisisaldus
  • suguhormoonide taseme langus (naistel östrogeenid ja meestel testosteroon) - viljatus, libiido ja impotentsuse langus, meeste karvasuse vähenemine näol
  • lastel põhjustab kasvuhormooni puudumine kasvu ja arengu pidurdumist

Psühhiaatrilised tunnused

Need hüpofüüsi adenoomi sümptomid on tingitud hormonaalse taseme muutustest kehas. Võib täheldada ärrituvust, emotsionaalset ebastabiilsust, pisaravoolust, depressiooni, agressiivsust, apaatiat.

Diagnostika

Vaatamata sellisele kliiniliste ilmingute mitmekesisusele võime öelda, et hüpofüüsi adenoomi diagnoosimine on üsna keeruline sündmus..

See on peamiselt tingitud paljude kaebuste mittespetsiifilisusest. Lisaks sunnivad hüpofüüsi adenoomi sümptomid patsiente pöörduma erinevate spetsialistide (silmaarst, günekoloog, terapeut, lastearst, uroloog, seksiterapeut ja isegi psühhiaater) poole. Ja mitte alati ei saa kitsas spetsialist seda haigust kahtlustada. Sellepärast vaatavad selliste mittespetsiifiliste ja mitmekülgsete kaebustega patsiendid läbi mitmed spetsialistid. Lisaks aitab hormoonide taseme vereanalüüs hüpofüüsi adenoomi diagnoosimisel. Nende arvu vähenemine või suurenemine koos olemasolevate kaebustega aitab arstil diagnoosi määrata.

Varem kasutati hüpofüüsi adenoomi diagnoosimisel laialt turcica radiograafiat. Selgunud osteoporoos ja sella turcica tagakülje hävitamine, selle põhja kahekordne kontuur, teenisid ja on endiselt usaldusväärsed adenoomi tunnused. Need on aga juba hüpofüüsi adenoomi hilised sümptomid, see tähendab, et need ilmnevad juba märkimisväärse kogemusega adenoomi olemasolust.

Kaasaegne, täpsem ja varasem instrumentaalse diagnostika meetod võrreldes röntgenikiirgusega on aju magnetresonantstomograafia. See meetod võimaldab teil näha adenoomi ja mida võimsam on seade, seda suurem on selle diagnostiline võimekus. Väikese suuruse tõttu võivad mõned hüpofüüsi mikroadenoomid jääda tundmatuks isegi magnetresonantstomograafia korral. Eriti raske on diagnoosida mittehormonaalseid aeglaselt kasvavaid mikroadenoome, millel ei pruugi üldse mingeid sümptomeid ilmneda..

Hüpofüüsi adenoomi ravi

Adenoomi raviks kasutatakse erinevaid tehnikaid, mille valik sõltub neoplasmi suurusest ja hormonaalse aktiivsuse olemusest. Praeguseks kasutatakse järgmisi lähenemisviise:

  1. Vaatlus. Hüpofüüsi kasvajate puhul, mis on väikesed ja hormonaalselt passiivsed, valivad arstid ootamise ja vaatamise lähenemise. Kui haridus suureneb, määratakse sobiv ravi. Kui adenoom ei mõjuta patsiendi seisundit, jätkub järelkontroll..
  2. Raviravi. Hüpofüüsi kasvajaga patsientide jaoks ravimite väljakirjutamine on näidustatud haiguse sümptomite kõrvaldamiseks ja tervise parandamiseks. Sel eesmärgil määrab arst tugevdavaid ravimeid ja vitamiinide komplekse. Väikeste kasvajate korral on näidustatud konservatiivne ravi. Ravimite valik sõltub ka kasvaja tüübist. Somatotropinoomide korral on ette nähtud somatostatiini agonistid (somatuliin ja sandostatiin), prolaktinoomide, dopamiini agonistide ja ergoliiniravimite korral, kortikotropinoomi korral, steroidogeneesi blokaatorid (nizoral, mammomiit, orimeteen).
  3. Radiosurgiline ravi. See on kaasaegne ja väga efektiivne kiiritusravi meetod, mis põhineb kasvaja hävitamisel kiirituse abil, ilma kirurgiliste protseduuride teostamiseta..
  4. Operatsioon. Hüpofüüsi adenoomi kirurgiline eemaldamine on kõige tõhusam, kuid samal ajal traumaatiline ravimeetod. Spetsialistidel on kaks juurdepääsuvõimalust: ninakanalite kaudu ja koljuõõne avamisega. Esimene lähenemisviis on eelistatav, kuid seda kasutatakse ainult väikeste adenoomide korral.

Sageli nõuab hüpofüüsi adenoomi ravi soovitud tulemuse saavutamiseks mitme sellise tehnika kombineerimist..

Prognoos kogu eluks

Hüpofüüsi adenoom kuulub healoomuliste kasvajate hulka, kuid suuruse suurenemisega võtab see, nagu ka teised ajukasvajad, pahaloomulise kulgu, seda ümbritsevate anatoomiliste struktuuride kokkusurumise tõttu. Kasvaja suurus määrab ka selle täieliku eemaldamise võimaluse. Hüpofüüsi adenoom läbimõõduga üle 2 cm on seotud operatsioonijärgse ägenemise tõenäosusega, mis võib tekkida 5 aasta jooksul pärast eemaldamist.

Adenoomi prognoos sõltub ka selle tüübist. Seega näitab mikrokortikotropinoomide korral 85% patsientidest endokriinsete funktsioonide täielikku taastumist pärast kirurgilist ravi. Somatotropinoomi ja prolaktinoomiga patsientidel on see näitaja palju madalam - 20-25%. Mõnede andmete kohaselt täheldatakse pärast kirurgilist ravi taastumist keskmiselt 67% -l patsientidest ja ägenemiste arv on umbes 12%.

Mõnel juhul tekib adenoomi verejooksuga iseparanemine, mida kõige sagedamini täheldatakse prolaktinoomide korral.

Artiklid Umbes Leukeemia

Maksa hemangioom

  • Myoma

Klomp kõrva taga

  • Sarkoom

Kuidas määratakse maksa metastaasid, esimesed sümptomid

  • Ärahoidmine

Kas naha punastest mutidest on vaja lahti saada ja kuidas seda teha?

  • Angioma