VÄHI haruldased (eri) vormid

BIFAAS) KARPSINOMA

SEGAVOOL JA LUKUSTUS

Selliseid kartsinoome iseloomustavad osaliselt infiltreeruva lobulaarse kartsinoomi mikroskoopilised tunnused, osaliselt infiltreeruv ductal kartsinoom. Seda avastatakse harva ja seda tuleb eristada juhtudest, kui ühes piimanäärmes on kõrvuti kaks erinevat erineva mikroskoopilise struktuuriga kasvajat..

Mõnikord leitakse kasvaja sõlmes või väljaspool kartsinoomi asuvas rinnakoes struktuure, mis vastavad kuju järgi lobulitele, mille alveoolid on ehitatud ebatüüpilistest polümorfsetest vähirakkudest. Selliseid koosseise ei tohiks pidada lobulaarse vähi elementideks. Üldiselt on aktsepteeritud, et need pole midagi muud kui intrakanalikulaarse leviku tulemus infiltreeruva või mitte-infiltreeruva vähi alveoolidesse ja neid tähistatakse kui "lobulite kartsiniseerimist" (joonis 32)..

Menopausiperioodil diagnoositakse naistel limaskestavähk (mutsiinne, kolloidne, želatiinne). Makroskoopiliselt on kasvaja sõlm hästi määratletud, palpeerimisel krepitus. Lõikel on see želeetaolise konsistentsiga, sageli paistavad õhukesed kiudkihid, väikesed verejooksu kolded. Mikroskoopiline uurimine näitab ulatuslikku lima kogunemist koos kasvajarakkudega, mis selles "hõljuvad" (joonis 33). Viimased on reeglina monomorfsed, väikesed ja moodustavad tahkeid või raudseid struktuure. Mutsiini ja epiteeli komponentide suhe võib olla erinev.

Mõnikord koosneb limaskestavähk peaaegu täielikult mutsiinist ja siis tuleb preparaadist hoolikalt uurida kasvajarakke. Sellistel juhtudel on lima rakuväline ja see on kollageenkiudude laguprodukt.

Mõnikord ilmnevad samas kasvaja sõlmes limaskesta ja tavalise juha infiltreeruva vähi mikroskoopilised struktuurid. Sellega seoses eristatakse niinimetatud "puhtaid" mutsiinseid kartsinoome ja "määrdunud" või "segatud" limaskesta vähke, milles on ühendatud mõlema mikroskoopilise tüübi tunnused. See alajaotus on tingitud prognoosilistest erinevustest. "Puhaste" limaskesta vähkide prognoos on soodsam kui kanalis infiltreeruvatel kartsinoomidel. See ilmneb "puhta" limaskesta vähi piirkondliku metastaasi väga madalas sageduses, mis alla 5 cm läbimõõduga kasvajate puhul ei ületa 2-4%. Samal ajal tuleb meeles pidada, et mõnel "puhta" limaskestavähiga patsiendil võib kaugemaid hematogeenseid metastaase tuvastada 15 aastat või rohkem pärast ravi algust. See näitab limaskesta rinnavähiga patsientide pideva jälgimise vajadust. "Segatud" limaskestavähiga patsientidel on sama prognoos kui infiltreeruva ductal kartsinoomi korral.

Medullaarne vähk esineb tavaliselt alla 50-aastastel naistel. Makroskoopilisel uurimisel määratakse siledate kontuuridega hästi määratletud kasvaja sõlm, mis on tihedalt ühendatud piimanäärme ümbritsevate kudedega. Lõikel on sõlm hall, sageli väikeste verevalumite ja nekroosikoldega. Kasvaja konsistents on pehme, sarnane ajukoega (vana nimi on “aju”). Kasvaja mikroskoopilist struktuuri esindavad suurte polümorfsete rakkude ulatuslikud väljad koos suure hulga mitoosidega. Kasvajal puuduvad praktiliselt sidekoe kihid (joonis 34).

Püsiv mikroskoopiline komponent on kasvaja perifeeria väljendunud lümfotsüütiline infiltratsioon. Mõnikord tungib märkimisväärne arv lümfotsüüte sügavale kasvajasse, mis asub vähirakkude vahel.

Medullaarse kartsinoomi prognoos on parem kui tavapärase invasiivse vähi korral. Medullaarse kartsinoomi 10-aastane elulemus on 84%, tavaliste ductal kartsinoomide puhul 63%. Sageli avastatakse metastaasid aksillaarsetes lümfisõlmedes, kuid tavaliselt mõjutavad üksikud lümfisõlmed ja nende lokaliseerimine piirdub alumise kaenlaaluse rühmaga. Prognoos on eriti soodne vähem kui 3 cm läbimõõduga medullaartartsinoomi korral ja püsib paremini kui ductalis infiltreeruv kartsinoom, isegi kui piirkondlikes lümfisõlmedes on metastaase.

Medullaarse kartsinoomi diagnoosimine peaks toimuma ainult juhtudel, kui on olemas kõik seda iseloomustavad tunnused (kasvaja sõlme siledad kontuurid, polümorfsete tuumorirakkude massiivsed väljad, napid sidekoekihid ja väljendunud lümfoplasmaatiline infiltratsioon). Kasvajaid, millel puudub vähemalt üks nendest tunnustest, tuleks pidada normaalseteks kõrgekvaliteedilisteks infiltreeruvateks ductal kartsinoomideks..

Papillaarne invasiivne vähk on väga haruldane, peamiselt naistel menopausi ajal. Makroskoopilises uuringus on kasvaja sõlm, mis on tihedalt kinni rinnakoes, halli puidutihedusega selgelt määratletud. Mikroskoopiline uuring näitab, et jämekiulise sidekoe hulgas on vähirakkude poolt moodustatud ebakorrapärase kuju ja erineva suurusega näärmeõõnesid. Kasvajaepiteeliga kaetud tõelised papillid ulatuvad õõnsustesse.

Invasiivne papillaarne kartsinoom metastaase harva ja piirkondlike lümfisõlmede metastaasides säilitab see tavaliselt papillaarse struktuuri. Invasiivse papillaarse kartsinoomi prognoos on oluliselt parem kui tavapärase ductal infiltreeriva kartsinoomi korral. Mõnikord ilmnevad samas kasvaja sõlmes invasiivse papillaarse kartsinoomi ja tavalise ductal kartsinoomi struktuurid (skirroidsed, tahked ja muud struktuurid). Sellised kasvajad tuleks klassifitseerida infiltreeruvate ductal vähkkasvajatena, kuna nende juhtude prognoos ei erine banaalse ductal kartsinoomi prognoosist..

Harva ilmnevad infiltreeruvat papillaarset kartsinoomi stroomas paiknevad näärmelised õõnsused, millel on korrapärane ümardatud või ovaalne kuju ja mis sisaldavad tõelisi papillaarseid struktuure, mille epiteelil pole väljendunud polümorfismi. Selliseid kasvajaid võib mikroskoopilisel uurimisel olla keeruline papillaarsest ductal kartsinoomist in situ eristada. Peamine kriteerium invasiivse vähi kasuks on tihe, täpselt määratletud kasvaja sõlme olemasolu, mis määrati makroskoopilise uuringu abil..

Torukujuline vähk on harvaesinev rinnavähi histoloogiline variant, mis esineb naistel nii reproduktiivses eas kui ka menopausi perioodil. Selliste patsientide keskmine vanus on umbes 50 aastat..

Makroskoopiliselt on neoplasm tahke konsistentsiga kasvajasõlm, mis on piimanäärme ümbritsevate kudede suhtes liikumatu. Sageli on kasvajal tähtkonfiguratsioon ja see on sarnane skirroidse struktuuriga kanalisse infiltreeruva vähiga. Kasvajasõlme iseloomulik tunnus on selle väike suurus (1,5–2,5 cm), mis on seotud kartsinoomi aeglase kasvuga.

Torukujulise vähi mikroskoopilist pilti esindavad väikesed näärmed, mis paiknevad üksteisest märkimisväärsel kaugusel rohkesti stroomas. Näärmed ei hargne ega anastomoosi üksteisega. Enamikul näärmetest on nurgeline kuju. Näärmete epiteel on kuupmeetri või madala silindrikujuline, paiknedes ühes reas. Paljudel apikaalse pinna rakkudel on ripsmed (apokriinne sekretsiooni tüüp). Näärmeid moodustavad rakulised elemendid on monomorfsed, mitootilisi kujundeid ei leidu.

Müoepiteliaalrakke ei tuvastata; basaalmembraan puudub või leidub selle väikeste fragmentidena, mis on PIC-reaktsiooni abil hästi tõestatud.

Enamiku näärmete luumenid ei sisalda eritumisprodukte. Mõnes näärmekonstruktsioonis on näärme vastasseinu ühendavad rakusillad (joonis 35).

Märkimisväärses osas (rohkem kui 2/3) tuumorsõlme kasvajasõlmes või väljaspool seda määratakse intralobulaarse või intraduktaalse vähi fookused reeglina mikropapillaarse või võrkkesta tüüpi (joonis 36).

Kasvaja stroomas on tavaliselt palju rakulisi elemente. Mikrokaltsifikatsioonid avastatakse umbes poolel tubulaarsest vähist. Nende arv võib olla erinev, lokaliseerimine - nii näärmekonstruktsioonide luumenites kui ka kasvaja stroomas.

Torukujuline kartsinoom metastaseerib harva. Metastaase leitakse reeglina ainult aksillaarsetes lümfisõlmedes (joonis 37) ja nende sagedus ei ületa 10% kõigist seda tüüpi vähi korral opereeritutest. Pealegi ei ole piirkondlike metastaaside olemasolu prognoosi halvendav tegur. Torukujulist rinnavähki iseloomustab üsna soodne prognoos. Kordumise ja hematogeense metastaasi sagedus ei ületa 4%. Mõnikord on torukujulise vähi korral kombineeritud tavalise infiltreeruva ductal kartsinoomi struktuuridega. Selliste "segatud" vähkide prognoos on oluliselt halvem kui puhta torukujulise kartsinoomi korral. Samal ajal muudab torukomponendi ülekaal prognoosi paremaks kui tavapärase invasiivse ductal kartsinoomi korral..

Torukujuline kartsinoom jäljendab mõnikord healoomulisi rinnakahjustusi ja ennekõike väikeste näärmete adenoosi. Nende protsesside diferentsiaaldiagnostilised kriteeriumid on sätestatud fibrotsüstiliste haiguste osas..

Adenotsüstiline vähk (cribrous, cystadenoid, cylindroma) on väga soodsa prognoosiga rinnavähi haruldane vorm. Makroskoopiliselt on see kasvaja sõlm, mis ei erine teistest sissetungivate kasvajate vormidest. Nagu nimigi ütleb, esindavad selle vähivormi mikroskoopilist struktuuri tsüstilised moodustised, mis on täidetud vähirakkudest pärinevate hõõrduvate (“pitsiliste, tahkete, ümmarguste aukudega”) kasvudega. Tsüstid on tavaliselt ebaregulaarsed. Neid seostatakse sageli torukujuliste struktuuridega. Mõnikord on tsüstilistel moodustistel korrapärane ümmargune või ovaalne kuju ja neid moodustavad rakud on monomorfsed. Sageli määratakse ripsmed rakkude apikaalsetel sektsioonidel (joonis 38). Sellisel juhul on vaja läbi viia diferentsiaaldiagnostika invasiivse adenotsüstilise kartsinoomi ja cribriformi struktuuri mitteinfiltreeruva ductal kartsinoomi vahel. Makroskoopiliselt määratud tiheda kasvajasõlme olemasolu ja rasvkoesse invasiooni mikroskoopilised ilmingud viitavad adenotsüstilise vähi kasuks..

Sekretoorne (alaealiste) vähk on harva esinev rinnavähk, mis esineb peamiselt tüdrukutel. Paljunemisperioodil on täiskasvanud naistel see äärmiselt haruldane. Makroskoopilisel uurimisel määratakse täpselt määratletud kasvaja sõlm, tavaliselt väikese suurusega. Mikroskoopiline pilt on üsna iseloomulik ja seda esindavad näärmelised ja tahked struktuurid, mis koosnevad suurtest täpselt määratletud vakuoliseeritud tsütoplasmaga rakkudest (joonis 39a). Enamikul rakkudest on optiliselt tühi tsütoplasma ("hüpernefroidi" tüüp). Näärmete struktuuride lüngad täidetakse eosinofiilsete PIC-positiivsete sekretsioonidega. Tuumad on tavaliselt normokroomsed ja väljendunud tuumadega. Sageli tähistab kasvaja sõlme keskosa hüaliniseeritud strooma ilma vähirakkudeta.

Prognoos on soodne. Piirkondlikku ja kauget metastaasi esineb harva.

Apokriinne vähk on äärmiselt haruldane vorm, mille moodustab apokriini tüüpi epiteel. Kasvajarakud on suured, neil on täpselt määratletud rikkalik PIC-positiivne tsütoplasma, mis sisaldab eosinofiilset granulaarsust. Tuumad on kerged, täpselt määratletud tuumadega. Kasvajarakud moodustavad näärmelisi tahkeid või joonseid tsüstilisi struktuure. Vähirakkude apikaalsetes otstes nähakse sageli tsütoplasma klambreid (joonis 39b). Mõned kasvajad esinevad parietaalse sõlmena healoomulise apokriinset tüüpi epiteeliga vooderdatud tsüstis. Apokriinse vähi vaatluste harulduse tõttu puudub usaldusväärne teave selle prognoosi kohta.

Metaplaasiaga vähk on infiltreeruv ductal kartsinoom, mille korral täheldatakse metaplastiliste muutuste erinevaid variante. Nende hulgas on epidermoidkartsinoom, äärmiselt haruldane rinnakasvaja, mida leitakse vanematel naistel. Makroskoopiliselt ei erine tavalisest kanalis infiltreeruvast vähist. Mõnel juhul võib kasvaja sõlmes näha tsentraalselt asetsevat tsüst, mis on täidetud sarvjas massidega. Mikroskoopiliselt on kasvaja lamerakk-fookustega kanalisse infiltreeruv vähk, mille suurus võib varieeruda laiades piirides. Mõnikord võib koos kõrgelt diferentseerunud lamerakk-kartsinoomi fookustega täheldada spindli-raku lamerakk-piirkondi, otse üksteise sisse minnes.

Harvadel juhtudel ilmnevad halvasti diferentseeritud kanalivähi korral kondroidi, osteoidi ja isegi hiidrakulise osteoklastilaadse struktuuri kolded.

Metaplastiliste rinnavähkide prognoosi ei ole võimalik hinnata, kuna vaatlusi on vähe.

Lipiide sekreteeriv vähk on ka üks haruldasi rinnavähkide histoloogilisi variante. Seda esindavad suurte rakkude tahked kompleksid rohke vakuoliseeritud tsütoplasmaga, mis sisaldavad suures koguses lipiide (joonis 40), mille olemasolu tuleks kinnitada spetsiaalsete värvimismeetoditega.

Kirjeldatud on niinimetatud rinnanäärme kartsinoidkasvajat (endokriinset diferentseerumist põhjustav invasiivne kanalite vähk). Selle vähi histoloogilise vormi kliiniline ja makroskoopiline pilt ei erine tavaliste infiltreeruvate kartsinoomide omast. Kartsinoidsündroomi ei täheldata isegi haiguse tavaliste vormide korral. Mikroskoopilise uuringu käigus avastatakse väikeste monomorfsete rakkude tahked pesad, mis on eraldatud kiudkihtide, lindilaadsete ja rosetitaoliste struktuuridega (joonis 41). Selle vähivormi rakud sisaldavad argyrophilic graanuleid.

Põletikulist vähki iseloomustab mastiidi kliiniline pilt - valulikkus, hüperemia, piimanäärme naha tursed. Makroskoopilise uuringu käigus avastatakse ductal infiltreeruv vähk, millel on naha lümfisoonte väljendunud laialt levinud kartsinomatoos (joonis 42). Mõnel juhul ei kaasne kliiniliselt määratletud põletikulise kartsinoomiga kasvajarakkude tungimist naha lümfisoonetesse. Ja vastupidi, lümfisoonte kaugelearenenud kartsinomatoosi korral ei pruugi olla põletikulise kartsinoomi (nn varjatud, "varjatud" - põletikuline kartsinoom) kliinilisi tunnuseid. Vähirakkude komplekside tuvastamine pärisnaha lümfisoonetes, olenemata põletikulise reaktsiooni olemasolust või puudumisest, on märk, mis halvendab prognoosi oluliselt.

Nänni Pageti tõbi on kõige levinum vanematel naistel. Patsientide keskmine vanus on umbes 50 aastat vana, s.t. sama mis teiste rinnavähi vormide puhul. Pageti tõbe iseloomustavad nibu ekseemitaolised kahjustused ja kanalite rinnavähk.

Haiguse esimene kliiniline ilming on nibu naha muutused: turse, punetus, nutt; võivad tekkida koorikud või soomused, mõnikord pindmine haavandumine. Tulevikus võivad need muutused levida areolale ja isegi aeg-ajalt ümbritsevale nahale. Erinevalt ekseemist, mis kulgeb lainetena, ägenemiste ja remissioonidega, Pageti tõvega, progresseeruvad selle ilmingud pidevalt ega allu kohalikule ravile.

Mikroskoopiline uurimine nibu või areola epidermis määrab suured (palju suuremad kui epidermise epiteel) rakud, millel on väljendunud eosinofiilne kerge tsütoplasma (Pageti rakud). Selliste rakkude tuumad on polümorfsed, mõnikord püknotiseeritud. Need rakud asuvad sagedamini epidermise sügavates kihtides, kuid need võivad asuda erineval tasemel. Pageti rakud võivad asetseda üksteisest eraldi, olla eraldatud või väikeste kobaratena (joonis 43). Nad ei tungi kunagi pärisnahasse. Selliseid rakke võib leida erituselunditest ja naha lisadest. Mõnikord tuvastatakse melaniini graanulid Pageti rakkude tsütoplasmas - see võib viia melanoomi eksliku diagnoosini. Tõenäoliselt segatakse melaniin tsütokrinia abil lähedalasuvate melanotsüütide Pageti kasvajarakkudesse.

Immunohistokeemiliselt ekspresseerivad Pageti kasvajarakud EMA-d, piimarasvagraanulite membraani antigeeni, CEA-d (kasutades polüklonaalseid antikehi), madala molekulmassiga keratiini ja involukriini.

Haiguse algstaadiumis näib epidermis olevat vähe organiseerunud ja säilitab tüüpilise jaotumise kihtideks (kihistumine). Tulevikus laieneb epidermis, ilmuvad akantootilised kiud. Sageli esinevad erineval määral kihistumishäired, kuni pilt vastab raskele düsplaasiale. Mõnikord ilmneb rakuline ja tuumapolümorfism, mis koos kihistumise väljendunud rikkumisega sarnaneb kartsinoomiga in situ.

Seoseid Pageti rakkude arvu ja epidermise desorganiseerumise astme vahel ei avaldatud. Epidermise suurenenud desorganisatsiooniga Pageti rakkude arv võib mõnel juhul väheneda, mõnel juhul suureneda.

Mõnikord võivad akantootilistes nöörides tekkida õõnsused, mis on piiratud ühe epiteelirakkude kihiga (joonis 44), mille tulemuseks on näärmete moodustumiste moodustumine.

Haiguse progresseerumisel pärisnahas suureneb lümfotsüütide ja plasmarakkude infiltratsioon.

Rinnanibu Pageti tõbe seostatakse peaaegu alati kanalis infiltreeruva rinnavähiga.

Viimased võivad paikneda piimanäärme igas kvadrandis, pärineda keskmistest ja isegi väikestest kanalitest ning neil puudub nähtav seos nibu või areolaga. On tõendeid vähese arvu lobulaarse vähi juhtude kohta nibu Pageti tõve korral.

Nii sagedane nibu Pageti tõve ja rinnavähi kombinatsioon annab paljudele autoritele põhjust rääkida piimanäärmete Pageti tõve olemasolust. Samal ajal toimivad epidermis tuvastatud Pageti rakud vähkkasvajana rinnakoes sügaval paikneva kartsinoomi markerina. Selles osas, kui Pageti rakud leitakse nibu epidermis, on vajalik mastektoomia isegi siis, kui kliinilises uuringus ei tuvastata piimanäärmes kartsinoomi..

Makropreparaadi ja histoloogilise järelduse kirjelduses tuleks üksikasjalikult kirjeldada piimanäärme kartsinoomi, mis on aluseks kompleksse ja kombineeritud ravi ratsionaalse meetodi edasiseks valimiseks..

Lisamise kuupäev: 2015-05-09; Vaatamisi: 8190; autoriõiguste rikkumine?

Teie arvamus on meile oluline! Kas postitatud materjalist oli abi? Jah | Mitte

Adenotsüstiline rinnavähk

Adenotsüstiline rinnavähk on harvaesinev invasiivse kanaliga rinnavähk. See moodustab vähem kui 1% kõigist rinnavähkidest. Sarnaselt teiste invasiivse kanalite vähivormidega algab ka adenotsüstiline rinnavähk piimakanalites ja levib järk-järgult lähedal asuvatesse kudedesse..

Adenotsüstilise kasvaja rakke mikroskoobi all uurides märgivad eksperdid, et need näevad välja nagu need pahaloomulised rakud, mida leidub süljenäärmetes ja süljes. Seega erinevad adenotsüstilise kartsinoomi rakud tüüpiliste kanalite kasvajate rakkudest..

Adenotsüstilised kasvajad on sageli kolmekordsed. See tähendab, et nende rakud ei ekspresseeri östrogeeni retseptoreid, progesterooni retseptoreid ega HER2 retseptoreid. Kuid isegi kolmekordse negatiivse adenotsüstilise rinnavähiga kaasneb lümfisõlmede tõenäosus ja see reageerib ravile paremini kui tavalisem invasiivne kanalite vähk. Veelgi enam: selle haiguse prognoos on tavaliselt parem kui muud tüüpi invasiivse ductal kartsinoomi korral.

Adenotsüstilise rinnavähi ravi

Kohalik ravi on suunatud rinnavähi kordumise ennetamisele. Kohalikud ravimeetodid hõlmavad kirurgiat (lumpektoomia või mastektoomia) ja teatud juhtudel kiiritusravi. Adenotsüstilise rinnavähi levimisel ei sisene see tavaliselt lümfisüsteemi, mistõttu lümfisõlmedes pole pahaloomulisi rakke. Vastavalt sellele ei ole enamiku patsientide jaoks ette nähtud aksillaarne lümfadenektoomia (aksillaarsete lümfisõlmede eemaldamine).

Süsteemse ravi eesmärk on vältida kordumist või metastaase mujal kehas. See hõlmab endokriinset (hormoon-) ravi, keemiaravi ja ravimeid, mis on suunatud HER2 valgule. Parimate tulemuste saavutamiseks kombineerivad arstid sageli vähiga võitlemise strateegiaid.

Raviplaan põhineb kasvaja omadustel (rakutüüp, pahaloomulisuse aste, hormoonretseptorite ja HER2 valgu olemasolu või puudumine) ja haiguse staadiumil (kasvaja suurus ja lümfisõlmede seisund). Ichilovi onkoloogiakeskuse (Iisrael, Tel Aviv) spetsialistid soovitavad teile raviprogrammi, mis põhineb üldisel teabel adenotsüstilise rinnavähi kohta ja on kohandatud teie konkreetse haiguse tunnustele..

Mõistame, et rinnavähi diagnoosimine on stressirohke. Kui teil on haruldane haigusvorm, võib teie ärevus ainult süveneda. Tõenäoliselt julgustab teid asjaolu, et meie Ichilovi vähikeskuse haruldaste rinnakasvajate eksperdid pakuvad naistele uusimaid adenotsüstilise rinnavähi ravimeetodeid ja on alati valmis toetama mitte ainult patsiente endid, vaid ka nende lähedasi. Meie toetus laieneb vähi diagnoosimisele, ravile ja elule.

2015. aasta septembris tundsin vasakus rinnas tükki. Ma ei ole häirekell, kuid teadsin, mida see võib tähendada. Mul oli kuu ajaga kohtumine oma sünnitusarsti-günekoloogi juures, nii et algul arvasin, et ootan ja räägin sellest oma arstiga.

Mul tehti mammogramm vaid kuus kuud tagasi. Kuid pärast Interneti-teabe uurimist sain aru, et turvalisuse huvides pean varem arsti juurde minema..

Viis aastat enne diagnoosi saamist treenisin neli korda nädalas ja olin suurepärases vormis. Sõbrad märkasid, et olin palju kaalust alla võtnud, kuid arvasin lihtsalt, et see on tingitud minu aktiivsest eluviisist. Sel ajal oli mul pidevalt probleeme kõhuga. Minu arstid soovitasid käsimüügiravimeid.

Mul oli ka kuu aega püsiv kõhulahtisus. Minu arstid pole midagi valesti leidnud.

2016. aasta alguses võtsin arvesse arsti nõuandeid ja tegin kolonoskoopia. Ma pole seda kunagi varem teinud. Mu arst näitas minu abikaasale jämesoole pilti. Pildil oli näha kahte polüüpi. Arst osutas mu jämesoole esimesele kohale ja rahustas meid, et pole midagi muretseda. Seejärel osutas ta teisele asukohale ja ütles meile, et tema arvates on vähktõve kahtlus. Protseduuri ajal tegi ta biopsia ja kude analüüsiti..

2011. aastal hakkas mul tekkima happe refluks. See oli ebamugav ja häiriv, nii et läksin meie perearsti juurde uuringule. Visiidi ajal küsis ta minult, millal testisin viimati oma koera antigeeni - seda rutiinset testi teevad paljud mehed, et kontrollida eesnäärmevähi võimalikke tunnuseid. Selle testi tegemisest on möödas umbes kolm aastat, nii et ta lisas selle minu sel päeval külastusele.

Minu lugu algab tuimusest. Ühel 2012. aasta päeval kaotasid vasaku käe kolm sõrme tundlikkuse järsku. Panin kohe aja arsti juurde. Selleks ajaks, kui arst mind nägi, oli kõik juba möödas, kuid naine veenis mind konsultatsioonile minema. Ma tegin röntgenpildi, et näha, kas veoauto juhtimisest on selgroovigastuse märke. Kui neid oli.

2010. aasta talvel, kui olin 30-aastane, tundsin paremal küljel ootamatut valu. Valu oli terav ja algas hoiatamata. Läksin kohe lähimasse haiglasse.

Arst sai minu vereanalüüsi tulemused ja nägi, et minu valgete vereliblede arv oli äärmiselt kõrge. Arst ja teised, kes neid tulemusi nägid, olid ärevil ja palusid kutsunud naistearstil kohe minu juurde tulla.

Umbes kolm aastat olen ma hädas olnud vahelduva köhaga. Ta ilmus talvel ja kadus kevadeks ning siis ma unustasin ta ära. Kuid 2014. aasta sügisel juhtus see varem. Oktoobris helistas mu naine kohalikule pulmonoloogile. Esimene kohtumine oli kavandatud kolmeks kuuks.

. Ichilovi onkoloogiakeskuses kohtusime rindkere kirurgiga. Otsustasime sõlme täielikult eemaldada.

Esimese sammu taastumiseks võite teha kohe. Selleks täitke taotlus - ja üks meie arstidest võtab teiega ühendust 2 tunni jooksul.

Või helistage: + 972-3-376-03-58 Iisraelis ja + 7-495-777-6953 Venemaal.

Adenotsüstiline vähk

Adenotsüstiline vähk on üsna haruldane haigus. See on moodustatud epiteelkoe rakkudest, mis vooderdavad eritusnäärmete valendikku. Järelikult võivad seda tüüpi pahaloomulised kasvajad areneda ainult mõnes elundis. Kõige sagedamini mõjutatud süljenäärmed, hingetoru, bronhid, söögitoru, emakakael, ülemised hingamisteed, piimanäärmed.

Adenotsüstilise vähi tunnused
Kliinilised ilmingud
Diagnostilised meetodid
Adenotsüstilise vähi ravi tunnused
Prognoos

Adenotsüstilise vähi tunnused

Iga tuumori lokaliseerimise puhul on iseloomulikud teatud tunnused. Näiteks hingamissüsteemi organite hulgas tuvastatakse hingetoru adenotsüstiline vähk kaks korda sagedamini kui bronhides. Primaarne kasvaja lokaliseerub selle külg- ja tagaseintel. Kaugmetastaasid piirkondlikes lümfisõlmedes tuvastatakse 30-50% juhtudest. Adenotsüstilist vähki ei seostata suitsetamisega. Selle arengu kõige levinumad põhjused on:

Geneetiline eelsoodumus.
Kokkupuude teatud kantserogeenidega.
Sagedased hingamisteede infektsioonid.

Kasvajat iseloomustab eksofüütiline kasv. Diagnoosi käigus määratakse mugulstruktuuri neoplasm, mis ulatub välja hingetoru või bronhi valendikku. Mõnel juhul näeb kasvaja välja nagu polüüp.

Iseloomulikud tunnused on omased teiste lokalisatsioonide adenotsüstilisele vähile. Arst peab neid patsiendi uurimisel, diagnoosi ja ravi plaani koostamisel meeles pidama ja neid arvestama..

Kliinilised ilmingud

Üheski kohas pole adenotsüstilise vähi spetsiifilisi sümptomeid. Patsientidel võivad olla tavalised kaebused valu, nõrkuse ja halva söögiisu kohta. Nagu muud tüüpi pahaloomulised kasvajad, ei esine varases staadiumis sageli mingeid sümptomeid. Progresseerumise käigus muutub kliiniline pilt selgemaks..

Süljenäärmete lüüasaamisega täheldatakse kasvaja sarnase moodustise ilmnemist suuõõne põses või limaskestades. Sellisel juhul on näolihaste tuimus ja motoorse funktsiooni kahjustus, süljenäärmes põletikulised protsessid.
Hingetoru ja bronhide adenotsüstilise vähi korral on patsiendid mures õhupuuduse, köha (kuiv või flegmaga, mille korral saab määrata vereribasid), hääle käheduse, vilistavate helide pärast hingamise ajal.
Piimanäärme kahjustuse korral võivad naised märgata väikest massi, mis võib vajutamisel olla valus. Mõnel juhul ilmnevad nibudest patoloogilised eritised, naha muutused kasvaja piirkonnas.

Vähi hilisemates staadiumides täiendab kliinilist pilti tugev kaalulangus, pidevalt kõrgenenud kehatemperatuur jne..

Diagnostilised meetodid

Vähi fookuse kindlakstegemiseks, selle suuruse, täpse asukoha ja kasvu omaduste kindlakstegemiseks määratakse patsiendile põhjalik uuring. Kasvaja visuaalse hindamise meetodid võtavad selles olulise koha. Need sisaldavad:

Bronhoskoopia.
Esophagogastroscopy.
Ultraheli diagnostika.
Magnetresonantstomograafia ja kompuutertomograafia.
Röntgenikiirgus jne..

Pärast vähipildistamist on aga võimatu täpset diagnoosi panna, seetõttu on lisaks ette nähtud muud diagnostikameetodid, näiteks biopsia, molekulaargeneetilised ja laboratoorsed uuringud, diagnostilised operatsioonid jne.

Adenotsüstilise vähi ravi tunnused

Ravimeetodi valik sõltub suuresti kasvajaprotsessi staadiumist. Kui vähk avastatakse 1. – 2. Etapis, eelistatakse radikaalset kirurgilist ravi, mis tähendab kasvaja eemaldamist tervetes kudedes või elundi täielikku eemaldamist. Kui see on näidustatud, viiakse läbi lümfisõlmede dissektsioon (piirkondlike lümfisõlmede eemaldamine).

Adenotsüstilist kartsinoomi peetakse mõõdukalt kiiritusravi suhtes tundlikuks ja seda kasutatakse harva ainsa ravimina. Kuid koos kirurgiaga võib kiiritusravi olla üsna tõhus. Seda kasutatakse selles kombinatsioonis aktiivselt keskmise ja madala diferentseerumisastme süljenäärmete adenotsüstilise vähi ravis. Samuti kasutatakse välise kiiritusravi ja kirurgilise sekkumise kombinatsiooni juhtudel, kui avastatakse täiendavaid kahjulikke märke:

Perineuraalne invasioon.
Süljenäärme kapsli häire.
Positiivsed resektsioonimarginaalid.

Kemoradiatsioonravi kasutatakse adenotsüstilise vähi hilises staadiumis kaugete metastaaside esinemisel lümfisõlmedes või elundites. Ravirežiimid valitakse individuaalselt.

Pärast ravi peab onkoloog regulaarselt patsienti jälgima. Pealegi on esimese 1-2 aasta jooksul vaja pöörduda spetsialisti poole ja läbida spetsiaalne uuring iga 3-6 kuu tagant ja seejärel vähemalt kaks korda aastas. Kui on suur vähi kordumise oht, võib arst määrata individuaalse konsultatsioonikava.

Prognoos

Haiguse prognoosi, selle staadiumi, patsiendi üldise tervisliku seisundi ja ravivastuse vahel on otsene seos. Näiteks on 5-aastane elulemus pärast adenotsüstilise hingetoru vähi radikaalset ravi algfaasis 65–85%, mis on väga hea näitaja. Kui ravi viiakse läbi hilisemas etapis ja samal ajal kasutatakse radikaalset operatsiooni koos kiiritusraviga, on tõenäosus elada 10 aastat umbes 25%.

Halvimat elulemust adenotsüstilise vähi korral täheldatakse kaugelearenenud juhtudel või agressiivsete kasvajate puhul, mida on raske ravida. Selliste patsientide eeldatav eluiga ei tohi ületada aastat, kuid õnneks on selliseid näiteid praktikas väga harva..

Rinnavähi histoloogilised omadused. Epiteeli rinnakasvajate histoloogiline klassifikatsioon

b. Imetamise tunnustega

ja. Intraduktaalne vähk

b. Lobulaarne kartsinoom in situ

ja. Infiltreeruv ductal kartsinoom

b. Infiltreeruv ductal kartsinoom koos intraduktaalse komponendi ülekaaluga

aastal. Infiltreeruv lobulaarne kartsinoom

d. Limaskesta vähk

e. Medullaarne vähk

e. Papillaarne vähk

g. Torukujuline vähk

3. Adenotsüstiline vähk

ja. Sekretoorne (alaealiste) vähk

K. Apokriinne vähk

l. Metaplaasiaga vähk

I. lamerakk-tüüp

II. spindliraku tüüp

III. kondroid- ja osteoidtüüp

3. Pageti tõbi

Mitteinfiltreeruv ductal ja lobular kartsinoom.

Intraduktaalset vähki ei ole rohkem kui 2% teistest vormidest. Seda iseloomustab neli peamist kasvutüüpi: tahke, aknetaoline, papillaarne, võrreline. Sagedamini leitakse kõik kasvuvõimalused ühes kasvajas, kuid mõnikord valitseb üks neist. Aknetaolisel vähil on iseloomulik mikroskoopiline pilt: kahjustatud piirkonna rinnakude on läbi imbunud laienenud kanalite moodustunud kollakas-hallide kiududega, millest pressitakse pistikusse väike lõik. Mõnikord on need ebaselgelt piiratud hallika sõlme, millel on teraline pind. Mikroskoopiliselt leitakse tahkeid intraduktaalseid proliferatsioone, mille keskel on massiline nekroos, nekrootilised massid on sageli kaltsifitseeritud. Rakud on hüperkroomsete tuumadega polümorfsed ja mitoosi arvukate arvudega. Mõnikord tuvastatakse apokriniseerumise tunnustega rakud.

Koos aknetaolistega on laienenud kanalid koos võrse struktuuriga, mille moodustavad üsna ühetaolised keskmise suurusega rakud, mõnikord suuremad rakud rohke eosinofiilse tsütoplasmaga. Erinevalt ductal hüperplaasiast vähkkasvaja piirkonnas on luumenid selgelt piiritletud, ümardatud. Mitoose on vähe.

Kasvajat saab kujutada ainult papillaarsete struktuuridega. Mõnikord on need väikesed papillid üsna väikestest mõõdukalt polümorfsetest rakkudest, kusjuures papillide pinnal on nekroosinähtused. Mõnikord määratakse struktuurid, mis meenutavad intraduktaalseid papilloome, kuid need on ehitatud ainult epiteelist, neil pole sidekoe jalga ja neid moodustavad rakud on vastupidiselt papilloomide kahekihilisele vooderdile üsna sama tüüpi. Sellisel juhul on pahaloomulise kasvu kõige usaldusväärsem märk invasioon papillide põhja või tsüsti seina, kui kasvud paiknevad intratsüstiliselt. Võib esineda ka lubjastumise fookuseid. See funktsioon on röntgenkiirte kasvaja tuvastamise aluseks. Kuid kaltsifikatsioonikoldeid tuvastatakse ka adenoosiga, eriti skleroseeriva adenoosiga, teistes fibrotsüstilise mastopaatiaga struktuurides.

Intraduktaalset vähki iseloomustab intraepiteliaalne levik lobulites - lobulite vähk. Sellisel juhul säilib lobulite arhitektuur, kuid neid moodustavad struktuurid moodustavad polümorfne epiteel. Mõnikord moodustuvad näärmekonstruktsioonid lobulites. Vastupidiselt lobulaarsele vähile, kui lobuleid kartsiniseeritakse, on rakkudel rohkem väljendunud polümorfism, nekroosi fookused on sageli nähtavad. Tuleb märkida, et sissetungi mittetuvastamine intraduktaalse vähi preparaatides ei tähenda selle puudumist rinna teistes osades. Piirkondliku resektsiooni käigus eemaldatud koe välise piimanäärme uurimisel leiti intraduktaalse vähi jäänuseid või invasioonipiirkondi. Tõenäoliselt võib see seletada mitu aastat hiljem infiltratiivse vähi üsna sagedast (kuni 40%) arengut samas rinnas, mille käigus viidi läbi ainult valdkondlik resektsioon, samuti piirkondlike ja kaugemate metastaaside tuvastamist..

Lobulaarne kartsinoom in situ (alveolaarne kartsinoom, atsinaarne kartsinoom, mitteinfiltratiivne lobulaarne kartsinoom) esineb kõige sagedamini vanuses 45–47. See tekib multitsentriliselt, peamiselt rinna ülemisel-välimisel kvadrandil. Mõnikord märgitakse kahepoolset kahjustust. Reeglina tuvastatakse see rinna mikroskoopilise uurimisega, eemaldatakse healoomulise kasvaja korral või kombineeritakse teiste vähivormidega. Lobulid moodustavad tavaliselt monomorfsed ümarad või lõdvalt ühendatud rakud, millel on õrn kromatiini muster. Rakud on tavaliselt väikesed, hüperkroomsete tuumadega polümorfsemad suured rakud on vähem levinud, nendel juhtudel on levinud mitootilised näitajad. Kuigi kasvajarakud on tavalistest rinnarakkudest suuremad, on need kanalite vähirakkudest väiksemad. Mõnes rakus leitakse lima, krikoidseid elemente. Vähki in situ iseloomustab nn pagetoid, mis levib mööda kanaleid. Alveoolidest pärinevad rakud tungivad kanali epiteeli alla ja asendavad selle järk-järgult, kuid nad ei jõua kunagi suurte kanalite ja nibuni.

Infiltreeruvad vähid.

Infiltreeruv ductal kartsinoom. Sellesse rühma kuuluvad kõik vähid, mis ei kuulu ühegi teise invasiivse vähi kategooriasse - spetsiifiliste histoloogiliste tunnusteta kasvajad, strooma väljendunud fibroosiga vähid, tahked ja tahked näärmevähid. Need kasvajad moodustavad teiste invasiivse rinnavähi variantide hulgas üle 80%. Makroskoopiliselt muutuvad, kuid domineerivad tähekujulised või ovaalsed, tiheda konsistentsiga sõlmed. Mikroskoopiliselt esindavad tuumoreid mitmesugused struktuurid: trabekulaarne, erineva suurusega alveolaarne, näärmelised-papillaarsed, tahked, pirnipiirkonnad, kartsinoide meenutavad struktuurid. Selles vähikategoorias on võimalik eristada pahaloomulisuse astmeid või jagada need väga diferentseeritud ja anaploseeritud vormideks..

Infiltreeruv ductal kartsinoom koos intraduktaalse komponendi ülekaaluga. Infiltratiivne vähk, mille korral intraduktaalse komponendi struktuurid ületavad invasiivset vähemalt 3-4 korda. Selle vormi isoleerimine on tingitud asjaolust, et kanalite vähi agressiivsuse ning mitteinvasiivsete ja invasiivsete komponentide suhtelise hulga vahel on leitud mingi seos. Järelduse sõnastamine näitab sellistel juhtudel struktuuride tüüpe ja nende komponentide suhtelist suhet.

Lobulaarne infiltreeruv kartsinoom on lobulaarse kartsinoomi areng hilisemas etapis in situ. Mõnikord suurenevad vähi alveolaarsed struktuurid, järk-järgult, justkui, üksteisega ühinevad, moodustades hiiglaslikud lobulid, mis on eraldatud kitsaste sidekihtidega. Märgitakse organellide kadu ja olemasolevad lobulid lisatakse invasiivse kasvu fookustesse. Selles vormis on invasiooni iseloomulikum tüüp skrosroso-sarnane, kui kasvajarakud asuvad ahelate, rongide kujul või hajutatuna üsna tihedas stroomas. Need asuvad sageli kontsentriliselt kanalite ümber, moodustades sihtmärgitaolised struktuurid. On ka torukujulise või väikese alveolaarse struktuuriga kasvajaid. Mõnikord kogunevad rakud lima ja on krikoidi kujul. Invasiivse lobulaarse vähi tuvastamisel on hädavajalik sulgeda lobulaarse vähi struktuuride jäänused.

Limaskestavähk (sünonüümid: kolloidvähk, želatiinivähk, mukoidvähk, mütsinoosne vähk, sigarakk-kartsinoom). Makroskoopiliselt on see üsna selgelt piiritletud niiske želatiinse lõikepinnaga hall sõlm. Mikroskoopiliselt leitakse tsütoplasmas lima sisaldavate üsna monomorfsete rakkude tahkeid või näärmetega sarnaseid komplekse lima massiliselt. Duktaalsete infiltratiivsete vähkide osas võib leida lima kogunemist, kuid mõistet "limaskesta vähk" tuleks kasutada ainult juhtudel, kui kasvajas on ülekaalus rakuvälised limaväljad. Mõned teadlased peavad sigaretirakk-kartsinoomi limaskesta vähi tüübiks, mis on ehitatud nagu seelik, teised aga viitavad lobulaarsele vähile. Arvatakse, et "puhta" limaskesta vähi prognoos on soodsam kui kanalite infiltratiivse.

Medullaarne vähk. Makroskoopiliselt näeb see reeglina välja selgelt piiritletud halli värvi sõlme, lõdva konsistentsiga. Mõnikord täheldatakse sõlme keskel lagunemist ja moodustub õõnsus, mis võib jäljendada intraduktaalse papilloomi pilti. Mikroskoopiliselt kujutatud suurte rakuväljadega, millel on vesikulaarne tuum ja mis sisaldab märgatavaid tuumasid, teravalt polümorfsed. Tihti leitakse mitoosi näitajaid, nende hulgas eristatakse reeglina ebatüüpilisi vorme. Strooma on hell, lümfoid- ja plasmarakkude kaudu hajutatult hajutatud. Kasvaja piirid on selged, justkui surudes ümbritsevaid kudesid. Vaatamata rakkude väljendunud polümorfismile ja suurele mitootilisele aktiivsusele on nende kasvajate prognoos parem kui infiltreeruva ductal kartsinoomi korral.

Papillaarne vähk on haruldane vorm, mis isoleeritakse papillaarsete struktuuride domineerimisel või intraduktaalsete või intraduktiivsete papilloomide jäljendamise korral. Viimasega võib diferentsiaaldiagnostika olla väga keeruline. Vähi kasuks annab tunnistust sissetungist kanali seina, osaliselt papillide rakulikkusest, kalduvusest moodustada võrkkesta struktuure, tuumade polümorfismist ja hüperkromatoosist.

Torukujuline kartsinoom eraldati ductal infiltratiivse kartsinoomi rühmast selle soodsama kliinilise kulgu tõttu. Seda esindavad mõnevõrra nurgelise, pikliku kujuga ühekihilised torud, mis on moodustatud monomorfsetest kuupmeetritest, harvemini silindrikujulistest rakkudest. Torukujulise vähi erinevaid alarühmi eristatakse sõltuvalt tuubulaarsete struktuuride levimusest kasvajas, nende kombinatsioonis väikeste alveolaarsete kompleksidega. Viimased asuvad piki sõlme perifeeriat vabamas stroomas. Torud asuvad keskel, tihedas hüaliniseeritud koes. Tubulaarset kartsinoomi ei tohiks segi ajada näärmekonstruktsiooni infiltratiivse ductal kartsinoomiga, mis on ehitatud rohkem polümorfsetest rakkudest.

Adenotsüstoosne vähk on haruldane kasvaja vorm, mis struktuurilt sarnaneb süljenäärmete silindrilise või tsüstadenoidse vähiga. Seda eristatakse seoses soodsama prognoosiga võrreldes kanalite infiltratiivse vähiga. Adenotsüstilist kartsinoomi tuleks eristada mitteinvasiivse intraduktaalse kartsinoomina.

Sekretoorne (alaealiste) vähk esineb peamiselt noortel naistel. Seda esindavad PIC-positiivset ainet sekreteerivate rakkude väikesed atsinaarstruktuurid. Diferentsiaaldiagnostika tuleks läbi viia raseduse kanalite korral.

Apokriinne vähk (sünonüümid: onkotsüütiline vähk, higinäärmevähk). Selle moodustavad struktuurid ei erine ductal infiltratiivsest vähist. Seda esindavad suurte järsult polümorfsete rakkude näärmelised, mõnikord aknetaolised struktuurid, millel on rikkalik eosinofiilne peeneteraline tsütoplasma ja koledad tuumad.

Metaplaasiaga vähk. Kanalis infiltreeruvate vähkide korral moodustuvad erinevat tüüpi metaplaasia piirkonnad. Mõnel juhul leitakse tüüpilise lamerakk-kartsinoomi fookused, millel on kalduvus keratiniseerumisele, teistel juhtudel spindliraku struktuuri piirkonnad koos kondroid- ja / või osteoidmetaplaasia fookustega. Vaatluste käigus täheldatakse sageli segastruktuure. Kõigis tüüpides on väljendunud rakkude polümorfism, suur hulk patoloogilisi mitoose [8].

Mis on adenotsüstilise kartsinoomi oht?

Adenotsüstiline kartsinoom on haruldane haigus, mis on pahaloomuline kasvaja. Enamasti mõjutab see süljenäärmeid ja hingetoru. Seda haigust iseloomustab agressiivne kulg ja kiire metastaas. Kõige positiivsema prognoosi korral tuleks vähk tuvastada algstaadiumis..

Sisu

Mis see on
Klassifikatsioon
Põhjused
Sümptomid
Diagnostika
Ravi
Tüsistused
Prognoos

Mis see on

Adenotsüstilist kartsinoomi diagnoositakse harva. Kõigepealt mõjutab patoloogia süljenäärmeid või hingetoru..

Mõnel juhul on see lokaliseeritud teistes kohtades - piimanäärmetes, nahal ja teistes elundites. Seda tüüpi vähk on väga spetsiifiline. See on tingitud asjaolust, et epiteelirakud paljunevad ja suurenevad kaootiliselt. Ka sel ajal toodetakse nn nöörid, neid ei saa palja silmaga näha..

Selle patoloogia üks peamisi tunnuseid on madal diferentseeritus. Sellepärast on haiguse agressiivne kulg..

Neoplasma suurus suureneb kiiresti, seejärel hakkab see mõjutama külgnevaid kudesid. Lümfisõlmede metastaasid võivad ilmneda isegi varajases staadiumis.

Klassifikatsioon

Kõik kasvajad on klassifitseeritud 33 põhirühma - healoomulised, pahaloomulised ja lokaalselt hävitavad. Pahaloomulise kasvaja avastamisel klassifitseeritakse need ka etapiti, sõltuvalt progresseerumise ja leviku staadiumist..

Adenotsüstiline vähk viitab pahaloomulistele kasvajatele. Arvestades WHO klassifikatsiooni, kuulub adenotsüstiline vähk pahaloomuliste epiteelikasvajate rühma. Sellel vormil ei ole märke, mis oleksid iseloomulikud teistele vähivormidele..

Põhjused

Adenotsüstilise vähi ilmnemise täpseid põhjuseid pole veel kindlaks tehtud. Kuid on provotseerivaid tegureid, mis suurendavad märkimisväärselt onkoloogia tekkimise tõenäosust..

Need sisaldavad:

Tasakaalustamata toitumine. See kehtib peamiselt kantserogeene sisaldavate toodete kohta. Need on sageli DNA kahjustuste põhjus..
Kokkupuude kiirguse ja kemikaalidega.
Halvad harjumused. See kehtib eriti suitsetamise ja joomise kohta.
Pärilik eelsoodumus. Geneetiline tegur on üks olulisemaid. Kui inimene kuulub sellesse rühma, on onkoloogia tekkimise tõenäosus 20% suurem.
Sagedane stress ja närviline kurnatus. Stress ei mõjuta otseselt kasvaja arengut, kuid sagedase depressiooni korral on keha kaitsefunktsioonid oluliselt nõrgenenud.
Keha nõrgenenud immuunfunktsioonid.
Viirushaigused.

Sel teemal

- Kindral

Mis on onkoloogiline uuring

Natalia Gennadievna Butsyk
6. detsember 2019.

Kui võtate arvesse kõiki ülaltoodud tegureid, saate vähendada pahaloomuliste kasvajate tõenäosust. Kui aga inimesel on pärilik eelsoodumus, võib tema DNA struktuur igal juhul häiritud olla..

Vanusel on selles eriline roll. Mida vanem on inimene, seda rohkem väheneb tema immuunsüsteemi toimimine..

Sümptomid

Varases staadiumis pole adenotsüstilisel vähil märgatavaid ilminguid, seetõttu lähevad patsiendid meditsiiniasutusse kõige sagedamini hilisemas staadiumis. Manifestatsioonide raskusaste sõltub vähi staadiumist.

Võimalikud vähi sümptomid hõlmavad järgmist:

Töövõime langus ja suurenenud väsimus.
Suurenenud kehatemperatuur.
Peavalud ja pearinglus.
Söögiisu vähenemine.
Kehakaalu langus, mis ei ole seotud muude põhjustega.
Kasvaja-sarnase kasvaja olemasolu. Selle edenedes muutub see palja silmaga nähtavaks.
Söömisega seotud probleemid, näiteks neelamisraskused.
Püsiv nohu.
Nina kaudu hingamise raskused.
Vead näoilmetes.

Esimesel, isegi mitte kõige ilmsematel onkoloogilise protsessi tunnustel, on vaja pöörduda arsti poole, kuna viimastel etappidel on adenotsüstilist vähki raske ravida.

Diagnostika

Diagnoosi kinnitamiseks on vaja läbi viia terviklik uuring. Esimene samm on arsti isiklik läbivaatus.

Reeglina tuvastatakse kasvaja palpatsioonil ainult hilisemates etappides. Samuti peab patsient esmase uuringu käigus läbima laboratoorsed uuringud. Nende näitajad võivad näidata põletiku esinemist kehas, kuid selleks, et mõista, kas kasvaja on pahaloomuline, on vaja muid diagnostilisi meetmeid..

Röntgen on kohustuslik samm. See aitab mõista mitte ainult seda, mis on neoplasmi olemus, vaid ka seda, kas see mõjutab läheduses asuvaid kudesid.

Vaja on ka biopsiat. See on koe histoloogiline uuring. Ilma biopsiata on võimatu määrata õiget ravikuuri..

Alati ei tehta ultraheli ega MRI-d. Ultraheli aitab kindlaks teha kasvaja piirid, samuti selle, kas sellel on oma verevool.

Ravi

Ravivõimalusi on mitu. See võib olla kiiritus- või keemiaravi või operatsioon..

Pole haruldane, et need tehnikad täiendavad üksteist. Kirurgiline sekkumine viiakse läbi peamiselt algstaadiumis, kuna edasijõudnutel on see komplikatsioonide ilmnemisel ohtlik.

Kiiritusravi hõlmab kahjustatud piirkonna kiiritamist. Tehnika võimaldab teil vältida metastaase, samuti vähendada neoplasmi suurust.

Kiiritusravi võib teha enne operatsiooni, kui kasvaja tuleb vähendada. Mõnel juhul on tulemuslikkuse parandamiseks ette nähtud ka koos keemiaraviga..

Keemiaravi on kõige tavalisem adenotsüstilise vähi ravi. See hõlmab tsütostaatiliste ravimite kasutamist. Keemiaravi võib läbi viia juhtudel, kui patsiendil on operatsioonile vastunäidustused..

Tüsistused

Tüsistused tekivad enamikul juhtudel vähi kaugelearenenud staadiumis. Kui kasvaja on suur, võib vaja minna kahjustatud elundi täielikku eemaldamist. Tüsistused tekivad tänu sellele, et mõned funktsioonid kehas lõpetatakse.

Kui neoplasm on lokaliseeritud suus, võib see nõuda suulae ja kõigi külgnevate kudede eemaldamist. Seejärel moodustub sellest tõsiseid defekte, mis võivad vajada plastilist operatsiooni..

Keemiaravi korral on võimalikud ka tüsistused. Eriti halveneb patsiendi heaolu esimeste protseduuride käigus. See avaldub töövõime vähenemises, söögiisu vähenemises, juuste väljalangemises, iivelduses ja palavikus..

Prognoos

Edasine prognoos sõltub etapist, kus onkoloogiline protsess tuvastati, samuti sellest, kui tõhusalt ravikuur valiti.

Adenotsüstilise rinnavähi ravi

Rinnavähi klassifitseerimise viib WHO läbi TNM-süsteemi järgi, mille põhjal määratakse rinnavähi 1., 2., 3. või 4. staadium. Ravitaktika diagnoosimiseks ja valimiseks kasutatakse ka ICD 10 kohaseid klassifikatsioone vastavalt histoloogiale, kasvaja kasvukiirusele ja operatsiooni riskirühma määramisele.

C50 Rinnanäärme pahaloomuline haigus.
C50.0 Rinnanibu ja areola.
C50.1 Piimanäärme keskosa.
C50.2 Ülemine sisemine kvadrant.
C50.3 Sisemine kvadrant.
C50.4 Ülemine välimine kvadrant.
C50.5 Alumine välimine kvadrant.
C50.6 Aksillaarne piirkond.
C50.8 Laiendamine mitmele ülaltoodud tsoonile.
C50.9 Täpsustamata lokaliseerimine.
D05.0 Lobulaarne kartsinoom in situ.
D05.1 Intraduktaalne kartsinoom in situ.

Praegu kasutatakse WHO histoloogilist klassifikatsiooni aastast 1984.

• intraduktaalne (intrakanalikulaarne) vähk kohapeal;

• lobulaarne (lobulaarne) vähk kohapeal.

• muud vormid (papillaarne, lamerakuline, juveniilne, spindelrakuline, pseudosarkomaatne jne).

Kõige sagedamini diagnoositakse vähi histoloogilisi vorme: lamerakk-kartsinoom;
Pageti tõbi (eriline lamerakk-kartsinoom nibunäärmes); adenokartsinoom (näärmekasvaja). Kuuri ja ravi kõige soodsam prognoos on: torukujuline, limaskestaline, medullaarne ja adenotsüstiline vähk.

Kui patoloogiline protsess ei ulatu üle ühe kanali või lobula, nimetatakse vähki mitteinfiltreeruvaks. Kui kasvaja levib ümber lebavate lobulate, nimetatakse seda infiltreerumiseks. Infiltreeruv vähk on kõige sagedamini tuvastatud vorm (kanaliline vorm 50-70% juhtudest ja lobulaarne vorm 20% juhtudest).

Rinnavähi ravi ja prognoosi kohta leiate lisateavet meie veebisaidilt.

Rinnakasvaja kasvukiirus määratakse kiirgusdiagnostiliste meetodite abil, vähi kasvu kiirus teeb selgeks, kui pahaloomuline protsess on.

- kiiresti kasvav vähk (kasvajarakkude kogumass suureneb 3 kuuga 2 korda).

- keskmine kasvukiirus (massi kahekordistumine toimub aasta jooksul).

- aeglane kasv (kasvaja kahekordistub enam kui aasta jooksul).

T - primaarse kasvaja sõlme määratlus.

Tx - esmase kasvaja hindamiseks pole piisavalt andmeid.

Siis - primaarset kasvajat ei määrata.

Tis (DCIS) - preinvasiivne kartsinoom (ductal kartsinoom in situ).

Tis (LCIS) - mitteinfiltreeruv intraduktaalne või lobulaarne kartsinoom (lobulaarne kartsinoom in situ).

Tis (Pageti tõbi) - rinnavähi Pageti vähk rinnas kasvaja puudumisel.

T1 - kasvaja ≤ 2 cm suurimas mõõtmes.

T1mic - mikroinvasiivne vähk (≤ 0,1 cm suurimas mõõtmes).

T4 - mis tahes suurusega kasvaja, mis on otseselt levinud nahale või rindkere seinale (fastsia, lihased, luud).

- T4a: kasvaja kasvab rindkere seina, kuid ei kasva rinnalihastesse;

- T4b: kasvaja, millel on naha haavandid ja / või tursed (sealhulgas apelsinikoore sümptom) ja / või metastaasid samanimelise rinna nahas;

- T4d: primaarne ödeemiline vähk, põletikuline rinnavähk (esmane fookus puudub).

Mõjutatud piirkondlike lümfisõlmede lokaliseerimist ja kasvajaprotsessi levimust hinnatakse palpatsiooni, ultraheli, CT, MRI, PET abil ja patoloogiliselt anatoomiliselt (vastavalt lümfisõlmede histoloogilise uurimise tulemustele pärast operatsiooni).

Nx - piirkondlike lümfisõlmede seisundi hindamiseks pole piisavalt andmeid.

Ei - piirkondlike lümfisõlmede metastaatiliste kahjustuste nähud puuduvad.

N1 - metastaasid nihkunud aksillaarsetes lümfisõlmedes või kahjustatud külje lümfisõlmedes.

N2 - metastaasid aksillaarsetes lümfisõlmedes, üksteise külge kinnitatud, kahjustatud küljel või kliiniliselt tuvastatavad (uurimisel, ultraheliuuringul, CT, MRI, PET, kuid mitte lümfosintigraafiaga) metastaasid mõjutatud külje piimanäärme sisemistes lümfisõlmedes kliiniliselt puuduvad tuvastatavad metastaasid aksillaarsetes lümfisõlmedes:

- N2a - metastaasid kahjustatud külje aksillaarsetes lümfisõlmedes, üksteise või teiste struktuuride (naha, rindkere seina) külge kinnitatud

- N2b - metastaasid, mis määratakse ainult kliiniliselt (uuringu, ultraheli, CT, MRI, PET, kuid mitte lümfosintigraafia abil), rinna sisemistes lümfisõlmedes, kui kliiniliselt tuvastatavad metastaasid puuduvad kahjustatud külje aksillaarsetes lümfisõlmedes;

N3 - metastaasid kahjustatud külje subklaviaalsetes lümfisõlmedes koos metastaasidega aksillaarsetes lümfisõlmedes või ilma või kliiniliselt tuvastatavad metastaasid (uurimisel, ultraheliuuringul, CT, MRI, PET, kuid mitte lümfoskintigraafiaga) rinnanäärme sisemistes lümfisõlmedes kahjustatud poolel koos metastaaside esinemine aksillaarsetes lümfisõlmedes või metastaasid supraklavikulaarsetes lümfisõlmedes kahjustatud küljel koos metastaasidega või ilma metastaasideta rinna aksillaarsetes või sisemistes lümfisõlmedes:

- N3a: metastaasid kahjustatud külje subklaviaalsetes lümfisõlmedes;

- N3b: metastaasid kahjustatud külje rinna sisemistes lümfisõlmedes;

- N3c: metastaasid kahjustatud külje supraklavikulaarsetes lümfisõlmedes.

рNx - piirkondlike lümfisõlmede seisundi hindamiseks pole piisavalt andmeid (sõlmed eemaldati varem või ei eemaldatud surmajärgseks uurimiseks).

рNo - piirkondlike lümfisõlmede metastaatiliste kahjustuste histoloogilisi tunnuseid pole, isoleeritud kasvajarakkudega ei ole täiendavaid uuringuid läbi viidud.

Kui piirkondlikes lümfisõlmedes on ainult üksikud kasvajarakud, klassifitseeritakse see juhtum nr. Üksikud kasvajarakud väikeste klastrite kujul (suurimas mõõtmes mitte üle 0,2 mm) diagnoositakse tavaliselt immunohistokeemia või molekulaarsete meetoditega. Isoleeritud kasvajarakkudel puudub tavaliselt metastaatiline aktiivsus (proliferatsioon või stroomareaktsioon)

рNo (I-): piirkondlike lümfisõlmede metastaatiliste kahjustuste histoloogilisi tunnuseid pole; immunohistokeemia negatiivsed tulemused.

рNo (I +): piirkondlike lümfisõlmede metastaatiliste kahjustuste histoloogilisi tunnuseid pole; positiivse IHC tulemuseks on kasvajarakkude kogunemise puudumine IHC andmetel suurimas mõõtmes üle 0,2 mm

рNo (mol-): piirkondlike lümfisõlmede metastaatiliste kahjustuste histoloogilisi tunnuseid pole; molekulaarsete uurimismeetodite negatiivsed tulemused.

рNo (mol +): piirkondlike lümfisõlmede metastaatiliste kahjustuste histoloogilisi tunnuseid pole; molekulaarsete uurimismeetodite positiivsed tulemused.

рN1 - metastaasid kahjustatud küljel asuvatel 1 - 3 aksillaarsetes lümfisõlmedes ja / või kahjustatud külje rinna sisemistes lümfisõlmedes koos mikroskoopiliste metastaasidega, mis on määratud valvurlümfisõlme ekstsisioonil, kuid mida pole kliiniliselt tuvastatud (uuringu ajal, ultraheli, CT, MRI, PET, kuid mitte lümfosintigraafiaga):

- pN1mi: mikrometastaasid (> 0,2 mm, kuid 2 mm;

- N2b - kliiniliselt tuvastatavad metastaasid (uurimisel, ultraheli, CT, MRI, PET, kuid mitte lümfosintigraafiaga), kahjustatud külje rinna sisemistes lümfisõlmedes, metastaaside puudumisel aksillaarsetes lümfisõlmedes.

рN3 - metastaasid 10 või enamas aksillaarsetes lümfisõlmedes kahjustatud küljel; või metastaasid kahjustatud külje subklaviaalsetes lümfisõlmedes; või kliiniliselt määratud (uurimisel, ultraheli, CT, MRI, PET, kuid mitte lümfosintigraafia abil) metastaasid kahjustatud poolel rinna sisemistes lümfisõlmedes ühe või mitme metastaasidest mõjutatud aksillaarse lümfisõlme juuresolekul; või enam kui 3 aksillaarse lümfisõlme kahjustus, millel on kliiniliselt negatiivsed, kuid mikroskoopiliselt tõestatud metastaasid piimanäärme sisemistes lümfisõlmedes; või metastaasid kahjustatud külje supraklavikulaarsetes sõlmedes:

- pN3a: metastaasid kümnes või enamas aksillaarsetes lümfisõlmedes, millest üks on> 2 mm, või metastaasid kahjustatud külje subklaviaalsetes lümfisõlmedes;

- pN3b: kliiniliselt määratud (uuringu, ultraheli, CT, MRI, PET, kuid mitte lümfosintigraafia abil) metastaasid kahjustatud poolel rinna sisemistes lümfisõlmedes ühe või mitme metastaasidest mõjutatud aksillaarse lümfisõlme juuresolekul; või rohkem kui 3 aksillaarse lümfisõlme ja sisemiste lümfisõlmede kahjustus kliiniliselt negatiivsete (uuringul, ultraheli, CT, MRI, PET, kuid mitte lümfoskintigraafiaga), kuid mikroskoopiliselt tõestatud metastaasid piimanäärme sisemistes lümfisõlmedes koos šablooni biopsiaga;

- pN3c: metastaasid kahjustatud külje supraklavikulaarsetes lümfisõlmedes.

Mx - ebapiisavad andmed kaugete metastaaside olemasolu hindamiseks

Mo - kaugete metastaaside nähud puuduvad.

M1 - supraklavikulaarsetes lümfisõlmedes on kauged metastaasid, sealhulgas nahakahjustused väljaspool nääret.

Rinnavähi staadiumide määramiseks kasutatakse TNM-süsteemi. Ravitaktika valitakse sõltuvalt etapist. Rinnavähi etapid on toodud tabelis.

BIFAAS) KARPSINOMA

SEGAVOOL JA LUKUSTUS

Torukujuline vähk on harvaesinev rinnavähi histoloogiline variant, mis esineb naistel nii reproduktiivses eas kui ka menopausi perioodil. Selliste patsientide keskmine vanus on umbes 50 aastat..

Müoepiteliaalrakke ei tuvastata; basaalmembraan puudub või leidub selle väikeste fragmentidena, mis on PIC-reaktsiooni abil hästi tõestatud.

Enamiku näärmete luumenid ei sisalda eritumisprodukte. Mõnes näärmekonstruktsioonis on näärme vastasseinu ühendavad rakusillad (joonis 35).

Prognoos on soodne. Piirkondlikku ja kauget metastaasi esineb harva.

Harvadel juhtudel ilmnevad halvasti diferentseeritud kanalivähi korral kondroidi, osteoidi ja isegi hiidrakulise osteoklastilaadse struktuuri kolded.

Metaplastiliste rinnavähkide prognoosi ei ole võimalik hinnata, kuna vaatlusi on vähe.

Põletikulist vähki iseloomustab mastiidi kliiniline pilt - valulikkus, hüperemia, piimanäärme naha tursed. Makroskoopilise uuringu käigus avastatakse ductal infiltreeruv vähk, millel on naha lümfisoonte väljendunud laialt levinud kartsinomatoos (joonis 42). Mõnel juhul ei kaasne kliiniliselt määratletud põletikulise kartsinoomiga kasvajarakkude tungimist naha lümfisoonetesse. Seevastu lümfisoonte kaugelearenenud kartsinomatoosi korral ei pruugi olla põletikulise kartsinoomi (nn varjatud, "varjatud" - põletikuline kartsinoom) kliinilisi tunnuseid. Vähirakkude komplekside tuvastamine pärisnaha lümfisoonetes, olenemata põletikulise reaktsiooni olemasolust või puudumisest, on märk, mis halvendab prognoosi oluliselt.

Mõnikord võivad akantootilistes nöörides tekkida õõnsused, mis on piiratud ühe epiteelirakkude kihiga (joonis 44), mille tulemuseks on näärmete moodustumiste moodustumine.

Haiguse progresseerumisel pärisnahas suureneb lümfotsüütide ja plasmarakkude infiltratsioon.

Rinnanibu Pageti tõbe seostatakse peaaegu alati kanalis infiltreeruva rinnavähiga.

Lisamise kuupäev: 2015-05-09; Vaatamisi: 5577; Autoriõiguste rikkumine? ;

Teie arvamus on meile oluline! Kas postitatud materjalist oli abi? Jah | Mitte

“Silindromatoosse” struktuuriga endobronhiaalset kasvajat kirjeldas R. Heschl esmakordselt aastal 1877. Sarnast süljenäärme neoplasmi täheldas juba 1853. aastal Ch. Robin. Mõiste "silinder" kuulub T. Billrothile. Mõiste "adenotsüstiline vähk" pakkus 1930. aastal välja J. Speis. Paljude aastate jooksul pole olnud võimalik selgitada kasvaja pahaloomulisuse astet. H. Hamperli (1937) ettepanekul peeti silindroome koos hingamisteede kartsinoididega pikka aega healoomulisteks koosseisudeks (adenoomid)..

1952. aastal rõhutas J. Reid kasvaja selgelt pahaloomulist potentsiaali ja soovitas kasutada uut terminit “adenotsüstiline vähk”, mis kajastab paremini haiguse pahaloomulist olemust ja on tänapäeval laialt aktsepteeritud. Sõltumata sellest Venemaa väljaandest. TN Gordyshevsky (1952) pööras tõsist tähelepanu “adenoomide” diferentsiaaldiagnostika küsimustele. Tauxe W. jt. (1962) 11 sünonüümi seas mainivad basaalrakulist kartsinoomi (Krompecher, 1918), basaalrakulist kartsinoomi (Stout M, 1911), adenokartsinoomi (Moerch) jt. Sellega seoses tuleks selle sajandi esimese poole väljaandeid vaadata kriitiliselt (vt punkt 1.6).

Hingetorus paikneb kasvaja kaks korda sagedamini kui bronhides. Adenotsüstilise vähi peamine fookus paikneb tavaliselt mööda külg- ja tagaseinu. Peamised bronhid on kõige sagedamini mõjutatud proksimaalsetes piirkondades. Kasvajat iseloomustab lokaalne-destruktiivne kasv, piirkondlike lümfisõlmede kahjustus 30-50% juhtudest. 70% patsientide vanus on 30-60 aastat. Naistel mõjutab hingetoru palju sagedamini kui bronhid. Meestel mõjutavad nad sama sagedusega. Kasvajat ei seostata sigarettide suitsetamisega [Payne et al., 1964, Sors et al., 1965, Foremans et al., 1969; Renault P., 1978].

Tavaliselt määratakse adenotsüstilise vähi korral selge eksofüütiline komponent. Kasvajal on muguljasõlmede kasvu, mis ulatub välja bronhi valendikku (joonis 31). Mõnikord on see polüpoidne väljakasv. Pehme elastse konsistentsiga, mõõduka tihedusega, homogeenne, hall, nekroosialadeta kasvajakoe. Erinevalt kartsinoidist levib see vähivorm proksimaalselt ja distaalselt märkimisväärsel kaugusel, põhjustades hingamisteede seina poolringikujulist paksenemist.

A.E. Malyukov (1987) 67 vaatluse hulgas alumise hingamisteede adenotsüstilise vähi kohta 17-s märkis hingetoru lüüasaamist: kaheksas - emakakaela ja rindkere piirkonnad, 7-s hargnenud. 63,6% -l patsientidest oli kasvajal sile pind, 24,2% -l - väike nupp, 9,2% -l - lillkapsatüüpi vormitu kasv, 3% -l - kuni 0,2 cm läbimõõduga suurte nuppudega kahjustused. 63% juhtudest eristati kasvajat suure tihedusega, 37% -l oli see pehme iseloomuga. 58,3% -l patsientidest oli kasvajal roosa värv, 25% - määrdunud hall, 16,7% - valkjas pind. Enne operatsiooni oli 52 (77,6%) patsiendil võimalik õigesti kindlaks teha kasvaja morfoloogiline struktuur. 13 juhul tuvastati ekslik kliiniline diagnoos “kartsinoid”, ühel juhul - mukoepidermoidne vähk. 4 patsiendil avastati kirurgilise preparaadi uuringus adenotsüstilise vähi ja kartsinoidi elemendid.

Adenotsüstiline kartsinoom võib levida hingetoru limaskestas, moodustamata eraldi kasvaja sõlmi. Mõnikord katab protsess hingetoru ringikujuliselt limaskesta paksenemise kujul. Seejärel imbub kasvaja interkondraalsete membraanide ja külgnevate struktuuride sisse. Iseloomulik on perineuraalsete ruumide ja närvide infiltratsioon, millele järgneb levik perikardile, suurtele anumatele või kopsujuurele. Metastaasid piirkondlikes lümfisõlmedes tuvastatakse patsiendi esimesel uurimisel 10% juhtudest. Kauged metastaasid üksikutel patsientidel on võimalikud kopsudes, maksas, kõhuorganites ja ka luudes.

1967-1996 meie instituudis tuvastati 58 adenotsüstilise vähiga patsienti. Meeste ja naiste suhe on 1: 2. Keskmine vanus on 44 aastat. Kasvaja hõlmas tavaliselt kasvu eksofüütilisi ja endofüütilisi komponente. Enamasti täheldati endotrahheaalse kasvu 66,7% juhtudest, segatüüpi - 16,7%, peritrahheaalset - 5,6% juhtudest. Kasvaja konsistents on kõige sagedamini pehme-elastne, pind on sile või väikese kujuga, värvus on heleroosa, harvem valkjas.

33% juhtudest paiknes adenotsüstiline vähk rindkere hingetorus, 27% juhtudest - bifurkatsioonipiirkonnas, 30% -l - emakakaela piirkonnas (elundikahjustusi täheldati 8 patsiendil). Aordi segmendi lüüasaamist täheldati kaks korda sagedamini kui teisi rindkere piirkonna segmente.

Enamikul patsientidest (70%) oli selge kalduvus ringikujulisele infiltreeruvale kasvule. 17 patsiendi lokaliseeritud kasvaja sõlmed paiknesid sama sagedusega esi-, taga- ja külgseintel. Kui hargnemisosa on mõjutatud, levib adenotsüstiline vähk tavaliselt paremasse peamisesse bronhi või mõlemasse bronhi. 9 (15,5%) patsiendil tungis kasvaja seina või pigistas söögitoru. Ühel juhul täheldati korduva närvi kahjustust. Igal neljandal patsiendil põhjustas esmane fookus hingetoru telje kõrvalekalde.

Kahjustuse ulatus piki hingetoru kuni 3 cm (T1) täheldati 44% patsientidest, kuni 5 cm - 28%, 5-12 cm - 28% patsientidest.

Eksofüütiline kasv. Väikeste suuruste korral (kuni 3 cm) näeb kasvaja välja nagu sileda pinnaga laia aluse polüpoidne moodustis. Kasvaja värvus on intensiivselt roosast kuni erkpunaseni. 40% juhtudest koosneb kasvaja suurte sõlmede ühendamisest ja sellel on lobulaarne või aciniformne iseloom. Biopsia tihe liikumatu eksofüüt veritseb ohtralt. Suure sõlme suurusega (4-5 cm) on kasvaja pind jäme, ilma erosioonide ja nekroosita. Kattev limaskest on sile. Kasvaja pinnal ja selle aluses on nähtavad keerdunud ekteesitud anumad.

Segakasv. Üks hingetoru seintest paistab välja, tavaliselt membraaniline. Märkimisväärsel määral (kuni 6 cm) on valendiku ringikujuline kitsenemine, mõnikord kogu pikkuses alates krikoidkõhrest kuni hargnemiseni. Mõjutatud piirkonna limaskest on sile, tihe, fikseeritud, selle leevendust ei määrata. Värv - "elevandiluust". Infiltratsioonivööndis on selgelt jälgitud keerdunud ektaasitud anumate puulaadne muster. Sein on tihe, liikuvus puudub. See makroskoopiline pilt on tüüpiline ainult adenotsüstilise vähi korral. Kasvaja infiltratsiooni taustal on sileda pinnaga, valkjad või kahvaturoosad, suurte mugulatega polüpoidsed kasvud, mis eralduvad või sulanduvad omavahel aciniformseteks koosseisudeks. Peritrahheaalne kasv ulatub 1-2 cm kaugemale kasvaja endotrahheaalset komponenti esindavate kasvude makroskoopilisest piirist.

Peritrahheaalne kasv. Määratakse ühe hingetoru seina punn või peritrahheaalse komponendi tõttu ringikujuline kitsenemine. Limaskestal on iseloomulikud muutused, mis on põhjustatud kasvaja infiltratiivsest kasvust hingetoru seinas ilma eksofüütiliste kasvudeta.

Tsütoloogilised omadused. Adenotsüstilise vähi rakulised elemendid reeglina röga ei eritu. Kasvaja tsütoloogiline diagnoosimine on biopsia väljatrükkide põhjal võimalik väga iseloomuliku pildi tõttu. Väikesed ümmarguse ja ovaalse kujuga kasvajarakud on üsna monomorfsed, hüperkroomsed, paiknevad klastritena oksüfiilse peeneteralise interstitsiaalse aine hulgas. Iseloomulikud on vaheaine sfäärilised kogunemised, mille ümber paiknevad kasvajarakud (joonised 32 a, b).

Adenokartsinoomi diferentsiaaldiagnoosimisel tuleks arvestada väljendunud rakulise polümorfismi ja selle kasvaja rakkude sekretoorse aktiivsuse tunnustega. Erinevalt anaplastilisest väikerakulisest kartsinoomist on mitoos haruldane.

Histoloogilised omadused. Üldiselt sarnaneb kasvaja süljenäärme adenotsüstilise kartsinoomi mikroskoopilise struktuuriga. Peame sobimatuks võimalike valikute väljatoomist, kuna ühes kasvajas on võimalik leida erineva struktuuriga alasid. Erandiks on stromaalse hüalinoosiga adenotsüstiline kartsinoom..

Kasvaja koosneb peamiselt sama tüüpi väikestest tumedatest rakkudest, millel on napp tsütoplasma ja monomorfsed hüperkroomsed tuumad (joonis 33). Ebatüüpilised mitoosid puuduvad. Need rakud moodustavad tahked, trabekulaarsed, tahked-alveolaarsed, väikesed näärmekonstruktsioonid, mis moodustavad laiaulatusliku ajukujulise (cribrous) struktuuri väljad. Suuremad tsüstid on palju vähem levinud kui süljenäärme sarnase kasvaja korral. Lisaks tumedatele rakkudele võib leida ka kergeid tsütoplasmaga rakulisi elemente. Need rakud piirnevad mõne näärmelise moodustise luumenitega. Mõnes adenotsüstilise vähi piirkonnas avaldub hüalinoos. Sageli võib kõiki ülaltoodud morfoloogilisi struktuure näha ühes ja samas kasvajas..

Hüalinoosiga väljendunud adenotsüstiline kartsinoom koosneb väikestest kasvajarakkudest, mis on müüritud hüaliniseeritud stroomas saarte või anastomoseeruvate ahelate kujul. Adenotsüstilise vähi sarnane variant on selgelt piiritletud külgnevatest kudedest kiulise kapseliga. Kuid reeglina on sellel selgelt sissetungiv kasv koos kasvajakomplekside levimisega väljaspool säilinud kapsli kohtade piire. Väljendunud peritrahheaalne kasv, kaela ja mediastiiniumi ümbritsevate struktuuride sissetung, kasvaja elementide tuvastamine anumate valendikus on ebasoodsa prognoosi ja hematogeense leviku tunnused..

Adenotsüstilise hingetoru vähi metastaase platsentas kirjeldatakse 36-aastasel patsiendil, kellel kasvaja kordus pärast radikaalset endoskoopilist resektsiooni ja kiiritusravi. Viie aasta pärast tehti korduv kiiritusravi uue relapsi korral ringikujuline hingetoru resektsioon. Korduva retsidiivi kiirenenud kasv aasta hiljem 10-nädalase raseduse taustal nõudis farüngolarüngektoomiat koos hingetoru resektsiooniga. Kasvaja üldistumise tingimustes (metastaasid kaela lümfisõlmedesse, efusioon pleuras) viidi läbi keisrilõige, terve tüdruk eemaldati. Kuid patsient suri hingamispuudulikkuse tõttu. Lõik näitas mitut metastaasi, kuni 1 cm läbimõõduga kasvaja koldeid, sealhulgas platsentas. Melanoomi, rinnavähi poolt eelnevalt kirjeldatud platsenta ja loote metastaatilised kahjustused.

Ultrastruktuur. Rakkudel on hästi määratletud basaalmembraan, millel on arvukad kihilised ja pärgilaadsed oksad. Rakkude vastastikune paigutus on omapärane. Mõnes piirkonnas asuvad nad kompaktselt, desmosoomide kaudu kontaktis. Lahtrite vahele jäävad väikesed ruumid. Mõnes kohas toimub rakkudevaheliste ruumide laienemine koos õõnsuste moodustumisega, mille vabal pinnal on mikrovillid. Mõnikord võib luumenist leida flokulseid masse.

Enamikul rakkudest on vähese diferentseeritusega väike arv organelle: üksikud mitokondrid, vakuoolid, polüribosoomid. Otseselt valendikku piiravatel rakkudel on kergem tsütoplasma, arvukad desmosoomid, kerged vakuoolid, samuti niitkonstruktsioonide nagu tonofilamentide kogunemised, fokaalseid tihendeid pole.

Hõõgstruktuuride valendikust ja nende perifeeriast leitud saladuse olemuse kohta on avaldatud mitmetähenduslikke arvamusi. Mõned autorid eristavad kahte tüüpi sekretsiooni: lima (näärmetorude sees) ja hüaliin (mööda hõõrdkonstruktsioonide perifeeriat). Mõned märgivad nõrgalt positiivset limasarnaste masside reaktsiooni, kui neid värvitakse alcian sinisega, mis värvib ainet ka cribrous ja tubulo-trabecular struktuuride ümber. Kuid enamik teadlasi usub, et kasvajarakkudel ei esine ekso- ja endosekretsiooni märke ning võreseina ja kanalitaoliste struktuuride sisu peetakse alusmembraani lagunemise produktiks. Hüaliinitaolist ainet ei saa tinktuursete omaduste poolest pidada limaskestaks [Kalifat et al., 1967].

Adenotsüstilise kartsinoomi histogenees on endiselt vaieldav. Esialgu eeldati, et see kasvaja, nagu kartsinoid, kuulub neuroendokriinsüsteemi neoplasmidesse (F. Feyrter, 1961; D. Gullino, 1970; F. Cataliotti jt, 1972). Hiljem lükati see seisukoht elektronmikroskoopilise uuringu põhjal tagasi..

Praegu ei ole kindlaks tehtud, millised seroos-limaskesta näärme elemendid toimivad kasvaja kasvu allikana, väljendatakse erinevaid arvamusi: eritumiskanalite epiteel, sekretoorsed elemendid, müoepiteliaalsed rakud või nagu S. Markel et al. (1964), diferentseerumata epiteelirakud.

Paljud teadlased rõhutavad, et adenotsüstiline vähk on histogeneetiliselt seotud näärmete erituselundite rakkudega ja viitavad müoepiteelile kui kasvaja kasvu allikale. Y. Hoshino ja J. Yamamoto (1970) täheldasid kasvajas kahte tüüpi rakke: müoepiteliaalset ja epiteelset. Kuid I. V. Dvorakovskaja (1979); G. A. Galil-Ogly jt. (1981); J. Varley ja K. Hollman (1975) esitavad muid andmeid: adenotsüstiline vähk koosneb halvasti diferentseerunud epiteelirakkudest, millel puuduvad sekretsiooni nähud. Samal ajal ei välista I. V. Dvorakovskaja (1979) selle neoplasmi histogeneetilist seost bronhide näärmete erituselundite müoepiteeliga..

Adenotsüstilise vähi prognoos sõltub mitte ainult metastaaside kasvu vormist, levimusest ja olemusest, vaid ka ravimeetodist. Operatsiooni on seni peetud kõige radikaalsemaks meetodiks. Sellegipoolest kirjeldas T.I. Gordyshevsky veel 1952. aastal 34-aastast patsienti, kelle puhul 6 aasta jooksul pärast emakakaela lülisamba adenotsüstilise vähi esmase fookuse eemaldamist toimus esimene tagasilangus hingetoru seinas, teine - operatsioonijärgse armi piirkonnas. Kolmas retsidiiv leiti trahheostoomias 9 aastat pärast esimest operatsiooni.

Pikka aega peeti adenotsüstilist kartsinoomi kiiritustundetuks. Kuid juba 50. aastatel teatati edukast kiiritusest ja kombineeritud ravist [Kharchenko VP, 1967; Vieta J., Maier H. 1957; Tauxe T. 1962; Markel S. et al., 1964].

Praegu peetakse kasvajat radiotundlikuks, kuid mitte "raadio teel ravitavaks". Pärast kombineeritud ravi on võimalik ravida 60-70% patsientidest: kui kasutada ainult radikaalset operatsiooni ilma kiirituseta - 45% [Kharchenko VP, 1967; Maljukov A.E., 1987; Spiro R. 1979; Gaillard J., 1979].

A.E. Malyukov (1987) analüüsis kasvaja endoskoopilise eemaldamise pikaajalisi tulemusi 17 adenotsüstilise hingetoru vähiga patsiendil. Kasvaja hävitati anesteesia abil biopsia tangidega, ultraheli ja krüogeense ekspositsiooniga või aurustades (fotokoagulatsioon) YAG-laseri abil. Ägenemine toimus 5 juhul erinevatel aegadel.

Ravi pikaajaliste tulemuste hindamisel tuleb meeles pidada, et adenotsüstiline vähk kasvab ja levib suhteliselt aeglaselt. Patsiente tuleb jälgida kauem kui 5 aastat. Operatsiooniga patsientide 10-aastane elulemus on 54%. Pärast endoskoopilisi resektsioone kombinatsioonis kiiritusraviga - 25%

Meie materjalil leiti enne ravi algust kopsumetastaasid 2 (3,4%) patsiendil. Pikas perspektiivis esines 13 patsiendil mitu kopsukahjustust, protsessi üldistamine - 3 korral, luude isoleeritud kahjustus - 1. patsiendil. See kasvaja bioloogiline käitumine vastab teiste autorite andmetele..

Adenotsüstilise vähi esmase fookuse kasvu, levimuse ja lokaliseerimise iseärasuste tõttu viidi radikaalne hingetoru resektsioon läbi 62% juhtudest. Enamikul juhtudel, hoolimata radikaalsusest, kombineeriti operatsioon kiiritusraviga annuses 40-60 Gy. 86,3% elas 5 aastat, -68,8% neist, kes tegutsesid 10 aastat.

Kuusteist patsienti said ainult kiiritusravi. Igal sekundil õnnestus saavutada täielik remissioon, igal kolmandal - osaline kasvaja resorptsioon. 2 juhul kiiritusravi mõju ei täheldatud. Pärast radioteraapiat vastavalt radikaalsele programmile elas 60% 5 aastat, 23% - 10 aastat.

Regnard J.F. jt (1996) jälgisid 57 opereeritud adenotsüstilise vähiga patsiendi pikaajalisi ravitulemusi (kokkuvõtlikud andmed). Üheksal juhul esinesid lokaal-piirkondlikud ägenemised, 12-l - kauged metastaasid kombinatsioonis lokaalsete piirkondadega, 12-l - ainult kauged metastaasid (sagedamini kopsus), mis esinesid keskmiselt 51 kuud pärast ravi. Piirkondlikud metastaasid ei vähendanud oluliselt elulemust. Operatsioonijärgne kiiritusravi parandas ravi tulemusi, eriti lümfisõlmede kaasamise ja hingetoru radikaalse ebapiisava resektsiooni korral. Üldiselt elas 82% patsientidest 5 aastat, 63% 10 aastat.

Sellegipoolest rõhutas F. G. Pearson (1996), kellel oli 36 adenotsüstilise vähi hingetoru operatsiooni kogemus, et pärast tõeliselt radikaalset operatsiooni ei kohanud ta kunagi kasvaja kordumist. Pärast mitteradikaalset operatsiooni oli keskmine kordumise aeg 8 aastat. Ja üks patsient suri adenotsüstilise vähi progresseerumise tõttu 27 aastat pärast hingetoru resektsiooni.

Seega oli retsidiivivaba elulemus vastavalt meie ja avaldatud andmetele umbes 60%. Adenotsüstilise vähi kliiniliste ilmingute iseloomulik tunnus on ägenemiste ja metastaaside hiline ilming. Kõige radikaalsem on elundeid säilitav kombineeritud meetod: ringikujuline resektsioon koos kiiritusraviga. Tavaliselt hõlmab progresseerumine lokaal-regionaalset kasvu. Märkimisväärne osa patsientidest elab retsidiividega. Seda kasvaja eripära tuleks kliinikus erinevate ravimeetodite efektiivsuse hindamisel arvesse võtta. Patsiente tuleb pikka aega jälgida.