Adenotsüstilise kartsinoomi metastaasid

Süljenäärmete kasvajad moodustavad 1–5% kõigist inimkeha kasvajatest [4]. Vaatamata suhteliselt väikesele haigestumuse protsendile on selle patoloogiaga seotud probleemid kliinilise onkoloogia osa, kus on veel palju lahendamata probleeme. Need ei ole täielikult välja selgitatud etioloogilised tegurid, mitmesugune morfogenees, kus on tuvastatud ainult epiteeli teke, umbes kaks tosinat kasvaja vormi [2]. Pahaloomuliste kasvajate ravimisel tekivad suured raskused. Seda patoloogiat iseloomustab kasvu jätkumise ja ägenemiste suur esinemissagedus. Kõik see määrab vaadeldava probleemi asjakohasuse..

Kõige sagedamini (kuni 60–80%) kasvajad esinevad parotid süljenäärmetes [4]. Veelgi enam, kuni 80% neist on healoomulised, kus kõige tavalisem histoloogiline vorm on pleomorfne adenoom, mis mõnel juhul võib degenereeruda vähiks [1, 2, 3].

Süljenäärmete pahaloomuliste kasvajate peamised histoloogilised vormid on adenotsüstiline kartsinoom (silindroom) ja mukoepidermoidne kartsinoom [4]. Tutvustame adenotsüstilise kartsinoomi kliinilist juhtumit.

Patsient A., 42-aastane. (East. Bol. Nr. C-4313 / g), võeti vastu RNII pea- ja kaelakasvajate osakonda diagnoosiga vasaku parotiidi süljenäärme vähi metastaasid vasakul asuvatel kaela lümfisõlmedel.

Karotiidse kolmnurga projektsioonis vasakul asuva kaela keskmises kolmandikus vaadates määratakse valutu kasvaja sõlm kuni 2,5 cm, piiratud liikuv, kivine tihedus. Nägu on asümmeetriline vasaku parotiidi piirkonna pehmete kudede defekti ja alumise lõualuu vasaku poole puudumise tõttu. On näonärvi vasaku orbiidi haru halvatus.

Peab ennast 19 aastaks haigeks. 1995. aastal tehti Põhja-Kaukaasia Vabariikliku Kliinilise Haigla näo-lõualuukirurgia osakonnas operatsioon vasaku parotiidi süljenäärme resektsiooni mahus koos OP eemaldamisega. Histopatoloogiline järeldus nr 38444 - adenotsüstiline kartsinoom.

Nelja aasta pärast eemaldati kasvaja histoloogiliselt kinnitatud ägenemise tõttu samas haiglas koos temporomandibulaarliigese desartikuleerimisega koos alalõua fragmendiga. Kliiniliselt oli postoperatiivne periood rahulik ja seetõttu samas haiglas 3 kuu pärast. patsiendile tehti alalõua proteesimine autograftiga (auto ribi).

5 aastat hiljem (2006) ilmus parotiidse süljenäärme ja näo asümmeetria projektsioonis mööda armjoont kasvajataoline moodustis. Kahtlustati retsidiivi. Patsient suunati RNII-le, kus avatud biopsia näitas adenotsüstilise kartsinoomi kordumist. Patsient keeldus kavandatud operatsioonist. Mulle määrati kaela piirkondlike lümfisõlmede esmane fookus ja piirkonnad tavalise kiirekiirgusega 60 Gy.

Remissioon kestis 4 aastat. 5 aastat pärast kokkupuudet (2011) esines uuesti retsidiivi. Pöördusin RNIOI poole. Vastuvõtmisel näo asümmeetria vasaku parotiidi piirkonna OP-i infiltreerumise, keha defekti ja alalõua nurga all (joonis 1). Kompuutertomograafia andmed näitasid vasakpoolses infratemporaalses lohus kõrvasülje süljenäärmes asuva massiivse tahke-tsüstilise moodustumise esinemist koos ülalõuaurkevalu tagumise ja külgseina hävitamisega (joonis 2)..

Patsient nõustus operatsiooniga, mis viidi läbi OP eemaldamise koos implantaadiga, zygomaatilise protsessi ja ülalõuaurkevalu seinte resektsiooniga (joonised 3, 4, 5).

Joonis: 1. parotiidse süljenäärme vähk. Seis pärast kolme operatsiooni alumiste lõualuude resektsiooni ja proteesimisega. Näo asümmeetria leo parotiidi piirkonna kasvaja infiltreerumise, keha defekti ja alalõua nurga tõttu

Joonis: 2. Kolju CT. Vasakul parotiidse süljenäärme korduv kasvaja koos sissetungiga ajalises fossa ja ülalõuaurkesse koos ülalõuaurkese eesmise, alumise ja külgseina hävitamisega

Operatsioonijärgsel perioodil sai ta viis keemiaravi (tsisplatiin 100 mg. Ja fluorouratsiil 500 mg. M²)..

2014. aasta alguses, s.t. 19 aastat pärast "adenotsüstilise kartsinoomi" esimest diagnoosimist pöördus ta unearteri kolmnurga projektsioonis metastaasidega vasakul asuvatesse kaela lümfisõlmedesse. Esmane kahjustus ilma tagasilanguse tunnusteta. Viidi läbi neoadjuvantse kemoteraapia kuur (tsisplatiin 100 mg / m² ja karboplatiin 400 mg), millele järgnes emakakaela lümfisõlmede dissektsioon III taseme mahus. Histopatoloogiline järeldus nr 32250-54 "Adenotsüstilise kartsinoomi metastaasid". Viidi läbi täielik uuring, mille käigus ei tuvastatud teiste piirkondlike ja kaugete metastaaside lüüasaamist.

Joonis: 3. Operatsiooni etapp: korduva kasvaja ajalise lohu ja radikaalse eemaldamise visualiseerimiseks resekteeriti ülemise lõualuu sügomaatiline protsess

Joonis: 4. Operatsiooni etapp: parotidektoomia näonärvi harude säilitamisega (pärast 3 eelmist operatsiooni)

Ta vabastati rahuldavas seisundis koju koos soovitusega rakendada plaatina ravimitega keemiaravi. Jälgitakse ilma tagasilanguse tunnusteta üle 9 kuu.

Kõrvasüli on kõigist süljenäärmetest suurim. Selle põhiosa asub näo parotid-närimispiirkonnas, väiksem on tagumises ülalõualuu lohus. Selle kohal jõuab zygomaatilise kaareni, allpool - alalõua nurga all ja taga - temporaalse luu mastoidprotsessini ja sternocleidomastoid lihase esiservani. Selle näärme sügavaim osa külgneb ajalise luu sküloidse protsessiga [5].

Joonis: 5. Kasvaja eemaldati koos ülalõuaurkevalu ja alumiste lõualuude implantaadi luude fragmentidega (auto-rib)

Suur levimus suure hulga hästiarenenud väljaheitekanalite olemasolul aitab teatud ebasoodsates olukordades kaasa kasvajate tekkele selle üksikutes osades. Nende esinemise etioloogilisi tegureid pole veel selgitatud. Eeldatakse kindlat mõju põletikulise iseloomuga näärmes toimuvate muutuste esinemisele, toiduteguritele, hormonaalsetele häiretele [2]. Samal ajal aitab näärme intiimne seos naaberorganitega, väljendunud naha ja rasvkoega, kaasa haiguse varjatud esialgsele kulgemisele.

Parotiidse süljenäärme adenotsüstiline kartsinoom on üks levinumaid ja moodustab kuni 10–14% [1, 2]. Alguses erineb selle kliiniline pilt ebamugavusi tekitamata healoomulistest kasvajatest vähe. Kasvades omandab see aga selged kontuurid, mistõttu on vaja pöörduda arsti poole..

Autorite sõnul on metastaasid piirkondlikesse lümfisõlmedesse erinevad: 6–50% piires [1, 2]. Samal ajal on iseloomulik luude ja kopsude kaugem hematogeenne metastaas, mida täheldatakse kuni 45% [1]. Ägenemissagedus ulatub 50% -ni [2].

Üldtunnustatud ravimeetod koosneb kombineeritud toimest: operatsioon ja sellele järgnev kiiritus [5].

Järeldus

Parotiidse süljenäärme adenotsüstilist kartsinoomi iseloomustab tugev agressiivsus ja sagedased ägenemised. Ravi peaks olema kombineeritud ja hõlmama radikaalset operatsiooni ja kiiritusravi. Kõnealusel patsiendil kasutati haiguse algusest peale kiiritusravita ainult kirurgilist taktikat. Samal ajal tehti korduvoperatsioon ja sellele järgnenud plastiline kirurgia proteesimisega juba tuvastatud kartsinoomi kordumise korral. Patsiendi keeldumine RNIOI-s välja pakutud operatsioonist, kellel oli kindlaks tehtud ägenemine ja tema soovil ainult kiiritusravi, ei suutnud tagada kasvajavastase ravi efektiivsust. Esitatud kliinilises juhtumis ei kasutatud kogu terapeutiliste eeliste arsenali ja ravi põhimõtteid rikuti juba algusest peale. Võttes rohkem kui 9 kuud. remissiooni korral on patsient meie pideva järelevalve all.

Mis on adenotsüstilise kartsinoomi oht?

Adenotsüstiline kartsinoom on haruldane haigus, mis on pahaloomuline kasvaja. Enamasti mõjutab see süljenäärmeid ja hingetoru. Seda haigust iseloomustab agressiivne kulg ja kiire metastaas. Kõige positiivsema prognoosi korral tuleks vähk tuvastada algstaadiumis..

Sisu

1. Mis see on
2. Klassifikatsioon
3. Põhjused
4. Sümptomid
5. Diagnostika
6. Ravi
7. Tüsistused
8. Prognoos

Mis see on

Adenotsüstilist kartsinoomi diagnoositakse harva. Kõigepealt mõjutab patoloogia süljenäärmeid või hingetoru..

Mõnel juhul on see lokaliseeritud teistes kohtades - piimanäärmetes, nahal ja teistes elundites. Seda tüüpi vähk on väga spetsiifiline. See on tingitud asjaolust, et epiteelirakud paljunevad ja suurenevad kaootiliselt. Ka sel ajal toodetakse nn nöörid, neid ei saa palja silmaga näha..

Selle patoloogia üks peamisi tunnuseid on madal diferentseeritus. Sellepärast on haiguse agressiivne kulg..

Neoplasma suurus suureneb kiiresti, seejärel hakkab see mõjutama külgnevaid kudesid. Lümfisõlmede metastaasid võivad ilmneda isegi varajases staadiumis.

Klassifikatsioon

Kõik kasvajad on klassifitseeritud 33 põhirühma - healoomulised, pahaloomulised ja lokaalselt hävitavad. Pahaloomulise kasvaja avastamisel klassifitseeritakse need ka etapiti, sõltuvalt progresseerumise ja leviku staadiumist..

Adenotsüstiline vähk viitab pahaloomulistele kasvajatele. Arvestades WHO klassifikatsiooni, kuulub adenotsüstiline vähk pahaloomuliste epiteelikasvajate rühma. Sellel vormil ei ole märke, mis oleksid iseloomulikud teistele vähivormidele..

Põhjused

Adenotsüstilise vähi ilmnemise täpseid põhjuseid pole veel kindlaks tehtud. Kuid on provotseerivaid tegureid, mis suurendavad märkimisväärselt onkoloogia tekkimise tõenäosust..

Need sisaldavad:

1. Tasakaalustamata toitumine. See kehtib peamiselt kantserogeene sisaldavate toodete kohta. Need on sageli DNA kahjustuste põhjus..
2. Kokkupuude kiirguse ja kemikaalidega.
3. Halvad harjumused. See kehtib eriti suitsetamise ja joomise kohta.
4. Pärilik eelsoodumus. Geneetiline tegur on üks olulisemaid. Kui inimene kuulub sellesse rühma, on onkoloogia tekkimise tõenäosus 20% suurem.
5. Sagedane stress ja närviline kurnatus. Stress ei mõjuta otseselt kasvaja arengut, kuid sagedase depressiooni korral on keha kaitsefunktsioonid oluliselt nõrgenenud.
6. Keha nõrgenenud immuunfunktsioonid.
7. Viirushaigused.

Sel teemal

• • Kindral

Mis on onkoloogiline uuring

• Natalia Gennadievna Butsyk
• 6. detsember 2019.

Kui võtate arvesse kõiki ülaltoodud tegureid, saate vähendada pahaloomuliste kasvajate tõenäosust. Kui aga inimesel on pärilik eelsoodumus, võib tema DNA struktuur igal juhul häiritud olla..

Vanusel on selles eriline roll. Mida vanem on inimene, seda rohkem väheneb tema immuunsüsteemi toimimine..

Sümptomid

Varases staadiumis pole adenotsüstilisel vähil märgatavaid ilminguid, seetõttu lähevad patsiendid meditsiiniasutusse kõige sagedamini hilisemas staadiumis. Manifestatsioonide raskusaste sõltub vähi staadiumist.

Võimalikud vähi sümptomid hõlmavad järgmist:

1. Töövõime langus ja suurenenud väsimus.
2. Suurenenud kehatemperatuur.
3. Peavalud ja pearinglus.
4. Söögiisu vähenemine.
5. Kehakaalu langus, mis ei ole seotud muude põhjustega.
6. Kasvaja-sarnase kasvaja olemasolu. Selle edenedes muutub see palja silmaga nähtavaks.
7. Söömisega seotud probleemid, näiteks neelamisraskused.
8. Püsiv nohu.
9. Nina kaudu hingamise raskused.
10. Vead näoilmetes.

Esimesel, isegi mitte kõige ilmsematel onkoloogilise protsessi tunnustel, on vaja pöörduda arsti poole, kuna viimastel etappidel on adenotsüstilist vähki raske ravida.

Diagnostika

Diagnoosi kinnitamiseks on vaja läbi viia terviklik uuring. Esimene samm on arsti isiklik läbivaatus.

Reeglina tuvastatakse kasvaja palpatsioonil ainult hilisemates etappides. Samuti peab patsient esmase uuringu käigus läbima laboratoorsed uuringud. Nende näitajad võivad näidata põletiku esinemist kehas, kuid selleks, et mõista, kas kasvaja on pahaloomuline, on vaja muid diagnostilisi meetmeid..

Röntgen on kohustuslik samm. See aitab mõista mitte ainult seda, mis on neoplasmi olemus, vaid ka seda, kas see mõjutab läheduses asuvaid kudesid.

Vaja on ka biopsiat. See on koe histoloogiline uuring. Ilma biopsiata on võimatu määrata õiget ravikuuri..

Alati ei tehta ultraheli ega MRI-d. Ultraheli aitab kindlaks teha kasvaja piirid, samuti selle, kas sellel on oma verevool.

Ravi

Ravivõimalusi on mitu. See võib olla kiiritus- või keemiaravi või operatsioon..

Pole haruldane, et need tehnikad täiendavad üksteist. Kirurgiline sekkumine viiakse läbi peamiselt algstaadiumis, kuna edasijõudnutel on see komplikatsioonide ilmnemisel ohtlik.

Kiiritusravi hõlmab kahjustatud piirkonna kiiritamist. Tehnika võimaldab teil vältida metastaase, samuti vähendada neoplasmi suurust.

Kiiritusravi võib teha enne operatsiooni, kui kasvaja tuleb vähendada. Mõnel juhul on tulemuslikkuse parandamiseks ette nähtud ka koos keemiaraviga..

Keemiaravi on kõige tavalisem adenotsüstilise vähi ravi. See hõlmab tsütostaatiliste ravimite kasutamist. Keemiaravi võib läbi viia juhtudel, kui patsiendil on operatsioonile vastunäidustused..

Tüsistused

Tüsistused tekivad enamikul juhtudel vähi kaugelearenenud staadiumis. Kui kasvaja on suur, võib vaja minna kahjustatud elundi täielikku eemaldamist. Tüsistused tekivad tänu sellele, et mõned funktsioonid kehas lõpetatakse.

Kui neoplasm on lokaliseeritud suus, võib see nõuda suulae ja kõigi külgnevate kudede eemaldamist. Seejärel moodustub sellest tõsiseid defekte, mis võivad vajada plastilist operatsiooni..

Keemiaravi korral on võimalikud ka tüsistused. Eriti halveneb patsiendi heaolu esimeste protseduuride käigus. See avaldub töövõime vähenemises, söögiisu vähenemises, juuste väljalangemises, iivelduses ja palavikus..

Prognoos

Edasine prognoos sõltub etapist, kus onkoloogiline protsess tuvastati, samuti sellest, kui tõhusalt ravikuur valiti.

Süljenäärme turse - sümptomid, põhjused ja ravi

Süljenäärmevähk on haruldane onkoloogiline haigus, mida iseloomustab pahaloomuliste moodustumiste tekkimine suurtes süljenäärmetes (submandibulaarne, parotid, keelealune) või väikestes (keeleline, labiaalne, palatine, bukaalne, molaarne). Seda haigust iseloomustab aeglane dünaamika ja hematogeenne metastaas..

Diagnoosi kinnitamine Yusupovi haiglas toimub pärast onkoloogi põhjalikku uurimist, kasutades täiendavat tüüpi diagnostikat - CT, PET-CT, MRI ja koebiopsiat. Ravi määratakse individuaalselt, lähtudes patsiendi uuringute tulemustest.

Parotiidse süljenäärme kasvaja - arengu põhjused

Süljenäärmevähi tekkimise põhjused pole veel täpselt kindlaks tehtud. Peamisteks esinemisteguriteks peetakse keskkonna kahjulikke mõjusid, liigset insolatsiooni, süljenäärme nakkus- ja põletikulisi haigusi, teatud toitumisharjumusi, aga ka suitsetamist. Tegur, millel on kõige negatiivsem mõju, on kiirgus selle mis tahes ilmingutes - kiiritusravi, mitmekordne röntgenuuring, elamine suurenenud kiirguspiirkonnas jne. Seos on ka inimese kutsetegevusega, kuna süljenäärme kasvaja avaldub kõige sagedamini asbestitöölistel kaevandused, metallurgiaettevõtted, auto- ja puidutöötlemistehased. Selle põhjuseks on nende elukutsete inimeste pidev kokkupuude ohtlike kantserogeenidega - plii, kroomi, räni, asbesti jne ühendid. Vähktõve tõenäosus on suur ka varem mumpsiga patsientidel. Suitsetamistegur on tänapäeval vaieldav, kuna mõned teadlased arvavad, et see mõjutab teatud tüüpi süljenäärmevähi arengut, teised aga eitavad selle halva harjumuse seost süljenäärme kasvajatega. Söömiskäitumine võib negatiivselt mõjutada onkoloogiliste protsesside arengut inimkehas tingimusel, et ei tarbita piisavalt taimseid kiude, kollaseid ja punaseid puu- ja köögivilju, rohelisi ning tarbitakse liigselt kolesterooli.

Kõrvasüljenäärme neoplasm - sümptomid

Kõrvasüljenäärme kasvaja algstaadiumis võib olla peaaegu asümptomaatiline. Põhjendamatu suukuivus või vastupidi, liigne süljeeritus võivad olla haiguse esimesed tunnistajad. Haiguse edasist dünaamikat iseloomustavad sageli järgmised kliinilised ilmingud:

• näo või selle osa tuimus süljenäärmete piirkonnas;
• turse, valulik tükk kaelas, suus või lõualuus;
• valu neelamise ajal;
• suurenenud kehatemperatuur;
• pearinglus;
• suu avamisel ebamugavustunne;
• lihasvalu või letargia (parees) konkreetses näopiirkonnas.

Kuid need sümptomid võivad viidata ka teiste healoomuliste kasvajate esinemisele, näiteks süljenäärme tsüstile. Kui täheldate ühte või mitut ülaltoodud sümptomit, peate diagnoosi saamiseks pöörduma kvalifitseeritud arsti poole. Jusupovi haigla onkoloogid määravad tänu professionaalsusele ja suurele kogemusele erinevas vanuses patsientidega töötamisel kompetentselt ravi ja kõik vajalikud diagnostilised meetmed.

Parotiidse süljenäärme vähk (ICD 10) - kasvajate klassifikatsioon

Kõik süljenäärmete kasvajad on jagatud kolme põhirühma:

• pahaloomuline - sarkoom, süljenäärme adenokartsinoom, süljenäärme kartsinoom, kõrvasüljenäärme adenotsüstiline kartsinoom, samuti metastaatilised ja pahaloomulised kasvajad;
• healoomulised - mitte-epiteelsed kasvajad (hemangioomid, kondroomid, fibroomid, lipoomid, süljenäärme lümfoom, neuroomid) ja epiteel (adenoomid, adenolümfoomid, segakasvajad);
• lokaalselt destruktiivne - parotiidse süljenäärme mükoepidermoidne kasvaja, silindroom, acinous rakkude neoplasmid.

Arstid klassifitseerivad süljenäärmevähi staadiumid TNM-süsteemi järgi:

• T0 - neoplasm süljenäärmes puudub;
• T1 - kasvaja on olemas, selle läbimõõt on väiksem kui 2 cm ja see ei lokaliseeru ainult näärmes;
• T2 - kasvaja läbimõõt kuni 4 cm, lokaliseerimine - süljenäärmes;
• T3 - neoplasm läbimõõduga 6 cm, ei levi ega levi ilma näonärvi mõjutamata;
• T4 - kasvaja läbimõõt ületab 6-7 cm ja levib näonärvi ja kolju põhja;
• N0 - kohalike lümfisõlmede metastaasideta kasvaja;
• N1 - metastaas tekib ühes naabruses asuvas lümfisõlmes;
• N2 - metastaasid esinevad mitmes lümfisõlmes, läbimõõt - kuni 6 cm;
• N3 - metastaasid mõjutavad mitut lümfisõlme läbimõõduga üle 6-7 cm;
• M0 - kauged metastaasid puuduvad;
• M1 - kauged metastaasid.

Vähi staadiumid määratakse diagnostiliste meetmete abil, mis võimaldavad kasvajaprotsessi põhjalikult uurida ja valida kõige sobivama ravi.

Adenotsüstiline süljenäärmevähk - diagnoosimine ja ravi

Kõige täpsema diagnoosi saab teada pärast Jusupovi haigla onkoloogi üksikasjalikku uurimist, samuti teatud uuringute põhjal. Süljenäärmevähi kahtluse korral on ette nähtud järgmised diagnostilised meetmed:

• magnetresonantstomograafia (MRI). Selle protseduuri põhimõte on magnetvälja ja raadiolainete mõju pehmete kudede, luude ja siseorganite piltide visualiseerimiseks. MRI on täiesti valutu ja ohutu uurimismeetod ning seda kasutatakse laialdaselt süljenäärmevähi diagnoosi kontrollimiseks või kinnitamiseks;
• Ultraheli. Ultraheliuuring on esimene uuring, mille onkoloog määrab süljenäärmevähi kahtluse korral. Ultraheliuuring aitab kindlaks teha kahjustuse suuruse, läbimõõdu ja täpse asukoha. Uuringu käigus tehakse sageli kasvaja biopsia;
• avatud biopsia. Sellist diagnostilist meedet viiakse läbi harva, kuna on olemas näonärvi kahjustamise oht ja ka pahaloomulise protsessi leviku tõttu tervislike nahapiirkondade kahjustamise tõenäosus;
• Kompuutertomograafia. See uurimismeetod võimaldab teil visualiseerida siseorganite või muude kehaosade kolmemõõtmelist pilti. CT-d kasutatakse laialdaselt paljude haiguste, sealhulgas onkoloogiliste haiguste uurimiseks, nii esialgseks uurimiseks kui ka haiguse dünaamika jälgimiseks.

Jusupovi haigla tehniline varustus võimaldab teil teha mis tahes diagnostilisi meetmeid maksimaalse täpsusega. Jusupovi haigla patsientidel võib olla kindel, et nad tuginevad nii uuringutulemuste kvaliteetsele ja pädevale tõlgendamisele kui ka edasisele ravi määramisele - operatiivne või konservatiivne.

Parotidse süljenäärme kasvaja: ravi ilma operatsioonita Jusupovi haiglas

Süljenäärme kasvaja prognoos sõltub täielikult patsiendi individuaalsest kliinilisest pildist. Reeglina on see naistele soodsam..

Healoomulised kasvajad eemaldatakse kirurgiliselt. Parotiidnäärmete kasvajate kirurgiline sekkumine on seotud näonärvi trauma riskiga, seetõttu vajavad nii operatsiooniprotsess kui ka rehabilitatsiooniperiood onkoloogi hoolikat jälgimist. Võimalikud postoperatiivsed komplikatsioonid on näolihaste halvatus või parees, samuti postoperatiivsete fistulite esinemine.

Süljenäärmevähk hõlmab kõige sagedamini kombineeritud ravi - operatsiooni koos kiiritusraviga. Keemiaravi süljenäärmete kasvajate korral kasutatakse äärmiselt harva, kuna antud juhul on see ebaefektiivne.

Kogenud onkoloogid, kelle professionaalsust on korduvalt kinnitanud maailmatunnistused ja diplomid, ravivad süljenäärmevähki Jusupovi haiglas. Meie arstid läbivad igal aastal täiendkoolitused, mis võimaldab meil rakendada meditsiinipraktikas ainult kõige kaasaegsemaid ja tõhusamaid meetodeid. Haigla seintes kasutatavad või ravikuuri käigus välja kirjutatud ravimid on ohutud ja kõige tõhusamad.

Jusupovi haigla onkoloogi konsultatsioonile registreerumiseks peate võtma ühendust telefoni teel või kirjutama koordineerivale arstile meie veebisaidil..

Adenotsüstilise kartsinoomi metastaasid

Pisaranäärme epiteel on mitmete erinevate pahaloomuliste kasvajate allikas. Adenotsüstiline kartsinoom moodustab üle 60% pisaranäärme pahaloomuliste epiteelikasvajate juhtudest (1–41). Autorite enda seerias, mis koosneb 1264 järjestikuselt täheldatud mahulisest orbitaalsest kahjustusest, moodustasid 14 adenotsüstilise kartsinoomi juhtu 12% 114 pisaranäärme neoplasmast ja 1% kõigist orbitaalsetest neoplasmadest (1).

Kuigi see kasvaja on haruldane, on see pahaloomulisuse tõttu kirjanduses pälvinud suurt tähelepanu. Haiguse tekkimise ajal oli patsientide keskmine vanus 40 aastat, kuid haiguse esinemissagedus on elu esimesel ja neljandal aastakümnel iseloomulik kahefaasiline; esimesel elukümnendil täheldati patsientidel mitmeid kasvajajuhte (4–10). Arvatakse, et noortel patsientidel on selle kasvaja prognoos soodsam (9).

a) Kliiniline pilt. Nagu teised pisaranäärme kasvajad, põhjustab ka adenotsüstiline kartsinoom progresseeruvat eksoftalmi ja silmamuna allapoole suunatud ja mediaalset nihet. Erinevalt pisaranäärme healoomulistest kasvajatest on adenotsüstiline kartsinoom kiiremini algav ja progresseeruv. Peaaegu pooltel juhtudel kaasneb kasvaja arenguga valu, mis on tingitud närvide sissetungi võimest..

Põse ja periokulaarse piirkonna hüperesteesia kahjustatud küljel näitab närvitüvede kasvajaga seotust, seetõttu tuleks naha tundlikkust uurida kõigil adenotsüstilise kartsinoomikahtlusega patsientidel. Erakordselt harva on teada adenotsüstilise kartsinoomi tekkimist orbiidi nasaalses osas väljaspool peamist pisaranääret. Selline kasvaja võib areneda kaasasündinud emakavälisest pisaranäärmest või konjunktiivi fornixi lisavarustuse pisaranäärmete koest (32,34).

Pisaranäärme adenotsüstiline kartsinoom

Pisaranäärme adenotsüstiline kartsinoom: AGRESSIIVNE VOOL. NÄIDE kliinilisest-patoloogilisest seosest

Pisaranäärme adenotsüstiline kartsinoom: varajane kiiritusdiagnoos ja brahhüteraapia

Pisaranäärme adenotsüstiline kartsinoom: kasvaja areng lapsel

Pisaranäärme adenotsüstiline kartsinoom mõjutab nii täiskasvanuid kui ka väikelapsi. Kirjeldatakse üheksa-aastase poisi kliinilist-patoloogilist korrelatsiooni ja kasvaja ravi. Ravi koosnes kasvaja resektsioonist ja sellele järgnenud brahhüteraapiast.

Vasaku silmamuna minimaalne nihe allapoole 9-aastasel poisil, kes kaebas peavalu. CT, teljesuunaline projektsioon: määratakse pisaranäärme lohus tekkinud mahuline moodustis. Koronaalne kompuutertomograafia: kasvaja põhjustab luu lohu moodustumist. See pilt tekitas kahtlusi healoomulise kasvaja, näiteks dermoidtsüsti, esinemise suhtes patsiendil. Macrodrug. Neoplasm näeb välja nagu tsüst, mille keskel on kollane sisu; sarnane pilt on dermoidsete tsüstidega. Histoloogilisel uurimisel avastatakse pilt adenotsüstilisele kartsinoomile (hematoksüliin-eosiin, x100) iseloomulikust "Šveitsi juustust". Külmutatud sektsioonides ei tuvastatud orbiidijääkide jääki, nägemisteravus oli normaalne, aplikaatori abil tehti brahhüteraapiat. Näidatud on aktiivne aplikaator I-125 võllide ja kuldkilbiga, mis on skleerale asetatud silmamuna kaitsmiseks. Umbes 12 aastat hiljem suri patsient levinud Wilmsi kasvaja tõttu.

Adenotsüstiline kartsinoom: atüüpiline lokaliseerimine silmakoopa ninaosas

Harvadel juhtudel paikneb adenotsüstiline kartsinoom orbiidil väljaspool pisaranääret. Selliste kasvajate etioloogia on ebaselge, võib-olla arenevad need emakavälisest pisaranäärmest. Seda juhtumit illustreeritakse allpool..

27-aastase mehe aksiaalne kompuutertomogramm: orbiidi esiosas, nina küljel, määratakse ümardatud mass. Teises haiglas tehti patsiendile osaline biopsia ja tal diagnoositi adenotsüstiline kartsinoom. Kaks nädalat hiljem ilmnes orbiidi nina aksiaalne MRI skaneerimine püsiva kasvajaga kooskõlas oleva kontrastkoega. Külmutatud sektsioonide uurimisel diagnoositi difuusne orbitaalne kasvaja, mis asus selgelt piiritletud mahu moodustumisest eraldi; orbiit oli exenterated silmalaud säilinud. Eksenteerimisel eemaldatud kudede histoloogiline proov: määratakse ülemise viltuse lihase (hematoksüliin-eosiin, x100) blokaadiga külgnev adenotsüstiline kartsinoom. Adenotsüstilise kartsinoomi histoloogiline proov (hematoksüliin-eosiin, x150). Adenotsüstilise kartsinoomi histoloogiline proov (hematoksüliin-eosiin, x200). Patsiendi välimus pärast ekstsentratsiooni koos silmalaugude säilimisega: täheldatakse head haavade paranemist. Patsient keeldus proteesi kandmast.

b) diagnostika. Pisaranäärme adenotsüstilise kartsinoomi esialgne diagnoos põhineb ülalkirjeldatud sümptomitel. Seejärel kinnitavad diagnoosi CT ja MRI. CT-l määratakse tavaliselt ümardatud või piklik pehmete kudede mass, mõnikord ebaühtlaste servadega. Suurte ja agressiivsemate neoplasmide korral täheldatakse luude erosiooni.

Kasvajakoe kaltsifikatsioonikolded on iseloomulikud pisaranäärme pahaloomulistele kasvajatele, kuid mitte patognomoonilised. Sama kaltsifikatsiooni täheldatakse mõnikord epibulbar-koristoomides ja dermoidtsüstides (35). MRI-l registreeritakse reeglina nõrk või isointensiivne signaal T1-kaalutud tomogrammidel, hüpertensiivne signaal T2-kaalutud tomogrammidel ja signaali mõõdukas tugevnemine kontrastsuse ajal.

c) patoloogiline anatoomia. Adenotsüstilise kartsinoomi histoloogilisel uurimisel võib tuvastada mitmeid erinevaid mustreid (21–24,29). Kõige kuulsam on nn "Šveitsi juustu" muster, kus tüüpilised tsüstilised ruumid on vooderdatud pahaloomuliste rakkudega. Väidetavalt on kõige soodsama prognoosiga basaloidi muster (23). Avaldatud on ulatuslikud ülevaated, mis käsitlevad üksikasjalikult adenotsüstilise kartsinoomi histoloogilist struktuuri (21–29).

d) Ravi. Kui pisaranäärme adenotsüstiline kartsinoom on selgelt piiritletud ja väikese suurusega, võib selle tervena eemaldada. Suurema kasvaja puhul, mis ulatub väljapoole tema enda kapslit, tehakse biopsia, eemaldades suure hulga kude ja pärast diagnoosi kinnitamist püsivatel histoloogilistel lõikudel tavaliselt orbiidile, kus kahjustatud luu eemaldatakse. Kaugelearenenud juhtudel tehakse adjuvantravi ja keemiaravi.

Ühes vaatluste seerias manustati kasvaja kokkutõmbumise saavutamiseks mitte-oadjuvantset kemoteraapiat, mis vähendas märkimisväärselt kordumise ja metastaaside tõenäosust (14, 15). Teises vaatluste seerias kasutati minimaalse makroskoopilise või mikroskoopilise jääkkasvaja jaoks täiendavat brahüteraapiat, kasutades vastupidist radioaktiivset aplikaatorit (16).

Selle pahaloomulise haiguse prognoos on suhteliselt halb (10,36,37). On tõenäoline, et tulevikus suurendab kasvaja varajane avastamine CT või MRI abil ravi efektiivsust ja parandab prognoosi.

e) Kasutatud kirjanduse loetelu:
1. Shields JA, Shields CL, Scartozzi R. 1264 orbitaalse kasvajaga ja simuleeriva kahjustusega patsiendi uuring: 2002. aasta Montgomery loeng, 1. osa. Oftalmoloogia 2004; 111: 997-1008.
2. Shields JA, Bakewell B, Augsburger JJ jt. Kosmoses asuvad orbitaalmassid lastel: ülevaade 250 järjestikusest biopsiast. Oftalmoloogia 1986; 93: 379-384.
3. Reese AB. Orbiidi kahjustuste laiendamine (Bowmani loeng). Trans Ophthalmol Soc, UK, 1971; 91: 85-104.
4. Shields CL, Shields JA, Eagle RC jt. 142 pisaranäärme kahjustuse juhtumi kliiniline patoloogiline ülevaade. Oftalmoloogia 1989; 96: 431-435.
5. Shields, JA, Shields CL, Epstein J jt. Pisaranäärme esmased epiteeli pahaloomulised kasvajad. 2003. aasta Ramon L. Fonti loeng. Oftalmoloogiliste plastide rekonstrueerimine Surg 2004; 20: 10-21.
6. Andrew NH, McNab AA, Selva D. Ülevaade 268 pisaranäärme biopsiast Austraalia kohordis. Clin Experiment Ophthalmol 2015; 43 (1): 5–11.
7. Wright JE, Stewart WB, Krohel GB. Pisaranäärme kasvajate kliiniline esitus ja ravi. Br J. Ophthalmol 197; 63: 600-606.
8. Wright JE. pisaranäärme kasvajatega patsientide ellujäämist mõjutavad tegurid. Kas J Ophthalmol 1982; 17: 3-9.
9. Tellado MV, McLean IW, Specht CS jt. Pisaranäärme adenoidsed tsüstilised kartsinoomid lapsepõlves ja noorukieas. Oftalmoloogia 1997; 104: 1622-1625.
10. Esmaeli B, Ahmadi MA, Youssef A jt. Tulemused pisaranäärme adenoidse tsüstilise kartsinoomiga patsientidel. Ophthal Plast Reconstr Surg 200; 20: 22–26.
11. Jakobiec FA, Trokel SL, Abbott GF jt. Kombineeritud kliiniline ja kompuutertomograafiline diagnoos pisaravoolu primaarsetest kahjustustest. Am J Ophthalmol 1982; 94: 785-807.
12. Font RI 'Patipa M, Rosenbaum PS jt. Kompuutertomograafiliste ja histopatoloogiliste tunnuste korrelatsioon pisaranäärme healoomulise segatud kasvaja pahaloomulises transformatsioonis. Surv Ophthalmol 1990; 34: 449-452.
13. Gunduz K, Shields CL, Gunalp I jt. Ühepoolsete pisaranäärme kahjustuste magnetresonantstomograafia. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 2003; 241: 907-913.
14. Tse DT, Benedetto P, Dubovy S jt. Intraarteriaalse tsütoreduktiivse keemiaravi mõju kliiniline analüüs pisaranäärme adenoidse tsüstilise kartsinoomi ravis. Kas ma olen Oftalmol 2006; 141 (1): 44-53.
15. Tse DT, Kossler AL, Feuer WJ jt. Neoadjuvantse intraarteriaalse tsütoreduktiivse keemiaravi pikaajalised tulemused pisaranäärme adenoidse tsüstilise kartsinoomi korral. Oftalmoloogia 2013; 120 (7): 1313-1323.
16. Shields JA, Shields CL, Freire JE jt. Naastude kiiritusravi valitud orbitaalsete pahaloomuliste kasvajate korral: esialgsed tähelepanekud: 2002. aasta Montgomery loeng, 2. osa. Ophthal Plast Reconstr Surg 200; 19: 91-95.
17. Gensheimer MF, Rainey D, Douglas JG jt. Neutronkiirgusteraapia pisaranäärme adenoidse tsüstilise kartsinoomi korral. Ophthal Plast Reconstr Surg 2013; 29 (4): 256-260.
18. Lewis KT, Kim D, Chan WF jt. Adenoidse tsüstilise kartsinoomi konservatiivne ravi naastude radioteraapiaga: haigusjuht. Ophthal Plast Reconstr Surg 2010; 26 (2): 131 133.
19. Esmaeli B, Golio D, Kies M jt. Pisaranäärme lokaalselt arenenud adenoidse tsüstilise kartsinoomi kirurgiline juhtimine. Ophthal Plast Reconstr Surg 200; 22 (5): 366-370.
20. Kilbid (A, Shields CL, Demirci H jt. Kogemused silmalaud säästva orbiidi eksentereerimisega. 2000. aasta Tullos O. Costoni loeng. Ophthal Plast Reconstr Surg 2001; 17: 355-361.
21. Font RL, Gamel J W. pisaranäärme epiteelikasvajad: 265 juhtumi analüüs. In: Jakobiec FA, toim. Silma- ja adnexaalsed kasvajad. Birmingham, AL: Ausculapius; 1978: 787-805.
22. Font RL, Gamel JW. Pisaranäärme adenoidne tsüstiline kartsinoom. Kliinikopatoloogiline uuring 79 juhtumi kohta. In: Nicholson DH, toim. Silma patoloogia uuendus. New York: Masson; 1980: 277-283.
23. Lee DA, Campbell RJ, Waller RR jt. Pisaranäärme primaarse adenoidse tsüstilise kartsinoomi kliiniline patoloogiline uuring. Oftalmoloogia 1985; 92: 128-134.
24. Gamel JW, Font RL. Pisaranäärme adenoidne tsüstiline kartsinoom. Histoloogilise basaloidse mustri kliiniline tähtsus. Hum Pathol 1982; 13: 219–225.
25. Mendoza PR, Jakobiec FA, Krane JF. Pisaranäärme epiteeli kasvajate immunohistokeemilised tunnused. Am J Ophthalmol 2013; 156 (6): 1147-1158.
26. Valge VA. Värskendus pisaranäärme neoplasmide kohta: huvipakkuv molekulaarne patoloogia. Saudi J Ophthalmol 2012; 26: 133-135.
27. Von Holstein SL. Pisaranäärme kasvajad. Epidemiolotsiaalsed, kliinilised ja geneetilised omadused. Acta Ophthalmol 2013; 6: 1–28.
28. Von Holstein SL, Fehr A, Persson M jt. Pisaranäärme adenoidne tsüstiline kartsinoom: MYB geeni aktivatsioon, genoomiline tasakaalustamatus ja kliinilised omadused. Oftalmoloogia 2013; 120 (10): 2130-2138.
29. Chawla B, Kashyap S, Sen S jt. Pisaranäärme epiteelikasvajate kliiniline patoloogiline ülevaade. Ophthal Plast Reconstr Surg 2013; 29: 440-445.
30. Dagher G, Anderson RL, Ossoinig KC jt. Lapse pisaranäärme adenoidne tsüstiline kartsinoom. Arch Ophthalmol 1980; 98: 1098-1100.
31. Shields JA, Shields CL, Eagle RC Jr jt. 9-aastase lapse dermoidset tsüsti simuleeriv pisaranäärme adenoidne tsüstiline kartsinoom. Arch Ophthalmol 1998; 116: 1673-1676.
32. Shields JA, Shields CL, Eagle RC Jr jt. Adenoidne tsüstiline kartsinoom, mis tekib ninaorbiidil. Am J Ophthalmol 1997; 123: 398-399.
33. Kiratli H, Bilgic S. Pisaranäärme adenoidse tsüstilise kartsinoomi ebatavaline kliiniline kulg. Orbiit 1999; 18: 197-201.
34. Duke TG, Fahy GT, Brown LJ. Supero-nasaalse sidekesta fornixi adenoidne tsüstiline kartsinoom. Orbiit 2000; 19: 31-35.
35. Karatza E, Shields CL, Shields JA jt. Kaltsifitseeritud orbitaaltsüst täiskasvanul, kes simuleerib pahaloomulist pisaranäärme kasvajat. Ophthal Plast Reconstr Surg 200; 20: 397-399.
36. Henderson JW. Pisaranäärme adenoidne tsüstiline kartsinoom, kas on olemas ravi? Trans Am Ophthalmol Soc 198; 85: 312-319.
37. Bartley GB, Harris GJ. Pisaranäärme adenoidne tsüstiline kartsinoom: kas on olemas ravi. veel? Ophthal Plast Reconstr Surg 2002; 18: 315-318.
38. Friedrich RE, Bleckmann V. süljenäärmete ja pisaranäärmete adenoidne tsüstiline kartsinoom: lokaliseerimine, klassifikatsioon, kliiniline patoloogiline korrelatsioon, ravitulemused ja pikaajaline järelkontroll 84 patsiendil. Vähivastane Res 2003; 23: 931-940.
39. Meldrum ML, Tse DT, Benedetto P. Neoadjuvantne intrakarotiidne kemoteraapia pisaranääre kaugelearenenud adenotsüstilise kartsinoomi raviks. Arch Ophthalmol 1998; 116: 315-321.
40. Walsh RD, Vagefi MR, McClelland CM jt. Orbitaalse tipu primaarne adenoidne tsüstiline kartsinoom. Ophthal Plast rekonstrueerida Surg 2013; 29 (1): e33-e35.
41. Ali MJ, Honavar SG, Naik MN jt. Primaarne adenoidne tsüstiline kartsinoom: äärmiselt haruldane silmalau kasvaja. Ophthal Plast Reconstr Surg 2012; 28 (2): e35-e36.

Toimetaja: Iskander Milevski. Avaldamise kuupäev: 27.5.

Adenotsüstiline vähk

Adenotsüstiline vähk on üsna haruldane haigus. See on moodustatud epiteelkoe rakkudest, mis vooderdavad eritusnäärmete valendikku. Järelikult võivad seda tüüpi pahaloomulised kasvajad areneda ainult mõnes elundis. Kõige sagedamini mõjutatud süljenäärmed, hingetoru, bronhid, söögitoru, emakakael, ülemised hingamisteed, piimanäärmed.

• Adenotsüstilise vähi tunnused
• Kliinilised ilmingud
• Diagnostilised meetodid
• Adenotsüstilise vähi ravi tunnused
• Prognoos

Adenotsüstilise vähi tunnused

Iga tuumori lokaliseerimise puhul on iseloomulikud teatud tunnused. Näiteks hingamissüsteemi organite hulgas tuvastatakse hingetoru adenotsüstiline vähk kaks korda sagedamini kui bronhides. Primaarne kasvaja lokaliseerub selle külg- ja tagaseintel. Kaugmetastaasid piirkondlikes lümfisõlmedes tuvastatakse 30-50% juhtudest. Adenotsüstilist vähki ei seostata suitsetamisega. Selle arengu kõige levinumad põhjused on:

• Geneetiline eelsoodumus.
• Kokkupuude teatud kantserogeenidega.
• Sagedased hingamisteede infektsioonid.

Kasvajat iseloomustab eksofüütiline kasv. Diagnoosi käigus määratakse mugulstruktuuri neoplasm, mis ulatub välja hingetoru või bronhi valendikku. Mõnel juhul näeb kasvaja välja nagu polüüp.

Iseloomulikud tunnused on omased teiste lokalisatsioonide adenotsüstilisele vähile. Arst peab neid patsiendi uurimisel, diagnoosi ja ravi plaani koostamisel meeles pidama ja neid arvestama..

Kliinilised ilmingud

Üheski kohas pole adenotsüstilise vähi spetsiifilisi sümptomeid. Patsientidel võivad olla tavalised kaebused valu, nõrkuse ja halva söögiisu kohta. Nagu muud tüüpi pahaloomulised kasvajad, ei esine varases staadiumis sageli mingeid sümptomeid. Progresseerumise käigus muutub kliiniline pilt selgemaks..

1. Süljenäärmete lüüasaamisega täheldatakse kasvaja sarnase moodustise ilmnemist suuõõne põses või limaskestades. Sellisel juhul on näolihaste tuimus ja motoorse funktsiooni kahjustus, süljenäärmes põletikulised protsessid.
2. Hingetoru ja bronhide adenotsüstilise vähi korral on patsiendid mures õhupuuduse, köha (kuiv või flegmaga, mille korral saab määrata vereribasid), hääle käheduse, vilistavate helide pärast hingamise ajal.
3. Piimanäärme kahjustuse korral võivad naised märgata väikest massi, mis võib vajutamisel olla valus. Mõnel juhul ilmnevad nibudest patoloogilised eritised, naha muutused kasvaja piirkonnas.

Vähi hilisemates staadiumides täiendab kliinilist pilti tugev kaalulangus, pidevalt kõrgenenud kehatemperatuur jne..

Diagnostilised meetodid

Vähi fookuse kindlakstegemiseks, selle suuruse, täpse asukoha ja kasvu omaduste kindlakstegemiseks määratakse patsiendile põhjalik uuring. Kasvaja visuaalse hindamise meetodid võtavad selles olulise koha. Need sisaldavad:

• Bronhoskoopia.
• Esophagogastroscopy.
• Ultraheli diagnostika.
• Magnetresonantstomograafia ja kompuutertomograafia.
• Röntgenikiirgus jne..

Pärast vähipildistamist on aga võimatu täpset diagnoosi panna, seetõttu on lisaks ette nähtud muud diagnostikameetodid, näiteks biopsia, molekulaargeneetilised ja laboratoorsed uuringud, diagnostilised operatsioonid jne.

Adenotsüstilise vähi ravi tunnused

Ravimeetodi valik sõltub suuresti kasvajaprotsessi staadiumist. Kui vähk avastatakse 1. – 2. Etapis, eelistatakse radikaalset kirurgilist ravi, mis tähendab kasvaja eemaldamist tervetes kudedes või elundi täielikku eemaldamist. Kui see on näidustatud, viiakse läbi lümfisõlmede dissektsioon (piirkondlike lümfisõlmede eemaldamine).

Adenotsüstilist kartsinoomi peetakse mõõdukalt kiiritusravi suhtes tundlikuks ja seda kasutatakse harva ainsa ravimina. Kuid koos kirurgiaga võib kiiritusravi olla üsna tõhus. Seda kasutatakse selles kombinatsioonis aktiivselt keskmise ja madala diferentseerumisastme süljenäärmete adenotsüstilise vähi ravis. Samuti kasutatakse välise kiiritusravi ja kirurgilise sekkumise kombinatsiooni juhtudel, kui avastatakse täiendavaid kahjulikke märke:

1. Perineuraalne invasioon.
2. Süljenäärme kapsli häire.
3. Positiivsed resektsioonimarginaalid.

Kemoradiatsioonravi kasutatakse adenotsüstilise vähi hilises staadiumis kaugete metastaaside esinemisel lümfisõlmedes või elundites. Ravirežiimid valitakse individuaalselt.

Pärast ravi peab onkoloog regulaarselt patsienti jälgima. Pealegi on esimese 1-2 aasta jooksul vaja pöörduda spetsialisti poole ja läbida spetsiaalne uuring iga 3-6 kuu tagant ja seejärel vähemalt kaks korda aastas. Kui on suur vähi kordumise oht, võib arst määrata individuaalse konsultatsioonikava.

Prognoos

Haiguse prognoosi, selle staadiumi, patsiendi üldise tervisliku seisundi ja ravivastuse vahel on otsene seos. Näiteks on 5-aastane elulemus pärast adenotsüstilise hingetoru vähi radikaalset ravi algfaasis 65–85%, mis on väga hea näitaja. Kui ravi viiakse läbi hilisemas etapis ja samal ajal kasutatakse radikaalset operatsiooni koos kiiritusraviga, on tõenäosus elada 10 aastat umbes 25%.

Halvimat elulemust adenotsüstilise vähi korral täheldatakse kaugelearenenud juhtudel või agressiivsete kasvajate puhul, mida on raske ravida. Selliste patsientide eeldatav eluiga ei tohi ületada aastat, kuid õnneks on selliseid näiteid praktikas väga harva..

Adenotsüstiline kartsinoom

Enamasti väljendub adenotsüstiline kartsinoom suuõõne väikeste süljenäärmete kahjustustega. Kasvu algfaasis koos onkoloogia lokaliseerimisega suurtes süljenäärmetes on kõnealusel haigusel palju sarnasusi pleomorfse adenoomiga, seetõttu muutub patoloogia diagnoosimine üsna problemaatiliseks.

Adenotsüstilise kartsinoomi peamine sümptom on kasvaja jäikuse ilming. Selle tunnus on metastaasid teistele organitele..

Professor A. I. Paches väidab, et hematogeenset metastaasi leiti adenotsüstilise kartsinoomiga patsientidel 40–45% -l. Kuid enamik arste eitab lümfogeenset metastaasi.

Mukoepidermoidne vähk

Haiguse käigul võivad olla erinevad sümptomid:
-tuimus,
-naha sissetungimine,
-valu palpimise ajal.

On vaja kontrollida paksu vedelikku eraldavate fistulite moodustumist. Kasvajale on iseloomulik metastaas lümfisõlmedesse..

Reeglina väljendub see vaevus parotiidse süljenäärme kahjustuses ja seda iseloomustab lühiajaline onkoloogia avastamise periood. Kasvaja on tihe, paljudel juhtudel esineb naha hüperemia ja nahaaluskoe infiltreerumine. Kõige tavalisem sümptom on näo halvatus. Nagu A. I Pachez osutab, avaldub vaadeldavate onkoloogiate metastaas 48–50%,

Adenotsüstilise kartsinoomi diagnoos

Kontrast-sialograafia on adenotsüstilise kartsinoomi haiguse jaoks üsna tõhus diagnostiline meetod, mis võimaldab läbi viia kasvaja tüübi diferentsiaalanalüüsi. Sialograafia seisneb suurte süljenäärmete kanalite uurimises, täites need joodi sisaldavate toodetega. Sellisel juhul on hädavajalik seisund intraoperatiivne histoloogiline uuring, mis võimaldab tuvastada neoplasmi olemust..

Healoomulise kasvaja avastamisel ei muudeta kanalite koostist, kasvaja tõukab need kõrvale. Adenotsüstilise kartsinoomiga patsientidel on võimalik kindlaks teha kanalite täitmise kahjustus, võttes proovid näärme koest. N. G. Korotkikhi väljatöötatud topeltkontrastne tehnika annab võimaluse saada üsna tõest teavet isegi väikese suurusega kasvaja lokaliseerimise ja leviku kohta.

Haigusteraapia meetod

Parotiidse süljenäärme kasvajate resektsioon on tingitud näonärvi kahjustamise ohust, protseduur nõuab hoolikat jälgimist. Operatsioonijärgsete tüsistustena tuvastati näolihaste halvatus, samuti süljefistulite moodustumine..

Adenotsüstilise kartsinoomi korral määratakse sageli kompleksravi, see hõlmab kiiritusravi koos täiendava kirurgilise teraapiaga süljenäärmete ekstsissiooni või resektsiooni vormis koos lümfisõlmede dissektsiooni ja emakakaela koe fastsiaalse ümbrise eemaldamisega. Nagu näitab praktika, kasutatakse süljenäärmete pahaloomuliste kasvajate kemoteraapiat äärmiselt harva, kuna see ei ole osutunud tõhusaks raviks..

Optimaalse ravimeetodi valik

Ravimeetodi valik sõltub protsessi pahaloomulisusest, onkoloogia morfoloogilisest tüübist, patsiendi vanusest ja kaasuvate patoloogiate olemasolust. Kõige tavalisem on järgmine programm: telegammateraapia fookusdoosiga kokku umbes 40–45 Gy kombinatsioonis kirurgilise sekkumisega. Ekspertide sõnul on lubatud kiirgusdoosi suurendada - 60 Gy.

Metastaaside esinemisel kiiritatakse piirkondliku lümfidrenaaži piirkondi. Operatsioon tehakse pärast kiiritusravi, paari nädala pärast. LAK-ravi on osutunud eriti heaks süljenäärmete kasvajate korral..

Operatsiooni järgse retsidiivi päritolu

Seda leiti 2–2,5% juhtudest, mis on suuresti tingitud kasvaja kasvu multifokaalsest olemusest. Adenolümfoomi prognostiliste tegurite osas tuleb märkida, et adenolümfoomi pahaloomuline kasvaja areneb ainult 1% uuringutest. Üksikutel patsientidel on varem esinenud kiiritust.

Professor A.I. soovitused Tempod

Onkoloogia algfaasis tuleb metotaseerumiste puudumisel kaelal teha parotidektoomia ilma näonärvi säilitamata lümfiseadmega ühises plokis..

Kolmandas etapis koos metastaaside mitmekordse levimisega emakakaela selgroolüli on vaja kahjustatud näärme näonärviga ekstirpatsiooni ja Kraille'i operatsiooni. Kui tuvastatakse onkoloogia levik lõualuu piirkonda, täiendatakse eemaldatavate kudede plokki vastava lõualuu fragmendiga. Lisaks tuleb enne operatsiooni läbi mõelda ülejäänud lõualuu immobiliseerimise meetod..

Prognoos

Peamised prognostilised tegurid on morfoloogilised kriteeriumid (kasvaja pahaloomulise kasvaja histoloogiline olemus ja staadium), etioloogia, lokaliseerimine, onkoloogia levimus, ravimeetodid.

Ravi efektiivsuse hindamise objektiivsete näitajate uurimine annab võimaluse ennustada haiguse tulemust. Kõige olulisem kriteerium on ägenemiste ja metastaaside sagedus. Teatud kasvajate bioloogilist omadust väljendab eelsoodumus retsidiiviks ja pahaloomuliseks kasvajaks. Seega ei ole süljenäärme, basaalrakulise adenoomi onkoloogia enamikul juhtudel korduv, välja arvatud membraaniline tüüp, mis statistika kohaselt ilmneb uuesti ainult 20-25% juhtudest..

Ellujäämine

Elulemus on 30-35%. Ligikaudu 80-90% patsientidest sureb 10-15 aasta jooksul. Ägenemisi täheldatakse 15–85% uuringutest. Ägenemine on ravimatu haiguse üsna tõsine sümptom. Perineuraalsele sissetungile kokkupuude on paradoksaalne.

Efektiivse ravimeetodi valimiseks võite taotleda

- uudse teraapia meetodid;
- võimalused osaleda eksperimentaalses teraapias;
- kuidas saada onkoloogiakeskuses tasuta ravi kvoot;
- organisatsioonilised küsimused.

Pärast konsultatsiooni määratakse patsiendile ravile saabumise päev ja kellaaeg, määratakse teraapiaosakond, võimaluse korral määratakse raviarst.