Peensoole adenokartsinoom

Kuigi peensoole pindala on 90% kogu seedetrakti pindalast, moodustavad selle lokaliseerimise kasvajad vähem kui 5% kõigist seedetrakti kasvajatest. Ainult pooled neist on pahaloomulised. Kõige sagedamini arenevad pahaloomulised kasvajad kaksteistsõrmiksooles ja tühimikus; healoomuliste adenoomide ja fibroidide areng on iileumile tüüpilisem.

Sagedamini täheldatakse adenokartsinoome inimestel, kellel on pärilik eelsoodumus adenomatoosse polüpoosi tekkeks, Peutz-Jeghersi sündroomi või Crohni tõve tunnustega. 60 aasta pärast diagnoositakse sellistel patsientidel tavaliselt adenokartsinoom. Kroonilised kõhuhaigused on eelsoodumuseks peensoole lümfoomidele.

Kõige tavalisemad pahaloomulised kasvajad on adenokartsinoomid (45%), kartsinoidkasvajad (30%), lümfoomid (10%) ja sarkoomid, peamiselt leiomüosarkoomid. Metastaasidest tingitud kasvajad (peamiselt munasarjadest ja kõhunäärmest) esinevad sama sageli kui primaarsed kolded.

Peensoole adenokartsinoom metastaasid maksas ja piirkondlikes lümfisõlmedes. Selle omaduste järgi on see tüüpiline moodustunud haavandiline neoplasm. Histoloogiliselt koosnevad adenokartsinoomid tavaliselt mutsiini sekreteerivatest rakkudest. Peensoole lümfoomid on kõige sagedamini hajusad ja halvasti diferentseeruvad. Lastel arenevad mitte-Hodgkini tüüpi lümfoomid peamiselt peensooles.

Peensoole lümfoomide ravi on arutatud saidi eraldi artiklis (soovitame kasutada põhilehe otsingut).

Kartsinoidsed kasvajad arenevad peamiselt niudesooles ja pimesooles, samuti pimesooles ja kaksteistsõrmiksooles. Välimuselt on need väikesed kollakad sõlmed, mis asuvad sooleseinas. Kasvajad koosnevad kromafiinirakkudest, mille tõenäoline funktsioon on amiini eellaste metaboliseerimine. Neil on dekarboksüülimissüsteemid ja nad eritavad väikesi polüpeptiidhormoone ja amiine. Kartsinoidide sündroomi ravi käsitletakse saidi eraldi artiklis.

Seedetrakti sidekoe (OCTGT) kasvajad esinevad peensoole ja jämesoole tugikoes. Nende kasvajate rakkudel on epiteelirakkudele iseloomulik kuju; need võivad olla ka spindlikujulised.

Peitz-Jeghersi sündroom. Huulte laigud ja peensoole polüübid

Peensoole kasvaja kliiniline pilt

Kliiniline diagnoosimine on keeruline ja tavaliselt võimatu ilma operatsioonita. Patsiendid kurdavad soole obstruktsiooni ja perioodilist valu, millega sageli kaasneb verejooks. Nende nähtuste põhjused võivad olla soole intussusception..

Lümfoomi seostatakse sageli kroonilise aneemia, kehakaalu languse, kõhulahtisuse ja steatorröaga (“õline väljaheide”). Mõnel patsiendil ilmneb kõhu piirkonna palpeerimisel tihendamine ja soole obstruktsiooniga täheldatakse kõhuõõne laienemist. Üldiselt pole konkreetseid füüsilisi märke. Soole perforatsioon adenokartsinoomis on haruldane. Kuid see on lümfoomi tavaline komplikatsioon..

Peensoole kasvaja diagnostika

Olulist rolli mängib röntgenuuringu meetod, ehkki see ei võimalda alati diagnoosi panna. Proksimaalse soole uurimisel on vaja jälgida baariumi kontrastmassi läbimist läbi peensoole. Neoplasmide uurimisel selle distaalses osas, mis võib olla obstruktsiooni põhjus, on klistiiriga kontrastaine kasutamine tavaliselt informatiivsem..

Hüpotooniline (lõõgastav) duodenograafia võimaldab paremini visualiseerida kaksteistsõrmiksoole neoplasme ja selle laskuva osa uurimisel on kasulik kasutada klistiiriga kontrastaineid. Mõnel juhul võivad ultraheliuuringud ja kompuutertomograafia aidata kasvaja suurust kindlaks teha. Tavaliselt leitakse kaksteistsõrmiksoole neoplasmid endoskoopia käigus. Hilisem biopsia võib anda koeproovid, mis on vajalikud edasiseks histoloogiliseks uurimiseks.

A - kõrge baariumklistiir. Kõhu lümfoom. Tühimiku silmuse mesenteriaalses servas on nähtav suur baariumiga täidetud õõnsus (paks nool). Mesenteriaalses servas on suured siledad sõlmed (avatud nooled). Paksenenud voldid lähevad õõnsuse suunas (õhukesed nooled)
B - kompuutertomogramm. Esmane peensoole lümfoom ilmneb paksenenud voldidena. Tühimiku keskosas täheldatakse voldikute fokaalset paksenemist (seda näitab nool)
B - kompuutertomogramm. Aneurüsmaalne lümfoom. Soole silmuse luumenit ümbritseb homogeenne paksuseinaline kasvaja (näidatud noolega)
D - patsiendi kõrge baariumklistiir paar päeva hiljem jooniselt B. Voldikute märkimisväärne paksenemine (suur nool) eraldi soole silmus. Suurendatud voldikute ja normaalse laiusega voldikute kombinatsioon (väike nool)

Peensoole kasvaja ravi ja prognoos

Kõige tõhusam ravi on operatsioon. Healoomulised kasvajad eemaldatakse tavaliselt lihtsa resektsiooniga. Adenokartsinoomi korral peaks eemaldatud koe pindala olema ulatuslikum ja võimalusel hõlmama ka lähimate lümfisõlmede pindala, kuna viimased on peamised kasvajarakkude leviku teed. Ainult 70% kasvajatest saab resekteerida. Kaksteistsõrmiksoole vähi korral on mõnikord vaja eemaldada osa kõhunäärmest ja kaksteistsõrmiksoolest.

Terminaalsete niude kasvajate korral on parim meetod hemikolektoomia. Sellisel juhul saavutatakse piirkondlike lümfisõlmede tõhus eemaldamine. Viimastel on leiomüosarkoomide levimisel vähem kriitiline roll ja seetõttu pole lümfisõlmede eemaldamine sel juhul alati vajalik.

Peensoole lümfoomid nõuavad eriti hoolikalt kõhupiirkonna uurimist, kuna need kasvajad tekitavad tavaliselt metastaase maksas ja põrnas. Sellisel juhul on vajalik lähimate lümfisõlmede eemaldamisega ulatuslik kasvaja resektsioon. Tavaliselt tehakse kemoteraapiat või kiiritusravi pärast operatsiooni.

Peensoole kartsinoidkasvajate eemaldamisel on vaja juhinduda nende lokaliseerimisest ja suurusest. Pimesoole kartsinoidkasvajate metastaseerumisvõime on madal ja pimesoole eemaldamine on üsna tõhus. Kui kasvaja suurus ületab 2 cm, on soovitav läbi viia ulatuslikum resektsioon, et vähendada selle edasise leviku ohtu.

Ainult 20% peensoole adenokartsinoomiga patsientidest saab viieaastase elulemuse. Mõnes aruandes on lokaliseeritud kartsinoidkasvajate viie aasta elulemus 90%. Kasvaja metastaasidega komplitseeritud haiguse kulgu prognoosi arutatakse saidi eraldi artiklites (soovitame kasutada põhilehe otsingut).

Soole adenokartsinoom: tüübid, etapid, diagnoosimine, ravi

Toitumine on alati olnud inimese elus üks kesksetest kohtadest. Seedeprotsessi katkemine toob kaasa hulga probleeme nii füüsiliselt kui ka psühholoogiliselt. Pole ime, et nad ütlevad, et me oleme see, mida me sööme. Sise- ja väliskeskkonna erinevate agressiivsete tegurite mõju tõttu on seedetrakti haiguste mass: hambakaariesest kuni seedetrakti põletikuliste haavanditeni. Üks ohtlikumaid haigusi on soole adenokartsinoom. Selle patoloogia kohta lisateavet arutatakse allpool..

Definitsioon

Soole adenokartsinoom või näärmevähk on pahaloomuline kasvaja neoplasm, mis mõjutab soolestiku mis tahes osa ja pärineb limaskesta (sisemise) membraani epiteel-näärmelistest rakkudest. Selline kasvaja on üsna ohtlik ja tavaline. Kuna seda iseloomustab pikk asümptomaatiline kulg, juhtub sageli, et haiguse esinemine tuvastatakse juba kaugelearenenud staadiumis, kui ravil pole mõtet.

Soole anatoomia

Sool täidab paljusid normaalse elu toetavaid funktsioone. Ta tegeleb toidu hakkimisega, selle seedimisega, toitainete omastamisega ja inimese jääkainete eemaldamisega. See koosneb mitmest osast - õhukesest ja paksust.

Fotol: soole anatoomia

Üldiselt on seedetrakt keskmiselt elaval inimesel umbes seitse kuni kaheksa meetrit ja surnud inimesel umbes 10-12 meetrit. See tarnitakse verega mesenteriaalsete arterite kaudu - ülemine ja alumine on isoleeritud. Vere väljavool viiakse samanimelistesse veenidesse, mis seejärel voolavad portaalveeni süsteemi, filtreeritakse maksas ja naasevad südamesse.

Soole mis tahes osa seinal on kolm kihti - sisemine limaskiht ja submukoos, peristaltikat pakkuv lihaskiht, välimine seroosne kiht, mida esindab vistseraalne kõhukelme.

Peensoolel on järgmised sektsioonid:

• Kaksteistsõrmiksool.
• Jejunum.
• Ileum.

Jämesool koosneb:

• Pimesool pimesoolega.
• Kasvav, põiki ja laskuv jämesool.
• Sigmoidne käärsool.
• Pärasool.

Peensoolde

Kõige sagedamini on peensoole vähi lokaliseerimine kaksteistsõrmiksoole või iileumi algus. See kasvaja areneb mitmesuguste provotseerivate tegurite mõjul näärmeepiteeli rakkude degeneratsiooni tagajärjel. Peensoole adenokartsinoomi korral ei tuvastata sümptomeid pikka aega, ainult siis, kui kasvaja suurus saavutab märkimisväärse suuruse, on võimalik soole obstruktsiooni kliinik. Selle diagnoosiga lähevad patsiendid operatsioonilauale, mille järel selgub soole liikumisega seotud probleemide tõeline põhjus..

Peensoole anatoomia

Käärsool

Jämesoole adenokartsinoom on sama laadi - see tekib limaskestade epiteelirakkudest, mis asuvad soolestiku sees. Lisaks liituvad kasvaja kasvuga sümptomid, mis sarnanevad peensoole kasvajaga. Arenevad seedeprobleemid, sage puhitus, kõhukinnisus asendatakse kõhulahtisusega, jämeda kiulise toidu läbimine on keeruline.

Samal ajal on sellel lemmikud lokaliseerimiskohad. Nende hulka kuuluvad sigmoid, pime ja pärasool.

Jämesoole skemaatiline esitus

Sigmoidne käärsoole kasvaja

Selle osakonna sooletüübi adenokartsinoomi haigust mõjutavad kõige sagedamini inimeste kategooriad, kellel on järgmised eelsoodumuslikud tegurid:

• Kõrge vanus.
• Istuv eluviis.
• Sage kõhukinnisus, mis pingutamisel vigastab soole limaskesta.
• Polüüpide olemasolu soole valendikus, terminaalne iileit, divertikula.
• Haavandilise koliidi haigus.

Seda tüüpi haiguste areng toimub järgmise stsenaariumi järgi. Seal on limaskesta osa, mida krooniliselt traumeerivad jämedad väljaheited. Lisaks sellele sünnivad epiteelirakud pideva trauma tõttu uuesti ja omandavad vähkkasvaja kasvu omadused - nad hakkavad aktiivselt jagunema, kaotavad kontakti ümbritsevate rakkudega, kaotavad oma funktsiooni ja kasvavad aktiivselt ümbritsevatesse kudedesse. Kuni kasvaja läbimõõt on alla poolteise sentimeetri, ei levita metastaasid vereringes.

Sigmoidne käärsoole kasvaja

Kui kasvaja hõivab poole toru valendikust, ilmnevad piirkondlikes lümfisõlmedes üksikud metastaasid, mis toimivad kollektoritena ega lase kasvajarakkudel kaugemale minna. Pärast soole täielikku sulgemist levivad metastaasid kogu kehas ja kasvavad aktiivselt ümbritsevatesse kudedesse.

Pimesoolekasvaja

Kasvaja esinemise mehhanism on ligikaudu sama, mis eespool kirjeldatud. Tavaliselt esineb pimesoole adenokartsinoom kahes patsientide kategoorias - lastel või eakatel. Kasvule eelneb nn "vähk paigas" seisund või polüüpide kasv.

Fotol: operatsiooni ajal mobiliseeritud pimesoole kasvaja

Rektaalne kasvaja

Pärasooles lokaliseeritud adenokartsinoom - esineb kõige sagedamini ja tavaliselt vanematel inimestel. Eksperdid seostavad seda tüüpi haiguste esinemist selliste teguritega nagu tasakaalustamata toitumine, liiga palju jämedaid kiudaineid toidus, kiudainete puudus. Samuti on võimalus haigestuda läbi kroonilise kontakti keemiliste kantserogeenidega, nakatumise inimese papilloomiviirusega. Kasvaja lokaliseerimine võib olla järgmine:

• Anal
• Ampullar
• Nadampular

Esinemise põhjused

Soole adenokartsinoomi arengu täpse põhjuse osas pole üksmeelt. Kuid arstid tuvastavad tegurid, mis nende arvates võivad põhjustada trauma soole limaskesta rakkude järgneva pahaloomulisusega:

Rasvase toidu söömine sageli.

Taimkiudude ebapiisav tarbimine.

Lihatoodete liigne tarbimine.

Koliit ja muud soolepõletikud anamneesis.

Perekonna ajaloo eelsoodumus. Kui perekonnas on esinenud soole adenokartsinoomi juhtumeid, suureneb haigestumise oht mitu korda.

Tööohud - töö asbesti, raskmetallidega.

Infektsioon inimese papilloomiviiruse onkogeense tüvega.

Anaalseksi ajal limaskesta vigastus.

Soole adenokartsinoom

Soole adenokartsinoom on kasvaja elundis. Patoloogia areng algab epiteel-näärmeliste rakkude tasemel, kus moodustub sisemine limaskest. Teine haiguse nimi on näärmevähk. Arengu alguses ei tunne patsient ebamugavust, ei jälgi kliinilisi tunnuseid. Oht peitub hilises diagnoosimises, kui vähk on viimases mittetoimivas staadiumis. Samuti ei anna ravi kindlaksmääratud perioodil tulemusi..

Pahaloomuliste kasvajate arenguga seotud patoloogiad muutuvad meditsiinistatistikas sagedaseks juhtumiks. Neoplasm võib mõjutada kõiki siseorganeid. Vähk on ohtlik, kuna alguses ei näita patoloogia areng väliseid märke, ei anna sümptomeid. Selle tagajärjel toimub haiguse diagnoosimine viimastes etappides, kui on liiga hilja või pole mõtet opereerida..

Põhjused

Käärsoole osalus on kolorektaalse vähi tüüp. Täna ei saa arstid öelda, mis on patoloogia arengu täpne põhjus. Neoplasmi arengu pahaloomulist protsessi provotseerivad teatud tegurid:

• Haigustega seotud soolehäired. See võib olla polüpoos, healoomulised kasvajad.
• Söömishäire. Rasvaste toitude, vürtsikute ja soolaste toitude ülekaal toidus, kiudainetega toiduainete hulga vähenemine.
• Alkoholi tarbimine ja suitsetamine annustes, mis ületavad keha taastavaid jõude.
• Töökoht on seotud regulaarse kokkupuutega kemikaalidega, toksiliste mõjudega.
• Perekonna pärimine. Kui perekond või lähisugulased põdesid vähki, on haiguse tekkimise oht suur.
• Pikka aega puudus roojamine, väljaheidete kivide olemasolu, mis võivad selle sees tekkida.
• Elustiil hõlmab pidevat istumist, mis kutsub esile soolestikus seisma jäänud hetki.

Healoomulise kasvaja muundumine vähiks toimub kahjustatud rakkude ebapiisava vere- ja hapnikuvarustuse tõttu kiiresti. Mõjutada võivad ka muud tegurid..

Sümptomid

Vähi oht seisneb varajase diagnoosimise võimatuses. Adenokartsinoom ei olnud erand. Haiguse avastamine toimub juhuslikult teise häire diagnoosimisel.

Haiguse progresseerumine viib kasvaja tekkeni. Inimene tunneb füüsiliselt valusalt hariduse olemasolu. Lümfisõlmedes tekib põletikuline protsess, mis provotseerib elundite suurenemist.

Kolmandas etapis kasvab kasvaja nii palju, et see mõjutab naaberorganeid. Metastaasid levivad tervetesse kudedesse. Sümptomid:

• Kõhuvalu, mida iseloomustavad kokkutõmbed.
• Valulik roojamine.
• Kõhulahtisuse perioodid vahelduvad kõhukinnisuse, puhituse ja gaaside perioodidega.
• Kiire kaalulangus, patsient keeldub söömast.
• Võimalik on temperatuuri tõus 37-lt 40-le ja üle selle.
• Fekaalid sisaldavad verd, võib-olla mäda.
• Iga söögikorra provotseeritud iiveldus, oksendamine.

Haiguse sümptomid sõltuvalt asukohast

Erinevate elundite lüüasaamisega, mida provotseerib pahaloomulise moodustise areng, kaasnevad teistest erinevad kliinilised tunnused. Olemasolevad kasvajate tüübid:

• Söögitoru kahjustus. Patsient ei saa neelata või tal on düsfaagia. Sageli kaasnevad neelamisprotsessiga valulikud aistingud - odonofaagia. Formatsiooni suuruse suurenemise tagajärjel kitseneb söögitoru kanal, sülg vabaneb rikkalikult.
• Neoplasm maksas. Reeglina on see valu paremal. Kui kasvaja suureneb, on kanalid blokeeritud. Sapp lakkab lahkumast, koguneb elundisse, mis mõjutab negatiivselt kaksteistsõrmiksoole tööd. Esimesed kollatõve sümptomid ilmnevad: silmavalged omandavad iseloomuliku värvi. Vedelik koguneb kõhuõõnde, areneb astsiit.
• Neerude adenokartsinoom. Diagnostika läbiviimisel on ekraanil näha laienenud elund. Sellisel juhul kaebab patsient nimmepiirkonna valu. Uriinis täheldatakse vere laike. Patsiendi kogu keha hakkab paisuma. Elu pikendamiseks määratakse patsiendile dialüüs.
• Kusepõies paistetus. See on pidev valu häbemepiirkonnas, alaseljas. Mida suuremaks kasvaja muutub, seda vähem uriini läbib kusejuha kanalit. Meditsiinis nimetatakse seda protsessi düsuuriaks. Jalad paisuvad, tekib lümfisõlmede düsfunktsioon.
• Soole kahjustus. Siin eristatakse kasvajat põiki käärsoole, sigmoidse, pimeda, pärasoole ja elundi teistes osades..

Arengujärgud

Haigus areneb järk-järgult. Etappidega kaasnevad kliinilised tunnused:

• Nulletapp. Selles etapis jäävad kasvajarakud elundi sisse, polüüpi, ilma et see mõjutaks epiteelikihti..
• 1. etapp. Neoplasmi suurus on 2 sentimeetrit.
• 2. etapp. Kasvaja kasvab. Sel juhul levib metastaasid lähedal asuvatesse lümfisõlmedesse.
• 3. etapp. Neoplasmi suurus suureneb. Kasvaja on võimeline mõjutama elundi seinu, läbides kogu paksuse. Metastaasid levivad läheduses asuvatesse elunditesse, mõjutades tervislikke kudesid.
• 4. etapp. Metastaasid tungivad sügavale kehasse. Lümfisüsteem töötab valesti.

Kui patsiendil diagnoositakse lõppstaadiumis adenokartsinoom, on elulemus 2 protsenti.

Adenokartsinoomi tüübid

Neoplasmi kasvu aluseks on soolestiku siseseinte epiteel, kus tekivad sekretsioonid, lima, hormoonid ja ensüümid. Sageli leitakse moodustumise moodustava raku ja elundi kude moodustava raku histoloogia läbiviimisel sarnasusi. Seega õnnestub arstidel kindlaks teha, kus on haiguse allikas. Kui kasvajarakud erinevad koest, mis sai kasvu aluseks, muutub mõjutatud elundi diagnoosimine keeruliseks..

Mõjutatud elundi vähkkasvaja kudede ja rakkude sarnasus või erinevus määratakse diferentseerimise teel. Mida suurem on näitaja, seda positiivsem on patsiendi prognoos. Seega näitab madal tase varajast metastaasi..

• Väga diferentseeritud kasvaja. Sellisel juhul moodustab haigus rakud, mis on identsed küpsete rakkudega, mis moodustavad näärmed ja limaskestad. Torukujulise kasvaja moodustumine on märgitud, kui torud ilmuvad kudedesse, sarnaselt näärmete kanalitega. Mõjutatud rakkude tuum on suurenenud. Määratud tüüpi haigus möödub peaaegu ilma tüsistusteta..
• Mõõdukalt diferentseeritud haridus. Pahaloomulise iseloomuga adenokartsinoom. Arenduse tulemusena ilmuvad rakud, millel on erinev kuju ja suurus. Sellisel juhul toimub mõjutatud kudede katkematu jagunemine ja kasv. Epiteeli tellimine lakkab. Rakk on ebastabiilses olekus, negatiivsete tegurite mõjul võib see muutuda. Tekivad metastaasid.
• Halvasti diferentseerunud adenokartsinoom. Negatiivse prognoosiga näärmevähk. Täielikku küpsemist ei toimu, rakud jagunevad pidevalt ja kasvaja suurus suureneb. Madal diferentseerumiskiirus näitab, et pahaloomuline kude on moodustumisest eraldatud ja kandub kogu kehasse, sisenedes veresoontesse ja lümfisõlmedesse. Metastaasid moodustuvad varases staadiumis. Praktiliselt vastupidav ravile.

Patsiendi ennustused

Ravi tulemus, haiguse arengu prognoos ja see, kui kaua inimene haiguse diagnoosimisel elab, sõltub vähi staadiumist, kasvaja tüübist ja sellest, kui palju keha metastaasid mõjutavad..

Kui adenokartsinoomil on väga diferentseeritud välimus, on patsiendil kõik võimalused terveneda. Elulemus on 90%.

Mõõdukalt diferentseerunud kasvaja korral on vähist paranenud patsientide arv 50 protsenti, tingimusel et tuvastatud vähk on varajases staadiumis.

Halvasti diferentseeritud vormis on elulemus 10–15% patsientidest.

Ravi

Ravimeetmed adenokartsinoomi vastu võitlemiseks sõltuvad uuringu tulemustest. Haiguse ravi viiakse läbi mitmesuguste meetoditega. Kompleksne ravi, sealhulgas kirurgia, keemiaravi ja kiiritusravi, näitab positiivseid tulemusi. Diagnostika määrab, millist tehnikat rakendada ja ravi kestus.

Kirurgiline sekkumine

Vähkkasvaja avastamisel peetakse operatsiooni peamiseks võitlusmeetodiks. Operatsiooni tulemusena eemaldatakse või eemaldatakse osa elundist. Kui patsiendil diagnoositakse pimesoole adenokartsinoom, siis eemaldatakse kahjustatud piirkond lähedalasuvate lümfisõlmedega. Kui patsiendil on pärasoolevähk, tuleb käärsool ja päraku väljavool eemaldada.

Pärast operatsiooni algab patsiendil taastumisperiood. Sel ajal määratakse füsioteraapia protseduurid ja ravimid. Integreeritud lähenemisviis soodustab varajast taastumist operatsioonijärgsel perioodil. Kui operatsioonil on vastunäidustusi, kasutatakse muid meetodeid.

Keemiaravi

Adenokartsinoomiga saate ilma operatsioonita hakkama. Reeglina tehakse keemiaravi, kui metastaasid levivad kehas. Samuti võib see meetod haiguse viimastel etappidel oluliselt pikendada patsiendi elu.

Keemiaravi hõlmab spetsiaalsete ravimite sisseviimist kasvajasse, mille eesmärk on vähendada vähirakkude elujõulisust.

Kiiritusravi

Vähikeskuste patsientide jaoks aitab kiiritusega kokkupuude vähendada pärast operatsiooni tekkivat valulikkust.

Sageli on kiiritusravi peamine viis adenokartsinoomi vastu võitlemiseks. See juhtub siis, kui patsiendil on vastunäidustatud kahjustatud elundi resektsioon..

Sagedamini on kiiritusravi osa komplekssest ravist, mis võimaldab vähendada metastaaside levikut kehas. Samuti aitab vähendada korduvate reaktsioonide riski..

Uuenduslikud võitlusviisid

Pahaloomulise kasvaja kerget vormi saab ravida tänapäevaste meetoditega:

• Operatsioonid tehakse laparoskoopi abil. Samal ajal väheneb operatsioonijärgsete komplikatsioonide oht tänu sellele, et nahka praktiliselt ei mõjutata.
• Suunatud kiiritusravi. Sellisel juhul süstitakse keemilisi preparaate vähirakkude kõrgeima kontsentratsiooni teatud punktides..
• Tomoteraapia. Kasutatakse CT-d ja 3D-skannerit. Seadmed aitavad kontrollida tükeldatud ala, piirata väljalõigatud ala.

Soole adenokartsinoom: põhjused ja sümptomid, klassifitseerimine, diagnoosimine ja ravi

Adenokartsinoom ehk näärmevähk on progresseeruv, eluohtlik kasvaja, mis moodustub epiteeli näärmerakkudest. See mõjutab inimese väliseid ja siseorganeid. Adenokartsinoomi oht on see, et sellist neoplasmi diagnoositakse kõige sagedamini hilisemates etappides. Sellises olukorras suureneb selle haiguse suremuse protsent järsult..

Soole adenokartsinoom on kõige levinum kasvaja, mis võib moodustada seedetrakti mis tahes osa. Enamasti diagnoositakse näärmevähk 50 aasta pärast. Haigus võib areneda tervislikul inimesel. Hiline diagnoosimine ja ravi puudumine viib lühikese aja jooksul surma.

1. Patoloogia põhjused
2. Kus on moodustatud
3. Tüpoloogia
4. Arengujärgud
5. Sümptomatoloogia
6. Meditsiiniline diagnostika
7. Video
8. Ravi

Patoloogia põhjused

Näärevähk võib areneda soolestiku erinevates osades. Harva ilmneb kasvaja geenimutatsioonide tõttu. Enamasti on haiguse arengut mõjutavad tegurid pärilikkus ja väline mõju..

Soole adenokartsinoomi teket soodustavad arengupõhjused ja seisundid:

• pärilik tegur;
• seedetrakti alaosa kahjustused ja kroonilised haigused;
• jämesoole põletik (sealhulgas Crohni tõbi);
• vanus üle 50;
• stressirohke eluviis;
• krooniline kõhukinnisus;
• HPV;
• polüüpide või healoomuliste kasvajate esinemine soolestikus;
• rasvaste, praetud, suitsutatud toitude ja muffinite liigne tarbimine;
• suitsetamine ja alkoholi kuritarvitamine;
• teatud ravimite võtmine;
• töötada kahjulikus ettevõttes;
• elamine ökoloogiliselt ebasoodsas piirkonnas;
• ülekaaluline ja istuv.

Tähelepanu! Kõik need tegurid võivad põhjustada adenokartsinoomi arengut. 50 aasta pärast on oluline regulaarselt läbi viia meditsiinilised uuringud ja diagnostilised protseduurid!

Kus on moodustatud

Näärmevähk mõjutab järgmisi soolestiku osi:

1. Peensoole adenokartsinoom. See moodustub kaksteistsõrmiksoole ülemises osas või peensoole alumises osas. Selle tagajärjel täidab kasvaja soole luumenit, see muutub läbimatuks. On oht teiste neoplasmide, kõige sagedamini sarkoomide, tekkeks.
2. Kaksteistsõrmiksoole suure papilla vähk. Adenokartsinoom moodustub sapijuhas ja kasvab kaksteistsõrmiksoole. Kasvaja on väike, kasvab aeglaselt, kuid on metastaaside oht.
3. Käärsoole neoplasm. Vähk mõjutab jämesoole limaskesta ja muudab selle rakke. Sageli tungib adenokartsinoom kõhu seintesse. On mitu kasvajat.
4. Sigmoidse käärsoole kasvaja. Adenokartsinoomile eelneb kudede ebaloomulik paljunemine. Harva imbub läbi soolevoodri, metastaasid levivad naaberorganitesse.
5. Pimesoole adenokartsinoom. Enamasti moodustunud healoomulistest moodustistest. Diagnoositud lastel ja eakatel.
6. Pärasoolevähk. Kasvaja arengule eelneb põletik, polüübid ja HPV. Adenokartsinoom moodustub valdavalt pimesoole ja pärasoole vahel. Kasvaja on metastaaside varajase ilmnemise tõttu ohtlik.

Ettevaatust! Hemorroidide ja anaalseksiga patsiendid, kellel on pärasoole adenokartsinoomi oht.

Tüpoloogia

Adenokartsinoomid erinevad vähirakkude morfoloogiliste, tsütokeemiliste ja funktsionaalsete omaduste poolest, mille määravad histoloogilise uuringu tulemused.

Soole adenokartsinoomi klassifikatsioon:

1. Väga diferentseeritud. Patoloogiliselt muutunud rakkudes täheldatakse tuumade kerget suurenemist. Sobival ravil on positiivne mõju ja võimalik on täielik taastumine. Noori ähvardab aasta jooksul ägenemine. Eakatel patsientidel on korduvalt kasvaja moodustumise oht pärast väga diferentseeritud käärsoole adenokartsinoomi eemaldamist 50%. Eluprognoos on soodne.
2. Mõõdukalt diferentseeritud. Vähirakud kipuvad kasvama, mis on soolemembraanide obstruktsiooni ja rebenemise tõttu ohtlik. Kõhukelme põletiku tekkimise tõenäosus on suur. Õigeaegse ravi ja kasvaja resektsiooni korral on ellujäämisprognoos 5-aastaselt positiivne.
3. Madal diferentseeritud. On vähirakkude kiire paljunemine, varased metastaasid. Kasvaja piire diagnostiliste meetmete käigus ei visualiseerita. Halvasti ravitav.
4. Eristamata. Histoloogilise uuringu tulemusena leitakse vähile ebatüüpilised patoloogilised rakud. See kasvab kõhukelmeks ja varakult metastaasib lümfisüsteemi. Kui leitakse diferentseerimata soole adenokartsinoom, on elu prognoos negatiivne.

Näärmevähi tüübid rakutüübi järgi:

• mütsinoosne adenokartsinoom - harva, koosneb sõlmedest, mis on limaskestaga (mutsiin), mis moodustab suurema osa neoplasmist;
• sigaretirõnga raku adenokartsinoom - vähirakud on altid kiirele jagunemisele, rakusisese lima kogunemine viib nende deformatsioonini;
• lamerakk-adenokartsinoom - sageli kordub, kasvab külgnevateks elunditeks;
• tubulaarne adenokartsinoom - kõige levinum vorm, mida iseloomustab struktuurne proliferatsioon ja raku ebatüüpiline struktuur.

Viide! Adenokartsinoomid moodustuvad soolestikus ja väljaspool seda (endofüütilised ja eksofüütilised). Mõnikord leitakse kõhukelme palpeerimisel endofüütiline kasvaja. Sisemine neoplasm viib soole obstruktsioonini.

Arengujärgud

Rahvusvahelise klassifikatsiooni kohaselt on näärmevähil mitu etappi:

• 0 - väikese suurusega kasvaja, ilma infiltratsiooni ja metastaasideta;
• 1 - moodustise suurus on kuni 20 mm, metastaase pole;
• 2 - kasvaja kuni 5 cm ilma sekundaarsete fookusteta (metastaasid);
• 3A - mis tahes suurusega moodustumine ümbritsevate elundite ja / või metastaaside sissetungimisega lümfisõlmedesse;
• 3B - erineva mahuga kasvaja koos infiltratsiooniga naaberorganitesse ja / või sekundaarsete fookuste moodustumine pärasoole ja kubeme lümfisõlmedes;
• 4 - mis tahes suurusega metastaatiline moodustumine koos lümfisüsteemi ja kaugemate elundite fookustega.

Tähelepanu! 1. ja 2. etapis puuduvad sageli konkreetsed vähisümptomid. Olge enda suhtes tähelepanelik ja pöörduge arsti poole seedehäirete, kõhuvalude suhtes!

Sümptomatoloogia

Milliseid sümptomeid tuleks hoiatada, et vähkkasvajadest ilma jääda ei jääks:

• kõhuvalu;
• seedehäired, iiveldus, aeg-ajalt oksendamine, kõhulahtisus;
• puhitus ja koolikud;
• isutus, dramaatiline kaalulangus;
• püsiv temperatuuri tõus subfebriili tasemele (mitte üle 38 ° C);
• vere ja lima olemasolu väljaheites.

Kaksteistsõrmiksoole suure papilla näärmevähiga ilmnevad kollatõve tunnused, valu lokaliseerub ülakõhus ja hilisemates etappides - tagaküljel. Jämesoole adenokartsinoom haiguse alguses on sarnane polüpoosiga. Selle kasv viib mäda, lima ja vere ilmnemiseni roojas, täheldatakse joobeseisundi sümptomeid.

Kõrgelt diferentseeritud sigmoidne käärsoole adenokartsinoom on edukalt ravitav ja hõlpsasti tuvastatav. Raskused seisnevad selles, et sümptomiteks on ainult seedehäired, ebamugavustunne niudeluumis ja suurenenud gaaside moodustumine, mida patsiendid omistavad krooniliste patoloogiate ägenemisele.

Pärasoole kasvaja korral on valu ja ebamugavustunne pärakus, võib tunda survet. Tekib valus vale tung roojamiseks, väljaheites võib näha vereplekke.

Pimesoole adenokartsinoomi diagnoositakse varases staadiumis harva. Hiline sümptomite ilmnemine on seotud pimesoole kaugusega pärakust.

Hilisemates etappides ilmnevad konkreetsed märgid:

• soole obstruktsioon (võimetus väljaheiteid vabastada);
• oksendama lõhna ja väljaheitega;
• pingutustunne soolestikus;
• sisemine verejooks ja madal hemoglobiin;
• üldise seisundi halvenemine;
• tugev valu, mürgistuse sümptomid, palavik.

Tähelepanu! Soole obstruktsioon nõuab kiiret kirurgilist sekkumist! Kui 90% juhtudest ei osutata õigeaegset abi, sureb patsient.

Meditsiiniline diagnostika

Näärmevähi kahtluse korral määratakse patsiendile suur loetelu laboratoorsetest ja instrumentaalsetest uuringutest.

Diagnoosi kindlakstegemiseks vajalike testide loetelu:

• vere ja uriini üldanalüüs;
• vere biokeemia (võimaldab hinnata patsiendi siseorganite seisundit);
• uriini biokeemiline analüüs (määratakse keemiliste komponentide ja nende laguproduktide sisaldus);
• väljaheidete analüüs varjatud vere olemasolu kohta;
• kasvaja markerite analüüs.

Instrumentaalsed ja muud meetodid soole adenokartsinoomi diagnoosimiseks:

• endoskoopia - proktoloogias võimaldab see diagnostiline meetod tuvastada vähki algstaadiumis, uuringu käigus on histoloogias võimalik võtta patoloogilisi kudesid;
• Röntgen kontrastiga - aitab tuvastada limaskestade muutusi;
• Ultraheli - on vaja kindlaks teha kasvaja asukoht ja tuvastada sekundaarsed fookused;
• kolonoskoopia - varase diagnoosimise meetod, võimaldab teil leida muutunud kudesid ja võtta materjali histoloogiliseks ja tsütoloogiliseks uuringuks;
• CT - hindab soolestiku seisundit ja tuvastab neoplasmid;
• MRI - määrab kasvaja lokaliseerimise, struktuuri ja metastaaside olemasolu.

Viide! Eemaldatud kasvaja saadetakse alati rakkude ja kudede uurimiseks, et teha kindlaks täpne diagnoos ja määrata edasine ravitaktika.

Video

Ravi

Uuringutulemuste põhjal määrab onkoloog mitmeid ravimeetmeid. Milliseid meetodeid kasutatakse soole adenokartsinoomi raviks:

1. Kasvaja kirurgiline eemaldamine. Väikesed adenokartsinoomid eemaldatakse täielikult, samas kui soolestiku funktsionaalsus pole häiritud. Suure neoplasmi korral, kus on juurdekasv külgnevatesse sektsioonidesse ja metastaasid, näidatakse patsiendile jämesoole osa eemaldamist ja kolostoomi eemaldamist (sigmoid või käärsool eemaldatakse kõhukelmest väljaheidete evakueerimiseks). Rektaalse adenokartsinoomi korral koos metastaasidega ümbritsevatesse elunditesse eemaldatakse kõik vaagnapiirkonna elundid patsiendile.
2. Kiiritus. Seda saab määrata nii enne operatsiooni kui ka operatsioonijärgsel perioodil. Kiirgusdoos määratakse individuaalselt, nii et võimaliku efektiivsusega on komplikatsioonide risk minimaalne..
3. Keemiaravi. See viiakse läbi pärast operatsiooni, et vähendada kordumise riski ja peatada ebanormaalsete rakkude paljunemine. Kasutatud monoteraapia (5-fluorouratsiil, flutorafur) või kompleksne keemiaravi, kasutades mitut tüüpi ravimeid.

Viide! Kui adenokartsinoomi eemaldamiseks on võimatu teha operatsiooni, on patsiendi seisundi leevendamiseks ette nähtud kiiritusravi või keemia.

Elu prognoos pärast soole adenokartsinoomi diagnoosimist määratakse kindlaks mitmetest tingimustest:

• haiguse staadium;
• neoplasmi tüüp ja selle struktuur;
• sekundaarsete kahjustuste olemasolu.

Kõige sagedamini, kui vähk avastatakse esimesel etapil ja pärast edukat operatsiooni, annavad onkoloogid positiivse prognoosi 5 aastaks. Patsiendid pärast adenokartsinoomi eemaldamist näitavad arsti süstemaatilist uuringut.

Kasvaja arengu vältimiseks on vaja süüa õigesti ja tasakaalustatult, proktoloog peaks seda regulaarselt uurima ja seedetrakti haigusi õigeaegselt ravima..

Peensoole vähk

Peensool moodustab umbes ¾ kogu seedetrakti kogupikkusest ja 90% kogu pindalast. Kuid pahaloomulisi kasvajaid esineb siin palju vähem kui söögitorus, maos, käärsooles ja iileumis. Täiskasvanu peensoole kogupikkus on 4,5–6 meetrit, see jaguneb kolmeks osaks:

1. Kaksteistsõrmiksool on lühim osa, see algab maost ja ümbritseb kõhunääret.
2. Edasi tuleb tühimik.
3. Iileum voolab paremas alakõhus (parem iileum) pimedasse. Selles kohas on ileotsekaalne ventiil, see tagab sisu liikumise ainult ühes suunas - peensoolest suurte.

Miks on peensoole pahaloomulised kasvajad väga haruldased? Arvatakse, et sellel on mitu põhjust. Peensoole sisu on vedel konsistentsiga ja liigub väga kiiresti, nii et see ei ärrita limaskesta. Toiduga allaneelatud kantserogeenidel pole aega kahjustada. Peensool sisaldab väga vähe baktereid, kuid palju lümfoidkoe. Leeliselist pH-d ja ensüümi benspüreenhüdroksülaasi peetakse kaitsefaktoriteks..

Peensoole vähi klassifikatsioon

Peensooles on viis tüüpi pahaloomulisi kasvajaid:

1. Adenokartsinoom on rangelt võttes ainus ja see on vähk. Need kasvajad arenevad limaskesta näärmerakkudest, mis on kõige sagedamini tühimikus ja kaksteistsõrmiksooles.
2. Sarkoom on sidekoe pahaloomuline kasvaja. Kõige tavalisemad leiomüosarkoomid on sooleseina silelihaste kasvajad. Need kasvajad mõjutavad tavaliselt iileumit..
   Seedetrakti strooma kasvajad pärinevad Cajali rakkudest, mis asuvad seedetrakti seintes söögitorust pärakuni ja tagavad motoorika - silelihaste kokkutõmbed.
3. Kartsinoidsed kasvajad kuuluvad neuroendokriinsete kasvajate rühma. Neid leidub kõige sagedamini iileumis..
4. Lümfoomid on lümfoidkoe kasvajad. Peensooles on kõige sagedamini mitte-Hodgkini lümfoomid, tavaliselt jejunum ja iileum.

Peensoole vähi põhjused ja riskifaktorid

Haiguse põhjused pole teada: võimatu on kindlalt öelda, mis konkreetsel juhul viis raku mutatsioonideni ja selle pahaloomulise transformatsioonini. Ainsad teadaolevad tegurid, mis suurendavad haiguse riski:

• Dieet, kus on palju rasva ja vähe kiudaineid.
• Crohni tõbi, krooniline põletikuline soolehaigus, suurendab peensoole vähi riski umbes 6 korda.
• Tsöliaakia on haigus, mille korral peensoole villid on kahjustatud ja inimene ei talu gluteeni (gluteeni) - valku, mida leidub paljudes teraviljades.
• Perekondlik adenomatoosne polüpoos on pärilik haigus, mille korral jämesooles leidub sadu ja tuhandeid polüüpe. Aja jooksul muutuvad need polüübid suure tõenäosusega pahaloomuliseks kasvajaks, lisaks suureneb kaksteistsõrmiksoole, mao, kilpnäärme, maksa (hepatoblastoom), pankrease vähi oht.

Peensoole vähi sümptomid

Sageli ei põhjusta kasvaja mingeid sümptomeid. Kuid isegi kui sümptomid esinevad, on need mittespetsiifilised ja viitavad enamasti mõnele muule haigusele. Peate külastama arsti ja kontrollima, kas väljaheites on pikka aega verd või on väljaheide muutunud tumedaks, mustaks nagu tõrv. Pikaajaline kõhuvalu, kõhulahtisus, seletamatu kaalulangus, tugev iiveldus ja oksendamine on kõik võimalikud peensoole vähi nähud. Täpse diagnoosi saab panna alles pärast uuringut..

Peensoole vähi diagnostika

Fibrogastroduodenoskoopia (FGDS) ajal saate uurida kaksteistsõrmiksoole sisemust. Kui arst avastab limaskestal patoloogiliselt muutunud ala, võib ta kohe läbi viia biopsia ja saata koefragment histoloogiliseks, tsütoloogiliseks uuringuks.

Tühise ja iileumi uurimiseks kasutatakse spetsiaalseid endoskoopilisi tehnikaid. Kapsli endoskoopia ajal lastakse patsiendil kapsel alla neelata miniatuurse videokaameraga. See liigub läbi seedetrakti ja salvestab pildi. Ballooni enteroskoopias sisestatakse ühe või kahe õhupalliga varustatud toru peensoolde ja selle sisemusse lastakse endoskoop. See võib torust välja libiseda. Ballooni enteroskoopia ajal saate teha biopsia, peatada verejooksu, eemaldada väike kasvaja. Peensoole otsa saab vaadata kolonoskoopia - uuringu käigus, mille käigus sisestatakse päraku kaudu spetsiaalne instrument - kolonoskoop..

Kontrastiga täiustatud radiograafid võivad näidata soolestikus kitsenemise kohta. Mõni aeg enne röntgenikiirte tegemist antakse patsiendile joogiks baariumsulfaadi suspensiooni. Ravim läbib seedetrakti ja loob piltidele märgatava varju. Mõnikord süstitakse kontrast läbi toru otse kaksteistsõrmiksoole. Kasutatakse baariumklistiiri - sellise kontrastsuse abil on mõnikord võimalik uurida peensoole viimast osa.

Kompuutertomograafiat ja MRI-d kasutatakse kasvajate asukoha, suuruse ja arvu hindamiseks, maksa, kopsude ja muude organite kahjustuste tuvastamiseks. Informatiivsema pildi saamiseks kasutatakse kontrasti: seda manustatakse intravenoosselt või manustatakse pillidena.

PET-i skaneerimine aitab leida väikesi metastaase, mida pole muude meetoditega tuvastatud. Patsiendile süstitakse radioaktiivselt märgistatud suhkrut. Kuna kasvajarakud vajavad palju energiat, neelavad nad seda suhkrut palju rohkem kui terved koed. Radioaktiivse märgise kuhjumise tõttu on spetsiaalse aparaadiga tehtud piltidel selgelt nähtavad kasvaja fookused. PET kombineeritakse sageli CT-ga.

Peensoole vähi staadiumid

Soole adenokartsinoomil on viis etappi:

• 0. etapp: vähk on paigas. Üksik väike kasvaja, mis asub limaskesta pinnal ja ei kasva sügavamale.
• I etapp: kasvaja on kasvanud sügavalt sooleseina, kuid ei ole levinud külgnevatesse elunditesse.
• II etapp: kasvaja on kasvanud läbi kogu sooleseina paksuse, levinud naaberorganitesse.
• III etapp: vähirakud on levinud piirkondlikesse lümfisõlmedesse.
• IV etapp: on kaugeid metastaase. Enamasti leidub neid kopsudes, maksas.

Peensoole vähi ravi

Peensoole vähk on väga haruldane, mistõttu pole palju uuritud, et välja selgitada, millised ravimeetodid on konkreetsel juhul parimad. Peensoole adenokartsinoomid sarnanevad käärsoolevähiga ja neid ravitakse sageli sarnaselt. Raviplaan sõltub kasvaja tüübist ja staadiumist, patsiendi vanusest ja üldisest seisundist..

Kirurgia

Peensoole vähi operatsioon on radikaalne ja palliatiivne. Radikaalse operatsiooni käigus eemaldab kirurg kahjustatud soolestiku, haarates terved koed ülal ja all, lähedal asuvad lümfisõlmed. Kui vähk on levinud lähedal asuvatesse elunditesse, eemaldatakse ka need..

Palliatiivsed operatsioonid on suunatud patsiendi seisundi parandamisele. Kui kasvaja blokeerib soole valendiku, rakendatakse möödaviik.

Kiiritusravi

Kiirgust saab anda pärast operatsiooni, et hävitada allesjäänud vähirakud ja vähendada kordumise riski. Seda kiiritusravi nimetatakse adjuvantseks kiiritusraviks. Samuti kasutatakse seda tüüpi ravi metastaasidega kasvajate korral pärast taastumist. Kaugelearenenud vähi korral võib kiiritusravi aidata võidelda valu ja muude sümptomitega.

Keemiaravi

Kui adenokartsinoomi vähirakud on levinud lümfisõlmedesse, tehakse kordumise vältimiseks pärast operatsiooni abistav keemiaravi. Metastaasidega adenokartsinoomi korral kasutatakse kemoteraapiat palliatiivsetel eesmärkidel, et aeglustada kasvaja progresseerumist, parandada patsiendi seisundit ja pikendada elu.

Sageli on adenokartsinoomide korral ette nähtud kemoteraapia ravimite kombinatsioonid:

• FOLFOX: leukovoriin + fluorouratsiil + oksaliplatiin.
• FOLFORI: leukovoriin + fluorouratsiil + irinotekaan.

Kui pärast operatsiooni on ägenemine, võib fluorouratsiili manustada koos kiiritusraviga. Seda teraapiat nimetatakse kemoradiatsiooniks..

Peensoole vähi ellujäämise prognoos

Viie aasta elulemus peensoole adenokartsinoomi erinevates etappides on:

• I etapp - 70%.
• II etapp - 55%.
• III etapp - 30%.
• IV etapp - 5–10%.

Peensoole kasvajad

Peensoole neoplasmid on seedetrakti haruldased haigused, esinemissagedus 3-6%. Kliinilised ilmingud on mittespetsiifilised ja hõlmavad aneemiat, seedetrakti verejooksu, kõhuvalu või soole obstruktsiooni. Selles artiklis keskendume neljale kõige levinumale peensoole pahaloomulisele kasvajale:

• adenokartsinoom
• lümfoom
• kartsinoid
• GIST

Samuti arutatakse diferentsiaaldiagnostikat..

Peensoole kasvajate artikli tõlge radioloogiasistentsi kohta. Autorid: Rinze Reinhard, Gerdien Kramer. VU meditsiinikeskuse radioloogiaosakond, Amsterdam, Holland

Ülevaade

Tabel sisaldab peensoole kõige levinumate kasvajate märke. Tabeli suurendamiseks klõpsake pilti.

• pärilik mittepolüpoosiline käärsoolevähk (NNPRTC) või Lynchi sündroom, haigus, millel on autosomaalselt domineeriv pärilusviis ja millel on suur risk seedetrakti neoplasmide tekkeks;
• jämesoole perekondlik adenomatoosne polüpoos, pärilik haigus, mis põhineb käärsoole mitmete polüüpide arengul;
• I tüüpi endokriinne neoplaasia, Wermeri sündroom, sündroom, mille käigus tekivad mitmed hormonaalselt aktiivsed kasvajad, sealhulgas kartsinoid.

Adenokartsinoom

Peensoole adenokartsinoomi esinemissagedus kõigi peensoole neoplasmide hulgas on kuni 25-40%.
Jämesoolevähki esineb 50 korda sagedamini.
Kuni 50% peensoole adenokartsinoomidest paiknevad kaksteistsõrmiksooles ja enamik neist paiknevad endoskoopiliselt.
Tühimik on lokaliseerimisel teisel kohal.

• pärilik mittepolüpoosiline käärsoolevähk (NNPRTC)
• perekondlik adenomatoosne käärsoole polüpoos
• Peutz-Touraine'i sündroom (Peutz-Jeghers)
• tsöliaakia
• Crohni tõbi - Crohni tõve korral esineb vähk sageli iileumis

Tüüpilist adenokartsinoomi iseloomustab lokaalne ühepoolne või muhvilaadne kahjustus, millel on "õõnestatud" servad ja valendiku kitsenemine.
Harvem on adenokartsinoom intraluminaalne polüpoidne kasvaja, mis võib põhjustada soole obstruktsiooni.
Haavandid on tavalised.
Võib esineda rasvkoe lisavalendiku infiltreerumist.

Adenokartsinoomidele on sageli iseloomulik mõõdukas kontrastsuse suurenemine, erinevalt kartsinoidist, mis on pärast kontrastainet manustamist märgatavalt tugevnenud.

Maksa ja kõhukelme metastaasid on levinud.

CT skaneerimine pärgarteri rekonstrueerimisel.

• kaksteistsõrmiksoole stenootiline kahjustus kaksteistsõrmiksoole adenokartsinoomi tagajärjel (kollane nool).
• kõhunäärme peaga pole selget piiri (punane nool).
• kaksteistsõrmiksoole pretenootiline laienemine.

Siin on näide kaksteistsõrmiksoole adenokartsinoomist, mille distaalsed seinad on ebaühtlaselt paksenenud.

Pildil on ümmargune kasvaja, mille servad on uputatud.

Suur adenokartsinoom võib simuleerida lümfoomi nagu käesoleval juhul.

Pildil on ebaregulaarne kasvaja tühimiku proksimaalsetes osades.
Vaatamata ümmarguse kasvuga suurele suurusele, pole soole valendikus takistusi.
Kõrval asuvas mesenteerias on hüpodensiliste pahaloomuliste lümfisõlmede konglomeraat, mis on lagunenud (alumine pilt).
Selles näites on tegemist adenokartsinoomiga, kuid need märgid võivad vastata lümfoomile.

Pilt näitab kasvaja endoskoopilist pilti.

Need pildid näitavad patsienti, kellel on proksimaalse tühimiku seinte massiline paksenemine koos valendiku aneurüsmaalse paisumisega.

Esimesena diferentsiaaldiagnostika loendis oli lümfoom, kuid antud juhul oli see ka adenokartsinoom.

Adenokartsinoomi iseloomustab rasvkoe infiltreerumine ja metastaatiliste lümfisõlmede osalus..

Lümfoomi korral pole rasvkoe infiltratsioon tüüpiline, mõjutatud on lümfisõlmed, kuid need on suuremad.

Pildil on kinnitatud adenokartsinoom - tühimiku laiendatud ümmarguse moodustumise kujul (kollane nool) koos valendiku obstruktsiooniga ja suurenenud lümfisõlmedega (punane nool).

Rasvakontrolliga postkontrastsel T1-pildil (vasakul) ja T2-pildil (paremal) on veealuste servadega (noolega) volüümikahjustus, kusjuures jejunali obstruktsioon ja valendiku pretenootiline laienemine.

Ülemisel pildil on proksimaalse tühimiku ümmargune kasvaja koos fluorodeoksüglükoosi (FDG) kuhjumisega (kollased nooled).

Alumistel MR-piltidel on sama jejunali mass koos sukeldunud servade ja mesenteriaalse lümfadenopaatiaga (punased nooled), mis esindavad adenokartsinoomi.

Enne uurige pilte.
Seejärel jätkake lugemist.
Punane nool osutab sigmoidsoolele, mis on täidetud väljaheitega. Väljaheide näitab, et see pole peensool.

Ileea seina muutused sukeldunud servadega, põhjustades peensoole obstruktsiooni (kollane nool).
Crohni tõve diagnoosi soovitamine.
Kuid sellel patsiendil ei olnud varem Crohni tõbe ja terminali iileum (siin pole näidatud) ei ole muutunud, mis pole Crohni tõvele tüüpiline..
Operatsioonisisene diagnoositud adenokartsinoom.

Vasakul on proksimaalse tühimiku adenokartsinoom.
Kasvaja on paremini määratletud MR-piltidel kui CT-l.

50% peensoole adenokartsinoomidest paiknevad kaksteistsõrmiksooles, millele järgneb tühisool.
Enamik neist diagnoositakse endoskoopiliselt..

Ileumis esinemist seostatakse sageli Crohni tõvega, nagu antud juhul.

Siin on näidatud iileumi seina paksenemine koos külgneva mesenteriaalse koe infiltreerumisega ja valendikust väljaspool olevate väikeste õhukolletega, mis näitab perforatsiooni..
Adenokartsinoomi haavandumisest põhjustatud muutused Crohni tõvega patsiendil.

Enne operatsiooni diagnoositakse harva iseloomulike tunnuste puudumise tõttu.
Crohni tõve pahaloomulise kasvaja risk on seotud protsessi aktiivsuse, kestuse ja anatoomilise lokaliseerimisega.

Need pildid näitavad Crohni tõbe aktiivses staadiumis terminali iileumi segmentaalse stenoosi kujul, pahaloomulise kasvajata.

Distaalse iileumi difuusne paksenemine.
Kammimärk - "kamm": hüpervaskulaarsus, mis on tingitud külgneva mesenteria vaskulaarsete arkaadide rõhutamisest.

Nendel piltidel on näha tühimikus paiknev adenokartsinoom.
Nähtav on mitu lümfisõlme (punane nool) ja rasvkoe suurenenud tihedus (infiltratsioon) (kollased nooled).
Oluline on mitte segi ajada neid muutusi mesenteriaalse pannikuliidiga, kuna seal on patoloogiliselt laienenud lümfisõlmed, millel on nekroosi tunnused.

Lümfoom

Lümfoomi esinemissagedus ulatub kõigi peensoole neoplasmide seas 20% -ni.
Kõige tavalisem koht on distaalne tühimik suure lümfoidkoe tõttu.

Riskitegurite hulka kuuluvad tsöliaakia, Crohni tõbi, süsteemne erütematoosne luupus, immuunpuudulikkus, keemiaravi või muu lümfoom ajaloos.

Tüüpiline peensoole lümfoomi pilt on seina paksenemine sissetungiva massi tõttu koos valendiku aneurüsmaalse paisumisega ilma takistusteta.
Aneurüsmaalne laienemine sooleseina ja Auerbachi põimiku hävimise tõttu.

Jejunumi terminaalne lümfoom

Piltidel on tüüpiline pilt.
Terminaalse iileumi seinte ebaühtlane paksenemine koos valendiku aneurüsmaalse paisumisega.

Vähem tüüpilised ilmingud, nagu intraluminaalne polüpoidne mass või suured ekstsentrilised massid, mis levivad ümbritsevatesse kudedesse, mõnikord haavandumise ja fistuli moodustumisega.

Nagu varem mainitud, võivad suured adenokartsinoomid ja lümfoomid olla sarnase mustriga..
Mesenteriaalsete või retroperitoneaalsete lümfisõlmede tugev suurenemine ja splenomegaalia on märgid, mis võimaldavad diagnoosida lümfoomi.
Mesenteriaalse koe infiltratsioon aitab kaasa adenokartsinoomi diagnoosi kindlakstegemisele.

Lähim jejunali lümfoom

Siin on tüüpiline pilt lümfoomist proksimaalse tühimiku seinte märkimisväärse paksenemise näol fluorodeoksüglükoosi (FDG) kuhjumisega..
Valendiku laienemine kasvaja piirkonnas ja kaksteistsõrmiksoole pretenootiline laienemine (punane nool).

Uurige kõigepealt pilti, pöörates erilist tähelepanu esimesele joonisele..

Seejärel jätkake lugemist.

Tühimurdes vähenenud voltimine koos iileumi suurenenud voltimisega (jejunoileaalse pöördmurrangulise mustri märk) näitab tsöliaakiat.
Multifokaalse peensoole lümfoomiga patsiendil iileuse (kollane nool) intususioon (kõiki muutusi pole siin näidatud).
Mesenteriaalne lümfadenopaatia (punased nooled).

Enteropaatiline T-rakuline lümfoom (EATL)
Tumeda tuumori häguste kontuuridega ja tühimere valendiku suurenemine.
Mesenteria on imbunud.
Tsöliaakia taustal patomorfoloogiliselt paljastas enteropaatilist tüüpi T-rakuline lümfoom.

See on seotud enteropaatilise tüübi T-rakulise lümfoomiga või EATL-iga.
Seda tüüpi lümfoom mõjutab tsöliaakiaga patsientidel peensoole..

See pilt näitab järgmist tsöliaakiaga seotud T-rakulise lümfoomi näidet..

Kartsinoid

Kartsinoid, haruldane neuroendokriinne kasvaja.

Peensoole neuroendokriinsed kasvajad jagunevad tugevalt diferentseeritud (kartsinoidsed) ja halvasti diferentseerunud (väike- ja suurrakulised neuroendokriinsed kartsinoomid).
Selles artiklis käsitletakse kartsinoide.

Kantsinoidide esinemissagedus seedetrakti kasvajate hulgas on 2%.
Kantsinoidide levimus on viimastel aastakümnetel suurenenud. Olles kaalunud üles adenokartsinoomi esinemissageduse, on kartsinoid muutunud soole pahaloomuliseks kasvajaks..

Tühimaku väike intraluminaalne kasvaja (kollane nool). Seondunud kasvaja mesenteerias kiirgava kontuuri ja peensoole kartsinoidi desmoplastilise reaktsiooniga.

Kartsinoid areneb sageli pimesooles ja on pimesoole eemaldamise ajal tavaliselt juhuslik leid.
On äärmiselt haruldane, et uuringus avastatakse pimesooles olevad kartsinoomid..

Piltidel on kõhukelme metastaatiline kahjustus.
Primaarne kasvaja - pimesoole kartsinoid.

Lokaliseerimise sageduse poolest teisel kohal on distaalse iileumi lüüasaamine.
Harva lokaliseeritakse mao, käärsoole ja pärasoole.

Kolmandikul juhtudel on peensoole kartsinoid mitmekordne.
Seda seostatakse I tüüpi endokriinse neoplaasiaga (MEN I).

Piltidel on kujutatud tüüpilise kartsinoidi pilti mesenterias suure kasvajamassi kujul koos desmoplastilise reaktsiooniga ja paksenenud seintega (nooltega) peensoole külgnevate silmuste tagasitõmbumisega..

Kartsinoid kaltsifikatsioonide ja desmoplastilise reaktsiooniga. Kõhunäärme ummistus kartsinoidi intraluminaalse komponendi poolt. Pange tähele maksa metastaase. (Nool).

Metastaaside tõenäosus sõltub kasvaja suurusest.
Näiteks metastaaside sagedus lümfisõlmedesse ja maksa koos kasvajaga, mis on alla 1 cm, on ligikaudu 20–30%, kuid jõuab ligi 60–80% metastaasidest lümfisõlmedesse ja 20% maksa metastaasidesse, kasvaja on 1-2 cm.
Üle 2 cm primaarse kasvajaga patsientidel esineb lümfisõlmede metastaase 80% -l ja maksa metastaase 40-50% -l..
Metastaas maksas on tavaliselt hüpervaskulaarne, nekroosi kesktsoonid võivad olla nähtavad.

Enamik lümfisõlmede metastaase sisaldavad lupjumisi ja on sarnased primaarse kasvajaga.

Sama patsient
Neli aastat hiljem pärast äsja diagnoositud metastaase CT-l.

Arvestage arteriaalse hilise faasi hüpervaskulaarse võimendusega.

Kartsinoidide sündroom

Kartsinoidide sündroom tekib umbes 5% juhtudest, kui kasvaja sekreteeritavad hormoonid sisenevad vereringesse.
Seda esineb peamiselt maksa metastaasidega patsientidel..
Sümptomiteks on punetus, kõhulahtisus ja harva sagedane bronhospasm ja südamekahjustused..
Südamekahjustus on serotoniinist põhjustatud südameklappide fibroos, peamiselt trikuspidaalne ja kopsu.

Kartsinoid. Piltidel on hüpervaskulaarne kasvaja (punane nool) koos desmoplastilise reaktsiooniga (kollane nool).

Kartsinoid. Hüpervaskulaarne mass hilisarteri faasis.

Kartsinoid viitab aeglaselt kasvavale kasvajale, mis võib paljude aastate jooksul märkamatult areneda..

Alguses näevad nad välja nagu väikesed submukoossed moodustised (vt jooniseid).
Kartsinoidi kasvades sein pakseneb, mis viib lõpuks selle levikuni väljaspool sooleseina..
Kartsinoid võib põhjustada intensiivset desmoplastilist reaktsiooni koos soolesilmuste tagasitõmbumisega ja fibroosi tekkega, mis võib mõnikord põhjustada sooleisheemiat.
Kui kartsinoid on väike, on visualiseeritud märgid mittespetsiifilised..
See võib avalduda väikese submukosaalse sõlmena, millel on aktiivne intensiivsus arteriaalses faasis (vt pilti), ja mõnikord võib see põhjustada soole obstruktsiooni.

Seedetrakti stroomakasvaja (GIST)

Seedetrakti strooma kasvajad esinevad 9% peensoole kasvajatest.
Need lokaliseeruvad sageli maos, millele järgneb sagedus tühimik ja iileum.
Käärsooles ja pärasooles on söögitoru ja pimesool haruldased.

Umbes 20-30% seedetrakti kasvajatest muutub pahaloomuliseks.
Pahaloomulist kasvajat esineb sagedamini peensooles kui maos.
Alla 2 cm kasvajad on tavaliselt healoomulised, samas kui suuremad kui 5 cm kasvajad on sagedamini pahaloomulised.
Seedetrakti pahaloomulised kasvajad kasvavad peamiselt eksofüütiliselt, neis on nähtavad nekroosi ja verejooksu tsoonid, lupjumised (pärast ravi) moodustavad sageli fistuleid.

Ileumi tüüpiline GIST kui eksofüütiline mass.

Tüüpiline seedetrakti kasvaja on mesenteria rasvkoest hästi eraldatud eksofüütiline moodustis, mida iseloomustab heterogeenne kontrastsuse suurendamine..
Endofüütiline kasv on haruldane.

Takistamine on haruldane, kuna seedetrakti kasvajad ei tungi ümbritsevate soole silmuste seintesse, erinevalt adenokartsinoomist.
Erinevalt kartsinoidist on primaarne kasvaja tavaliselt suur.
Sarnaselt lümfoomile võib seedetrakti kasvaja põhjustada soole aneurüsmaalset laienemist.

Maksa metastaasid on tavaliselt hüpervaskulaarsed ja tasakaalufaasis ühefaasilise skaneerimise korral võivad need puududa.
Lümfisõlmede metastaasid ei ole tavaliselt tuvastatavad.
Kui esineb lümfadenopaatia, võite soovitada teistsugust diagnoosi.
Metastaasid mesenteerias ja omentumis esinevad sagedamini retsidiivi kui primaarse kahjustuse korral.
Arvatakse, et see on tingitud kasvaja levikust operatsiooni ajal..
Sellistest metastaasidest võib kergesti mööda minna, nende keskel on sageli vähenenud tihedusega alad.

Pärast keemiaravi (Imatiniib või Gleevec) muutuvad maksa- või mesenteriaalsed metastaasid hüpovaskulaarseteks või isegi tsüstilisteks.

Hoolimata radikaalsest operatsioonist, kogeb 40-90% patsientidest haiguse ägenemisi maksa või mesenteeria kahjustusega.
Metastaatilise kahjustuse korral määratakse Glivec.

Tüüpiline seedetrakti kasvaja on mesenteria rasvkoest hästi eraldatud eksofüütiline moodustis, mida iseloomustab heterogeenne kontrastsuse suurendamine..
Endofüütiline kasv on haruldane.

Haiguse kordumine koos resektsiooniga seedetrakti kasvajaga maksa hüpodensete metastaaside ja kõhuõõnes suure heterogeense massina..

Diferentsiaaldiagnoos

Peensoole kasvajate diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi arvukate nakkushaiguste ja põletikuliste haiguste vahel, mis põhjustavad seinte kohalikku paksenemist.
Peensoole kasvajad on sagedamini metastaatilised kui esmane pahaloomuline.

Metastaasid

Peensoole metastaas võib olla intraoperatiivne, hematogeenne, lümfogeenne või otsese levimisega.

Kõhukelme saastumist esineb 50% juhtudest.

Põhimõtteliselt on antud juhul primaarsed kasvajad munasarjad, pimesool ja jämesool.
Kasvajarakkude implantatsioon toimub mesenteria piiril.
Hematogeenne metastaas on levinud rinnavähi, melanoomi ja neerurakk-kartsinoomi korral.
Need võivad tunduda polüpoidsed ja põhjustada obstruktsiooni.

Mitu endofüütilist metastaasi patsiendil, kellel on anamneesis melanoom.

Piltidel on melanoomi metastaasid.
Vasakpoolsel pildil metastaasidest põhjustatud iileumi peensoole intussusception.
Parempoolsel pildil on koronaaltasandil intussusception, samuti suurenenud mesenteriaalne lümfisõlm (kollane nool) ja suured metastaasid maksas..

Teine patsient, kellel on peensoole metastaasid.
Sellel patsiendil on anamneesis käärsoolevähk ja söögitoruvähk..

Patsiendil on peensooles mitu endofüütset massi (kollased nooled), mis on metastaasid ilma kindla esmase fookuseta.
Märkimist väärib ka intussusception (punane nool) ja metastaasid vasakpoolse gluteus maximus lihase pehmetes kudedes. (sinine nool).

Crohni tõbi

Põletiku või infektsiooniga peensoole seinte paksenemine tuleb eristada pahaloomulisest kasvajast. Põletiku (Crohni tõbi) tunnused, välja arvatud jämeda trabekuliga proliferatsioon ning liigse vistseraalse rasva peensoole ja jämesoole ümber (hiiliva rasva märk), on külgneva mesenteria vaskulaarsete arkaadide haavandid ja hüpervaskulaarsus (märk "kammist").

Crohni tõve ja peensoole adenokartsinoomi vahel on selge seos.

Nende haiguste operatsioonieelne diferentsiaaldiagnostika on pildistamisel iseloomulike tunnuste puudumise tõttu keeruline..

Peensoole obstruktsiooni pahaloomulisuse näitajaks on ravivastuse puudumine..

Pimesoole ja tühimiku resektsiooni ajalugu. Crohni tõve korral on tühimiku seina kontrastne kohalik paksenemine.

Crohni tõve multifokaalne kahjustus (tähistatud nooltega).

Aktiivne Crohni tõbi.
Tühja seina laiendatud segment paksenenud seintega, "kammi" märk ja transmuraalse kontrastsuse suurendamine.

Skleroseeriv või fibroosne mesenteriit

Skleroseeriv või fibroosne mesenteriit areneb mesenteerias ja võib jäljendada kartsinoidilaadseid masse.
Sellistel juhtudel saab skleroseerivat mesenteriiti eristada "rasvarõnga märgiga", mis ümbritseb mesenteria anumaid..

Desmoid

Desmoid (agressiivne fibromatoos) on haruldane healoomuline sidekoe kasvaja.
See on mesenteria primaarne kasvaja ja võib simuleerida soolestiku ja mesenteria pahaloomulisi kasvajaid.
Desmoid võib esineda sporaadiliselt, kuid see võib olla Gardneri sündroomi komponent.
Sageli on anamneesis kõhuõõneoperatsioon.
Desmoid viitab kasvajatele, mis ei anna metastaase, kuid on altid korduma.
Mitteradikaalne kirurgiline ravi aitab kaasa kõrge retsidiivide esinemissagedusele.

Mesenteriumi desmoidil on kontrastsuse suurendamine tavaliselt minimaalne.
Peensoole ja mesenteria laevad lükatakse üksteisest lahti või kasvavad desmoidiga.
Kuna sellel kasvajal on väga tihe struktuur, võib perkutaanne biopsia olla keeruline..

Adenoom

Adenoom on valikuline eelvähk ja see võib olla luudega seotud pulpoidne polüpoidmass, lühike varustatud mass ja istuv mass.
Massile on iseloomulik homogeenne kokkutõmbumine ja tavaliselt ei põhjusta see takistusi.
Väljaspool serooskihti levimine viitab pahaloomulisele degeneratsioonile.

Selles näites esitatakse Peitz-Jeghersi sündroomiga patsient, kellel on mitu polüüpi, peamiselt lokaliseeritud tühimikus..

Soole polüpoos

Soole polüpoos jaguneb järgmistesse põhikategooriatesse: perekondlik adenomatoosne polüpoos (näiteks Gardneri sündroom), hamartoomi polüpoos (näiteks Peitz-Jegersi sündroom) ja muud / muud haruldasemad polüpoosi sündroomid.
Nende sündroomidega patsientidel on sageli mitu peensoole polüüpi.
Suured polüübid võivad pahaloomulise kasvaja abil simuleerida peensoole primaarset kasvajat.

Peitz-Jeghersi sündroomiga patsient, kellel on iileust põhjustav iileaalpolüüp.

Piltidel on Peitz-Jeghersi sündroomiga patsient, kellel on mitu jejunali polüüpi.

Selle patsiendi suur polüp eemaldati endoskoopiliselt..

Hemangioom

Enamik interstitsiaalseid hemangioome lokaliseeritakse tühisooles.

Need võivad olla harulised või laia alusega ning neid iseloomustab lakunaarse kontrastsuse suurendamine arteriaalses faasis, homogeenne hilinenud.

Patomorfoloogiliselt kinnitatud hemangioom: koronaalsed postkontrastsed T1 FS ja koronaalsed T2 pildid näitavad hästi võimendatud piiritletud endofüütilist massi.

Leiomüoom

Leiomüoomid on haruldased healoomulised mesenhümaalsed kasvajad.
Need võivad olla lokaliseeritud submucous, suberous.
Head kvaliteeti iseloomustavad selged ja ühtlased kontuurid, homogeenne struktuur ja homogeenne kontrastsuse suurendamine.

Lipoma

Hästi piiritletud intraluminaalne kasvaja, mis koosneb rasvkoest.
Peensoole liposarkoomid on äärmiselt haruldased.

CT näitab rasvade tiheduse moodustumist kaksteistsõrmiksoole-jejunumi painde piirkonnas.
Madala intensiivsusega MR-signaal T2 fatsati moodustumisest (paremal allpool olev pilt).
Lipoomi endoskoopiline pilt (üleval paremal).

Mesenteriaalne isheemia

Sihtmärgi märk peensoole isheemilise segmendi piirkonnas.
Pange tähele mesenteerset turset ja astsiiti.

Sihtmärk
Nahaalune turse koos limaskesta ja seroossete membraanide kontrastsuse suurendamisega.
See on märk mitte-neoplastilistest "healoomulistest" protsessidest: põletik, isheemia või kiiritusjärgne enteriit.

Tüüfliit

Sihtnäht neutropeenilise enterokoliidi ja sepsisega patsiendil.

Neutropeeniline enterokoliit on potentsiaalselt eluohtlik seisund, mida iseloomustab põletikuline protsess, mis võib progresseeruda nekroosiks, on sagedamini leukeemiaga patsientidel ja avaldub limaskesta kahjustusest tsütostaatilise ravi ajal (8).
"Tüüfliit" (kreeka keelest "typhlon", pimesool) - neutropeeniline enterokoliit ileotsekaalses piirkonnas, eelistame laiemat mõistet "neutropeeniline enterokoliit", kuna protsessis osalevad sageli ka teised peensoole / jämesoole osad (8).

Uurimistehnika ja metoodika

Mittespetsiifiliste sümptomitega patsientidel võib rutiinsel kõhuõõne CT-l täheldada peensoole kasvajaid.

Kuid kui kliiniliselt kahtlustatakse peensoole kasvajat ja rutiinne CT ei tuvasta muutusi, tuleks teha CT või MRI enterograafia..
Mõlemal meetodil on peensoole kasvajate diagnoosimisel hea täpsus.
Metoodika valik sõltub peamiselt personali koolitusest.
Eelistame MR-enterograafiat kui kiirituseta kokkupuute uurimismeetodit, mille korral kasvajad on soolesilmustes hästi visualiseeritud.

MR ja CT enterograafia kontrastaineks on vesi või metüültselluloos, millel on T1-kaalutud piltidel madal MR-signaali intensiivsus ja T2-kaalutud piltidel kõrge intensiivsus..

Siin on näidatud rasvade vähendamisega T2-VI ja T1-VI.
Pange tähele, et peensool on hästi väljaveninud.

Valendiku läbimõõt peab olema ≥ 2 cm.
Seina paksust> 3 mm peetakse patoloogiliseks.

Varisenud peensoole silmused võivad simuleerida seina paksenemist ja ebanormaalset kontrastsuse suurenemist.

T1-VI-l varisesid tühimiku silmused kokku.
Selle tulemusena seina paksenemine ja iseloomulik suurenemine.
T2-VI sama uuringu ajal on see segment piisavalt venitatud.

PET-CT ei ole valitud meetod, kuid seda saab kasutada, kui CT / MRI tulemused on mitmetähenduslikud või kaugete metastaaside otsimiseks.