Soole adenokartsinoom on vähkkasvaja, mis kasvab soolestiku sisemise kihi näärmelistest (pokaalirakkudest). See moodustab kuni 80% kõigist soolestiku pahaloomulistest kasvajatest. Sagedamini mõjutavad jämesoole sektsioone, harvemini väikest.
Statistika kohaselt on naistel käärsoole adenokartsinoom levimuselt rinnavähi järel teisel kohal ja meestel - kolmandal möödub ainult kopsu- ja eesnäärmevähk. Käärsoolevähk moodustab 15% kõigist pahaloomulistest kasvajatest.
Haigus on arenenud riikides tõsine probleem. Suurim levimus on USA-s, Jaapanis, Inglismaal. Ärgem unustagem, et nendes riikides on onkopatoloogia avastamine kõige paremini kindlaks tehtud. Venemaa on viiendal kohal.
Maksimaalset esinemissagedust täheldatakse vanuses 40–70 aastat. Maailma Terviseorganisatsioon on registreerinud patoloogia noorenemise suundumuse. Õigeaegse diagnoosimise keerukus on sümptomite puudumine varajases staadiumis ja kasvu järsk progresseerumine tulevikus..
- Natuke soolestikust ja rakkudest, mis haiguse eest vastutavad
- Põhjused
- Kasvaja tüübid sõltuvalt raku muutustest
- Sümptomite tunnused sõltuvalt lokaliseerumisest soolestikus
- Peensoole kahjustus
- Vateri nibust paistetus
- Käärsoole kasvajad
- Sigmoidse käärsoole kahjustuste tunnused
- Mis on pimesoole ja pärasoole kasvajate erinevus?
- Etappide klassifikatsioon
- Sümptomid ja diagnostilised tunnused
- Ravi
- Patsiendi ravi tunnused
- Mis toitu on vaja?
- Prognoos
Natuke soolestikust ja rakkudest, mis haiguse eest vastutavad
Inimese sool on jagatud kaheks osaks: õhuke ja paks. Ühendus maoga algab peenest. Eristama:
- kaksteistsõrmiksoole;
- kõhn;
- niude.
Siin asub maksimaalne ensüümide kogus, viiakse läbi toitainete lagundamine ja assimileerimine. Kõik vajalik imendub vereringesse. Jämesool tagab vee kogunemise, imendumise, toksiinidest massi moodustumise ja nende eemaldamise kehast. Ta jagab:
- pimesoolel vermiformse pimesoolega (liide);
- koolikud, millel on neli osa (tõusev, põiki jämesool, kahanev, sigmoidne ja sirge).
Viimane segment on pärasoole ampulla, päraku kanal ja pärak. Näärmerakud asuvad kõigi osakondade limaskestal. Nad on kiilutud epiteeli vahele; villi ülaosas puuduvad. Kokku moodustavad need kuni 9,5% peensoole limaskesta rakulisest koosseisust, kontsentratsioon suureneb paksule sektsioonile lähenedes. Naabruses asuvatest eristuvad nad lima tekkimise võime poolest, mis on vajalik seina kaitsmiseks väljaheidete eest.
Lima kogunemisega paisuvad tipu otsas olevad rakud pokaali kujul
Pärast soolestikus eritumist muutuvad nad uuesti prismaatiliseks. Pahaloomulist degeneratsiooni iseloomustab algul aeglane kasv soolestikus (endofüütiline kasv) või väljapoole (eksofüütne), seejärel kiire üleminek metastaasidele läbi anumate lähimatesse lümfisõlmedesse, kopsudesse, maksa ja muudesse organitesse.
Kõige tõsisemat kulgu täheldatakse noores eas. Seda seletatakse anatoomiliste muutustega veresoontes inimestel pärast 40. eluaastat: luumen väheneb, metastaaside ülekande aktiivsus on vähem väljendunud. Ja kuni 30. eluaastani on sooles väljendunud vaskulaarne ja lümfivõrk, see annab suure metastaaside riski.
Põhjused
Adenokartsinoomi põhjuste kaalumiseks toome välja neoplasmide mis tahes lokaliseerimisele iseloomuliku ühise osa. Ja kaalume konkreetsetel juhtudel kõige tüüpilisemaid riskitegureid..
Leiti, et näärmerakkude kasvaja degeneratsiooni võib põhjustada suurenenud tarbimisega vale toitumine:
- loomsed rasvad lihast, õlid;
- maiustuste liig;
- praetud, suitsutatud, vürtsikad road;
- alkohoolsed joogid.
Lisaks puudub dieedil:
- köögiviljad;
- puu;
- kala;
- Piimatooted;
- laudjas.
Riskitegurite hulka kuuluvad:
- kalduvus kõhukinnisusele;
- soolepolüübid;
- krooniline põletik (koliit, enterokoliit);
- pärilik eelsoodumus;
- halb joogivee kvaliteet;
- pikaajaline töökogemus tööalaste ohtudega;
- papilloomiviiruse olemasolu;
- kirg anaalseksi vastu.
Endofüütilise kasvaja kasv
Kasvaja tüübid sõltuvalt raku muutustest
Kasvaja kasv muudab näärmerakkude välimust. Kõige vähem on ohtu neil rakkudel, mis erinevad tavalistest vähe. Neid on võimalik eristada (eristada) biopsia materjali tsütoloogilise uurimise kõrvalekallete astme järgi. Mida selgemini eristuvad tunnused on, seda vähem on vähirakkudel diferentseerumist..
Soole adenokartsinoomi tüüpi neoplasmide hulgas paistab silma:
- Kõrgelt diferentseerunud kasvaja - mikroskoobi suure suurenduse korral on vastupidiselt tavalistele nähtavad suurenenud rakutuumad, funktsionaalseid muutusi pole, seega on õigeaegne ravi efektiivne. Eriti efektiivne on eakate patsientide ravi. On võimalik saavutada pikaajaline remissioon. Noortel patsientidel ei kao retsidiivi tõenäosus järgmise 12 kuu jooksul.
- Mõõdukalt diferentseerunud adenokartsinoom - jõuab suureks, rakud kasvavad tugevalt, põhjustavad soole obstruktsiooni, verejooksu, seina purunemise pilti. Kliinilise kulgu komplitseerib peritoniit, fistulite käikude moodustumine. Halvasti diferentseeritud vormile ülemineku oht on suur. Kuid pärast kirurgilist eemaldamist ja järgnevat ravi täheldatakse 70-75% patsientidest 5-aastast elulemust..
- Halvasti diferentseerunud - kasvajat iseloomustab polümorfism (rakkude mitmekesine koostis), see kasvab väga aktiivselt, levib kiiresti teistesse elunditesse ja mõjutab lümfisõlmi. Tal pole selgeid piire. Operatsioon on näidustatud varajases staadiumis, remissiooni kestust on raske ette ennustada. Hilisemas perspektiivis on ravi ebaefektiivne.
Sõltuvalt näärmerakkude tüübist on soole adenokartsinoom jagatud:
- Mucinous kasvaja (limaskesta) - koosneb epiteelist, limast koos mutsiiniga, selged piirid puuduvad, metastaasid peamiselt naaberlümfisõlmedes. On oluline, et see liik ei oleks kiiritusravi mõju suhtes tundlik. Seetõttu annab see sageli retsidiive.
- Cricoid - seda iseloomustab märkimisväärne pahaloomuline kasvaja, sagedamini tuvastatakse mitme metastaasiga. Eriti maksas ja lümfisõlmedes. Rohkem mõjutab noori ja lokaliseerub jämesoole limaskestas.
- Lamerakk - on kõrge pahaloomulisuse määr, levinum lokaliseerimine on pärasool. See kasvab põie, tupe, eesnäärme, ureetritesse. Ravi tulemusi iseloomustavad sagedased ägenemised, väike elulemus (kuni 1/3 patsientidest elab kuni viis aastat, ülejäänud surevad esimese 3 aasta jooksul).
- Torukujuline - ebaselge kontuuriga kasvaja koosneb torukujulistest moodustistest kuubikute või silindrite kujul. Suurused võivad olla väikesed, kasvavad järk-järgult ja kalduvad tugevalt veritsema. Esineb pooltel soolevähiga patsientidel.
Sümptomite tunnused sõltuvalt lokaliseerumisest soolestikus
Jämesoole ja peensoole erinevate osade pahaloomulisel kahjustusel on oma erilised omadused ja erinevused kliinilises kulgemises.
Peensoole kahjustus
Adenokartsinoom paikneb sagedamini iileumis ja kaksteistsõrmiksooles. See võib kasvada rõnga kujul ja katta kogu soole valendiku, mis põhjustab stenoosi ja obstruktsiooni. Kuid infiltratiivne kasv mõnes piirkonnas on võimalik, siis ei esine obstruktsiooni sümptomeid.
See on kombineeritud muud tüüpi kasvajatega: niude lümfoomiga (18% juhtudest paikneb iileus), lümfogranulomatoosiga (Hodgkini tõbi), lümfosarkoomidega (mitte-Hodgkini lümfoomid)..
Vateri nibust paistetus
Koonusekujuline moodustis, mida anatoomias nimetatakse Vateri nibuks, paikneb kaksteistsõrmiksoole laskuva osa keskel, pülorusest 12-14 cm allapoole. Selles asub Oddi sulgurlihas. See on lihasemass, mis reguleerib sapi ja pankrease mahla voolu kaksteistsõrmiksoole. Sellest sõltub soolesisu tagasivoolu blokeerimine ülakanalitesse..
Vateri papilla piirkonnas kombineeritakse erineva geneesiga kasvajaid. Siin on võimalikud neoplasmid kõhunäärme epiteelist, sapijuhast. Need on väikese suurusega ja aeglase kasvuga.
Sageli seostatakse päriliku polüpoosi ja geenimutatsioonidega. Metastaseerub maksas ja läheduses asuvates lümfisõlmedes. Avaldub väljendunud kliinilise pildi abil.
Patsiendid leiavad:
- isutus;
- oksendamine;
- märkimisväärne kaalulangus;
- naha ja sklera kollasus;
- naha sügelus;
- valu ülakõhus, võimalik selja kiiritus;
- ebaselge temperatuuri tõus;
- veri väljaheites.
Käärsoole kasvajad
Käärsoole näärmeliste kasvajate asukoht ja struktuur erinevad konsistentsi, suuruse ja diferentseerumise astme poolest. 40% -l patsientidest leitakse põiki käärsoole neoplasm. Pimesoole adenokartsinoomi täheldatakse 20% juhtudest. Umbes sama sagedus - pärasoolevähk.
Sigmoidpiirkonda mõjutab 10% patsientidest
Kõik kasvajad põhjustavad soole põletikulist reaktsiooni ja hilisel perioodil levivad metastaaside, ühe või mitme staasi kujul. Seina kaudu kõhukelmesse kasvades põhjustab isegi väga diferentseeritud käärsoole adenokartsinoom järk-järgult:
- isutus;
- sage iiveldus koos oksendamisega;
- vahelduv mõõdukas valu piki soolestikku;
- kõhukinnisus ja kõhulahtisus;
- roojas leidub lima, mäda ja vere lisandeid.
Infektsiooni lisamise tõttu suureneva joobeseisundi korral ilmub patsient:
- intensiivne kõhuvalu;
- kõrge palavik;
- peritoniidi nähud.
Sigmoidse käärsoole kahjustuste tunnused
Sigmoidse käärsoolevähi riskifaktorid on:
- patsiendi kõrge vanus:
- istuv eluviis;
- pikaajaline kõhukinnisus, limaskesta traumaatiline fekaalikividega.
Sellised haigused nagu:
- polüpoos;
- terminaalne iileit;
- soole divertikulaadid;
- mittespetsiifiline haavandiline koliit.
Kasvajat iseloomustavad selle kulgu kolm varianti:
- kuni 15 mm läbimõõduga metastaaside puudumisel;
- kuni pool soolevalendikust, kuid ilma seina idanemiseta ja üksikute piirkondlike metastaasidega;
- soole valendiku täielik kattumine, idanemine külgnevatesse elunditesse, paljude kaugete metastaasidega.
Kahjustuse varajases staadiumis on võimalik limaskesta vähieelne düsplaasia. Tüüpilised sümptomid:
- valu alakõhus vasakul;
- puhitus (puhitus);
- kõhulahtisuse ja kõhukinnisuse vaheldumine;
- perioodiliselt soole obstruktsiooni tunnused;
- väljaheites lima, mäda, vere lisandite olemasolu.
Mis on pimesoole ja pärasoole kasvajate erinevus?
Pimesool asub peensoole ja jämesoole piiril. Siit leitakse kõige sagedamini vähieelseid haigusi (polüpoosi). Lüüasaamine mõjutab nii lapsi kui ka vanureid. Kõige olulisemad põhjused on papilloomiviirused, tasakaalustamata toitumine.
On kindlaks tehtud enam kui 600 tüüpi papilloomiviiruseid, neist 40 onkogeensete omadustega
Pärasooles on seedeprotsess lõpule viidud. Adenokartsinoomi tekkimisel on esmatähtis järgmine:
- trauma pikenenud kõhukinnisusega fekaalikividega;
- papilloomiviirused;
- väljaheitega erituvate toksiliste toksiliste ainete mõju;
- mitte-ravivad praod pärakus;
- mittespetsiifiline haavandiline koliit;
- anaalseks.
Kõige sagedamini mõjutab mehi 50 aasta pärast. Sümptomite hulka kuuluvad:
- valu pärasooles roojamise ajal;
- valesoovid (tenesmus);
- pärasoole verejooks.
Pärasoole anatoomia eristab 3 tsooni:
- päraku,
- ampullne,
- eelvõimeline.
Adenokartsinoom areneb sageli ampullaarse tsooni epiteelis. Pärakupiirkonna jaoks on iseloomulik lamerakk-kartsinoom. Kasvaja kontuurid on ebaühtlased, meenutades haavatud servadega haavandeid. Edeneb kiiresti ja metastaasid.
Etappide klassifikatsioon
Adenokartsinoomi raskusastme hindamiseks ühtse lähenemisviisi loomiseks võeti vastu rahvusvaheline klassifikatsioon. See jagab kõik soole adenokartsinoomid 5 etapiks. Iga määratletud kohta:
- kasvaja kasvu lubatud suurus;
- lähedaste ja kaugete metastaaside olemasolu.
0. etapis on kasvaja minimaalne, ei kasva kusagil ja tal pole metastaase. I-II etapis - suurused on lubatud vahemikus 2 kuni 5 cm või rohkem, kuid metastaase pole. Kolmas etapp jaguneb:
- IIIa - lubatakse idanemist naaberorganitesse ja metastaaside olemasolu lümfisõlmedes;
- IIIc - ühendab suured mõõtmed ja metastaaside olemasolu ainult naaberorganites.
IV etapp - paigutatud kaugete metastaasidega, isegi kui kasvaja enda suurus on suhteliselt väike.
On olemas soolevähi klassifikatsioon, sealhulgas selline tunnus nagu rakukoostise eristamine. See tähendab, et:
- Gx - diagnoositakse, kui rakke ei saa eristada;
- G1 - diferentseerumise astet hinnatakse kõrgeks, rakud sarnanevad normaalsete epiteelirakkudega;
- Käärsoolevähk G2 - näitab mõõdukat degeneratsiooni;
- G3 - kasvajarakkudel on vähe sarnasust normaalsusega;
- G4 - rakutüüp kuulub halvasti diferentseerituks, neid eristab suurim pahaloomuline kasvaja.
Aegunud, kuid väga silmatorkav klassifikatsioon
Sümptomid ja diagnostilised tunnused
Lisaks antud üldistele sümptomitele saate lisada haiguse kaugele arenenud staadiumi märke:
- kasvaja on kõhu kaudu palpeeritav;
- on kahtlus peritoniidis;
- obstruktsiooni tekkimisega ilmneb patsiendil oksendamine koos väljaheitega, gaaside väljutamise peatamine, intensiivne valu;
- nõrkus, kaalulangus;
- sooleverejooks on tavaline.
Kõige olulisemad ja informatiivsemad diagnostikameetodid on:
- kasvaja markerid;
- biopsia;
- histoloogilised uuringud;
- erinevad võimalused endoskoopia jaoks.
Kasvajamarkerite tuvastamine on ained, mille kontsentratsioon loomulikult suureneb teatud tüüpi vähi korral, need määratakse veeniveres. Soolevähi korral määratakse:
- kasvajarakkude marker CA 19-9 ja CEA olemasolu pärasoolevähi kahtluse korral;
- embrüonaalse vähi antigeen.
Endoskoopiliste uuringute läbiviimine sigmoidoskoobi, fibrokolonoskoobi pärasoole, laparoskoopi kõhuõõnde sisseviimisega, samuti võime operatsiooni ajal kiiresti kudesid uurida annab kliinikutele võimaluse näärmerakkude mõõdukalt diferentseeritud kasvu kindlakstegemiseks. Sobib tsütoloogiaks:
- koe fragmendid;
- eemaldatud limaskesta väljatrükid;
- mädane ja limaskestavoolus.
Kokkuvõtteks võib öelda, et kasvaja tüüp on käärsoole või väikese sektsiooni kõrge või madala astme adenokartsinoom.
Kolorektaalse uuringu käigus uuritakse vähki ja osa kudedest võetakse tsütoloogiasse
Jämesoole adenokartsinoom erineb histoloogilise struktuuri poolest endiselt, on:
- tumerakk-kasvaja;
- mutsiinne;
- vähk ilma klassifikatsioonita.
Ravi
Soole adenokartsinoomi ravitakse kolme meetodiga:
- kirurgiline eemaldamine;
- keemiaravi;
- kiiritusravi.
Kõige sagedamini peate kombineerima ja ühendama kõik saadaolevad meetodid. Toimimismeetodi valimiseks võetakse arvesse järgmist:
- lokaliseerimine;
- suurused;
- rakkude diferentseerumise olemus;
- rahvusvaheline klassifikatsioon.
Operatsiooni ettevalmistamise ajal kasutatakse spetsiaalset toitumist koos toksiinideta segude, lahtistite ja klistiiride süsteemi, Fortrans kahjulike ainete eemaldamiseks.
Fortrans võetakse vastavalt juhistes täpsustatud skeemile
Tehke operatiivselt:
- kahjustatud piiratud ala resektsioon (ekstsisioon);
- soole, lümfisõlmede ja naaberorganite ekstirpatsioon (eemaldamine), kui neis kasvavad metastaasid.
Tavaliselt lõpeb operatsioon väljaheidete kunstliku eemaldamisega kõhu eesseina (kolostoomia). Kiiritusravi viiakse läbi 5 päeva enne operatsiooni ja kuu pärast seda. Kiiritusala määratakse kasvaja kasvu lokaliseerimise järgi.
Keemiaravi korral kasutatakse ravimite kombinatsioone korduvate kursustega:
- 5-fluorouratsiil;
- Ftorafur;
- Adriamütsiin;
- Mitomütsiin-C.
Ravimitel on väljendunud negatiivsed omadused, seetõttu jälgitakse toimet vere- ja uriinianalüüsidega.
Patsiendi ravi tunnused
Operatsioonijärgsel perioodil on patsiendid tugevalt nõrgenenud. Keemiaravi ja kiirituse kasutamise tõttu langeb immuunseisund järsult. Neid ähvardab nakkus mis tahes patogeeni poolt. Seetõttu on soovitatav:
- vahetage lina sagedamini;
- tegelege igapäevaselt hügieeniprotseduuridega (peske hambaid, loputage suud, pühkige keha);
- vältida lamatiste teket (muuta keha asendit, siluda linavolte, määrida nahka kamprialkoholiga, teha massaaži);
- esimestel päevadel toimub söötmine tuubi ja intravenoossete segude abil;
- on vaja ette näha mähkmete kasutamine kusepidamatuse korral;
- kolostoomikoti vahetamisel töödelge kolostoomia ümbruse nahka sooja veega, pühkige see kuivaks;
- arst võib soovitada kreemiga määrimist.
Mis toitu on vaja?
Toit peaks toetama patsiendi tugevust, olema piisavalt kaloreid, sisaldama ärritavaid elemente ja olema kergesti seeditav. On kategooriliselt vastunäidustatud:
- rasvased toidud;
- kuumad maitseained;
- praetud ja suitsutatud lihatooted;
- alkohol;
- kaunviljad;
- värsked köögiviljad salatites.
Patsienti tuleb toita 6 korda päevas, väikeste portsjonitena. Kasulik:
- aurutatud kotletid, tailihast lihapallid, linnuliha;
- mahedad mereannid;
- madala rasvasisaldusega piimatooted;
- puder vedelal kujul koos teelusikatäis võid;
- supid piimast, köögiviljadest;
- keedetud puu- ja köögiviljad;
- marjaželee, kompotid, taimeteed.
Patsient peab dieeti järgima kogu elu..
Prognoos
Soole adenokartsinoomi kombineeritud ravi tulemusena on võimalik saavutada viieaastane elulemus sõltuvalt etapist:
- esimesel etapil ja täielik ravi - 80% patsientidest;
- teises etapis - kuni 75%;
- IIIa-ga patsientidest - pooltel patsientidest;
- alates IIIb - mitte rohkem kui 40%.
Neljanda etapi patsientidele osutatakse sümptomaatilist abi. Esitatava teabe eesmärk on kutsuda lugejaid aktiivselt kaitsma enda ja oma lähedaste tervist. Kui te ei suutnud ennast kaitsta, proovige pöörduda arsti poole nii vara kui võimalik..
Käärsoole adenokartsinoom
Erinevalt kartsinoomist esineb adenokartsinoom ainult epiteelikihi näärmerakkudest. Teine nimi on näärmevähk. Patoloogia võib areneda teatud elundites:
- Kopsud;
- Piimanääre;
- Eesnäärme;
- Emakas;
- Seedetrakti organid.
RHK-10 järgi määratakse kood sõltuvalt kasvaja asukohast:
- Jämesoole neoplasm - C18;
- Pimesool - C18,0;
- Vähiprotsess lisas - C18.1;
- Sigmoidse käärsoole lüüasaamine - C18,7;
- Rektosigmoidne ristmik - C19;
- Pärasoolevähk - C20.
Käärsoole adenokartsinoom on pahaloomuline protsess, mis tekib näärmerakkudest, mis moodustavad siseorganite epiteelkihi. See on tavaline. Haigused on altid eakatele meestele. Naistel ja lastel diagnoositakse seda haigust harva. Näärmevähi elulemus on madal. Peaaegu kõik patsiendid elavad mitte rohkem kui aasta pärast diagnoosi selgitamist.
Haiguse etioloogia
Käärsoolevähk esineb isegi tervetel inimestel, kellel pole halbu harjumusi. Patoloogia täpne põhjus pole teada. Kasvaja võib tekkida järgmiste tegurite mõjul:
- Healoomulised soole kasvajad;
- Põiki käärsoole põletik;
- Kõhukinnisus ja fekaalikivide kogunemine;
- Halvad toitumisharjumused: praetud rasvane liha, gaseeritud joogid, suupisted ja kiirtoit;
- Taimse toidu haruldane kasutamine;
- Alkoholisõltuvus;
- Suitsetamine;
- Anaalseks;
- HPV;
- Vähi esinemine lähisugulaste ajaloos;
- Passiivne elustiil;
- Sage depressioon.
Vähi protsess moodustub mitme ülaltoodud põhjuse taustal. Ebatüüpilised rakud arenevad kahjustatud soolekudedes kergemini.
Vähi areng on jagatud neljaks etapiks:
I etappi iseloomustab kasvaja kuni 2 cm. Mõjutatud on soole limaskiht, on selged piirid. Kasvaja ei ole invasiivne.
II - 1/3 elundist osaleb onkoloogilises protsessis. Mõjutatud on kõik soolestiku kihid. Madala astme kasvaja hakkab metastaseeruma piirkondlikesse lümfisõlmedesse.
III - enamikku jämesoolest mõjutavad vähirakud, neoplasm ulatub üle oma piiride. 3. etapis mõjutavad metastaasid seedetrakti ja väikese vaagna organeid.
IV - sekundaarsed fookused tekivad aju ja rindkere organites. Primaarne kasvaja laguneb. Eluvaade on negatiivne. Patsient elab kuni 8 kuud.
Adenokartsinoomil on 4 pahaloomulisuse astet:
- Kõrgelt diferentseeritud (G1) kasvajal on soodne tulemus. Terved rakud on ülekaalus ebatüüpiliste suhtes. Kahjustatud rakk ei kaota oma tavapäraseid funktsioone. Metastaasid ei levita. Madala astme neoplasm.
- Mõõdukalt diferentseeritud (G2) vähki iseloomustab ebatüüpiliste rakkude paljunemine jämesooles. Selle takistus tekib. Neoplasm muteerub kiiresti pahaloomulisemaks.
- Halvasti diferentseeritud (G3) kasvajat iseloomustab kiire kasv ja naaberorganite kahjustus. Selgeid kontuure pole. Tavaliselt ei allu ekstsisioonile.
- Diferentseerimata kasvajal (G0) puuduvad normaalsed rakud. Neoplasmi olemus pole selge. Metastaasid mõjutavad elundeid ja süsteeme.
Kasvajate tüübid morfoloogiliste tunnuste järgi:
- Adenokartsinoomi torukujuline vorm ei ilmu pikka aega. Tuumorisse kuuluvad torukujulised struktuurid. Seda diagnoositakse hilisemates arenguetappides, seetõttu on seda raske ravida.
- Limaskesta patoloogia tekib tsüstilistest struktuuridest, mis toodavad lima. Teine nimi on lima moodustav kasvaja. Sekundaarsed fookused tekivad arengu varases staadiumis. Neoplasm saavutab suure suuruse.
- Pitserõnga neoplasmi rakkudel on kõrge pahaloomulisus. See kasvab jämesoolde ja blokeerib selle valendiku. Juba I etapis on metastaasidega võimalik maksa ja lümfisõlmede kahjustus.
- Lamerakk-kartsinoom mõjutab päraku ja pärasoole. Esialgsel etapil levib sekundaarsed kahjustused. Mõjutab urogenitaalsüsteemi organeid.
- Kõhukelme organites levib väga diferentseerunud tumerakk-kasvaja. Histoloogiline uuring näitab tumedaid rakke tänu nende tundlikkusele värvunud pigmendi suhtes.
Haiguse kliiniline pilt
Sümptomid sõltuvad kasvaja tüübist, arenguastmest ja asukohast. Tekkimise esimestel etappidel on vähil sarnased sümptomid onkoloogiliste protsessidega:
- Peamine sümptom on kõhuvalu;
- Iiveldus;
- Oksendamine;
- Põhjendamatu nõrkus;
- Vastumeelsus toidule;
- Dramaatiline kaalulangus;
- Sage kõhulahtisus
- Puhitus;
- Kehatemperatuuri tõus;
- Nahk ja limaskestad omandavad kahvatuhalli värvi;
- Väljaheited koos lima ja vere lisamisega.
Seedetrakti haiguste esinemisel võtab inimene neid sümptomeid haiguse ägenemise korral.
Kasvaja areng suureks ja sooleseinte märkimisväärne kahjustus põhjustab soole perforatsiooni ja peritoniiti. Sümptomid süvenevad kiiresti.
Diagnostilised testid
Haiguse ravi viivad läbi arstid, proktoloog ja onkoloog. Pärast patsiendi anamneesi kogumist palpeerib arst kõhu seina ja määrab hulga labori- ja instrumentaaluuringuid:
- Uriini ja vere üldanalüüsid näitavad põletikulise protsessi olemasolu kehas. ESR-i tase on eriti oluline. Suurenenud määrade korral eeldatakse onkoloogilist protsessi.
- Käärsoole adenokartsinoomi tuvastamiseks testitakse patsiendi okomarkerite olemasolu. CEA ja CYFRA olemasolu kinnitab diagnoosi.
- Rektaalne endoskoopia (kolonoskoopia) viiakse läbi, sisestades endoskoobi pärakusse. Lõpus olev kaamera võimaldab teil hinnata sooleseinte seisundit, tuvastada neoplasme ja võtta uurimiseks kasvaja biopsia.
- Ultraheli diagnostika hindab seedetrakti organite seisundit, neoplasmide olemasolu ja kõrvalekaldeid.
- Magnetresonantstomograafia ja kompuutertomograafia skaneerivad inimese kehaosi kihtide kaupa, paljastades primaarsed ja sekundaarsed fookused luustikus, lümfisõlmedes ja elundites.
- Biopsiaproovi histoloogiline uurimine näitab neoplasmi täpset olemust.
Vajadusel tehakse raviarsti äranägemisel veresoonte angiograafia, kõhuõõne röntgenülevaade kontrastiga ja muud uuringud..
Ravitaktika
Ravi valitakse individuaalselt, sõltuvalt testi tulemustest. Tavaliselt valitakse adenokartsinoomiga võitlemiseks terviklik lähenemisviis, sealhulgas kirurgia, kiiritusravi ja keemiaravi..
Kirurgiline sekkumine nõuab erilist lähenemist. Patsiendile määratakse räbu vaba dieet 5 päevaks. Järgmised tooted on välja jäetud:
- Konserv;
- Seened;
- Maiustused;
- Rasvane liha;
- Kange kohv ja tee;
- Gaseeritud joogid;
- Sünteetilised maitseained ja kastmed;
- Krõpsud;
- Kiirtoit;
- Alkohoolsed joogid.
Lisaks võtab patsient lahtisteid ja viib klistiiri abil läbi igapäevaseid puhastusprotseduure. Puhta sooleõõsaga väheneb komplikatsioonide oht.
Kordumise vältimiseks lõigatakse kasvaja osa tervest koest välja. Soole obstruktsiooni korral, kui kasvaja mõjutab elundit suures ulatuses, panevad arstid kolostoomia, millel on väljapääs kõhu pinnale. Pärast armi paranemist taastatakse tavaliselt soolefunktsioon, eemaldatakse kolostoomia. Kui orel ei alusta tööd, jäetakse see ülejäänud eluks..
Pärast operatsiooni määratakse keemiaravi. Vereringe kaudu leviv keemiaravi tungib kõikidesse pahaloomulistesse rakkudesse, aeglustab nende kasvu ja põhjustab surma. Ravi määratakse tsüklitena. Tsütostaatiliste ainete pideval kasutamisel on elutähtsate elundite toimele negatiivne mõju..
Neoplasmi mahu vähendamiseks ja raku ebatüüpilise jagunemise peatamiseks määratakse enne operatsiooni kiiritusravi. Pärast kasvaja resektsiooni aitab kiirgus kaasa rakkude lõplikule hävitamisele, leevendab valu ja avaldab soodsat mõju armide paranemisele.
Terminaalse vähi korral on ette nähtud palliatiivne ravi. Kirurgiline sekkumine on ebapraktiline, seetõttu parandatakse patsiendi elukvaliteeti raadio- ja keemiaravi abil. Arstide tegevus on suunatud valu leevendamisele, keha mürgistuse vähendamisele, kasvaja arengu pidurdamisele ja metastaaside levikule.
Rahvaparandusvahendite kasutamine ilma meditsiinilise haridusega sõprade soovitusel on keelatud! Praegu ei suuda alternatiivmeditsiin vähipatoloogiat ravida. Traditsiooniliste meetodite edasilükkamine viib käimasoleva vähiprotsessini, millel pole taastumise võimalust.
Operatsioonijärgne periood
Operatsioonist taastumine võtab kaua aega. Sideme kandmine aitab vähendada kõhuõõnesisest survet, samal ajal kui haav paraneb kiiresti. Haardumiste vältimiseks peab patsient liikuma. Lõpeta aeglane kõndimine haigla koridoris.
Patsient peab järgima ranget dieeti, mille puhul on keelatud köögiviljad ja puuviljad, liha ja toidud, mis kutsuvad esile soole fermentatsiooni. Lubatud on madala rasvasisaldusega puljongid, ürtide keetmine, näiteks kummel, vedelad teraviljad ja imikutoit.
Arstid suhtuvad operatsioonijärgsesse perioodi äärmise ettevaatusega. Jälgitakse kehatemperatuuri, rõhku, patsiendi armi seisundit. Lisaks määratakse vereanalüüs põletikulise protsessi tuvastamiseks, kõhuõõne organite ultraheli diagnostika, soolestiku endoskoopiline uurimine, rektaalne uuring.
Käärsoole adenokartsinoom eripopulatsioonides
Lapsed on seedetrakti vähi suhtes vähem vastuvõtlikud. Haigus võib areneda järgmiste tegurite taustal:
- Vähi esinemine veresugulastel;
- Polüübid soole limaskestas;
- Põletikulised protsessid seedetraktis.
Varases eas leitakse tavaliselt kõrge pahaloomulisusega kasvajaid. Neoplasmi täpne olemus selgitatakse diagnostilise protsessi käigus..
Ravitaktika on sama mis täiskasvanutel..
Vähiharidus raseduse ajal on ema elu jaoks ohtlik, seetõttu soovitatakse algstaadiumis naisel tungivalt teha abort. Raseduse hilises diagnoosimisel on soovitatav indutseeritud sünnitus või keisrilõige.
Kasvaja puhul, mida ei saa välja lõigata, pikeneb rasedus nii palju kui võimalik. Sel ajal võtab naine ravimeid, mis takistavad adenokartsinoomi arengut. Pärast sünnitust viiakse läbi klassikaline vähiravi.
Haigus mõjutab sageli vanureid. Ravi määratakse testi tulemuste põhjal. Kui kahjustused eemaldatakse tekkimise algstaadiumis, on prognoos soodne. Kasvaja resektsioon viiakse läbi olenemata vanusest.
Mis on jämesoole adenokartsinoom ja kui kaua elab selle haigusega inimene
Selline käärsoole adenokartsinoom on selles organis kõige levinum pahaloomuline kasvaja. Diagnostika tekitab teatud raskusi, kuna patoloogia on ebatüüpiline ja asümptomaatiline. Adenokartsinoomi hilise avastamise tõttu suureneb haigete patsientide suremus. Seetõttu on oluline haigus kindlaks teha arengu esimeses etapis..
- Adenokartsinoom - mis see on?
- Põhjused
- Klassifikatsioon
- Liigid
- Etapid
- Sümptomid
- Diagnostilised toimingud
- Ravitoimingud
- Operatsioon
- Keemiaravi
- Tala
- Prognoos
Adenokartsinoom - mis see on?
Diagnoos "jämesoole adenokartsinoom" (teine nimi - näärmevähk) - pahaloomulise päritoluga kasvaja, koosneb epiteeli näärmerakkudest, tähistab soole limaskesta alust.
Kõigist vähipatoloogiatest moodustab adenokartsinoom 80%, pealegi hävitatakse käärsoole seinad. Pahaloomuliste haiguste hulgas on see liik meessoost populatsioonis 3. kohal, naissoost populatsioonis 4. kohal. Seda ületavad ainult seedetrakti, kopsude ja rindade kasvajad. Patsiendid läbivad sageli patoloogiaid 50 aasta pärast.
Sümptomite puudumine ja haiguse iseloomutu kliiniline käik varajases staadiumis saab selle hilise avastamise põhjuseks, väikeseks protsendiks ellujäämisest.
Põhjused
Arstid on leidnud, et kolorektaalsesse rühma kuuluva vähi ilmnemise põhjustab aeg-ajalt geneetiline mutatsioon. Adenokartsinoomi moodustumise peamised põhjused on välised, pärilikud..
Provotseerivad tegurid võivad olla:
- healoomuliste kasvajate pahaloomuline kasvaja;
- tegevusetus, istuv töö;
- jämesoole haigused (polüpoos, hemorroidid, päraku praod, fistulid);
- krooniline põletik (enterokoliit);
- pidev stress, ärevus;
- Crohni tõbi;
- oskus töötada ohtlikes ettevõtetes;
- ülekaaluline;
- papilloomiviirus;
- sagedane kõhukinnisus;
- teatud ravimite kasutamine;
- ebaõige toitumine;
- suitsetamine, alkohol;
- anaalseks;
- soole obstruktsioon.
Adenokartsinoomi pahaloomulisust võivad põhjustada erinevad tegurid, verevarustuse häired, soolerakkude motoorne düsfunktsioon.
Klassifikatsioon
Kasvaja kasv muudab näärmerakkude kuju. Sellised rakud on vähe ohustatud, et nad ei erine vaevalt tavalistest. Biopsia materjali tsütoloogilise uuringu abil on võimalik neid etapiti eristada. Mida intensiivsemad on iseloomulikud tunnused, seda väiksemaks muutuvad kasvajarakud..
Tüüpiline klassifikatsioon on jagatud:
- 1. tüüp - jämesoole kõrgelt diferentseerunud adenokartsinoom - mikroskoopilise uuringu käigus avastatakse rakkude laienenud tuumad, funktsionaalseid häireid pole. Ja kui alustate ravi selles etapis, on tulemus positiivne. Eakate patsientide ravi on eriti soodne, võib saavutada pika remissiooni. Kuid noore elanikkonna prognoos on halb, ägenemised võivad ilmneda kogu aasta vältel.
- 2. tüüp - käärsoole mõõdukalt diferentseerunud adenokartsinoom - võib olla suur, esineb rakkude liigne paljunemine, sümptomiteks on sooleseina rebenemine, selle täielik obstruktsioon, verejooks. Seisundit raskendavad peritoniit, fistulid. On suur tõenäosus liikuda järgmise, kõige ohtlikuma liigi juurde. Kuid pärast operatsiooni ja edasist ravi võite elada veel vähemalt 5 aastat.
- 3. tüüp - halvasti diferentseeritud jämesoole adenokartsinoom - kasv klassifitseeritakse polümorfismi järgi, kasvab koheselt, läheb lähedal asuvatesse elunditesse, kahjustab lümfisõlmi. Sellel pole piiritletud piire. Kas tumerakkude adenokartsinoom on kõrge. Operatsioon on soovitav varajases arengus, siin on raske tagada remissiooni kestust.
Nii või teisiti, olenemata kasvajast, on teraapia hilisemas etapis ebaefektiivne..
Vastavalt on jämesoole adenokartsinoomi tüübi korral vaevused jagatud:
- Mutinoosne adenokartsinoom - koosneb epiteelirakkudest, lima olemasolul, sellel pole täpseid piire, metastaasid moodustuvad lähedal asuvates lümfisõlmedes. Vorm ei ole vastuvõtlik kiirgusele, mis põhjustab retsidiive.
- Cricoid - seda iseloomustab käärsoole adenokartsinoomi metastaasidega suurim pahaloomuline kasvaja. Seda märgatakse märkimisväärsemalt maksas ja lümfisõlmedes. Patoloogia esineb noortel inimestel, on koondunud jämesoolde.
- Torukujuline - häguste piiridega moodustis, sarnaneb silindri, kuubi kujuga torukujulise struktuuriga. Läbimõõt võib olla väike, järk-järgult suureneb, verejooks on võimalik. Leitakse pooltel haigetel inimestel.
- Lamerakk-adenokartsinoom - seda iseloomustab pahaloomulisuse kõrgeim aste, mis paikneb sageli pärasooles. See läbib eesnääret, tuppe või kusejuhte. Ravi toob kaasa pidevad ägenemised, madalaima elulemuse.
Diagnostika aitab kindlaks teha kasvaja tüübi, selle põhjal otsustab spetsialist järgnevad terapeutilised toimingud.
Etapid
Näärmevähi raskusastme kindlakstegemiseks on adenokartsinoomil rahvusvaheline omadus.
Etappide klassifikatsioon on järgmine:
- Null - neoplasm on väike, ei kasva, metastaase pole.
- Esimene sekund - 2-5 cm või isegi suurema läbimõõduga, kuid sellel pole metastaase.
- Kolmanda võib jagada:
- 3A - levib lähimatesse elunditesse, lümfisõlmedes on metastaasid;
- 3B - sellel on suured metastaasid lähedalasuvates elundites.
- Neljas - on loodud kaugete metastaasidega, kuigi moodustise suurus on ebaoluline.
Vähihaigust on raske ravida, prognoos on paljudel juhtudel halb.
Sümptomid
Jämesoole pahaloomuline kasvaja on võimeline pikka aega mitte mingil viisil väljenduma. Käärsoole adenokartsinoomile eelnevad erinevad põletikud, mille tagajärjel patsient aktsepteerib esialgseid märke olemasoleva vaevuse süvenemisena..
Vähi arengu alguses, kui olete oma tervise suhtes tähelepanelik, võite märgata mõningaid ilminguid, mis üksi ei viita haigusele.
Käärsoole adenokartsinoomi sümptomid:
- söögiisu vähenemine või kaotus;
- ärritunud väljaheide (kõhulahtisus, kõhukinnisus);
- puhitus, puhitus;
- suurenenud gaaside moodustumine, puhitus;
- valutav süstemaatiline valu kõhuõõnes;
- tühjendamisel on veri, lima;
- kehakaalu vähendamine;
- iiveldus;
- nõrkus, halb enesetunne;
- suurenenud kehatemperatuur.
Kasvaja kasvades muutuvad need sümptomid veelgi selgemaks. Näiteks suureneb kõhuvalu, tekivad kõrvetised, iiveldus ja oksendamine. Temperatuurinäitajad jõuavad 38 ° C-ni, see on tingitud põletikust, vähi mürgistusest. Lisaks katkendlikule roojamisele kannatab inimene vale tungi väljaheitega, kogu aeg tundub, et ta soovib tualetti kasutada.
Kui vähirakud sisenevad maksa, hakkavad kõhunääre, sapipõis, nahk ja sklera kollaseks muutuma. Käärsoole adenokartsinoomi keeruline raskusaste põhjustab maksa suurenemist, astsiiti.
Diagnostilised toimingud
Adenokartsinoomi tuvastamiseks kasutatakse kõiki diagnostilisi meetmeid. Esimene samm on anamneesi kogumine, arst kuulab inimest, tema kaebusi, seejärel teeb uuringu ja palpeerimise.
Adenokartsinoomi diagnoosimine hõlmab järgmisi samme:
- vere, uriini analüüs;
- väljaheidete kohaletoimetamine;
- Röntgenikiirgus - võimaldab teil tuvastada limaskesta leevenduse rikkumist, suurenenud liikuvust, seinte suurenemist üle patoloogilise punnituse;
- CT, MRI - määrab kasvaja struktuuri, paigutuse, läheduses asuvate elundite kahjustuse astme;
- biopsia - biopsiakoe proovide võtmine tsütoloogilise uuringu eesmärgil;
- Ultraheli (perkutaanne, endorektaalne) - määrab neoplasmi asukoha, kauged metastaasid;
- kolonoskoopia on kõige tõhusam viis, see võimaldab uurida kõiki soolestiku osi.
Pärast kasvaja avastamist määrab spetsialist etapile tuginedes sobiva ravi.
Ravitoimingud
Sageli kasutatakse jämesoole adenokartsinoomi kombineeritud ravi, kuid peamine meetod on ikkagi operatsioon.
Operatsioon
Eemaldatakse mitte ainult kahjustatud piirkond, vaid ka metastaatiline kude. Ettevalmistused manipuleerimiseks on järgmised:
- 4-5 päeva pärast on vaja räbu vaba dieeti;
- lahtistite kasutamine;
- puhastavate klistiiride kasutamine;
- teatud olukordades loputatakse trakti Lavage, Fortrans.
Pahaloomuliste adenokartsinoomirakkude leviku vältimiseks vereringega ärge operatsiooni ajal puudutage ohtlikke kudesid. Pärast venoossete veresoonte ülekandmist eemaldatakse soolestiku kahjustatud piirkond. Selline sekkumine võimaldab vältida adenokartsinoomi tüsistusi (põletik, verejooks, valu).
Keemiaravi
Adenokartsinoomi keemia viiakse läbi täiendava meetodina. Kasutatakse järgmisi ravimeid: Raltitrexide, Capecitabine, Leucovorin. Neid ravimeid kasutatakse mõnikord kombinatsioonis.
Protseduur viiakse sageli läbi operatsiooni. Kui keemiaravi viiakse läbi enne adenokartsinoomi eemaldamist, hoiab see ära ohtlike rakkude leviku, pärast mida aitab see vältida retsidiivi.
Tala
Kiirgus vähendab adenokartsinoomi suurenemisala, peatab metastaasid. Seda meetodit kasutatakse äärmiselt harva, kuna liikuvuse korral muudab jämesool kogu aeg oma asukohta. Kiiritamine toimub enne ja pärast sekkumist.
Manipuleerimine viiakse läbi ka madala diferentseerumisega neoplasmidega, see tähendab selle suurusega, kus operatsiooni on mõttetu teha. Lõppude lõpuks ei tehta eemaldamist kõigil juhtudel, kuna idanemise suurus, paksus võivad seda ära hoida.
Prognoos
Integreeritud lähenemisviisi korral mõõdukalt diferentseeritud käärsoole adenokartsinoomi prognoos on vähemalt 40%. Tulemus sõltub õigeaegsest ravitoimest. Eakatel patsientidel, kellel on halvasti diferentseeritud vorm - 50%. Pärast eemaldamist on võimalik ägenemine, samuti vähi taasilmumine. Väga diferentseeritud vormil on positiivne prognoos, peaaegu 50% patsientidest tuli haigusega toime.
Meie veebisaidil olevat teavet pakuvad kvalifitseeritud arstid ja see on ainult informatiivsel eesmärgil. Ärge ravige ennast! Võtke kindlasti ühendust spetsialistiga!
Autor: Rumjantsev V.G. 34-aastane kogemus.
Gastroenteroloog, professor, arstiteaduste doktor. Määrab diagnoosi ja ravi. Põletikuliste haiguste grupiekspert. Üle 300 teadustöö autor.
Pärasoole ja käärsoole adenokartsinoom: ravi, prognoos
Kolorektaalse vähi histoloogiliste tüüpide hulgas on käärsoole adenokartsinoom 80–98% kõigist juhtudest. See on pahaloomuline kasvaja, mis areneb soolepiteeli rakkudest.
Adenokartsinoom ja diferentseerumine - mõistete määratlus
Soole sisepind on kaetud näärmete epiteeliga, mis on võimeline tootma lima ja ensüüme, mis aitavad kaasa toidu seedimisele. Kui selle kihi rakud hakkavad kontrollimatult paljunema, tekib pahaloomuline kasvaja, mida nimetatakse adenokartsinoomiks..
Tavaliselt koosneb epiteel, sealhulgas nääre, mitmest kihist, mille all on struktuur, mida nimetatakse basaalmembraaniks. Rakkude jagunemine toimub sellele membraanile lähimas kihis ja iga uus rakukiht lükkab eelmise üles. Limaskesta pinnale liikudes küpsevad (eristuvad) rakud, omandades neile iseloomuliku struktuuri.
Pahaloomulised rakud võivad ilmneda limaskesta mis tahes kihis. Nad erinevad tavalistest aktiivse jagunemise, ümbritsevate kudede hävitamise omaduse ja loomuliku surma võime kaotamise tõttu. Mida kiiremini rakud paljunevad, seda vähem on neil aega küpseda. Selgub, et mida kõrgem on diferentseerumise aste (klassifikatsioon Hinne), seda madalam on neoplasmi agressiivsus ja seda soodsam on prognoos. Sellepärast on histoloogilises (lähtudes kasvaja tüübist mikroskoobi all) diagnoosimisel vaja näidata, kui diferentseeritud on kartsinoom:
- kõrgelt diferentseerunud G1 - näärmete struktuurid määratakse enam kui 95% käärsoole adenokartsinoomi rakkudes;
- mõõdukalt diferentseerunud G2 - poolelt kuni 95% näärmekonstruktsioonidest;
- halvasti diferentseerunud G3 - vähem kui 50% näärmekonstruktsioonide rakkudest.
Võimalik on ka diferentseerimata vähi areng, kuid see paistab silma eraldi histoloogilise tüübina, kuna rakud on nii muutunud, et on võimatu arvata, mis nad algselt olid.
Kasvaja areng
Kantserogeneesil on neli viisi:
- Healoomulise kasvaja pahaloomuline kasvaja - adenoom (adenomatoosne polüp). Enamasti on need asümptomaatilised ja neid leitakse ainult juhuslikult. Nende neoplasmide ilmnemine on seotud mutatsiooniga geenis, mis tavaliselt blokeerib kontrollimatu rakkude paljunemise (APC geen). Kasvaja kasvades muutuvad selle rakustruktuuride omadused, ilmnevad düsplaasia tunnused - kudede normaalse arengu rikkumine. Adenoomi kõrge düsplaasia on vähieelne seisund. Pahaloomulise kasvaja tõenäosus sõltub otseselt polüpi suurusest: kasvaja läbimõõduga kuni 1 cm ei ületa 1,1%, suuremate kui 2 cm kasvajate korral suureneb see 42% -ni.
- Mikrosatelliidi ebastabiilsus. Rakkude jagunemise ajal DNA kahekordistub ja selle protsessi käigus tekivad sageli mikromutatsioonid - vead uue DNA sünteesis. Tavaliselt ei kaasne sellega mingeid tagajärgi, sest sellised vead kõrvaldatakse spetsiaalsete parandavate (taastavate) valkude abil. Neid valke kodeerivad ka spetsiaalsed geenijärjestused ja nende muutustega on remondiprotsess häiritud. Mikromutatsioonid hakkavad kogunema (seda nimetatakse mikrosatelliidi ebastabiilsuseks) ja kui need asuvad olulistes piirkondades, mis reguleerivad rakkude kasvu ja paljunemist, tekib pahaloomuline kasvaja. Mikrosatelliidi ebastabiilsust esineb umbes 20% -l kõigist adenokartsinoomi juhtudest. Seda saab edasi anda põlvest põlve ja seda nimetatakse Lynchi sündroomiks (pärilik käärsoolevähk)..
- Kasvaja kasv "de novo" (epiteelil muutumatul kujul). Selle põhjuseks on tavaliselt RASSF1A-nimelise geenijärjestuse normaalse aktiivsuse häired, mis pärsib kasvajate kasvu, ja kui nende toime mingil põhjusel inaktiveeritakse, moodustuvad mitmesugused pahaloomulised kasvajad.
- Pahaloomuline kasvaja (pahaloomuline kasvaja) kroonilise põletiku taustal. Pideva kahjuliku teguri (krooniline kõhukinnisus, divertikuliit) mõjul areneb järk-järgult soole epiteeli düsplaasia, mis aja jooksul süveneb, muutub varem või hiljem kartsinoomiks.
Riskitegurid
- geneetiliselt määratud patoloogia: Lynchi sündroom, perekondlik adenomatoosne polüpoos, pärilik mitte-polüpoosiline käärsoolevähi sündroom;
- kroonilised põletikulised soolepatoloogiad: Crohni tõbi, haavandiline koliit (kestusega üle 30 aasta, suureneb adenokartsinoomi tekke oht 60%);
- jämesoole adenomatoossed polüübid;
Lisaks eeltoodule suurendab krooniline kõhukinnisus vähi tõenäosust (eeldatakse, et sel juhul muutub kantserogeensete seedetoodete toime pikemaks), rasvade ja punase liha liigne sisaldus toidus, alkoholi kuritarvitamine suurendab soole adenokartsinoomi tekke riski 21%; suitsetamine - 20%.
Kliinilised ilmingud
Kasvaja kasvu varases staadiumis ei esine sümptomeid praktiliselt. Esimesed märgid ilmnevad, kui neoplasm suureneb ja sõltub selle asukohast.
Ileotsekaalse ristmiku piirkond (koht, kus peensool läheb pimedasse):
- ägeda peensoole obstruktsiooni sümptomid: puhitus, raskused selle ülemistes osades, täiskõhutunne, iiveldus, oksendamine;
- veri või lima väljaheites.
Käärsoole paremad sektsioonid:
- üldise nõrkuse, väsimuse, vähenenud jõudluse ilmnemine;
- rauavaegusaneemia (hemoglobiini indeksite langus vereanalüüsis);
- motiveerimata kaalulangus;
- valu kõhu paremal küljel;
- kui kasvaja ümbruses algab põletik - palavik, vereanalüüsis leukotsütoos, kõhu eesmise seina pinge, mida kombineerituna võib ekslikult pidada pimesoolepõletikuks või koletsüstiidiks;
- ebastabiilne väljaheide - kõhukinnisus annab kõhulahtisuse.
Sigmoidse käärsoole adenokartsinoom:
- vere, mäda, lima lisandid, segatud väljaheitega;
- kõhukinnisuse ja kõhulahtisuse muutus;
- kasvaja sarnase moodustise uurimine läbi kõhu seina;
- hilisemates etappides - aneemia, nõrkus, kaalulangus.
Rektaalne adenokartsinoom:
- vere välimus väljaheites;
- suurenenud roojamise sagedus;
- väljaheite kuju muutus;
- sagedane tung mäda, lima, vere, gaaside vabanemisega, jättes soolte mittetäieliku tühjendamise tunde;
- hilisemates etappides - vaagnapiirkonna valu.
Metastaasid
Adenokartsinoom metastaseerub verevooluga, läbi lümfikollektorite ja implanteerimise teel - levib kõhukelme kaudu.
Hematogeenne metastaas võib tekkida nii portaalveenisüsteemis, mis kogub verd soolestikust maksa, kui ka (pärasoole kahjustustega) alumises õõnesveenisüsteemis, mis viib parema aatriumini. Metastaaside levimus:
- maksas - 20%
- ajju - 9,3%
- kopsudes - 5%
- luus - 3,3%
- neerupealised, munasarjad - 1 - 2%.
Diagnostika
- Rektaalne digitaalne uuring. Võimaldab tuvastada kasvaja, mis paikneb pärakanalist 10 cm kaugusel.
- Kolonoskoopia (FCC). Pärasoole ja käärsoole endoskoopiline uurimine, mis võimaldab mitte ainult näha neoplasmi, vaid ka saada mikropreparaati - materjali histoloogiliseks uurimiseks. Kas diagnostika "kuldstandard".
- Irrigoskoopia. See on käärsoole röntgenülevaade. Pärast soolte pesemist spetsiaalse klistiiri abil süstitakse sinna baariumisegu, mis on röntgenpildil nähtav. Võimaldab teil määrata kasvaja kasvu suuruse ja kuju, soolte vaheliste fistulite olemasolu.
- Virtuaalne kolonoskoopia. Soolestik vabaneb väljaheidetest ja sinna süstitakse õhku, mille järel tehakse kõhuõõne spiraalne CT-skaneerimine. Patsiendi jaoks on see meetod palju mugavam kui klassikaline FCC. Puuduste hulgas: ebarahuldava soolepuhastusega valepositiivsete tulemuste saamine ei võimalda biopsiat teha.
- Kõhuõõne ja väikese vaagna ultraheli. Võimaldab määrata neoplasmide levimust, piirkondlike lümfisõlmede muutusi.
Ravi
Peamine meetod on kirurgiline, kuna saab kasutada täiendavat keemiaravi ja kiiritusravi. Taktika sõltub kasvaja asukohast, suurusest ja invasiooni (sissekasvamise) olemasolust naaberorganitesse.
- Käärsoole / sigmoidse jämesoole varajane vähk (staadium 0-1). Lubatud on elundeid säilitavad toimingud, millest kõige healoomulisem on limaskesta endoskoopiline resektsioon. See on saadaval tingimusel, et adenokartsinoom ei ole kasvanud submukoosse kihina ja sellel on kõrge või mõõdukas diferentseerumisaste (sealhulgas väga diferentseeritud adenoom).
- Varajane pärasoolevähk. Lisaks juba kirjeldatud sekkumisele on võimalik kasvaja transanaalne endoskoopiline resektsioon külgneva koega. See operatsioon viitab ka minimaalselt invasiivsele (säästvale).
- Resekteeritav (kogu neoplasmi on tehniliselt võimalik eemaldada) lokaalselt arenenud adenokartsinoom (2. – 3. Etapp). Soole osa lõigatakse koos kasvajaga, kohalike lümfisõlmedega. Kui kahtlustatakse piirkondlike lümfisõlmede metastaase, on näidustatud adjuvant (täiendav kirurgilisele ravile) keemiaravi.
- Varajane lokaliseeritud pärasoolevähk. Kasvaja eemaldatakse koos osa elundist ja ümbritsevast koest. Täiendav erikohtlemine pole saadaval.
- Pärasoole resekteeritav vähk 1 - 3 etappi. Enne operatsiooni on vajalik kiiritusravi, kui see on näidustatud, koos keemiaraviga. Edasi viiakse läbi kirurgiline sekkumine.
- Resekteerimata (kasvajat ei saa korraga eemaldada) käärsoolevähk, mille korral neoplasm tungib ümbritsevatesse kesksetesse anumatesse ja luudesse. Operatsioon viiakse läbi ainult palliatiivselt seisundi leevendamiseks (näiteks soolte obstruktsiooni möödaviigu moodustumine). Seejärel tehakse palliatiivne keemiaravi.
- Rekteerimata rektaalne vähk. Ravi algab kemoradioteraapiaga. Pärast 1,5 - 2 kuud pärast selle lõppu hinnatakse kasvaja eemaldamise võimalust, kavandatakse uuringu tulemuste põhjal järgmine etapp.
- Üldistatud (on kauged metastaasid) käärsoole (sealhulgas pärasoole) vähk koos pahaloomuliste rakkude fookustega kopsudes või maksas, kui neid on võimalik samaaegselt aktsiisida, või see võimalus võib ilmneda pärast keemiaravi. Esmane kasvaja ja metastaasid eemaldatakse või nende suuruse vähendamiseks tehakse mitu keemiaravi kuuri ja tehakse operatsioon.
- Üldistatud vähk, mille metastaasid on eemaldamatud (eemaldamatud). Esmane kasvaja eemaldatakse, kui patsiendi üldine seisund seda võimaldab. Keemiaravi viiakse läbi, kontrolluuring viiakse läbi iga 1,5 - 2 kuu tagant, et hinnata metastaaside resektsiooni.
- Funktsionaalselt mittetöötav jämesoolevähk - kui patsiendi üldine seisund ei võimalda erilist ravi. Tehakse sümptomaatiline ravi.
Prognoos
Sõltub kasvaja staadiumist ja diferentseerumisest. Varajane vähk on ravitav, viie aasta elulemus ületab 90%. Pärast sooleseina idanemist (3. etapp) on see 55%, kaugete metastaaside ilmnemisega langeb see 5% -ni. Kui räägime kasvaja kui prognostilise märgi diferentseerumise astmest, siis on käärsoole kõrgelt diferentseerunud adenokartsinoomi prognoos loomulikult parem kui halvasti diferentseeritud, sest mida madalam on diferentseerumine, seda aktiivsemalt kasvaja kasvab ja kiiremini metastaasib.
Ärahoidmine
Esmaste tegevuste hulka kuuluvad dieet ja kehaline aktiivsus.
On tõestatud, et 10gr. lisaks tarbitakse lahustumatuid kiudaineid (täisteratooted, nisukliid), vähendades käärsoole adenokartsinoomi tõenäosust 10% (Ameerika Dieetide Assotsiatsiooni norm on 25 g lahustumatuid kiudaineid päevas).
Igapäevane kasutamine 400g. piima- ja fermenteeritud piimatooted (sh kodujuust ja juust) vähendavad kolorektaalse adenokartsinoomi tekke tõenäosust 17%.
"Ennetava" füüsilise tegevuse täpseid norme pole kehtestatud, kuid liikumatu eluviisiga ja regulaarsest kehalisest tegevusest hoolivate inimeste pärasoolevähi tekkimise tõenäosuse erinevus on 17–25%.
Mõnes uuringus on leitud, et patsientidel, kes võtavad päevas 300 mg aspiriini vastavalt kardioloogi ettekirjutusele (kardiovaskulaarsete katastroofide ennetamiseks), on käärsoolevähi tekke tõenäosus 37% väiksem. Ameerika Ühendriikide sõltumatute ekspertide organisatsioon USA ennetavate teenuste töörühm soovitab 50–59-aastastel inimestel võtta aspiriini väikestes annustes, et vältida mitte ainult südame-veresoonkonna patoloogiat, vaid ka pärasoolevähki. Euroopa ja Venemaa soovitustes pole veel midagi sellist.