Onkoloogilised haigused

Onkoloogilised haigused on erinevat tüüpi, tüüpi, vormi ja lokaliseerimise kohti. Naispopulatsiooni hulgas on rinnavähi järel teine ​​levinum kasvaja emakakaela kasvaja. Sarnane patoloogia võib naist mõjutada igas vanuses, kuid haridus toimub valdavalt neljakümne aasta pärast. Emakakaelavähi klassifikatsioon on üsna ulatuslik ja hõlmab mitte ainult etappe, vaid ka histoloogiliste ja morfoloogiliste omaduste erinevusi..

Kael koosneb peamiselt silelihastest, selle kude on elastne ja tihedam kui endomeetrium, mis võimaldab mitte kaotada suguelundite kaudu kõrgemate mikroobide sisenemist ja levikut ning takistab ka lapse enneaegset väljumist suguelundite kaudu.

Emakakael on 3-4 sentimeetrit pikk ja sellel on emakakaelakanal, mis ühendab emaka ja tupe vahelist ruumi. See kanal on tihedalt lima täis, on vaja hoida mikroobe ja seemnerakke tuubidest eemal. Kuid menstruaaltsükli keskel muutub selline limaskest vähem tihedaks, mis võimaldab seemnerakkudel munarakku siseneda ja seda viljastada. Kanali sisemine osa on kaetud sammasepiteeli ja torukujuliste näärmetega. Emakakaela alumine osa, mis siseneb tuppe, on kaetud lamerakk-keratiniseerimata epiteeliga. Siit tuleneb erinevus näärmelise ja lamerakulise moodustumise tüübi vahel. Millistest rakkudest kasvaja on arenenud, on see nimi.

Adenokartsinoom

Histoloogilise struktuuri järgi eristatakse kahte peamist tüüpi kasvajaid:

• adenokartsinoom;
• lamerakk-kartsinoom.

Emakakaela adenokartsinoom või näärmevähk on palju harvem kui lamerakk-vorm. Protsendina on 10% juhtudest kartsinoom ja 90% lamerakk-kasvajad. Kuid viimastel aastatel on onkoloogia näärmetüübi diagnostika juhtumid sagenenud. Emakakaela kartsinoom mõjutab peamiselt fertiilses eas noori tüdrukuid.

Kasvaja moodustub näärmerakkudest, mis katavad kanalit seestpoolt. Lokaliseerimiskoha osas esineb emakakaela emakakaela kanali näärmevähk kõige sagedamini, seda diagnoositakse enam kui 70% juhtudest.

Seda tüüpi neoplasmi anatoomilise kasvu osas on ülekaalus sega- või endofüütiline emakakaelavähk; neid esineb umbes 73% juhtudest kõigi diagnoositud adenokartsinoomide seas.

Näärmete emakakaelavähk

Eksofüütiline vorm on iseloomulik lamerakk-rakutüübile.

• Endofüütiline vorm on kasvaja, mis kasvab tuppe viivasse kannusesse. Kaela pind muutub ebaühtlaseks, lõtvaks ja kergelt nõgusaks.
• Endofüütseid liike on diagnoosimise ajal raske kindlaks teha, mis raskendab raviprotsessi.
• Günekoloogi uurimisel saab eksofüütilise tüübi hõlpsasti kindlaks teha. Kasvaja hõivab tavaliselt tupeosa. Seda onkoloogia vormi peetakse ravis kõige soodsamaks ja see mõjutab kõige sagedamini naiste suguelundeid..
• Segatüüp on kõige haruldasem vorm, kuna see ühendab mitut atüüpiliste rakkude histoloogilist tüüpi.

Samuti eristab adenokartsinoomi rakkude diferentseerumise määr:

• madala astme emakakaelavähk;
• kõrgelt diferentseeritud emakakaelavähk;
• mõõdukas eristumine.

Kliiniline pilt

Adenokartsinoom võib jõuda tohutute mõõtmeteni, enne kui see end mingil viisil avaldama hakkab. Sümptomid ilmnevad reeglina juba laialt levinud protsessiga ja sageli üksikute metastaaside olemasolul lümfisõlmedes ja isegi teistes elundites.

Iseloomulikud tunnused on:

1. mitmesugused atsüklilised verejooksud. Alates kontaktverejooksust kuni raske intermenstruaalse verejooksuni;
2. leukorröa iseloomutu välimus. Suguelundite väljaheide sisaldab sageli verd, muutes selle määrdunudpruuniks. Samuti ilmneb kasvaja lagunemisel mädane eritis, millel on iseloomulik lõhn;
3. valu on iseloomulik hilisematele etappidele, kui kasvaja hakkab pigistama naabruses asuvaid närvilõpmeid ja lähimaid elundeid (põis, sooled). Valu on süsteemne, ilmneb seljas, eriti ristluu piirkonnas, ja ka alakõhus.

Mittespetsiifiliste ilmingute hulka kuuluvad:

1. temperatuuri tõus;
2. iiveldus;
3. nõrkus;
4. pearinglus;
5. isutus;
6. aneemia tunnused.

Haiguse prognoos

Adenokartsinoomi prognoos on vähem soodne kui neoplasmi lamerakk. Negatiivne prognoos on seotud ebatüüpiliste rakkude kiire jagunemise ja kasvaja kohese levimisega. Lisaks haiguse agressiivsele kulgemisele on õigeaegse ravi probleemiks ka hiline diagnoosimine, sageli pole haiguse algfaasis olevad kolposkoopilised uurimismeetodid isoleeritud lokaliseerimise tõttu eriti informatiivsed. Emakakaela emakakaelavähk on uurimiseks halvasti kättesaadav ja see on see lokaliseerimiskoht peamiselt adenokartsinoomi jaoks. Seetõttu ei ole seda tüüpi kasvaja diagnoosi kindlakstegemiseks tsütoloogiline skriining ja kolposkoopia piisavad..

Esineb vaagna lümfisõlmede varajane osalemine, vähemalt 34% juhtudest. Lisaks põhjustavad emakakaela sagedased kogu kahjustused, sügavate kudede invasioon ja kasvaja kasvu segatud anatoomiline vorm ebasoodsa prognoosi. Viimane toob kaasa ravi eriti keerukuse, kuna see nõuab erinevate vähivastaste ravimite valimist, mis on aktiivsed just nende ebatüüpiliste rakkude jaoks.

Adenokartsinoomi ravimeetodid ja prognoos sõltuvad otseselt pahaloomulise kasvaja avastamise etapist. Mida varem oli võimalik patoloogiat diagnoosida, seda suurem oli positiivse tulemuse võimalus. Just adenokartsinoomi puhul on professionaalne diagnoosimine väga oluline, kuna sellise kasvaja tuvastamine on väga keeruline. Kolposkoopilisest uurimisest ja morfoloogilisest analüüsist sel juhul ei piisa.

Emaka adenokartsinoom

Emaka adenokartsinoom on naiste sisemiste suguelundite onkoloogiline haigus. See kasvaja areneb emaka keha limaskesta sekretoorsest epiteelist. Just seda tüüpi vähki peetakse selle lokaliseerimise seas kõige levinumaks..

• Etioloogia
• Kliiniline pilt
• Klassifikatsioon
• Etapid
• Diagnostika
• Ravi
• Meditsiiniline jälgimine pärast ravi
• Prognoos

Etioloogia

Peamised tegurid, mis võivad põhjustada selle kasvaja arengut, on järgmised:

• Östrogeeni taseme tõus veres (hüperestrogenism).
• Sünnituse puudumine.
• Teatud ravimite (näiteks tamoksifeen) võtmine.
• Varajane menarche (esimene menstruatsioon).
• Menopausi hiline algus.
• Vanus üle 55.

Enamikul juhtudel ei ole emaka adenokartsinoom seotud päriliku eelsoodumusega, kuna seda tüüpi pahaloomulisi kasvajaid ei tuvastata patsientide lähisugulaste seas. Geneetiline tegur muutub haiguse põhjuseks ainult 5% juhtudest. Kõige tavalisem on Lynchi sündroom, geneetiliselt määratud seisund, mis hõlmab käärsoole, emaka, munasarjade, pankrease ja aju kasvajaid.

Kliiniline pilt

Emaka adenokartsinoomi peamised sümptomid on emaka ebanormaalne verejooks ja menstruaaltsükli häired. Reproduktiivses eas patsientidel suureneb kaotatud vere maht, suureneb menstruatsiooni kestus, menstruatsiooniverejooksu kestuse vähenemine või ebaregulaarsed intervallid. Menopausi naisi iseloomustab tsükliline või mittetsükliline verejooks suguelunditest..

Samuti tuleks meeles pidada, et emaka endomeetriumi adenokartsinoom, nagu ka teised onkoloogilised haigused, võib olla asümptomaatiline, eriti arengu algstaadiumis. Kui kasvaja on suur, võib patsiendil tekkida valu alakõhus. Emaka adenokartsinoom võib suruda kokku või põhjustada naaberorganite - pärasoole ja põie - metastaatilisi kahjustusi, mille tõttu võib esineda urineerimise ja roojamise rikkumisi. Nende protsessidega võib kaasneda valu sündroom. Metastaaside esinemisel lümfisõlmedes täheldatakse nende suurenemist. Mõnel juhul tekib alajäseme ühepoolne turse lümfivedeliku väljavoolu rikkumise tõttu.

Klassifikatsioon

Emaka adenokartsinoom on jagatud mitut tüüpi, sõltuvalt ühest või teisest omadusest. On väga oluline kasvaja tüüp õigesti klassifitseerida ja kindlaks määrata, kuna sellest sõltub patsiendi ravi valik ja haiguse prognoos..

Sõltuvalt emaka adenokartsinoomi kasvusuunast eristatakse eksofüütilist vormi - kasvaja kasvu emakaõõnde ja endofüütilist -, mida iseloomustab kasv sügaval elundi valendikus.

Kasvajakoe struktuuri põhjal eristatakse emaka adenokartsinoomi mitut vormi:

• Endometrioid.
• Seroosne.
• Segatud.
• Mutsiline.

Samuti on olemas klassifikatsioon, mis põhineb kasvaja moodustavate rakkude diferentseerumise astmel. Selle põhjal eristatakse kolme adenokartsinoomi varianti: G1 - väga diferentseeritud, G2 - mõõdukalt diferentseeritud, G3 - halvasti diferentseeritud. Mida madalam on emaka adenokartsinoomi moodustavate rakkude küpsusaste, seda kõrgem on selle agressiivsus.

Etapid

Emaka adenokartsinoomi staadium määratakse TNM või FIGO süsteemi abil. Nad võtavad arvesse primaarse kasvaja omadusi, metastaaside olemasolu või puudumist piirkondlikes lümfisõlmedes ja kaugetes elundites. Nende klassifikatsioonide põhjal eristatakse emaka adenokartsinoomi 4 etappi. Optimaalse raviplaani koostamiseks on oluline need kindlaks teha. Erinevad uurimismeetodid aitavad arstil selle ülesandega toime tulla..

Diagnostika

Emaka adenokartsinoomi staadiumi ja patsiendi üldise seisundi selgitamiseks võib vaja minna järgmisi diagnostilisi meetmeid:

• Patsiendi günekoloogiline uuring.
• Eraldi diagnostiline emaka kuretaaž või aspiratsioonibiopsia. Saadud materjali laboratoorsed uuringud on lubatud diagnoosi kinnitamiseks, kasvaja histoloogilise tüübi ja diferentseerumisastme määramiseks.
• Vere, uriini, koagulogrammi (APTT, PTT, fibrinogeen, D-dimeerid) üldanalüüs, biokeemiline vereanalüüs (üldvalk, glükoos, bilirubiin, karbamiid).
• Elektrokardiograafia.
• Rindkere röntgen.
• Vaagnaelundite, kõhuõõne ja retroperitoneaalse ruumi ultraheli. Annab arstile teavet kasvaja asukoha, suuruse ja kuju kohta.
• CA-125 kontsentratsiooni määramine veres.
• Kolposkoopia.
• Tsüstoskoopia.
• Rektoromanoskoopia.
• Ekskretoorne urograafia.
• Luude röntgenuuring.
• Kitsa spetsialisti - terapeudi, endokrinoloogi, uroloogi jt konsultatsioonid vastavalt näidustustele.

Täpne eksamiplaan koostatakse individuaalselt. Vajadusel saab uurimistöö mahtu vähendada või suurendada. Lisaks võib arst välja kirjutada CT, vaagnaelundite MRI, PET-CT, ECHO-kardiograafia, alumiste veenide ultraheli jne..

Ravi

Emaka adenokartsinoomi ravimisel kasutatakse mitut meetodit, mille valik sõltub konkreetse patsiendi haiguse kulgu staadiumist ja omadustest. Sellisel juhul mängib peamist rolli kirurgiline sekkumine. Alati pole seda siiski võimalik teostada..

Kui esimesel etapil avastatakse adenokartsinoom, määratakse emaka eemaldamise operatsioon emaka lisandite (munajuhad ja munasarjad) eemaldamisega. Munasarjade metastaaside avastamisel on soovitatav eemaldada suurem omentum. Vastavalt näidustustele saab eemaldada ka vaagna- ja nimmepiirkonna lümfisõlmed, kuna need võivad sisaldada sekundaarseid kasvajafookuseid. Operatsiooni ajal on soovitatav kõhuõõnde loputada. See protseduur on oma olemuselt diagnostiline. Rakkude olemasolu või puudumine annab arstile võimaluse hinnata kasvajaprotsessi levimust. Operatsioonijärgsel perioodil võib vajadusel määrata kemoteraapiat - spetsiaalsete tsütostaatiliste ravimite kasutamist, mis blokeerivad rakkude jagunemist, häirides nii kasvaja arengut ja metastaase. Pärast ravi jälgitakse patsienti regulaarselt..

Teises etapis vajab emaka endomeetriumi adenokartsinoom radikaalsemat ravi. Operatsiooni käigus eemaldatakse emakas, lisandid, vaagna ja nimmepiirkonna lümfisõlmed. Mõnel juhul tehakse ka parameetri resektsioon (elundit ümbritsev kude). Pärast operatsiooni on tingimata ette nähtud kiiritusravi, mõnikord koos tsütostaatikumidega.

Emaka adenokartsinoomi kolmandas etapis alustatakse ravi kiiritusraviga. Anduri saab sisestada suguelunditesse (seda nimetatakse intrakavitaarseks või kontaktkiirguseks) või paigutada patsiendist kaugemale (kaugkiirgus). Kiiritusravi kestus sõltub kasvaja suurusest ja selle asukohast. Seejärel tehakse radikaalne hüsterektoomia, eemaldatakse vaagna- ja nimmelülid, omentum. Operatsioonijärgsel perioodil on ette nähtud kiiritusravi või keemiaravi. Tunnustatakse kõige tõhusamat ravirežiimi, kus need konservatiivsed meetodid vahelduvad üksteisega järjest. Esiteks saab patsient kiiritusravi, seejärel läheb üle tsütostaatilisele ravile ja naaseb taas kiiritusravi juurde..

Emaka adenokartsinoomi neljandas etapis on ravi palliatiivne. Kasutatakse mitut tüüpi kirurgilisi protseduure. Näiteks kui kasvaja on põie ja / või pärasoole kasvanud, kuid vaagna koes metastaase pole ja patsiendi üldine seisund on suhteliselt rahuldav, viiakse läbi vaagnaelundite eksenteratsioon (täielik eemaldamine). Muudel juhtudel on operatsioonide eesmärk kasvajakoe eemaldamise maksimeerimine. See võib parandada patsiendi seisundit ja vähendada sümptomite raskust. Operatsioonijärgsel perioodil kasutatakse erinevaid kiiritus- ja tsütostaatilise ravi skeeme..

Meditsiiniline jälgimine pärast ravi

Pärast ravi vajab patsient regulaarset meditsiinilist järelevalvet. Esimese kolme aasta jooksul, iga kolme kuu tagant, on vaja läbida günekoloogiline uuring ja võtta tsütoloogia jaoks määrdumisi. Järgmise kahe aasta jooksul viiakse need uuringud läbi kaks korda aastas. Siis eluks kord aastas. Kopsumetastaaside välistamiseks tuleks igal aastal teha ka rindkere röntgenpildid..

Kui emaka adenokartsinoomi diagnoosimise käigus leiti CA-125 markeri suurenenud kontsentratsioon, siis pärast operatsiooni on vaja kontrollida selle taset igal arsti visiidil vastavalt ülalkirjeldatud plaanile. CA-125 kontsentratsiooni suurenemine võib viidata haiguse ägenemisele. Kui naisel on kaebusi, tuleks teha vaagna ja kõhu ultraheli või kompuutertomograafia. Rindade uuring tuleks läbi viia vähemalt üks kord aastas.

Prognoos

Emaka adenokartsinoomi prognoos määratakse peamiselt selle staadiumi järgi. Varajane diagnoosimine ja õigeaegne ravi on seotud patsiendi parema ellujäämise ja vähemate kordustega. Hilisematel etappidel on vastavalt vähem soodne prognoos. Muude negatiivsete prognostiliste tegurite hulka kuuluvad:

• Emaka adenokartsinoom halvasti diferentseeritud (ebaküpsed) rakkudega.
• Vähesed östrogeeni ja / või progesterooni retseptorid kasvajarakkudel.
• Kasvaja aneuploidia. See tähendab, et kromosoomide normaalse arvu muutus tema rakkudes.
• Kasvaja kahjustus enam kui poolel emaka seinal.
• Munasarjade ja lümfisõlmede metastaasid.
• Kasvajarakkude tuvastamine kõhupesudes.
• Suur kasvaja suurus.
• Kasvaja levik emakakaelale.
• Patsient on üle 60 aasta vana.

Kuna haiguse staadiumi ja prognoosi vahel on tihe seos, peavad naised läbima regulaarsed günekoloogilised uuringud ja uuringud. Kui ilmnevad reproduktiivse süsteemi toimimise häired, peate põhjaliku uurimise saamiseks pöörduma arsti poole. Need meetmed võimaldavad emaka adenokartsinoomi õigeaegselt diagnoosida ja tõhusat ravi.

Emakakaela adenokartsinoomi tüübid

Emakakaela adenokartsinoom on pahaloomuline kasvaja, mis lokaliseerub peamiselt emakakaelakanalis. Sellisel juhul nimetatakse seda emakakaela kõrgelt diferentseeritud endotservikaalseks adenokartsinoomiks. Eristage ka anatoomilise kasvaja kasvu endofüütset ja segavormi, adenokartsinoomi mutsiinseid ja endometrioidseid variante. 34% -l patsientidest täheldatakse vaagna lümfisõlmede osalemist.

Yusupovi haiglas on emakakaela adenokartsinoomi all kannatavate patsientide raviks loodud kõik tingimused:

• Kambrid on varustatud tõmbetõmbe ja -ventilatsiooni abil;
• Haiguse diagnoosimine toimub maailma juhtivate tootjate uusimate seadmete abil;
• Arstid järgivad Euroopa ja kodumaiseid soovitusi naiste reproduktiivorganite pahaloomuliste kasvajate raviks;
• Operatiivsed günekoloogid valdavad vabalt kõigi kirurgiliste sekkumiste tehnikat, järgivad ablastilise kirurgia kaasaegseid põhimõtteid;
• Patsientidele pakutakse dieettoitu, mille kvaliteet ei erine kodusest toiduvalmistamisest, ja isikliku hügieeni tooteid;
• Meditsiinipersonal on tähelepanelik patsientide soovide suhtes.

Emakakaela väga diferentseeritud adenokartsinoomi iseloomustab rakkude struktuuri väike erinevus tervetest. Sellist kasvajat on raske diagnoosida. Prognoos emakakaela kõrgelt diferentseeritud adenokartsinoomi korral on suhteliselt soodne. Mõõdukalt diferentseerunud adenokartsinoomil on kõrgem polümorfismi aste. Kui kasvajat ei avastata varajases staadiumis, on oht teiste organite metastaaside tekkeks. Halvasti diferentseerunud adenokartsinoom on diagnoosimise ja ravi seisukohalt kõige ebasoodsam. Selle rakud on ebakorrapärase kujuga, mõned on ebatüüpilised. Neoplasm kasvab kiiresti ja sellel on teatav agressiivsus. Prognoos halvasti diferentseeritud emakakaela adenokartsinoomi korral on pettumust valmistav.

Emakakaela adenokartsinoomi põhjused

Adenokartsinoom on näärmevähk. Kasvaja moodustub näärmetüüpi rakkudest, mis katavad emakakaela kanali sisekülge. Endofüütilist adenokartsinoomi on raske diagnoosida, mis raskendab oluliselt haiguse ravi. Endofüütilise kasvuga adenokartsinoomi saab tuvastada vaagnaeksamil. Kasvaja asub enamasti tupeosas. Selline vähk on diagnoosimise ja ravi osas kõige soodsam. Emakakaela harvaesinev adenokartsinoom on ebatüüpiline vorm. Kasvaja koosneb mitut tüüpi taassündinud rakkudest.

Emakakaela adenokartsinoomi põhjust teadlased täpselt ei tea. Arvatakse, et kasvaja areneb järgmiste soodustavate tegurite mõjul:

• Vanus (kõige sagedamini areneb emakakaela adenokartsinoom naistel, kes on ületanud kuuekümne aasta piiri);
• Ülekaal (adenokartsinoomi tekke tõenäosus suureneb normaalse kehakaaluga inimestega võrreldes mitu korda);
• Ainevahetushäired;
• Sünnituse puudumise ajalugu.

Emakakaela adenokartsinoomi moodustumist soodustav oluline tegur on nakkus papilloomiviirusega. See esineb paljude seksuaalkontaktide korral nii praegusel kui ka varasemal ajal, seksuaalse tegevuse varajase alguse korral, mehaaniliste rasestumisvastaste vahendite kasutamisest keeldumisel. Täiendavate riskitegurite hulka kuuluvad suitsetamine, urogenitaalsed bakteriaalsed ja algloomade nakkused, HIV-nakkus ja asteeniline sündroom. Mitme riskifaktori kombinatsioon suurendab emakakaela adenokartsinoomi tekke riski. Jusupovi haigla arstide kogemused ja kõrge kvalifikatsioon võimaldavad emakakaela adenokartsinoomi ravimisel säilitada noortel naistel menstruaaltsükli ja viljakad funktsioonid.

Emakakaela adenokartsinoomi etapid

Võttes arvesse protsessi levimust, eristavad onkoloogid emaka adenokartsinoomi 4 etappi:

• Nullstaadium - preinvasiivne adenokartsinoom (patoloogia arengu algus), haiguse sümptomeid pole;
• Esimene etapp - invasiivne adenokartsinoom - emakakaelavähk, piirdub ainult emakaga;
• Teine etapp - kasvaja asub emakakaelal ja levib emakasse ise, kuid ei kasva tupe alumisse kolmandikku ega vaagna seina;
• Kolmas etapp - neoplasm levib vaagna seinale või tupe alumine kolmandik on seotud patoloogilise protsessiga;
• Neljas etapp - kasvaja kasvab soolestikku, ristluu, põis, määratakse kauged metastaasid.

Emakakaela kõrgelt diferentseeritud adenokartsinoom 4 mm avastatakse magnetresonantstomograafia abil. Kui kasvaja avastatakse varajases staadiumis, suureneb eduka taastumise tõenäosus märkimisväärselt. Teise astme adenokartsinoomi olemasolul võib 70% patsientidest loota eduka taastumisele. Haiguse kolmandas staadiumis toimuvad metastaasid lähedal asuvatesse lümfisõlmedesse ja seejärel kaugematesse. Yusupovi haigla onkoloogid pakuvad ülitõhusat ravi, mis parandab tervenemise viieaastast prognoosi. Emakakaela adenokartsinoomi neljanda etapi prognoos on kõige ebasoodsam. Emakakaela adenokartsinoomi olemasolul sõltub operatsiooni järgne ellujäämise prognoos kasvaja diferentseerumise astmest ja vähiprotsessi staadiumist.

Emakakaela adenokartsinoomi sümptomid ja diagnoos

Enamik emakakaela adenokartsinoomiga patsiente ei esita kaebusi. Nende haigus avastatakse tsütoloogilise uuringu käigus juhuslikult. Haigus avaldub järgmistes üldistes sümptomites:

• Kaalukaotus;
• Söögiisu vähenemine;
• Nõrkus;
• Suurenenud kehatemperatuur;
• Pearinglus;
• Higistamine;
• Hele ja kuiv nahk.

Naistel ilmnevad järgmised emakakaela adenokartsinoomi tunnused:

• Alakõhuvalu;
• Vere väljutamine tupest perioodide vahel;
• Uriini kinnipidamine, anuuria (uriinierituse puudumine);
• Jalgade ja suguelundite turse (haiguse viimases staadiumis).

Emakakaela kasvajate õigeaegsel diagnoosimisel on oluline roll kolposkoopial. See uurimismeetod võimaldab arstil emakakaela üksikasjalikult uurida ja tuvastada 90% düsplaasia juhtudest. Kolposkoopia eesmärk on uurida emakakaela, tupe ja häbeme tupeosa epiteeli suurenduse all, tuvastada düsplaasia piirkonnad ja viia läbi muudetud piirkondade sihtbiopsia diagnoosi kinnitamiseks. Seetõttu on oluline igal aastal oma günekoloogi külastada..

Sõltumata tsütoloogilise uuringu tulemustest teevad emakakaela adenokartsinoomi kahtluse korral Yusupovskaja onkoloogid-günekoloogid kõigi emakakaela muutunud alade biopsia. Kui tsütoloogilises uuringus avastatakse lameepiteeli muutus kõrge pahaloomulisuse astmega (ja kolposkoopia ei näidanud patoloogiat), viiakse läbi emakakaela kanali küretaaž. Üks Yusupovi haiglas kasutatavat emakakaela adenokartsinoomi kahtlusega uurimismeetodit on topeltkontrastiga spiraalne kompuutertomograafia. Samuti kasutatakse diagnoosimisel kopsude röntgenograafiat ja osteosintigraafiat..

Mõnel juhul tehakse ekskretoorne urograafia, kolonoskoopia, PET (positronelektrontomograafia). PET-CT-d kasutatakse enne kiiritusravi kavandamist metastaasidest mõjutatud lümfisõlmede kindlaksmääramiseks ja kasvaja taastekke kahtluse korral.

Emakakaela adenokartsinoomi ravi

Sõltuvalt haiguse staadiumist kasutavad Yusupovi haigla onkoloogid mitmeid emakakaela adenokartsinoomi ravimeetodeid või nende meetodeid. Kasvaja nullstaadiumis viiakse läbi konisatsioon - emakakaela osa ringikujuline eemaldamine. Radikaalne operatsioon seisneb emakakaela, emaka, lümfisõlmede ja mõnel juhul ka lisandite eemaldamises. Noortele patsientidele Jusupovi haiglas kasutatakse elundit säilitavat kirurgilist ravi - munasarjad säilivad keha ja emakakaela eemaldamisel..

Enne vähivastase ravi alustamist saavad patsiendid munarakku ja munasarja kude krüopangas hoida. Iga reproduktiivses eas naine, keda ravitakse Jusupovi haigla onkoloogiakliinikus, võib tulevikus emaks saada. Haiguse ägenemise arenguga on mõnel juhul vaagnaelundid exenterated. Onkoloogid teevad selle keerulise operatsiooni korduva kasvaja ja vaagnaelundite eemaldamiseks laparoskoopiliselt..

Keemiline kiiritusravi kasutatakse iseseisva ravimeetodina ja lisaks pärast operatsiooni. Võrreldes operatsioonijärgse kiiritusraviga vähendab samaaegne kemoteraapia ja kiiritusravi haiguse progresseerumist 30-50%. Kiiritusravi ja tsütostaatikumide kombineeritud määramine vähendab oluliselt lokaalsete ägenemiste sagedust.

Emakakaela primaarse kasvaja vastupidine areng on oluline tegur ravi üldise tulemuse, samuti lümfisõlmede ja muude organite metastaatiliste kahjustuste ennustamisel. Lümfisõlmede metastaasid tuvastatakse ainult patsientidel, kes pole keemiaravi järgselt saavutanud primaarse kasvaja täielikku taandarengut. Primaarse kasvaja reaktsioon keemiaravile on täiendav ellujäämise ennustaja pärast kliinilist staadiumi, kasvaja suurust ja emaka ümbritseva koe osalemist.

Neoadjuvantse keemiaravi, millele järgneb kirurgiline ravi, korral on metastaaside arv väiksem kui patsientidel, kes said kiiritusravi, millele järgnes adjuvantne keemiaravi. Traditsioonilise kombineeritud kiiritusravi kasutamisel saavutatakse täielik kasvaja regressioon 42% -l patsientidest, üksikute fraktsioonide suurenemine - 74,1% ja kemoradiatsioonravi - 62,4% patsientidest. Emakakaela adenokartsinoomi uue põlvkonna tsütostaatikumidest on järgmised ravimid väga tõhusad:

• Irinotekaan (campto);
• Kapetsitabiin (Xeloda);
• Taksaanid (Taxotere, Taxol);
• Navelbin;
• Gemtsitabiin.

Süsteemse keemiaravi ja kiirituse kombinatsioon suurendab otsest objektiivset efekti ja parandab elukvaliteeti, kuid enamikul juhtudel ei ole võimalik radikaalselt parandada ägenemiste ja pahaloomuliste emakakaela kasvajate levinud vormidega patsientide retsidiivivaba ja üldist elulemust..

Kui varajases staadiumis võimendab kemoteraapia ennekõike kiiritusravi kohalikku toimet, siis haiguse hilisemates staadiumides pärsib polühemoteraapia määramine kaugmetastaase. See määrab erinevused Jusupovi haigla onkoloogide valikus nii tsütostaatikumide endi kui ka keemiaravi intensiivsuse osas. Keemiarapeudid kasutavad uusi tsütostaatikume, millel on põhimõtteliselt erinevad kasvajavastase toime mehhanismid. See võimaldab neid kasutada monoteraapia režiimis..

Emakakaela metastaatilise adenokartsinoomi raviks kasutatakse uusimat vähivastast ravimit kapetsitabiini (Xelod). Emakakaelavähi ravis saavutatakse suurim mõju siis, kui keemiaravi skeemidesse kuuluvad plaatinaravimid - tsisplatiin ja karboplatiin. Need on ühendatud uue põlvkonna tsütostaatikumidega. Kasvajate radiosensibiliseerimiseks kasutatakse tsütostaatikume. Nad suurendavad 3-aastast elulemust 10% võrra, võrreldes monoradioteraapia režiimidega.

Üks radikaalse kiiritusravi kulg on brahhüteraapia - emakakaela kohaliku kiiritamise meetod. Valusündroomi korral kasutatakse tõhusaid valuvaigisteid, närvipõimiku blokaadi, keemiaravi. Kusejuha obstruktsiooni korral viiakse läbi kemoterapeutiline ravi, kusejuha stentimine ja nefrostoomia. Emakakaela adenokartsinoomi palliatiivne ja sümptomaatiline ravi viiakse läbi Yusupovi haiglas.

Onkoloogiakliinikus viiakse läbi emakakaela adenokartsinoomiga patsientide tuumori ja normaalsete kudede radiosensitiivsuse suunatud modelleerimine. Neis kombineeritud kiiritusravi läbiviimisel kasutatakse raadiomodifikaatoritena ebatraditsioonilisi fraktsioneerimisviise ja ravimeid. Kiiritusravi tulemusi vähendavate ebasoodsate prognoosimärkide analüüs näitas, et kõige olulisemaks peetakse kasvaja kahjustuste mahtu. Kui see on suurem kui 90 cm 3, ei ületa viie aasta elulemus kiiritusravi traditsioonilise fraktsioneerimise korral 7–10%.

Prognoos paraneb haiguse varajase diagnoosimisega. Sel põhjusel, kui teil on ebamugavusi või suguelundite kahjustuste sümptomeid, helistage Yusupovi haiglasse. Ainult regulaarsed tervisekontrollid, adenokartsinoomi õigeaegne avastamine patoloogilise protsessi arengu varases staadiumis, piisav ravi suurendavad naise võimalusi paraneda.

Emaka adenokartsinoom: mis see on ja kuidas ravida?

Naiste reproduktiivse süsteemi pahaloomulisi kasvajaid leidub günekoloogilises praktikas üha sagedamini. Emaka adenokartsinoom kipub moodustuma emakakaelal, emaka endomeetriumil, samuti munasarjade kudedes ja tupe seintel. Kasvaja moodustub näärmelise epiteeli mutantsetest rakkudest.

Mis on emaka adenokartsinoom

Emaka adenokartsinoom moodustub emaka endomeetriumi seintel asuvatest lima tootvatest rakkudest. Kasvajaprotsess emakas areneb ühte tüüpi:

• endofüütiline;
• eksofüütiline.

Endofüütilise tüübi korral süveneb kasvaja emakakaela, lähenedes emaka kehale. Eksofüütilist tüüpi eristab kasvaja kasv tupe suunas. Mõlemad emaka adenokartsinoomi tüübid on pahaloomulised, mõjutades sügavalt emaka seinte limaskesta ja lihaseid.

Järk-järgult levib kahjustatud piirkond rakustruktuuride naaberpiirkondadesse. Seega on emaka emakakael ja keha, munajuhad, munasarjad, lümfisõlmed ja emakat ümbritsevad koed ühendatud onkoloogilise protsessiga..

Emaka adenokartsinoomi etapid, vormid ja tüübid

Emaka adenokartsinoomil on neli arenguetappi:

• Esialgne. Kasvaja lokaliseerub emaka kehas endomeetriumis.
• Teiseks. Kasvaja kasvab emakakaela kanalisse.
• Kolmandaks. Kasvaja tungib külgnevatesse kudedesse. Algab metastaaside protsess lümfisüsteemi.
• Neljas (terminal). Kasvajaprotsess väljub vaagnaelunditest. Metastaasid esinevad kaugetes elundites ja kudedes.

Eristage emaka adenokartsinoomid ja onkoloogilise protsessi rakkude diferentseerumise vormid:

• Väga diferentseeritud. Mutantrakud kohanevad emaka endomeetriumi tervisliku rakustruktuuriga. Sellist vähki nimetatakse tavaliselt "pealiskaudseks". Kasvajal, mis ei lähe emaka müomeetriumist kaugemale, on metastaaside tekkimise tõenäosus väike - umbes 1-3%.
• Mõõdukalt diferentseeritud. Seda iseloomustab suur hulk muteeruvaid rakustruktuure. Suurem arv rakke hakkab ühenduma onkoloogilise protsessiga, tekitades lokaliseerumise kõrge raskusastme. Nakkus levib vere- ja lümfivoolu kaudu vaagnaelunditesse. Metastaaside riski täheldatakse 8-10% juhtudest. Reproduktiivses eas patsientidel ei pruugi metastaase pikka aega täheldada.
• Madal diferentseeritud. Kasvajat iseloomustab suur pahaloomulisus, see kasvab kiiresti, hõivates naaberkudede uusi alasid. Selle vormi adenokartsinoomi prognoos on lümfisõlmede metastaaside tõttu ebasoodne.

Klassifitseeritakse järgmised emaka adenokartsinoomi tüübid:

• Endometriootiline. Kõige tavalisem onkopatoloogia. Arengu tõenäosus erinevas vanuserühmas naistel on 70–75%. Kasvaja kasvab müomeetriumi kihiks ja õigeaegsete meetmete võtmisel võib prognoos olla väga positiivne.
• Squamous. Arendab emaka seinte lamerakk-struktuuridel. Sellist kasvajat diagnoositakse harva. Kõige sagedamini avaldub see emakakaelavähi komponendina.
• Papillaar. Ohus on naised, kes on papilloomiviiruse kandjad. Kasvaja moodustub papilloomide väljakasvu klastritest. Üldiselt näeb kasvaja välja nagu lillkapsa pea.
• Kustuta lahter. Kasvaja mõjutab näärelotsüüte ja näärmete struktuure. Arengu varajases staadiumis avastatud selge raku adenokartsinoom on ravitav ilma täiendavate metastaasideta.
• Segatud. Seda tüüpi kasvaja ühendab mitu raku neoplasmi. See võib areneda aeglaselt või kiiresti, seda on raske diagnoosida. Segatud adenokartsinoomi "käitumist" kehas on võimatu ennustada.
• Limane. Kasvaja sisaldab oma ebatüüpilistes rakkudes suures koguses mutsiini; see on ebaselgete piiridega sõlmeline moodustis. Kiiritusravi on nendes olukordades jõuetu. Limaskesta adenokartsinoom kujutab endast suurt metastaaside tekke riski piirkondlikele lümfisõlmedele.
• Seroosne. See areneb seroossest endomeetriumi interepiteliaalsest vähist kuni alumise segmendi ja emakakaelani. Seda tüüpi emaka adenokartsinoomi peetakse kõige agressiivsemaks. Seroosne adenokartsinoom ei ole seotud östrogeeni liigse sisaldusega. Kasvajarakud on ümmarguse kujuga ja suure tuumaga. Mõnes rakus võib olla mitu tuuma. Kõige rohkem on seroosse adenokartsinoomi tekkeks naised, kes on kogenud sünnitust.

Emaka adenokartsinoomi arengu põhjused

Emaka adenokartsinoom onkoloogide poolt viidatud kasvajatele, mis arenevad hormonaalse tasakaaluhäire taustal. Emakasisese epiteeli näärmerakud läbivad degeneratsiooni ja hakkavad suguhormoonhormoonide muutuva kontsentratsiooni taustal ebanormaalselt jagunema.

Kui östrogeeni tase veres tõuseb, kasvavad emaka endomeetriumi rakud kiiresti, suurendades kasvaja tekkimise tõenäosust. Emaka adenokartsinoomi teket provotseerivatest kõige levinumatest teguritest võib eristada järgmist:

• Anovulatsioon. Küpse muna vabanemise häire keset menstruaaltsüklit.
• Viljatus. Organismi kogu orgaaniliste reproduktiivsete häirete kompleks.
• Varajane menarche ja hiline menopaus. Liiga vara menstruatsioon, mis esineb tüdrukutel enne kaheteistkümnendat eluaastat. Ka menopausi hiline algus. Seega pikendab menstruaaltsükli pikenenud kestus östrogeeni toimet emaka endomeetriumile, mis aitab kaasa neoplasmide tekkele..
• Menstruaaltsükli rikkumised. Ovulatsiooni puudumine või tahtlik pärssimine, mille korral progesterooni kontsentratsioon veres järsult väheneb ja östrogeeni kontsentratsioon suureneb. Ohus on naised, kes on pühendunud suurtele spordialadele.
• Rasvumine. Teaduslikult on tõestatud, et keharasv soodustab täiendava östrogeeni tootmist. Selle tagajärjel käivitab see emaka endomeetriumi proliferatsioonimehhanismi..
• Tööjõu puudus. Sünnitust vältivatel naistel on oht emaka pahaloomuliste kasvajaprotsesside tekkeks..
• Hormoonravi. Hormonaalsete ravimite manustamise kestus ja suured annused mõjutavad kasvajaprotsesside arengutaset.
• Diabeet. Endokriinsed häired mõjutavad kvalitatiivselt naiste reproduktiivse süsteemi organite funktsioone.
• Kasvajaprotsessid munasarjades või polütsüstilised. Isegi munasarjade healoomulised kasvajad võivad saada emaka adenokartsinoomi "alguseks".
• Pärilik eelsoodumus. Naiste reproduktiivsüsteemi elundite vähktõve kalduvus naistel mitme põlvkonna jooksul võib olla pärilik.
• Pikaajaline kokkupuude ohtlike toksiinidega. Naised, kelle põhitöö on seotud ohtliku tootmisega, moodustavad olulise riskirühma reproduktiivorganite onkoloogiliste haiguste tekkeks.
• Halvad harjumused. Suitsetamine ja alkoholi tarvitamine on igas vanuses naistele äärmiselt ohtlik. Tubaka ja alkoholitoodete toksiinid ja lagunemissaadused on sageli emakakasvajate arengu algpõhjus.
• Dieedi tasakaalustamatus. Liiga rasvase praetud liha, suitsutatud liha, kiirtoitude, magusate gaseeritud jookide pidev tarbimine mõjutab negatiivselt naiste reproduktiivse süsteemi funktsioone.

Emaka adenokartsinoomi sümptomid

Emaka adenokartsinoom paikneb kõige sagedamini emaka põhjas ja ei avaldu pikka aega. Teatud sümptomid ei pruugi ilmneda isegi termilises staadiumis.

Patsientidel, kes pole menopausi jõudnud, tekib kasvaja progresseerumise taustal liigne verejooks, mis pole seotud menstruaaltsükliga. Menopausi ajal võib esineda iseloomulikku verejooksu, sageli tumepruuni värvi..

Enamikul juhtudel hakkab emaka adenokartsinoom avalduma kasvajaprotsessi teises etapis, kus patoloogia kasvab emakakaela. Verine määrimine peaks naist hoiatama, eriti kui nad omandavad vesise välimuse koos järgneva rikkaliku verejooksuga.

Noortel tüdrukutel avaldub emaka adenokartsinoom liiga pika ja rikkaliku menstruatsiooniga, samuti ootamatu emaka veritsusega tsükli keskel. Menopausi faasi sisenevad naised võivad märgata, et perioodid taastuvad pärast pikka loomulikku täielikku puudumist..

Lisaks verejooksule ja märgatavatele menstruaaltsükli häiretele peaksite pöörama tähelepanu ka järgmistele emaka adenokartsinoomi sümptomitele:

• nimmepiirkonna ja kõhuõõne alaosa tõmbamisvalud;
• kõhupiirkonna iseloomutu suurenemine;
• ebameeldiva lõhnaga seroosse värvi rikkalik väljutamine;
• ebamugavustunne ja valu lõikamine pärast vahekorda;
• basaaltemperatuuri sagedane tõus;
• unehäired;
• suurenenud ärevus;
• vähenenud elujõud;
• valu perineumi sees;
• krambid urineerimisel;
• sagedane vale tung urineerida;
• krooniline kõhukinnisus.

Tuleb meeles pidada, et patoloogia hakkab arenema juba ammu enne loetletud sümptomite ilmnemist. Emaka tugevalt diferentseerunud adenokartsinoomid võivad end deklareerida alles lõpustaadiumis. Günekoloogid näitavad tavapäraste uuringute käigus progresseeruvaid kasvajaprotsesse algstaadiumis endomeetriumi vähieelsete seisundite taustal.

Emaka adenokartsinoomi diagnoosimise meetodid

Emaka adenokartsinoomi on võimalik tuvastada instrumentaalsete ja laboratoorsete uuringute abil. See sisaldab:

• günekoloogiline läbivaatus;
• emaka biopsia;
• hüsteroskoopia;
• retroperitoneaalse õõnsuse, kõhuõõne ja vaagnaelundite ultraheliuuring;
• üldine vereanalüüs;
• vere keemia;
• vaagnaelundite magnetresonantstomograafia;
• retroperitoneaalse õõnsuse kompuutertomograafia.

Juhtudel, kui patoloogia areneb asümptomaatiliselt, näitab emakakaela määrimine (Papanicolaou test) emakakaelakanalis ja tupekeskkonnas mutantsete rakkude olemasolu või puudumise tõttu naise reproduktiivsüsteemi elundites toimuvate patoloogiate tõelise pildi..

Biopsiat peetakse onkoloogiliste patoloogiate tuvastamisel kõige kättesaadavamaks, kuid vähese infosisu tõttu ei kiirusta arstid algava pahaloomulise protsessi esimestel etappidel selle tulemuste põhjal lõplikku diagnoosi tegema.

Kui sõeluuringu käigus avastatakse kahtlased kasvajad, määratakse vaagnaelundite täielik ultraheliuuring.

Kõige kaasaegsemad progresseeruvad meetodid pahaloomuliste moodustumiste tuvastamiseks emakas hõlmavad hüsteroskoopiat. Spetsiaalse sondiga varustatud seadme abil tehakse emakaõõnes visuaalne uuring ja järgneva histoloogia jaoks võetakse endomeetriumi fragment. Arenenud tingimustes võib arst bioloogilise materjali edasiste üksikasjalike uuringute jaoks kasutada emaka seinte kraapimist.

Emaka adenokartsinoomi ravi ja prognoos

Kaasaegsed onkoloogid on nõus nõustuma, et suurima ravitoime annab emakaõõne ja selle lisandite täielik eemaldamine. Järgmine ravietapp on kiiritusravi ja keemiaravi. Tuleb märkida, et oodatava tulemuse saab saavutada kasvaja arengu esimesel või teisel etapil. Kolmandal etapil tehakse anamnees ja tehakse kompromissotsus sõltuvalt naise keha üldisest seisundist. Igal juhul pööratakse pärast patoloogia kirurgilist lahendamist nõuetekohast tähelepanu operatsioonijärgsele rehabilitatsioonile, mis võtab aega 1-2 kuud. Sel perioodil on oluline järgida mitmeid lihtsaid reegleid:

• kohandada dieeti;
• vaba aja veetmine värskes õhus;
• välistada otsene kokkupuude mürgiste ainetega;
• vältida stressi tekitavaid olukordi;
• piirata seksuaalelu;
• järgima intiimhügieeni reegleid;
• tugevdada keha immuunfunktsioone.

Esimesed päevad pärast operatsiooni kaebab patsient:

• teatud ebamugavustunne vaagnapiirkonnas;
• kiire väsimus;
• oksendamine;
• seedehäired;
• vale tung urineerida;
• ajutine puue.

Emaka adenokartsinoomi kiiritusravi viiakse läbi enne ja pärast patoloogia kirurgilist lahendamist. Protseduuri võib ise läbi viia kaug- või sisemiselt. Kaasaegsed seadmed võimaldavad emakaõõnde sisestada emiteeriva silindri, mille kiired toimivad otse elundi kahjustatud piirkondadele. Seega algab kasvajarakkude lagunemise protsess. Neoplasmi esimesel etapil on võimalus fookusest täielikult vabaneda ainult kiirguse kaudu. Kui leitakse, et kasvaja ei ole töövõimeline, saavad keemiaravi ja kiiritusravi esimeseks ravivalikuks..

Kuna emaka adenokartsinoom liigitatakse hormoonist sõltuvaks kasvajaks, on selle kõrvaldamiseks ette nähtud hormonaalsed ravimid, mille eesmärk on vähendada östrogeeni kontsentratsiooni veres..

Emaka adenokartsinoomi positiivset prognoosi saab arvestada ainult juhtudel, kui patoloogia diagnoositi ja kõrvaldati selle arengu varases staadiumis. Kõrgelt diferentseeritud vormi adenokartsinoomid, mis eemaldati õigeaegselt ja neil ei olnud aega metastaatilise mehhanismi käivitamiseks, on soodsa prognoosiga. Tavaliselt naaseb naine pärast edukat operatsiooni oma eelmisse ellu. Sellistel patsientidel on täieliku taastumise tõenäosus 80–90%..

Pärast pahaloomulise kasvaja teise astme emaka adenokartsinoomi operatsiooni on naine ilma jäetud embrüo eostamise ja kandmise võimalusest. Taastusravi võtab sellistel juhtudel kauem aega, pärast mida kõigub täieliku taastumise võimalus 60–70% vahel.

Emakaõõnes onkoloogilise protsessi kolmandal etapil on prognoos tavaliselt halb. Pealegi ei ole selle haiguse kulgemisega enam võimalik metastaase vältida. Sageli tehakse operatsiooni ajal otsus tupe ala või kogu pinna eemaldamiseks. Patsientide paranemisvõimalused on sel juhul mitte rohkem kui 40-50%.

Emaka adenokartsinoomi neljandas etapis võitlevad arstid naise elu mis tahes viisil päästmise nimel. Lõplikke näitajaid mõjutab kasvaja suurus ja metastaaside ulatus.

Naiste reproduktiivse süsteemi onkoloogiliste haiguste ennetamine

Tegelikult ei ole emaka adenokartsinoomi jaoks spetsiifilisi ennetusmeetmeid, kuid kui järgitakse lihtsaid soovitusi, suudavad paljud naised oma tervist säilitada. Need on järgmised:

• Regulaarne kontroll günekoloogi juures. Reproduktiivses eas naistel ja menopausi eelõhtul tuleb günekoloogilised uuringud läbi viia kaks korda aastas.
• Perioodiline vaagnaelundite ultraheliuuring. Ultraheli annab ulatusliku informatiivse pildi naiste reproduktiivse süsteemi elundite üldisest seisundist, paljastades "varjatud" tüüpi patoloogiad.
• Endokriinsete haiguste õigeaegne avastamine ja ravi, mis on otseselt seotud naiste reproduktiivsete funktsioonidega.
• Emakakaela ja emaka keha pseudopatoloogiliste haiguste kõrvaldamine. See viitab emakakaela, polüüpide ja papilloomide erosioonile emaka kehas.
• Tasakaalustatud toitumine. Peaksite loobuma toidust, kus on palju kantserogeene ja igasuguseid keemilisi lisaaineid, kiirtoite, soolaseid, praetud, suitsutatud toite. Lisage dieeti mikroelementide ja antioksüdantide rikas taimne toit. Samuti tasub kontrollida kaalu. Just rasvumine seab naised vähktõve ohtu..
• Halbade harjumuste ületamine. Alkohoolsetel jookidel ja tubakatoodetel on naiste tervisele äärmiselt negatiivne mõju.
• Füüsiline aktiivsus, mis aitab kehakaalu korrigeerida, parandab vaagnaelundite verevarustust ja trofismi ning aitab üldiselt tugevdada keha kaitsefunktsioone.

Tüdrukud, kellel on vere sugulaste seas rinnavähk, munasarjavähk, emakakaelavähk, peaksid olema enda suhtes äärmiselt tähelepanelikud - pole välistatud pärilik eelsoodumus. Sageli muutuvad vaagnaelundite kaugelearenenud nakkushaigused naissoost reproduktiivsüsteemi onkoloogiliste patoloogiate arengu "päästikuks".

Tähelepanu! See artikkel on postitatud ainult informatiivsel eesmärgil ja see ei ole mingil juhul teaduslik materjal ega meditsiiniline nõustamine ning seda ei saa asendada professionaalse arstiga isiklikult peetaval konsultatsioonil. Diagnoosimiseks, diagnoosimiseks ja raviks pöörduge kvalifitseeritud arstide poole.!

Emakakaela adenokartsinoom - ellujäämisprognoos ja sümptomid

Onkoloogid peavad emakakaela adenokartsinoomi agressiivseks, raskesti diagnoositavaks ja raskesti ravitavaks patoloogiaks. Selle arengu põhjuseid uuritakse endiselt. Ravimeetodite seas on arstid esmatähtsad operatsioonile. Kiiritus ja keemiaravi on ette nähtud täiendavalt. Artiklis kirjeldatakse sümptomeid, diagnoosimeetodeid ja informatiivsel eesmärgil ravitüüpe.

1. Mis see on?
2. Haiguse põhjused ja riskirühm
3. Kliinilised ilmingud
4. Adenokartsinoomi sordid
5. Diferentseerumise aste
6. Adenokartsinoomi etapid
7. Diagnostilised meetodid
8. Ravimeetodid
9. Ägenemise võimalused
10. Ellujäämise prognoos
11. Asjad, mida meeles pidada?

Mis see on?

Emakakaela adenokartsinoom on pahaloomuline kasvaja, mis moodustub emakakaelakanalis degenereerunud näärmeepiteelist. Selle onkoloogilise haiguse korral tungivad metastaasid endomeetriumi, munasarjadesse, vaagna lümfisõlmedesse, tuppe. Patoloogia võib ilmneda igas vanuses ebaküpsetel tüdrukutel, rasedatel.

Igal aastal kinnitab adenokartsinoomi histoloogiline tulemus 4-10% uuritud patsientidest, kellel on emakakaelavähi tunnused. Statistika järgi on juhtumid viimastel aastakümnetel suurenenud 10%. Nüüd diagnoositakse seda vähki 14-20% -l kõigist emakakaelavähi tüüpidest. Sagedamini leitakse kasvaja üle 30-aastastel naistel, kellel on olnud emaka sissepääsu kahjustus, günekoloogilised / endokriinsed haigused, viljakuse häired.

Viide! Mõiste "adenokartsinoom" tuleneb kreeka sõnadest "aden" + "karkinoma" (nääre + kasvaja). Seda tüüpi haigus võib areneda kilpnäärmes, maos, emakas, nahal ja teistes kehapiirkondades, kus on sekretsiooni tekitavad rakud..

Arstid tähistavad emakakaela adenokartsinoomi lühendiga "ACSM" või sünonüümina "näärmevähk". Rahvusvahelises haiguste klassifikaatoris ei ole neid mõisteid muudetud 10. Diagnoosi salvestamisel kasutatakse koodi ICD-10 "C53.9" - pahaloomuline neoplasm emakakaela määratlemata osas.

Haiguse põhjused ja riskirühm

Adenokartsinoomi kudede uurimisel enamikus proovides tuvastatakse papilloomiviirus tüüp 18 (onkogeenne HPV tüüp). Seda peetakse näärmevähi arengu peamiseks põhjuseks. Teisel kohal on emakakaela kahjustusega vigastused ja haigused. Selle limaskesta terviklikkust võib häirida:

• õnnetus;
• sünnitus;
• meditsiinilised ja diagnostilised protseduurid;
• abort;
• erosiooni ja teiste vähieelsete patoloogiate ilmnemisega.

Põhjuste hulka kuuluvad ka ainevahetushäired, hormonaalne tasakaalutus, viljatus, kilpnäärme patoloogia, diabeet, varajane menopaus. Paljudel naistel tekkis näärmevähk tservitsiidi, immuunpuudulikkuse seisundite, klamüüdia ja muude suguelundite infektsioonide taustal.

Riskirühm hõlmab naisi, kelle elus on mitmeid CABG arengut provotseerivaid tegureid. Emaka emakakaela adenokartsinoomi käivitajad on:

• intiimelu algus enne 16. eluaastat;
• seksuaalpartnerite sagedane vahetamine;
• emakakaelavähi perekonna ajalugu;
• sünteetiliste rasestumisvastaste vahendite võtmine kauem kui 5 aastat;
• töö ohtlikus tootmises;
• sünnituse puudumine;
• abort;
• anamneesis rinnanäärmete neoplasmid.

Kui naisel on vähenenud immuunsus ja esinevad provotseerivad tegurid, suureneb CABG tekkimise oht 7%. Suitsetamine, stress, kroonilised haigused, unepuudus, ületöötamine ja saastatud keskkonnas viibimine võivad keha nõrgendada. Seetõttu on vähi ennetamiseks vaja uurida õigeaegselt, korralikult ravida patoloogiaid, ägedaid hingamisteede viirusnakkusi, õiget toitumist ja päevakorda.

Kliinilised ilmingud

Emakakaela adenokartsinoomi peamine sümptom on tupeverejooks või "daub", mis pole seotud menstruaaltsükliga. Pärast tupe sugu on pruun või roosa eritis. Kasvajarakkude lagunemise korral muutub leukorröa mäda tõttu kollaseks või roheliseks, lima lõhnab ebameeldivalt. Sageli tõuseb temperatuur, esineb iiveldust ja muid mürgistuse ilminguid.

Adenokartsinoomi günekoloogilised tunnused:

• kael muutub tünnikujuliseks;
• tupe küljel on ebaühtlane moodustumine;
• emaka alumine segment on kõva, suurenenud;
• haavandid tekivad mõnikord emakakaelal (tupe osa).

Tähtis! Kasvaja ei pruugi emakakaela pinda visuaalselt muuta, algfaasidega kaasnevad mittespetsiifilised sümptomid, tüüpilised tunnused ilmnevad hilja. Seega, kui tsükkel ebaõnnestub, eritumise olemus muutub, menopausil / menopausil on verine duub, peate kohe günekoloogi uurima.

Hilisemates etappides tuvastab arst kivide tiheduse ja tünnikujulise, laienenud kaela. Erandiks on emakaõõnde kasvav haridus. Progresseeruva CABG-ga kaasneb valu pubi kohal, võimalik, et see kiiritatakse kubemesse, alaseljale ja soolestikku. Muud märgid: aneemia, kehakaalu langus, halb uriinivool või roojamine.

Adenokartsinoomi sordid

Emakakaela endofüütiline, emakakaela-, eksofüütiline ja difuusne adenokartsinoom on klassifitseeritud. Esimene tüüp on emaka luumenisse kasvav kasvaja. Teine tüüp moodustub emakakaela kanali sees. Kolmas moodustub segmendi tupe küljel. Adenokartsinoom, mis hõlmas kogu kaela, klassifitseeritakse hajutüübiks.

Onkoloogiliste haiguste tüüpide omadused:

Viide! Histoloogilise uuringu tulemused võimaldavad teil valida ravimeetodeid. Patsiendile uuritakse täiendavalt elundeid koos ema kasvaja tõenäolise lokaliseerimisega ja määratakse ravimid vastavalt tuvastatud rikkumisele.

Diferentseerumise aste

Adenokartsinoomil on neli eristust: Gx ja G1, 2, 3. Kuid vastavalt vähi määratluse astmele ei hinda arstid kasvaja agressiivsust. Klass AKShM "Gx" on tavalisem. See on moodustis, mida ei saa eristada teistest patoloogiatest..

Halvasti diferentseeritud adenokartsinoom tähistatakse koodiga "G3". Kasvajatüübi eristamine vähist on keeruline. Kehv määratlus on põhjustatud patoloogia varjatud arengust, emaka külje moodustumisest, histoloogiliste uuringute valetulemuste sagedusest.

Mõõdukalt diferentseeritud astmega CABG on kodeeritud "G2". See hõlmab emakakaela kanali sees kasvavat kasvajat. Histoloogiliste tulemuste vale ja usaldusväärsus 50/50. Günekoloogilise läbivaatuse esialgset etappi ei määrata.

Kõrgelt diferentseerunud kasvajal on "G1" kood. See adenokartsinoomivorm tuvastatakse naise bimanuaalsel uurimisel toolil, kolposkoopia ajal. Onkoloogilist haigust kinnitab histoloogia.

Adenokartsinoomi etapid

Arstid kasutavad staadiumi määramiseks FIGO klassifikaatorit ja levimuse hindamiseks TNM-i. Adenokartsinoomi arengu alguses ilmnevad 1. – 3. Astme düsplaasia fookused. Seejärel moodustub kasvaja kohapeal. Viimases etapis muutub CABG invasiivseks, arstid hindavad segmendi kahjustuse sügavust ja ulatust.

• T0, null - kasvaja märke pole;
• T1a1, IA - tungimissügavus 1-3 mm, kasvaja 5 mm, suurus> 7 mm;
• T2a, II A - CABG> 4 cm, parameetrit see ei mõjuta;
• T2b, II B - peri-emaka koes tuvastatakse infiltratsioon;
• T3, III - kasvaja on levinud kaelaga külgnevatele aladele;
• T4, IV - mõjutatud on tupe pärasoole sein, põis, emakas;
• N1 - CABG on metastaseerunud piirkondlikesse lümfisõlmedesse;
• M1 - tuvastatud metastaasid kaugetes elundites.

Vaatluste kohaselt areneb haigus viimasesse etappi 5–15 aasta jooksul. Kliimakteriaalses eas naistel on arengutempo aeglasem kui alla 45-aastastel patsientidel. Pärast metastaase teistesse elunditesse ja ravi puudumisel ei ületa oodatava eluea prognoos kuut kuud.

Diagnostilised meetodid

Pärast arstiga vestlemist algab diagnoos günekoloogilise tooli tavapärase uuringuga. Arst palpeerib tupe, munasarjade, emaka, tupe pärasoole seina piirkonda, võtab määrimist. Lisaks kasutatakse ulatuslikku kolposkoopiat: segmendile kantakse reagente ja limaskesta reaktsiooni hinnatakse optilise seadme abil.

Viide! Kolposkoopia käigus uurib arst emakakaela muutusi mitmekordse suurendusega. CABG visuaalsete tunnuste puudumisel saab kinnitada ainult reproduktiivorgani kõigi segmentide põhjalikke laboriuuringuid..

Visuaalsel uurimisel uurib günekoloog emaka alumise segmendi kuju, tihedust ja suurust. Arst hindab tupe pinda, limaskesta terviklikkust, polüpoidsete koosseisude olemasolu emakakaela kanali välimises osas.

Emakakaela adenokartsinoomi kinnitamise meetodid:

• hüsteroskoopia;
• Papi määrimine
• koonuse biopsia + tsütoloogiline uuring;
• Ultraheli vaagnaelundite elastograafiaga;
• emaka ja emakakaela limaskesta endomeetriumi kraapimine;
• kasvajamarkerite testid CA 19.9, CA 125, CEA.

Lisaks võite vajada seedesüsteemi, vaagnaelundite, retroperitoneaalse ruumi struktuuride ultraheli või tomograafiat, põie, pärasoole endoskoopiat, lümfisõlmede punktsiooni. Need uuringud võimaldavad tuvastada CABG metastaaside levikut.

Samuti peavad arstid ümber lükkama vähi preinvasiivse vormi, endomeetriumi adenokartsinoomi, emakakaela metastaasid teistest mõjutatud elunditest. Seda tüüpi vähki ravitakse teiste meetoditega. Vale diferentseerimise korral lõpeb CABG ravi patsiendi surmaga.

Ravimeetodid

Sõltumata haiguse staadiumist eemaldatakse kõik kasvajaga kolded. Kirurgilised meetodid valitakse, võttes arvesse CABG levikut. Reproduktiivses eas naistele tehakse elundi säilitamise operatsioone. Selle ravimeetodi korral suureneb tagasilanguse oht, kuid see võimaldab ka last iseseisvalt kanda..

Samal ajal määratakse patsiendile vitamiini-mineraalide kompleks, viirusevastased ravimid, suunatud ja bioloogiline ravi. Ravimite toime on suunatud adenokartsinoomirakkude hävitamisele ja immuunsuse suurendamisele.

CABG-ravi meetodid, võttes arvesse onkoloogilise haiguse staadiumi:

Naistele, kellel on 4. astme adenokartsinoom, tehakse esmalt lühikese aja jooksul mitu intensiivset keemilist ja kiiritusravi. Operatsioon viiakse läbi ravi positiivsete tulemuste korral, samuti uriini väljavoolu taastamiseks, defekatsiooniks.

Viide! Rasedate ravi lükatakse võimaluse korral sünnitusjärgsesse perioodi, kuid patsiendile tehakse regulaarselt PAP-uuringuid. Kui tulemused on rahuldavad, eemaldatakse kasvaja kohe pärast keisrilõike.

Ägenemise võimalused

Ägenemine on tõenäoline esimese 24 kuu jooksul pärast operatsiooni. Tema ravi on alati raskem ja aeganõudvam. Ennetava adjuvantravi vältimine suurendab haiguse taastekke riski kuni 98%. Pärast seda, kui naine peab regulaarselt läbima günekoloogi, siseorganite ulatusliku ultraheli, PAP-testide, fluorograafia. Kasvaja kordumise kahtluse korral on näidustatud MRI või CT.

Ellujäämise prognoos

Prognoos on otseselt seotud haiguse staadiumiga, kus ravi algas. Hindamist mõjutavad diferentseerumise õigsus, CABG progresseerumise kiirus, kasvaja suurus, metastaaside ulatus, elundikahjustuse sügavus ja raseduse esinemine. Mida suurem on tegurite arv, seda madalam on soodne prognoos. Ellujäämine suureneb ainult siis, kui naisel diagnoositi varajases staadiumis emakakaelakanali ja emaka kuretaaži abil, tsütoloogilised uuringud.

Prognoos põhineb viie aasta statistilistel andmetel. Kui ravi alustati emakakaela adenokartsinoomi arengu alguses, jäi ellu 84% patsientidest. Kui 2. astme kasvaja eemaldati, oli suremus 25%. Näärmevähi teraapia 3 spl. päästis 45% naistest elu. Viimasel aastal suri viimase astme ravis 86% inimestest.

Aasta pärast rasedate teraapiat jäi ellu iga kolmas naine. Imikueas tüdrukutel progresseerub adenokartsinoom kiiresti ja lõpeb 80% juhtudest surmaga. Kui kasvaja areng lastel avastatakse varajases staadiumis, paraneb prognoos..

Viide! Esimesed paar aastat pärast operatsiooni käib günekoloog onkoloog igal kvartalil tervisekontrollil. Siis on arsti külastuste sagedus 1 kord / 6 kuud.