Rinnavähi keemiaravi

Rinnavähi korral määratakse pärast operatsiooni keemiaravi, et vältida haiguse taastumist. Meestel ja naistel rinnavähi keemiaravi määramise põhimõtted on samad.

Rinnavähi ennustused VAATA SIIT

Kas mul on vaja keemiaravi

Uuringu tulemused (3489 patsienti) näitasid, et need, kes said keemiaravi (hoolimata selle kõrvaltoimetest), elasid kauem ja haiguse taastumine - kui see juhtus - tuli hiljem. Edward G. Mansour J Clin Oncol. 1998 november; 16 (11): 3486-92.

Vaadake ülaltoodud diagrammi:
A - aeg progresseerumiseni (haiguse taastumine) patsientidel:

• kes said (esimesel graafikul ülal) või
• kes ei ole saanud (Obs) abistavat keemiaravi;

B - patsiendi ellujäämine:

• kes said (teisel graafikul ülal) ja
• ei saa (Obs) adjuvantset keemiaravi.

Ise otsustate, milline neist graafikutest soovite olla.

Keemiaravi pärast operatsiooni

Keemiaravi võib alustada 2–3 nädalat pärast operatsiooni tingimusel, et olete drenaaži juba eemaldanud ja lümf ei kogune alal, kus see seisab. Kui alustate keemiaravi enne haava paranemist, siis paranemisprotsess viibib.

Enne keemiaravi alustamist soovitatakse patsiendil jälgida järgnevate süstide kuupäevad kalendriga: et need ei langeks kokku riigipühadega (uusaasta- ja maikuu pühad jne). Kuna nendel päevadel on valitsusasutused suletud ja järgnevate keemiaravi tsüklite ajakava võib kaduma minna.

Keemiaravi kui palju

Ravimite väljakirjutamist teostab kemoterapeut - sõltuvalt kasvaja omadustest (IHC) ja haiguse levimusest (staadium).

4 keemiaravi kuuri

Tavaliselt määratakse adjuvantravi režiimis 4-6 keemiaravi tsüklit. Iga kordussüst on uus keemiaravi tsükkel. Kõige sagedamini alustavad nad AC-skeemi (tsüklofosfamiid või Endoxan ja Doxorubicin või Adriamütsiin või Adriablastin või Pharmorubicin). Mõnikord (agressiivse kasvajaga noortel - Ki 67 on kõrge või / ja esines metastaase) - pärast AS-i raviskeemi lisatakse taksaane (Paclitaxel või Docetaxel) üks kord nädalas või üks kord iga 21 päeva järel.

Jean-Marc Nabholtz jt, Onkoloog 2001.

Uuringus leiti, et taksaani režiimid parandasid ravi tulemusi.

8 keemiaravi kuuri

8 keemiaravi tsüklit tähendab reeglina, et AS-i režiimi 4 tsüklile lisatakse veel 4 taksaanidega tsüklit.

Taksaane manustatakse välismaal kord nädalas sagedamini, samal ajal kui Venemaal (kuna meditsiinipalgad ei sõltu tehtud töö hulgast), eelistavad nad välja kirjutada üks kord 21 päeva jooksul - kokku 4 korda (vähem tööd). Võite proovida seda oma arstiga privaatselt arutada..

Keemiaravi kursus

Keemiaravi tõhususe huvides on oluline seda läbi viia rütmiliselt: see toimib tõhusalt ainult jagunevale vähirakule. Seetõttu tehakse keemiaravi iga 3 nädala (21 päeva) järel. Tsüklite vahelist intervalli tuleb rangelt järgida: need rakud, mis ei jagunenud ravimite eelmisel manustamisel, on järgmise manustamise korral tundlikud.

Süstide vahelise intervalli pikendamine ühe päeva võrra vähendab keemiaravi efektiivsust 5%.

Rindade keemiaravi

Kui vanemkasvaja kasvajarakud on kasvanud selle vere- või lümfisoonetesse (histoloogilise uuringu käigus on kasvaja anumate embooliseerumise märke), siis verevooluga võivad need "lennata" teistesse keha organitesse või kudedesse (enne kasvaja eemaldamist operatsiooni käigus)... Väikse suuruse tõttu võivad need üksikud kasvajarakud jääda enne operatsiooni teie uuringute käigus avastamata (röntgen, CT, MRI, PET, ultraheli, OSG).

Eemaldatud kasvaja ja lümfisõlmede histoloogiliste ja IHC uuringute tulemuste põhjal võib eeldada sellist tõenäosust. Selliste kasvajarakkude hävitamiseks või nende kasvu aeglustamiseks tehakse keemiaravi ja hormoonravi.

Keemiaravi mõju

Kõik rakud jagunevad ja vähirakud on aktiivsemad. Rakkude jagunemise üks faase on geneetilise materjali dubleerimine (DNA dubleerimine, kromosoomide dubleerimine). DNA dubleerimise käigus kopeeritakse vähiraku DNA. Keemiaravi mõjul ei toimu sellist kopeerimist õigesti: eemaldatakse DNA mittetäielik koopia või fragmendid. Pärast sellist jagunemist saadakse 2 "koleda" geneetilise materjaliga vähirakku. Sellised rakud - surevad oma elujõulisuse tõttu.

Keemiaravi mõjutab ainult jagunevat rakku.
Seetõttu pole seda kombineeritud hormoonraviga, mis muudab raku jagunematuks..

Keemiaravi tüsistused

Sageli pole kehal järgmise süsti korral keemiaravi kuuride vahel aega taastuda. Tugiravimid võivad aidata. Kui manustamine ei ole arstidele neid ravimeid pakkunud, on nad sunnitud suurendama oma patsientide kemoteraapia tsüklite vahelist aega, mis mõjutab ravi efektiivsust, või vähendama manustatud ravimite annuseid. Patsientidele ütlemine, et "ravimeid pole", tähendab nende peaarsti vastu kaebuse esilekutsumist. Selle eest nad vallandatakse.

Igal juhul ärge kartke kemoteraapiat, kartes selle toksilisust ja kahju: teie arst hindab kõiki riske ja püüab veenduda, et teie tervenemisvõimalused oleksid maksimaalsed (võttes arvesse kemoteraapiast tulenevaid toksilisuse riske). Keemiaravi toksilisuse vähendamiseks on olemas spetsiaalsed ravimid.

Iivelduse ja oksendamise leevendamiseks on standardiks Zofran (süstid, ravimküünlad, tabletid). Kuid see on kallis ja seetõttu määratakse meie riigiasutuste patsientidele tavaliselt rahaliselt taskukohased Cerukal ja / või Emeset. Kitril ja Navoban on tõhusad ravimid..

Mõned meie patsiendid täheldasid Enterosgeli võtmisel iivelduse ja ebamugavustunnet soolestikus..

Leukotsüüdid pärast keemiaravi

Hematoloogilise toksilisuse raviks (leukotsüütide langus kontrollanalüüsis keemiaravi tsüklite vahel on väiksem kui 2,0) kasutatakse leukopoeesi stimulaatoreid (stimuleerib leukotsüütide tootmist: Neupogen, Filgrastim, Neulasta, Neulastim, Leukostim).

Aneemia koos keemiaraviga

Erütrotsüütide kukkumisel süstitakse erütropoeesi stimulaatoreid (stimuleerib luuüdi punaste vereliblede tootmiseks - vajalik aneemia tekkeks: Procrit, Epogen, Aranesp) või vereülekanne toimub.

Kust osta keemiaravi ravimeid

Keemiaravi (seaduslikelt tarnijatelt)

• VO, 2. liin, 49, telefon 8 (812) 323-57-20
• Murinsky teine ​​väljavaade, 39, telefon 8 (812) 448-63-62 ja 8 (911) 958-55-61.
• Gžatskaja tn, 22, hoone 4, telefon 8 (812) 386-386-5 ja
• Sadovaja tänav, 25, A-täht, telefon 8 (812) 401-61-33, veebisait: www.dia-f.ru

Arstil ei ole õigust teile omal käel ostetud ravimeid seaduslikult välja kirjutada: see diskrediteerib ravimite hankimise riiklikku süsteemi. Seda saab temaga arutada eraviisiliselt..

Verepildi jälgimiseks võtke regulaarselt teste 14. päeval pärast ravimite manustamist (hematoloogilise toksilisuse maksimaalsed ilmingud - et otsustada, kas ülaltoodud ravimeid on soovitatav välja kirjutada); võimalikult lähedal järgmise süsti kuupäevale (et lahendada teie valmisolek järgmise kemoteraapia tsükli jaoks).

Mõnikord määratakse patsientidele leukotsüütide taseme tõstmiseks analüüsis prednisolooni tabletid. Prednisoloon stimuleerib leukotsüütide vabanemist koest vereringesse, muutes seeläbi analüüsi "normaalseks" ilma leukotsüütide koguarvu suurendamata. See on selge märk sellest, et arst on vajalike leukopoeesi stimulaatorite väljakirjutamisel patsiendile piiratud - neid tal pole..

Patsientide teavitamine arsti poolt nende ravimiseks vajaliku puudumisest tekitab kaebusi (nendelt, kes usuvad, et arstidele on patsientide ravimiseks kõik vajalik ette nähtud). Need kaebused halvustavad meditsiiniametnikke, kes ei suuda tööd korraldada. Selliste ametnike kättemaks valgub nende alluvatele. Seetõttu ei saa arstid avalikes asutustes patsientidele avalikult soovitada, mida nad õigeks raviks vajavad. Kui kahtlete kirjutatu õigsuses - vaadake SIIT.

Rinnavähi keemiaravi

Mõnede ravimite (doksorubitsiin, Adriamütsiin, Adriablastiin, Herceptin) kasutuselevõtuga kaasneb nende kardiotoksilisus: need võivad suurendada südameataki või südamepuudulikkuse süvenemise riski. Seetõttu on enne nende ravimite väljakirjutamist näidatud, et patsientidel on ECHO süda. Lisaks tuleks see uuring läbi viia enne iga paaritu keemiaravi (enne 3., 5., 7., 9. jne.). Mõnel juhul (südamehaigusega patsientide jaoks) määratakse doksorubitsiini asemel vähem kardiotoksilist ravimit Pharmorubicin (Epirubicin). Madala kardiotoksilisuse tõttu saab seda manustada suuremas annuses. Samal eesmärgil (tolerantsuse hõlbustamiseks) võib ravimi Cyclophosphamide asemel kasutada Endoxani.

Kardioloog kemoteraapiat saavatel patsientidel, südame kaja

Spetsialist-kardioloog, keda soovitame oma patsientidele kaasuva kardiovaskulaarse patoloogia raviks ja toetamiseks keemiaravi saamisel (Peterburis): Angela Zagatina (töötab eravõrgus), tema telefon: 8 (921) 329-70- 87.

Alla 45-aastased patsiendid enne keemiaravi (või Herceptini süstimist) ja selle ajal - enne iga paaritu kursust - tasuta ja ilma saatekirjata (vastavalt kohustuslikule tervisekindlustuspoliisile ja ilma selleta heategevus) läbivad ekspertklassi ehhokardiograafia (südame kaja): EF määramine 2D-s ja 3D-režiim, GLS lzh ja pzh tipptasemel seadmetel. Võtke ühendust aadressiga: m. Tšernõševskaja, st. Kirochnaya 41, Loode-Riiklik Meditsiiniülikool nime saanud Mechnikov. Võtke ühendust telefoni teel. 8-960-280-14-06, Kovaleva Nadežda Nikolaevna (visiidi aja kokku leppimiseks).

Anname endast parima, et meie patsiendid saaksid kvaliteetset ravi
rinnavähi korral.

Patsiendi jaoks on väga oluline kohe valida õige kemoteraapia raviskeem, võttes arvesse haiguse TEMA staadiumi, HIS-i kasvaja immunohistokeemilisi omadusi ja esialgset terviseseisundit. Keemiaravi režiimi valimine paljudes meditsiiniasutustes ei sõltu neist teguritest, vaid ravimite kättesaadavusest: nad ravivad seda, mis neil on või mida juhtkond käskis ravida, keskendudes olemasolevatele ravimitele ja nende aegumiskuupäevale. Seetõttu on väga oluline, et ravi määraks kemoterapeut, kes ei sõltu ametnike juhistest, vaid on motiveeritud pakkuma ainult kvaliteetset ravi. Selleks soovitame teil pöörduda mitmete erineva alluvusega asutuste (linn, föderaalne, erasektori) kemoterapeutide poole - kui nende kohtumised langevad kokku, siis on teile ette kirjutatud see, mida te tegelikult vajate. Lisaks riigiasutuse seintele on võimalus teha täiendavaid eraviisilisi konsultatsioone omaenda arstiga.

Lisateave rinnavähi keemiaravi kohta
saate lugeda SIIT.

Keemiaravi määramine

1. Meie riigis põhineb keemiaravi määramine ühe või teise kemoterapeudi subjektiivsel kogemusel. Nende hulgas on kogenud, on - mitte väga. Oma ametissenimetamisel juhinduvad nad standarditest. Rinnavähi ravistandardeid (spetsialistidele) näete SIIT.

2. On võimalus kemoteraapia eeldatavat mõju "testida" - tuginedes sarnaste patsientide ravitulemustele. Statistilist materjali on juba kogutud eri tüüpi kasvajate ravitüüpide ja elulemuse kohta erinevas vanuses patsientidel. Võite sisestada oma andmed ja vaadata parima statistikaga ravisoovitusi. Selle põhimõtte kohaselt töötavad erinevad programmid, näiteks ONCOassist, mille saab tasuta alla laadida rakendustest AppStore või Adjuvantonline.

3. Samuti on olemas kasvaja enda geneetilise analüüsi süsteem - see võimaldab kemoteraapia määramist individualiseerida. Arenenud riikides kasutatakse Oncotype DX või MammaPrint testisüsteemi.

Kõigi nende testide tulemused võimaldavad 1/3 - 1/2 juhtudel loobuda tavapäraselt kavandatud kemoteraapiast hormoonravi kasuks või vastupidi (kemoteraapia kasuks kavandatud hormoonravi asemel) - kui need määramised määrasid arstid oma kogemuste põhjal (kapriisil, nagu on näidatud lõige 1).

Erinevalt arenenud riikidest (kus kindlustusseltsid maksavad nende testide eest), saame neid uuringuid oma patsientidele korraldada, kuid tasu eest (umbes 4100 USD).

Hiljuti ilmus Peterburi Genext ettevõte, mis pakub sarnast analüüsi EndoPredict (Endo-Predict). Analüüsi põhimõte sarnaneb Oncotype DX või MammaPrint. Katse tehakse Münchenis, see maksab 140 rubla.

Hiljuti (2019. aastal) ilmus Onkotüübi DX vene analoog Skolkovos. Maksumus - 40 tonni. Võite kasvaja postitada. Üksikasjad on nende veebisaidil: www.globalindexbc.ru

Need on näidustatud ainult patsientidele, kellel on positiivsed östrogeeni ja progestiinide retseptorid (ER +, PR +), Her2 "neg", N0 premenopausis ja N0-1 postmenopausis.

Oncotype DX testi (või selle analoogide) rakendamise algoritm:

Ainult patsiendid
koos N0-1-ga,
ER +, PR +, Her2-

Adjuvantne keemiaravi + adjuvanthormoonravi

Suunatud ravi

Herceptin ja selle analoogid (Pertuzumab, Beiodaym või Pertuzumab + Trastuzumab või Perjeta ja Herceptin, Bevacizumab) ei ole keemiaravimid. Nende ravi nimetatakse ka immunoteraapiaks või sihipäraseks raviks. Need on Her2 / neu faktori monoklonaalsed antikehad. Seda näidatakse ainult neile, kellel on Her2 / neu "+++" või "3+" või kellel on kala võimendus (Fish)! See on ravim epidermise kasvaja kasvufaktori vastu: see häirib kasvajarakkude kasvu ja jagunemist, kui need on põhjustatud selliste retseptorite aktiveerimisest kasvajarakkudel. Patsientidel, kellel on Her2 / neu 0, 1+ või 2+ - Herceptin ja selle analoogid pole vajalikud - need on ebaefektiivsed. Her2 / neu 2+ patsientidel näidatakse kasvajaanalüüsi kaladel, kuna 2+ on vahepealne väärtus - pole selge, kas see tegur on olemas või mitte.

Herceptinil on kardiotoksilisus (vajab enne iga paaritu süsti ECHO südame jälgimist). Seda saab kombineerida teiste mittekardiotoksiliste kemoteraapia ravimite (näiteks paklitakseeli või dotsetakseeli), hormoonravi (anastrosool) ja kiiritusraviga. Ravikursus Herceptiniga on 1 aasta. Kui teile pakuti seda 6-8 kuud, siis selles asutuses ravimi hankimist kõigile abivajajatele ei pakuta. Seda pole lihtsalt õigetes kogustes saadaval. Kui te ei saa seda osta, kaaluge kolimist piirkonda, kus see on kogu kursuse jaoks saadaval. Kui keegi kahtleb kirjutatu õigsuses - vaata SIIT.
Selle patsiendirühma jaoks on Herceptinist uuemaid ravimeid, kuid need on veelgi kallimad (vt sulgudes ülal).

Herceptini määramisel patsientidele on läbi viidud uuringuid kemoteraapia efektiivsuse kohta. Uuringu vaatlusperiood oli 6 kuud (keemiaravi efektiivsuse jaoks!). Nüüd soovitavad meie meditsiiniametnikud, kes ei paku kõigile abivajajatele ravimit, viidates sellele uuringule, asendades mõisted, Herceptiniga suunatud ravi kuni 6 kuud.

Keemiaravi sadam

Kui plaanite kemoteraapia ravimite (suunatud ravimite) pikaajalist manustamist, kaaluge perifeersete veenide (teie kätes) säilitamiseks kaaluge keemiaravi jaoks spetsiaalse pordi paigaldamist. Keemiaravi sadama kohta leiate lisateavet SIIT. Pange tähele, et uimastite süstimiseks sadamasse on vaja spetsiaalseid nurga all olevaid nõelu (sadama kahjustamise vältimiseks). Kõige sagedamini on need ka "kõigile ebapiisavad" ja peate võib-olla ise ostma.

Juuksed keemiaraviga

Keemiaravi ajal on juuste ja küünte rakkude normaalne jagunemine häiritud. See määrab nende hapruse - juuksed kaotavad oma paindlikkuse ja elastsuse ning murduvad naha tasemel. Pärast keemiaravi taastatakse juukserakkude normaalse jagunemise protsess ja juuksed kasvavad tagasi. Saksamaal kantakse patsientidele, kellele määratakse keemiaravi kindlustuse alusel, lihtsalt paruka ostmiseks 200 eurot. Selle eest peame hoolitsema patsientide endi eest. Teise võimalusena võite osta kunstlikest või looduslikest juustest valmistatud valmis paruka või lõigata teie soenguks paruka tooriku ja värvida see juuste värviga - selleks, et oma soengut täielikult jäljendada ja oma ajutisi probleeme võimalikult palju varjata. Selles küsimuses aidatakse teid SIIN.

Keemiaravi abil juuste väljalangemise ennetamisest saate lugeda SIIT. Kuid praktikas - kõik lingil näidatud meetodid - venitavad protsessi ainult ajas. Nad pole näidanud oodatud tõhusust ja neid ei rakendata tavapäraselt välismaal.

Keemiaravi enne operatsiooni

Mõnikord tehakse keemiaravi enne operatsiooni - selleks, et luua kirurgile mugavamad tingimused: näiteks on teil suur kasvaja, mis ei võimalda rindade konserveerimist või on kaenlaaluses suured metastaatilised lümfisõlmed - keemiaravi korral need kahanevad ja teil võib olla võimalus teha rinda säästvaid operatsioone. näärmed ja juba kasvaja vähendamise fakt tõestab valitud ravi efektiivsust. Kui teile pakutakse keemiaravi enne operatsiooni, on see teie ravi jaoks optimaalne: selle lähenemise tõhusus on tõestatud. Põhimõtteliselt pole see oluline: saate osa kogu ravimi annusest enne operatsiooni ja osa pärast seda, saate kogu keemiaravi enne operatsiooni või kõik pärast seda - kokku saate sama annuse ravimeid.

Enne operatsiooni keemiaravi määramise ja saamise põhimõtted on samad, mis pärast operatsiooni.

Rinnavähi keemiaravi

Kui keemiaravi viiakse läbi enne operatsiooni, siis hinnatakse iga 2 tsükli järel (enne paaritu) selle efektiivsust: mammograafia või CT - kasvaja ja lümfisõlmede suuruse kontroll. Eeldatakse, et need vähenevad. Kui need suurenevad, siis valitud ravirežiim ei toimi: seda tuleb muuta.

Agressiivsete kasvajate - näiteks kolmekordse negatiivse vähi korral - keemiaravi madala efektiivsusega enne operatsiooni võimaldab see individuaalselt valida teisi raviskeeme, mis selle lähenemisviisi korral suurendavad üldist elulemust.

Kui kasvaja suuruse vähendamiseks viiakse läbi keemiaravi, pidades silmas piimanäärme säilitamise operatsiooni, on vaja kasvaja enne selle algust tähistada (tähistada selle piirid). Keemiaravi ajal võib kasvaja muutuda nähtamatuks ja seejärel määratakse eemaldamise piirid märgistusega (teie kirurg teeb selle).

Onotüüpi DX (või selle analooge) võib määrata enne kemoteraapiat või hormoonravi sobivat otsustamist enne plaanilist operatsiooni (kasvaja kokkutõmbamiseks ja elundit säilitavate operatsioonide arvu suurendamiseks mastektoomia asemel). algoritm on järgmine:

Ainult patsiendid, kellel on N0-1, ER +, PR +, Her2-

Kui teile määratakse enne operatsiooni keemiaravi, on enne operatsiooni väga oluline teha kopsude, maksa ja luude kaasaegsed uuringud (rindkere CT, maksa ultraheli ja luude stsintigraafia ja / või PET). Fakt on see, et kui teile tehti muid madala infosisuga uuringuid ja teil on juba metastaasid, võivad keemiaravi taustal need muutuda nähtamatuks. Need ei kao kuhugi, kuid teie ravi ei pruugi olla õige.

Lisateave nõuetekohase läbivaatamise kohta
rinnavähi kohta vaata SIIT

Keemiaravi enne vähioperatsiooni

Kui plaanite operatsiooni pärast keemiaravi, peate arvestama, et kasvaja piimanäärmes ravi ajal võib mitte ainult väheneda, vaid ka kaduda. Sellisel juhul (kui kasvaja ei olnud enne kemoteraapiat märgistatud) on kirurgil võimatu kindlaks määrata kasvaja algset asukohta. Ja rindu säästva operatsiooni asemel saab ta teile pakkuda ainult mastektoomiat.

Samamoodi ka lümfisõlmedega: kui metastaatilised sõlmed kaenlaaluses ei olnud enne ravi algust märgitud, võivad nad ravi ajal kahaneda normaalse suurusega ja muutuda eristamatuks teistest normaalsetest lümfisõlmedest. Sellisel juhul saab teile pakkuda ainult nende täielikku eemaldamist sentinell-lümfisõlmede biopsia asemel.

Kasvaja ja sõlmede märgistamine tuleks korrektselt läbi viia enne neoadjuvantset kemoteraapiat, kuid (kui ravi on juba alanud) saab seda teha siis, kui ravitoime pole veel saabunud: esimese 2 ravikuuri jooksul (kuni kasvaja on oluliselt vähenenud). Kui kasvaja on keemiaravi ajal täielikult kadunud, aitab märgistus eemaldada eemaldamist vajavat kohta täpselt. Kui keeldute operatsioonist - nad ütlevad, et kasvaja on kadunud - ilmub kasvaja uuesti samasse kohta.

Keemiaravi protokoll

Protokollne keemiaravi (kliiniline uuring) tähendab, et teile pakutakse ravi uue ravimi või juba teadaolevate (tõestatud efektiivsusega) ravimitega, kuid vastavalt uuele retseptiskeemile. Meie tingimustes on patsiendi võimalus kliinilisse uuringusse pääseda võimalus saada kaasaegset ravi või vaatlust.

Loe lähemalt SIIT.

Kas kemoteraapiat on võimalik katkestada

Meie väliskolleegid keemiaravi ei katkesta. Sageli kuuleme, et kiiritusravi korral tuleks keemiaravi katkestada, vastasel juhul "on see ebaefektiivne". See ei ole tõsi. Te saate keemiaravi. Kiiritusravi tuleb alustada 3 (4) nädalat pärast viimast kemoteraapiasüsti (võib-olla sihtravi ajal).

Keemiaravi

Ravi oluline punkt on see, kas keemiaravis kasutatakse geneerilisi ravimeid või geneerilisi ravimeid. Mõnel juhul jäetakse patsiendid valikust ilma: neid ravitakse sellega, mis neil on. Mõni geneeriline ravim ei erine tõhususe poolest originaalravimitest. Vähiravimeid on võimalik omal käel osta, kuid pole tõsi, et neid kasutatakse teie ravis riigiasutuses: need pole ametlikke hankemehhanisme läbi teinud ning asutus pole alati valmis vastama võimalike komplikatsioonide tekkimisele, mis võivad tekkida "vasakukäeliste" ravimite kasutamisest. Lisaks peab asutuse juht esitama aruande mittekuluvate ravimite ostmise kohta eelarvest..

2014. aastal esines ühes riigiasutuses usaldusväärseid juhtumeid, kui selle juht ei taganud ravimite õigeaegset hankimist. Narkootikumide puuduse varjamiseks lõpetati menetlusosakondades ravimite lahjendamine ja korraldati "tsentraliseeritud lahjendusruum". Samal ajal ei hoiatatud patsiente teatud keemiaravimite puudumise eest asutuses (et see ei segaks juhi karjääri). Asutuse apteegi inspektorite jaoks olid juhi isiklikult ostetud "näidis" proovid. Kuidas patsiente raviti -., märkisid ainult paljud neist sel ajal keemiaravi tsüklite "ebatavaliselt kerget taluvust". Patsiendil soovitatakse olla valvas ja olla kindel, et talle ettenähtud ravimeid tõesti manustatakse..

Kuidas sünnitada pärast keemiaravi

Keemiaravi käigus võivad menstruatsiooniga naised kaotada menstruaaltsükli ja isegi täieliku menopausi. Mõned patsiendid, kes on mures raseduse võimalike probleemide pärast (tulevikus), eemaldavad enne kemoteraapia alustamist oma munarakud (nagu IVF puhul) - et (kui menstruatsioonifunktsioon pärast keemiaravi ei parane) saaksid nad oma lapsed saada. Peterburis saab teid selles aidata kliinikus "Ema ja laps", ettevõttes AVA-Peter, IVF-keskused.

Kus Peterburis tehakse rinnavähi keemiaravi?

Peterburi meditsiiniasutused, kus rinnavähiga patsiendid saavad keemiaravi, on järgmised:

• PSPbGMU neid. akad I.P. Pavlova - föderaalne asutus - keemiaravi osakond - st. Roentgen, 12, kontor. 126: Zarembo Irina Aleksandrovna, tel. 8 (921) 945-84-04 (originaalravimid)
  või st. Leo Tolstoi, 17., 7. korrus - sissepääs kaare alla tn. Röntgen. Stelmakh Lilia Vladimirovna: 8 (921) 748-24-62 (originaalpreparaadid)
• Luchi erakliinik (originaalravimid, Euroopa raviprotokollid, kaasaegsed tugiravimid, täielik välismaal toimuva ravi analoog) - Petrovskaja Kosa, 1R, tel. 493-41-9 3, https://klinikaluch.ru/.
• LOOD - Leningradi oblasti onkoloogiline dispanser - asutus allub piirkondlikule administratsioonile. Peterburi, Liteiny pr. 37. Ainult selles asutuses pakutakse patsientidele Herceptin'i kogu ravikuuri jooksul kohustusliku tervisekindlustuse poliitika alusel (HER2 +++ patsientidele). Selle saamiseks peate olema (registreerunud) Leningradi oblastis. Asutuse keemiaravi on enamasti mitteoriginaalsed.
• GKOD - linna kliiniline onkoloogiline dispanser - linna alluvuse asutus (2 Berezovaya allee 3/5). Ravi - vastavalt linna lõunaosa elanike kohustusliku tervisekindlustuse poliisile on palju mitteoriginaalseid ravimeid, Herceptin on tavaliselt välja kirjutatud mitte kogu ravikuuri vältel; personal lahjendab ravimeid patsiendi juuresolekul;
• Spetsiaalsete meditsiiniteenuste kliiniline teaduslik ja praktiline keskus - KNPTSSVMPO - linna alluvuse asutus (onkoloogiakeskus Pesochny külas, Leningradskaja tänav 68a, LIT.A). Ravi linna põhjaosa elanike kohustusliku tervisekindlustuse poliisi alusel. Paljud mitteoriginaalsed ravimid on Herceptin tavaliselt välja kirjutatud mitte kogu ravikuuri vältel, keemiaravi ravimid ei lahustu patsiendi juuresolekul.
• Privaatne onkoloogiakeskus "DE-VITA" - st. Savushkina 14-b, tel. 8-981-864-20-27; 952-83-73 - Buynyakova Anna Igorevna - originaalravimid. Mõnikord pakutakse "protokollilist ravi" tasuta.
• Moskovski linnaosa onkoloogiline ambulatoorium (Novoizmailovsky pr., 77) - ainult Moskovski linnaosa elanike jaoks on ravi sarnane GKOD-i raviga.
• Onkoloogia teadusuuringute instituut (SRI) on nime saanud N. N. Petrova - föderaalse alluvuse institutsioon (Pesotšnõi asula, Leningradskaja tn, 68).
• Maanteehaigla keemiaravi osakond Vasiljev Aleksander Gennadjevitš 8 (905) 215-49-18
• MDC MIBS (Pesochny asula, Karl Marx St., 43)
• Meditsiiniüksuse number 122

Kui meie veebisaidil olev teave oli teile kasulik, jätke oma tagasiside ja soovitused teistele patsientidele Internetis.

Autor: Chizh Igor Alexandrovich
juht, kmn, kõrgeima kvalifikatsioonikategooria onkoloog,
kõrgeima kvalifikatsioonikategooria kirurg, ilukirurg

Rinnavähi keemiaravi

Keemiaravi on suunatud vähkkoe struktuuri hävitamisele ja hävitamisele spetsiaalsete raviainete abil. Protseduur viiakse läbi eraldi inimese peamise ravina või abina võitluses onkoloogiliste patoloogiate vastu. Tänu teraapiale paraneb paranemisprognoos märkimisväärselt. Arst määrab individuaalselt ravimid, ravimite annused ja annustamisskeemid, võttes arvesse patsiendi heaolu ja vastunäidustusi.

Keemiaravi tüübid

Keemiaravi valikut, protseduuri keerukuse arvutamist ja ravimitega kokkupuute kestust mõjutavad kasvaja kasvu staadium piimanäärmes ja mõjutatud kudede tundlikkus ravimite suhtes. Ravi on olemas:

• Adjuvant - tehakse pärast operatsiooni, neoplasmi ekstsisioon. Ravimid hävitavad kudedesse jäänud vähirakud. Ülejäänud kolded on võimelised provotseerima uute pahaloomuliste piirkondade ilmnemist. Protseduur määratakse raviarsti äranägemisel, isegi kui onkoloogia sümptomid on pärast eemaldamist kadunud. Patsient ei läbi täiendavaid katseid, mis näitavad ebatüüpiliste rakkude olemasolu või puudumist kehas.
• Neoadjuvant - enne operatsiooni tehakse rinnavähi keemiaravi. Meetod aitab vähendada hoonestatud kasvu. Tänu protseduurile on edasise operatsiooni käigus võimalik märkimisväärne osa rinnast päästa ja säilitada. Raviperioodil kontrollitakse neoplasmi tundlikkust tsütostaatiliste ainete toimele. Mõnes olukorras ilmneb pärast läbitud kursust keemiaravi ebaefektiivsus. Sellisel juhul tehakse kiireloomuline operatsioon, kuna suureneb risk kahjustatud rakkude halva kvaliteediga tüübiks degenereerumiseks..

• Terapeutiline - on ette nähtud metastaaside levimiseks rinnast teistele materjalidele (generaliseerunud vähk). Keemiaravi aitab vältida metastaatiliste rakkude paljunemist, suurendab terapeutilist toimet ja suurendab patsiendi eluiga.
• Induktsioon - protseduur viiakse läbi siis, kui kasvaja eemaldamine on selle suuruse ja rinna normaalsete ja patoloogiliste materjalide häguse eraldamise tõttu võimatu. Kasvaja väheneb pärast ravi, mistõttu kirurg suudab selle täielikult eemaldada.
• Suunatud - suunatud kasvaja molekulaarse koostise mõjutamisele, põhjustades selle kasvu ja levimist lähedalasuvatesse kudedesse. Protseduuri iseloomulik tunnus on ravimite vähese toksilisuse tõttu mõju vähenemine normaalsetele organitele ja rakkudele.

Patsientide mugavuse huvides erineb teraapia värvide poolest: punast peetakse kõige mürgisemaks, kollast valmistatakse operatsiooniks, sinist iseloomustab madal toksilisus, valge on täiendav efekt.

Neoplasmide kirurgiline ekstsisioon ei takista ega vähenda kordumise tõenäosust. Pärast piimanäärme osalist väljalõikamist on terve rakk võimeline uuesti arenema vähkkasvajaks. Pärast rinna ja sellega külgnevate rakkude täielikku ekstsissiooni tekib epidermisel või rindkere membraanil vähk. Kaugete metastaatiliste kasvajate tekkimise oht on endiselt suur, eriti alla 35-aastastel naistel.

Keemiaravi ettevalmistamine ja läbiviimine

Enne rinnavähi keemiaravi viib arst patsiendiga sissejuhatava vestluse tehnika omaduste, protseduuri kasutamise võimaluste ja selle ravimeetodi olemasolevate võimaluste kohta. Samuti koostab arst eelnevalt kirjelduse ja tutvustab patsiendile protseduurist keeldumise tõenäolisi negatiivseid tagajärgi ja komplikatsioone. Naine peab olema kursis kõrvaltoimete riskiga. Keemiaravi ja teatud suurenenud toksilisusega ravimite kõrvaltoimed on inimesele selgitatud.

Keemiaravi alustamiseks uurib arst patsienti, uurib keha üldist tervislikku seisundit ja seisundit. Seisundi kontrollimiseks tehakse koagulogramm (vere hüübimistesti). Tehakse üldine vereanalüüs ja kreatiniini biokeemiline test. Viimane uuring annab teavet neerude toimimise kohta. Lõpliku pildi saamiseks patsiendi seisundist mõõdab arst vererõhku, pulsisagedust ja kehatemperatuuri.

Keemiaravi režiim

Keemiaravi protsess ja tulemus põhinevad patsiendi heaolul ravi ajal. Enne keemiaravi, enne esmast ravikuuri, läbib patsient südame-veresoonkonna süsteemi toimimise hindamiseks tervisekontrolli. Uuring näitab komponentide taset punases ja valges veres. See võimaldab teil veelgi jälgida protsessi ja seda, kuidas teraapia tehnikat üle kantakse, samuti õigeaegselt tuvastada komplikatsioonide arengut. Mono- ja polühemoteraapia erinevad ravimainete koguse poolest.

Protseduuri skeem koosneb meditsiiniliste ainete intravenoossest manustamisest. Protsess viiakse läbi otse kliinikus või kodus. Arstid kasutavad ja rakendavad aktiivselt ravimeetodeid, mis aitavad loobuda veenide igapäevasest traumast, et luua anumale juurdepääs. Haiglatel soovitatakse panna spetsiaalne sadam ja süsteem ainete automaatseks süstimiseks. Patsiendid paigutatakse ka perifeerse veenikateetriga.

Keemiaravi kestab mitu tundi. Patsientide tervislik seisund on normaalne ja hemodünaamilised andmed on normaliseeritud. Haiglas pole vaja terve päeva viibida. Pärast tervisekontrolli naaseb patsient koju või tööle. Kõrvaltoimete ilmnemisel määratakse täiendavaid ravimeid, muudetakse raviskeemi.

Suulise protseduuri läbiviimisel võtab patsient ravimeid piiratud aja jooksul. Arst koostab kliinikute kohustuslike visiitide ja uuringute ajakava. Samuti annab arst naistele nõu õige toitumise ja soovitatud elustiili kohta..

Keemiaravi eripära sõltuvalt vähi staadiumist

1. etapp - kemoteraapia on ette nähtud, kui onkoloogilist kasvajat peetakse endokriinsetundetuks, luminaalseks ja mitte-luminaalseks HER-2 positiivseks, luminaalseks HER-2 negatiivseks. Tsütostaatikumide võtmise peamine näidustus on naise vanus, kui ta on alla 35-aastane. Esialgsel etapil peetakse protseduuri adjuvandiks. Meetod on suunatud profülaktilisele toimele operatsioonijärgsel perioodil. Mõnes olukorras on tehnika kombineeritud endokriinse raviga. Ravirežiim põhineb mitme antratsükliini kombinatsioonil. Ravimite kasutamise vastunäidustuste korral on välja kirjutatud muud ravimid.

2. etapp - keemiaravi on jagatud neoadjuvantseks ja postoperatiivseks tüübiks. Enne operatsiooni tehakse kemoteraapia, kui operatsiooni ajal on kavas säilitada elund 4–5 cm läbimõõduga vähisõlmega, mitme kasvajasõlmega onkoloogiaga, alla 35-aastase patsiendi vanusekategooriaga ja immunohistokeemiliste ainete põhjal suure tõenäosusega ägeneda. uuringud. Operatsioonijärgsel perioodil on jääkmetastaaside vastu võitlemiseks ette nähtud kemoteraapia, kui endokriinsel tasemel ei ole kasvu tundlikkust muude ohtudega, mis viitavad uue kasvaja tekkele. Esimene ravi toimub kuu pärast kirurgiliste toimingute rakendamist.

Ravi jaoks on ette nähtud 4-6 kursust. Ravi tulemuse hindamine toimub pärast keemiaravi kolmanda kuuri lõppu. Põhitaustal on tehnikate skeemid ühendatud. Antratsükliini aineid võetakse koos taksaanidega.

3. etapp - kemoteraapia on ette nähtud kõigile patsientidele (olenevalt alamastmest 3A või 3B, cr2). Neoadjuvantravi ja postoperatiivne ravi on kohustuslikud. Arst määrab individuaalselt ravi kestuse, kuuri koguse ja vajalike ravimite loetelu, võttes arvesse paljusid tegureid. Peamine kriteerium on kemoteraapiale reageerimise olemus enne operatsiooni.

4. etapp - keemiaravi peetakse palliatiivseks meetodiks. Protseduur ei saa peatada kasvajarakkude arengut ja levikut, kuid patsientide elukvaliteeti on võimalik parandada. Kiiritusravi on kergemini talutav, kui ei esine mitme organi puudulikkust ega toksilist onkoloogiat. Kasutatavate ravimite annust vähendatakse. Samal ajal püüab arst leida tasakaalu oodatava tulemuse ja isikliku talumatuse vahel kemoteraapia protseduuri suhtes..

Kõrvaltoimed ja tagajärjed

Keemiaravi (õli) on väga mürgine. Paljudel patsientidel tekivad kõrvaltoimed ja tüsistused. Tõsiduse aste ja intensiivsus varieeruvad aga sõltuvalt kasutatavatest ravimitest, aine annusest ja isikuomadustest ilma keemiaravita. Keemiaravi ravimid mõjutavad negatiivselt nii vähirakke kui ka normaalseid rakke. Kui kasvajat operatsiooniga ei eemaldata, põhjustab ainete mürgisus elutähtsate elundite vigastamisest tulenevaid tagajärgi. Pärast rinnavähi keemiaravi ilmnevad järgmised komplikatsioonid:

• Iiveldus ja oksendamine, ebameeldiv lõhn ja maitse suus, söögiisu vähenemine või puudumine, maitse muutus.
• Põletikuliste protsesside esinemine, haavandiliste ilmingute moodustumine suuõõne limaskestades, huulte piiri punetus.
• Palaviku seisund, hüpertermia.
• Ebamugavustunne kõhus, soole düsfunktsioon, mis põhjustab halba väljaheidet.
• Endokriinsüsteemi häired.
• Juuste väljalangemine - osaline või täielik kiilaspäisus.
• Haprad küüned, küüneplaadi varju muutus.

• Valu peas, rinnus, kaenla lümfisõlmedes.
• Erinevat tüüpi nahalööve, naha sügelus.
• Suurenenud vastuvõtlikkus nakkuste põhjustatud haigustele.
• Asteenia.
• Madal või palavikuga kehatemperatuur, mida ei põhjusta nakkav bakter.
• Tundub, et oled äärele seatud.
• Aneemia, eriti aplastilist tüüpi.
• Suurendab verejooksu tõenäosust (sealhulgas seedetraktis), nahaaluste hematoomide kiiret ilmnemist pärast vigastust, trombotsüütide arvu vähenemist ja vere hüübimisfunktsiooni muutust.
• Immunosupressioon, mis põhjustab püsivaid ja pikaajalisi nakkushaigusi koos järgnevate tüsistustega.
• Pöörduv alopeetsia.
• Menstruaaltsükli ebaõnnestumine, võimetus last eostada.
• Patsient väsib kiiresti, tekib letargia tunne, üldine väsimus suureneb.
• Toksiline müokardiopaatia.
• Toksiline hepatiit.
• Munasarjade depressioon.
• Kognitiivne langus.

Järgmised tüsistused erinevad vastupidavuse ja asukohapiirkonna poolest:

• Osteoporoosi areng luukoe vigastuse tagajärjel pärast keemiaravi. Seisundi õigeaegne diagnoosimine võimaldab ravi, mis kõrvaldab luustruktuuri hapruse.
• Närvisüsteemi talitluse katkemine, mille tõttu tekib depressioon ja tekib hirmutunne. Ülemiste ja alajäsemete närvirakkude kahjustamise oht on olemas. Selle tulemusena ilmneb lihasnõrkus, patsient kaebab käte ja jalgade valu (neuropaatia).
• Mälu, tähelepanu kontsentratsioon halveneb, märgitakse vaimseid probleeme, patsiendil on enesetapumõtted.
• Südamepatoloogiate ägenemine, südameataki ilmnemine.
• Leukeemia areneb luuüdi koe kahjustuse, vähirakkude väljanägemise ja vere koostise muutuste tõttu.

Mõni loendis oleva keemiaravi tagajärg loetakse pöörduvaks ja kaob lühikese aja jooksul pärast ravikuuri lõppu. Täheldatakse juuste ja küünte kiiret kasvu. Kemoteraapia ravimite kasutamise perioodil võitlevad arstid iivelduse ja väljaheidete häiretega. Kuid ravi nõuab pikaajalist taastumist..

Keemiaravist taastumine

Patsiendi seisundi leevendamiseks keemiaravi ajal on ette nähtud antiemeetikumid (deksametasoon, Cerucal, Gastrosil). Eriti oluline on kaitsta maksa, mis tunneb protseduuri ajal tugevat stressi. Elundi kaitsmiseks on ette nähtud hepatoprotektorid (Karsil, Essentiale). Suu loputamine antiseptiliste lahustega (Hexoral, Chlorhexidine) on efektiivne igemete verejooksu vastu.

Pärast teraapia lõppu on rõhk vitamiinide ja kasulike mikroelementide hulga taastamisel kehas. Aneemia korral ravitakse patsienti rauaga (Cosmofer, Ferinject, Ferrlecite). Arst määrab B-rühma vitamiine ja valuvaigisteid. Immunal ja Imupret aitavad tugevdada immuunsust.

Kui esineb vere struktuuri rikkumisi või tüsistusi - toksiline hepatiit, südame ja veresoonte patoloogiad (müokardiinfarkt, insult), toimub taastumine statsionaarses režiimis. Patsient hospitaliseeritakse neerumürgitusega. Vere struktuuri puhastamiseks tehakse hemodialüüs. Näidud statsionaarsele režiimile ja ravile on välja töötatud vaimsed häired - raske depressioon, anoreksia, enesetapumõtted.

Patsient külastab psühholoogi ja psühhiaatri kabinette, toimub vestlus arstiga. Vaimse tervise taastamiseks on ette nähtud efektiivne teraapia spetsiaalsete psühhotroopsete ainetega, mis pole tavainimestele apteekides ja kauplustes ligipääsetavad. Mõnes olukorras on patsiendi jaoks vaja mitu vereülekannet ja steriilset keskkonda. Nõutavad tingimused on täidetud ainult kliinikutes.

Toitefunktsioonid

Keemiaravi mõjutab mitte ainult haigust - rinnavähki, vaid ka kogu keha. Selle seisundi taastamiseks ja leevendamiseks peaks naine järgima spetsiaalse dieedi soovitusi. Rinnavähi korral on elundid ammendunud, mistõttu nad on nõrgenenud seisundis. Oluline on täita keha energiaga, anda inimesele täiendavat elujõudu. Lisades kehasse rohkem mikroelemente, aitab õige toitumine ja tasakaalustatud menüü. Keemiaravi ajal pakutakse spetsiaalset toitumist:

• Päevane valgukogus moodustab umbes 25% kogu kaloritest..
• Päevane süsivesikute tarbimine ulatub 80% -ni kaloritest.
• Taimerasvade kogus 25% on vajalik päevas.
• Õige toitumine hõlmab tingimata kaunvilju, teravilju ja teravilja, võite süüa roogasid puu- ja köögiviljadest.
• Peate jälgima tervislike vitamiinide päevast tarbimist.
• Oluline on hoida keha igapäevaselt hüdreeritud. Vee päevane määr on 1,5-2 liitrit.
• Soovitatav on tavapärasest mahust kõrvale kalduda või vähendada kasutatud suhkru ja loomsete saaduste massi.
• Suitsutatud, rasvased, praetud toidud ja konservid jäetakse dieedist välja.
• Keemiaravi dehüdreerib keha, nii et jooge palju vedelikke.

Joogiveeks sobib gaasivaba mineraalvesi, piimajoogid, mitmesugune roheline tee, mahlad. Kui naistel on märgatav turse või turse, on oluline vähendada tarbitud vedeliku hulka. Toidu tarbimist on soovitatav jagada kellade kaupa. Suurenenud kasu on märgitud sagedastest söömistest väikeste portsjonitena. Rangelt on keelatud tarvitada alkoholi sisaldavaid vedelikke, kõrge gaseeritud sisaldusega jooke, tugevat teed või kohvi, marineeritud ja kasvatatud kasvuhoonetoodetes, maksaroogades, suitsutatud, vürtsikates ja praetud toitudes. Sellised tooted muutuvad tükkideks kurgus ja neid on raske töödelda.

Pärast keemiaravi keskendutakse dieedis mikroelementide - valkude, rasvade, süsivesikute - taastamisele ja tasakaalustamisele. Valgutooted võivad aidata kehal tugevneda ja tugevdada immuunsust. On oluline muuta dieeti õrnemaks. See vähendab maksa, neerude ja seedetrakti organite stressi..

Dieedile on soovitatav lisada madala rasvasisaldusega keedetud liharoad, munapuder, piimatooted, või ja mereannid. Kaunviljade perekonna tooted, pähklid ja kuivatatud puuviljad aitavad täita kaaliumielementide, vitamiinide ja valguainete puudust. Keha tugevdamiseks ja immuunsüsteemi taastamiseks on soovitatav süüa hautatud köögivilju, värskeid puuvilju ja marju iga päev. Toodete kasulikud mikroelemendid tugevdavad keha kaitsevõimet, kõrvaldavad vitamiinipuuduse ning parandavad soolte kvaliteeti ja toimimist.

Toksiinide ja kahjulike bakterite eemaldamiseks, samuti dehüdratsiooni kõrvaldamiseks peate päevas jooma 2 liitrit vedelikku - vajalik on puhas vesi, taimetee, kompott, värsked mahlad. Dieet tuleks puhastada vürtsikatest, hapukatest, vürtsikatest ja liiga magusatest toitudest. Keelatud kohv, kanged teed, kakao, alkohoolsed joogid ja magusad jahutooted.

Rinnavähi keemiaravi

Rinnavähi keemiaravi on standardne ja mis kõige tähtsam - efektiivne ravi mis tahes staadiumis naistel, kes kannatavad rinnanäärme pahaloomuliste kasvajate käes. Mõnel juhul piirdutakse esimeses etapis endokriinsete ravimite võtmisega - hormoonravi, mis ei välista keemiaravi haiguse progresseerumisega.

• Kuidas teada saada, kas vajate keemiaravi?
• Millal antakse keemiaravi rinnavähi korral?
• Keemiaravi tüübid
• Keemiaravi efektiivsus rinnavähi korral
• Keemiaravi ettevalmistamine ja läbiviimine
• Keemiaravi režiim
• Keemiaravi eripära sõltuvalt vähi staadiumist
• Kõrvaltoimed ja tagajärjed
• Keemiaravist taastumine
• Keemiaravi kuuri hinnad Euroopa kliinikus

Kuidas teada saada, kas vajate keemiaravi?

Kui nad räägivad tänapäevase onkoloogia õnnestumistest, tähendavad nad ennekõike rinnavähi ravimiravi suurenevat efektiivsust. Ükski onkoloogiline haigus ei kasuta nii palju ravimeid kui rinnavähk, enamik ravimeid pole uued, hästi uuritud, kuid tänapäeval kasutatakse neid haige naise vähirakkude individuaalseid omadusi arvesse võttes..

Rinnavähi korral on peamine kriteerium, mis võimaldab optimaalse ravivõimaluse - kemoteraapia (CT) või hormonaalsed ravimid - sihipärast valikut, kasvaja morfoloogilised omadused, täpsemalt ravimitega interakteeruvate rakkude retseptorite sisaldus..

Piimanäärme vähikonglomeraadis määratakse suguhormooniretseptoreid ja HER2 sisaldavate rakkude protsent, samuti Ki67 indeks, mis ennustab jagunemiste suurt sagedust. Kõik need rakuomadused määravad vähi molekulaarbioloogilise alatüübi näärmes ja suunavad otseselt ainult keemiaravi või ainult hormoonravi valimist või nende järjepidevat kasutamist. Hormonaalsete retseptorite puudumine rinnakasvajarakkudes ei luba hormoonide võtmisest märkimisväärset kasu, seetõttu valitakse keemiaravi.

Samuti võetakse arvesse piimanäärme kasvajasõlme suurust ja selle kõrval metastaasidest mõjutatud lümfisõlmede arvu, samuti vähirakkude levikut väljaspool neoplasmat näärme anumatesse. Suurt tähelepanu pööratakse rakkude agressiivsusele, kõik need omadused, mis on tähistatud kui haiguse "prognostilised tegurid", määravad ravimite ravi süvenemise, see tähendab kemoteraapia kursuste intensiivsuse ja osaliselt ravimite valiku..

Millal antakse keemiaravi rinnavähi korral?

Rinnavähi ravimiravi toimub alati. Keemiaravist loobutakse alles pärast piimanäärme radikaalset operatsiooni, kui histoloogia tulemuste kohaselt oli nääre sõlme alla 5 millimeetri ja lümfisõlmedes puudusid vähirakud, kuid isegi soodsa retseptorite kombinatsiooni korral on ennetavas hormoonravis mõttekas retsidiivi ära hoida - seda pole oodata ja välistada kasvaja areng teises näärmes.

Vähivastastel ravimitel - tsütostaatikumidel, hormoonidel ja suunatud ravimitel - on erinevad toimemehhanismid, kuid üldine tulemus on vähiraku hävitamine. Keemiaravi ravimid rikuvad biokeemiliste reaktsioonide jaoks vajalikke ensüüme, lõhustavad DNA ahela, häirivad rakkude jagunemise protsessi - iga tsütostaatikumide rühma jaoks on võimalikud mitmed erinevad vähiraku kahjustamise mehhanismid ja kõiki neist pole teada saadud, peamine on see, et kahjustatud vähirakus käivitatakse enesetapuprogramm või apoptoos. Hormonaalsed ravimid viivad vähiraku ka apoptoosi, kuid need toimivad kaudselt, kuid rakumembraanil paiknevate endokriinsete retseptorite kaudu, mis vähendab oluliselt nende toksilisust.

Suur tundlikkus ravimite suhtes ja selle tagajärjel metastaaside sageduse vähenemine ja lokaalsed kordused näärmes võivad märkimisväärselt pikendada eeldatavat eluiga isegi tavalise haiguse korral - see on aluseks rinnavähi ravimite peaaegu sajaprotsendiliseks kasutamiseks..

Keemiaravi tüübid

Ravi on alati suunatud konkreetsele eesmärgile, nii et kohe pärast piimanäärme operatsiooni on vaja minimeerida vähi taastumise tõenäosus, kui näärme suurt kasvajat pole võimatu eemaldada, on soovitav viia kohalik protsess töökorras olekusse, haiguse metastaatilises staadiumis on oluline vähendada haiguse ilminguid ja pikendada naise elu.

Sõltuvalt eesmärgist jaguneb HT järgmiselt:

• ennetav või abiaine, kui pärast näärmel tehtud operatsiooni hävitatakse veres või kuskil juba settinud vähirakud, mis suurel osal juhtudest takistab metastaaside teket;
• neoadjuvantne või operatsioonieelne operatsioon, mille eesmärk pole mitte ainult kehas hajutatud rakkude hävitamine, vaid ka primaarse vähi vähenemine piimanäärmes;
• terapeutiline - metastaasidega, mis on tekkinud pärast näärme eemaldamist või esialgu mittetoimivat 4. astme protsessi.

Rinnavähk reageerib erinevatele tsütostaatikumidele, saab teha sadu erinevaid kombinatsioone, kuid optimaalse tulemuse ja toksilisuse suhte täidavad enam kui teised kombinatsioonid, mis sisaldavad taksaani derivaate paklitakseeli või dotsetakseeli ja antratsükliini antibiootikumi doksorubitsiini või epirubitsiini. Antratsükliinide lillaka värvusega patsiendid nimetavad skeemi "punaseks keemiaks", samas kui selle keemia teine ​​ja kolmas komponent võivad olla ükskõik millised kolmest tosinast tsütostaatikumist.

Eelmise sajandi keskel eraldati Aadria mere punavetikatest antibiootikumimolekul ja esimest doksorubitsiini nimetati poeetiliselt adriamütsiiniks. Kaasaegsed antratsükliinid sünteesitakse täielikult kemikaalidest, ilma looduslike komponentide osaluseta, kuid need jätsid ravimi hämmastava värvusega.

Keemiaravi efektiivsus rinnavähi korral

Keemiaravi mõju hinnatakse kasvaja vähenemise mahu järgi, mis kestis vähemalt kuu pärast kursust, reeglina viiakse pärast 2-3 lühikursust läbi kontrolluuring tulemuse hindamiseks:

• objektiivne efekt võib olla täielik visuaalselt tuvastatava kasvaja puudumisega või osaline koos neoplasmade kogumahu olulise regressiooniga;
• stabiliseerimine - pahaloomuliste sõlmede kasvu peatamine;
• progresseerumine - kasvaja fookuste suurenemine ravi ajal.

Rinnavähi luumetastaaside taandarengu hindamisel tuleb arvestada ravi kestusega, sest hävinud kasvaja asukohas olev luukoe kasvab väga aeglaselt, sageli kulub keemiaravi mõju mõistmiseks vähemalt kuus kuud..

Keemiaravi ettevalmistamine ja läbiviimine

Muutumatu reegel: CT viiakse läbi eranditult vähi diagnoosi morfoloogilise - histoloogilise kinnitusega. Ravi kavandamine algab alles pärast näärmekasvaja molekulaarbioloogilise alatüübi määramist, kasutades kasvajakoe väikese tüki immunohistokeemilist (IHC) analüüsi.

Enne iga keemiaravi kulgu tuleb surmaga lõppevate tagajärgede vältimiseks kehale teha üldised kliinilised ja biokeemilised vereanalüüsid. Kui kemoteraapiat pikendatakse enne tsütostaatikumi iga süstimist mitu päeva, tehakse ka testid, mõnikord piirduvad need üldise kliinilise või leukotsüütide valemiga.

Operatsioonieelne kemoteraapia ei piirdu ühe kuuriga, maailmastandardid näevad ette vähemalt 6–8 tsüklit ja väga hea efektiga saab teha rohkem. Operatsioon määratakse hiljemalt 8 nädalat pärast tsütostaatilise aine viimast süstimist.

Kui toksilisuse tõttu ei olnud võimalik kogu kavandatud KT-d teha, tehakse pärast operatsiooni ennetav KT, kuid mitte täielikult, vaid täpselt nii palju, kui enne operatsiooni ei tehtud. Täieliku operatsioonieelse ravi korral ei ole vaja täiendavat kemoteraapiat. Ainult juhul, kui eemaldatud rinnakoes avastatakse HER2 positiivsete või kolm korda negatiivsete kasvajate jäägid, ei ole välistatud profülaktilised kursused pärast täielikku neoadjuvantset kemoteraapiat, kuid skeemi kuuluvad muud tsütostaatikumid.

Operatsioonijärgne kemoteraapia algab niipea, kui arm on paranenud, on soovitatav mitte venitada taastumist pärast kirurgilist staadiumi kauemaks kui 4-6 nädalat. Keemiaravi ei kombineerita kiiritus- ja hormonaalsete ravimitega. Hormoonravi, kui sellele on näidustusi, saab teha kiiritusravi taustal, kuid alles pärast kõigi tsütostaatikumide süstide lõppu.

Operatsioonijärgsete kuuride arvu määravad morfoloogilised prognoositegurid: metastaasidega lümfisõlmede arv, vähi suurus näärmes, diferentseerumise aste ja muud histoloogilised kriteeriumid. Toimub vähemalt 4 kursust, maksimaalselt 8–12. Seetõttu on tsütostaatikumide intravenoosse manustamise pordi paigaldamine hädavajalik ja vastutustundlik suhtumine iseendasse. Sadam on paigaldatud väiksema kirurgilise sekkumise ajal, muidugi nõuab see regulaarset hooldust ja ei kuulu kohustusliku tervisekindlustuse alla, kuid hoiab veenid tervena ja võimaldab mugavalt ravimeid manustada igal ajal ja mis tahes koguses.

Keemiaravi režiim

CT-kombinatsioonid klassifitseeritakse traditsiooniliselt antratsükliine sisaldavateks või mitte. Enam kui 40 aasta jooksul on antratsükliinid rinnavähi ravis õigustatult juhtimas, nende efektiivsust täiendavad orgaaniliselt sama tõhusad taksaanid. Antratsükliinide + taksaanide kahekomponentne skeem sobib suurepäraselt igasuguse kemoteraapia korral - adjuvant, neoadjuvant või terapeutiline, kuid ei saanud "kullastandardi" tiitlit paljude võrreldava efektiivsusega konkurentide olemasolu tõttu..

Rinnavähi ravistandardid sisaldavad kümneid kombinatsioone. Eelistatav on kombineerida erineva toksilisusega ravimeid, kuid väga väike arv tsütostaatikume ei põhjusta iiveldust ega kahjusta vererakke. Kõigi skeemide ohutust ja tõhusust kontrollitakse kliinilistes uuringutes, esiteks kasutatakse kõige tõhusamaid ja vähem toksilisi skeeme, veidi vähem efektiivsed skeemid lükatakse teisele reale - protsessi edenedes.

Keemiaravi eripära sõltuvalt vähi staadiumist

Rinnavähi staadium määrab uimastiravi kestuse ja vajaduse kemoteraapia lisamiseks pärast nääre kirurgilist eemaldamist isegi vähirakkude kõrge hormoonretseptorite taseme korral ja hormoonravi peaaegu garanteeritud eelise..

Näiteks rinnavähi korral, kus on kõrge östrogeeniretseptorite tase (ER +) ja üle 20% progesterooni retseptoritega rakkudest (RP +), ilma HER2 ja Ki67 alla 20% - nn luminaalse A alamtüübina - ennustatakse mõnele head vastust ainult hormonaalsed tabletid. Sellegipoolest, kui suur neoplasmi suurus näärmes lubab haiguse kordumise suurt tõenäosust - rohkem kui 5 cm ja rohkem kui 4 metastaatilist aksillaarset lümfisõlme, ei saa kemoteraapiast loobuda, kuigi seda saab piirduda nelja kursusega.

Kõrvaltoimed ja tagajärjed

Kõrvaltoimed on keemiaravi, kuna need on tingitud toimemehhanismist ja ravi eesmärgist - rakkude hävitamine. Tsütostaatikumid ja suunatud ravimid, millel on terapeutilise jõu rakenduspunkti teadaolev selektiivsus - teatud rakustruktuur (DNA, ensüüm ja nii edasi), ei tea, kuidas valida mitmesuguste rakkude hulgast ainult pahaloomulisi rakke. Kõik kiiresti elavad ja aktiivselt jagunevad koed kuuluvad apoptoosi "jaotuse" alla ja kehas on sellised elutähtsad aktiivsed mitte ainult vähkkasvajad, vaid ka tavalised vererakud, sugunäärmed, juuksefolliikulid ja limaskestadega nahk. Kõigepealt sureb kõik, mida tuleb kiiresti uuendada: rinnavähk, vere leukotsüüdid, epiteel.

Peaaegu kõigil raviskeemidel on emetogeensus - oksendamisvõime, seetõttu hõlmab kemoteraapia ettevalmistamine antiemeetikumide eelnevat manustamist, mõnede ravimite jaoks on ette nähtud premedikatsioon - ravimite võtmine tsükli eelõhtul, et vältida tõsiseid allergilisi reaktsioone manustamise ajal..

Ravi tulemus ei ole seotud toksiliste reaktsioonide raskusega, vähi täielik taandareng on võimalik hea taluvuse korral ja valulik ravi ilma nähtava tulemuseta. Meie kliinikus määratakse enne keemiaravi alustamist kasvaja tundlikkus konkreetse ravimi suhtes, valides kõige tõhusama ravimite kombinatsiooni. Muidugi lakkavad vähirakud aja jooksul reageerima kasutatavatele tsütostaatikumidele, kuid analüüsi võib korrata, kui on võimalik uurimiseks saada tükike kasvajast.

Tsütostaatikumide poolt müokardirakkudele, neerudele ja maksale tekitatud kahjustused kuhjuvad järk-järgult - kumulatiivne toime, seetõttu loobutakse mõnest ravimist aja jooksul lihtsalt üle minnes kombinatsioonidele, mis ei mõjuta varem kahjustatud elundeid.

Enamik tsütostaatikume põhjustab juuste väljalangemist - alopeetsiat, mis on naisele moraalselt keeruline. Psühholoogiline ebamugavustunne mõjutab negatiivselt ravi talutavust, õõnestab enesekindlust ja teraapia soodsat tulemust. Meie kliinikus aitab selle probleemiga toime tulla spetsiaalne Orbise jahutuskiiver, säilitades terved juuksefolliikulid, vähendades tsütostaatilise aine kontsentratsiooni peanahas. Protseduur on üsna mugav ja mis kõige tähtsam - see muudab suhtumist raviprotsessi ise.

Keemiaravist taastumine

Kõiki kõrvalreaktsioone pole võimalik nii palju ära hoida kui võimalik, kuid on võimalik kiirendada taastumist pärast kuuri ja esiteks on see õigeaegne ja kvaliteetne võõrutusravi. Mõnel juhul on vereplasma vereringe "puhastamata" vereringe metaboliitidest ja toksiliste kudede lagunemisproduktidest plasmafereesi abil võimatu täielikult taastuda..

Ravi ajal on vajalik toitumine, sest tsütostaatikumid hävitavad kudesid, söögiisu ja seedetrakti ainete imendumine. Ürgne "vajadus süüa rohkem" ei päästa olukorda, sest keha vajab paremaid imendumisi teatud aineid ja mida ja kui palju, millises kombinatsioonis, teab ainult spetsialist.

Meie kliinikus toimub uimastiravi vastavalt standarditele, kuid vastavalt haiguse isikuomadustele ja patsiendi individuaalsetele omadustele. Pakume ravimiseks mugavaid tingimusi ja aitame kiiret taastumist.